第三節(jié) 尿路感染病人的護(hù)理課件

尿路感染病人的護(hù)理

Urinarytractinfection第三節(jié)尿路感染病人的護(hù)理1概述尿路感染：由病原微生物直接侵襲尿路引起的尿路急慢性炎癥是最常見(jiàn)的泌尿系疾病之一是成年人最常見(jiàn)的感染性疾病之一男性少發(fā)，女：男≈8：1

未婚少女發(fā)病率2%，已婚女性5%，孕婦7%，老年10%第三節(jié)尿路感染病人的護(hù)理1根據(jù)感染的部位分為上尿路感染（即輸尿管膀胱入口以上，一般指腎盂腎炎）和下尿路感染（指膀胱炎和尿道炎）。根據(jù)感染病原菌不同具體可分為細(xì)菌性尿感、真菌性尿感等。以細(xì)菌性尿感最為常見(jiàn)，故臨床上尿感這個(gè)術(shù)語(yǔ)通常指細(xì)菌性尿感。3概述第三節(jié)尿路感染病人的護(hù)理1尿路感染上尿路感染（腎盂腎炎nephropyelitis）下尿路感染（膀胱炎cystitis）

分類(lèi):概述第三節(jié)尿路感染病人的護(hù)理1二.病因和發(fā)病機(jī)制第三節(jié)尿路感染病人的護(hù)理1病因—致病菌發(fā)病機(jī)制---感染途徑、機(jī)體防御能力、易感因素、細(xì)菌的致病力。第三節(jié)尿路感染病人的護(hù)理1多見(jiàn)于致病菌常為一種，極少數(shù)為兩種以上細(xì)菌混合感染厭氧菌感染罕見(jiàn)，偶可發(fā)生于復(fù)雜性尿路感染腸道G－桿菌大腸桿菌約占70％.綠膿桿菌尿路器械檢查后變形桿菌、克雷白桿菌尿路結(jié)石患者致病菌第三節(jié)尿路感染病人的護(hù)理1細(xì)菌的致病力和機(jī)體抵抗力的對(duì)抗結(jié)果任何細(xì)菌侵入尿路均可能引起尿路感染病因第三節(jié)尿路感染病人的護(hù)理11、感染途徑上行感染(逆行感染)最常見(jiàn)正常寄生菌機(jī)體抵抗力下降或尿道粘膜損傷細(xì)菌的毒力大血行感染：

較為少見(jiàn)，不及10%，比較多見(jiàn)于新生兒感染灶的細(xì)菌經(jīng)血流到達(dá)腎臟（敗血癥）淋巴管感染：

更為少見(jiàn)通過(guò)淋巴管交通支直接感染：十分罕見(jiàn)外傷或鄰近腎臟的臟器有感染時(shí)，細(xì)菌直接侵入腎臟發(fā)病機(jī)制第三節(jié)尿路感染病人的護(hù)理110南山醫(yī)院腎內(nèi)科2024/5/12第三節(jié)尿路感染病人的護(hù)理1尿路通暢時(shí)尿液能沖走絕大部分細(xì)菌男性排尿時(shí)前列腺液有殺菌作用尿路粘膜可分泌IgG、IgA尿液含高濃度尿素和有機(jī)酸，pH值低發(fā)病機(jī)制2、機(jī)體的抗病能力第三節(jié)尿路感染病人的護(hù)理1泌尿系統(tǒng)畸形或尿路有復(fù)雜情況致尿流不通暢尿路器械的使用尿道口周?chē)蚺枨坏难仔圆≡顧C(jī)體抵抗能力下降女性尿道短而直發(fā)病機(jī)制3、易感因素膀胱輸尿管反流第三節(jié)尿路感染病人的護(hù)理1由于集合小管與遠(yuǎn)端小管未接通，使腎小管內(nèi)尿液積聚腎出現(xiàn)許多大小不等的囊腫（常見(jiàn)于皮質(zhì)），致使正常腎組織受壓而萎縮，造成腎功能障礙。

