護理技術(shù)操作目的、操作要點、注意事項

一、手衛(wèi)生

洗手與衛(wèi)生手消毒

(-)目的

去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌。

(二)實施要點

1、洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循的原則

(1)當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂

(皂液)和流動水洗手。

(2)手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手

代替洗手。

2、在下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)原則選擇洗手或使用速干手

消毒劑：

(1)直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動

到清潔部位時。

(2)接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、

體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。

(3)穿脫隔離衣前后，摘手套后。

(4)進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。

(5)接觸患者周圍環(huán)境及物品后。

(6)處理藥物或配餐前。

3、醫(yī)務(wù)人員在下列情況時應(yīng)先洗手，然后進行衛(wèi)生手消毒：

(1)接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物

污染的物品后。

(2)直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者

污物之后。

4、洗手操作步驟

(1)打濕：流動水打濕雙手。

(2)涂抹：足量清潔劑涂抹雙手所有皮膚。

(3)揉搓：揉搓雙手至少15秒鐘，具體揉搓步驟如下：

第一步：掌心相對，手指并攏，相互揉搓。

第二步：手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行。

第三步：掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓。

第四步：右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。

第五步：彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。

第六步：將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。

第七步：必要時增加對手腕的清洗。

(4)沖洗：流動水下徹底沖凈雙手。

(5)干燥：一次性干手紙巾或烘手機干燥雙手。

(6)關(guān)水：如為手接觸式水龍頭，應(yīng)用避污紙或一次性干手紙

巾關(guān)閉水龍頭。

5、衛(wèi)生手消毒步驟

第一步取液：取適量的速干手消毒劑于掌心。

第二步涂抹：涂抹雙手，確保完全覆蓋所有皮膚

第三步揉搓：按照洗手方法步驟進行揉搓直至手部徹底干燥。

(三)注意事項

1、認真清洗指甲、指尖、指縫和關(guān)節(jié)等易污染的部位。

2、手部不佩戴戒指等飾物。

3、應(yīng)當使用一次性紙巾或者干凈的小毛巾擦干雙手，毛巾應(yīng)一

用一消毒。

4、手未受到患者血液、體液等物質(zhì)明顯污染時，可以使用速干

手消毒劑消毒雙手代替洗手。

外科手消毒

(一)目的

1、清除指甲、手、前臂的污物和暫居菌。

2、將常居菌減少到最低程度。

3、抑制微生物的快速再生。

（二）實施要點

1、外科手消毒的原則

（1）先洗手，后消毒。

（2）不同患者之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新外科手消

毒。

2、外科手消毒指征：進行外科手術(shù)或者其他按外科手術(shù)洗手要

求的操作之前。

（三）操作步驟

1、洗手：洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應(yīng)不

超過指尖。

第一步打濕流動水打濕雙手、前臂和上臂下1/3。

第二步涂抹足量清潔劑涂抹雙手、前臂和上臂下1/3。

第三步揉搓按六步洗手方法揉搓雙手、前臂和上臂下1/3。

第四步涮洗使用手刷清潔手指甲的污垢和手部皮膚皺褶處O

第五步?jīng)_洗流動水下徹底沖凈雙手、前臂和上臂下1/3。

第六步干燥一次性干手紙巾干燥雙手。

2、外科手消毒

第一步取液：取適量的免沖洗外科手消毒劑涂抹雙手，前臂和

上臂下1/3O

第二步揉搓：按六步洗手方法揉搓雙手、前臂和上臂下1/3直至

消毒劑徹底干燥。

（四）注意事項

1、沖洗雙手時，避免水濺濕衣褲。

2、手部不應(yīng)佩帶戒指、手鐲等飾物，不應(yīng)戴假指甲，保持指甲

和指甲周圍組織的清潔。

3、手部皮膚無破損。

4、在整個手消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水

由手部流向肘部。

5、洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。

6、術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用肥皂（皂液）清潔雙手。

7、用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應(yīng)放到指

定的容器中；揉搓用品應(yīng)每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲

用品應(yīng)每日清潔與消毒。

三、手消毒效果：

1、衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應(yīng)W10cfu/cm2。

2、外科手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應(yīng)W5cfu/cm2。

二、生命體征監(jiān)測技術(shù)

