人工耳蝸的新進展課件

人工耳蝸的新進展1編輯版ppt人工耳蝸植入適應癥逐漸擴展有殘余聽力者選配良好的助聽器，單音節(jié)詞表檢查，70dBSPL的言語識別率如果在30~40%，則應進行人工耳蝸植入。一個客觀的現(xiàn)象是如果佩戴助聽器不能與陌生人正常的電話交談時應考慮進行人工耳蝸植入。美國的耳蝸植入適應證進一步放寬。由原來的75dB放寬到70dB以內(nèi)。2編輯版ppt助聽器的使用范圍WHO2004年制定的助聽器國際標準，現(xiàn)有的助聽器只能為聽閾在80dB以內(nèi)的患者提供幫助。聽閾在80dB以上者應該使用人工耳蝸。原因：使用助聽器的前提是內(nèi)耳有一定數(shù)量的毛細胞殘存。3編輯版ppt兒童植入的年齡越來越小從生理角度來看，越早植入越好：特別是6個月以后直到2歲左右的第二個嬰兒時期，左側顳葉的神經(jīng)突觸爆發(fā)樣增加，這樣才能保證每個嬰兒學會母語。要達到這樣的語言能力，當然需要相應的學習過程（有時這段時間會更長一些）。這種學習的前提是從出生開始的第一天就有聽覺經(jīng)歷。4編輯版ppt臨床研究結果2歲以前植入的兒童與2歲以后植入的兒童相比，不僅聽覺-言語測試的得分高，而且更早達到良好的功能。所有進行耳蝸植入的兒童的聽力效果都比助聽器好。但是要想達到理想的結果，應該在2歲以前，最好是1歲以前植入。即使是4歲以前植入的兒童，也有聽覺中樞不可逆的改變和缺陷，效果不如早期植入的兒童。5編輯版ppt爭論！美國長期以來對于早期植入有所保留，而歐洲，特別是德國認為，越早植入效果越好。歐洲主張4~12月的兒童就進行人工耳蝸植入。但是早期植入的比例還不夠高。在德國18個月以前植入的僅占4.1%。維爾茨堡的病例觀察（48例植入年齡小于18個月，15%，其中有21例植入年齡小于1歲）。已有的情況顯示，這些兒童的聽覺以及言語能力更好。6編輯版ppt兒童人工耳蝸手術要注意兒童要能夠自己控制頭位，比如要盡可能地少搖頭，這樣能夠盡可能地降低人工耳蝸內(nèi)、外部件的損傷。有經(jīng)驗的術者即使是給很小的兒童手術，也有足夠的手術空間，并且保證面神經(jīng)不受損傷。6個月，8公斤重的兒童全身血容量只有640ml（80ml/kg體重），術中要注意避免失血過多。7編輯版ppt手術切口根據(jù)切口類型可以分為：弧形切口，倒U形切口，C形切口，倒L形切口和改良切口。無論何種切口，切口邊緣應距擬埋植的接收器邊緣至少2cm，（House提出至少1cm以上）。而在設計接收器位置時，前緣距耳后溝至少1cm。

8編輯版ppt手術徑路常規(guī)徑路外耳道上徑路中顱窩徑路9編輯版ppt人工耳蝸的發(fā)展現(xiàn)在的人工耳蝸植入系統(tǒng)有8~24個電極。各種不同品牌的耳蝸有不同的長度，每個電極之間的間距也各不相同。刺激效應與不希望產(chǎn)生的電極之間的相互干擾要達到最大限度的平衡，電極間距越短，產(chǎn)生的干擾效應越大。10編輯版ppt刺激電極的理想數(shù)目按照現(xiàn)在的技術條件，還不能夠隨意增多電極的數(shù)目。即使是比如24個電極的產(chǎn)品，每次刺激循環(huán)也只用了8~10個電極。因此現(xiàn)在的觀點是有8~12個電極就足夠了。在噪聲環(huán)境中要想達到良好的言語分辨，需要比安靜狀態(tài)下使用更多的通道，但是即使是在噪聲環(huán)境中12個通道也足夠了。更多的通道，比如16個通道并不能提高言語識別率。