常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復(fù)15節(jié)

第二章常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復(fù)15/10/2024第一節(jié)腦卒中第二節(jié)顱腦損傷第三節(jié)脊髓損傷第四節(jié)帕金森病第五節(jié)阿爾茲海默病第六節(jié)周圍神經(jīng)損傷第七節(jié)腦性癱瘓第八節(jié)多發(fā)性硬化第九節(jié)脊髓灰質(zhì)炎后遺癥25/10/20243案例：男，66歲，因左側(cè)肢體活動不利4天入院。既往有高血壓病10年，冠心病5年。查體：血壓160/90mmHg，左鼻唇溝淺，左側(cè)肢體肌力0級，肌張力低，腱反射弱，左側(cè)霍夫曼征及巴賓斯基征陽性。不能保持坐位。頭顱CT：右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死。請問：1.患者存在哪些功能障礙？

2.患者康復(fù)訓(xùn)練項目哪些？

3.患者能否進(jìn)行主動性康復(fù)訓(xùn)練？

第一節(jié)腦卒中5/10/20244一、概述（一）定義腦卒中：亦稱腦血管意外，是指突然發(fā)生的、由腦血管病變引起的局限性或全腦功能障礙，持續(xù)時間超過24小時或引起死亡的臨床綜合征。5/10/20245病因：

動脈硬化、血管炎、先天性血管病、外傷、藥物、血液病及各種栓子和血液動力學(xué)改變。

常見的危險因素：

（二）病因

可調(diào)控的因素：高血壓、心臟病、糖尿病、高脂血癥可改變的因素：不良飲食習(xí)慣、大量飲酒、吸煙

不可改變的因素：年齡、性別、種族、家族史5/10/2024

1.缺血性卒中:包括腦血栓形成和腦栓塞（1）腦血栓形成：管腔內(nèi)逐漸形成血栓而最終阻塞動脈所致

好發(fā)于中老年人，發(fā)病前頭暈、頭痛、肢體麻木無力等

常在安靜狀態(tài)下或睡眠中發(fā)病，次日早晨發(fā)現(xiàn)一側(cè)肢體癱瘓、失語、偏身感覺障礙；多數(shù)病人意識清楚

神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：視病變部位和病變范圍而定，常為各種類型的癱瘓、感覺障礙、吞咽困難、失語（三）臨床表現(xiàn)65/10/2024（2）腦栓塞：由于血栓脫落或其他栓子進(jìn)入血流中阻塞腦動脈所引起

以青壯年多見多在活動中急驟發(fā)病，無前驅(qū)癥狀，腦血管病中起病最快

意識障礙常較輕且很快恢復(fù)，神經(jīng)系統(tǒng)局灶表現(xiàn)與腦血栓形成相似，嚴(yán)重者可突然昏迷、全身抽搐，可因腦水腫或顱內(nèi)壓增高，繼發(fā)腦疝而死亡75/10/20248

2.出血性卒中:包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血（1）腦出血：腦內(nèi)動脈破裂，血液溢出到腦組織內(nèi)

發(fā)病多無先兆，多在情緒激動和活動時突然起病，常于數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)病情發(fā)展至高峰

臨床表現(xiàn)因出血量及出血部位不同而異A.累及優(yōu)勢半球：伴有失語B.C.基底節(jié)區(qū)：三偏綜合征D.累及腦橋：大量出血可致昏迷，雙側(cè)面部、肢體癱瘓、瞳孔縮小呈針尖樣高熱、呼吸衰竭、24-48小時內(nèi)死亡E.小腦出血：一側(cè)后枕部頭痛、眩暈、嘔吐，病側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)5/10/2024

（2）蛛網(wǎng)膜下腔出血

起病急驟，多有劇烈運(yùn)動、情緒激動、用力排便等誘因

典型表現(xiàn)突發(fā)異常劇烈全頭痛，可持續(xù)數(shù)日不變。半數(shù)病人有不同程度意識障礙，可出現(xiàn)腦膜刺激征95/10/2024

1.影像學(xué)檢查：CT\MRI,DSA(腦血管造影)