體溫的測量

（一）目的

1、測量、記錄患者體溫。

2、監(jiān)測體溫變化，分析熱型及伴隨癥狀。

（二）評估及觀察要點

1、詢問、了解患者的身體狀況，向患者解釋測量體溫的目的，

取得患者的配合。

2、評估患者適宜的測溫方法。

3、評估患者病情、意識及合作程度，評估測量部位和皮膚狀況。

（三）操作要點

1、洗手，檢查體溫計是否完好，將水銀柱甩至35度以下。

2、根據(jù)患者病情、年齡等因素選擇測量方法。

3、腋下測溫：需擦干腋窩，將體溫計水銀端放于腋窩深處并緊

貼皮膚，防止脫落。測量10分鐘后取出平視讀數(shù)。

4、口腔測溫：將口表水銀端斜放于患者舌下，讓患者緊閉口唇,

切勿用牙咬，用鼻呼吸，3分鐘后取出讀數(shù)。

5、直腸測溫：患者取側(cè)臥或屈膝仰臥位露出臀部，潤滑肛表水

銀端，輕輕插入肛門3-4cm,3分鐘后取出讀數(shù)。

（四）指導(dǎo)患者

1、告知患者測口溫前15-30分鐘勿進食過冷、過熱食物，測口

溫時閉口用鼻呼吸，勿用牙咬體溫計。

2、根據(jù)患者實際情況，可以指導(dǎo)患者學(xué)會正確測量體溫的方法。

（五）注意事項

1、嬰幼兒、意識不清或者不合作的患者測體溫時，家屬及護理

人員應(yīng)當守候在患者身旁。

2、如有影響測量體溫的因素時，應(yīng)當推遲30分鐘測量。

3、發(fā)現(xiàn)體溫和病情不符時，應(yīng)當復(fù)測體溫。

4、精神異常、昏迷、嬰幼兒、口鼻手術(shù)、呼吸困難的病人不宜

測口溫；極度消瘦、腋下出汗較多或有創(chuàng)傷、手術(shù)、肩關(guān)節(jié)受傷的患

者不宜測腋溫。

5、如患者不慎咬破汞溫度計，應(yīng)當立即清除口腔內(nèi)玻璃碎片，

再口服蛋清或者牛奶延緩汞的吸收。若病情允許，服富含纖維食物以

促進汞的排泄。

脈搏的測量

（一）目的

1、測量患者的脈搏，判斷有無異常情況。

2、監(jiān)測脈搏變化，間接了解心臟的情況。

（二）評估與觀察要點

1、詢問、了解患者的身體狀況。

2、向患者講解測量脈搏的目的，取得患者的配合。

（三）操作要點

1、協(xié)助患者采取舒適的姿勢，手臂輕松置于床上或者桌面。

2、以食指、中指、無名指的指腹按壓患者相動脈，力度適中，

以能感覺到脈搏搏動為宜。3、一般患者可以測量30秒，脈搏異常的

患者，測量1分鐘，核實后報告醫(yī)師。

（四）指導(dǎo)要點

1、告知患者測量脈搏時的注意事項。

2、根據(jù)患者的實際情況，可以指導(dǎo)患者學(xué)會正確測量脈搏的方

法。

（五）注意事項

1、如患者有緊張、劇烈運動、哭鬧等情況，需穩(wěn)定后測量。

2、脈搏短細的患者，需按要求測量脈搏，即一名護士測脈搏，

另一名護士聽心率，由聽心率者發(fā)出開始、停止指令，同時測量1分

鐘。

3、偏癱病人、大動脈炎病人可選擇身體其他動脈搏動強的部位

測量。

4、嬰幼兒的脈搏可以在患兒睡眠時測量，以避免小兒哭鬧致脈

率增快。

呼吸的測量

（-）目的

1、測量患者的呼吸頻率、節(jié)律。

2、監(jiān)測呼吸變化。

（二）評估與觀察要點

詢問、了解患者的身體狀況及一般情況。

（三）操作要點

1、觀察患者胸腹部，一起一伏為一次呼吸，測量30秒。

2、危重患者呼吸不易觀察時，用少許棉絮置于患者鼻孔前，觀

察棉花吹動情況，計數(shù)1分鐘。

（四）注意事項

1、呼吸的頻率會受到意識的影響，測量時不必告訴患者。

2、如患者有緊張、劇烈運動、哭鬧等，需穩(wěn)定后測量。

3、呼吸不規(guī)律的患者及嬰兒應(yīng)當測量1分鐘。

血壓測量

（-）目的

1、測量、記錄患者的血壓，判斷有無異常情況。

2、監(jiān)測血壓變化，間接了解循環(huán)系統(tǒng)的功能狀況。

（二）評估與觀察要點

1、詢問、了解患者的身體情況。

2、告訴患者測量血壓的目的，取得患者的配合。

（三）操作要點

1、檢查血壓計，保證功能位。

2、協(xié)助患者取坐位或者臥位，保持血壓計零點、肱動脈與心臟

同一■水平。

3、驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，平整地纏于患者上臂中部，下緣距肘窩

2-3cm,松緊以放進一指為宜。

4、聽診器置于肱動脈位置，充氣至動脈搏動音消失，再加壓使

壓力升高20-30mmHg,以4mmHg的速度緩慢放氣，正確判斷收縮壓與

舒張壓。

5、測量完畢，排盡袖帶余氣，關(guān)閉血壓計。

6、記錄血壓數(shù)值。

（四）指導(dǎo)患者

1、告知患者測量血壓時的注意事項。

2、根據(jù)患者實際情況，可以指導(dǎo)患者或者家屬學(xué)會正確測量血

壓的方法。

（五）注意事項

1、保持測量者視線與血壓計刻度平行。

2、長期觀察血壓的患者，做到“四定”：定時間、定部位、定體

位、定血壓計。

3、按照要求選擇合適袖帶。

4、若衣袖過緊或者太多時，應(yīng)當脫掉衣服，以免影響測量結(jié)果。

5、充氣不可過猛、過快，以免水銀溢出或患者不適，放氣過快

可導(dǎo)致讀數(shù)過低。

三、口腔護理技術(shù)

（-）目的

1、保持口腔清潔，預(yù)防感染等并發(fā)癥。

2、觀察口腔內(nèi)的變化，提供病情變化的信息。

3、保證患者舒適。

（二）評估和觀察要點

1、評估患者的病情，意識、配合程度。

2、觀察口唇、口腔粘膜、牙齦、舌苔有無異常；口腔有無異味、

牙齒有無松動，有無活動性義齒。

（三）操作要點

1、核對患者，向患者解釋口腔護理的目的、配合要點及注意事

項，準備用物。

2、選擇口腔護理液，必要時遵醫(yī)囑選擇藥物。

3、協(xié)助患者取舒適恰當?shù)捏w位。

4、頜下墊治療巾，放置彎盤。

5、擦洗牙齒表面、頰部、舌面、舌下及硬腭部，遵醫(yī)囑處理口

腔粘膜異常。

6^操作前后認真清點棉球，溫水漱口。

7、協(xié)助患者取舒適體位，處理用物。

（四）指導(dǎo)要點

1、告知患者口腔護理的目的和配合方法。

2、指導(dǎo)患者正確的漱口方法。

（五）注意事項

1、操作時避免彎鉗觸及牙齦或口腔粘膜。

2、昏迷或意識模糊的患者棉球不能過濕，操作中注意夾緊棉球,

防止遺留在口腔內(nèi)，禁止漱口。

3、有活動性義齒的患者協(xié)助清理義齒。

4、使用開口器時從臼齒處放入。

四、鼻飼技術(shù)

