石膏繃帶固定技術(shù)課件

石膏繃帶固定技術(shù)四川省第四人民醫(yī)院骨科1可編輯課件PPT石膏固定的原理

借助物理作用，運(yùn)用繃帶包扎機(jī)體的各個(gè)部位，達(dá)到固定與治療患部的目的。石膏繃帶是一種脫水硫酸鈣粉末，具有吸水性強(qiáng)、塑型性高、少?gòu)椥缘奶攸c(diǎn)，吸水后能還原成堅(jiān)硬的固體，利用這一特點(diǎn)廣泛用于骨外科外固定術(shù)。2可編輯課件PPT影響石膏硬固的因素石膏條一般在40℃水溫，10-20分鐘內(nèi)達(dá)到堅(jiān)強(qiáng)的硬固。影響因素：水溫含水量3可編輯課件PPT

石膏固定的目的主要用于骨折整復(fù)后的固定，尤甚適用于關(guān)節(jié)附近骨折，不宜用夾板固定者，亦可用于其他損傷后，或骨關(guān)節(jié)病變時(shí)需固定肢體時(shí)。主要分為:1、石膏托固定技術(shù)2、石膏管型固定技術(shù)3、石膏夾板固定技術(shù)4可編輯課件PPT需要的材料和用品

石膏繃帶、普通繃帶、醫(yī)用脫脂棉、膠布、自來(lái)水及盛水容器等。5可編輯課件PPT石膏繃帶的應(yīng)用范圍及禁忌癥:

(一)應(yīng)用范圍

1、骨折和關(guān)節(jié)損傷的固定。

2、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核、化膿性炎癥。

3、四肢神經(jīng)、血管、肌腱、骨病手術(shù)后的制動(dòng)。

4、軀干和肢體矯形手術(shù)后的外固定。6可編輯課件PPT

(二)禁忌癥

1、確診或可疑傷口有厭氧細(xì)菌感染者。

2、進(jìn)行性浮腫患者。

3、全身情況惡劣，如休克病人。

4、嚴(yán)重心、肺、肝、腎等疾病患者、孕婦、進(jìn)行性腹水患者禁用大型石膏。

5、新生兒、嬰幼兒不宜長(zhǎng)期石膏固定7可編輯課件PPT石膏固定前的準(zhǔn)備:

（1）人員安排：小型石膏1～2人，大型石膏，如髖人字石膏不得少于3人。（2）患者準(zhǔn)備：向患者交代石膏固定的注意事項(xiàng)，清洗傷肢。有傷口者先換藥，胸腹部石膏固定者，患者不宜空腹或過(guò)飽。（3）石膏及工具準(zhǔn)備：根據(jù)石膏固定的大小與范圍不同，需要準(zhǔn)備相應(yīng)規(guī)格與數(shù)量的石膏繃帶卷，并準(zhǔn)備相應(yīng)的工具，如水桶、棉紙、繃帶、石膏刀、石膏剪等。8可編輯課件PPT換藥時(shí)注意事項(xiàng)：紗布、棉墊都應(yīng)縱行放置，以避免患肢腫脹后形成環(huán)形壓迫，妨礙患肢血運(yùn)。紗布、棉墊不應(yīng)用膠布粘貼在肢體上，以防引起皮炎或皮膚水泡，更不能用繃帶作環(huán)形包扎。9可編輯課件PPT操作步驟:

（1）體位：將患肢置于功能位（或特殊要求體位）。如患者無(wú)法持久維持這一體位，則需有相應(yīng)的器具，如牽引架、石膏床等。或有專人扶持。

各部位體位。

中立位是患部關(guān)節(jié)周圍組織最松弛的位置，同時(shí)骨折易于復(fù)位。（2）保護(hù)骨隆突部位：放上棉花或棉紙。10可編輯課件PPT

1、手與腕關(guān)節(jié)：

(1)拇指對(duì)掌位

(2)其他手指與拇指成對(duì)掌位。

(3)整個(gè)手的功能位即掌指關(guān)節(jié)輕度屈曲，手指分開(kāi)，各指間關(guān)節(jié)稍許彎曲，拇指內(nèi)旋正對(duì)示指，呈握球姿勢(shì)。

(4)腕關(guān)節(jié)背屈15°～30°，向尺側(cè)偏斜約10°(在橈骨下端骨折有移位時(shí))如執(zhí)筆姿式。

(5)前臂呈中立位。11可編輯課件PPT

2、肘關(guān)節(jié):