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多囊腎第三節(jié)尿路感染病人的護(hù)理114

馬蹄腎

是由于兩腎的下端異常融合而形成一個(gè)馬蹄形的大腎，為腎上升時(shí)被腸系膜下動(dòng)脈根部受阻而致。

第三節(jié)尿路感染病人的護(hù)理1細(xì)菌的吸附能力是重要的致病力致病力強(qiáng)的細(xì)菌才引起急性非復(fù)雜性尿感急性復(fù)雜性尿感不一定由致病力強(qiáng)的細(xì)菌引起發(fā)病機(jī)制4、細(xì)菌的致病力第三節(jié)尿路感染病人的護(hù)理1臨床表現(xiàn)第三節(jié)尿路感染病人的護(hù)理1臨床表現(xiàn)（一）占尿路感染的60％主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、小腹不適，一般無(wú)明顯的全身感染癥狀尿檢異常：常有白細(xì)胞尿，30%有血尿，偶有肉眼血尿致病菌多為大腸桿菌，約為75％。膀胱炎膀胱刺激征第三節(jié)尿路感染病人的護(hù)理1病例1一名年輕女性患者蜜月期間突發(fā)鮮紅色肉眼血尿伴尿頻、排尿末疼痛就診，心情相當(dāng)緊張害怕，而通過(guò)簡(jiǎn)單的尿常規(guī)檢測(cè)尿白細(xì)胞紅細(xì)胞滿(mǎn)視野即可初步確診?；颊咂鸩〖保?jīng)過(guò)藥物治療2天后，病情恢復(fù)較快，肉眼血尿很快消失。急性膀胱炎的致病菌常見(jiàn)為大腸桿菌，另外女性葡萄球菌感染也多見(jiàn)。一部分膀胱炎患者多飲水后可自愈。18第三節(jié)尿路感染病人的護(hù)理1臨床表現(xiàn)（二）

是尿路感染中常見(jiàn)的臨床類(lèi)型，主要是由細(xì)菌引起的腎盂腎盞和腎實(shí)質(zhì)的感染性炎癥。急性腎盂腎炎第三節(jié)尿路感染病人的護(hù)理1

（1）全身表現(xiàn)：起病急驟、畏寒、全身酸痛、乏力、高熱、體溫多在38℃以上。

（2）泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛下腹部不適，腰痛，腎區(qū)叩擊痛，可有膿尿、血尿。

急性腎盂腎炎臨床表現(xiàn)（二）第三節(jié)尿路感染病人的護(hù)理1

慢性腎盂腎炎臨床表現(xiàn)（二）癥狀較急性期輕，有急性腎盂腎炎病史腰酸背痛、乏力等第三節(jié)尿路感染病人的護(hù)理1病例2女性，懷孕6個(gè)月，“尿頻、尿急、尿痛半個(gè)月，高熱、畏寒2天”。半個(gè)前有癥狀，未治療入院前2天出現(xiàn)高熱、畏寒2天，伴腰痛，血常規(guī)2萬(wàn)，尿常規(guī)：白細(xì)胞滿(mǎn)視野、成團(tuán)分布，鏡個(gè)血尿（這類(lèi)病人還需血培養(yǎng)）——基本可確診經(jīng)治療三天后癥狀消失，體溫正常，二周后出院。22第三節(jié)尿路感染病人的護(hù)理1臨床表現(xiàn)（三）有真性細(xì)菌尿而無(wú)尿感癥狀，常于尿檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。多見(jiàn)于老年人和孕婦，超過(guò)六十歲的婦女可達(dá)10％。菌尿可來(lái)自膀胱或腎，致病菌多為大腸桿菌，患者可長(zhǎng)期無(wú)癥狀，尿常規(guī)可無(wú)明顯異常，但尿培養(yǎng)有真性菌尿。細(xì)菌尿本身不會(huì)影響老年人的壽命，如不治療，約20%會(huì)發(fā)生急性腎盂腎炎。無(wú)癥狀性菌尿第三節(jié)尿路感染病人的護(hù)理1腎乳頭壞死：高熱、劇烈腰痛、血尿、壞死組織排出腎周?chē)撃[：原有癥狀加重，單側(cè)腰痛明顯，向健側(cè)彎腰時(shí)疼痛加重臨床表現(xiàn)（四）并發(fā)癥第三節(jié)尿路感染病人的護(hù)理1尿路刺激征

