浙江省臨床麻醉管理-技術(shù)規(guī)范

浙江省臨床麻醉管理與技

術(shù)規(guī)范

篇一：麻醉科常用麻醉技術(shù)操作規(guī)范（最新）

麻醉科常用麻醉技術(shù)操作規(guī)范

一、臨床麻醉工作程序

科學(xué)化、制度化、規(guī)范化的工作程序是提高麻醉醫(yī)療質(zhì)量,

確保病人安全的重要保證。麻醉醫(yī)生必須一絲不茍、精益求

精地執(zhí)行工作程序，與手術(shù)醫(yī)師既有明確的職責(zé)分工，又有

密切的互相配合，遇有病情變化或意外情況時要全力以赴，

共同協(xié)作，使手術(shù)病人順利度過手術(shù)關(guān)。

1、麻醉科接到手術(shù)通知單后，由麻醉醫(yī)師根據(jù)手術(shù)種類、

病人情況和麻醉醫(yī)師技術(shù)水平、業(yè)務(wù)素質(zhì)妥善安排手術(shù)病

人的麻醉；必要時向科主任報告麻醉安排情況。

2、麻醉前準(zhǔn)備是直接關(guān)系到病人手術(shù)麻醉的安全，其準(zhǔn)

備工作包括麻醉前訪視、麻醉前談話和簽字及麻醉前病人的

準(zhǔn)備

①麻醉前訪視：掌握病情和體檢，審查化驗等檢查結(jié)果,

進行ASA分級，對病情進行評估，預(yù)測麻醉和手術(shù)的危

險程度。麻醉醫(yī)師手術(shù)前一日訪視病人，閱讀病歷，檢查病

人，擬定麻醉前用藥，麻醉選擇。手術(shù)前討論決定麻醉方

案，麻醉方案包括麻醉方法，用藥途徑、監(jiān)測項目、管理

措施以及對麻醉中可能發(fā)生的問題及其處理作出估計。

②麻醉前談話和簽字：為完善管理措施，必須實行麻醉前

談話，將麻醉全過程及其可能發(fā)生的意外和并發(fā)癥向病人

或家屬交代清楚，并辦理麻醉協(xié)議書簽字手續(xù)，談話由責(zé)

任麻醉醫(yī)師施行，也一并簽字，作為病案必備項目。

③麻醉前病人的準(zhǔn)備：術(shù)前禁食6小時，嬰幼兒禁食4

小時，入手術(shù)室前先行排尿，并給術(shù)前用藥，胃腸道手術(shù)放

置胃管等。麻醉前用藥：苯巴比妥鈉2mg/kg＞東葭若破

0.006mg/kg或阿托品0.01mg/kg,劇痛病人術(shù)前可給哌替

咤lmg/kg,心血管手術(shù)病人術(shù)前給嗎啡0.2mg/kg,均在術(shù)前

30min肌注。

麻醉前用藥應(yīng)根據(jù)病人具體情況作適當(dāng)增減：①病情差、

年老、體弱、休克、甲狀腺功能低下、惡液質(zhì)者應(yīng)減量；

②年輕、體壯、激動、甲亢病人，應(yīng)酌情增加劑量；③呼吸

功能欠佳，顱內(nèi)壓增高等禁用麻醉性鎮(zhèn)痛藥：④小兒全麻

前，抗膽堿藥劑量應(yīng)稍大；⑤心動過速、甲亢、高熱、暑

天，不用阿托品，以用東蔗若堿為宜。

麻醉用具和藥品的準(zhǔn)備：麻醉機、插管用具、吸引器、麻

醉藥和搶救用藥等。

3、麻醉醫(yī)師于麻醉開始前再一次檢查麻醉器械、藥品，

充分估計術(shù)中可能發(fā)生的麻醉意外，并做好預(yù)防和搶救準(zhǔn)

備工作，嚴(yán)格按麻醉原則選擇麻醉方法，并按計劃方案施行

麻醉，嚴(yán)格無菌操作，避免損傷。麻醉期間堅守崗位，嚴(yán)

密觀察病情變化，監(jiān)測各項生理指標(biāo)，詳細(xì)填寫麻醉記錄,

負(fù)責(zé)輸血、補液和有關(guān)藥物應(yīng)用。遇有意外情況及時處理，

并請示上級醫(yī)師。術(shù)畢病人完全蘇醒和生命體征穩(wěn)定后護

送病人回病房或麻醉恢復(fù)室，護送途中要確保生命體征平

穩(wěn)，與值班醫(yī)師或病房護士做好交接班，并予以記錄。

①大手術(shù)、危重疑難病人或特殊麻醉應(yīng)配備主、副兩位醫(yī)

師，并攜帶必要的搶救設(shè)備和藥品。②主麻醉醫(yī)師職責(zé)：

負(fù)責(zé)麻醉實施，應(yīng)直接對病人負(fù)責(zé)。對病情全面了解并制

訂麻醉方案，選擇何種麻醉方法、藥品、器械，在麻醉過

程中全面了解手術(shù)進程并積極配合。密切觀察病人術(shù)中變

化并對可能發(fā)生的情況在應(yīng)急措施上和預(yù)防上提出主導(dǎo)意

見，與副麻醉醫(yī)師互相協(xié)作進行處理。全麻醉過程中不得

換班，做到自始至終。

③副麻醉醫(yī)師職責(zé)：當(dāng)好主麻醉醫(yī)師助手。在主麻醉醫(yī)師

指導(dǎo)下做好配合工作，按照主麻醉醫(yī)師意見主動協(xié)助麻醉

的實施。擔(dān)任一部分病情觀察與監(jiān)測工作，必要時與巡回

護士配合進行治療急救工作。負(fù)責(zé)麻醉記錄。協(xié)助進行麻

醉前準(zhǔn)備和麻醉用具消毒清理工作。

4、術(shù)后隨訪病人72小時，檢查有無并發(fā)癥、后遺癥，

如有應(yīng)作相應(yīng)處理，以免造成不良后果，其隨訪情況記錄

在麻醉記錄單上。5、麻醉小結(jié)應(yīng)在術(shù)后24小時內(nèi)完成。

其規(guī)范要求應(yīng)包括：（1）麻醉前用藥效果；（2）麻醉誘導(dǎo)及麻

醉操作過程情況；（3）麻醉維持和手術(shù)經(jīng)過，如止痛效果、肌

松情況、麻醉深淺表現(xiàn)，呼吸循環(huán)反應(yīng)和失血輸血等；（4）

麻醉結(jié)束時情況，如蘇醒程度、呼吸道通暢否、循環(huán)功能、

神經(jīng)反射、神經(jīng)阻滯平面和足趾活動等；（5）麻醉和手術(shù)時出

何種意外，包括原因、處理措施和效果，有何經(jīng)驗教訓(xùn)；（6）

術(shù)后隨訪結(jié)果的記錄。

二、麻醉方法與選擇

原則上應(yīng)根據(jù)醫(yī)師的技術(shù)水平（包括麻醉醫(yī)師和外科醫(yī)

