第九章 呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理課件

第九章

呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第九章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理(2)第一節(jié)

小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)第九章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理(2)

呼吸系統(tǒng)以環(huán)狀軟骨為界劃分上、下呼吸道。

上呼吸道--鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、會(huì)厭及喉

下呼吸道--氣管、支氣管及肺泡第九章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理(2)1、上呼吸道A、鼻：嬰兒鼻腔短小、無(wú)鼻毛、粘膜柔嫩、血管豐富且受感染，感染時(shí)粘膜充血、腫脹——引起鼻塞、呼吸困難、張口呼吸（一）解剖特點(diǎn)

第九章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理(2)B、鼻竇：鼻腔粘膜與鼻竇粘膜相連、鼻竇口相對(duì)較大——鼻竇炎（上頜、篩竇）第九章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理(2)C、咽：咽狹窄且垂直，腭扁桃體在1歲才增大，4—10歲達(dá)高峰，14—15歲退化，多見(jiàn)年長(zhǎng)兒，1歲多少見(jiàn)第九章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理(2)D、咽鼓管、鼻淚管：咽鼓管較寬，且短而直，呈水平位，鼻咽炎——中耳炎。嬰兒鼻淚管較短，開(kāi)口瓣膜發(fā)育不全，開(kāi)口接近于內(nèi)部，侵入結(jié)膜引起

結(jié)膜炎癥第九章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理(2)E：喉漏斗形、窄、軟骨軟、粘膜柔嫩而富有血管及淋巴,輕微炎癥——局部水腫，導(dǎo)致R困難和聲音嘶啞.第九章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理(2)2、下呼吸道A、氣管、支氣管：

相對(duì)狹窄、粘膜血管豐富，軟骨柔軟，缺乏彈力組織，粘液腺分泌不足（氣通干燥），纖毛差（清除能力差）——易于感染并與導(dǎo)致呼吸道阻塞

右支氣管粗短（為氣管直接延伸）——異物易進(jìn)入右支氣管（右肺炎）第九章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理(2)左右主支氣管特點(diǎn)

支氣管，分兩邊

左支細(xì)長(zhǎng)右粗短

左近水平右垂直

異物墜落向右轉(zhuǎn)第九章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理(2)B.肺肺彈力纖維發(fā)育差血管豐富，間質(zhì)發(fā)育旺盛，肺泡小而且數(shù)量少，肺的含血量相對(duì)多而含氣量小感染間質(zhì)性炎癥（肺不張、肺氣腫）第九章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理(2)C、胸廓：胸廓較短、呈桶狀，肋骨呈水平位，心臟呈橫位，胸廓小而肺臟相對(duì)較大，呼吸肌發(fā)育差，胸廓運(yùn)動(dòng)不充分，肺的擴(kuò)張受到限制，通氣、換氣受限第九章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理(2)（二）生理特點(diǎn)1、呼吸頻率和節(jié)率

小兒代謝旺盛，需氧高，但因呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善，

呼吸運(yùn)動(dòng)弱滿足生理→呼吸頻率加快

中樞不成熟→呼吸節(jié)律不齊（新生兒明顯）各年齡小兒呼吸\脈搏比例

年齡R P

新生兒40-50120-140

1歲以內(nèi)30-40110-130

2-3歲25-30100-120

4-7歲20-2580-100

8-14歲18-2070-90第九章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理(2)2、R類型

腹式呼吸——呼吸肌發(fā)育差、胸廓活動(dòng)范圍小，膈肌活動(dòng)明顯胸胸腹式呼吸——呼吸肌發(fā)育膈肌下降，肋骨水平傾斜，胸廓前后徑和模徑增大。第九章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理(2)第二節(jié)急性上呼吸道感染

簡(jiǎn)稱上感，俗稱“感冒”，包括流行性上感和一般類型上感。第九章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理(2)一、病因

90％病毒解剖生理和免疫患有其它疾病第九章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理(2)二、臨床表現(xiàn)

（一）一般類型上感1、局部癥狀：主要是鼻咽部，常于受涼后1—3天，出現(xiàn)流涕、鼻塞、噴嚏、咽部不適。體檢時(shí)可見(jiàn)咽部充血、扁桃體腫大、頜下淋巴結(jié)腫大、觸痛等。2、全身癥狀：發(fā)熱、頭痛、全身不適、咳嗽、乏力，可伴有嘔吐、腹瀉、腹痛、煩燥甚至高熱驚厥。第九章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理(2)＊（二）幾種特殊類型上感1、皰疹性咽峽炎：急起高熱、

