妊娠期婦女護(hù)理-(2)課件

婦科科護(hù)理學(xué)據(jù)《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》－人民衛(wèi)生出版社教材修訂陜西三和學(xué)院醫(yī)護(hù)分院妊娠期婦女護(hù)理目錄胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位妊娠期護(hù)理評(píng)估及護(hù)理診斷妊娠診斷妊娠期護(hù)理措施圍產(chǎn)期概念圍產(chǎn)期:

國(guó)際上規(guī)定圍產(chǎn)期有4種：圍產(chǎn)期Ⅰ：從妊娠滿28周（胎兒體重≥1000克或身長(zhǎng)≥35CM）至產(chǎn)后1周；圍產(chǎn)期Ⅱ：從妊娠滿20周（胎兒體重≥500克或身長(zhǎng)≥25CM）至產(chǎn)后4周；圍產(chǎn)期Ⅲ：從妊娠滿28周（胎兒體重≥1000克或身長(zhǎng)35CM）

至產(chǎn)后4周；圍產(chǎn)期Ⅳ：從胚胎形成至產(chǎn)后1周。我國(guó)采用圍產(chǎn)期Ⅰ,經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的區(qū)域采用圍產(chǎn)期Ⅱ。產(chǎn)前檢查的時(shí)間及次數(shù)如屬高危孕婦，酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)。

20周起開(kāi)始進(jìn)行產(chǎn)前系列檢查正常情況下共9次。分別是20周、24周、28周、32周、36周、37周、38周、39周、40周。產(chǎn)前檢查：首次產(chǎn)前檢查、復(fù)查。45首次產(chǎn)前檢查一、病史年齡、職業(yè)、推算預(yù)產(chǎn)期、月經(jīng)史、及既往孕產(chǎn)史、既往史及手術(shù)史、本次妊娠過(guò)程、家族史、丈夫健康狀況。二、預(yù)產(chǎn)期的推算：末次月經(jīng)第一天，月份加9或減3，日期加7。三、全身檢查血壓、呼吸、體溫、脈搏。發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)及精神狀態(tài)、步態(tài)及身高、體重。四、產(chǎn)科檢查：腹部檢查1.視診大小、形狀、手術(shù)瘢痕、水腫。2.觸診腹壁肌肉的緊張度、子宮底高度。四步手法：45個(gè)人資料既往史月經(jīng)史及婚育史本次妊娠過(guò)程家庭史丈夫健康狀況推算預(yù)產(chǎn)期（EDC）

首次產(chǎn)前檢查內(nèi)容病史45推算預(yù)產(chǎn)期（EDC）

首先問(wèn)明末次月經(jīng)（LMP）的日期１.計(jì)算法：公歷：月份+9或-3，日期+7農(nóng)歷：月份+9或-3，日期+15例如:某孕婦末次月經(jīng)公歷2002年９月26日，則預(yù)產(chǎn)期為？EDC:2003年７月３日首次產(chǎn)前檢查內(nèi)容45推算預(yù)產(chǎn)期（EDC）2.

估計(jì)法：（1）早孕反應(yīng)出現(xiàn)的時(shí)間。（2）最早一次測(cè)得尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性時(shí)間。