師）、病人的病理及生理狀態(tài)和醫(yī)院的手術(shù)條件來選擇，

務(wù)必注意安全、舒適、平衡地選擇藥物和方案，但也應(yīng)注意

麻醉質(zhì)量和學(xué)科發(fā)展趨勢。

（一）全麻分類和全麻藥物

1、全身麻醉按麻醉藥作用方式，可分為吸入麻醉、靜脈

麻醉、肌肉注射全麻等。臨床上全身麻醉多是幾種藥物的

復(fù)合應(yīng)用，取長補短、協(xié)同作用，以減少藥物用量，減輕副

反應(yīng)，使麻醉更加安全、平穩(wěn)。按復(fù)合方式的不同分為：

靜脈復(fù)合麻醉、靜吸復(fù)合麻醉。近年又發(fā)展了不同麻醉方

法的復(fù)合，如復(fù)合后以全麻為主，也可歸于全身麻醉的范疇,

如全麻復(fù)合硬膜外阻滯。

2、全身麻醉的實施原則［1］除門診短小手術(shù)等實施單純

靜脈麻醉外，全身麻醉均需在氣管插管，輔助或控制呼吸下

實施。［2］復(fù)合麻醉時，要注意藥物的協(xié)同作用，根據(jù)藥

物間相互作用的特點，病情和手術(shù)要求，合理選擇麻醉藥

物。［3］準(zhǔn)確判斷麻醉深度根據(jù)所用藥物性質(zhì)、作用時間、

劑量，綜合循環(huán)系統(tǒng)（血壓、脈搏）的變化和病人對手術(shù)