2.腰椎穿刺：血性腦脊液（四）輔助檢查105/10/2024（五）預(yù)防一級預(yù)防：針對無腦卒中病史但有腦卒中危險因素存在的人群（1）防治高血壓：低鹽低脂飲食、禁煙限酒適量運(yùn)動、控制血糖、體重、選擇合適降壓藥（2）防治高血脂（3）防治高血糖：規(guī)律飲食（4）防治肥胖：增加纖維食物，運(yùn)動量（5）預(yù)防性用藥：阿司匹林（6）抗抑郁癥（7）其他：手術(shù)感染、止血藥應(yīng)用115/10/2024二級預(yù)防：針對已有短暫性腦缺血、腔隙性腦梗死等人群

（1）癥狀發(fā)作期積極治療；（2）緩解期查找病因，消除危險因素，防止再發(fā)（3）藥物：抗血小板聚集藥，配合腦保護(hù)劑（4）房顫病人或心臟瓣膜病這，可用華法林等抗凝藥三級預(yù)防：針對已發(fā)生過腦卒中的人群進(jìn)行殘疾、殘障的預(yù)防

（1）正確體位擺放，翻身訓(xùn)練，關(guān)節(jié)被動活動；（2）功能逐步恢復(fù)，坐起、站立、認(rèn)知、語音等訓(xùn)練（3）通過康復(fù)訓(xùn)練，早日重返社會125/10/202413

1.生理功能評定：昏迷與腦損傷程度評定：

格拉斯哥昏迷量表美國國立研究院腦卒中評定量表

2.運(yùn)動功能評定：運(yùn)動、痙攣、平衡、步態(tài)評定

3.感覺功能評定

4.認(rèn)知功能評定

5.言語功能評定

6.吞咽功能評定

二、康復(fù)評定5/10/2024142.心理功能：卒中后抑郁癥

簡易精神狀態(tài)量表漢密爾頓抑郁量表3.日常生活活動能力評定

視覺模擬評分法（VAS）

4.社會參與能力評定5/10/202415

運(yùn)動功能障礙：肌力降低、關(guān)節(jié)活動度降低、偏癱、平衡功能障礙感覺功能障礙：淺、深、復(fù)合感覺障礙言語功能障礙：失語、構(gòu)音障礙認(rèn)知功能障礙：記憶力減退、注意力障礙等三、功能障礙1.生理功能障礙：2.心理功能障礙：焦慮、抑郁5/10/202416三、功能障礙4.社會參與能力受限3.日常生活活動能力受限：運(yùn)動、感覺障礙、體能下降5/10/202417四、康復(fù)治療（一）目標(biāo)1.采用一切有效措施預(yù)防腦卒中后可能發(fā)生的并發(fā)癥（如壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染等）2.改善受損的功能（如感覺、運(yùn)動、語言、認(rèn)知、心理等）3.提高患者的日常生活活動能力和適應(yīng)社會生活的能力，即提高腦卒中患者的生存質(zhì)量5/10/202418

1.選擇合適的病例和早期康復(fù)時機(jī)2.康復(fù)治療計劃建立在功能評定的基礎(chǔ)上，有康復(fù)治療小組共同制定，并在實(shí)施過程中酌情調(diào)整

3.康復(fù)治療貫穿于腦卒中治療的全過程，做到循序漸進(jìn)

4.綜合康復(fù)治療要與日常生活活動和健康教育相結(jié)合，并有腦卒中患者的主動參與及其家屬的配合

5.積極防治并發(fā)癥，做好腦卒中的二級預(yù)防

（二）原則5/10/202419

1.急性期：發(fā)病后1-2周

（1）體位擺放：定時翻身

多主張偏癱側(cè)臥偏癱側(cè)上肢應(yīng)呈肩關(guān)節(jié)前屈90°，伸肘、伸指、掌心向上；偏癱側(cè)下肢呈伸髖、膝稍屈、踝背屈90°，而健側(cè)肢體放在舒適的位置。（三）方法5/10/2024

仰臥位時偏癱側(cè)肩胛骨和骨盆下應(yīng)墊薄枕防止后縮，偏癱側(cè)上肢呈肩關(guān)節(jié)稍外展、伸肘、伸腕、伸指、掌心向下；偏癱側(cè)下肢呈屈髖、屈膝、足踩在床面上或伸髖、伸膝、踝背屈90°，健側(cè)肢體可放在舒適的位置205/10/2024

