腦出血查房課件

腦出血陳儒娟2014年11月[臨床醫(yī)學(xué)]腦出血查房查房目的掌握疾病定義及分類了解腦出血的發(fā)病機(jī)制及病理特征鞏固如何運(yùn)用護(hù)理程序?qū)δX出血病人進(jìn)行整體護(hù)理復(fù)習(xí)運(yùn)用Glasgow昏迷評(píng)定量表對(duì)腦出血病人意識(shí)程度的判斷學(xué)習(xí)病人的肌力分級(jí)[臨床醫(yī)學(xué)]腦出血查房病史介紹入院時(shí)情況：患者劉琪梅，女，72歲，已婚，農(nóng)民，文盲，住院號(hào)531582.家住朱頂柳湖村。于2014年11月21號(hào)17：35因“突然意識(shí)不清2小時(shí)，伴大小便失禁”入院。來(lái)時(shí)意淺昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓直徑3mm，光反射靈敏，口唇無(wú)紫紺，皮膚完整，四肢可見(jiàn)活動(dòng)。測(cè)血糖11·6mmol/L，遵醫(yī)囑予以留置尿管。[臨床醫(yī)學(xué)]腦出血查房頭顱CT檢查

腦室系統(tǒng)及蛛網(wǎng)膜下腔出血胼胝體區(qū)顱內(nèi)出血[臨床醫(yī)學(xué)]腦出血查房血?dú)夥治鯬H：7.377PCO2:49.9PO2:81mmHgHCO3：26.7mmol/LBE:1mmol/LT:36.2℃[臨床醫(yī)學(xué)]腦出血查房病程記錄11月21日23:00T38.5遵醫(yī)囑予地塞米松5mg靜脈注射11月23日18:30血糖20.1遵醫(yī)囑0.9%NS39ml+胰島素40單位以2ml/h泵入11月24號(hào)16:00T39℃遵醫(yī)囑予0.9%NS46ml+氯丙嗪50mg+異丙嗪50mg以3ml/h泵入，并且在腘窩，雙側(cè)腋下及腹股溝處置冰袋。11月25日8:00遵醫(yī)囑予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)500ml鼻飼滴入。11月26日8:00遵醫(yī)囑予以尼莫地平50ml以1.5ml/h泵入，冰毯應(yīng)用，水溫4℃，頭孢噻肟組抗感染治療。11月26日17:26遵醫(yī)囑予以泰能組抗感染治療。[臨床醫(yī)學(xué)]腦出血查房什么是腦出血