的反應(yīng)綜合判定麻醉深度。［4］在滿足全麻的基本要求前提

下，優(yōu)化復(fù)合用藥，原則上應(yīng)盡量減少用藥種類。⑸保持

氣道通暢和氧供，維持正常的氧合和通氣。［6］必須具備性

能良好的麻醉機（按照檢查程序認(rèn)真進行性能檢查），全套插

管用具和吸痰吸引設(shè)備。有條件醫(yī)院應(yīng)配

置有可靠的呼吸機和呼吸參數(shù)監(jiān)測的麻醉機。還應(yīng)配置可

靠的吸入麻醉藥揮發(fā)罐和供氧報警裝置。［7］全麻監(jiān)測a、

基本監(jiān)測項目：無創(chuàng)血壓、心率、心電圖、脈搏氧飽和度等。

b、特殊病人，應(yīng)具備直接動脈壓、中心靜脈壓、血糖和血

氣分析血生化。c、全麻監(jiān)測還應(yīng)包括：尿量、呼吸、體

溫、呼吸末CO2監(jiān)測。［8］特殊病人的全麻用藥選擇：a、

肝腎功能受損病人的麻醉宜選擇依賴肝腎代謝少，不影響

肝腎功能的短效麻醉藥如異丙酚、咪噗安定、阿曲庫鍍、維

庫溟錢、異氟酸、地氟酸等。b、顱腦外科手術(shù)麻醉選擇

對顱內(nèi)壓影響小的靜脈麻醉藥如硫噴妥鈉、異丙酚等，吸入

麻醉藥宜選擇異氟酸。后顱凹、腦干手術(shù)，宜用異丙酚維

持麻醉并保留呼吸。

3、基礎(chǔ)麻醉：利用某些藥物使病人進入一類似睡眠（但

非麻醉）的狀態(tài)，稱為基礎(chǔ)麻醉。主要用于不合作小兒，

為全麻、局麻或神經(jīng)阻滯麻醉建立良好的基礎(chǔ)。一般常用氯

I胺酮、安定、羥丁酸鈉，近年來也將咪嘎安定、異丙酚用

于基礎(chǔ)麻醉。注意：術(shù)前已有呼吸道部分梗阻或抑制，飽

胃、腸梗阻患兒，基礎(chǔ)麻醉可不用，一般情況差者減量。②

基礎(chǔ)麻醉：主要用于不合作的小兒，常用氯胺酮4?6mg

/kg肌注，如果在基礎(chǔ)麻醉加局麻下完成短小手術(shù)，可與

小劑量鎮(zhèn)靜劑如異丙嗪Img/kg或氟哌咤0.05?O.lmg/

kg復(fù)合肌注，也可復(fù)合安定0.2mg/kg肌注。如已開放

靜脈者，應(yīng)以靜脈用藥為首選。

常用藥：1.氯胺酮4?6mg/kg肌注，2?8min入睡，維

持20?30min,主要用于不合作小兒，進入手術(shù)室，為開

放靜脈和其它麻醉建立基礎(chǔ)?？膳c小劑量鎮(zhèn)靜劑如異丙嗪

lmg/kg或氟哌利多0.05?O.lmg/kg復(fù)合肌注。2.如果靜

脈開放后，為輔助局麻和阻滯麻醉,可用羥丁酸鈉50mg/kg,

或氯胺酮1?2mg/kg靜注，或異丙酚2?4mg/kg/h持續(xù)靜

注，但要注意給氧，監(jiān)測呼吸和SpO2的變化。

4、靜脈麻醉：本文特指不作氣管插管而進行的靜脈麻醉

或靜脈復(fù)合麻醉。對于一些非俯臥位小淺表手術(shù)、灼傷換

藥、診斷性檢查等可在不進行氣管插管的靜脈麻醉下進行。

常用的靜脈麻醉有：①氯胺酮靜脈麻醉：氯胺酮2mg/kg

靜注，維持10?15min,也可配制成0.1%溶液靜滴維持。

必要時輔用安定、羥丁酸鈉等，可減少氯胺酮用量。②羥

丁酸鈉靜脈麻醉：羥丁酸鈉50?80mg/kg靜注，復(fù)合氯胺

酮1?2mg/kg間斷靜注。需注意對呼吸的抑制作用，應(yīng)常

規(guī)給氧。③異丙酚靜脈麻醉：氯胺酮1?2mg/kg靜注后，

以0.1%異丙酚+0.05?0.1%氯胺酮溶液持續(xù)靜滴，可減少

氯胺酮的副作用。需常規(guī)給氧，監(jiān)測SpO2o注意：實施

靜脈麻醉期間，必備氧氣、吸引器、麻醉機和氣管插管搶救

設(shè)備。

5、氣管內(nèi)全麻（吸入麻醉）：是全身麻醉的主要方法之

一，便于控制呼吸道，利于呼吸管理及肌松藥應(yīng)用，尤其

對胸心手術(shù)、頭頸、口腔手術(shù)、腹部大手術(shù)、危重病兒手術(shù),

側(cè)臥位、俯臥位、坐位手術(shù)等。[1].常用藥物：①吸入全

麻藥：常用的吸入麻醉藥有笑氣（N2O）、安氟酸、異氟

酸、七氟酸、地氟酸。安氟酸應(yīng)用最廣，異氟酸不引起痙

攣性腦電圖變化，也不增加顱內(nèi)壓，是顱腦手術(shù)較好的麻

醉藥之一。七氟酸、地氟酸價格較高，特別像地氟醒揮

發(fā)罐價格昂貴，尚未廣泛應(yīng)用。N2O由于氣源問題，也

未能普及。②靜脈全麻藥：氯胺酮2mg/kg>羥丁酸鈉50?

80mg/kg>咪嘎安定0.1?0.2mg/kg、異丙酚1.5?2mg/kg,

單獨應(yīng)用劑量宜偏大，兩藥合用時應(yīng)減量。③肌松藥：琥珀膽

堿0.6?lmg/kg（氣管插管），維庫澳錢或潘庫漠錢0.08?

0.1mg/kg,作用維持40min左右，追加量為初量的1/3?

1/2o

[2].麻醉誘導(dǎo)：誘導(dǎo)方法的選擇取決于病情和預(yù)期的氣道

管理問題（如誤吸危險、插管困難或氣道不暢）。對氣道處理

困難者常在表麻下插管最安全，以能盡早控制氣道，一般常

采用靜脈全麻藥一麻醉鎮(zhèn)痛藥一肌松藥復(fù)合誘導(dǎo)。A靜脈

全麻藥：硫噴妥鈉3?5mg/kg,異丙酚1.0?2mg/kg,

氯胺酮2mg/kg＞咪嗖安定0.1~0.2mg/kg,依托咪酯

0.2?0.3mg/kg,羥丁酸鈉50?80mg/kg等。單獨應(yīng)用時

劑量稍偏大，兩藥合用時，均應(yīng)減量。B肌松劑：維庫溟

錢O.lmg/kg,阿曲庫錢0.5mg/kg,哌庫濱胺O.lmg/

kg,潘庫漠鍍O.lmg/kg,琥珀膽堿1.5?2mg/kg。C麻

醉性鎮(zhèn)痛藥：芬太尼2?4ug/kg,（心血管手術(shù)麻醉時

8?10ug/kg）①氯胺酮2mg/kg+羥丁酸鈉50?

100mg/kgo②咪嘎安定0.2mg/kg或異丙酚2mg/kg+芬太

尼2?4|ig/kg+肌松藥。③安定+氯胺酮+肌松藥注意：2歲

以下小兒慎用芬太尼。

[3].麻醉維持：當(dāng)病人處于足夠的麻醉深度時就進入維持

期，重點是維持病人內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和調(diào)控麻醉深度。采取三

類藥物復(fù)合應(yīng)用，如：①異丙酚2?6mg/（kg*h）,芬太尼

2ug/(kg*h),維庫溟錢(潘庫濱錢或哌庫濱錢)0.05?

O.lmg/(kg*h)；②咪嚶安定0.1?0.2mg/(kg*h)。

③方案中芬太尼和肌松劑用量同方案①；③氟哌咤0.05?

O.lmg/(kg*h);

⑷.麻醉機和氣管插管：①全麻器械：麻醉環(huán)路：a、體

重VlOkg兒童，選用半緊閉麻醉機或T型管系統(tǒng)(見附

注)；體重＞10kg兒童可應(yīng)用循環(huán)緊閉麻醉機，但須改

用小兒貯氣囊和小兒呼吸回路。b、貯氣囊容量：1歲以內(nèi)

用500ml,1歲以上用1000ml貯氣囊。c、面罩：選擇有

最小無效腔的面罩，最好用透明的塑料或硅膠面罩。d、口

腔通氣道e、喉鏡：一般選用小號鏡片，新生兒可選用直

鏡片。f、氣管導(dǎo)管選擇。(附注：T型管系統(tǒng)(Ayre，s低

體重幼兒裝置)：優(yōu)點是結(jié)構(gòu)簡單，呼吸阻力小，無效腔小。

缺點是氣道干燥，不易加深麻醉。只適用于新生兒、嬰兒中。

5歲以下無合適小兒麻醉機的情況。新鮮氣流量=2?

2.5x分鐘通氣量時可基本消除重復(fù)吸入，改良Ayre，s法

可用于嬰兒開胸手術(shù)。)

②氣管插管注意事項：a、選擇合適的氣管導(dǎo)管b、嬰幼

兒呼吸道最狹窄處在環(huán)狀軟骨水平，喉腔呈現(xiàn)漏斗型，插

管如遇阻力，應(yīng)選擇小一號導(dǎo)管。c、插管后檢查兩肺呼吸

音是否均等，當(dāng)給予15?20cmH2O正壓通氣時，無套囊

導(dǎo)管周圍允許有輕度氣體漏出。d、導(dǎo)管應(yīng)牢固固定，體位

變動后，應(yīng)再作兩肺聽診，以防導(dǎo)管滑出、扭曲或誤入一側(cè)

支氣管。

③呼吸管理(控制呼吸及機械通氣)a、：呼吸頻率:

嬰兒及新生兒36次/分；1?5歲：25?30次/分；6?9

歲：20?25次/分；10?12歲：18?20次/分。b、潮氣量:

新生兒6ml/kg,嬰兒8?10ml/kg,小兒10ml/kgoc、吸

/呼比：1：1.5或1：2。d、吸氣壓：7?15cmH2O。e、長

時間機械通氣需監(jiān)測動脈血氣，根據(jù)結(jié)果調(diào)整呼吸參數(shù)。

④麻醉蘇醒期處理：a、拔管指征：肌力基本恢復(fù)：自主

呼吸正常，呼吸交換量滿意，潮氣量>8ml/kg,吸入空氣

時SaO2>90%,PaO2>80mmHg,PaCO2<45mmHgo

下列情況必須完全清醒后拔管；①插管困難病兒；②急癥

手術(shù)病例避免嘔吐返流；③新生兒。b、拔管時須充分清理

口咽分泌物。拔管后體位取側(cè)俯臥位或肩下墊薄枕、頭偏向

一側(cè)，以防誤吸。舌后墜者，置口咽通氣道，保持呼吸道

通暢。

6、靜吸復(fù)合麻醉①麻醉誘導(dǎo)同靜脈復(fù)合麻醉。②麻醉

維持：i、靜脈-吸入復(fù)合麻醉：以靜脈復(fù)合麻醉為主，補充

吸入N2O、安氟酸、異氟酸、七氟醛或地氟醛維持麻醉，

是目前國內(nèi)常用的方法之一。ii、吸入麻醉：靜脈誘導(dǎo)后

以N20(60?70%)-02(30?40%)和一種揮發(fā)性吸入麻醉藥

如異氟酸或安氟酸維持麻醉，并在此基礎(chǔ)以上給予肌松藥。

iii、吸入-靜脈復(fù)合麻醉;在吸入麻醉的基礎(chǔ)上輔以靜脈麻醉

藥或麻醉鎮(zhèn)痛藥，此法以吸入麻醉為主。

7、全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉：胸內(nèi)手術(shù)，如食道、肺、

縱膈;胸壁手術(shù);上腹部如賁門、胃、復(fù)雜膽道、肝臟、胰腺,

十二指腸、脾臟等手術(shù)應(yīng)用全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉。全身

麻醉有利于維護呼吸道通暢，保證氧供及控制呼吸，硬膜

外麻醉保證確切的鎮(zhèn)痛及肌松，還能行術(shù)后鎮(zhèn)痛（PCEA）,

兩種方法的聯(lián)合應(yīng)用可以優(yōu)勢互補，近幾年來，臨床已廣泛

應(yīng)用。

（1）操作常規(guī)①根據(jù)手術(shù)切口中點選擇硬膜外阻滯穿刺

點。②局部麻醉藥一般可選1%利多卡因和/或0.25%布比

卡因混合液，內(nèi)加1：20萬腎上腺素。試驗量3ml,誘

導(dǎo)劑量共為5?8mL確定阻滯平面后即可行全麻誘導(dǎo)插管,

術(shù)中可根據(jù)麻醉深淺追加局麻藥。（Guedel在仔細(xì)觀察

了乙酸誘導(dǎo)的病人反應(yīng)后擬定麻醉的“分期”“分或級”，

現(xiàn)代麻醉藥的誘導(dǎo)非常迅速，以至于所描述的各個階級（期）

通常不可截然分開的。但是對于這些期的劃分可以提供一

些有用的術(shù)語來描述從清醒到麻醉的整個過程，并為臨床

麻醉提供安全和警覺的信號。）③靜脈全麻誘導(dǎo)，依次

給予鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑、肌松劑完成氣管插管，接麻醉機控制

呼吸，機械通氣或手控。術(shù)中可間斷追加鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌

松劑或連續(xù)給藥維持麻醉。④術(shù)后鎮(zhèn)痛。手術(shù)結(jié)束在硬膜

外導(dǎo)管拔除之前注入嗎啡2mg（稀釋2?4ml）或保留硬膜外

導(dǎo)管接鎮(zhèn)痛泵。

（2）注意事項①麻醉前準(zhǔn)備與麻醉前用藥參照全身麻醉。

有硬膜外麻醉禁忌癥者不適合選用。②全麻誘導(dǎo)時劑量酌

減，否則易導(dǎo)致嚴(yán)重的低血壓，甚至休克。

（二）部位麻醉：在合理應(yīng)用基礎(chǔ)麻醉或輔助藥的情況

下，小兒也可以部位麻醉下進行手術(shù)。但麻醉管理不能忽

視，應(yīng)備麻醉機及急救用品。

1.蛛網(wǎng)膜下腔阻滯：局麻藥液注入蛛網(wǎng)膜下腔，產(chǎn)生相應(yīng)

脊神經(jīng)根阻滯，其支配區(qū)域感覺運動功能暫時消失，又稱

脊椎麻醉，簡稱腰麻。

[1]、適應(yīng)證與禁忌證①適應(yīng)證：下腹部、盆腔、肛門會

陰部及下肢手術(shù)。②禁忌證：休克、血容量不足、嚴(yán)重水

電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)、惡液質(zhì)、嚴(yán)重高血壓、高顱壓、腦膜

炎、脊柱畸型、穿刺部位感染、凝血機制障礙和不合作

者應(yīng)視為絕對禁忌癥。老年及高齡、高血壓、

篇二：四川省綜合醫(yī)院麻醉科臨床麻醉管理規(guī)范

四）11省綜合醫(yī)院麻醉科臨床麻醉管理規(guī)范

（試行）

（2007年4月16日）川衛(wèi)發(fā)（2007）3號文發(fā)布

總則

為保證臨床麻醉質(zhì)量的持續(xù)改進,醫(yī)院要強化麻醉質(zhì)量管

理，優(yōu)化麻醉工作人員結(jié)構(gòu)，完善麻醉科建制，配備麻醉及

搶救設(shè)備儀器，健全麻醉工作規(guī)章制度、工作程序、操作規(guī)

范、診療常規(guī)和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，提高麻醉質(zhì)量，確保麻醉安全。

根據(jù)我省具體情況，特制定本規(guī)范。

一、醫(yī)院的麻醉科應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生部《關(guān)于將麻醉科改為臨床

科室的通知》的要求進行設(shè)置。二級以上的綜合醫(yī)院必須有

獨立的麻醉科建制。

二、各級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)根據(jù)醫(yī)院特點及所承擔(dān)的醫(yī)療、教學(xué)、