（3）孕婦初感胎動(dòng)的時(shí)間。（4）手測(cè)、尺測(cè)子宮底高度，綜合判斷。首次產(chǎn)前檢查內(nèi)容45一般情況檢查心、肝、脾、肺、腎。乳房檢查Bp：Bp≤18.7/12kpa（140/90mmHg），或與基礎(chǔ)血壓相比，不應(yīng)≥4/2kpa(30/15mmHg)，如超過(guò)者屬病理狀態(tài)，應(yīng)警惕有無(wú)妊高征。體重：妊娠晚期，每周體重增加不應(yīng)≥500g，增加過(guò)快，應(yīng)考慮有無(wú)水腫或隱性水腫。首次產(chǎn)前檢查內(nèi)容全身體格檢查check-up45水腫Dropsy如果孕婦僅膝以下或踝部水腫，經(jīng)休息后消退，不屬異常。病理性水腫應(yīng)根據(jù)水腫范圍分四度。+：踝部及小腿凹陷性水腫。++：水腫延及大腿。+++：水腫延及外陰及腹部。++++：全身水腫或伴有腹水者。首次產(chǎn)前檢查內(nèi)容45產(chǎn)前檢查內(nèi)容觸診視診聽(tīng)診腹部檢查首次產(chǎn)前檢查內(nèi)容45產(chǎn)前檢查內(nèi)容-腹部檢查-視診觀察腹部外形、大小、有無(wú)妊娠紋、手術(shù)瘢痕及水腫。首次產(chǎn)前檢查內(nèi)容45產(chǎn)前檢查內(nèi)容-腹部檢查-觸診首次產(chǎn)前檢查內(nèi)容檢查子宮大小、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位以及胎先露是否固定。作前3步時(shí)，檢查者面向孕婦，作第4步手法時(shí)，則應(yīng)面向孕婦足端。第一步：了解宮底高度及宮底部為胎兒哪一部分。第二步：了解胎背及胎肢位于母體腹壁哪一側(cè)。第三步：了解胎先露是胎頭或胎臀，并判斷是否固定。第四步：進(jìn)一步核對(duì)第三步，并確定先露部入盆的程度。四步觸診法45四步手法第一步手法第二步手法第三步手法第四步手法45第一步手法：檢查者兩手置于宮底部，了解子宮外形并測(cè)得宮底高度，估計(jì)胎兒大小與妊娠周數(shù)是否相符。然后兩手指腹相對(duì)輕觸，判斷宮底部的胎兒部分，若為胎頭則圓而硬，若為胎臀則軟而寬且形狀略不規(guī)則。45第二步手法：檢查者左右手分別置于腹部左右側(cè)，一手固定，另手輕輕深按檢查，兩手交替，仔細(xì)分辨胎背及胎兒四肢的位置。平坦飽滿者為胎背，并確定胎背向前、側(cè)方或向后。可變形的高低不平部分是胎兒肢體。45第三步手法：檢查者右手拇指與其余4指分開(kāi)，置于恥骨聯(lián)合上方握住胎先露部，進(jìn)一步查清是胎頭或胎臀，左右推動(dòng)以確定是否銜接。若胎先露部仍浮動(dòng)，表示尚未入盆。若已銜接，則胎露先露不能被推動(dòng)。45第四步手法：檢查者面向孕婦足端，左右手分別置于胎露先露的兩側(cè)，向骨盆入口方向向下深按，再次核對(duì)胎露先露的診斷是否正確，并確定胎先露部入盆的程度。452.聽(tīng)診胎心音在靠近胎背側(cè)上方的孕婦腹壁上聽(tīng)得最清楚。枕先露時(shí)，胎心音在臍部下方右或左側(cè)。。臀先露時(shí)，胎心音在臍部上方或左側(cè)。肩先露時(shí)，胎心音在臍部下方聽(tīng)得最清楚。45聽(tīng)診圖臍視頻45骨盆測(cè)量外測(cè)量髂峭間徑髂棘間徑坐骨結(jié)節(jié)間徑骶恥外徑45坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱(chēng)出口橫徑：孕婦取仰臥位，兩腿彎曲，雙手抱膝。測(cè)量?jī)勺墙Y(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離，正常值為：8.5－9.5厘米。若此值小于8厘米，應(yīng)測(cè)量出口后矢狀徑。45髂棘間徑：孕婦取伸腿仰臥位。測(cè)量?jī)慎那吧霞饩壍木嚯x，正常值為23－26厘米。45髂嵴間徑：孕婦取伸腿仰臥位。測(cè)量?jī)慎尼胀饩壸顚挼木嚯x，正常值為25－28厘米。45骶恥外徑：孕婦取左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲。測(cè)量第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離，正常值為18－20厘米。米氏菱形窩：45米氏菱形窩：michaelisrhomboid米氏菱形窩的上角相當(dāng)于第五腰椎棘突下45恥骨弓角正常值90度4545后矢狀徑正常值8~9厘米骨盆出口平面45骨盆內(nèi)測(cè)量對(duì)角徑1.骶恥內(nèi)徑DC（又稱(chēng)對(duì)角徑）恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn)的距離，正常值為12.5~13cm，此值減去1.5~2cm即為真結(jié)合徑。45坐骨棘間徑DC測(cè)量?jī)勺羌g的距離，正常值約為10cm45骨盆內(nèi)測(cè)量坐骨切跡寬度45陰道檢查

