體液代謝課件

體液代謝和外科補(bǔ)液[臨床醫(yī)學(xué)]體液代謝體液代謝

體液代謝是機(jī)體新陳代謝的生命的特征之一，臨床上許多器官系統(tǒng)的疾病都可以引起或伴有水、電解質(zhì)代謝紊亂。而水、電解質(zhì)代謝紊亂又可直接導(dǎo)致機(jī)體器官功能和整體機(jī)能的障礙。因此正確地補(bǔ)充和調(diào)整體液是很重要的醫(yī)療措施。術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的水電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)對(duì)于外科患者來(lái)說(shuō)更是一個(gè)關(guān)乎術(shù)中安全，影響術(shù)后康復(fù)的極其關(guān)鍵的問(wèn)題，是圍手術(shù)期患者的重要支持措施。[臨床醫(yī)學(xué)]體液代謝

第一節(jié)正常的體液代謝[臨床醫(yī)學(xué)]體液代謝

人體內(nèi)的溶液，總稱(chēng)為體液。體液包括水、電解質(zhì)、葡萄糖、蛋白質(zhì)等，它是人體的重要組成部分。體液必須保持相對(duì)的穩(wěn)定性，才能保證生命活動(dòng)的正常進(jìn)行。人體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定決定于：水的含量和分布電解質(zhì)的濃度酸堿度滲透壓[臨床醫(yī)學(xué)]體液代謝體液含量、分布和平衡

（一）分布體重%總體液%細(xì)胞內(nèi)液4067細(xì)胞外液2033血管內(nèi)58組織間1525體重%—♀55%；嬰兒80%；1歲65%；

12歲65%[臨床醫(yī)學(xué)]體液代謝組織間液=功能性細(xì)胞外液+無(wú)功能性細(xì)胞外液（占體重1%~2%）無(wú)功能性細(xì)胞外液：結(jié)締組織液和所謂透細(xì)胞液，如腦脊液、關(guān)節(jié)液和消化液等。但胃腸液的大量丟失可造成體液成分的明顯改變。[臨床醫(yī)學(xué)]體液代謝入量/ml出量/ml飲水1000～1500

尿1000～1500食物700

皮膚500氧化水300

肺350

糞150總量2000～25002000～2500體液平衡（二）水的平衡：

成人每日水份出入量[臨床醫(yī)學(xué)]體液代謝體液的調(diào)節(jié)機(jī)理:

消化道的分泌與重吸收

成人每日消化道分泌及排出量（ml)

消化液容量（ml）排除物容量（ml）唾液1000～1500糞便150～200

胃液1500～2500

膽汁500～700

胰液700

小腸液3000～4000

總量8200左右[臨床醫(yī)學(xué)]體液代謝腎臟的調(diào)節(jié)滲透壓血容量腎素-醛固酮系統(tǒng)

心房利鈉多肽

下丘腦-垂體-抗利尿激素

腎的調(diào)節(jié)[臨床醫(yī)學(xué)]體液代謝皮膚的調(diào)節(jié)隱性排汗每天約300～600m1

顯性出汗喪失的水分往往比失去電解質(zhì)為多

[臨床醫(yī)學(xué)]體液代謝肺的調(diào)節(jié)成人每日由呼吸喪失的水約200～400ml

呼吸加深加快及氣管切開(kāi)后的病人，排出的水較多[臨床醫(yī)學(xué)]體液代謝二電解質(zhì)的分布及平衡

細(xì)胞內(nèi)、外液的電解質(zhì)濃度（mEq/L）

血漿組織間液細(xì)胞內(nèi)液陽(yáng)離子Na+14214612K+44150Ca2+5310-7Mg2+217陰離子Cl-1031143HCO3-242710SO42-11—HPO42-22116Protein16540[臨床醫(yī)學(xué)]體液代謝細(xì)胞外液中主要陽(yáng)離子:Na

陰離子CIHCO3

蛋白質(zhì)細(xì)胞內(nèi)液中主要陽(yáng)離子KMg

陰離子:HPO42+2-[臨床醫(yī)學(xué)]體液代謝電解質(zhì)的重要生理功能維持體液的滲透壓平衡和酸堿平衡。維持神經(jīng)、肌肉、心肌細(xì)胞的靜息電位，并參與其動(dòng)作電位的形成，其中Na﹢、K﹢

、Ca2﹢都起著重要作用。電解質(zhì)對(duì)神經(jīng)肌肉應(yīng)激性的影響可用下式表示；

Na﹢

、K﹢/Ca﹢﹢

、Mg﹢﹢電解質(zhì)對(duì)心肌應(yīng)激性的影響可用下式表示；

Na﹢

、Ca

﹢﹢/Mg﹢﹢

、K﹢[臨床醫(yī)學(xué)]體液代謝電解質(zhì)的重要生理功能參與新陳代謝，是一系列酶的激活劑和輔助因子。構(gòu)成組織成分，如是骨骼和牙齒的主要成分。[臨床醫(yī)學(xué)]體液代謝