健側(cè)臥時偏癱側(cè)上肢有支撐（墊枕），肩關(guān)節(jié)呈前屈90°，伸肘、伸腕、伸指，掌心向下；偏癱側(cè)下肢有支撐（墊枕），呈邁步狀（屈髖、屈膝、踝背屈90°），患足不可懸空。215/10/2024

（2）偏癱肢體被動活動從近側(cè)關(guān)節(jié)到遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)

225/10/2024（3）床上活動（4）物理因子治療（5）中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)治療

針灸按摩推拿

235/10/20244.中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)療法

5.手術(shù)治療

245/10/2024252.恢復(fù)早期（亞急性期)：發(fā)病后3-4周

（1）床上和床邊活動上肢上舉運(yùn)動床邊坐與床邊站雙下肢交替屈伸運(yùn)動橋式運(yùn)動（2）坐位活動坐位平衡訓(xùn)練患側(cè)上肢負(fù)重上肢功能活動下肢功能活動（三）方法5/10/2024

（3）站立活動站立平衡訓(xùn)練患側(cè)下肢負(fù)重上下臺階運(yùn)動（4）減重步行訓(xùn)練（5）平行杠內(nèi)行走（6）室內(nèi)行走與戶外活動（7）物理因子治療

2.恢復(fù)早期（亞急性期)：發(fā)病后3-4周

265/10/2024（8）中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)療法（9）作業(yè)治療（10）步行架與輪椅的應(yīng)用（11）言語治療

275/10/2024283.恢復(fù)中期：發(fā)病后4-12周

（1）上肢和手的治療性活動（2）下肢治療性活動（3）作業(yè)性治療活動（4）認(rèn)知功能訓(xùn)練

（三）方法5/10/2024294.恢復(fù)后期：發(fā)病后4-6周

（1）上肢和手的功能訓(xùn)練（2）下肢功能訓(xùn)練（3）日常生活活動能力訓(xùn)練（4）言語治療（5）認(rèn)知功能訓(xùn)練（6）心理治療（7）支具和矯形器的應(yīng)用

（三）方法5/10/2024305.后遺癥期：多在發(fā)病后1-2年

應(yīng)加強(qiáng)殘存和已有功能的恢復(fù)，即代償性功能訓(xùn)練，包括矯形器、步行架和輪椅等的應(yīng)用

（三）方法5/10/202431案例：男，43歲，車禍傷后昏迷伴嘔吐1小時，大小便失禁，時而煩躁不安，GCS評分8分。查體：右側(cè)瞳孔2mm，左側(cè)2mm，直間接對光反射遲鈍、雙側(cè)肢巴氏征陰性。頭顱CT提示左右顳葉腦挫裂傷，右顳硬膜外血腫，環(huán)池，鞍上池不清，腦水腫明顯，中線不偏。請問：

1.按照GCS評分及臨床表現(xiàn)，腦損傷為何種程度？

2.目前應(yīng)該如何處理？第二節(jié)顱腦損傷5/10/202432一、概述（一）定義顱腦損傷：頭顱部，特別是腦部受到外來暴力打擊所造成的腦部損傷，又稱腦外傷或頭損傷，可導(dǎo)致意識障礙、記憶缺失及神經(jīng)功能障礙。

發(fā)病率高，病情急，病情變化快，導(dǎo)致的功能障礙多，多發(fā)生于青壯年5/10/2024331.外傷：交通事故、工傷事故、意外墜落、運(yùn)動損傷、失足跌倒等2.難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)時：嬰兒顱腦損傷

（二）病因與分類5/10/202434（1）.閉合性顱腦損傷：腦組織不和外界溝通

分類（2）.開放性顱腦損傷：顱腔與外界溝通5/10/202435意識障礙頭痛、嘔吐生命體征改變：呼吸深慢、心率快、血壓高、中樞性發(fā)熱眼部征象：瞳孔改變神經(jīng)系統(tǒng)體征：偏癱腦疝（三）臨床表現(xiàn)5/10/2024361、X線平片檢查

