陰莖癌的教學(xué)查房

陰

莖

癌

的

教

學(xué)

查

房

放

療

一

科

現(xiàn)

病

史.患者_(dá)_____，男，62歲。因“陰莖癌術(shù)后1年余，右下肢腫脹于2018.9.2715:20入院。現(xiàn)病史:患者因“陰莖潰爛5月”就診于安徽省立醫(yī)院，2017.5.18省立醫(yī)院西區(qū)全麻下行陰莖全切術(shù)+雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)+VSD安裝術(shù)，術(shù)后在上海腫瘤醫(yī)院及安徽省腫瘤醫(yī)院行化療6周期，患者至2018.8月下旬，出現(xiàn)右大腿浮腫，在省立醫(yī)院西區(qū)完善相關(guān)檢查為右下肢深靜脈血栓，CT提示為右髂血管旁淋巴結(jié)增大。后于安醫(yī)一附院繼續(xù)行抗凝消腫對(duì)癥處理后右下肢腫脹稍好轉(zhuǎn)，現(xiàn)為求進(jìn)一步治療入住我科?；?/p>

本

情

況來(lái)時(shí)測(cè)T:36.5℃，P:85次/分，R:20次/分，BP:112/81mmHg神清精神一般，入院后完善相關(guān)檢查予二級(jí)護(hù)理普食，抗凝等治療。于10.2日開(kāi)始放療，放療期間未訴特殊不適。陰莖癌;是起源于陰莖頭、冠狀溝和包皮內(nèi)板黏膜以及陰莖皮膚的惡性腫瘤。是陰莖最常見(jiàn)的惡性腫瘤，占陰莖腫瘤的90%以上。最常見(jiàn)的病理類(lèi)型是陰莖鱗狀細(xì)胞癌，約占陰莖癌95%。20世紀(jì)50年代以前，陰莖癌曾是我國(guó)男性泌尿生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，隨著人民衛(wèi)生條件的不斷改善，陰莖癌的發(fā)病率迅速下降，尤其是改革開(kāi)放以后下降更加明顯，陰莖癌已經(jīng)成為罕見(jiàn)腫瘤了。

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定

義

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病

因確切病因至今仍不清楚，公認(rèn)的是與包莖和包皮過(guò)長(zhǎng)關(guān)系密切，慢性炎癥刺激是陰莖癌的重要原因。嬰幼兒期行包皮環(huán)切術(shù)可以預(yù)防陰莖癌的發(fā)生，而兒童期或成年以后再行包皮環(huán)切術(shù)并不能降低陰莖癌的發(fā)病率。因此，患有包莖的患者應(yīng)盡早手術(shù)治療。而對(duì)于包皮過(guò)長(zhǎng)的人來(lái)說(shuō)保持包皮局部的清潔最為重要，也可以降低陰莖癌的發(fā)病率。現(xiàn)在臨床上所見(jiàn)陰莖癌患者中絕大多數(shù)都有包莖。此外，陰莖癌相關(guān)病因還包括患有陰莖硬化性苔蘚、疣、濕疣、人乳頭狀瘤病毒感染以及包皮環(huán)切不徹底，如果伴侶得宮頸癌，那么陰莖癌的幾率也會(huì)增大，兩者相互。陰

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癥

狀早期癌變大多數(shù)病人表現(xiàn)為陰莖頭部丘疹，潰瘍，疣或菜花樣斑塊，繼則糜爛，邊緣硬而不整齊，自覺(jué)刺痛或燒灼樣痛，有膿性惡臭分泌物，有包莖或包皮不能上翻時(shí)，可隔著包皮仔細(xì)觸摸，有腫塊或結(jié)節(jié)感，早期病變?nèi)绲貌坏竭m當(dāng)處理，病情逐漸發(fā)展，晚期腫瘤繼續(xù)發(fā)展可侵犯整個(gè)陰莖和尿道海綿體，甚至浸潤(rùn)陰囊，陰囊內(nèi)容物及恥骨前區(qū)組織，陰莖遠(yuǎn)段可因血液供應(yīng)不良而壞死，脫落，局部疼痛難忍，浸潤(rùn)尿道海綿體后出現(xiàn)排尿疼痛，不暢甚至尿潴留或尿瘺。

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查

項(xiàng)

目1.影像學(xué)檢查(1)淋巴造影:對(duì)診斷轉(zhuǎn)移有一定幫助，一般不作為常規(guī)檢查，選擇經(jīng)足背部、陰莖、精索淋巴管注射造影法。若有轉(zhuǎn)移可顯示淋巴結(jié)不規(guī)則、充盈缺損，淋巴管變形、受壓阻塞等征象。(2)B超:可確定肝臟、腹腔有無(wú)轉(zhuǎn)移灶。(3)CT、MRI:檢查腹膜后及臟器有無(wú)轉(zhuǎn)移。