鈉

主要分布在細(xì)胞外液中，正常血清鈉濃度135—150mmol／Ｌ、平均142mmol／Ｌ。生理需要量以ＮａＣＩ計(jì)4—6ｇ／日。[臨床醫(yī)學(xué)]體液代謝

（1）生理功能：

①.生理功能：維持細(xì)胞外液的容量和滲透壓。細(xì)胞外液的陽(yáng)離子總數(shù)是154mml／L，而Na就為142mmol／L，占總陽(yáng)離子數(shù)的92％。因此，它和它相對(duì)應(yīng)的陰離子所產(chǎn)生的滲透壓也占細(xì)胞外液總滲透壓的92％。而滲透壓又影響細(xì)胞外液的分布。當(dāng)Na＋增高時(shí)，血容量也增高，Na＋濃度降低時(shí)，血容量降低。組成細(xì)胞外液的酸堿平衡緩沖系統(tǒng)。Na濃度的增減還能影響NaHCO3的量，而NaHCO3是血漿中的主要緩沖鹼。[臨床醫(yī)學(xué)]體液代謝

（2）鈉的平衡規(guī)律：人體鈉的來(lái)源，主要是每天所吃的食鹽，成人每天的生理需要量是4—6g。每天從飲食中攝取食鹽6—10g，完全能夠滿足生理需要。多余的鈉主要從尿中排出，僅小部分由汗液排出。鈉的平衡規(guī)律是“多進(jìn)多排、少進(jìn)少排、不進(jìn)幾乎不排”。不進(jìn)幾乎不排是由于腎對(duì)鈉的排出有很強(qiáng)的控制能力，在體內(nèi)缺鈉的情況下，尿中鈉的排出極少。[臨床醫(yī)學(xué)]體液代謝

2.鉀主要分布在細(xì)胞內(nèi)，是細(xì)胞內(nèi)液的主要陽(yáng)離子。在細(xì)胞外液中含鉀量少，僅占體內(nèi)總鉀量的2％。正常血清鉀濃度3.5—5.5mmol／Ｌ、平均5mmol／Ｌ。[臨床醫(yī)學(xué)]體液代謝

（1）鉀的生理功能：細(xì)胞內(nèi)液重要組成、維持細(xì)胞內(nèi)滲透壓、維持細(xì)胞正常代謝。當(dāng)合成代謝時(shí)，必有鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，而分解代謝時(shí)，鉀由細(xì)胞內(nèi)釋放出。維持心肌舒縮功能，K＋濃度增高時(shí)，心肌興奮性降低，K＋濃度降低時(shí)，心肌興奮性增高。[臨床醫(yī)學(xué)]體液代謝

維持神經(jīng)肌肉應(yīng)激性，K＋濃度增高時(shí)，神經(jīng)肌肉應(yīng)激性也增高，K＋濃度降低時(shí)，神經(jīng)肌肉應(yīng)激性降低。嚴(yán)重低鉀時(shí)，會(huì)出現(xiàn)肌肉麻痹，軟癱。組成細(xì)胞內(nèi)酸堿緩沖系統(tǒng)，是和細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)結(jié)合，組成緩沖對(duì)，維持細(xì)胞內(nèi)酸鹼平衡。[臨床醫(yī)學(xué)]體液代謝

（2）鉀的平衡規(guī)律：日需量以ＫＣl計(jì)每天3—4ｇ。食物中含有豐富的K，正常飲食的情況下，都能滿足生理的需要。K的排出主要是通過(guò)腎臟從小便中排出，腎臟對(duì)鉀的保留能力很差，即使體內(nèi)缺鉀時(shí)，只要有小便，K就會(huì)不斷從尿中排出。它的平衡規(guī)律是“多進(jìn)多排、少進(jìn)少排、不進(jìn)也排”。因此，在禁食和饑餓情況下超過(guò)3天就應(yīng)補(bǔ)充鉀。[臨床醫(yī)學(xué)]體液代謝

3.鈣：血清鈣濃度2.25—2.75mmol／Ｌ、平均2.5mmol／Ｌ。生理功能：①骨骼的重要組成②參與血液凝固③維持神經(jīng)肌肉和心肌應(yīng)激性。作用正好與鉀相反。[臨床醫(yī)學(xué)]體液代謝

4.氯和碳酸氫根離子

Cl－是細(xì)胞外液的主要陰離子，正常血清氯100—106mmol／Ｌ、平均103mmol／Ｌ。它的濃度常隨Na濃度增減而變動(dòng)。

HCO3－也是細(xì)胞外液的主要陰離子，正常血漿HCO3－濃度為23—29mmol／Ｌ，平均27mmol／L。碳酸氫鈉是細(xì)胞外液的重要酸堿平衡物質(zhì)，對(duì)酸鹼平衡起重要作用。另外，HCO3－對(duì)Cl的增減相互起代償作用，當(dāng)Cl－下降時(shí)，則必有HCO3－增高，所以低氯時(shí)，可引起鹼中毒，高氯時(shí)引起酸中毒。[臨床醫(yī)學(xué)]體液代謝