科研工作配備麻醉科工作人員。二級綜合醫(yī)院麻醉科應(yīng)有主

治醫(yī)師職稱以上的麻醉醫(yī)師主持工作，三級綜合醫(yī)院麻醉科

應(yīng)有副主任醫(yī)師職稱以上的麻醉醫(yī)師主持工作。臨床麻醉由

麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)。嚴(yán)禁一名麻醉醫(yī)師同時獨立進行二臺或二臺

以上麻醉。

三、麻醉醫(yī)師在醫(yī)療活動中必須遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法

規(guī)、診療技術(shù)規(guī)范，恪守職業(yè)道德，努力學(xué)習(xí)專業(yè)知識，不

斷更新知識，在臨床麻醉中不斷提高麻醉質(zhì)量和病員對麻醉

的滿意度。麻醉醫(yī)師必須獲得國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并經(jīng)過專

業(yè)培訓(xùn)。

四、麻醉科必須配有足夠的且與該科業(yè)務(wù)相適應(yīng)的麻醉、

監(jiān)護與急救設(shè)備，以滿足麻醉和急救工作的要求。

五、凡在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)施行麻醉的場所，應(yīng)具備供氧、監(jiān)護

儀、人工通氣裝置、吸引器等設(shè)施，配有急救藥品和器械，

確保病人安全。

六、施行麻醉前麻醉醫(yī)師應(yīng)訪視病人，擬定麻醉方案，并

向病員說明擬施麻醉方式等需告知的內(nèi)容，征得其同意并簽

署麻醉知情同意書。麻醉醫(yī)師應(yīng)遵守麻醉操作和管理常規(guī)，

確保麻醉安全，術(shù)后麻醉醫(yī)師應(yīng)及時訪視病人，并做好記錄。

門診手術(shù)麻醉后病人是否離院應(yīng)由手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師共

同決定

七、本規(guī)范適用于二級以上（含二級）綜合醫(yī)院和外科性

質(zhì)的二級以上專科醫(yī)院。其他醫(yī)療機構(gòu)參照執(zhí)行。

第一章麻醉科管理

第一節(jié)麻醉科的設(shè)置

一、二級以上綜合醫(yī)院應(yīng)設(shè)置獨立麻醉科，應(yīng)設(shè)為獨立二

級學(xué)科一級臨床科室。

二、麻醉科醫(yī)護人員編制。具有手術(shù)室的醫(yī)療機構(gòu)，手術(shù)

臺與麻醉醫(yī)師比例為1：1.5；醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院

比例為1:2.5o承擔(dān)體外循環(huán)心臟手術(shù)等麻醉任務(wù)，還應(yīng)酌

情另加編制。開展疼痛治療增加編制1?3人。

三級綜合醫(yī)院應(yīng)開設(shè)疼痛門診、麻醉后恢復(fù)室，恢復(fù)室床

位與醫(yī)師比例為3：1,床位與護士比例為2：lo二級綜合

醫(yī)院根據(jù)實際情況設(shè)置麻醉恢復(fù)室。醫(yī)院根據(jù)情況適當(dāng)配

備麻醉護士和工程技術(shù)人員，以加強麻醉藥品、器械、監(jiān)護

儀器以及麻醉資料的管理工作。

三、麻醉醫(yī)師必須獲得國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并經(jīng)過專業(yè)培

訓(xùn)，方可上崗。

四、麻醉科要建立良好的人才梯隊，住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、

副主任醫(yī)師或（和）主任醫(yī)師的結(jié)構(gòu)比例合理。二級綜合醫(yī)

院應(yīng)由具有主治醫(yī)師以上（含主治醫(yī)師）

職稱的醫(yī)師擔(dān)任麻醉科主任職務(wù)；三級綜合醫(yī)院應(yīng)由具有

副主任以上（含副主任醫(yī)師）職稱的醫(yī)師擔(dān)任麻醉科主任。

五、三級以上醫(yī)院麻醉科應(yīng)有兩個或兩個以上的專業(yè)組，

如臨床麻醉、重癥監(jiān)測治療與復(fù)蘇、麻醉與疼痛治療等。三

級甲等醫(yī)院的臨床麻醉應(yīng)根據(jù)醫(yī)院專科發(fā)展情況和科室人

才專長，發(fā)展?？坡樽?，如普外科麻醉、神經(jīng)外科麻醉、心

胸外科麻醉、產(chǎn)科麻醉、小兒麻醉等。

第二節(jié)儀器設(shè)備

一、麻醉設(shè)備

具有手術(shù)室的醫(yī)療機構(gòu)，手術(shù)室內(nèi)必須配備麻醉機（數(shù)量

與手術(shù)臺比例為1:

1）、輸液裝置、麻醉記錄臺、聽診器、氣管內(nèi)插管全套器

具（咽喉鏡、氣管導(dǎo)管、管芯、面罩、牙墊等）、氧治療設(shè)

施、通氣道、吸引器、人工呼吸器等。

手術(shù)室外實施麻醉應(yīng)同樣具備麻醉和搶救的基本條件。

二、監(jiān)護設(shè)備

1、多功能監(jiān)護儀：任何實施麻醉場所必須具備。手術(shù)室

內(nèi)監(jiān)護儀與手術(shù)臺比例為1:1。監(jiān)護儀至少具有無創(chuàng)血壓、

心率、脈搏血氧飽和度和心電圖等基本參數(shù)。

2、心電除顫監(jiān)護儀：每個手術(shù)單元必須配備一臺，除顫

儀應(yīng)具有胸外、胸內(nèi)除顫電極。

3、三級醫(yī)院麻醉科應(yīng)配備有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)護儀、膠體