腦出血：指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，占急性腦血管病的20%-30%

根據(jù)出血部位和出血量的不同，可分為6個(gè)部位（1）殼核出血：最常見(jiàn)（2）丘腦出血

（3）腦干出血（4）小腦出血（5）腦夜出血

（6）腦室出血[臨床醫(yī)學(xué)]腦出血查房病因

1、高血壓并發(fā)細(xì)小動(dòng)脈硬化：為最常見(jiàn)的病因，多在高血壓和動(dòng)脈硬化并存的情況下發(fā)生2、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤：主要為先天性動(dòng)脈瘤，少數(shù)是動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤和外傷性動(dòng)脈瘤。3、腦動(dòng)靜脈畸形：因血管壁發(fā)育異常，常較易出血。4、其他：腦動(dòng)脈炎、腦底異常血管網(wǎng)癥、血液?。ò籽　⒃僬?、血小板減少性紫癜、血友病等）[臨床醫(yī)學(xué)]腦出血查房發(fā)病機(jī)制1.血管壁病變?cè)谘鳑_擊下會(huì)導(dǎo)致腦小動(dòng)脈形成微動(dòng)脈瘤，后者在血壓劇烈波動(dòng)時(shí)引起破裂出血。2.腦動(dòng)脈的外膜及中層在結(jié)構(gòu)上遠(yuǎn)較其他器官的動(dòng)脈薄弱，血壓升高時(shí)血管容易破裂。3.高血壓性腦出血的發(fā)病部位以基底節(jié)區(qū)最多見(jiàn)，主要因?yàn)楣?yīng)此區(qū)的豆紋動(dòng)脈從大腦中動(dòng)脈呈直角發(fā)出，在原有病變的基礎(chǔ)上，受到壓力較高的血流沖擊后容易導(dǎo)致血管破裂。[臨床醫(yī)學(xué)]腦出血查房診斷要點(diǎn)50歲以上有高血壓病史者，在情緒激動(dòng)或體力活動(dòng)時(shí)突然發(fā)病，迅速出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙及顱內(nèi)壓增高癥狀，伴偏癱、失語(yǔ)等體征，應(yīng)考慮本病。CT、MRI等檢查可明確診斷。[臨床醫(yī)學(xué)]腦出血查房診斷血液檢查，血常規(guī)、血糖血脂、血液流變學(xué)、凝血功能。影像學(xué)檢查CT，MRI臨床表現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙及顱內(nèi)壓增高癥狀，伴偏癱、失語(yǔ)[臨床醫(yī)學(xué)]腦出血查房現(xiàn)患者床頭抬高40°，頭偏向一側(cè)，面罩吸氧3L/分，口鼻腔分泌物多，及時(shí)清除。雙上肢可見(jiàn)活動(dòng)，雙下肢未見(jiàn)活動(dòng)，冰毯應(yīng)用，無(wú)凍傷，留置胃管、尿管暢，輸液暢，0·9%NS39ml+胰島素40u以1ml/h泵入，0.9%NS46ml+氯丙嗪50mg+異丙嗪50mg以3ml/h泵入，尼莫地平50ml以1.5ml/h泵入。[臨床醫(yī)學(xué)]腦出血查房主要護(hù)理問(wèn)題PC再出血Pc低血糖P1有窒息的危險(xiǎn)P2有肺部感染的危險(xiǎn)P3清理呼吸道無(wú)效P4有管道滑脫的危險(xiǎn)P5有泌尿系感染的危險(xiǎn)P6有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)[臨床醫(yī)學(xué)]腦出血查房主要護(hù)理問(wèn)題p7體溫過(guò)高P8有凍傷的危險(xiǎn)p9營(yíng)養(yǎng)失調(diào)P10有便秘的危險(xiǎn)p11有受傷的危險(xiǎn)[臨床醫(yī)學(xué)]腦出血查房腦出血的護(hù)理

1.環(huán)境：患者需要一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境，特別是發(fā)病2周內(nèi)，應(yīng)盡量減少探望，保持平和、穩(wěn)定的情緒，避免各種不良情緒影響2.休息:絕對(duì)臥床休息2周，頭部可輕輕向左右轉(zhuǎn)動(dòng)，應(yīng)避免過(guò)度搬動(dòng)或抬高頭部，四肢可在床上進(jìn)行小幅度翻動(dòng)，每2小時(shí)一次，不必過(guò)分緊張。大小便須在床上進(jìn)行，不可自行下床解便以防再次出血的意外發(fā)生。

3.病情觀察：告知患者病程中還會(huì)出現(xiàn)不同程度的頭疼，例如頭部脹痛、針刺樣痛、劇烈疼痛等，這是最常見(jiàn)的癥狀。我們會(huì)予以合理的治療。隨著病情的好轉(zhuǎn)，頭疼會(huì)逐漸消失，不必過(guò)度緊張，要學(xué)會(huì)分散注意力。如在治療過(guò)程中，仍覺(jué)得痛得很厲害，不能耐受，及時(shí)通知醫(yī)生，以便醫(yī)生能采取更有效的治療方法。操作等盡量集中，可在使用鎮(zhèn)靜劑后30min內(nèi)進(jìn)行，以免經(jīng)常刺激打擾病人，而操作等盡量集中，可在使用鎮(zhèn)靜劑后30min內(nèi)進(jìn)行，以免經(jīng)常刺激打擾病人，而操作等盡量集中，可在使用鎮(zhèn)靜劑后30min內(nèi)進(jìn)行，以免經(jīng)常刺激打擾病人，而[臨床醫(yī)學(xué)]腦出血查房4.皮膚護(hù)理：長(zhǎng)期臥床，皮膚受壓超過(guò)2小時(shí)，易發(fā)生壓瘡，應(yīng)加強(qiáng)翻身。保持皮膚清潔干燥。肢體放置功能位，防畸形。