5.鎂

Mg＋＋血清含量少，平均正常值1mmol／Ｌ。生理功能：①它是物質(zhì)代謝的重要輔酶組成②并參與維持心血管神經(jīng)肌肉應(yīng)激性，其作用與鈣離子作用相同。[臨床醫(yī)學(xué)]體液代謝三滲透壓的平衡

滲透壓影響水的交換和維持體液容量水分子較快較多地從滲透壓低的一側(cè)，透過(guò)半透膜（細(xì)胞膜，毛細(xì)血管壁）進(jìn)入到滲透壓高的一側(cè)。正常血漿滲透壓為280～320毫滲量（mOsm）/L[臨床醫(yī)學(xué)]體液代謝

體液的滲透壓決定于溶質(zhì)顆粒的多少，而不是顆粒的大小及質(zhì)量。滲透壓的高低又決定了溶量的分布情況。滲透壓高，溶量增加；滲透壓降低，水向其它部位轉(zhuǎn)移，溶量下降。滲透壓包括晶體滲透壓和膠體滲透壓，晶體滲透壓占總滲透壓的98％，膠體滲透壓僅占2％。[臨床醫(yī)學(xué)]體液代謝

膠體滲透壓對(duì)維持血漿溶量具有重要意義。在體液大量喪失時(shí)輸入含鈉晶體液可恢復(fù)血漿溶量，但不能單純輸晶體液，因?yàn)榫S持時(shí)間短，必須補(bǔ)充部分膠體液，才能維持膠體滲透壓，很好地恢復(fù)血容量。[臨床醫(yī)學(xué)]體液代謝四酸堿平衡：酸堿平衡維持PH體液緩沖腎臟排泄呼吸HCO3-/H2CO3CO2排出Na+-H+交換尿的酸化NH4排出HCO3-重吸收組織細(xì)胞[臨床醫(yī)學(xué)]體液代謝

酸堿平衡的維持

機(jī)體正常的生理活動(dòng)和代謝功能需要一個(gè)酸堿度適宜的體液環(huán)境，血漿動(dòng)脈為7.40±0.05

維持酸堿平衡

1.緩沖系統(tǒng)

H２CO３／HCO３

2.肺系統(tǒng)

CO２排出

3.腎系統(tǒng)

Na—H交換，排Ｈ

HCO３

重吸收ＮＨ３ＨＮＨ

４排出尿酸化排Ｈ

4.組織細(xì)胞細(xì)胞內(nèi)外的K﹢--Ｈ﹢

[臨床醫(yī)學(xué)]體液代謝第二節(jié)體液平衡失調(diào)[臨床醫(yī)學(xué)]體液代謝容量失調(diào)—等滲性體液↓或↑，主要致細(xì)胞外液容量變化；濃度失調(diào)—細(xì)胞外液中水↑或↓，致滲透微粒（Na+占99%）濃度（滲透壓）改變；成分失調(diào)—其它離子改變，對(duì)細(xì)胞外液滲透壓無(wú)明顯影響，造成成分失調(diào)。如K+↑

或↓，Ca2+↑或↓等。[臨床醫(yī)學(xué)]體液代謝水和鈉的代謝失調(diào)[臨床醫(yī)學(xué)]體液代謝高滲性缺水失水多于失鈉細(xì)胞外液呈高滲透狀態(tài)[臨床醫(yī)學(xué)]體液代謝病因：水?dāng)z入不足水丟失過(guò)多[臨床醫(yī)學(xué)]體液代謝病理生理改變

細(xì)胞內(nèi)液丟失為主，而細(xì)胞外液因細(xì)胞內(nèi)液向細(xì)胞外流動(dòng)而得到部分補(bǔ)償。[臨床醫(yī)學(xué)]體液代謝

（2）病理：

↗下丘腦—囗渴、飲水得以補(bǔ)充Ｃ外液滲透壓↑↘垂體—ＡＤＨ↑—水回吸收尿少?！脙?nèi)液轉(zhuǎn)移到Ｃ外、最初血容量減少不明顯，繼續(xù)缺水—血容量減少—醛固酮生成↑—鈉和水回吸收↑、尿量更少—氮質(zhì)血癥和酸中毒。

→嚴(yán)重缺水時(shí)引起腦細(xì)胞脫水、腦功能障礙。[臨床醫(yī)學(xué)]體液代謝臨床表現(xiàn)：缺水量（體重％）輕度2～4％口渴中度4～6％明顯缺水表現(xiàn)（極度口渴、尿少等）重度＞6％明顯缺水表現(xiàn)、精神癥狀、昏迷[臨床醫(yī)學(xué)]體液代謝