滲透壓測定儀、自體血液回收裝置、神經(jīng)定位肌松監(jiān)測儀、

呼氣末二氧化碳監(jiān)測儀、麻醉氣體監(jiān)測儀、生化血氣分析儀、

血糖測定儀、麻醉深度監(jiān)測（腦電及誘發(fā)電位）和纖維支氣

管A/r鏡A等fr。

二級綜合醫(yī)院至少配備一臺神經(jīng)定位肌松監(jiān)測儀、膠體滲

透壓測定儀、呼氣末二氧化碳監(jiān)測儀、生化血氣分析儀、血

糖測定儀和纖維支氣管鏡等。根據(jù)醫(yī)院情況可配備自體血液

回收裝置。

4、開展心臟直視手術(shù)及臟器移植手術(shù)的單位還應(yīng)配備心

排血量及體溫監(jiān)測。

三、其他設(shè)備

1、麻醉科應(yīng)配備內(nèi)回路消毒機，用于麻醉機內(nèi)部回路的

消毒，切斷內(nèi)部感染途徑。

2、麻醉科應(yīng)配備電子計算機，用于貯存資料、統(tǒng)計分析、

科學(xué)研究及麻醉管理。

第三節(jié)基本設(shè)施

一、辦公室和教室：麻醉科應(yīng)設(shè)有辦公室和教室，供科室

業(yè)務(wù)活動、科主任及醫(yī)師使用。

二、麻醉準(zhǔn)備室和消毒室：提供麻醉用藥、器械和用具的

場所，進行麻醉前各項準(zhǔn)備工作和麻醉后清理、消毒工作。

其面積依醫(yī)院規(guī)模而定。工作人員應(yīng)有專用洗手消毒設(shè)施。

三、儀器室：用于存放備用的麻醉基本設(shè)備及儀器。

四、麻醉后恢復(fù)室：使病人安全度過麻醉恢復(fù)期，應(yīng)配備

多功能監(jiān)護儀、麻醉機或呼吸機及急救器材。床位數(shù)根據(jù)醫(yī)

院情況和需要配置。

五、教學(xué)醫(yī)院應(yīng)設(shè)有麻醉研究室或麻醉實驗室、資料室或

資料圖書柜等。

六、男、女值班室和總住院醫(yī)師值班室。

七、儲藏室：儲存?zhèn)溆寐樽碛涗泦魏透鞣N登記本和常用藥

品、用具的庫房。

第四節(jié)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)

一、二級綜合醫(yī)院

1、腰麻、舐麻、硬膜外及臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。

2、靜吸復(fù)合麻醉。

3、心肺復(fù)蘇。

4、一般胸科手術(shù)的麻醉。

5、常見小兒手術(shù)的麻醉。

6、硬膜外麻醉后鎮(zhèn)痛。

二、二級綜合醫(yī)院重點專科

除達(dá)到二級綜合醫(yī)院要求外，還應(yīng)達(dá)到以下要求：

1、困難氣管內(nèi)插管技術(shù)、復(fù)合麻醉。

2、心、肺、腦復(fù)蘇。

3、為外科各專業(yè)所進行的各種手術(shù)提供合適的麻醉。

4、急、重癥病人的麻醉。

5、各種術(shù)后鎮(zhèn)痛及病人自控鎮(zhèn)痛。

三、三級綜合醫(yī)院

在二級綜合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，還應(yīng)開展：

1、心血管手術(shù)麻醉。

2、控制性降壓麻醉。

3、具備術(shù)中、術(shù)后的呼吸、循環(huán)、水及電解質(zhì)平衡的監(jiān)

測條件和技能。

4、完善處理各類休克、危重病人和疑難重大手術(shù)的麻醉。

5、完成各年齡組病人的麻醉。

6、能完成內(nèi)分泌疾?。êI上腺疾病）手術(shù)的麻醉。

四、三級甲等醫(yī)院及醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

麻醉范圍及要求標(biāo)準(zhǔn)除同三級一般綜合醫(yī)院外,還應(yīng)達(dá)到

以下要求：

1、設(shè)立麻醉重癥加強監(jiān)護室（?？艻CU）、麻醉恢復(fù)（蘇

醒）室（PACU）。

2、麻醉門診與疼痛治療（包括癌癥疼痛治療）。

3、各種復(fù)合麻醉、吸入全麻+靜脈全麻，以及滿足臨床

各科的各種麻醉。

4、具備開展器官移植資格的醫(yī)院應(yīng)具備滿足器官移植需

要的麻醉技術(shù)能力。

五、統(tǒng)計指標(biāo)