（一）目的

對不能經(jīng)口進食的患者，從胃管灌入流質(zhì)食物，保證患者攝入足

夠的營養(yǎng)、水分和藥物，以利早日康復(fù)。

（二）評估和觀察要點

1、評估患者的病情、意識狀態(tài)、營養(yǎng)狀況、對鼻飼知識的理解

和合作程度，患者或家屬在有創(chuàng)操作知情同意書上簽字。

2、評估患者既往有無插管經(jīng)歷。

3、評估患者鼻腔情況，包括鼻腔粘膜有無腫脹、炎癥、鼻中隔

彎曲、息肉等，既往有無鼻部疾患、有無食管靜脈曲張或食管梗阻。

4、指導(dǎo)患者插管過程中做深呼吸及吞咽動作。

（三）操作要點

1、核對醫(yī)囑，準備用物，根據(jù)醫(yī)囑準備鼻飼液。

2、攜用物至床旁，核對患者身份。

3、協(xié)助患者取適當體位，檢查胃管是否通暢，測量胃管插入長

度。

4、為患者進行插管操作，插入適當深度并檢查胃管是否在胃內(nèi)。

5、選擇合適位置固定胃管。

6、注入鼻飼液。

（四）指導(dǎo)要點

1、告知患者插胃管和鼻飼可能造成的不良反應(yīng)。

2、指導(dǎo)患者插胃管過程中惡心時做深呼吸或吞咽動作。

3、指導(dǎo)患者留置胃管期間注意妥善固定，翻身或下床活動時防

止牽拉、脫出；固定膠布脫落或不黏，及時通知護士更換；勿隨意拔

除胃管，如有不適及時通知護士。

（五）注意事項

1、插管時注意動作輕穩(wěn)，通過食管三個狹窄處時（環(huán)狀軟骨水

平處、平氣管分叉處、食管通過膈肌處）尤須注意，避免損傷食管粘

膜。

2、插管過程中患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、紫絹等，表示誤入氣

管，應(yīng)立即拔出，休息片刻重插。

3、昏迷患者因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，插胃管時應(yīng)將

患者頭向后仰，當胃管插入會厭部（約15cm）時，左手托起頭部，使

下頜靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所

需長度。

4、每天檢查胃管插入深度，每次鼻飼前檢查胃管是否在胃內(nèi)，

并檢查患者有無胃潴留，胃內(nèi)容物超過150ml時，應(yīng)當通知醫(yī)師減量

或暫停鼻飼。每次鼻飼量不超過200ml,間隔時間不少于2小時。

5、鼻飼給藥時應(yīng)先研碎，溶解后注入，鼻飼前后均應(yīng)用20ml水

沖洗導(dǎo)管，防止堵塞。

6、鼻飼混合流質(zhì)，應(yīng)當間接加溫，以免蛋白凝固。

7、對長期鼻飼的患者，應(yīng)定期更換胃管。

8、食管靜脈曲張、食管梗阻的病人禁忌使用鼻飼法。

五、導(dǎo)尿技術(shù)

（-）目的

1＞為尿潴留病人引出尿液，減輕痛苦。

2、采集患者尿標本做細菌培養(yǎng)。

3、用于患者術(shù)前膀胱減壓以及下腹、盆腔器官手術(shù)中持續(xù)排空

膀胱，避免術(shù)中誤傷。

4、患者尿道損傷早期或手術(shù)后作為支架引流，經(jīng)導(dǎo)尿管對膀胱

進行藥物灌注治療。

5、患者昏迷、尿失禁或會陰部有損傷時，留置尿管以保持局部

干燥、清潔，避免尿液的刺激。

6、搶救休克或危重患者，準確記錄尿量、比重，為病情變化提

供依據(jù)。

7、為患者測定膀胱容量、壓力及殘余尿量，向膀胱注入造影劑

或氣體等以協(xié)助診斷。

（二）評估和觀察要點

1、詢問、了解患者的身體狀況。

2、向患者解釋導(dǎo)尿的目的、注意事項，取得患者的配合。

3、評估患者的病情、充盈度及會陰部皮膚情況。

4、了解男性患者有無前列腺疾病等引起尿路梗阻的情況。

5、評估環(huán)境是否適宜操作。

（三）操作要點

1、核對醫(yī)囑，做好準備。

2、攜用物至床旁，核對。

3、關(guān)閉門窗，為患者遮擋，協(xié)助患者做好準備。

4、按照無菌原則實施導(dǎo)尿操作。

5、插入尿管后注入10?15ml無菌生理鹽水，輕拉尿管以證實尿

管固定穩(wěn)妥。

6、固定尿袋，位置低于膀胱，尿管及無菌引流袋上均應(yīng)有標識

并注明置管日期、時間、尿管外露長度，并簽名。

（四）指導(dǎo)要點

1、指導(dǎo)患者放松，在插管過程中協(xié)調(diào)配合，避免污染。

2、指導(dǎo)患者在留置尿管期間保證充足入量，預(yù)防發(fā)生感染和結(jié)

0

3、指導(dǎo)患者在留置尿管期間防止尿管打折、彎曲、受壓、脫出

等情況發(fā)生，保持通暢。

4、指導(dǎo)患者保持尿袋高度低于恥骨聯(lián)合水平，防止逆行感染。

5、指導(dǎo)長期留置尿管的患者進行膀胱功能訓(xùn)練及骨盆底肌的鍛

煉，以增強控制排尿的能力。

（五）注意事項

1、嚴格無菌技術(shù)操作，以防尿路感染。

2、注重保護病人自尊，耐心解釋，操作環(huán)境要遮擋。

3、為女性患者導(dǎo)尿時，如果尿管誤入陰道，應(yīng)更換導(dǎo)尿管重新

插入。

4、為男病人導(dǎo)尿時，包皮和冠狀溝易藏有污垢，導(dǎo)尿前要徹底

清潔，遇有阻力，特別是尿管經(jīng)尿道內(nèi)口、膜部、尿道外口的狹窄部、

恥骨聯(lián)合下方和前下方處的彎曲時，囑患者緩慢深呼吸，慢慢插入尿

管，切忌強行插入，必要時請?？漆t(yī)師插管。

5、膀胱過度膨脹且衰弱的患者第一次放尿不宜超過1000ml,以

防出現(xiàn)虛脫和血尿。

6、為患者拔除尿管后，觀察患者排尿時的異常癥狀。

六、胃腸減壓技術(shù)

（一）目的

1、解除或者緩解腸梗阻所致的癥狀。

2、進行胃腸道手術(shù)的術(shù)前準備，以減少胃腸脹氣。

3、術(shù)后吸出胃腸內(nèi)氣體和胃內(nèi)容物，減輕腹脹，減少縫線張力

和傷口疼痛，促進傷口愈合，改善胃腸壁血液循環(huán)，促進消化功能的

恢復(fù)。

4、通過對胃腸減壓吸出物的判斷，可觀察病情變化和協(xié)助診斷。

（二）評估和觀察要點

1、評估患者的病情，意識狀態(tài)及合作程度。

2、評估口腔粘膜、鼻腔及插管周圍皮膚情況；了解有無食道靜

脈曲張。

3、評估胃管的位置、固定情況及負壓吸引裝置工作情況。

4、觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量。

5、評估腹部體征及胃腸功能恢復(fù)情況。

（三）操作要點

1、協(xié)助患者取舒適臥位，清潔鼻腔，測量插管長度（從鼻尖經(jīng)