診斷：血清鈉濃度：＞150mmol/L尿比重：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)等[臨床醫(yī)學(xué)]體液代謝治療：原則積極處理原發(fā)病分次補(bǔ)充低滲鹽水或等滲糖液[臨床醫(yī)學(xué)]體液代謝補(bǔ)液量計(jì)算：依據(jù)臨床表現(xiàn)，估計(jì)失水量占體重的百分比：例如輕度缺水的缺水量為體重的2～4%；中度缺水為4～6%。依據(jù)血鈉濃度：補(bǔ)水量（ml）＝［血鈉測(cè)得值（mmol/L)-血鈉正常值（mmol/L)］×體重（kg）×4[臨床醫(yī)學(xué)]體液代謝低滲性缺水失鈉多于失水細(xì)胞外液呈低滲透狀態(tài)[臨床醫(yī)學(xué)]體液代謝病因：鈉丟失過(guò)多或補(bǔ)充過(guò)少者消化液持續(xù)性丟失大創(chuàng)面慢性滲液應(yīng)用排鈉利尿劑而未補(bǔ)鈉等滲性脫水時(shí)補(bǔ)水過(guò)多[臨床醫(yī)學(xué)]體液代謝病理生理改變

以細(xì)胞外液丟失為主.因細(xì)胞外液低滲致使細(xì)胞外液仍然向細(xì)胞內(nèi)移動(dòng),加劇了細(xì)胞外液丟失的程度[臨床醫(yī)學(xué)]體液代謝臨床表現(xiàn)：神志不清、鍵反射減弱或消失、昏迷惡心、嘔吐、視物模糊、神志淡漠、站立性暈倒癥狀＜120休克重度＜130中度＜135－疲乏、頭暈、手足麻木輕度尿鈉血清鈉（mmol/L)血壓[臨床醫(yī)學(xué)]體液代謝診斷：血清鈉檢測(cè)：＜135mmol/L尿液檢測(cè)：尿比重：＜1.010尿鈉、尿氯紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞比容、血尿素氮等[臨床醫(yī)學(xué)]體液代謝治療：原則積極處理原發(fā)病分次補(bǔ)充高滲鹽水[臨床醫(yī)學(xué)]體液代謝低滲性缺水補(bǔ)鈉公式：臨床缺鈉程度來(lái)估計(jì)：輕度缺鈉每公斤體重喪失NaCl0.5g，中度為0.5～0.75g,重度為0.75～1.25g補(bǔ)鈉量（mmol)＝［142mmol/L－血鈉測(cè)得值(mmol/L)］×體重（kg)×0.6（女性0.5）補(bǔ)NaCl量(g)=補(bǔ)鈉量(mmol)/17[臨床醫(yī)學(xué)]體液代謝等滲性缺水外科最易發(fā)生水、鈉等比例丟失細(xì)胞外液滲透壓正常[臨床醫(yī)學(xué)]體液代謝病因：消化液急性丟失腸瘺大量嘔吐體液?jiǎn)适г诟腥緟^(qū)或軟組織區(qū)腹腔感染腸梗阻燒傷[臨床醫(yī)學(xué)]體液代謝臨床表現(xiàn)：脫水表現(xiàn)舌、皮膚干燥等少尿不口渴低血容量表現(xiàn)喪失體重的5%休克表現(xiàn)喪失體重的6～7%[臨床醫(yī)學(xué)]體液代謝診斷：病史癥狀實(shí)驗(yàn)室：血液濃縮尿比重增高[臨床醫(yī)學(xué)]體液代謝治療：原發(fā)病治療補(bǔ)充等滲液：用平衡鹽按喪失體重百分比補(bǔ)給

補(bǔ)NS量=血細(xì)胞比容上升值/血細(xì)胞比容正常值×體重

(kg)×0.25

[臨床醫(yī)學(xué)]體液代謝組織間液15%血漿5%細(xì)胞內(nèi)液40%正常等滲性脫水低滲性脫水細(xì)胞水腫細(xì)胞脫水高滲性脫水臨床表現(xiàn)：口渴？休克？[臨床醫(yī)學(xué)]體液代謝

二、鉀的異常

鉀的異常包括低鉀血癥（hypokalemia）和高鉀血癥（hyperkalemia）

[臨床醫(yī)學(xué)]體液代謝低鉀血癥

血清鉀濃度低于3.5mmol/L時(shí)稱(chēng)為低鉀血癥。病因和機(jī)制

鉀攝入減少鉀排出過(guò)多

a.經(jīng)胃腸道失鉀;b.經(jīng)腎失鉀：這是成人失

鉀最重要的原因。c.經(jīng)皮膚失鉀3.細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移[臨床醫(yī)學(xué)]體液代謝對(duì)骨骼肌的影響主要是超極化阻滯:肌肉無(wú)力，弛緩性麻痹。四肢肌肉明顯，嚴(yán)重者呼吸肌麻痹。胃腸系統(tǒng)：肌張力下降，腹脹、麻痹臨床表現(xiàn)[臨床醫(yī)學(xué)]體液代謝對(duì)心臟的影響