1、麻醉死亡率W0.02%。

2、甲級病案率N90%（無丙級病案），缺麻醉記錄單屬丙

級病案。

3、完成指令性任務(wù)100%。

4、急救物品完好率100%。

5、成份輸血比例：三級醫(yī)院N85%,二級醫(yī)院N50%。

第五節(jié)常備藥品

麻醉科應(yīng)常備下列各類藥品：

吸入麻醉藥：安氟酸、異氟酸、七氟酸、氧化亞氮、地氟

酸等。

靜脈麻醉藥：丙泊酚、氯胺酮、依托咪酯、硫噴妥鈉等。

局部麻醉：利多卡因、氯普魯卡因、布比卡因、羅哌卡因,

地卡因等。肌肉松弛藥：維庫濱鐵、潘庫濱錢、哌庫濱錢、

阿曲庫錢、羅庫澳鏤、琥珀酰膽堿等。

肌肉松弛拮抗藥：新斯的明、口比咤斯的明、依酚氯胺、加

蘭他敏等。

鎮(zhèn)痛藥：嗎啡、哌替咤、芬太尼、曲多馬、瑞芬太尼、舒

芬太尼和阿芬太尼等。

鎮(zhèn)痛拮抗藥：納洛酮等。

血管擴張藥：硝普鈉、硝酸甘油、烏拉地爾、三磷酸腺昔、

佩爾地平等。鎮(zhèn)痛催眠藥：苯巴比妥鈉等。

神經(jīng)安定藥：安定、咪嗖安定、氟哌利多、異丙嗪等。

神經(jīng)安定拮抗藥：氟嗎澤尼等。

抗膽堿藥：鹽酸戊乙奎酸（長托寧）、阿托品、東莫若堿

等。

強心藥：毛花昔丙K（西地蘭）、毒毛花昔K、氨力農(nóng)、

地高辛等。

擬腎上腺素能藥：腎上腺素、去甲腎上腺素、苯腎上腺素、

麻黃素、異丙腎上腺素、間羥胺、多巴胺、多巴酚丁胺、甲

氧胺等。

抗腎上腺素能藥：艾司洛爾、酚妥拉明、拉貝洛爾等。

中樞興奮藥：多沙普倫、回蘇靈等。

抗心律失常藥：利多卡因、艾司洛爾、苯妥英鈉、普蔡洛

爾（心得安）、安碘酮、漠葦胺等。

鈣通道阻滯藥：維拉帕米（異博定）、尼莫地平、心痛定、

佩爾地平等。a2受體激動劑：可樂定等。

止血藥：對竣基革胺、氨基己酸、立止血、凝血酶、魚精

蛋白、維生素K等。

水、電解質(zhì)及酸堿平衡用藥：氯化鈉溶液、葡萄糖氯化鈉

溶液、氯化鉀、葡萄糖酸鈣、乳酸鈉、碳酸氫鈉、乳酸鈉林

格氏液、氯化鈣等。

血漿代用品：羥乙基淀粉、聚明膠肽、琥珀酰明膠等。

脫水藥：甘露醇等。

利尿藥：速尿、利尿酸等。

抗凝血藥：肝素等。

激素類藥：地塞米松、氫化考的松、琥珀氫考等。

其他常備藥品：丙烯嗎啡、奎尼丁、枸檬酸鈉、抑肽酶、

胰島素、垂體后葉素、恩擔(dān)西酮、格拉斯瓊、洛賽克等。

第二章麻醉科人員職責(zé)和工作制度

第一節(jié)人員職責(zé)

一、科主任職責(zé)

1、實行科主任負(fù)責(zé)制，負(fù)責(zé)全科的醫(yī)療、教學(xué)、科研和

行政管理工作，及時傳達(dá)貫徹醫(yī)院布署的醫(yī)療和行政任務(wù)。

2、制訂本科工作計劃和發(fā)展規(guī)劃，組織實施，經(jīng)常督促

檢查，按期總結(jié)匯報。

3、根據(jù)本科任務(wù)和人員情況進行科學(xué)分工，協(xié)調(diào)配合，

完成與臨床麻醉、疼痛治療、加強監(jiān)測治療與復(fù)蘇等相關(guān)的

臨床、教學(xué)、科研任務(wù)。

4、領(lǐng)導(dǎo)本科醫(yī)師作好麻醉工作，參加疑難危重病例的術(shù)

前討論，對手術(shù)準(zhǔn)備和麻醉選擇提出指導(dǎo)性意見，必要時親

自參加麻醉實施。

5、負(fù)責(zé)本科醫(yī)師的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技能考核、并提出轉(zhuǎn)正、

定科、晉升、考核、獎懲的具體意見。安排進修、實習(xí)人員

的培訓(xùn)，組織并擔(dān)任臨床教學(xué)。

6、組織全科醫(yī)師學(xué)習(xí)、運用國內(nèi)外先進經(jīng)驗，開展新技

術(shù)、新方法，搞好資料積累，完成科研任務(wù)。

7、領(lǐng)導(dǎo)全科人員認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度，診療常規(guī)和技

術(shù)操作規(guī)范，杜絕醫(yī)療事故差錯發(fā)生。

8、確定本科人員輪轉(zhuǎn)、值班、會診、出診、外出學(xué)習(xí)、

參加學(xué)術(shù)會議等事宜，做好麻醉科與手術(shù)室的工作協(xié)調(diào)，共

同完成科室工作。

9、審簽本科物品、器材，申請領(lǐng)導(dǎo)報銷，檢查使用和保

管情況。

注：副主任及麻醉科秘書協(xié)助科主任完成以上工作。

二、主任醫(yī)師職責(zé)

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)全科醫(yī)療、教學(xué)、科研、技術(shù)

培訓(xùn)和理論提高工作。

2、參加、指導(dǎo)急、危、重和疑難病人的搶救處置工作，

擔(dān)負(fù)院內(nèi)外特殊病例和疑難病例的會診任務(wù)。

3、指導(dǎo)本科主治醫(yī)師、住院醫(yī)師做好各項醫(yī)療工作，參

加指導(dǎo)疑難病例術(shù)前討論，對手術(shù)準(zhǔn)備和麻醉方案提出意見

并作出決定，必要時親自參加麻醉操作。

4、指導(dǎo)科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和“三基”培訓(xùn)。學(xué)習(xí)運用國內(nèi)外

先進經(jīng)驗，吸取科研成果，引進新技術(shù)，根據(jù)本科情況與條

件應(yīng)用于臨床，指導(dǎo)臨床實踐，提高醫(yī)療質(zhì)量。

5、擔(dān)任教學(xué)及進修、實習(xí)人員的培訓(xùn)。

6、積極開展科學(xué)研究。

7、督促下級醫(yī)師認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項規(guī)章制度、診療常規(guī)

和操作規(guī)程。注：副主任醫(yī)師職責(zé)可參照主任醫(yī)師職責(zé)執(zhí)

行。

三、主治醫(yī)師職責(zé)

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主任醫(yī)師指導(dǎo)下，指導(dǎo)本科住院醫(yī)師、

進修和實習(xí)醫(yī)師施行麻醉。

2、擔(dān)任疑難病例的麻醉處理以及教學(xué)、科研工作，承擔(dān)

院內(nèi)會診。

3、其他職責(zé)與住院醫(yī)師相同。

四、總住院醫(yī)師職責(zé)

1、在科主任直接領(lǐng)導(dǎo)和主治醫(yī)師指導(dǎo)下負(fù)責(zé)管理科室的

臨床麻醉工作，協(xié)助科主任處理科室的日常行政事務(wù)。

2、根據(jù)本科任務(wù)和人員情況的分工，貫徹執(zhí)行臨床麻醉

工作程序，負(fù)責(zé)規(guī)章制度，診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程的督促、

檢查和落實。

3、協(xié)助科主任，按科室計劃安排本科醫(yī)師輪轉(zhuǎn)、日常排

班、值班、會診、出診等事宜和進修、實習(xí)人員的培訓(xùn)工作。

4、主持晨會，并協(xié)助科主任召開科務(wù)會和組織實施疑難

病例、死亡病例和差錯事故等討論會，并做好文字記錄。

5、負(fù)責(zé)安排院內(nèi)會診和手術(shù)麻醉，直接參加危重病人的

搶救和麻醉處理，遇有疑難問題及時請示上級醫(yī)師。

6、主持麻醉記錄單歸檔和書寫質(zhì)量的督促檢查，按時完

成各種醫(yī)療指標(biāo)統(tǒng)計報表。

7、協(xié)助科主任制訂科室工作計劃、階段小結(jié)和年終總結(jié),

并負(fù)責(zé)做好新儀器新設(shè)備的使用管理工作。

8、協(xié)助科主任調(diào)配臨時性工作，安排指令性任務(wù)。

五、住院醫(yī)師職責(zé)