2、CT檢查3.MRI檢查（四）輔助檢查5/10/2024371.嚴(yán)重程度評定：格拉斯哥昏迷量表（GCS）蓋爾維斯頓定向遺忘試驗(yàn)2.認(rèn)知功能評定：注意的評定思維的評定3.運(yùn)動功能評定

4.言語功能評定

5.行為障礙評定

6.日常生活活動能力評定

7.結(jié)局評定二、康復(fù)評定5/10/202438三、功能障礙1.意識功能障礙2.認(rèn)知功能障礙3.行為功能障礙4.運(yùn)動功能障礙5.感覺功能障礙6.言語功能障礙7.其他：情緒障礙、日常生活活動能力障礙、吞咽障礙等5/10/202439四、康復(fù)治療（一）原則1.早期介入：急性期即可介入2.全面康復(fù)：兼顧多種障礙3.循序漸進(jìn)：由短到長、由易到難、量逐增4.個體化原則5.持之以恒5/10/202440

1.急性期：生命征穩(wěn)定后24小時即可介入

（1）一般康復(fù)處理

體位擺放定時翻身、拍背等（2）綜合促醒治療藥物穴位刺激高壓氧（二）方法5/10/2024412.恢復(fù)期康復(fù)：最大限度恢復(fù)患者各種功能和生活自理能力

（1）認(rèn)知障礙的康復(fù)治療：注意、記憶、思維等（2）感知障礙的康復(fù)治療：失認(rèn)、失用等（3）行為障礙的康復(fù)治療：行為治療（三）方法5/10/2024423.后遺癥期康復(fù)：

（1）繼續(xù)加強(qiáng)日常生活活動能力訓(xùn)練（2）矯形支具與輪椅訓(xùn)練（3）繼續(xù)認(rèn)知、語言障礙功能訓(xùn)練（4）中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)治療（5）復(fù)職前訓(xùn)練

（三）方法5/10/202443案例：男，52歲，1年前車禍致T12、L1椎體粉碎性骨折，出現(xiàn)雙下肢活動、大小便失禁。后行T12、T1椎體骨折鋼板內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后雙下肢功能無明顯改善，小便失禁，大便便秘。請問：1.該患者目前的主要功能障礙有哪些？

2.該患者需要做的膀胱功能評定有哪些？

3.對于腸道功能障礙，該采取哪些康復(fù)治療措施？

第三節(jié)脊髓損傷5/10/202444一、概述（一）定義神經(jīng)源性膀胱：神經(jīng)病變或損害引起的膀胱或（和）尿道功能障礙。由于這類疾病同時伴有尿道功能障礙和膀胱尿道功能協(xié)調(diào)性異常，因此也有人將其稱為神經(jīng)源膀胱尿道功能障礙。

5/10/202445

疾病：

顱內(nèi)病變，如腦血管意外、帕金森病等；脊髓損害：如脊髓損傷、脊髓腫瘤、椎間盤疾病等；馬尾損害：如外傷、腫瘤；后根和脊髓感覺傳導(dǎo)通路損害：如糖尿病、脊髓結(jié)核；前角損害：如脊髓灰質(zhì)炎；藥物不良反應(yīng)

（二）病因與分類5/10/202446

分類：（1）傳統(tǒng)分類

（二）病因與分類

感覺麻痹性膀胱：排尿無力、充盈性尿失禁運(yùn)動麻痹性膀胱：排尿困難、尿失禁自主性膀胱：尿潴留，膀胱收縮時無抑制收縮反射性膀胱：反射性排尿，不能隨意控制，間歇失禁無抑制性膀胱：尿頻、尿急、失禁5/10/2024

分類：（2）根據(jù)尿流動力學(xué)和功能分類：475/10/202448尿失禁排尿困難、尿潴留并發(fā)癥：膀胱感染等泌尿系統(tǒng)感染（三）臨床表現(xiàn)5/10/202449

1.生理功能評定：尿流率測定膀胱壓力容積測定尿道壓力分布測定括約肌肌電圖尿流動力學(xué)和B超或X線同步聯(lián)合檢查簡易膀胱容量與殘余尿量測量法二、康復(fù)評定5/10/2024502.心理功能評定漢密爾頓焦慮量表（HAMA）漢密爾頓抑郁量表（HRST)3.日常生活活動能力評定

