經(jīng)期痛幻燈片

第十二組-經(jīng)期痛經(jīng)期痛LOGO第十二組-經(jīng)期痛月經(jīng)期間發(fā)生劇烈的小肚子痛，月經(jīng)過(guò)后自然消失的現(xiàn)象，叫做痛經(jīng)。多數(shù)痛經(jīng)出現(xiàn)在月經(jīng)時(shí)，部分人發(fā)生在月經(jīng)前幾天。月經(jīng)來(lái)潮后腹痛加重，月經(jīng)后一切正常。腹痛的特點(diǎn)與月經(jīng)的關(guān)系十分密切，不來(lái)月經(jīng)就不發(fā)生腹痛。因此，與月經(jīng)無(wú)關(guān)的腹痛，不是痛經(jīng)。痛經(jīng)第十二組-經(jīng)期痛按種類來(lái)劃分痛經(jīng)的原因原發(fā)性痛經(jīng)繼發(fā)性痛經(jīng)原發(fā)性痛經(jīng)的原因?yàn)樽訉m口狹小、子宮發(fā)育不良或經(jīng)血中帶有大片的子宮內(nèi)膜，后一種情況叫做膜樣痛經(jīng)。有時(shí)經(jīng)血中含有血塊，也能引起小肚子痛。繼發(fā)性痛經(jīng)的原因，多數(shù)是疾病造成的，例如子宮內(nèi)膜異位、盆腔炎、盆腔充血等。第十二組-經(jīng)期痛按年齡段來(lái)劃分痛經(jīng)的原因按年齡段來(lái)劃分痛經(jīng)的原因，可以分為少女痛經(jīng)的原因、年輕女性痛經(jīng)的原因和中年女性痛經(jīng)的原因第十二組-經(jīng)期痛少女痛經(jīng)的原因原因一：少女痛經(jīng)主要是由于子宮內(nèi)膜分泌的前列腺素，雖能促使子宮的肌肉和血管收縮，幫助經(jīng)血排出，但若分泌量過(guò)多，卻會(huì)使子宮肌纖維發(fā)生強(qiáng)烈的痙攣性收縮，從而引起疼痛。原因二：子宮內(nèi)膜整塊脫落、子宮頸口狹窄：如果在行經(jīng)時(shí)，子宮內(nèi)膜不成碎片而是整塊脫落，排出困難;或子宮頸口較狹窄，子宮過(guò)度屈曲，使經(jīng)血不能順利流出，均可子宮收縮，或發(fā)生痙攣性收縮而引起疼痛。還有行經(jīng)時(shí)精神過(guò)度緊張、情緒波動(dòng)很大，或身體虛弱缺少鍛煉，又對(duì)疼痛頗為敏感，且耐受力差，均可導(dǎo)致痛經(jīng)。第十二組-經(jīng)期痛少女痛經(jīng)的原因原因三：內(nèi)分泌紊亂：其實(shí)女性內(nèi)分泌紊亂會(huì)使機(jī)體出現(xiàn)不適變化，也會(huì)引發(fā)不少疾病。如月經(jīng)不調(diào)、少女痛經(jīng)、白帶異常、功血等。原因四：精神緊張：有些少女因缺乏生理知識(shí)，一來(lái)月經(jīng)就感到煩躁、焦慮、緊張和恐懼，所以對(duì)疼痛的感覺(jué)比一般人敏感。即使輕微的不適，也會(huì)覺(jué)得疼痛，而且精神越緊張，越感到疼痛。這種疼痛主要是由心理作用產(chǎn)生或加重的。第十二組-經(jīng)期痛年輕女性痛經(jīng)的原因年輕女性所發(fā)生的痛經(jīng)多為原發(fā)性痛經(jīng)，原發(fā)性痛經(jīng)患者一般無(wú)器質(zhì)性病變，病情會(huì)因女性結(jié)婚或生子而緩解，如果婚后痛經(jīng)狀況沒(méi)有緩解反而加劇，說(shuō)明并不屬于原發(fā)性痛經(jīng)，應(yīng)該是其他原因所引起的。一些子宮先天性因素也會(huì)引起痛經(jīng)。 a、子宮頸管狹窄：主要是月經(jīng)外流受阻，引起痛經(jīng); b、子宮發(fā)育不良：子宮發(fā)育不佳容易合并血液供應(yīng)異常，造成子宮缺血、缺氧而引起痛經(jīng); c、子宮位置異常：若婦女子宮位置極度后屈或前屈，可影響經(jīng)血通暢而導(dǎo)致痛經(jīng)。第十二組-經(jīng)期痛中年女性痛經(jīng)的原因如果人到中年，或者是原來(lái)沒(méi)有痛經(jīng)史后來(lái)產(chǎn)生痛經(jīng)的女性一般考慮是繼發(fā)性痛經(jīng)，繼發(fā)性痛經(jīng)與原發(fā)性痛經(jīng)不同，繼發(fā)性痛經(jīng)多是由于某些婦科疾病而產(chǎn)生的。引起痛經(jīng)的婦科病主要包括子宮肌瘤、盆腔炎、附件炎、子宮內(nèi)膜炎等等。