屈曲90°，前臂中立位。

3、肩關(guān)節(jié):

上臂外展45°～60°，肩關(guān)節(jié)前屈30°，外旋15°，肘關(guān)節(jié)屈90°;

前臂輕度旋前，使拇指尖對(duì)準(zhǔn)病人鼻尖，石膏包扎后稱“肩人字石膏”。

4、踝關(guān)節(jié):中立位足背伸90°與小腿成直角。

5、膝關(guān)節(jié):屈曲10°～15°幼童可伸直位。

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6、髖關(guān)節(jié):根據(jù)性別，年齡、職業(yè)不同稍有變動(dòng)，一般外展15°～20°，屈曲10°～15°外旋5°，石膏包扎后稱“髖人字形石膏”。

7、石膏背心：腹側(cè)自胸骨柄至恥骨聯(lián)合，背面自肩胛以下至骶骨部，兩側(cè)自肩關(guān)節(jié)以下開(kāi)始直到骨盆。

8、蛙式石膏:適用于嬰幼兒發(fā)育性髖脫位（即先天性髖脫位），施行關(guān)節(jié)復(fù)位術(shù)后的外固定。兩側(cè)髖關(guān)節(jié)均外展外旋并屈膝90°。13可編輯課件PPT

石膏無(wú)彈性，不墊以襯墊，就易引起組織壓傷。一般而言石膏覆蓋的部位都應(yīng)覆以襯墊，在骨隆突處和軟組織稀少處尤應(yīng)加厚。常用襯墊有棉織套筒、棉紙、棉絮墊等。圖1石膏的襯墊極薄，厚的襯墊使撫摸石膏時(shí)有較大的擾動(dòng)，增加了肢體和石膏的磨動(dòng)可能性，就有抽緊石膏繃帶卷之弊，比不加襯墊的石膏更易引起組織壓傷。14可編輯課件PPT

（3）制作石膏繃帶：做石膏的方法是桌面上或平板上，按所需的長(zhǎng)度與寬度，往返折疊。每層石膏繃帶間必須抹開(kāi)，切勿形成皺褶。對(duì)折卷起。15可編輯課件PPT（4）石膏繃帶的用法：將石膏繃帶卷平放在30o~40o溫水桶內(nèi)，待氣泡出凈后取出，以手握其兩端，擠去多余水分。放在平板上，展開(kāi)平整并用手涂平成條，即可使用。石膏泡水后，應(yīng)抓緊操作以免石膏硬固，影響固定效果。16可編輯課件PPT（5）石膏托的應(yīng)用：將浸泡抹平的石膏條置于需要固定的部位，于關(guān)節(jié)部為避免石膏皺褶，可將其橫向剪開(kāi)一半或1/3，呈重疊狀，而后迅速用手掌將石膏托抹平，使其緊貼皮膚。外用紗布繃帶纏繞固定。如需石膏夾板固定者，依前法再做一石膏托，置于前者相對(duì)的部位，紗布繃帶纏繞固定。石膏托外亦可用石膏繃帶纏繞，以成桶狀石膏固定。一般先近端再遠(yuǎn)端。17可編輯課件PPT（6）包扎石膏的基本方法：

1、在環(huán)繞包扎時(shí)，一般由肢體的近心側(cè)向遠(yuǎn)心側(cè)纏繞，且以滾動(dòng)的方式進(jìn)行，不可拉緊繃帶，以免造成肢體的血循環(huán)障礙。

2、每一圈石膏繃帶應(yīng)蓋住上一圈石膏繃帶的下1/3，這樣才能使整個(gè)石膏繃帶凝合成一整體，必須保持石膏繃帶平整，勿使形成皺褶，尤其在第一、第二層更為重要。18可編輯課件PPT

3、由于肢體的粗細(xì)不等，當(dāng)需向上或向下移動(dòng)繃帶時(shí)，要提起繃帶的松弛部并向肢體的后方折疊，切不可翻轉(zhuǎn)繃帶。

4、操作要迅速、敏捷、準(zhǔn)確，兩手要互相配合，即一手纏繞石膏繃帶，另一手朝相反的方向抹平，使每層石膏緊密貼合，勿留空隙。19可編輯課件PPT20可編輯課件PPT圖421可編輯課件PPT

5、石膏的上下邊緣及關(guān)節(jié)部要適當(dāng)加厚，以加強(qiáng)其堅(jiān)固性。整個(gè)石膏的厚度，上肢約14-16層、下肢約16-20層。