耳垂至胸骨劍突處的距離）。

2、潤滑胃管前端，經(jīng)一側(cè)鼻孔輕輕插入，到咽喉部（插入14-15cm）

時，囑患者做吞咽動作，隨后迅速將胃管插入。

3、證實胃管在胃內(nèi)后，固定，并做好標記。

4、正確連接負壓吸引裝置，負壓吸力不可過強，以免堵塞管口

和損傷胃粘膜。

5、保持胃管通暢，定時回抽胃液或向胃管內(nèi)注入10-20ml生理

鹽水沖管。

6、固定管路，防止牽拉，并保證管路通暢。

7、記錄24小時引流量。

8、口服給藥時，先將藥片碾碎溶解后注入，并用溫水沖洗胃管，

夾管30min。

9、給予口腔護理。

10、必要時霧化吸入，保持呼吸道的濕潤及通暢。

11、定時更換引流裝置。

12、拔管時，先將吸引裝置與胃管分離，捏緊胃管末端，囑患者

吸氣并屏氣，迅速拔出。

（四）指導(dǎo)要點

1、告知患者胃腸減壓的目的和配合方法。

2、告知患者及家屬防止管路滑脫的措施。

（五）注意事項

1、給昏迷患者插胃管時，應(yīng)先撤去枕頭，頭向后仰，當胃管插

入15cm時，將患者頭部托起，使下頜靠近胸骨柄以增大咽喉部通道

的弧度，便于胃管順利通過會厭部。

2、插管時患者出現(xiàn)惡心，應(yīng)休息片刻，囑患者深呼吸再插入，

出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)細■等情況，立即拔出，休息后重新插入。

3、食管和胃部手術(shù)后，沖洗胃管有阻力時不可強行沖洗，通知

醫(yī)生，采取相應(yīng)措施。

4、長期胃腸減壓者，每月更換胃管1次，從另一側(cè)鼻孔插入。

七、灌腸技術(shù)

（-）目的

1、為手術(shù)、分娩或者檢查的患者進行腸道準備。

2、刺激患者腸蠕動，軟化糞便，解除便秘，排除腸內(nèi)積氣，減

輕腹脹。

3、稀釋和清除腸道內(nèi)有害物質(zhì)，減輕中毒。

4、灌入低溫液體，為高熱患者降溫。

（二）評估和觀察要點

1、了解患者病情，評估意識、自理情況及耐受程度。

2、評估患者排便情況及肛門周圍皮膚黏膜情況。

3、向患者解釋灌腸的目的，取得患者的配合。

（三）操作要點

1、核對醫(yī)囑及患者，注意操作環(huán)境隱蔽，室溫適宜。

2、配置灌腸液，溫度39—41℃,夾閉灌腸袋開關(guān)。

3、攜用物至患者床旁，協(xié)助患者取屈膝左側(cè)臥位，臀部墊治療

巾。

4、灌腸袋掛于輸液架上，液面距肛門40—60cm。

5、潤滑肛管，排除管道內(nèi)氣體，將肛管緩緩插入肛門7Toem。

6、固定肛管，打開開關(guān)，觀察液體流入及患者耐受情況；根據(jù)

患者耐受程度，適當調(diào)整灌腸袋高度。

7、灌腸結(jié)束后，夾閉并反折肛管，再將肛管拔出，擦凈肛門。

8、囑患者平臥、忍耐570分鐘，協(xié)助患者排便并觀察大便性狀。

9、整理患者，處理用物。

（四）指導(dǎo)患者

1、灌腸過程中，患者有便意，指導(dǎo)患者做深呼吸，同時適當調(diào)

低灌腸筒的高度，減慢流速。

2、指導(dǎo)患者如有心慌、氣促等不適癥狀，立即平臥，避免意外

的發(fā)生。

（五）注意事項

1、妊娠早期、急腹癥、消化道出血、嚴重心臟病等患者不宜灌

腸；直腸、結(jié)腸和肛門等手術(shù)后及大便失禁的患者不宜灌腸。

2、傷寒患者灌腸時溶液不超過500ml，液面不高于肛門30cm,

肝性腦病患者禁用肥皂水灌腸。

3、灌腸過程中發(fā)現(xiàn)患者脈搏細速、面色蒼白、出冷汗、劇烈腹

痛、心慌等，應(yīng)立即停止灌腸，并報告醫(yī)生。

4、對患者進行降溫灌腸，灌腸后保留30分鐘后再排便，排便后

30分鐘測體溫。

八、氧氣吸入技術(shù)

（-）目的

提高患者血氧含量及動脈血氧飽和度，糾正缺氧。

（二）評估和觀察患者

1、評估患者的病情、意識狀態(tài)、呼吸狀況、合作程度及缺氧程

度。

2、評估鼻腔狀況：有無鼻息肉、鼻中隔偏曲或分泌物阻塞等。

3、動態(tài)評估氧療效果。

（三）操作要點

1、嚴格掌握吸氧指征，根據(jù)醫(yī)囑選擇合適的吸氧方式。

2、核對醫(yī)囑，做好準備。

3、攜用物至患者旁，協(xié)助患者取得舒適體位。

4、用棉簽清潔患者鼻孔。

5、將氧氣裝置與供氧裝置接通后，連接鼻導(dǎo)管或面罩，并進行

固定。

6、檢查導(dǎo)管是否通暢，然后將鼻導(dǎo)管輕輕插入患者鼻孔，并進

行固定。

7、用氧的過程中觀察患者呼吸、神志、氧飽和度及缺氧程度改

善情況等。

（四）指導(dǎo)患者

1、向患者解釋用氧目的，以取得合作。

2、告知患者或家屬勿擅自調(diào)節(jié)氧流量，注意用氧安全。

3、根據(jù)用氧方式，指導(dǎo)有效呼吸。

4、告知患者有關(guān)用氧安全的知識。

（五）注意事項

1、保持呼吸道通暢，注意氣道濕化。

2、保持吸氧管路通暢，無打折、分泌物堵塞或扭曲。

3、面罩吸氧時，檢查面部、耳廓皮膚受壓情況。

4、吸氧時先調(diào)節(jié)好氧流量再與患者連接；吸氧過程中，需要調(diào)