ADL量表：改良Barthel指數(shù)量表

（ADL：日常生活活動）

4.社會參與能力評定

5/10/202451

疼痛：泌尿系感染引起排尿障礙：尿失禁、尿潴留、排尿困難腎功能障礙：結(jié)石、腎積水性功能障礙：性交時出現(xiàn)尿失禁三、功能障礙1.生理功能障礙：2.心理功能障礙：

羞怯、喪失自信、孤獨(dú)煩躁、沮喪焦慮、抑郁5/10/202452三、功能障礙3.日常生活活動能力受限4.社會參與能力受限5/10/202453四、康復(fù)治療（一）目標(biāo)1.控制或消除尿路感染2.膀胱在貯尿期保持低壓并能適當(dāng)排空3.具有適當(dāng)控尿能力4.盡量不適用導(dǎo)尿管或造瘺5.能更加地適應(yīng)社會生活并盡量滿足職業(yè)需要5/10/202454（二）方法失禁型障礙的治療

藥物治療神經(jīng)阻滯：選擇性骶神經(jīng)根切斷行為治療：制定排尿方案控制尿路感染：及時導(dǎo)尿、膀胱功能訓(xùn)練輔具應(yīng)用：間歇性導(dǎo)尿恥骨上膀胱造瘺5/10/202455潴留型障礙的治療

行為療法：手壓法，屏氣法，尋找觸發(fā)點(diǎn)藥物治療手術(shù)治療：前列腺切除術(shù)、尿道狹窄擴(kuò)張電刺激間歇性或保留導(dǎo)尿恥骨上膀胱造瘺5/10/20242.心理治療

3.中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)療法

針灸中藥口服或外敷

4.健康教育

565/10/202457第六節(jié)神經(jīng)源性膀胱和腸道功能障礙5/10/202458一、概述（一）定義神經(jīng)源性腸道功能障礙：腸道失去中樞神經(jīng)支配造成感覺運(yùn)動障礙，使結(jié)腸活動和直腸肛門功能發(fā)生紊亂，導(dǎo)致結(jié)腸通過時間延長，肛門括約肌失去自主控制，直腸平滑肌與盆底橫紋肌協(xié)調(diào)性被打亂，表現(xiàn)為便秘、大便失禁等腸道并發(fā)癥。5/10/202459

無抑制性直腸，如腦血管意外、腦腫瘤等；反射性直腸：如四肢癱瘓、多發(fā)性硬化等；自主性直腸：表現(xiàn)為便秘、大便干結(jié)；

（二）病因與分類5/10/202460便秘大便失禁并發(fā)癥：腹痛、嘔吐、食欲減退（三）臨床表現(xiàn)5/10/2024612.心理功能評定漢密爾頓焦慮量表（HAMA）漢密爾頓抑郁量表（HRST)3.日常生活活動能力評定

ADL量表：改良Barthel指數(shù)量表

（ADL：日常生活活動）

4.社會參與能力評定

1.生理功能評定：肛門直腸測壓直腸動力學(xué)檢查二、康復(fù)評定5/10/202462

疼痛排便障礙：便秘或大便失禁三、功能障礙1.生理功能障礙：2.心理功能障礙：沮喪、焦慮、抑郁3.日常生活活動能力受限4.社會參與能力受限5/10/202463四、康復(fù)治療（一）目標(biāo)使大部分患者自己能在廁所便器上利用重力和自然排便的機(jī)制獨(dú)立完成排便；具備在社會活動時間內(nèi)能控制排便的“社會節(jié)律”功能5/10/2024（二）原則1.盡量沿用傷前的排便習(xí)慣2.避免長期使用緩瀉劑，可使用大便軟化劑，用量個體化3.當(dāng)出現(xiàn)問題時，應(yīng)該找出何種原因引起4.如果患者有陪護(hù)，盡量安排在有陪護(hù)的時間進(jìn)行訓(xùn)練5.如果患者不是每天排便，不應(yīng)該強(qiáng)迫患者每天進(jìn)行6.向患者講解排便障礙的有關(guān)問題，取得患者的理解和配合，鼓勵患者主動參與解決問題645/10/202465（三）方法1.排便訓(xùn)練行為管理：養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣排便方法：餐后半小時按摩腹部2.飲食管理以高纖維素食物為主，每日攝入適量水2~2.5L5/10/20243.藥物治療