咽痛

咽充血

咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處有2—4mm大小皰疹，周圍有紅暈，皰疹破潰后形成小潰瘍。

因疼痛而影響吞咽和進(jìn)食，病程1周

椅薩奇A組病毒

第九章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理(2)2、咽—結(jié)合膜熱：高熱咽痛，一側(cè)或雙側(cè)眼結(jié)合膜炎、眼分泌物不多.

病程1—2周。集體兒童機(jī)構(gòu)中流行，以發(fā)熱、咽炎、結(jié)合膜炎為特征。腺病毒第九章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理(2)“吃”不良的飲食習(xí)慣與感冒關(guān)系密切

為預(yù)防感冒，應(yīng)遠(yuǎn)離高鹽、高糖、高脂肪的“三高”飲食。

“關(guān)”關(guān)在屋里容易患感冒

坐辦公室的、喜歡打麻將、活動(dòng)少的人，患感冒的機(jī)會(huì)比正常人要高2至3倍。

另外，現(xiàn)代社會(huì)兒童的戶外活動(dòng)場(chǎng)所減少，戶外活動(dòng)也就相應(yīng)減少，往往整天圍著電視機(jī)看動(dòng)畫片，因此較容易發(fā)生感冒。

“刷”您家里的牙刷說(shuō)不定就是重要的傳染源

有些人牙刷的刷毛部分朝下放在口杯中，牙刷經(jīng)常處于潮濕狀態(tài)，致病菌容易滋生繁殖，病毒借刷牙造成的牙齦傷口而反復(fù)感染，人就容易反復(fù)患感冒或者感冒久治不愈。

第九章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理(2)

“藥”濫服藥物可導(dǎo)致感冒

特別是磺胺類、抗生素、抗結(jié)核藥、抗癌藥，甚至解熱鎮(zhèn)痛藥如（撲熱息痛）等對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)都有不同程度的抑制作用。

“愁”心理健康很重要

多愁善感的人免疫功能相對(duì)較低，抵御病原微生物能力減弱，呼吸道防御功能減退，感冒病毒就有機(jī)可乘。國(guó)外資料統(tǒng)計(jì)，經(jīng)常憂愁或常常發(fā)怒的人比正常開(kāi)朗者患感冒多3至5倍。

“抽”熱線健康提醒您：吸煙有害健康

抽煙有害健康，尤其易損害呼吸系統(tǒng)，易患感冒。第九章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理(2)三、治療要點(diǎn)

1、支持療法及對(duì)癥治療：注意預(yù)防并發(fā)癥（注意休息、保持良好的周圍環(huán)境、多飲水和補(bǔ)充大量V-C等）。

2、抗病毒藥物常用利巴韋林、療程3—5天。第九章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理(2)四、護(hù)理措施

1、降低體溫

2、觀察病情

3、促進(jìn)舒適

4、健康教育

（食醋熏蒸5-10ml/m3，加水1-2倍）第九章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理(2)第九章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理(2)1、病案分析題患兒張某，男，8個(gè)月，因發(fā)熱、咳嗽3天，1天來(lái)咳嗽加重有痰伴氣促而入院。查體：體溫38.5℃，呼吸76次/min，心率180次/min，兩肺可聞及中小濕口羅音，腹軟，肝肋下3cm。請(qǐng)問(wèn)：(1)該患兒的臨床診斷是什么?(2)該患兒的護(hù)理診斷有哪些?(3)護(hù)理要點(diǎn)。2、7個(gè)月嬰兒，發(fā)熱、咳嗽3天，伴氣促有痰不易咳出。查體：體溫38.9℃，脈搏160次／分，呼吸50次/分，雙肺呼吸音低，可聞及散在細(xì)濕啰音，肝肋下2cm，外周血白細(xì)胞13×109／L。根據(jù)以上資料：(1)寫出可能的醫(yī)療診斷；(2)寫出3個(gè)主要的護(hù)理診斷；(3)寫出主要的護(hù)理措施。第九章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理(2)