節(jié)氧流量，應(yīng)當先將患者鼻導(dǎo)管取下，調(diào)節(jié)好氧流量后，再與患者連

接；停氧時先取下鼻導(dǎo)管或面罩，再關(guān)閉氧流量表。

5、注意用氧安全，尤其是使用氧氣筒給氧時注意防火、防油、

防熱、防震。

6、新生兒吸氧應(yīng)嚴格控制用氧濃度和用氧時間。

7、觀察、評估患者吸氧效果。

九、血糖監(jiān)測

（一）目的

監(jiān)測患者血糖水平，評價代謝指標，為臨床治療提供依據(jù)。

（二）評估和觀察要點：

1、評估血糖儀的工作狀態(tài)，檢查試紙有效期。

2、評估患者末梢循環(huán)及皮膚情況、進食時間。

（三）操作要點：

1、核對醫(yī)囑，做好準備

2、清潔患者雙手并取舒適體位。

3、按照血糖儀操作說明使用血糖儀。

4、用75%酒精消毒穿刺部位，待干后按照無菌技術(shù)原則采血。

5、采血宜選用指血自然流出法，采血后干棉簽按壓。

6、告知患者血糖值并記錄。

7、異常結(jié)果應(yīng)重復(fù)檢測一次，通知醫(yī)生采取不同的干預(yù)措施,

必要時復(fù)檢靜脈生化血糖。

（四）指導(dǎo)要點：

1、告知患者血糖監(jiān)測的目的，取得合作。

2、指導(dǎo)末梢循環(huán)差的患者將手下垂擺動。

3、指導(dǎo)患者掌握自我監(jiān)測血糖的技術(shù)和注意事項。

（五）注意事項：

1、測血糖前，確認血糖儀上的號碼與試紙?zhí)柎a一致。

2、確認患者手指酒精干透后實施采血。

3、吸血量。應(yīng)使試紙測試區(qū)完全變成紅色。

4、長期測血糖時應(yīng)輪換采血部位。

5、試紙應(yīng)避免受潮、污染。

6、血糖儀應(yīng)按生產(chǎn)商使用要求定期進行標準液校正。

十、口服給藥法

（一）目的

按照醫(yī)囑正確為患者實施口服給藥，并觀察藥物作用。

（二）評估和觀察要點

1、評估病史、意識狀態(tài)、自理能力、合作程度、用藥史、過敏

史、不良反應(yīng)史。

2、評估有無口腔、食管疾病，吞咽困難等。

3、了解藥物的性質(zhì)、服藥方法、注意事項及藥物之間的相互作

用。

4、了解用藥效果及不良反應(yīng)。

（三）操作要點

1、小劑量液體藥液，應(yīng)精確量取，確保劑量準確。

2、所有藥物應(yīng)一次取離藥盤，不同患者的藥物不可同時取出。

3、協(xié)助患者服藥，確認服下后方可離開，對危重和不能自行服

藥的患者應(yīng)予喂藥。

4、鼻飼給藥時，應(yīng)將藥物研碎，用水溶解后由胃管注入。

（四）指導(dǎo)要點

1、告知患者口服給藥的方法、配合要點、服用特殊要求、注意

事項。

2、指導(dǎo)慢性病和出院后繼續(xù)服藥的患者按時、正確、安全服藥。

（五）注意事項

1、遵醫(yī)囑及藥品使用說明書服藥。

2、觀察服藥后不良反應(yīng)。

3、患者不在病房或者因故暫不能服藥者，暫不發(fā)藥，做好交班。

十一、密閉式輸液技術(shù)

（一）目的

按照醫(yī)囑正確地為患者實施輸液治療。

（二）評估和觀察要點：

1、評估病情、年齡、意識、心肺功能、自理能力、合作程度、

藥物性質(zhì)、過敏史等。

2、評估穿刺點皮膚、血管的狀況。

（三）操作要點：

1、患者取舒適體位，選擇血管。

2、頭皮針穿刺：消毒皮膚，頭皮針與皮膚呈15-30°角斜行進

針，見回血后再進入少許，妥善固定。

3、留置針穿刺：消毒皮膚，留置針與皮膚呈15-30°角刺入血

管，見回血后再進入少許，保證外套管在靜脈內(nèi)，將針尖退入套管內(nèi)，

連針帶管送入血管內(nèi)，松開止血帶，撤出針芯，連接無針輸液裝置，

用透明敷料妥善固定，注明置管時間。

4、根據(jù)藥物及病情調(diào)節(jié)滴速。

（四）指導(dǎo)要點

1、告知患者操作目的、方法及配合要點。

2、告知患者或家屬不可隨意調(diào)節(jié)滴速。

3、告知患者穿刺部位的肢體避免用力過度或劇烈活動。

4、出現(xiàn)異常及時告知醫(yī)護人員。

（五）注意事項

1、選擇粗直、彈性好、易于固定的靜脈，避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣，

下肢靜脈不應(yīng)作為成年人穿刺血管的常規(guī)部位。

2、在滿足治療前提下選用最小型號、最短的留置針。

3、輸注兩種以上藥液時，注意藥物間的配伍禁忌。

4、不應(yīng)在輸液側(cè)肢體上端使用血壓袖帶和止血帶

5、定期換藥，如果患者出汗多，或局部有出血或滲血，可選用

紗布敷料。

6、敷料、無針接頭或肝素帽的更換及固定均應(yīng)以不影響觀察為

基礎(chǔ)。

7、發(fā)生留置針相關(guān)并發(fā)癥，應(yīng)拔管重新穿刺，留置針保留時間

根據(jù)產(chǎn)品使用說明書而定。

十二、密閉式靜脈輸血技術(shù)

（-）目的

1、為患者補充血容量，改善血液循環(huán)。

2、為患者補充紅細胞，糾正貧血。

3、為患者補充各種凝血因子、血小板，改善凝血功能。

4、為患者輸入新鮮血液，補充抗體及白細胞，增加機體抵抗力。

（二）評估和觀察要點

1、了解患者的身體狀況，向患者說明目的。

2、了解患者有無輸血史及不良反應(yīng)史，必要時，遵醫(yī)囑給予抗

組胺或類固醇藥物。

3、評估患者血管情況，選擇適宜的輸注部位。

4、評估環(huán)境是否適宜操作，囑患者排尿。

（三）操作要點

1、雙人核對：醫(yī)囑、執(zhí)行單、輸血申請單（床號、姓名、住院

號、性別、年齡、科室、血型、血袋號、交叉配血試驗結(jié)果、血液種

類和劑量）與血袋標簽上的血型、血袋號、血制品種類和劑量是否相

符，查看血袋有無破損、血液有無溶血、凝塊、顏色有無異常、血液

有效期。

2、在輸血護理記錄單上記錄、雙人簽全名，準備用物。

3、攜用物至患者床旁，核對識別患者，兩名護士核對執(zhí)行單、

輸血申請單、血袋標簽的各項內(nèi)容。

4、選擇患者適宜的穿刺部位，按照無菌技術(shù)原則進行穿刺。

5、兩名護士再次核對，無誤后輸血。

6、調(diào)節(jié)滴速，輸血起始速度15-20滴/分（血小板、冷沉淀除外，

應(yīng)在患者能耐受的情況下全速輸入），觀察15分鐘患者無不適后根據(jù)

