顱骨損傷課件

第二節(jié)

顱骨損傷

[臨床醫(yī)學]顱骨損傷顱骨骨折（skullfracture）顱骨骨折（skullfracture）是指受暴力作用所致顱骨結(jié)構(gòu)改變。顱骨骨折的傷者，不一定合并嚴重的腦損傷；沒有顱骨骨折的傷者，可能存在嚴重的腦損傷。第二節(jié)顱骨損傷[臨床醫(yī)學]顱骨損傷第二節(jié)顱骨損傷顱骨骨折圖示[臨床醫(yī)學]顱骨損傷

顱骨骨折分類

按骨折部位分為顱蓋骨折（fractureofskullvault）顱底骨折（fractureofskullbase）按骨折形態(tài)分為線形骨折（linearfracture）凹陷性骨折（depressedfracture）按骨折與外界是否相通分為開放性骨折（openfracture）閉合性骨折（closedfracture）第二節(jié)顱骨損傷[臨床醫(yī)學]顱骨損傷一、線形骨折

大多系外力直接作用顱骨所致，可單發(fā)或多發(fā)，發(fā)生率高，一般需要依靠X線攝片確診，但要警惕合并顱內(nèi)出血及腦損傷。

注意合并癥:

臨床上顳骨骨折易并發(fā)硬膜外血腫；枕骨骨折多并發(fā)額顳葉對沖性腦挫傷；氣竇處骨折易并發(fā)顱內(nèi)積氣。

顱蓋線形骨折一般不需特殊處理。

第二節(jié)顱骨損傷[臨床醫(yī)學]顱骨損傷顱底骨折

顱底線型骨折多為顱蓋骨折延伸到顱底。根據(jù)發(fā)生部位分：顱前窩骨折顱中窩骨折顱后窩骨折第二節(jié)顱骨損傷[臨床醫(yī)學]顱骨損傷三大臨床表現(xiàn)：

1.腦脊液漏

2.遲發(fā)性的局部瘀血

3.相應的顱神經(jīng)損傷癥狀顱底骨折的臨床表現(xiàn)第二節(jié)顱骨損傷[臨床醫(yī)學]顱骨損傷顱前窩骨折

(fractureofanteriorfossa)

常累及眶頂及篩骨;

常伴有鼻出血、腦脊液鼻漏、外傷性顱內(nèi)積氣；球結(jié)膜下出血、眼眶周圍淤血（“熊貓眼”征）；損傷嗅、視神經(jīng)。第二節(jié)顱骨損傷[臨床醫(yī)學]顱骨損傷顱中窩骨折

(fractureofmiddlefossa)

骨折累及蝶骨伴腦膜破裂時，有鼻出血或腦脊夜鼻漏（經(jīng)蝶竇）；

骨折累及顳骨巖部伴中耳鼓膜破裂時，腦脊液經(jīng)外耳道流出，鼓膜完整時經(jīng)耳咽管鼻腔流出；

面聽神經(jīng)（Ⅲ-Ⅷ顱神經(jīng)）易受損；

頸內(nèi)動脈海錦竇漏中顱窩骨折臨床最常見；骨折波及破裂孔時常導致致命性的大出血。第二節(jié)顱骨損傷[臨床醫(yī)學]顱骨損傷顱后窩骨折

(fractureofposteriorfossa)

骨折累及顳骨巖部后外側(cè)時，傷后1~2日出現(xiàn)乳突部皮下瘀血斑，又稱Battle征。

骨折在基底部，有枕下淤血腫脹。骨折在枕骨大孔處可有后組顱神經(jīng)的損害。第二節(jié)顱骨損傷[臨床醫(yī)學]顱骨損傷顱底骨折的診斷

主要依靠臨床癥狀診斷。顱底骨折X線拍片時只有30％～50％能顯示骨折線。

CT掃描對診斷有幫助。第二節(jié)顱骨損傷[臨床醫(yī)學]顱骨損傷顱底骨折的處理

絕大多數(shù)顱底骨折本身不需特殊處理,著重觀察有無腦損傷，顱底骨折合并腦脊液漏應視為開放性顱腦損傷。第二節(jié)顱骨損傷[臨床醫(yī)學]顱骨損傷腦脊液漏的處理1.早期應用抗生素預防感染。

2.體位：半臥位，頭偏向一側(cè)。

3.不可堵塞、沖洗，不做腰穿，避免用力咳嗽、打噴嚏和擤涕。

4.如超過一個月仍未停止漏液，可手術(shù)修補。第二節(jié)顱骨損傷[臨床醫(yī)學]顱骨損傷顱底骨折的手術(shù)指征

視神經(jīng)管骨折視力減退，疑為骨折片血腫壓迫視神經(jīng)，應在12小時內(nèi)行視神經(jīng)管探查減壓。腦脊液漏＞1月未停止者，可考慮手術(shù)修補漏口。第二節(jié)顱骨損傷[臨床醫(yī)學]顱骨損傷二、凹陷性骨折

粉碎性凹陷骨折：

多發(fā)于成年人，顱骨全層深入或內(nèi)板深入顱腔，甚至刺破腦膜、腦組織。乒乓球樣骨折：

一般發(fā)生在小兒，凹陷之顱骨一般不刺破硬膜。第二節(jié)顱骨損傷[臨床醫(yī)學]顱骨損傷凹陷性骨折機理（圖示）第二節(jié)顱骨損傷[臨床醫(yī)學]顱骨損傷凹陷性骨折圖示第二節(jié)顱骨損傷[臨床醫(yī)學]顱骨損傷凹陷性骨折診斷1.X線切線位片，了解凹陷深度。2.CT顯示骨折情況，有無腦損傷。第二節(jié)顱骨損傷[臨床醫(yī)學]顱骨損傷凹陷骨折的手術(shù)指征

（1）合并腦損傷，大面積骨折片凹陷使顱腔縮小引起顱內(nèi)壓增高，CT示中線移位明顯有腦疝可能者。（2）引起腦功能障礙→偏癱、癲癇、失語等。（3）凹陷深度＞1cm。（4）開放性骨折。（5）靜脈竇處骨折，手術(shù)應慎重，導致靜脈