胸痛中心質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)及目標(biāo)解讀課件

胸痛中心質(zhì)控水平評(píng)價(jià)的關(guān)鍵因素鄭州市第一人民醫(yī)院余宏偉完整版PPT課件胸痛中心質(zhì)控評(píng)價(jià)體系自我檢查和主動(dòng)匯報(bào)數(shù)據(jù)填報(bào)/指標(biāo)采集用戶/患者調(diào)研飛行檢查/現(xiàn)場(chǎng)考察院前院中院后其它胸痛中心質(zhì)控指標(biāo)采集工具胸痛中心質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)制度流程…..PLAN檢查評(píng)估….CHECK遵循執(zhí)行

……DO改進(jìn)優(yōu)化ACTION45%15%5%35%

持續(xù)改進(jìn)完整版PPT課件胸痛中心質(zhì)控評(píng)價(jià)的難點(diǎn)213設(shè)置哪些？如何讓指標(biāo)暴露真正的問題？哪個(gè)更重要？有多重要？重要程度表達(dá)？評(píng)價(jià)活動(dòng)的組織成本+評(píng)價(jià)工具的開發(fā)成本是否能帶來

對(duì)評(píng)價(jià)對(duì)象的足夠的鼓勵(lì)和鞭策作用？最佳評(píng)價(jià)周期的選擇？排名和評(píng)比的有效？真實(shí)數(shù)據(jù)上報(bào)的動(dòng)力在哪？作假的懲罰機(jī)制？防偽機(jī)制？關(guān)鍵數(shù)據(jù)如何實(shí)時(shí)采集？指標(biāo)的建立和權(quán)重分配過程成本VS結(jié)果效用數(shù)據(jù)真實(shí)性和防偽保質(zhì)完整版PPT課件質(zhì)控指標(biāo)體系新的質(zhì)控指標(biāo)體系共15項(xiàng)，兼顧過程和結(jié)果