4.心理治療

5.電刺激治療：肛門外括約肌電極置入

665/10/20246.中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)療法

針灸中藥口服中藥灌腸

7.手術(shù)治療神經(jīng)移植或結(jié)腸、回腸造瘺術(shù)

675/10/202468案例：男，45歲，右側(cè)腰部疼痛不適數(shù)年，加重一個月。右側(cè)下肢時有電擊樣疼痛，皮膚干燥脫屑，不易感覺到按摸和震動，左側(cè)下肢不知道疼痛，對溫度也試探不準(zhǔn)。請問：1.對該患者應(yīng)該給予哪些輔助檢查？

2.康復(fù)評定有哪些項目？

3.應(yīng)采取哪些綜合康復(fù)治療手段？

第七節(jié)感覺和認(rèn)知功能障礙5/10/202469一、概述（一）定義感覺障礙：是指人腦對作用于感受器的客觀事物之個別屬性的直接反映，由于疾病傷殘等因素導(dǎo)致減退、缺失或異常的統(tǒng)稱。

認(rèn)知障礙：是指各種原因引起大腦及中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后導(dǎo)致的記憶、語言、視空間、執(zhí)行、計算和理解判斷等功能中的一項或多項異常，又稱高級腦功能障礙。5/10/2024701.中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變：腦血管疾病、神經(jīng)病變萎縮、神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦癱等；2.周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變：臂叢神經(jīng)病變、坐骨神經(jīng)損傷3.外傷：腦外傷、骨折、燒傷等4.缺血或營養(yǎng)代謝障礙：糖尿病、多發(fā)性神經(jīng)炎等

（二）病因5/10/202471（1）.感覺功能障礙型

（三）臨床表現(xiàn)與分類（2）.知覺和認(rèn)知功能障礙型5/10/202472影像學(xué)檢查

神經(jīng)電生理檢查頭頸部血管超聲腰椎穿刺等（四）輔助檢查5/10/202473

1.生理功能評定：感覺功能評定：淺、深感覺復(fù)合感覺認(rèn)知功能二、康復(fù)評定

2.心理功能評定漢密爾頓焦慮量表（HAMA）漢密爾頓抑郁量表（HRST)3.日常生活活動能力評定改良Barthel指數(shù)量表

4.社會參與能力評定

5/10/202474

感覺障礙：減弱、缺失、敏感或疼痛、麻木等運(yùn)動功能障礙：肌力減弱、增高或平衡協(xié)調(diào)下降三、功能障礙1.生理功能障礙：2.心理功能障礙：

焦慮、抑郁3.日常生活活動能力受限

4.社會參與能力受限5/10/202475四、康復(fù)治療（一）目標(biāo)1.恢復(fù)或改善減退或缺失的感覺認(rèn)知功能進(jìn)一步的康復(fù)治療如運(yùn)動功能的康復(fù)奠定神經(jīng)生理基礎(chǔ)2.消除感覺認(rèn)知功能障礙對心理的不良影響3.改善患者的日常生活活動能力、社會參與能力、促進(jìn)早日回歸社會5/10/202476

1.物理治療：

物理因子療法：經(jīng)皮電神經(jīng)刺激等刺激運(yùn)動療法體位擺放：功能體位（二）方法2.作業(yè)治療：進(jìn)行各種知覺訓(xùn)練

5/10/20243.中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)療法

針灸中藥推拿按摩

4.心理治療

775/10/202478案例：男，兩歲半，說話費(fèi)力，音拖長，經(jīng)常不自然中斷，說話過程中音量突然變化加大，聲音粗糙，鼻音過重，伴有四肢肌張力增強(qiáng)，走路搖擺不穩(wěn)。請問：1.患兒的言語障礙屬于什么性質(zhì)？

2.應(yīng)該做哪些康復(fù)評定？

3.康復(fù)治療的方法有哪些？

第八節(jié)言語障礙5/10/202479一、概述（一）定義言語障礙：是指由于構(gòu)音器官結(jié)構(gòu)及與言語產(chǎn)生的有關(guān)神