6、將石膏繃帶的表層抹光，并按肢體的外形或骨折復(fù)位的要求加以塑形。

7、因石膏易于硬固，必須在硬固前數(shù)分鐘內(nèi)完成，否則不僅達(dá)不到治療目的，反而易使石膏損壞。22可編輯課件PPT

8、對(duì)超過(guò)固定范圍部分和影響關(guān)節(jié)活動(dòng)的部分（不需固定關(guān)節(jié)），應(yīng)加以修削。邊緣處如石膏嵌壓過(guò)緊，可將內(nèi)層石膏托起，并適當(dāng)切開(kāi)。對(duì)髖人字石膏、蛙式石膏，應(yīng)在會(huì)陰部留有較大空隙。

9、最后用色筆在石膏顯著部位置標(biāo)記診斷及日期。有創(chuàng)面者應(yīng)將創(chuàng)面的位置標(biāo)明，以備開(kāi)窗。23可編輯課件PPT四、管型石膏先將待固定的肢體，置于功能位，由助手扶持，按規(guī)定加墊，必要時(shí)先制作石膏托，然后將浸透的石膏繃帶由上而下地，圍繞著固定肢體上均勻滾動(dòng)，繃帶邊相互重疊1/3，接觸肢體的內(nèi)層石膏繃帶平整，不應(yīng)有皺褶或繃帶間遺留空隙，更不要纏繞過(guò)緊，其基本手法在于石膏繃帶是粘貼上去的，而不是拉緊了再纏上去。圖5圖624可編輯課件PPT為了適應(yīng)肢體上粗下細(xì)，纏繞時(shí)應(yīng)與肢體縱軸呈垂直折疊石膏繃帶于石膏托側(cè)，以適應(yīng)肢體形態(tài)。纏繞石膏繃帶時(shí)，術(shù)者應(yīng)逐層用手掌均勻撫摸，促使各層緊密接觸，一般要5～8層，如不放置石膏托，則需10～14層。在石膏繃帶邊緣部、關(guān)節(jié)部、骨折部應(yīng)多包2～3層加固。圖7上肢管型石膏圖8下肢管型石膏25可編輯課件PPT五、石膏夾板:

不適宜立即行管型石膏固定的骨與關(guān)節(jié)損傷和伴有軟組織腫脹的病人、或不需要管型石膏固定的患者，如骨折內(nèi)固定手術(shù)后的輔助外固定，可采用石膏夾板。它是將石膏繃帶根據(jù)需要，定出長(zhǎng)短寬窄，在平板上鋪開(kāi)，來(lái)回重疊，上肢8～10層，下肢10～12層，然后從兩頭疊向中間用水浸泡后，用手推摸壓平，放于置襯墊的肢體的伸面與屈面，然后用濕繃帶固定于功能位置（圖9）。26可編輯課件PPT

注意：術(shù)者，尤其助手，在纏繞過(guò)程中不應(yīng)中途改變肢體的位置及伸屈度，以防折斷石膏，影響固定效果。此外應(yīng)以手掌托持患肢，禁止抓提，更不應(yīng)用手按壓，以免局部石膏凹陷形成壓迫，造成肢體血液循環(huán)障礙或產(chǎn)生壓迫性潰瘍。石膏包扎完畢后，應(yīng)按肢體輪廓進(jìn)行塑型，以增強(qiáng)石膏繃帶對(duì)肢體的固定性能。27可編輯課件PPT將邊緣多余部分修整，充分露出不包括在固定范圍內(nèi)的關(guān)節(jié)以及指(趾)以便觀察肢體血循、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況，同時(shí)有利它們功能鍛煉。用紅筆注明診斷，受傷日期和石膏繃帶包扎日期，有創(chuàng)口的可將傷口位置標(biāo)明或?qū)㈤_(kāi)窗位置劃好。28可編輯課件PPT六、石膏繃帶固定范圍:

石膏對(duì)患部的固定有一定范圍，其原則是將患部上、下兩個(gè)鄰近的關(guān)節(jié)一起固定，如下表七、石膏繃帶包扎后處理:

1、石膏定型后，可用電吹風(fēng)或其他方法烘干。

2、在石膏未干以前搬動(dòng)病人，注意勿使石膏折斷或變形，常用手托起石膏，忌用手指捏壓，回病房后必須用軟枕墊好。29可編輯課件PPT注：“△”代表骨折部位，“－”代表固定范圍，“…”代表必要時(shí)增加固定的部位。30可編輯課件PPT