第十二組-經(jīng)期痛其他原因(1)遺傳因素女兒發(fā)生痛經(jīng)與母親痛經(jīng)有一定的關(guān)系。(2)內(nèi)分泌因素月經(jīng)期腹痛與黃體期孕酮升高有關(guān)。(3)子宮不正常收縮。痛經(jīng)患者常有子宮不正常收縮，因此往往導(dǎo)致子宮平滑肌缺血，子宮肌肉的缺血又可引起子宮肌肉的痙攣性收縮，從而產(chǎn)生疼痛而出現(xiàn)痛經(jīng)。。(4)少女初潮，心理壓力大、久坐導(dǎo)致氣血循環(huán)變差、經(jīng)血運(yùn)行不暢、愛(ài)吃冷飲食品等造成痛經(jīng)。(5)經(jīng)期劇烈運(yùn)動(dòng)、受風(fēng)寒濕冷侵襲等。第十二組-經(jīng)期痛原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病機(jī)制1、前列腺素(prostaglandinsPG,)與原發(fā)性痛經(jīng)前列腺素的改變被認(rèn)為是形成痛經(jīng)的根本機(jī)制,前列腺素是一類具有廣泛生理活性的不飽和脂肪酸子宮肌細(xì)胞，不僅是的靶細(xì)胞而且在激PGs素和某些介質(zhì)的特定作用下可以產(chǎn)生各種不同的前列腺素物質(zhì)參與調(diào)節(jié)子宮肌細(xì)胞的收縮和舒張,目前研究較多的前列腺素是PGE2和PGF2a。在月經(jīng)周期的不同階段子宮內(nèi)膜中PGE2與PGF2含量呈周期性變化，黃體期PGE2的含量比PGF2α高，而月經(jīng)期則相反,且月經(jīng)前48h子宮內(nèi)膜PG生成達(dá)高峰,恰與痛經(jīng)出現(xiàn)相同步。第十二組-經(jīng)期痛2、加壓素(vasopressin,AVP)與原發(fā)性痛經(jīng)，加壓素被認(rèn)為與痛經(jīng)的形成密切相關(guān),子宮肌層小血管對(duì)血管加壓素的敏感性大于粗大的血管AVP,一方面通過(guò)作用于子宮V1加壓素受體引起子宮肌層活動(dòng)增強(qiáng)和子宮收縮。另一方面還能AVP通過(guò)促進(jìn)PG生成和增加子宮平滑肌對(duì)縮宮藥物的敏感性減少子宮血運(yùn)而致痛經(jīng)。第十二組-經(jīng)期痛3、催產(chǎn)素(oxytocin,OT)與原發(fā)性痛經(jīng)，催產(chǎn)素在原發(fā)性痛經(jīng)形成中也可能起著重要作用不僅可直接作用于子宮肌細(xì)胞通過(guò)。首先OT細(xì)胞內(nèi)生化途徑引起子宮收縮同時(shí)還能激活磷酸,肌醇循環(huán)調(diào)節(jié)局部PGs的產(chǎn)生引起并加重痛經(jīng)，其次OT與前列腺素PGF2α關(guān)系密切OT能刺激FG2α的合成與釋放能增加OT的釋放，而不影響其合成兩者具有協(xié)同作用共同導(dǎo)致子宮收縮。第十二組-經(jīng)期痛4、心理社會(huì)因素與原發(fā)性痛經(jīng)有著密切聯(lián)系，有研究認(rèn)為抑郁和焦慮等情緒因素影響痛覺(jué)，使痛閾值降低。并且痛經(jīng)患者抑郁和焦慮的發(fā)生率及嚴(yán)重程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于非痛經(jīng)者，而有研究卻認(rèn)為精神因素只是影響了患者對(duì)疼痛的反應(yīng)而非致病因素。5、鈣(Ca2+)與原發(fā)性痛經(jīng)，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)缺血再灌注損傷的一個(gè)重要原因是細(xì)胞內(nèi)鈣超載，痛經(jīng)時(shí)子宮發(fā)生缺血再使鈣大量進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，細(xì)胞內(nèi)鈣超灌注損傷引起細(xì)胞的能量耗竭，細(xì)胞膜受損導(dǎo)致子宮肌攣縮出現(xiàn)痛經(jīng)。第十二組-經(jīng)期痛繼發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病機(jī)制1、前列腺素，研究表明有些子宮內(nèi)膜異位癥和子宮肌腺瘤等引起的繼發(fā)性痛經(jīng)患者體內(nèi)也產(chǎn)生過(guò)多的PGs，也可能是痛經(jīng)的原因之一。