a.興奮性：興奮性增高

b.自律性：自律性增高

c.傳導(dǎo)性：心室內(nèi)傳導(dǎo)性降低

d.收縮性：早期:心肌收縮性增強(qiáng)；嚴(yán)重的慢性缺鉀，心肌收縮性減弱。[臨床醫(yī)學(xué)]體液代謝對(duì)腎的影響：尿濃縮功能下降酸堿平衡：致酸中毒心電圖表現(xiàn)：Q-T間期延長(zhǎng)，S－T段下降。T波低平，增寬[臨床醫(yī)學(xué)]體液代謝診斷：病史+臨床表現(xiàn)+實(shí)驗(yàn)室檢查治療原則:防治原發(fā)疾病，注意及時(shí)的補(bǔ)鉀

補(bǔ)鉀:補(bǔ)鉀最好口服，每天40～

120mmol。尿量>500ml/d;濃度<40mmol/L，或<10mmol/h,不能靜脈推注。

[臨床醫(yī)學(xué)]體液代謝

靜脈補(bǔ)K+注意事項(xiàng)：

a.尿多補(bǔ)K+，待尿量超過(guò)40ml／h后才能補(bǔ)K+；

b．忌靜脈直接推注，以免血清K+突然增高，引起心跳驟停；

c.補(bǔ)K+速度一般不宜超過(guò)20mmol/h，或每分鐘不超過(guò)80滴；

d．補(bǔ)K+濃度不宜超過(guò)0.3％；

e.每日補(bǔ)K+

量不宜超過(guò)100～200mmol（相當(dāng)于鉀鹽8g）。一般每天補(bǔ)充鉀鹽5～6g。[臨床醫(yī)學(xué)]體液代謝

高鉀血癥

血清鉀濃度高于5.5mmol/L稱(chēng)為高鉀血癥（hyperkalemia）。

病因和機(jī)制

鉀攝入過(guò)多

鉀排出減少:腎功能衰竭和腎上腺皮質(zhì)功能不足等[臨床醫(yī)學(xué)]體液代謝細(xì)胞內(nèi)鉀釋出過(guò)多⑴酸中毒⑵缺氧⑶高鉀性周期性麻痹⑷細(xì)胞和組織的損傷和破壞,如:

a.血管內(nèi)溶血

b.嚴(yán)重創(chuàng)傷：特別是擠壓綜合征

[臨床醫(yī)學(xué)]體液代謝臨床表現(xiàn)

對(duì)骨骼肌的影響:

輕度:肌肉興奮性增高。表現(xiàn)為肢體感覺(jué)異常、剌痛、肌肉震顫等癥狀。重度:肌細(xì)胞處于去極化阻滯狀態(tài)而不能被興奮。

[臨床醫(yī)學(xué)]體液代謝對(duì)心臟的影響

⑴興奮性：輕度高鉀血癥時(shí)心肌興奮性增高，重度高鉀血癥時(shí)，心肌興奮性降低甚至消失，心搏可停止。⑵自律性：自律性降低[臨床醫(yī)學(xué)]體液代謝

⑶傳導(dǎo)性：傳導(dǎo)性降低心電圖P

波壓低增寬或消失，P-R間期延長(zhǎng)，R波降低,QRS綜合波增寬,T

波高聳。⑷收縮性：收縮性降低

對(duì)酸堿平衡的影響：

致代謝性酸中毒[臨床醫(yī)學(xué)]體液代謝防治原則

防治原發(fā)疾病降低血鉀：

⑴促進(jìn)血清鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：

⑵使鉀排出體外：拮抗劑(注射鈣劑和鈉鹽)糾正其他電解質(zhì)代謝紊亂治療：[臨床醫(yī)學(xué)]體液代謝三、鈣的異常

（自學(xué)）[臨床醫(yī)學(xué)]體液代謝四、鎂的異常

（自學(xué)）[臨床醫(yī)學(xué)]體液代謝

第三節(jié)酸堿平衡失調(diào)[臨床醫(yī)學(xué)]體液代謝酸堿平衡的調(diào)節(jié)血液的緩沖作用[臨床醫(yī)學(xué)]體液代謝代謝性酸中毒

pH<7.35；HCO-3<21mmol/L；臨床上酸堿平衡失調(diào)中最常見(jiàn)的一種類(lèi)型病因：H+產(chǎn)生過(guò)多或排出受阻或HCO-3丟失過(guò)多。根據(jù)陰離子間隙（AG

