醫(yī)療訴訟-課件

總論醫(yī)事仲裁與訴訟的基本概念醫(yī)療糾紛的處理技術(shù)鑒定與尸體解剖非訴訟糾紛解決方式1234教學(xué)目的：了解醫(yī)事仲裁與訴訟的概念、發(fā)生的原因。教學(xué)重點(diǎn)：掌握醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故、醫(yī)療意外與醫(yī)療并發(fā)癥的概念。教學(xué)難點(diǎn)：辨析醫(yī)療事故、醫(yī)療意外與醫(yī)療并發(fā)癥。醫(yī)事仲裁與訴訟的基本概念第一章《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》

《醫(yī)療事故等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》

《侵權(quán)責(zé)任法》醫(yī)事仲裁與訴訟的基本概念第一章一、醫(yī)療糾紛

醫(yī)療糾紛是在司法實(shí)踐中引起醫(yī)事仲裁和訴訟的原因，醫(yī)療糾紛主要包括：包括醫(yī)患糾紛和護(hù)患糾紛；醫(yī)療事故與醫(yī)療差錯(cuò)；醫(yī)療意外和合并癥。（一）含義廣義：醫(yī)療糾紛指醫(yī)患雙方發(fā)生的任何爭(zhēng)議；如患者對(duì)診療效果不滿意而與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間發(fā)生的爭(zhēng)議；當(dāng)事人雙方對(duì)是否發(fā)生醫(yī)療事故發(fā)生的爭(zhēng)議；對(duì)構(gòu)成醫(yī)療事故后民事賠償發(fā)生的爭(zhēng)議,醫(yī)療機(jī)構(gòu)因患者拖欠醫(yī)療費(fèi)而與患者發(fā)生的爭(zhēng)議；患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療時(shí)發(fā)生被盜；患者在醫(yī)療單位診療時(shí)發(fā)生意外傷亡事故等。醫(yī)事仲裁與訴訟的基本概念第一章一、醫(yī)療糾紛狹義：只是指醫(yī)患雙方在診療護(hù)理過程中發(fā)生的不良后果及其原因認(rèn)識(shí)不一致而發(fā)生的爭(zhēng)議。病人或其家屬對(duì)診療、護(hù)理工作不滿，認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理過程中有失誤，對(duì)病人出現(xiàn)的死亡、殘疾或器官功能障礙，以及治療延期或痛苦增多等情況負(fù)有責(zé)任，與醫(yī)方發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)。我們?cè)诒菊n程當(dāng)中研究的只是狹義的醫(yī)療糾紛。

醫(yī)事仲裁與訴訟的基本概念第一章一、醫(yī)療糾紛（三）護(hù)患糾紛的概念

護(hù)患糾紛屬于醫(yī)療糾紛的一個(gè)分支，是指因護(hù)士原因或純屬于護(hù)理工作的因素與患者和家屬發(fā)生的糾紛。

1.有過失的醫(yī)療糾紛2.無過失的醫(yī)療糾紛醫(yī)事仲裁與訴訟的基本概念二、醫(yī)療事故（一）含義醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)醫(yī)療，過失造成患者人身損害的事故。醫(yī)事仲裁與訴訟的基本概念（二）分類1.責(zé)任事故醫(yī)務(wù)人員違反規(guī)章制度、診療護(hù)理常規(guī)等失職行為所致的事故。2.技術(shù)事故醫(yī)務(wù)人員因技術(shù)過失所致的事故，包括由于醫(yī)務(wù)人員經(jīng)驗(yàn)不足造成的事故和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)水平不高造成的事故。醫(yī)事仲裁與訴訟的基本概念醫(yī)事仲裁與訴訟的基本概念造成患者死亡，重度殘疾的分為甲等乙等。造成患者中度殘疾，器官組織損傷，導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙。又分甲乙丙丁等造成患者輕度殘疾，器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙造成患者人身損害的其他后果一級(jí)醫(yī)療事故二級(jí)醫(yī)療事故三級(jí)醫(yī)療事故四級(jí)醫(yī)療事故（三）等級(jí)劃分醫(yī)事仲裁與訴訟的基本概念三、醫(yī)療意外與并發(fā)癥（一）醫(yī)療意外

——由于病情或病員體質(zhì)特殊而發(fā)生難以預(yù)料和防范的不良后果的。特征：1.病員死亡、殘廢或功能障礙的不良后果發(fā)生在診療護(hù)理工作中；2.不良后果的發(fā)生，使醫(yī)務(wù)人員難以預(yù)料和防范的，或者說是難于抗拒、不能預(yù)見。（二）并發(fā)癥