前列腺素理論本身還不能解釋原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)中的一些其他的變化年齡和分娩次數(shù)的增加、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀態(tài)酒精都能減少痛經(jīng)的發(fā)生和(或)嚴(yán)重程度；吸煙暴露于寒冷的工作環(huán)境、緊張都能使原發(fā)性痛經(jīng)增加。其他直接或間接影響發(fā)展和嚴(yán)重程度的因素尚需進(jìn)一步研究。第十二組-經(jīng)期痛2、宮內(nèi)避孕器(IUD)的副作用包括月經(jīng)過(guò)多、繼發(fā)性痛經(jīng)其痛經(jīng)的原因可能是子宮內(nèi)膜的損傷或IUD鄰近部位的白細(xì)胞浸潤(rùn)可能使PGs的生物合成加強(qiáng)，使得使用IUD的婦女相應(yīng)的對(duì)子宮肌的活動(dòng)有反應(yīng)在使用IUD的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物PGs的釋放增加。第十二組-經(jīng)期痛痛經(jīng)的臨床表現(xiàn)痛經(jīng)是婦科常見(jiàn)病和多發(fā)病，病因多，病機(jī)復(fù)雜，反復(fù)性大，治療棘手，尤其是未婚女青年及月經(jīng)初期少女更為普遍，表現(xiàn)為婦女經(jīng)期或行經(jīng)前后，大多開(kāi)始于月經(jīng)來(lái)潮或在陰道出血前數(shù)小時(shí)，周期性發(fā)生下腹部脹痛、冷痛、灼痛、刺痛、隱痛、墜痛、絞痛、痙攣性疼痛、撕裂性疼痛，疼痛延至骶腰背部，甚至涉及大腿及足部，歷時(shí)1/2～2小時(shí)。疼痛部位多在下腹部，重者可放射至腰骶部或股內(nèi)前側(cè)。

第十二組-經(jīng)期痛痛經(jīng)的臨床表現(xiàn)約有50%以上病人伴有全身癥狀：乳房脹痛、肛門(mén)墜脹、胸悶煩躁、悲傷易怒、心驚失眠、頭痛頭暈、惡心嘔吐、胃痛腹瀉、倦怠乏力、面色蒼白、四肢冰涼、冷汗淋漓、虛脫昏厥等癥狀。在劇烈腹痛發(fā)作后，轉(zhuǎn)為中等度陣發(fā)性疼痛，約持續(xù)12～24小時(shí)。經(jīng)血外流暢通后逐漸消失，亦偶有需臥床2～3天者。其發(fā)病之高、范圍之廣、周期之近、痛苦之大，嚴(yán)重影響了廣大婦女的工作和學(xué)習(xí)，降低了生活的質(zhì)量。