）［Na+=Cl-十HCO3-十12（AG

）］的改變，可將造成HCO3-減少的原因分兩類(lèi)。[臨床醫(yī)學(xué)]體液代謝AG正常型代謝性酸中毒

(1)喪失HCO3-：見(jiàn)于腹瀉、腸瘺、膽瘺和胰瘺等

(2)腎小管泌H+功能障礙和HCO3-的再吸收障礙：

見(jiàn)于腎小管酸中毒。

(3)含氯的酸性藥物攝人過(guò)多[臨床醫(yī)學(xué)]體液代謝AG增大型代謝性酸中毒

(1)體內(nèi)的有機(jī)酸形成過(guò)多

(2)腎功能不全

(3)水楊酸中毒[臨床醫(yī)學(xué)]體液代謝病理生理：機(jī)體通過(guò)代償性調(diào)節(jié)，特別是肺和腎的調(diào)節(jié)，血漿PH控制在正常范圍內(nèi)，稱(chēng)為代償性代謝性酸中毒；如果NaHCO3丟失過(guò)多或體內(nèi)固定酸量不斷增加，通過(guò)機(jī)體的代償調(diào)節(jié)仍不能維持血NaHCO3/H2C03的正常比值時(shí)，則PH值降低，稱(chēng)為失代償性代謝性酸中毒。[臨床醫(yī)學(xué)]體液代謝臨床表現(xiàn)呼吸深快、通氣量增加。面部潮紅，心率加快，血壓降低。心肌收縮力和周?chē)軐?duì)兒茶酚胺的敏感性降低。肌張力降低，腱反射減退?；?yàn)結(jié)果改變。[臨床醫(yī)學(xué)]體液代謝治療去除病因，同時(shí)糾正水電解質(zhì)平衡紊亂。計(jì)算公式5%NaHCO3（ml）＝［正常值－血HCO3測(cè)定值(mmol/L)］×體重(kg)×0.4/0.6注意：通常先給計(jì)算量的1/2～2/3，以后依據(jù)具體情況再?zèng)Q定繼續(xù)補(bǔ)給量。若無(wú)條件或來(lái)不及測(cè)CO2CP或HCO3-時(shí)，也可按估計(jì)方法：（1）急需時(shí)，可先一次靜滴5％NaHCO32～4ml/Kg。（2）當(dāng)天補(bǔ)鈉液的1/3量用等滲堿液補(bǔ)充。[臨床醫(yī)學(xué)]體液代謝代謝性堿中毒HCO-3>26mmol/LpH>7.45病因：失酸（H+）或得堿（HCO-3）H+丟失過(guò)多HCO-3攝入過(guò)多利尿排氯過(guò)多[臨床醫(yī)學(xué)]體液代謝臨床表現(xiàn)呼吸淺漫精神癥狀神經(jīng)肌肉興奮性增加化驗(yàn)檢查結(jié)果異常[臨床醫(yī)學(xué)]體液代謝治療去除病因，治療原發(fā)病。計(jì)算公式：

①根據(jù)HCO3-來(lái)計(jì)算：補(bǔ)酸量(mmol／L)=[測(cè)得的HCO3-(mmol／L)—希望達(dá)到的HCO3-(mmol／L)]×體重(kg)×0．4②也可根據(jù)C1-來(lái)汁箅：補(bǔ)酸量(0.1N鹽酸m1)=血C1-下降值(mmol／L)×總體液量(體重的60％)×0．2[臨床醫(yī)學(xué)]體液代謝呼吸性酸中毒

呼吸性酸中毒是以原發(fā)的PCO2增高及pH降低為特征的高碳酸血癥。病因（通氣障礙）呼吸中樞抑制呼吸道梗阻肺部疾患胸部創(chuàng)傷[臨床醫(yī)學(xué)]體液代謝臨床表現(xiàn)呼吸困難癥狀神志變化心血管系統(tǒng)改變化驗(yàn)檢驗(yàn)結(jié)果異常治療去除病因，改善通氣功能。[臨床醫(yī)學(xué)]體液代謝呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒是以原發(fā)的PCO2減少及pH降低為特征的低碳酸血癥。PCO2<4.67kPapH>7.45病因：肺泡過(guò)度通氣休克、高熱、昏迷應(yīng)用人工呼吸機(jī)或麻醉時(shí)輔助呼吸顱腦損傷或病變[臨床醫(yī)學(xué)]體液代謝臨床表現(xiàn)呼吸由深快轉(zhuǎn)為快淺和短促?lài)@息樣呼吸頭痛、頭暈及精神癥狀化驗(yàn)檢查結(jié)果異常治療處理原發(fā)病增加呼吸道死腔吸入5%CO2[臨床醫(yī)學(xué)]體液代謝混合性酸堿平衡失調(diào)

同一病人有兩種或兩種以上的單純型酸堿平衡紊亂同時(shí)存在。因代償原發(fā)性酸堿平衡失調(diào)，而引起繼發(fā)性改變，未超過(guò)其正常范圍時(shí)，不能稱(chēng)為混合性酸堿平衡失調(diào)?；旌闲运釅A平衡紊亂的最后結(jié)果只有兩種可能，酸血癥(acidemia)及堿血癥(alkalemia)。其判斷的辦法就是根據(jù)血中pH，pH低于正常就是酸血癥，高于正常即為堿血癥，但pH正常，并不能說(shuō)明沒(méi)有酸堿平衡失調(diào)[臨床醫(yī)學(xué)]體液代謝外科補(bǔ)液[臨床醫(yī)學(xué)]體液代謝補(bǔ)液量的計(jì)算及液體的選擇