肺炎

指不同病原體或其它因素所致的肺部炎征，以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定濕羅音為共同臨床表現(xiàn)。

（我國(guó)兒童保健重點(diǎn)防治“四病”之一）第九章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理(2)＊分類1、病理：支氣管肺炎（多見(jiàn)）

大葉性肺炎

間質(zhì)性肺炎2、病因：

①感染性肺炎：病毒性、細(xì)菌性支原體、衣原體、原蟲(chóng)性、真菌性

②非感染性肺炎：吸入性、墜積性、過(guò)敏性3、病程：

急性（<1個(gè)月）、

遷延性（病程1—3個(gè)月）、

慢性（>3個(gè)月）4、病情：輕癥（主要是呼吸系統(tǒng))

重癥（除呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)外，其他系統(tǒng)受累）5、臨床表現(xiàn)典型與否：典型性肺炎

非典型性肺炎第九章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理(2)

支氣管肺炎

一、病因

1、內(nèi)在因素：

2、外在因素：

3、病原體：

病毒：呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感

細(xì)菌：以肺炎鏈球菌多見(jiàn)，其他有葡

萄球菌、鏈球菌、革蘭氏陰性桿菌

支原體、金葡菌、真菌等第九章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理(2)

二、臨床表現(xiàn)

輕癥肺炎（呼吸系統(tǒng)癥狀）

重癥肺炎（循環(huán)、神經(jīng)、消化系統(tǒng)）第九章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理(2)輕癥肺炎發(fā)熱（熱型不一，馳張熱、稽留熱）咳嗽（初為干咳，后有痰，新生兒口吐白沫）氣促（呼吸頻率↑，鼻扇，重者發(fā)紺、三凹征、點(diǎn)頭呼吸等）肺部體征早期不明顯，以后可出現(xiàn)雙下肺固定的中、細(xì)濕羅音，吸氣末明顯等第九章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理(2)＊重癥肺炎

①循環(huán)系統(tǒng)

②神經(jīng)系統(tǒng)

③消化系統(tǒng)第九章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理(2)＊重癥肺炎①循環(huán)系統(tǒng)：

心肌炎、心力衰竭

心肌炎面色蒼白、心動(dòng)過(guò)速、心音低鈍、心律不齊，心電圖顯示ST段下移和T波低平、倒置；心力衰竭表現(xiàn)

1、呼吸突然加快，>60次／分；

2、心率增快，>180次／分，

3、心音低鈍，有奔馬律；

4、極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色發(fā)灰；

5、頸靜脈怒張，肝臟迅速增大，

6、尿少或無(wú)尿，顔面或下肢浮腫等；第九章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理(2)＊重癥肺炎②神經(jīng)系統(tǒng)：精神萎靡煩躁或嗜睡

腦水腫（出現(xiàn)意識(shí)障礙、反復(fù)驚厥、前囟膨隆、腦膜刺激征等。瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失）。③消化系統(tǒng)：

腹脹、嘔吐、腹瀉

中毒性腸麻痹（嚴(yán)重腹脹、腸鳴音消失，加重呼吸困難）

消化道出血（咖啡樣嘔吐物、便潛血（+）柏油便）第九章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理(2)

若延誤診斷或病原體致病力強(qiáng)，可引起膿氣胸、肺大泡等并發(fā)癥，多表現(xiàn)為體溫持續(xù)不退，或退而復(fù)升，中毒癥狀或呼吸困難突然加重。第九章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理(2)三、輔助檢查1、血常規(guī)：病毒性肺炎白細(xì)胞大多正?；蚪档停患?xì)菌性白細(xì)胞及嗜中性粒細(xì)胞增高，有核左移。2、病原學(xué)檢查：鼻咽拭子或氣管分泌物做病毒分離；氣管分泌物、胸水、血液等作細(xì)菌培養(yǎng)3、胸部X線：肺紋理增粗、大小不等斑片陰影第九章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理(2)四、治療要點(diǎn)

1、控制感染：

早期、聯(lián)合、足量、足療程，重癥宜靜脈給藥。WHO推薦的4種第一線抗生素—

復(fù)方磺胺甲基異惡

PN

氨芐西林（不用于新生兒）

阿莫西林、PN首選藥用藥時(shí)間：

體溫正常后5-7天，

臨床基本癥狀消失3天

支原體至少2-3周（頑固）

葡萄球菌,正常后繼續(xù)用藥2周，總療程6周第九章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理(2)2、對(duì)癥治療、止咳、止喘：