過程指標(biāo)結(jié)果指標(biāo)結(jié)構(gòu)指標(biāo)總計(jì)院前3

3院中122014院后&單列

2

2小計(jì)142219完整版PPT課件院前指標(biāo)序號(hào)報(bào)告指標(biāo)考核指標(biāo)對(duì)象指標(biāo)類型備注1癥狀到首次醫(yī)療接觸（S2FMC）時(shí)間癥狀到首次醫(yī)療接觸（S2FMC）時(shí)間；STEMI患者過程指標(biāo)暫不考核2首次醫(yī)療接觸至首份心電圖（FMC2EKG）時(shí)間首次醫(yī)療接觸至首份心電圖（FMC2EKG）時(shí)間；≤10分鐘以內(nèi)的比例所有患者過程指標(biāo)季度平均≤10分鐘內(nèi)亞組：分為救護(hù)車，自行來院，轉(zhuǎn)院的患者3EKG遠(yuǎn)程傳輸比例≥50%EKG遠(yuǎn)程傳輸比例120急救或轉(zhuǎn)運(yùn)患者過程指標(biāo)改善趨勢(shì)，傳輸方式：如微信，短信等質(zhì)控指標(biāo)體系完整版PPT課件院中指標(biāo)-1序號(hào)報(bào)告指標(biāo)考核指標(biāo)對(duì)象指標(biāo)類型備注4首份EKG（遠(yuǎn)程傳輸或院內(nèi)）至確診時(shí)間和比例首份EKG（遠(yuǎn)程傳輸或院內(nèi)）至確診時(shí)間；≤10分鐘比例STEMI患者過程指標(biāo)季度平均≤10分鐘內(nèi)，注釋：確診人員5首次醫(yī)療接觸至雙重抗血小板治療時(shí)間首次醫(yī)療接觸至雙重抗血小板治療比例、時(shí)間；≤30分鐘比例STEMI患者過程指標(biāo)改善趨勢(shì)6直達(dá)導(dǎo)管室比例：繞行急診及CCU直達(dá)導(dǎo)管室比例：≥30%120急救或轉(zhuǎn)運(yùn)且擬行PPCI患者過程指標(biāo)改善趨勢(shì)7非PCI醫(yī)院停留時(shí)間（DIDO）非PCI醫(yī)院停留時(shí)間（DIDO）≤30分鐘轉(zhuǎn)運(yùn)行行PPCI的STEMI患者過程指標(biāo)改善趨勢(shì)，建議越短越好質(zhì)控指標(biāo)體系完整版PPT課件院中指標(biāo)-2序號(hào)報(bào)告指標(biāo)考核指標(biāo)對(duì)象指標(biāo)類型備注8獲取肌鈣蛋白時(shí)間從抽完血到肌鈣蛋白檢出時(shí)間所有需要檢測(cè)的患者過程指標(biāo)平均時(shí)間≤30分鐘內(nèi)，9導(dǎo)管室激活時(shí)間導(dǎo)管室最后一名人員到位、機(jī)器處于開機(jī)狀態(tài)STEMI患者過程指標(biāo)季度平均≤30分鐘內(nèi)，10D2B時(shí)間D2B時(shí)間；≤90min比例STEMI患者過程指標(biāo)季度平均時(shí)間≤90min，達(dá)標(biāo)率75%以上，或改善趨勢(shì)11FMC2B時(shí)間FMC2B時(shí)間；≤120min比例轉(zhuǎn)運(yùn)行行PPCI的STEMI患者過程指標(biāo)改善趨勢(shì)，建議越短越好質(zhì)控指標(biāo)體系完整版PPT課件院中指標(biāo)-3#報(bào)告指標(biāo)考核指標(biāo)對(duì)象指標(biāo)類型備注12D2N時(shí)間D2N時(shí)間；≤30min比例≥75%行溶栓治療的STEMI患者過程指標(biāo)改善趨勢(shì)，建議非PCI醫(yī)院比例越高越好13溶栓比例需要溶栓的患者溶栓治療比例行溶栓治療的STEMI患者過程指標(biāo)改善趨勢(shì)，建議非PCI醫(yī)院比例越高越好14即刻血管再通率：即刻血管再通率所有行PPCI或溶栓的患者結(jié)果指標(biāo)改善趨勢(shì)15強(qiáng)化他汀治療比例24小時(shí)強(qiáng)化他汀治療比例ACS患者過程指標(biāo)暫不考核質(zhì)控指標(biāo)體系完整版PPT課件院中指標(biāo)-4序號(hào)報(bào)告指標(biāo)考核指標(biāo)對(duì)象指標(biāo)類型備注16β受體阻滯劑比例β受體阻滯劑使用比例ACS患者過程指標(biāo)暫不考核17院內(nèi)死亡率院內(nèi)死亡率（心源性及非心源性）所有STEMI患者結(jié)果指標(biāo)暫不考核院后指標(biāo)15質(zhì)量改進(jìn)會(huì)：須上傳會(huì)議記錄和照片質(zhì)量改進(jìn)會(huì)次數(shù)所有已通過認(rèn)證的胸痛中心結(jié)構(gòu)指標(biāo)每季度至少一次14出院帶藥醫(yī)囑出院帶藥（DAPT,ACEI/ARB,他汀，β阻滯劑）總比例所有STEMI患者結(jié)構(gòu)指標(biāo)改善趨勢(shì)單列指標(biāo)質(zhì)控指標(biāo)體系完整版PPT課件質(zhì)控指標(biāo)評(píng)價(jià)的關(guān)鍵因素限期填寫及時(shí)審核和歸檔能反映胸痛中心動(dòng)態(tài)同一個(gè)周期比較足夠比例的病歷基礎(chǔ)項(xiàng)完整的病歷能反映胸痛中心的全貌真實(shí)及時(shí)完整沒有臆想的數(shù)據(jù)經(jīng)過嚴(yán)格校驗(yàn)審核能反映胸痛中心真實(shí)水平完整版PPT課件質(zhì)控指標(biāo)評(píng)價(jià)的關(guān)鍵因素填寫完畢后，多少天審核完畢？多少天必須歸檔？病歷填寫的起點(diǎn)在哪？急救車？抵達(dá)醫(yī)院大門？抵達(dá)急診分診臺(tái)？還是更早的呼叫電話？新增患者建檔后，多少時(shí)間內(nèi)完成急救信息？胸痛診療完成后，多少時(shí)間內(nèi)完成填寫？出院后多少天病歷須填寫完畢？及時(shí)的定義多少時(shí)間內(nèi)算及時(shí)？