腰痛

血尿

全身癥狀

肋脊角壓痛/叩痛實(shí)驗(yàn)室檢查急性腎盂腎炎

有

有

可有

有，也可無(wú)

有血WBC↑ESR↑尿中WBC↑尿培養(yǎng)陽(yáng)性，血培養(yǎng)可陽(yáng)性，腎濃縮功能↓，可恢復(fù)膀胱炎

有

無(wú)30％

無(wú)

無(wú)尿WBC↑，血培陰性，尿培養(yǎng)陽(yáng)性

無(wú)癥狀細(xì)菌尿

無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)

無(wú)僅有細(xì)菌尿臨床表現(xiàn)比較鑒別第三節(jié)尿路感染病人的護(hù)理1實(shí)驗(yàn)室及其他檢查一、尿常規(guī)：白細(xì)胞尿、血尿、膿尿（不能單獨(dú)診斷）蛋白陰性或微量白細(xì)胞管型有助于腎盂腎炎的診斷二、尿細(xì)菌學(xué)檢查（定量）：

1、標(biāo)本采集：清潔中段尿

2、尿沉渣鏡檢（每個(gè)視野≥20個(gè)細(xì)菌）尿培養(yǎng)真性菌尿：排除假陽(yáng)性的前提下，>105/ml；（可疑陽(yáng)性：104～105/ml；污染<104/ml）膀胱穿刺尿培養(yǎng)無(wú)假陽(yáng)性，是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)三、血液檢查：急性腎盂腎炎白細(xì)胞增高，核左移

ESR增快血培養(yǎng)可能陽(yáng)性四、影像學(xué)檢查：1、IVP：尋找易感因素慢性腎盂腎炎：腎盂腎盞變形、縮窄，外形凹凸不平，兩腎大小不等2、B超：可確定腎周積液、腎大小以及腎實(shí)質(zhì)的細(xì)節(jié)診斷準(zhǔn)確率可達(dá)91%3、CT：疑有占位性病變時(shí)可用假陽(yáng)性見(jiàn)于：中前尿收集不規(guī)范，尿被白帶污染；尿培養(yǎng)在室溫超過(guò)1h才檢驗(yàn)，檢驗(yàn)技術(shù)有失誤。假陰性見(jiàn)于：患者1周內(nèi)用過(guò)抗生素；尿液在膀胱內(nèi)停留不足6h；收集標(biāo)本時(shí)，消毒藥不慎混入尿標(biāo)本內(nèi)。第三節(jié)尿路感染病人的護(hù)理1白細(xì)胞尿（膿尿）

指清潔尿標(biāo)本沉渣的WBC≥5個(gè)／HP

膿尿?qū)δ蚋性\斷有一定幫助，但由于白帶污染，間質(zhì)性腎炎，結(jié)核桿菌、真菌及衣原體感染均可出現(xiàn)，因此不能單純依靠膿尿確診尿感。

第三節(jié)尿路感染病人的護(hù)理1適應(yīng)癥女性

復(fù)發(fā)的尿感疑為復(fù)雜性尿感擬診為腎盂腎炎感染持續(xù)存在，對(duì)治療反應(yīng)差目的找尋有否能用外科手術(shù)糾正的易感因素男性

首次尿感亦應(yīng)作IVP經(jīng)靜脈腎盂造影第三節(jié)尿路感染病人的護(hù)理1選藥原則未有藥敏試驗(yàn)結(jié)果時(shí)選用G-桿菌敏感的抗菌藥膀胱炎要求抗菌藥物尿濃度高，腎盂腎炎要求血\尿藥物濃度高，且最好用殺菌藥物?？垢腥局委煹谌?jié)尿路感染病人的護(hù)理1單劑療法：

磺胺類(lèi)頓服or喹諾酮類(lèi)頓服短程療法：

磺胺類(lèi)BidX3d

Or喹諾酮類(lèi)TidX3d療程結(jié)束1周后

復(fù)查尿細(xì)菌定量培養(yǎng)一月后復(fù)診初診抗感染治療（一）急性膀胱炎第三節(jié)尿路感染病人的護(hù)理1（一）急性膀胱炎

初診用藥

復(fù)診處理

無(wú)尿路刺激癥狀，且清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)陰性：治愈，1月后復(fù)診。無(wú)尿路刺激癥狀，而清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)陽(yáng)性：復(fù)發(fā)，且為腎盂腎炎,予14天抗菌藥物療程。