糾正低氧血癥、水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂；

中毒性的腸麻痹——禁食、胃腸減壓，其它相應(yīng)措施。3、腎上腺皮質(zhì)激素：

中毒明顯或嚴(yán)重喘憋或伴腦水腫、中毒性腦病、感染性休克、呼衰以及胸膜有滲出者。

4、防治并發(fā)癥：

抽膿、抽氣第九章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理(2)1、氣體交換受損：肺炎癥

2、清理呼吸道無(wú)效：分泌物粘，不易排出

3、體溫過(guò)高：肺感染

4、潛在并發(fā)癥：心力衰竭、中毒腦病、中腦麻痹

5、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：攝入不足、消耗增加五、護(hù)理診斷

第九章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理(2)六、護(hù)理措施1、環(huán)境調(diào)整與休息：﹡合適的溫濕度(18-200,55-60%)﹡休息，減少活動(dòng)﹡安靜與舒適(被褥、衣服)。2、氧療：﹡鼻前庭導(dǎo)管給氧（0.5-1L/分）﹡面罩給氧(2-4L/分)﹡人工呼吸器

(檢查導(dǎo)管通暢情況)第九章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理(2)3、保持呼吸道通暢：﹡有效咳嗽,體位引流（根據(jù)病灶取不同體位，五指并攏，稍向內(nèi)合掌呈空心狀，由下向上、由外向內(nèi)輕拍背部，邊拍邊鼓勵(lì)患兒咳嗽，促排痰）。﹡超聲霧化吸入﹡可用吸痰器(不能過(guò)頻)4、降低體溫

5、營(yíng)養(yǎng)及水分補(bǔ)充

高熱量/高蛋白/高維生素

(禁油炸\產(chǎn)氣食物)。

﹡少量多餐，頭抬高，防嗆入。

﹡進(jìn)食有困難者靜脈補(bǔ)給。

﹡鼓勵(lì)多飲水。

﹡準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。

﹡控制點(diǎn)滴速度（輸液泵）

第九章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理(2)6、密切觀察病情：﹡心衰（報(bào)告醫(yī)生，減慢輸液速度，強(qiáng)心利尿劑，搶救。肺水腫-20-30%醇濕化氧氣，20分以下）﹡意識(shí)、瞳孔、肌張力﹡腹脹、腸音、嘔吐物、大便7、健康教育第九章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理(2)小兒呼吸系統(tǒng)疾病呼吸道合胞病毒肺炎幾種不同病原體所致肺炎的特點(diǎn)

臨床特點(diǎn)

多<1歲

中低度發(fā)熱

干咳、喘憋

某些全身中毒癥狀較重

肺部體征出現(xiàn)早

雙肺叩診鼓音

聽(tīng)診哮鳴音及細(xì)濕羅音

x線特點(diǎn)

肺間質(zhì)病變?yōu)橹?/p>

肺氣腫第九章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理(2)小兒呼吸系統(tǒng)疾病

腺病毒肺炎幾種不同病原體所致肺炎的特點(diǎn)

臨床特點(diǎn)

多見(jiàn)于6月~2歲

稽留高熱

咳嗽較劇

喘憋

全身中毒癥狀重

肺部體征出現(xiàn)晚

x線特點(diǎn)

x線改變?cè)缬诜尾矿w征

片狀陰影或融合成大病灶

肺氣腫，病灶吸收較慢第九章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理(2)小兒呼吸系統(tǒng)疾病葡萄球菌肺炎幾種不同病原體所致肺炎的特點(diǎn)

臨床特點(diǎn)

起病急

弛張高熱

猩紅熱樣皮疹

中毒癥狀明顯

肺部體征出現(xiàn)早

雙肺有中細(xì)濕羅音

易并發(fā)膿胸、膿氣胸

x線特點(diǎn)

小片浸潤(rùn)影

小膿腫

肺大泡

胸腔積液

第九章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理(2)小兒呼吸系統(tǒng)疾病支原體肺炎幾種不同病原體所致肺炎的特點(diǎn)

臨床特點(diǎn)

亞急性起病

熱型不定

刺激性咳，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)

小嬰兒喘憋

肺部體征常不明顯