第十二組-經(jīng)期痛痛經(jīng)的臨床表現(xiàn)原發(fā)性痛經(jīng)常發(fā)生于有排卵月經(jīng)，因此一般在初潮后頭1～2年尚無(wú)癥狀或僅有輕度不適。嚴(yán)重的痙攣性疼痛多發(fā)生于初潮1～2年后的青年婦女。如一開(kāi)始出現(xiàn)規(guī)律性痛經(jīng)或遲至25歲后發(fā)生痙攣性痛經(jīng)，均應(yīng)考慮有其他異常情況存在。原發(fā)性痛經(jīng)常在分娩后自行消失，或在婚后隨年齡增長(zhǎng)逐漸消逝。

第十二組-經(jīng)期痛痛經(jīng)的評(píng)估中醫(yī)痛經(jīng)辨證分五種證型：氣滯血瘀、寒濕凝滯、濕熱瘀阻、氣血虛弱、肝腎虧損。第十二組-經(jīng)期痛痛經(jīng)的評(píng)估原發(fā)性痛經(jīng)

診斷

應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，注意疼痛開(kāi)始的時(shí)間、類型及特征。根據(jù)：①初潮后1～2年內(nèi)發(fā)病;

②在出現(xiàn)月經(jīng)血或在此之前幾個(gè)小時(shí)開(kāi)始痛，疼痛持續(xù)時(shí)間不超過(guò)48～72小時(shí);

③疼痛性質(zhì)屬痙攣性或類似分娩產(chǎn)痛；④婦科雙合診或肛診陰性?？傻贸鲈l(fā)性痛經(jīng)之診斷。

第十二組-經(jīng)期痛痛經(jīng)的評(píng)估繼發(fā)性痛經(jīng)

生殖器官有明顯的器質(zhì)性病變者，經(jīng)婦科檢查、B型超聲顯像、腹腔鏡等技術(shù)檢查有盆腔炎、子宮腫瘤、子宮內(nèi)膜異位病變致痛經(jīng)。Ⅱ度宮頸糜爛：炎癥可循淋巴循環(huán)擴(kuò)散到盆腔導(dǎo)致盆腔結(jié)締組織炎，現(xiàn)腰骶部疼痛、盆腔下墜痛及痛經(jīng)。慢性子宮內(nèi)膜炎：痛經(jīng)較多發(fā)生于未產(chǎn)婦，但嚴(yán)重痛經(jīng)者極少，可能由于內(nèi)膜過(guò)度增厚，阻礙組織正常退變壞死，刺激子宮過(guò)度痙攣性收縮所致。第十二組-經(jīng)期痛痛經(jīng)的評(píng)估慢性宮頸炎：下腹或腰骶部經(jīng)常出現(xiàn)疼痛，每于月經(jīng)期、排便或性生活時(shí)加重。盆腔炎性腫塊炎性包塊盆腔炎腹痛在月經(jīng)期也會(huì)加重，但不如子宮內(nèi)膜異位癥所致的痛經(jīng)明顯。子宮發(fā)育異常：有原發(fā)性閉經(jīng)、痛經(jīng)、不孕、習(xí)慣性流產(chǎn)、每次妊娠胎位均不正或難產(chǎn)等病史。

陰道血吸蟲(chóng)病：不規(guī)則陰道流血、月經(jīng)過(guò)多及痛經(jīng)，白帶明顯增多。

第十二組-經(jīng)期痛痛經(jīng)的評(píng)估子宮內(nèi)膜異位癥：以往月經(jīng)來(lái)潮時(shí)并無(wú)疼痛，而從某一個(gè)時(shí)期開(kāi)始出現(xiàn)痛經(jīng)。可發(fā)生在月經(jīng)前，月經(jīng)時(shí)及月經(jīng)后。子宮腺肌病：30歲以上的婦女，出現(xiàn)繼發(fā)性、漸進(jìn)性加劇的痛經(jīng)為本病的主要癥狀。子宮內(nèi)膜息肉：出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)，如月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)間期出血、痛經(jīng)等。