3、抬高患肢，注意有無(wú)受壓癥狀，隨時(shí)觀察指（趾）血運(yùn)、皮膚顏色、溫度、腫脹、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)情況。如果有變化，立即將管型石膏縱形切開(kāi)。待病情好轉(zhuǎn)后，再用浸濕的紗布繃帶自上而下包纏，使繃帶與石膏粘在一起，如此石膏干固后不減其固定力。固定后肢體又腫脹，可沿開(kāi)縫隙將紗布繃帶剪開(kāi)，將剖縫擴(kuò)大，在剖縫中填塞棉花并用紗布繃帶包扎。

4、手術(shù)后及有傷口患者，如發(fā)現(xiàn)石膏被血或膿液浸透，應(yīng)及時(shí)處理。31可編輯課件PPT

5、注意冷暖，寒冷季節(jié)注意外露肢體保溫；炎熱季節(jié)，對(duì)包扎大型石膏病人，要注意通風(fēng)，防止中暑。

6、注意保持石膏清潔，勿使尿、便等浸濕污染。翻身或改變體位時(shí)，應(yīng)保護(hù)石膏原形，避免折裂變形。

7、如因腫脹消退或肌肉萎縮致使石膏松動(dòng)者，應(yīng)立即更換石膏。32可編輯課件PPT

8、患者未下床前，須幫助其翻身，并指導(dǎo)患者作石膏內(nèi)的肌肉收縮活動(dòng)，情況允許時(shí)，鼓勵(lì)下床活動(dòng)。

9、注意畸形矯正。骨折或因畸形作截骨術(shù)的患者，X線復(fù)查發(fā)現(xiàn)骨折或截骨處對(duì)位尚好，但有成角畸形時(shí)，可在成角畸形部位的凹面橫形切斷石膏的周徑2/3，以石膏凸面為支點(diǎn)，將肢體的遠(yuǎn)側(cè)段向凸面方向反折，即可糾正成角畸形。然后用木塊或石膏繃帶條填塞石膏之裂隙中，再以石膏繃帶固定。33可編輯課件PPT八、石膏固定的并發(fā)癥:

1、壓迫性潰瘍：

石膏塑性不好、襯墊不當(dāng)可引起壓迫性潰瘍，尤以骨隆起部位，如踝、足跟、髂前上棘、骶骨部等處最易發(fā)生。故于骨隆起部位必須加以軟墊。

2、缺血性肌攣縮或肢體壞死：

石膏過(guò)緊可能引起靜脈血與淋巴回流受阻，使肢體淤血、腫脹，而導(dǎo)致血循環(huán)障礙不斷加劇。如此惡性循環(huán)，若不及時(shí)剖開(kāi)石膏減壓處理，即可產(chǎn)生缺血性肌攣縮或肢體壞死。34可編輯課件PPT

3、神經(jīng)損傷：

以腓總神經(jīng)，尺神經(jīng)，橈神經(jīng)較易發(fā)生受壓損傷，故行石膏固定時(shí)，腓骨頭、頸部與肘后及后上方均應(yīng)加以軟墊。

4、皮炎：劣質(zhì)石膏引起化膿性皮炎，少數(shù)病人包石膏后出現(xiàn)過(guò)敏性皮炎，癢、水泡或更嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)，不宜應(yīng)用石膏固定。35可編輯課件PPT

5、肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬：患肢不能功能鍛煉

6、胃腸反應(yīng)、墜積性肺炎、腎結(jié)石。36可編輯課件PPT九、石膏的拆除:

1、石膏包扎后創(chuàng)口有再出血情形時(shí)；

2、懷疑肢體有厭氧菌感染時(shí)；

3、包扎部位引流不暢時(shí)；

4、末梢血循環(huán)障礙時(shí)；

5、軀干石膏固定后有嚴(yán)重的呼吸和心血管循環(huán)障礙時(shí)；

6、石膏太久，有毀壞情況時(shí)，失去固定作用；

7、兒童石膏固定3月，繼續(xù)包扎可能影響發(fā)育時(shí)37可編輯課件PPT各部位石膏

介紹常用石膏類型和固定方式1、肩人字石膏：起于髂嵴，至于掌橫紋。用于固定肩部、上臂部骨折。固定位置：肩關(guān)節(jié)外展45～60°、前屈30°、肘關(guān)節(jié)屈曲90°、腕關(guān)節(jié)背伸30°，拇指對(duì)著鼻尖為準(zhǔn)。2、長(zhǎng)臂石膏：自腋下(或上臂上1/3)至掌橫紋。用于肘部