確診早孕時(shí)，可行雙合診以了解產(chǎn)道、子宮及附件情況。妊娠最后一個(gè)月及臨產(chǎn)后，應(yīng)避免不必要的陰道檢查，以免引起感染。45肛門(mén)檢查

可了解胎先露部，骶骨前面彎曲度，坐骨棘，坐骨切跡及骶尾關(guān)節(jié)活動(dòng)度。45妊娠圖4545將各項(xiàng)護(hù)理評(píng)估結(jié)果填入妊娠圖中，繪成曲線，觀察動(dòng)態(tài)變化，以及早發(fā)現(xiàn)異常并處理。繪制妊娠圖45孕婦對(duì)妊娠態(tài)度、感受。孕婦有無(wú)異常心理反應(yīng)，如焦慮、恐懼。孕婦的社會(huì)支持系統(tǒng)，家庭功能評(píng)價(jià)。孕婦尋求健康指導(dǎo)的程度、動(dòng)力。

心理社會(huì)評(píng)估45體液過(guò)多、水腫舒適改變營(yíng)養(yǎng)失調(diào)便秘知識(shí)缺乏焦慮、恐懼自我形象改變有母兒受傷的危險(xiǎn)妊娠期護(hù)理診斷

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1．一般護(hù)理

告知孕婦孕期檢查的重要性，下次檢查的時(shí)間及內(nèi)容，檢查時(shí)攜帶孕期監(jiān)護(hù)登記卡。

2．癥狀護(hù)理

妊娠早期常有早孕反應(yīng)、尿頻、白帶增多等癥狀，可不作處理。妊娠中晚期常出現(xiàn)下肢浮腫、貧血、下肢痙攣、便秘、腰背酸痛、下肢及外陰?kù)o脈曲張、仰臥位低血壓綜合癥

妊娠期護(hù)理措施45妊娠期護(hù)理診斷護(hù)理：?保證充足睡眠，取左側(cè)臥位，休息時(shí)抬高下肢。

?可多食含鐵、鈣食物，多食新鮮的蔬菜和水果。?適當(dāng)限制鈉鹽攝入，但不必控制水份。

?局部熱敷、按摩。?穿柔軟的平底鞋。?有便秘者未經(jīng)醫(yī)生許可不得隨意使用導(dǎo)瀉劑。45高危因素評(píng)估年齡：小于18歲或大于35歲。殘疾、遺傳性疾病。既往有無(wú)不良孕產(chǎn)史有無(wú)妊娠合并癥如：心臟病、腎臟病、肝臟病、高血壓、糖尿病等。有無(wú)妊娠并發(fā)癥如：妊娠高血壓綜合癥、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、羊水異常。胎兒宮內(nèi)發(fā)育異常、過(guò)期妊娠、母兒血型不符等。45再次檢查詢問(wèn)上次檢查后情況。測(cè)體重、血壓、雙下肢有無(wú)水腫、宮高、胎位。預(yù)約下次檢查時(shí)間，宣教孕期知識(shí)。45妊娠期護(hù)理評(píng)估

妊娠期護(hù)理評(píng)估主要通過(guò)定期的產(chǎn)前檢查來(lái)實(shí)現(xiàn)

產(chǎn)前檢查時(shí)間

產(chǎn)前檢查內(nèi)容

詢問(wèn)病史

全身體格