診療護(hù)理過程中，醫(yī)務(wù)人員在未違反法規(guī)規(guī)定的情況下，在治療疾病的同時(shí)，由于治療措施或藥物的原因，發(fā)生了治療目的之外的其他不良后果。肝硬化可以引起食管及胃底部靜脈曲張，發(fā)展一定程度時(shí)，可以因曲張靜脈破裂而引起胃底及食管的大出血，但是，如果這種出血是發(fā)生在醫(yī)院的治療過程中，或者是在做胃鏡檢查時(shí)，發(fā)生了大出血，很可能被家屬認(rèn)為是醫(yī)務(wù)人員過失造成的。醫(yī)事仲裁與訴訟的基本概念四、非醫(yī)療糾紛1、概念：非醫(yī)療糾紛，是指不是由于患者在診療過程中，因醫(yī)務(wù)人員的過失而發(fā)生的糾紛案件。醫(yī)務(wù)人員沒有侵犯病人的生命權(quán)，而是有損于生命權(quán)以外的其他權(quán)益。

2、非醫(yī)療糾紛的原因①語言不嚴(yán)謹(jǐn)

常見的主要有：⑴語言隨便。⑵有失分寸。⑶觸及名譽(yù)。⑷暴露隱私。醫(yī)事仲裁與訴訟的基本概念②侵犯肖像權(quán)肖像權(quán)是指公民對(duì)自己的肖像及所體現(xiàn)的利益為內(nèi)容的權(quán)利。肖像歸自己所有，通過肖像而產(chǎn)生的利益屬于個(gè)人的私有財(cái)產(chǎn)。③觸犯處分權(quán)醫(yī)生在正常醫(yī)療范圍內(nèi)，有對(duì)病人實(shí)施介入性的檢查和切除病人病變組織的權(quán)利。為了治療需要給病人應(yīng)用有毒藥物的權(quán)利。但是這種權(quán)利也必須受到一定的限制和約束。也就是在行使這些權(quán)利時(shí)，必須征得患者本人或其他委托人的同意，方可進(jìn)行。醫(yī)事仲裁與訴訟的基本概念④首診負(fù)責(zé)觀念差患者在首次就診時(shí)，常常是疾病體征癥狀不盡典型的時(shí)候，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生會(huì)想的比較遠(yuǎn)，會(huì)從某些不典型的體征中，覺察到可能隱藏的病灶，預(yù)測(cè)疾病發(fā)展的趨勢(shì)。不輕易作出診斷，在檢查的同時(shí)告訴患者或?qū)懺诓v上及時(shí)復(fù)查。而缺乏經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，則可能僅根據(jù)當(dāng)時(shí)的情況就盲目做診斷，放棄繼續(xù)的觀察或囑咐患者及時(shí)就診。由于患者缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，并沒有及時(shí)復(fù)診的概念和警惕性，也許就把醫(yī)生的初步診斷當(dāng)作了肯定性的診斷，放任不管。⑤遷就大意放松管理醫(yī)事仲裁與訴訟的基本概念⑤遷就大意放松管理由于醫(yī)務(wù)人員好心、遷就、盲目地照顧患者造成的。如患者入院，從管理的角度講，要求患者24小時(shí)不能離開醫(yī)院，外出必須經(jīng)過醫(yī)務(wù)人員批準(zhǔn)，這些規(guī)定都是為了保證病人的安全，防止意外情況的發(fā)生。但是臨床上，經(jīng)常有些患者要求離院，或者不請(qǐng)假私自離院。⑥患者家屬不良動(dòng)機(jī)表現(xiàn)為不遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，甚至蠻不講理，擅自離院，不遵守醫(yī)護(hù)人員的勸解。還有些人由于認(rèn)識(shí)觀念不同，趁社會(huì)經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)型時(shí)期，借助醫(yī)患糾紛取得經(jīng)濟(jì)利益。醫(yī)事仲裁與訴訟的基本概念⑦非法行醫(yī)引起的糾紛不論是醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是個(gè)體開業(yè)醫(yī)師，都必須經(jīng)批準(zhǔn)。