病情、年齡及輸注血液制品的成分調(diào)節(jié)滴速。

7、兩名護士再次核對，并記錄輸血開始時間、滴速。

8、觀察患者有無輸血反應(yīng)。

9、輸血結(jié)束后，在輸血護理記錄單上記錄輸血結(jié)束時間及有無

輸血反應(yīng)。

（四）指導(dǎo)要點

1、告知患者或家屬不可隨意調(diào)節(jié)滴速，穿刺部位妥善固定，避

免用力過度或劇烈活動。

2、告知患者輸血過程中如果出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、尊麻疹、腰背部

疼痛等不適及時告訴醫(yī)護人員。

（五）注意事項

1、輸血前必須經(jīng)兩人核對無誤后方可輸入。

2、全血、成分血和其他血液制品從血庫取出后30分鐘內(nèi)輸注，

不得自行儲存，盡快應(yīng)用，不得加熱，禁止隨意加入其他藥物。

3、開始輸血時速度宜慢（血小板、冷沉淀除外，新鮮冰凍血漿

要求在30-50內(nèi)輸完），觀察15分鐘，無不良反應(yīng)后，將滴速調(diào)節(jié)至

要求速度。

4、輸入兩個以上供血者的血液時，在兩份血液之間輸入0.9%生

理鹽水，防止發(fā)生反應(yīng)。

5、出現(xiàn)輸血反應(yīng)立即減慢或停止輸血，換輸生理鹽水維持靜脈

通暢，通知醫(yī)生，做好搶救準備，保留余血，并記錄。

6、血液輸完后血袋及時送回輸血科。

十三、靜脈留置針技術(shù)

（一）目的

為患者建立靜脈通路，便于搶救，適用于長期輸液患者。

（二）評估和觀察要點

1、評估病情、年齡、意識、心肺功能、自理能力、合作程度、

藥物性質(zhì)、過敏史。

2、評估穿刺點皮膚、血管情況。

（三）操作要點

1、核對醫(yī)囑，做好準備。

2、攜用物至患者床旁，協(xié)助患者做好準備，取舒適體位。

3、選擇合適穿刺部位，消毒皮膚，留置針與皮膚呈15—30角度

刺入血管，見回血后再進入少許，保證外套管在靜脈內(nèi)，將針尖退入

套管內(nèi)，連針帶管送入血管內(nèi)，松開止血帶，撤出針芯，連接無針輸

液裝置，用透明敷料妥善固定，注明置管時間。

4、根據(jù)藥物及病情調(diào)節(jié)滴速。

（四）指導(dǎo)要點

1、向患者解釋使用靜脈留置針目的和作用。

2、告知患者注意保護留置針的肢體，不輸液時，應(yīng)盡量避免肢

體下垂姿勢或劇烈活動，以免由于重力作用造成回血堵塞導(dǎo)管。

3、告知患者和家屬不可隨意調(diào)節(jié)滴速。

4、指導(dǎo)患者出現(xiàn)不適及時告知醫(yī)護人員。

（五）注意事項

1、更換透明貼膜后，也要記錄當時穿刺日期。

2、每次輸液前后應(yīng)當檢查穿刺部位及靜脈走向有無紅腫，詢問

患者有關(guān)情況，發(fā)現(xiàn)異常時及時拔除導(dǎo)管，給予處理。

3、在滿足治療前提下選用最小型號、最短的留置針。

4、如果患者出汗多，或局部有出血或滲血，可選用紗布敷料。

5、敷料、無針接頭或肝素帽的更換及固定均應(yīng)以不影響觀察為

基礎(chǔ)。

6、發(fā)生留置針并發(fā)癥，應(yīng)拔管重新穿刺，留置針保留時間根據(jù)

產(chǎn)品使用說明而定（常用留置針一般保留時間為3—5天）。

十四、靜脈采血技術(shù)

（一）目的

為患者采集、留取靜脈血標本。

（二）評估和觀察要點

1、評估患者病情、意識及配合程度，需空腹取血者了解是否空

腹。

2、評估穿刺部位皮膚、血管狀況和肢體活動度。

（三）操作要點

1、核對醫(yī)囑，做好準備。

2、協(xié)助患者做好準備，取合適體位。

3、學(xué)則患者適宜的穿刺部位，按照無菌技術(shù)原則進行穿刺。

4、采集適量血液后，松止血帶。

5、按要求正確處理血標本。采取真空采血法和注射器直接采血

法兩種方式，試管輕輕混勻，勿用力震蕩。

6、標本及時送檢。

（四）指導(dǎo)要點

1、告知患者血標本采集目的及配合方法，如需空腹采血應(yīng)提前

告知。

2、告知患者按壓穿刺部位及按壓時間。

（五）注意事項

1、在安靜狀態(tài)下采集血標本。

2、若患者正在進行輸液、輸血治療，應(yīng)從非輸液側(cè)肢體采集。

3、同時采集多種血標本時，根據(jù)采血管說明書要求依次采集血

標本。

4、應(yīng)當避免導(dǎo)致溶血的因素。

5、采血時盡可能縮短止血帶的結(jié)扎時間。

6、標本采集后盡快送檢，送檢過程中避免過度震蕩。

十五、靜脈注射法

（一）目的

1、不宜口服及肌內(nèi)注射的藥物，通過靜脈注射迅速發(fā)揮藥效。

2、通過靜脈注入用于診斷性檢查的藥物。

（二）評估和觀察要點

1、評估患者的病情、意識狀態(tài)、自理能力、合作程度、藥物性

質(zhì)、用藥史、過敏史等。

2、評估穿刺部位的皮膚狀況、靜脈充盈度和管壁彈性。

3、評估注射過程中局部組織有無腫脹。

4、了解用藥效果及不良反應(yīng)。

（三）操作要點

1、核對藥物和患者，取舒適體位，暴露注射部位。

2、穿刺部位上方約5—6cm適宜處扎止血帶。

3、消毒皮膚。

4、一手繃緊皮膚，一手持注射器，針頭與皮膚呈15-30°角

刺入靜脈O

5、見回血后，可再順靜脈進針少許，松開止血帶后緩慢注入藥

液。

6、拔針后輕壓進針部位3—5分鐘。

（四）指導(dǎo)要點

1、告知患者靜脈注射的目的、方法、藥物的作用和副作用及配

合要點。

2、告知患者注射過程及注射后若有不適，及時通知護士。

（五）注意事項

1、選擇粗直、彈性好、易于固定的靜脈，避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣。

2、推注刺激性藥物時，須先用生理鹽水引導(dǎo)穿刺。

3、注射過程中，間斷回抽血液，確保藥液安全注入血管內(nèi)。

4、根據(jù)患者年齡、病情及藥物性質(zhì)以適當速度注入藥物，推藥

過程中要密切觀察患者反應(yīng)。

5、凝血功能不良者應(yīng)延長按壓時間。

十六、動脈血標本采集技術(shù)