哪些指標(biāo)需要及時(shí)？哪些指標(biāo)可以相對(duì)不及時(shí)？及時(shí)完整版PPT課件質(zhì)控指標(biāo)評(píng)價(jià)的關(guān)鍵因素當(dāng)下僅滿足認(rèn)證和質(zhì)控需要如何規(guī)劃更長(zhǎng)遠(yuǎn)的需要對(duì)不同完整程度，如何評(píng)價(jià)？哪些是有條件基礎(chǔ)項(xiàng)？?jī)H在某些條件下必須填寫對(duì)不同類型的胸痛中心，完整要求是否應(yīng)該有差別？完整的定義？多少項(xiàng)才算完整？

哪些是基礎(chǔ)項(xiàng)必須填寫？完整完整版PPT課件質(zhì)控指標(biāo)評(píng)價(jià)的關(guān)鍵因素有沒有無法作假的方法工具？對(duì)不同比例的真實(shí)，如何評(píng)價(jià)？有沒有鼓勵(lì)如實(shí)填報(bào)的措施？所有的數(shù)據(jù)都必須真實(shí)？還是有部分相對(duì)可以不做要求？真實(shí)的定義？多少比例的真實(shí)才算真實(shí)？

數(shù)據(jù)不吻合的原因如何追究？真實(shí)完整版PPT課件質(zhì)量控制：管理制度值班人員數(shù)據(jù)管理員數(shù)據(jù)質(zhì)控員協(xié)調(diào)員醫(yī)療總監(jiān)聯(lián)合例會(huì)質(zhì)量分析會(huì)典型病例討論會(huì)完整版PPT課件時(shí)鐘統(tǒng)一原則原始資料數(shù)據(jù)的收集和記錄影音資料輔助核實(shí)杜絕造假胸痛中心數(shù)據(jù)的原始記錄核查完整版PPT課件數(shù)據(jù)庫(kù)填報(bào)與管理數(shù)據(jù)庫(kù)的完整性，應(yīng)滿足以下全部條件：所有進(jìn)入醫(yī)院的急性胸痛（明確的創(chuàng)傷性胸痛除外）患者的登記比例應(yīng)不低于75%，應(yīng)包括各類因急性胸痛就診于門、急診或入院患者的基本信息和最后診斷

ACS患者的登記比例應(yīng)達(dá)到100%

STEMI患者的錄入必須達(dá)到100%，且各項(xiàng)關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)的填報(bào)應(yīng)齊全，關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)的缺失率不能高于10%，其中院內(nèi)時(shí)間節(jié)點(diǎn)記錄的有效率應(yīng)達(dá)到100%。（STEMI患者的關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)詳見數(shù)據(jù)庫(kù)填報(bào)平臺(tái)）完整版PPT課件數(shù)據(jù)庫(kù)填報(bào)與管理數(shù)據(jù)資料的溯源性：確保STEMI患者的上述關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)可以溯源，其中發(fā)病時(shí)間、呼叫120、到達(dá)醫(yī)院、知情同意等時(shí)間應(yīng)能從急診病歷（電子病歷或復(fù)印件）、入院病歷、首次病程記錄、心電圖紙、檢驗(yàn)報(bào)告、病情告知或知情同意書、電話錄音、監(jiān)控錄像、時(shí)間自動(dòng)采集器、訪談病人等原始記錄中溯源，并要求盡可能精確到分鐘。完整版PPT課件時(shí)鐘統(tǒng)一典型病例討論定期聯(lián)合會(huì)議質(zhì)量分析會(huì)議培訓(xùn)教育獎(jiǎng)懲反饋總結(jié)—定期總結(jié)

及時(shí)整改完整版PPT課件持續(xù)改進(jìn)—以“數(shù)據(jù)”說話2014201520162017指標(biāo)平均值平均值平均值平均值首次醫(yī)療接觸到首份心電圖10.1510.925.063.94首份心電圖到確診時(shí)間7.617.133.991.09心電圖遠(yuǎn)程傳輸比例(%)5.561.1885.2489.68肌鈣蛋白抽血到報(bào)告時(shí)間111.1945.5316.9516.46門—球時(shí)間125.0976.3465.2563.85導(dǎo)管室激活時(shí)間32.9818.984.866.151