獲得醫(yī)療機(jī)構(gòu)開業(yè)許可證或開業(yè)執(zhí)照才能從事醫(yī)療服務(wù)。構(gòu)成非法行醫(yī)應(yīng)具備以下條件：⑴行為人無從事醫(yī)療活動(dòng)的執(zhí)業(yè)證；⑵行為人實(shí)施了醫(yī)療行為，并以此為業(yè)，即所謂“行醫(yī)”；⑶行為人行醫(yī)的目的是為了謀取非法利益。如不具備這些條件，不宜以非法行醫(yī)對(duì)待。非法行醫(yī)所要承擔(dān)的法律責(zé)任?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》第61條規(guī)定：非法行醫(yī)造成患者人身損害，不屬于醫(yī)療事故，觸犯醫(yī)事仲裁與訴訟的基本概念觸犯刑律的要依法追究刑事責(zé)任，有關(guān)賠償由受害人直接向人民法院起訴。⑧利用醫(yī)療犯罪如果醫(yī)療行為導(dǎo)致病人出現(xiàn)不良后果是醫(yī)務(wù)人員故意所為，則不屬于醫(yī)療糾紛的范疇。若不良的后果達(dá)到一定的程度則構(gòu)成故意犯罪⑨因美容等非治療疾病目的而引發(fā)的糾紛醫(yī)患法律關(guān)系的標(biāo)的是醫(yī)療服務(wù)，只有以診療疾病為目的的行為才能稱為醫(yī)療行為。因而也只有基于疾病診療以及與疾病診療有關(guān)的事項(xiàng)而發(fā)生的糾紛才屬于醫(yī)療糾紛。當(dāng)事人因美容而發(fā)生的爭(zhēng)議也不屬于醫(yī)療糾紛。此外，某些行為具有強(qiáng)身壯體的功效，但不是以治療疾病為目的，如民間的點(diǎn)痣，單純配近視老花鏡，傳授內(nèi)功和道術(shù)方法，或單純的拔火罐，單純的推拿按摩。當(dāng)事人因這些行為引發(fā)的糾紛，也不屬于醫(yī)療糾紛。醫(yī)事仲裁與訴訟的基本概念觸犯刑律的要依法追究刑事責(zé)任，有關(guān)賠償由受害人直接向人民法院起訴。⑧利用醫(yī)療犯罪如果醫(yī)療行為導(dǎo)致病人出現(xiàn)不良后果是醫(yī)務(wù)人員故意所為，則不屬于醫(yī)療糾紛的范疇。若不良的后果達(dá)到一定的程度則構(gòu)成故意犯罪⑨因美容等非治療疾病目的而引發(fā)的糾紛醫(yī)患法律關(guān)系的標(biāo)的是醫(yī)療服務(wù)，只有以診療疾病為目的的行為才能稱為醫(yī)療行為。因而也只有基于疾病診療以及與疾病診療有關(guān)的事項(xiàng)而發(fā)生的糾紛才屬于醫(yī)療糾紛。醫(yī)事仲裁與訴訟的基本概念當(dāng)事人因美容而發(fā)生的爭(zhēng)議也不屬于醫(yī)療糾紛。此外，某些行為具有強(qiáng)身壯體的功效，但不是以治療疾病為目的，如民間的點(diǎn)痣，單純配近視老花鏡，傳授內(nèi)功和道術(shù)方法，或單純的拔火罐，單純的推拿按摩。當(dāng)事人因這些行為引發(fā)的糾紛，也不屬于醫(yī)療糾紛。醫(yī)事仲裁與訴訟的基本概念總論醫(yī)事仲裁與訴訟的基本概念醫(yī)療糾紛的處理技術(shù)鑒定與尸體解剖非訴訟糾紛解決方式1234第二章教學(xué)目的：了解醫(yī)療糾紛的解決機(jī)制。教學(xué)重點(diǎn)：掌握醫(yī)療糾紛的解決機(jī)制。教學(xué)難點(diǎn)：分析我國(guó)醫(yī)療糾紛解決機(jī)制中存在的問題。一、國(guó)外醫(yī)療事故處理簡(jiǎn)介二、我國(guó)醫(yī)療糾紛處理機(jī)制（一）發(fā)展（二）現(xiàn)狀（三）存在的問題三、醫(yī)療糾紛處理機(jī)制的多元化醫(yī)療糾紛的處理二、我國(guó)醫(yī)療糾紛處理機(jī)制存在的問題（一）醫(yī)療糾紛解決方式問題首先，在醫(yī)療糾紛解決方式的選擇上，當(dāng)事人（特別是患者一方）對(duì)訴訟過分倚重，甚至認(rèn)為是唯一的途徑。其次，醫(yī)療糾紛解決方式的種類較少。一些在解決其他民事糾紛上發(fā)揮明顯作用的方式（比如仲裁）在醫(yī)療糾紛的解決中沒有得到運(yùn)用。再次，醫(yī)療事故責(zé)任競(jìng)合時(shí)刑事偵