醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范張仲凱雞西市疾病預(yù)防控制中心1手衛(wèi)生的重要性章節(jié)目錄術(shù)語和定義手衛(wèi)生的管理與基本要求32手衛(wèi)生設(shè)施洗手與衛(wèi)生手、外科手消毒手衛(wèi)生效果的監(jiān)測456手衛(wèi)生的重要性第一節(jié)4手衛(wèi)生的重要性一手衛(wèi)生是降低醫(yī)院感染最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的措施隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)院感染問題越來越引起醫(yī)學(xué)界的高度重視，成為當(dāng)今突出的公共衛(wèi)生問題，眾所周知引起醫(yī)院感染的因素很多，而手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染散發(fā)和爆發(fā)非常重要的措施，因?yàn)楦鞣N診療、護(hù)理活動都離不開醫(yī)務(wù)人員的雙手，如果醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生不良，即可直接或間接導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生。2003年SARS導(dǎo)致醫(yī)院感染暴發(fā)。2008年西安醫(yī)院新生兒院內(nèi)感染暴發(fā)。5手衛(wèi)生的重要性一手衛(wèi)生的歷史背景早在1847年，匈牙利Semmelweis的研究發(fā)現(xiàn)：產(chǎn)褥熱發(fā)病率高的原因與醫(yī)師手的污染有關(guān)，采用石碳酸洗手后，產(chǎn)婦因產(chǎn)褥熱而死亡的病死率由22%降到3%。1867年，英國外科醫(yī)師Lister的研究中，用石碳酸溶液消毒醫(yī)務(wù)人員的手，截肢手術(shù)的病死率從45.7%降到15%。6手衛(wèi)生的重要性一WHO將每年的10月15日定為“全球洗手日”。WHO于2005年就倡導(dǎo)“全球洗手日”，目的是呼吁全世界通過"洗手"這個簡單但重要的動作，加強(qiáng)衛(wèi)生意識，以防止感染到傳染病。2008年，正式訂立每年10月15日為“全球洗手日”。WHO報(bào)道：目前腹瀉和肺炎是導(dǎo)致兒童死亡的最主要元兇，全球每年有170萬人死于腹瀉類疾病，絕大多數(shù)是發(fā)展中國家兒童。其中有一半的兒童是因?yàn)闆]有養(yǎng)成用肥皂洗手的良好習(xí)慣而導(dǎo)致死亡。WHO宣傳片：拯救生命，清潔你的手。7手衛(wèi)生的重要性一2009年頒布了我國首個《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》該規(guī)范對醫(yī)務(wù)人員該如何“認(rèn)真洗手”作出了詳細(xì)規(guī)定，希望以此控制高發(fā)的院內(nèi)交叉感染。將手衛(wèi)生內(nèi)容作為醫(yī)院等級評審的重要內(nèi)容中。8手衛(wèi)生的重要性一首次發(fā)布，為推薦性規(guī)范。外科手衛(wèi)生方法的改進(jìn)；外科手消毒時間：2-6min

監(jiān)測：每季或暴發(fā)時監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)分兩個水平：

5cfu/cm2和10cfu/cm2對清潔劑的要求；對手衛(wèi)生設(shè)施的要求；關(guān)鍵部門與一般部門的區(qū)別。手衛(wèi)生規(guī)范特點(diǎn)手衛(wèi)生規(guī)范內(nèi)容前言范圍、規(guī)范性引用文件術(shù)語和定義手衛(wèi)生的管理與基本要求手衛(wèi)生設(shè)施洗手與衛(wèi)生手消毒外科洗手與手消毒手衛(wèi)生效果的監(jiān)測9手衛(wèi)生的重要性一黑龍江省制定新的行動計(jì)劃

《黑龍江省實(shí)施醫(yī)院感染防控兩個行動計(jì)劃工作方案（2015年-2018年）》（黑衛(wèi)醫(yī)函[2015]262號）《阻斷院感注射傳播，讓注射更安全（2015年-2018年）》《清潔的手，呵護(hù)健康（2015年-2018年）》10手衛(wèi)生的重要性一兩個行動計(jì)劃方案中要求的手衛(wèi)生量化指標(biāo)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)置和用品配置合格率≥80%，重點(diǎn)部門手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)置和用品配置合格率100%。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生培訓(xùn)覆蓋率100%；手衛(wèi)生知識知曉率≥90%。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率≥60%，手衛(wèi)生正確率≥75%；重點(diǎn)部門依從率和正確率分別達(dá)到75%和90%以上。術(shù)語和定義來自于《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（2009年）第二節(jié)術(shù)語和定義二手衛(wèi)生handhygiene：為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手handwashing：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎悄和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒antiseptichandrubbing：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒surgicalhandantisepsis：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。術(shù)語和定義二常居菌residentskinflora：能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有的寄居菌，不易被機(jī)械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。一般情況下不致病。暫居菌transientskinrflora：寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。手上細(xì)菌分為常居菌和暫居菌兩類，均為手部正常菌群。術(shù)語和定義二

常居菌

寄居在皮膚深層，并能生長繁殖。機(jī)械清洗不易清除。大部分無致病性，一般不引起醫(yī)院感染。常見的菌群：白喉?xiàng)U菌，表皮葡萄球菌。常居菌和暫居菌的區(qū)別

