鎖骨骨折中醫(yī)臨床路徑

鎖骨骨折中醫(yī)臨床路徑一、鎖骨骨折中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象第一診斷為鎖骨骨折（TCD編碼：BGG000、ICD-10編碼：S42.001。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ZY/T001.9-94）《中醫(yī)正骨學(xué)第二（董?；鄣戎骶幦嗣裥l(wèi)生出版社2005年。（2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參《臨床診療指南——骨科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著人民衛(wèi)生出版社，2009年。2．疾病分期（1）早期：傷后2周以內(nèi)。（2）中期：傷后2周～4周。（3）晚期：傷后4周以上。3.分型青枝型骨折橫斷型骨折粉碎型骨折4．證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)?？茀f(xié)作組鎖骨骨折診療方案。鎖骨骨折臨床常見的證型：血瘀氣滯證瘀血凝滯證肝腎不足證（三）治療方案參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)?？茀f(xié)作組鎖骨骨折診療方案。1．診斷明確，第一診斷為鎖骨骨折。2．患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1第一診斷必須符合鎖骨骨（TCD編碼BGG000ICD-10編碼S42.001的患者。2．外傷引起的單純性、新鮮閉合鎖骨骨折，有閉合復(fù)位外固定適應(yīng)證。3．患者接受閉合復(fù)位外固定治療并同意住院。4．除外以下情況（1）合并有鎖骨下神經(jīng)、血管損傷者。（2）開放性骨折者。（3）多發(fā)骨折，尤其同一肢體多發(fā)骨折者。（4）患處嚴(yán)重皮膚疾病者。（5合并其他無法耐受閉合復(fù)位外固定治療的疾（如嚴(yán)重心腦血管疾病癲癇、帕金森?。┑?。5．患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參收集該病種不同證候的主癥次癥舌脈特點(diǎn)注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1．必需的檢查項目（1）血常規(guī)（2）尿常規(guī)（3）便常規(guī)（4）肝功能、腎功能（5）血糖（6）凝血功能（7）心電圖（8）胸部X線片（9）鎖骨正位X線片2．可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如血脂、無機(jī)元素等。（八）治療方法1．手法復(fù)位治療：適用于有移位的鎖骨骨折。2．外固定治療（1）三角巾懸吊：適用于幼兒青枝骨折或其它不全骨折。（2“8”字繃帶固定或鎖骨帶固定。3．辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥（1）血瘀氣滯證：活血祛瘀，消腫止痛。（2）瘀血凝滯證：和營生新，接骨續(xù)筋。（3）肝腎不足證：補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨。4．功能鍛煉。5．護(hù)理：辨證施護(hù)（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1.骨折處腫痛明顯緩解；2.X線片復(fù)查顯示骨折對位、對線滿意；3.肘腕關(guān)節(jié)活動良好；4.沒有需要住院治療的并發(fā)癥。（十）有無變異及原因分析1．閉合復(fù)位后骨折對位對線差，或合并血管、神經(jīng)損傷，骨缺損；閉合復(fù)位后不穩(wěn)定或復(fù)位失敗等無法通過手法閉合復(fù)位進(jìn)行治療者需行手術(shù)治療時，退出本路徑。2．合并心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時間延長、費(fèi)用增加。3．因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時，退出本路徑。二、鎖骨骨折中醫(yī)臨床路徑住院表單時間 月日（第1天） 日（第2天） 月日（第37）主□詢問病史、體格檢查□下達(dá)醫(yī)囑、開出各項檢查單□完成首次病程記錄要入院記錄□完成初步診斷□簽署“麻醉知情同意書（必要時）□麻醉（必要時）□閉合復(fù)位、外固定治療□骨折復(fù)位評估如需要再次復(fù)位，由上級醫(yī)師完成□與家屬溝通交代病情及注意事項□密切觀察、防治并發(fā)癥時間 月日（第1天） 日（第2天） 月日（第37）主□詢問病史、體格檢查□下達(dá)醫(yī)囑、開出各項檢查單□完成首次病程記錄要入院記錄□完成初步診斷□簽署“麻醉知情同意書（必要時）□麻醉（必要時）□閉合復(fù)位、外固定治療□骨折復(fù)位評估如需要再次復(fù)位，由上級醫(yī)師完成□與家屬溝通交代病情及注意事項□密切觀察、防治并發(fā)癥□完成上級醫(yī)師查房及記錄□骨折復(fù)位評估□觀察血運(yùn)、感覺、功能活動、外固定松緊度等情況□完成各項輔助檢查□向患者或家屬交代病情和注意事項□相關(guān)科室會診與治療（必要時）□完成上級醫(yī)師查房及病程記錄□根據(jù)患者病情變化及時調(diào)整治療方案□觀察舌脈象、腫脹、疼痛情況，及時調(diào)整外固定松緊度重長期醫(yī)囑□骨傷科常規(guī)護(hù)理□分級護(hù)理點(diǎn)普食□中藥辨證施治臨時醫(yī)囑□血常規(guī)、尿、便常規(guī)□心電圖□肝功能、腎功能□凝血功能□復(fù)位后復(fù)查X線片估長期醫(yī)囑□骨傷科常規(guī)護(hù)理□分級護(hù)理□普食□中藥辨證施治臨時醫(yī)囑□對異常檢查結(jié)果進(jìn)行評估，必要時復(fù)查長期醫(yī)囑□骨傷科常規(guī)護(hù)理□分級護(hù)理□普食□中藥辨證施治臨時醫(yī)囑□調(diào)整外固定□復(fù)查X片（必要時）主要護(hù)理工作□入院介紹□入院健康教育□介紹入院檢查前注意事項□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施□完成麻醉前各項護(hù)理操（必要時）□觀察腫脹、疼痛、末梢血循、外固定松緊度等情況及護(hù)理□指導(dǎo)功能鍛煉□按醫(yī)囑進(jìn)行治療□中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育與生活護(hù)理□飲食指導(dǎo)□觀察腫脹、疼痛、末梢血循、外固定松緊度等情況及護(hù)理□指導(dǎo)功能鍛煉□夜間巡視□按醫(yī)囑進(jìn)行治療□中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育與生活護(hù)理□飲食指導(dǎo)□觀察腫脹、疼痛、末梢血循、外固定松緊度等情況及護(hù)理□指導(dǎo)功能鍛煉□夜間巡視病情變異記錄□無 □，原因：1.2.□無□有原因：1.2.□無 □，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時間 月日（第8—13天） 日（第14天）主要□上級醫(yī)師查房與診療評估明確出院時間舌脈象腫脹疼痛情況及時調(diào)整外固定松緊度□完成出院記錄□開具出院診斷書□開具出院帶藥□向患者或家屬交代出院注意事項及隨診方案重點(diǎn)長期醫(yī)囑□骨傷科常規(guī)護(hù)理□分級護(hù)理囑□普食□中藥辨證施治臨時醫(yī)囑□調(diào)整外固定□復(fù)查X片（必要時）長期醫(yī)囑□停止所有長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑□開具出院醫(yī)囑□出院帶藥主要護(hù)理工作□按醫(yī)囑進(jìn)行治療□中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育與生活護(hù)理□飲食指導(dǎo)□觀察腫脹疼痛末梢血循固定松緊度