子宮肌瘤、卵巢腫瘤：腫瘤壓迫或是合并其他子宮炎癥導(dǎo)致的痛經(jīng)現(xiàn)象。

第十二組-經(jīng)期痛痛經(jīng)的評(píng)估痛經(jīng)程度(1)輕度：經(jīng)期或其前后小腹疼痛明顯，伴腰部酸痛，但能堅(jiān)持工作，無(wú)全身癥狀，有時(shí)需要服止痛藥。(2)中度：經(jīng)期或其前后小腹疼痛難忍，伴腰部酸痛，惡心嘔吐，四肢不溫，用止痛措施疼痛暫緩。第十二組-經(jīng)期痛痛經(jīng)的評(píng)估3)重度：經(jīng)期或其前后小腹工作學(xué)習(xí)和日常生活，必須臥床休息，伴腰部酸痛，面色蒼白，冷汗淋漓，四肢厥冷，嘔吐腹瀉，或肛門(mén)墜脹，采用止痛措施無(wú)明顯緩解。

第十二組-經(jīng)期痛痛經(jīng)的評(píng)估患者性別：女

年齡：18歲

患者癥狀：

婦女經(jīng)期或行經(jīng)前后，周期性發(fā)生下腹部脹痛、冷痛、灼痛、刺痛、隱痛、墜痛、絞痛、痙攣性疼痛、撕裂性疼痛，疼痛蔓延至骶腰背部，甚至涉及大腿及足部，常伴有全身癥狀：乳房脹痛、肛門(mén)墜脹、胸悶煩躁、悲傷易怒、心驚失眠、頭痛頭暈、惡心嘔吐、胃痛腹瀉、倦怠乏力、面色蒼白、四肢冰涼、冷汗淋漓、虛脫昏厥等癥狀?！?qǐng)問(wèn)，這是哪種痛經(jīng)呢？

第十二組-經(jīng)期痛痛經(jīng)的評(píng)估

答案：原發(fā)性經(jīng)痛

第十二組-經(jīng)期痛痛經(jīng)的護(hù)理——那么，怎么進(jìn)行痛經(jīng)時(shí)的護(hù)理呢？

第十二組-經(jīng)期痛需要養(yǎng)成合理的良好的飲食習(xí)慣每天攝取適量的維生素吃蛋黃睡前一杯蜂蜜牛奶第十二組-經(jīng)期痛月經(jīng)吃什么好呢？

月經(jīng)期間，抵抗力下降，情緒易波動(dòng)，有的人可出現(xiàn)食欲差、腰酸、疲勞等癥狀。因月經(jīng)失血，尤其是月經(jīng)過(guò)多者，每次月經(jīng)都會(huì)使血液的主要成分血漿蛋白、鉀、鐵、鈣、鎂等丟失。第十二組-經(jīng)期痛因此在月經(jīng)干凈后1～5日內(nèi)，應(yīng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)及補(bǔ)血的食品。選用既有美容、又有補(bǔ)血活血作用的食品和中藥，如牛奶、雞蛋、鵪鶉蛋、牛肉、羊肉、豬胰、芡實(shí)、菠菜、櫻桃、桂圓肉、荔枝肉、胡蘿卜、蘋(píng)果、當(dāng)歸、紅花、桃花、熟地、黃精等。第十二組-經(jīng)期痛

月經(jīng)期間，還應(yīng)補(bǔ)充一些有利于“經(jīng)水之行”的食品，如羊肉、雞肉、紅棗、豆腐皮、蘋(píng)果、薏苡仁、牛奶、紅糖、益母草、當(dāng)歸、桂圓等溫補(bǔ)食品。有食欲差、腰痛等癥狀時(shí)，飲食宜選用營(yíng)養(yǎng)豐富、健脾開(kāi)胃、易消化的食品、如大棗、面條、薏