11編輯版ppt植入越深效果越好過去認為螺旋神經(jīng)節(jié)細胞只分布在耳蝸基底回大約16~18mm長，因此植入電極的長度只要16~20mm就行了。近期的研究表明，采用“深植入法”，即植入深度超過30mm者，術后不管是安靜狀態(tài)下，還是在噪聲環(huán)境中有更好的言語識別力。而植入22mm與植入25mm之間的言語識別率沒有明顯區(qū)別，可能是這兩組電極主動刺激的長度相同，均為約17mm。Dorman等人的研究也證實“深植入法”有更好的言語識別。12編輯版ppt不同產(chǎn)品的電極植入情況13編輯版ppt蝸軸旁電極另外一種有爭論的的方法是讓電極盡量貼近蝸軸。希望更近地靠近被刺激的結構，來改善言語識別。要想達到這個目的，就得使用變形的電極（Contur電極）。由于耳蝸存在很大的個體變異，有時會遇到困難。術后檢查顯示，電極位置并不是總能讓人滿意。電極經(jīng)常從鼓階進入前庭階。因此抱緊蝸軸的電極比想象的創(chuàng)傷大。而且也沒有報道顯示這種電極能夠改善言語識別率。盡管這種電極比較省電。14編輯版ppt正常人耳蝸的個體差異15編輯版ppt人工耳蝸植入與腦膜炎近年來，少數(shù)耳蝸植入術后發(fā)生腦膜炎，個別患者死亡的報道。研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)耳畸形以及腦膜炎致聾的兒童發(fā)生腦膜炎的機會較多。有些產(chǎn)品比其它的品牌容易發(fā)生腦膜炎?？赡艿脑蚴怯行┊a(chǎn)品使用有兩個部分組成的電極處理器。將電極盡可能壓近蝸軸。這種電極較容易發(fā)生腦膜炎。從組織學檢查和顳骨模型的研究發(fā)現(xiàn)，這種蝸軸旁電極造成的損傷較大。處理：用軟組織密封開窗處。另外電極本身設計的環(huán)狀增粗，也有幫助。因此要早期處理鼓室積液和急性中耳炎。16編輯版ppt腦白質病與耳蝸植入兒童腦白質病有兩種情況：先天性和后天性。先天性主要與分娩時缺氧等因素有關。后天性主要是病毒感染引起的。能夠進行耳蝸植入的適應證是（1）病變穩(wěn)定，沒有發(fā)展。（2）沒有智力障礙。17編輯版ppt聽神經(jīng)病與耳蝸植入患者言語識別率低主要是因為聽神經(jīng)反應不同步，耳蝸植入后電刺激能引出明顯的聽神經(jīng)動作電位，表明神經(jīng)同步放電有一定的恢復，術后言語識別率明顯改善，但是該病病因不明，臨床上的表現(xiàn)個體差異很大，目前不建議所有聽神經(jīng)病患者都進行人工耳蝸植入，應慎重選擇適應癥。18編輯版ppt內(nèi)耳畸形與耳蝸植入大前庭水管綜合癥內(nèi)聽道狹窄、缺如球形耳蝸內(nèi)聽道底缺損Mondini畸形19編輯版ppt言語編碼策略的改進多年的臨床經(jīng)驗證明，高速刺激的言語編碼策略明顯提高了患者的言語識別率。因此人工耳蝸的產(chǎn)品都或多或少地采用了CIS或改良策略。但是實際上各種品牌的刺激速率以及實際刺激速率還是有所差別，因此各種品牌的產(chǎn)品提供的信號并不完全相同。而這種區(qū)別很難統(tǒng)一。20編輯版ppt言語處理器的調試研究的重點是尋找客觀的檢查評估方法。除了鐙骨肌反射-聽閾測定外，還有通過植入的電極進行耳蝸內(nèi)的神經(jīng)電位檢查。復合動作電位被認為是神經(jīng)元對刺激脈沖的客觀應答，是由每一個電極發(fā)出的。術中檢測也不是沒有問題。借助于數(shù)學校正因子試圖術中檢查得出的信息確定第一次開機時的刺激閾值。