（-）目的

采集動脈血，進行血氣分析，判斷患者氧合情況，為診斷和治療

提供依據(jù)。

（二）評估和觀察要點

1、詢問、了解患者身體狀況、血紅蛋白數(shù)值、患者吸氧濃度或

呼吸機參數(shù)的設(shè)置以及患者近30分鐘內(nèi)是否處于安靜狀態(tài)。

2、向患者解釋動脈采血的目的及穿刺方法，取得患者配合。

3、評估患者穿刺部位皮膚及動脈搏動情況。

（三）操作要點

1、核對醫(yī)囑，做好準備。。

2、攜用物至患者床旁，核對患者。

3、協(xié)助患者取合適體位，暴露穿刺部位，測量體溫。

4、將血氣針針栓推到底部，再回抽至1.6ml。

5、消毒穿刺部位，確定動脈走向后，迅速進針，動脈血自動回

流到所需血量。

6、拔針后囑家屬或助手垂直按壓穿刺部位570分鐘以上，同時

立即排盡氣泡，將針頭取下放入銳器盒內(nèi)，隔絕空氣。

7、雙手對錯針筒，使血液與肝素充分混勻。

8、取出體溫表，讀取數(shù)值，檢驗條形碼上記錄患者體溫、氧流

量/氧濃度、血紅蛋白值（未檢驗者記錄未查）、貼到血氣針筒上，立

即送檢。

（四）指導(dǎo)要點

1、指導(dǎo)患者抽取血氣時盡量放松、平靜呼吸，避免影響血氣分

析結(jié)果。

2、告知患者正確按壓穿刺點，并保持穿刺點清潔、干燥。

（五）注意事項

1、消毒面積應(yīng)大于5cm,嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，預(yù)防感染。

2、患者穿刺部位應(yīng)當壓迫止血至不出血為止，一般570分鐘，

對凝血功能差的患者應(yīng)延長按壓時間，至少10分鐘。

3、若患者飲熱水、活動，昏迷患者躁動、咳嗽等，需休息30分

鐘在取血，避免影響檢驗結(jié)果。

4、做血氣分析時注射器內(nèi)勿有空氣，要注明輔助檢查指標：患

者體溫、氧流量/氧濃度、血紅蛋白值。

5、血標本應(yīng)立即送檢，若因故不能立即送檢者應(yīng)不超過30分鐘。

十七、肌內(nèi)注射技術(shù)

（一）目的

通過肌內(nèi)注射給予患者實施藥物治療。

（二）評估和觀察要點

1、評估患者病情、意識狀態(tài)、自理能力及合作程度。

2、了解患者過敏史、用藥史。

3、評估注射部位的皮膚和肌肉組織狀況。

4、了解用藥效果和不良反應(yīng)。

（三）操作要點

1、核對藥物和患者，協(xié)助采取適當體位，暴露注射部位，注意

保護患者隱私。

2、消毒皮膚。

3、一手繃緊皮膚，一手持注射器垂直快速刺入肌內(nèi)。

4、抽回血，如無回血，緩慢注入藥液。

5、快速拔針，輕壓進針處片刻。

（四）指導(dǎo)要點

1、告知患者注射時配合事項，如側(cè)臥位時上腿伸直、下腿稍彎

曲，俯臥位時足尖相對、足跟分開。

2、告知患者藥物作用和注意事項。

（五）注意事項

1、遵醫(yī)囑及藥品說明書使用藥品。

2、觀察注射后療效及不良反應(yīng)。

3、切勿將針頭全部刺入，以防針梗從根部折斷。

4、2歲以下嬰幼兒不宜選用臀大肌注射，最好選擇臀中肌和臀小

肌注射。

5、出現(xiàn)局部硬結(jié)可采用熱療、理療等方法。

6、長期注射者有計劃的更換注射部位，并選擇細長針頭。

十八、皮內(nèi)注射技術(shù)

（一）目的

用于藥物的皮膚過敏試驗、預(yù)防接種及局部麻醉的前驅(qū)步驟。

（二）評估與觀察要點

1、評估患者病情、意識狀態(tài)，自理能力及合作程度。

2、了解患者的過敏史、用藥史、不良反應(yīng)史。

3、評估注射部位的皮膚狀況。

4、了解用藥反應(yīng)及皮試結(jié)果。

（三）操作要點

1、核對藥物和患者，向患者解釋，取得患者配合。

2、協(xié)助患者采取適當體位，暴露注射部位。

3、按無菌操作原則抽取藥液。

4、消毒皮膚，待干。

5、繃緊皮膚，注射器針頭斜面向上與皮膚呈5°角刺入皮內(nèi)，注

入0.1ml藥液，使局部呈半球狀皮丘，皮膚變白并顯露毛孔。

6、迅速拔出針頭，勿按壓注射部位。

7、對做皮試的患者，按規(guī)定時間由2名護士觀察結(jié)果。

（四）指導(dǎo)要點

1、告知患者皮內(nèi)注射的目的、方法及配合要點。

2、告知患者出現(xiàn)任何不適，立即通知醫(yī)護人員。

（五）注意事項

1、如果患者對皮試藥物有過敏史，禁止皮試。

2、皮試液要現(xiàn)用現(xiàn)配，劑量要準確，并備腎上腺素等搶救藥品

及物品O

3、消毒皮膚時，避免反復(fù)用力涂擦局部皮膚，忌用含碘消毒劑。

4、不應(yīng)抽回血。

5、判斷、記錄皮試結(jié)果，告知醫(yī)生、患者及家屬并標注。

6、備好相應(yīng)搶救藥物與設(shè)備，及時處理過敏反應(yīng)。

7、特殊藥物的皮試，按要求觀察結(jié)果。

十九、皮下注射技術(shù)