有尿路刺激癥狀，且有細(xì)菌尿，白細(xì)胞尿，為腎盂腎炎。予14天抗菌藥物療程。有尿路刺激癥狀，無(wú)細(xì)菌尿，但有白細(xì)胞尿，為感染性尿道綜合癥。有尿路刺激癥狀，無(wú)細(xì)菌尿，也無(wú)白細(xì)胞尿，為非感染性尿道綜合癥?？垢腥局委煹谌?jié)尿路感染病人的護(hù)理1

一般治療癥狀明顯者臥床休息，多飲水－>2000ml/d

藥物治療嚴(yán)格說(shuō)應(yīng)按尿培養(yǎng)結(jié)果，2周療程堿化尿液提高藥效，減少尿路刺激癥狀抗感染治療（二）急性腎盂腎炎第三節(jié)尿路感染病人的護(hù)理1輕型

口服有效抗菌藥物（磺胺類(lèi)和氟喹酮類(lèi)）14天療程，72小時(shí)顯效，若仍未見(jiàn)效，按藥敏結(jié)果更改抗菌藥物。較嚴(yán)重有明顯毒血癥狀者

青霉素類(lèi)、頭孢類(lèi)im／iv，藥敏結(jié)果出來(lái)后選用敏感藥物注射至退熱72小時(shí)后，改口服有效抗菌藥物，療程共2周。抗感染治療（二）急性腎盂腎炎1、抗感染治療2、及早排除引流不暢第三節(jié)尿路感染病人的護(hù)理1無(wú)癥狀細(xì)菌尿非妊娠期不予治療妊娠期及學(xué)齡前兒童應(yīng)予治療男性尿路感染妊娠期尿路感染青霉素類(lèi)、頭孢類(lèi)毒性小的抗菌藥物：阿莫西林，呋喃妥因，頭孢菌素等。50歲以前，慢性細(xì)菌性前列腺炎。12－18周療程。50歲以后，前列腺增生。2周療程?？垢腥局委煹谌?jié)尿路感染病人的護(hù)理1再發(fā)性尿路感染重新感染另一種新的致病菌侵入尿路引起的感染，占80%。停藥1月后發(fā)生。概念尿感經(jīng)過(guò)治療后，細(xì)菌尿轉(zhuǎn)陰，但以后再次發(fā)生真性細(xì)菌尿。分類(lèi)復(fù)發(fā)原先致病菌再次引起的尿感。停藥1月內(nèi)發(fā)生?？垢腥局委煹谌?jié)尿路感染病人的護(hù)理1再發(fā)性尿路感染重新感染復(fù)發(fā)長(zhǎng)療程低劑量抑菌療法：一種藥長(zhǎng)期低計(jì)量抑菌治療每晚排空膀胱后服用，共6-12個(gè)月。

去除易感因素:如梗阻、畸形等。提高機(jī)體免疫力。大劑量長(zhǎng)療程長(zhǎng)4－6周?？垢腥局委煹谌?jié)尿路感染病人的護(hù)理1五、護(hù)理診斷及措施第三節(jié)尿路感染病人的護(hù)理11．排尿形態(tài)異常：尿頻、尿急、尿痛與泌尿系統(tǒng)感染有關(guān)2．體溫過(guò)高

與急性腎盂腎炎有關(guān)3．焦慮

：

與膀胱刺激征引起的不適等有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：腎乳頭壞死、腎周膿腫護(hù)理診斷第三節(jié)尿路感染病人的護(hù)理1護(hù)理措施1.休息：急性發(fā)作期，臥床休息，取屈曲位，盡量勿站立或坐直；保持心情愉快，防止過(guò)分緊張加重尿頻2.增加水分?jǐn)z入：尿感者每天攝水量不低于2000ml，保證每天尿量在1500ml以上3.保持皮膚粘膜的清潔4.緩解疼痛：指導(dǎo)病人進(jìn)行膀胱區(qū)熱敷或按摩5.遵醫(yī)囑用藥排尿障礙：尿頻、尿急