暫居菌

寄居在皮膚表層。機(jī)械清洗容易被去除。有致病性，與醫(yī)院感染有很大關(guān)系。常見的菌群：G+,G-金黃色葡萄球菌：引起局部化膿感染。大腸埃希菌:引起急性發(fā)作腹疼、腹瀉。鮑曼不動桿菌:引起呼吸道感染。術(shù)語和定義二手衛(wèi)生設(shè)施handhygienefacilities：用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。手消毒劑handantisepticagent：用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細(xì)菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯已定、碘伏等。速干手消毒劑alcohol-handrub：含有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。免沖洗手消毒劑waterlessantisepticagent:主要用于外科手消毒，消毒后不需要用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。術(shù)語和定義二手衛(wèi)生設(shè)施手衛(wèi)生的管理與基本要求第三節(jié)手衛(wèi)生的管理與基本要求三醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定并落實(shí)手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期開展手衛(wèi)生的全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒的效果。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員工作的指導(dǎo)與監(jiān)督，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要落實(shí)三方面工作手衛(wèi)生設(shè)施第四節(jié)手衛(wèi)生設(shè)施四流動水設(shè)施。重點(diǎn)部門和條件好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療區(qū)域配備非手觸式水龍頭。清潔劑。肥皂保持清潔與干燥，盛放皂液的容器為一次性或每周清洗與消毒。干手物品或設(shè)施。避免二次污染洗手設(shè)施速干手消毒劑。手消毒劑應(yīng)符合一下要求：符合國家有關(guān)規(guī)定。宜使用一次性包裝。有良好的接受性，無異味、無刺激性等。衛(wèi)生手消毒設(shè)施手衛(wèi)生設(shè)施四洗手池。設(shè)置在手術(shù)間附近；防止洗手水濺出；洗手池應(yīng)每日清潔與消毒；水龍頭。數(shù)量不少于手術(shù)間數(shù)量；開關(guān)為非手觸式。清潔劑。按照洗手要求。并配備清潔指甲用品，如手刷，及時檢查。手消毒劑。應(yīng)取得衛(wèi)生部門衛(wèi)生許可批件（注明用于外科手消毒），有效期內(nèi)使用；出液器應(yīng)采用非手觸式。干手物品。干手巾應(yīng)每人一用，用后清潔、滅菌；盛裝消毒巾的容器應(yīng)每次清洗、滅菌。其它。配備計(jì)時裝置、洗手流程及說明圖。外科手消毒設(shè)施洗手與衛(wèi)生手、外科手消毒第五節(jié)洗手與衛(wèi)生手、外科手消毒五當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動水洗手。手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循的原則本節(jié)重點(diǎn)洗手與衛(wèi)生手、外科手消毒五直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。b）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。c）穿脫隔離衣前后，摘手套后。d）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。e）進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。f）處理藥物或配餐前。洗手或使用速干手消毒劑的指征本節(jié)重點(diǎn)2前（保護(hù)處理對象）；3后（污染接觸后）；3前后（保護(hù)雙方）洗手與衛(wèi)生手、外科手消毒五接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。先洗手后消毒的指征本節(jié)重點(diǎn)洗消洗手與衛(wèi)生手、外科手消毒五醫(yī)務(wù)人員洗手方法本節(jié)重點(diǎn)內(nèi)外夾弓大力腕專業(yè)七步洗手方法手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備二專業(yè)七步洗手法內(nèi)1.掌心相對，手指并攏，相互揉搓。手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備二專業(yè)七步洗手法外2.手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備二專業(yè)七步洗手法夾3.掌心相對，雙手手心沿指縫相互揉搓。手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備二專業(yè)七步洗手法弓4.彎曲各手指關(guān)節(jié)，雙手相扣進(jìn)行揉搓，交換進(jìn)行。手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備二專業(yè)七步洗手法大5.一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交替進(jìn)行。手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備二專業(yè)七步洗手法立6.一手指尖在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備二專業(yè)七步洗手法腕7.從手腕處開始，向肘部旋轉(zhuǎn)搓洗，交換進(jìn)行。洗手與衛(wèi)生手、外科手消毒五先洗手，后消毒。不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。外科手消毒應(yīng)遵循的原則本節(jié)重點(diǎn)洗消洗手與衛(wèi)生手、外科手消毒五洗手方法和要求本節(jié)重點(diǎn)外科手消毒方法洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應(yīng)不超過指尖。取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓。清潔雙手時，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。流動水沖洗雙手、前臂和上下臂下1/3。使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。沖洗手消毒方法取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓2min~6min，用流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無菌巾徹底擦干。免沖洗手消毒方法取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓直至消毒劑干燥。洗手與衛(wèi)生手、外科手消毒五洗手、消毒方法和要求修剪清洗沖洗擦干消毒指甲雙手前臂上臂下1/32-6min洗手與衛(wèi)生手、外科手消毒五不應(yīng)戴假指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔。在整個手消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用肥皂（皂液）清潔雙手。用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應(yīng)放到指定的容器中；揉搓用品應(yīng)每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法應(yīng)遵循產(chǎn)品說明。注意事項(xiàng)手衛(wèi)生效果的監(jiān)測第六節(jié)手衛(wèi)生效果的監(jiān)測六手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科等部門工作的醫(yī)務(wù)人員。采樣