1.在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主治醫(yī)師指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的日常麻醉

工作，承擔(dān)部分教學(xué)、科研等具體工作。

2.麻醉前訪視病人，參加術(shù)前討論，擬定麻醉方案，做好

麻醉前藥品、器材的準(zhǔn)備。術(shù)前藥應(yīng)在病人進入手術(shù)室后，

麻醉醫(yī)師根據(jù)病情需要給予。

3.麻醉中認(rèn)真仔細(xì)地進行麻醉操作，經(jīng)常檢查輸血、輸液

和用藥情況，加強術(shù)中監(jiān)測，密切觀察病情，認(rèn)真填寫麻醉

記錄單。遇到意外或異常變化，要積極處理并及時報告上級

醫(yī)師；必要時與手術(shù)者共同研究和處理病情。

4.手術(shù)后麻醉醫(yī)師應(yīng)及時完成麻醉小結(jié)，親自護送病人回

病房（或麻醉后恢復(fù)室、ICU）,并向值班醫(yī)師和護士交待病

情和術(shù)后注意事項；術(shù)后要及時進行隨訪。上述交班情況和

隨訪情況要記入麻醉后訪視記錄單。

篇三：JCI臨床麻醉管理規(guī)程

1、標(biāo)準(zhǔn)(Standard):

ASC.4Aqualifiedindividualconductsapreanesthesia

assessmentandpreinductionassessment.

ASC.5Eachpatient'sanesthesiacareisplannedand

documented,andtheanesthesiaandtechniqueusedare

documentedinthepatient'srecord.

ASC.5.1Therisks,benefits,andalternativesrelatedto

anesthesiaarediscussedwiththepatient,hisorherfamily,

orthosewhomakedecisionsforthepatient.

ASC.6Eachpatient'sphysiologicalstatusduring

anesthesiaandsurgeryismonitoredaccordingto

professionalpracticeguidelinesanddocumentedinthe

patientJsrecord.

每例麻醉的操作與麻醉評估都須獲得認(rèn)證過的專業(yè)人員

來執(zhí)行、實施麻醉前都須制定麻醉方案、麻醉相關(guān)事宜與家

屬溝通、以及每位患者的麻醉與手術(shù)時的生理狀態(tài)監(jiān)測都需

依照專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，并記錄在病歷中。2、目的(Purpose)

1).Apreanesthesiaassessmentisperformedforeach

patient.

2).Aseparatepreinductionassessmentisperformedto

reevaluatepatientsimmediatelybeforetheinductionof

anesthesia.

3).Thetwoassessmentsareperformedbyanindividual(s)

qualifiedtodosoanddocumentedinthepatientrecord.

4).Theanesthesiacareofeachpatientisplannedand

documentedinthepatient'srecord.

5).Theanesthesiaagent,dose(whenapplicable),and

anesthetictechniquearedocumentedinthep

atient'sanesthesiarecord.

6).Theanesthesiologistand/ornurseanesthetistand

anesthesiaassistantsareidentifiedinthepatient's

anesthesiarecord.

7).Thepatient,family,and/ordecisionmakersare

educatedontherisks,benefits,

andalternativesofanesthesia.

8).Thepatient,family,and/ordecisionmakersare

educatedaboutpostoperativeanalgesia.

9).Theanesthesiologistoranotherqualifiedindividual

providesanddocumentstheeducation.

10).Thefrequencyandtypeofmonitoringduring

anesthesiaandsurgeryarebasedonthepatient's

preanesthesiastatus,theanesthesiaused,andthesurgical

procedureperformed.

ll）.Monitoringofthepatient?sphysiologicalstatusis

consistentwithprofessionalpractice.

12）.Theresultsofmonitoringaredocumentedinthe

patient'srecord.保障病患的權(quán)益及醫(yī)療安全，每一個麻醉

手術(shù)病人都須獲得醫(yī)院授權(quán)的醫(yī)務(wù)人員在麻醉前進行麻醉

評估、制定麻醉方案、醫(yī)患溝通，麻醉和手術(shù)中實施標(biāo)準(zhǔn)化

操作與監(jiān)測，以及術(shù)后隨訪評價。內(nèi)容包括以下：

2.1麻醉前進行兩次評估（麻醉前評估、誘導(dǎo)前評估）2.2

制定麻醉計劃、醫(yī)患溝通、衛(wèi)教、簽署知情同意書

2.3麻醉與手術(shù)期間的監(jiān)測方式與頻率需根據(jù)患者的麻醉

前生理狀態(tài)、麻醉與手術(shù)方式的需要而定

2.4麻醉操作與監(jiān)測符合專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

2.5麻醉方式和信息、圍麻醉期使用的藥物及劑量、發(fā)生

的事件及處置均記錄在病歷中2.6監(jiān)測的結(jié)果記錄在病歷

中

2.7病人復(fù)蘇期的管理按照麻醉恢復(fù)室的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程執(zhí)行

2.8離開手術(shù)室的術(shù)后病人須在24小時內(nèi)進行隨訪2.9每

例麻醉做品質(zhì)管理評價3、范圍（Scope）

3.1適用范圍：所有需接受各種麻醉以進行相關(guān)手術(shù)及檢

查的病人

3.2流程范圍：所有需接受各種麻醉以進行相關(guān)手術(shù)及檢

查的病人，從麻醉前評估開始,

止于術(shù)后隨訪

4、權(quán)責(zé)(Responsibility)4.1管理權(quán)責(zé)：

4.1.1本流程是由麻醉科主任負(fù)責(zé)：？*政策的撰寫文件

化？*提出政策更新的建議？*確保執(zhí)行與文件一致

性

4.1.2說明本政策的制定、修改、廢止提出意見，經(jīng)部門會

議討論，呈主任核準(zhǔn)后公告實施

4.1.3本政策由麻醉科主任每3年12月的部門會議進行報

告說明，討論是否更新修改

4.1.4績效衡量機制：品質(zhì)管理負(fù)責(zé)人應(yīng)該針對本政策控制

點，定期在部門會議報告，做提醒，以確保貫徹落實4.2政

策相關(guān)人員職責(zé)

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