5飲食:要營(yíng)養(yǎng)豐富、低脂、清淡飲食。6.臥位：恢復(fù)期據(jù)醫(yī)囑搖高床頭10~15°，后按耐受及適應(yīng)程度逐漸搖高床頭至半臥位，每天30分鐘、1~2小時(shí)不等。7.用藥：高血壓是腦出血常見(jiàn)誘因。服用降壓藥物要按時(shí)定量，不隨意增減藥量，以防血壓驟升驟降，加重病情。8隨訪：出院后定期門(mén)診隨訪，監(jiān)測(cè)血壓、血脂等，適當(dāng)體育活動(dòng)，如散步等。

腦出血的護(hù)理[臨床醫(yī)學(xué)]腦出血查房腦出血的治療要點(diǎn)1，一般治療臥床休息，保持氣道通暢，吸氧，鼻飼，預(yù)防感染2，控制血壓早期是由于顱內(nèi)壓增高引起的代償性反應(yīng)3，控制腦水腫顱內(nèi)壓急劇增高時(shí)可出現(xiàn)腦疝4，止血藥和凝血藥僅用于并發(fā)消化道出血或有凝血障礙時(shí)5，手術(shù)治療對(duì)大腦半球出血量在30ml以上和小腦出血量在10ml以上，均可考慮手術(shù)早期康復(fù)治療腦出血病情穩(wěn)定后宜盡早進(jìn)行康復(fù)治療[臨床醫(yī)學(xué)]腦出血查房Glasgow昏迷評(píng)定量表檢查項(xiàng)目臨床表現(xiàn)評(píng)分A.睜眼反應(yīng)自動(dòng)睜眼4

呼之睜眼3

疼痛引起睜眼2

不睜眼1B.言語(yǔ)反應(yīng)定向正常5

應(yīng)答錯(cuò)誤4

語(yǔ)言錯(cuò)亂3

語(yǔ)言難辨2

不語(yǔ)1檢查項(xiàng)目臨床表現(xiàn)評(píng)分C.運(yùn)動(dòng)反應(yīng)能按指令動(dòng)作6

對(duì)針痛能定位5對(duì)針痛能躲避4

刺痛肢體屈曲反應(yīng)3刺痛肢體過(guò)伸反應(yīng)2

無(wú)動(dòng)作1[臨床醫(yī)學(xué)]腦出血查房肌力的分級(jí)分級(jí)

臨床表現(xiàn)0級(jí)肌肉無(wú)任何收縮（完全癱瘓）1級(jí)肌肉可輕微收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作（不能活動(dòng)關(guān)節(jié)）2級(jí)肌肉收縮可引起關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不能抵抗地心引力，即不能抬起3級(jí)肌體能抵抗重力離開(kāi)床面，但不能抵抗阻力4級(jí)肌體能作抗阻力動(dòng)作，但未達(dá)到正常5級(jí)正常肌力[臨床醫(yī)學(xué)]腦出血查房健康教育飲食指導(dǎo)加強(qiáng)皮膚護(hù)理排便的護(hù)理促進(jìn)肢體功能恢復(fù)控制高血壓避免誘因[臨床醫(yī)學(xué)]腦出血查房健康教育應(yīng)注意居室定時(shí)通風(fēng)，保持空氣新鮮，生活要有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合。并要持之以恒地堅(jiān)持肢體及語(yǔ)言的康復(fù)鍛煉。嚴(yán)格按照出院后醫(yī)囑用藥預(yù)防復(fù)發(fā)。平日應(yīng)保持低鹽、低脂、低糖飲食，忌辛辣、戒煙