原則：需多少補(bǔ)多少，缺什么補(bǔ)什么公式：當(dāng)日補(bǔ)液量=日需量+1/2累積喪失量+繼續(xù)喪失量[臨床醫(yī)學(xué)]體液代謝

日需量（生理需要量）：一般：2000mlNaCl4.5gKCl3.0g 即：5~10%GS1500ml 5%GNS500ml 10%KCl30ml

小兒按公斤體重計(jì)算的，第一個(gè)10kg，每公斤體重

100ml；第二個(gè)10kg，每公斤體重50ml；第三個(gè)

10kg，每公斤體重20rnl。

[臨床醫(yī)學(xué)]體液代謝

1／2累積損失量：指病人入院或就診前累積喪失的水及電解質(zhì)量，又稱(chēng)已經(jīng)喪失量或失衡量或丟失量。一般當(dāng)日只補(bǔ)充一半量，剩余一半量任第二日酌情補(bǔ)充。其量的計(jì)算方法有兩種：根據(jù)臨床表現(xiàn)來(lái)估計(jì)或根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果按公式來(lái)計(jì)算（參見(jiàn)前面相關(guān)內(nèi)容）。有酸中毒存在需補(bǔ)充堿性溶液時(shí)，常用5％NaHCO3，因是含鈉液，其鈉量應(yīng)從當(dāng)日補(bǔ)補(bǔ)鈉總量中減去。[臨床醫(yī)學(xué)]體液代謝

繼續(xù)喪失量：又稱(chēng)額外喪失量。一般當(dāng)天補(bǔ)充昨日的額外喪失量。補(bǔ)充量為失多少，補(bǔ)多少，失什么，補(bǔ)什么。胃腸道的額外喪失液：按前24小時(shí)丟失量用等滲鹽水補(bǔ)充[臨床醫(yī)學(xué)]體液代謝

發(fā)熱、出汗失液：高熱38℃以上或室溫32℃以上時(shí)，每增高1℃要增加日需水量10～12％；或按體溫每升高1℃，從皮膚喪失的低滲性體液約3～5ml／kg進(jìn)行補(bǔ)充，其中等滲鹽水可占1/4。大量出汗?jié)裢敢惶滓r衣褲時(shí)，喪失體液約1000～1500ml，

等滲鹽水量可占1/3

[臨床醫(yī)學(xué)]體液代謝氣管切開(kāi)：氣管切開(kāi)的病人，每日800～1200ml，可用5％葡萄糖溶液補(bǔ)充。體腔引流液：可按實(shí)際丟失量計(jì)算，以等滲鹽水補(bǔ)充內(nèi)在性失液：即第三間隙異常。喪失量較難估計(jì)，因不引起體重減輕，只能根據(jù)病情作粗略估計(jì)[臨床醫(yī)學(xué)]體液代謝

喪失的血容量：

有休克時(shí)，還應(yīng)補(bǔ)充喪失的血容量。正常血容量占體重的7％。喪失的血容量根據(jù)休克的程度來(lái)計(jì)算的，輕度休克估計(jì)喪失血容量約為正常的20％；中度休克約為30%；重度休克約為40％；補(bǔ)充喪失的血容量常用平衡液及膠體液（血、血漿、血漿代用品）。[臨床醫(yī)學(xué)]體液代謝如何補(bǔ)液補(bǔ)液的程序：

首先補(bǔ)充血容量恢復(fù)和維持血漿的滲透壓

糾正酸堿平衡失調(diào)

糾正重要離子缺失

補(bǔ)充能量

[臨床醫(yī)學(xué)]體液代謝

補(bǔ)液原則：

定性選液、定量輸入、定速執(zhí)行。先快后慢，先鹽后糖，鹽糖交替，先晶后膠，先濃后淡。（見(jiàn)酸補(bǔ)堿）及時(shí)糾酸，休克擴(kuò)容，尿多補(bǔ)鉀，見(jiàn)驚補(bǔ)鈣鎂。量出為入，觀察監(jiān)測(cè)、隨時(shí)調(diào)整，寧缺勿過(guò)。

[臨床醫(yī)學(xué)]體液代謝

補(bǔ)液速度：

應(yīng)根據(jù)病情和液體種類(lèi)等具體情況而定。貫徹“先快后慢”原則，即在頭八小時(shí)內(nèi)輸入總補(bǔ)液量的1/2，余下1/2補(bǔ)液量在后十六小時(shí)緩慢輸入[臨床醫(yī)學(xué)]體液代謝補(bǔ)液的注意事項(xiàng)及監(jiān)護(hù)