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治

療

(1)包皮環(huán)切術(shù):適合于腫瘤位于內(nèi)板，體積較小并較淺者。大多數(shù)者有包莖或包皮過(guò)長(zhǎng)。所以對(duì)早期患者均需要作包皮環(huán)切手術(shù)，一方面有利于明確診斷，另一方面對(duì)較小、較淺的腫瘤環(huán)切術(shù)也是治療方法。對(duì)于需作放射治療的病人也需作包皮環(huán)切手術(shù)，以利于治療和觀察。包皮環(huán)切術(shù)即使是施行于很早的腫瘤患者，但因?yàn)槭中g(shù)范圍所限，其切緣距腫瘤太近，易于復(fù)發(fā)，術(shù)后如能再配合放射治療，則可達(dá)極滿(mǎn)意的療效。(2)腫瘤局部切除術(shù):包皮環(huán)切術(shù)也屬腫瘤局部切除術(shù)的一種，其他腫瘤局部切除術(shù)僅適用于腫瘤局限于龜頭或冠狀溝處的淺表而小的癥灶。手術(shù)局切范圍必須包括腫瘤周?chē)?~2cm的正常組織。若為了多保留陰莖，手術(shù)切緣距腫瘤太近，常不易徹底清除病變,造成術(shù)后殘端腫瘤腹發(fā)或轉(zhuǎn)移，反而給病人帶來(lái)更大的痛苦和失去根治的機(jī)會(huì)。(3)陰莖部分切除術(shù):適用于腫瘤較大，已破壞陰莖體的大部，在腫瘤的近側(cè)端所余正常的陰莖已不多，已不能作部分陰莖切除者。(4)陰莖全部切除術(shù):適用于腫瘤較大，但限于陰莖龜頭部的患者。離斷的陰莖的平面應(yīng)距腫瘤基底部2cm以上，否則，殘端易于復(fù)發(fā)。護(hù)理問(wèn)題及措施－、預(yù)感性悲哀:與生理缺陷、自我形象改變有關(guān)1.多與患者溝通，了解患者的所需，給予幫助2.傾聽(tīng)患者的主訴，患者提出的問(wèn)題，給予合理回應(yīng)3.做好患者家屬的工作，讓患者得到家人關(guān)心和支持4.介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，讓患者正確認(rèn)識(shí)自己的疾病，保持一個(gè)樂(lè)觀的心態(tài)5.予心理護(hù)理及安全護(hù)理護(hù)理評(píng)價(jià):患者情緒較前穩(wěn)定

二、恐懼與焦慮:與擔(dān)心疾病的診斷、預(yù)后、放療及環(huán)境的改變有關(guān)。1.予介紹環(huán)境、主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士，并創(chuàng)造舒適、安靜的環(huán)境2.介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，幫助病人正確的評(píng)估現(xiàn)在的病情，使其配合治療及護(hù)理3.告訴患者放療的注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)4.鼓勵(lì)病人說(shuō)出自己的感受，告知保持樂(lè)觀情緒的重要性、分散注意力的方法，幫助其減輕情緒反應(yīng)。5.告知一些好的案例，增強(qiáng)其信心6.及時(shí)的評(píng)估患者的心理狀態(tài)，多和病人溝通，并鼓勵(lì)病人家屬多陪伴并多溝通護(hù)理評(píng)價(jià):患者恐懼與焦慮的心理較前好轉(zhuǎn)

三.活動(dòng)無(wú)耐力:與進(jìn)食少、化療引起的惡心、惡吐，白細(xì)胞低等不良反應(yīng)有關(guān)。1.予飲食指導(dǎo)2.遵醫(yī)囑服用護(hù)胃、止吐藥物3.加強(qiáng)巡視，及時(shí)滿(mǎn)足患者需要，將呼叫鈴放于患者床頭。4.及時(shí)評(píng)估必要時(shí)放安全標(biāo)識(shí)牌，并予患者和家屬安全宣教。5.遵醫(yī)囑使用升白藥，防止感染。6加強(qiáng)生活護(hù)理，安全宣教，心理護(hù)理護(hù)理評(píng)價(jià):患者生活能自理四、營(yíng)養(yǎng)失調(diào):與腫瘤的消耗、進(jìn)食少有關(guān)。1.評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)及進(jìn)食狀況2.指導(dǎo)家屬做患者喜歡的食物，增強(qiáng)患者的食欲，指導(dǎo)患者少量多餐3.遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)4.觀察營(yíng)養(yǎng)改善情況，遵醫(yī)囑合理使用止吐藥必護(hù)理評(píng)價(jià):患者體重未增長(zhǎng)五、知識(shí)缺乏:與缺乏疾病、心理調(diào)節(jié)等相關(guān)知識(shí)有關(guān)1.建立良好的護(hù)患關(guān)系2.講解疾病、治療、護(hù)理相關(guān)知識(shí)心3.用藥指導(dǎo)4.講解心理調(diào)節(jié)的重要性，引導(dǎo)患者進(jìn)行正確的心理調(diào)節(jié)5.強(qiáng)調(diào)社會(huì)支持的重要性必護(hù)理評(píng)價(jià):患者能積極配合治療

健

康

教

育指導(dǎo)患者多進(jìn)