但是術中測得的數(shù)值與實際情況仍有差距。21編輯版ppt雙側人工耳蝸植入言語識別率提高，特別是在噪聲環(huán)境中。聲音定向能力好立體聲，音質好防止發(fā)生聽覺剝奪，更安全心理發(fā)育更為平衡22編輯版ppt雙側助聽器得到啟示聽覺剝奪現(xiàn)象雙側佩戴助聽器的優(yōu)點在噪聲環(huán)境中言語識別率明顯改善改善了聲音定向能力立體聽覺、音質好23編輯版ppt日本人和中國人西歐人比較24編輯版ppt語言語線條列表指令時間數(shù)字邏輯分析色色彩想象夢想節(jié)律空間距離綜合圖象25編輯版ppt雙側人工耳蝸植入90年代初期在澳大利亞進行了首次雙側人工耳蝸植入，沒有取得滿意的療效。言語識別率沒有明顯改善，在有些檢查中甚至不如單側。因此澳大利亞沒有繼續(xù)進行相關研究。1996年，Helms教授對一名成人進行雙側人工耳蝸植入，開機4周后不管是在安靜還是噪聲環(huán)境中的言語識別率都明顯改善，而且能夠進行聲音的定向分辨。1998年對兒童進行了雙側人工耳蝸植入，也取得十分滿意的效果，結果在1999年發(fā)表。26編輯版ppt雙側植入的優(yōu)點雙側人工耳蝸植入后，在安靜狀態(tài)下使用弗萊堡單音節(jié)言語識別率改善20%，在噪聲環(huán)境中言語識別率改善30%。雙側聽覺的一個優(yōu)點是立體聽覺，對聲源的方向和來源定向。C.Edelmann隨訪觀察了13例雙側耳蝸植入的兒童3年以上，發(fā)現(xiàn)所有的孩子對聲音定向的能力不同程度地快速發(fā)展。兒童出現(xiàn)聲源定向平均需要1.5年時間。在3年時間里還能減少聲源的錯誤判斷。結果表明，兒童不僅學會了聲源的空間定位，而且還學會了準確定位。27編輯版ppt雙側植入的原理聽力正常者用雙耳的時間差、響度差以及聲音在耳廓的繞射現(xiàn)象和反射進行聲源定向。雙側耳蝸植入者也如此，通過雙耳的時間差、響度差進行定向。頭顱投影效應、嘯聲抑制效應和雙耳總和效應有助于改善聽力。腦膜炎常引起耳蝸骨化，因此應該盡早進行人工耳蝸植入，如果沒有醫(yī)療上的禁忌癥，最好進行雙側耳蝸植入。28編輯版ppt聽性腦干植入1979年House耳研所第一次進行了單通道聽性腦干植入，采用經(jīng)迷路徑路。德國的第一例聽性腦干植入是在1992年，也是采用經(jīng)迷路徑路。其間在全世界已經(jīng)有200多例患者接受了聽性腦干植入。最初都是采用經(jīng)迷路徑路，現(xiàn)在都改成了枕下徑路。29編輯版ppt聽性腦干植入聽性腦干使用的言語處理器跟人工耳蝸一樣。但是聽覺效果不如耳蝸植入。聽性腦干植入后能夠識別習慣的聲音，警告聲音如今急剎車的聲音、門鈴等，也能幫助改善唇讀。與完全聽不到相比，這些已經(jīng)能夠明顯改善患者的生活質量。術后患者聽覺的平均水平能夠達到借助于唇讀，不用提問就能夠聽懂言談。語句檢查可以達到60~80%的理解程度。個別病人可以理解單個詞語，甚至能夠電話交談。即使患者常常不能達到自由的言語理解，聽性腦干植入后也能夠明顯改善日常生活質量。30編輯版ppt聽性腦干植入聽性腦干植入適用于II型聽神經(jīng)瘤（聽神經(jīng)瘤?。?，即雙側的聽神經(jīng)瘤，完整切除腫瘤后不用太大的危險就能夠進行聽性腦干植入。副作用是刺激部分電極時可能出現(xiàn)錯誤的感覺，只要關閉相應的電極，癥狀就能夠消失?，F(xiàn)在聽性腦干植入的經(jīng)驗越來越豐富，逐漸成為一種安全的手術，在大的植入中心甚至成為一種常規(guī)手術。因此