一般有效循環(huán)血量的調(diào)整，應(yīng)在3～6小時(shí)完成；酸堿平衡失調(diào)，可在12～36小時(shí)內(nèi)逐步糾正；細(xì)胞內(nèi)缺水和缺鉀，在3～4天內(nèi)予以解決。[臨床醫(yī)學(xué)]體液代謝

觀察：病人生命體征及神志變化

頸靜脈的充盈程度尿量及尿比重

心肺情況

腎功能測(cè)定

[臨床醫(yī)學(xué)]體液代謝血K+、Na+、Cl-的測(cè)定

血?dú)夥治黾癈O2-CP

測(cè)定中心靜脈壓

準(zhǔn)確記錄出入量

[臨床醫(yī)學(xué)]體液代謝手術(shù)補(bǔ)液：手術(shù)前是否補(bǔ)液，應(yīng)根據(jù)病人的具體情況而定手術(shù)中，除依常規(guī)補(bǔ)液外，還要加補(bǔ)手術(shù)野蒸發(fā)、體溫升高、人工呼吸等額外喪失量手術(shù)后第一、二日的鈉量宜偏少；術(shù)后3日以上不能進(jìn)食者應(yīng)補(bǔ)K+，每日應(yīng)補(bǔ)鉀鹽3～4g[臨床醫(yī)學(xué)]體液代謝

避免輸液并發(fā)癥發(fā)生：應(yīng)防止補(bǔ)液過(guò)多、過(guò)快、補(bǔ)液內(nèi)容或電解質(zhì)先后次序安排不當(dāng)，成分不當(dāng)而發(fā)生并發(fā)癥[臨床醫(yī)學(xué)]體液代謝

注意輸入液與藥物之間的配伍禁忌：有時(shí)需加入一些藥物治療原發(fā)疾病或預(yù)防并發(fā)癥，應(yīng)注意輸入液體與藥物配伍之間有無(wú)禁忌，以免影響藥效及發(fā)生毒性或不良反應(yīng)。[臨床醫(yī)學(xué)]體液代謝四.綜合補(bǔ)液治療

例：女患、40歲、體重50Kg、因腹痛脹、嘔吐三天入院。三天來(lái)未進(jìn)飲食、感全身乏力、囗渴、尿少而黃。入院后檢查：表情淡漠、皮膚彈性差、眼眶凹陷、唇干而紅；[臨床醫(yī)學(xué)]體液代謝

T37.2C、P90次／分、R28次／分、BP12／8KPa。化驗(yàn)、血鈉128mmOl／L鉀3mmOl／L、氯98mmOi／L、CO2－CP15mmol／L尿比重1.028、酸性。入院后胃腸減壓抽出500ml胃內(nèi)容物。[臨床醫(yī)學(xué)]體液代謝（一）病情分析1.有無(wú)脫水？脫水的性質(zhì)？程度？（1）有脫水。依據(jù)是有未進(jìn)飲食并嘔吐的急性病史、及囗渴皮膚彈性降低等體征；失鈉（2）脫水的性質(zhì)、等滲性脫水。依據(jù)是急性脫水病史、尿少比重高。[臨床醫(yī)學(xué)]體液代謝

（3）脫水程度為中度、依據(jù)是有脫水病史、癥狀和體征；但血壓下降不明顯、循環(huán)改變不大。估計(jì)病人累積喪失體液量＝體重的6％＝50Kg×6％＝3000mml[臨床醫(yī)學(xué)]體液代謝

2.電解質(zhì)紊亂？（1）失鈉血清鈉128mmOl／L、中度缺鈉，根據(jù)公式估計(jì)：累積失缺鈉（NaCl）量＝（142－128）×50×0.6÷17

＝420mmOl÷17

＝25g（NaCl）（2）有鉀丟失因三天未進(jìn)食、并且有嘔吐、梗阻。[臨床醫(yī)學(xué)]體液代謝

3.酸堿紊亂？性質(zhì)？程度？（1）有代謝性酸中毒：呼吸深快、尿呈酸性、CO2－CP↓、三天未進(jìn)飲食、饑餓和嘔吐。（2）中度糾酸應(yīng)補(bǔ)5％NaCl

＝（23－13）×50×12

＝250ml

[臨床醫(yī)學(xué)]體液代謝（二）制定補(bǔ)液方案補(bǔ)多少？補(bǔ)液總量＝日需量＋1／2累積喪失量＋額外丟失量＝2000ml＋1500ml＋500ml

＝4000ml[臨床醫(yī)學(xué)]體液代謝

2.補(bǔ)什么？糾酸需補(bǔ)5％NaHCO3250ml

補(bǔ)鈉總量以NaCl計(jì)＝日需量＋1／2累積喪失量＋額外喪失量＝4.5g＋12.5g＋4.5g

＝21.5g[臨床醫(yī)學(xué)]體液代謝

其中補(bǔ)5％NaHCO3250ml