（-）目的

通過皮下注射給予藥物，多用于局部麻醉、預(yù)防接種和胰島素治

療。

（二）評估和觀察要點

1、詢問、了解患者身體狀況，向患者解釋，取得患者配合。

2、詢問患者藥物過敏史，觀察患者局部皮膚狀況。

（三）操作要點

1、核對醫(yī)囑，做好準備，無菌原則抽吸藥液

2、攜用物至床旁，核對，了解患者身體狀況、有無藥物過敏史；

向患者解釋并取得合作；評估患者注射部位狀況（避開炎癥、破潰或

有腫塊的部位），環(huán)境是否清潔、舒適。

3、協(xié)助患者取舒適臥位，選擇適當注射部位，消毒，實施注射。

4、注射完畢，用棉簽輕壓針刺處，快速拔針。

5、觀察患者用藥反應(yīng)。

（四）指導(dǎo)要點

1、指導(dǎo)患者勿揉搓注射部位，出現(xiàn)異常及時通知醫(yī)護人員。

2、皮下注射胰島素時，告知患者注射后15分鐘開始進食，以免

因注射時間過長而造成患者低血糖。

（五）注意事項

1、盡量避免應(yīng)用刺激性較強的藥物做皮下注射。

2、經(jīng)常注射者應(yīng)每次更換注射部位

3、選擇注射部位時應(yīng)當避開炎癥、破潰或有腫塊的部位。

4、注射少于1ml藥液時必須使用1ml注射器，保證藥液劑量準

確。

5、持針時，以食指固定針栓，但不可接觸針梗，以免污染。

6、針頭刺入角度不宜超過45度，以免刺入肌層。

二十、心肺復(fù)蘇基本生命支持術(shù)

（-）目的

以徒手操作來恢復(fù)猝死患者的自主循環(huán)、自主呼吸和意識，搶救

發(fā)生突然、意外死亡的患者。

（二）評估要點

1、評估環(huán)境：周圍環(huán)境安全。

2、評估患者：1）判斷患者意識：呼叫患者、輕拍肩部。2）判

斷患者呼吸：觀察患者胸廓有無起伏，聽有無呼吸音，感覺有無氣流

逸出。3）判斷頸動脈搏動：用食指和中指指腹從患者氣管正中，劃

向近側(cè)頸動脈搏動處，判斷5-10秒。

（三）操作要點

1、松解衣領(lǐng)及腰帶，患者臥于堅實平面上。

2、胸外心臟按壓：1）按壓部位：胸部正中，兩乳頭連線的中點。

2）按壓手法：一手掌根部置于病人按壓點，另一手置于其上，兩手

交叉重疊，手指互扣翹起，用掌跟按壓，以髓關(guān)節(jié)為軸利用上身力量

垂直下壓，按壓時肘關(guān)節(jié)伸直、內(nèi)收，掌根緊貼胸壁，垂直按壓30

次,按壓深度25CM,按壓頻率2100次/分,按壓時間與放松時間=1：1o

3、助手開放氣道：1）患者取仰臥位。2）頭偏向一側(cè)，清理口鼻

腔分泌物及義齒。3）采用雙手（仰頭）提須法開放氣道，反向插入

法置入口咽通氣道。

4、人工呼吸：1）應(yīng)用簡易呼吸器：將簡易呼吸器連接氧氣，調(diào)

節(jié)氧流量870升/分，一手EC手法固定面罩，另一手擠壓簡易呼吸

器，每次送氣400-600毫升，頻率成人1072次/分、兒童12-20次/

分、新生兒40-60次/分。

5、胸外心臟按壓與人工呼吸按照30：2進行，操作5個循環(huán)后

再評估。

6、根據(jù)CPR有效指證判斷復(fù)蘇是否有效。如已恢復(fù)，整理病人，

進行進一步生命支持，否則再重復(fù)5個循環(huán)后再次判斷。

7、CPR有效指征：1）自主呼吸恢復(fù)。2）可捫及頸動脈搏動。3）

面色、口唇、甲床、皮膚色澤轉(zhuǎn)紅潤。4）散大的瞳孔開始縮小。5）

昏迷變淺，出現(xiàn)反射或掙扎。6）上肢收縮壓，60mmHg。7）心電圖可

見波形改變。

（四）注意事項

1、胸外按壓時要確保足夠的頻率及深度，盡可能不中斷胸外按

壓，如需安插人工氣道或除顫時，中斷不應(yīng)超過10秒。每次胸外按

壓后要讓胸廓充分的回彈，以保證心臟得到充分的血液回流。

2、胸外按壓時肩、肘、腕在一條直線上，并與患者身體長軸垂

直。按壓時，手掌掌根不能離開胸膛。

3、人工呼吸時送氣量不宜過大，以免引起患者胃部脹氣。

二十一、簡易呼吸器的使用

（一）目的

1、增加或輔助病人的自主通氣。

2、改善病人的氣體交換功能。

3、糾正病人的低氧血癥，緩解組織缺氧癥狀。

4、為臨床搶救治療爭取時間。

（二）評估要點

1、評估環(huán)境：周圍環(huán)境安全。

2、評估患者：

1）判斷患者意識，評估患者有無自主呼吸及呼吸形態(tài)、血氧飽

和度情況。

2）評估患者呼吸道是否通暢，有無使用簡易呼吸器的禁忌癥：

大量胸腔積液、心肌梗死、咯血。

3）若患者昏迷加重或意識喪失，呼吸趨于停止或已停止，血氧

飽和度進行性下降，立即通知醫(yī)師，或呼叫他人協(xié)助通知醫(yī)師。

（三）操作要點

1、迅速攜用物至床旁，拖開床頭距墻40-60cm。

2、簡易呼吸器連接氧氣、面罩，調(diào)節(jié)氧流量870升/分，使儲

氧袋充盈。

3、立即協(xié)助患者去枕平臥，打開蓋被，解開患者衣領(lǐng)、腰帶，

檢查并取下義齒，頭偏向一側(cè)，清除呼吸道分泌物。

4、開放氣道：操作者站于患者頭側(cè)，雙手托起病人下頜，使頭

后仰（須與耳連線應(yīng)垂直于地面）.必要時使用口咽通氣道。

5、將面罩罩住患者口鼻不漏氣，無固定帶的，左手使用“EC”

手法固定面罩（拇、食指呈“C”型固定面罩，其余三指呈“E”型托

住下頜），右手持簡易呼吸器球囊規(guī)律擠壓；有固定帶固定面罩，雙

手擠壓球囊。頻率：成人12-15次/分，兒童14-20次/分；成人潮氣

量400-600ml/次（氣囊1/37/2、8-10ml/kg）;吸呼比1:1.5-2

6、判斷有效通氣指征：