內(nèi)分泌科糖尿病的骨代謝特點(diǎn)學(xué)習(xí)培訓(xùn)課件

糖尿病的骨代謝特點(diǎn)**DR主治醫(yī)師/講師

**醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科目錄010203什么是糖尿病的骨代謝異常？糖尿病的骨代謝異常有哪些機(jī)制？糖尿病的骨代謝異常有什么臨床特點(diǎn)？

糖尿病慢性并發(fā)癥

腦梗塞、腦出血心絞痛、心肌梗塞、高血壓糖尿病腎病

糖尿病視網(wǎng)膜病變周圍神經(jīng)病變外周血管病變糖尿病骨代謝異常骨質(zhì)疏松痛什么是糖尿病的骨代謝異常？身體變矮骨折骨質(zhì)疏松疼痛骨代謝物質(zhì)骨代謝細(xì)胞骨代謝生化指標(biāo)早期：無(wú)明顯臨床癥狀骨代謝物質(zhì)骨代謝細(xì)胞骨代謝生化指標(biāo)骨代謝物質(zhì)骨代謝細(xì)胞骨代謝生化指標(biāo)

激素水平異常

胰島素絕對(duì)或相對(duì)缺乏高血糖糖尿病微血管病變

其他糖尿病的骨代謝異常有哪些機(jī)制？高血糖和胰島素缺乏對(duì)骨代謝的影響高血糖滲透性利尿鈣磷鎂丟失↑PTH↑過(guò)分飲食控制、胃腸功能紊亂鈣磷鎂攝入↓AGEs↑IL-1、IL-6、TNF－ɑ↑破骨細(xì)胞↑間質(zhì)干細(xì)胞增殖↓成骨細(xì)胞↓IGF-1↓胰島素絕對(duì)/相對(duì)缺乏1ɑ羥化↓維生素D合成↓鈣鎂吸收↓骨膠原合成↓骨質(zhì)疏松糖尿病微血管病變對(duì)骨代謝的影響糖尿病視網(wǎng)膜病變患者視力下降甚至失明，造成活動(dòng)受限，骨骼負(fù)重減少，骨量丟失。誘發(fā)跌倒、增加骨質(zhì)疏松患者的骨折風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病腎病對(duì)骨代謝影響較大糖尿病腎病繼發(fā)甲旁亢骨鈣動(dòng)員↑骨量丟失↑腎小球?yàn)V過(guò)及腎小管重吸收功能↓尿鈣排出↑鈣重吸收↓骨鈣沉積↓1-α羥化酶活性↓1,25

羥維生素D3

合成↓鈣吸收↓骨礦化↓尿白蛋白↑骨基質(zhì)膠原蛋白↓排酸能力↓酸性代謝產(chǎn)物↑溶酶體酶活性↑骨吸收↑骨質(zhì)疏松糖尿病微血管病變對(duì)骨代謝的影響降糖藥噻唑烷二酮類抑制成骨細(xì)胞分化和生長(zhǎng)，從而導(dǎo)致骨形成降低?；请孱惪砷g接引起骨鈣鹽丟失。BMI糖尿病性骨質(zhì)疏松的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，BMI與骨質(zhì)疏松呈負(fù)相關(guān)。瘦素可促使成骨細(xì)胞分化，抑制破骨細(xì)胞和脂肪分化，從而促進(jìn)骨形成。性激素雌激素↓，對(duì)骨吸收的抑制作用↓，骨吸收↑，骨密度↓睪酮↓，骨膠原形成↓激素水平異常等對(duì)骨代謝的影響糖尿病患者骨代謝有什么臨床特點(diǎn)呢？骨密度降低多見(jiàn)于1型糖尿?。═1DM）患者多年輕發(fā)病胰島素缺乏體形消瘦血糖控制不佳更易合并糖尿病腎病T1DM患者的BMD下降BMD=骨密度;

DXA=雙能X線吸收測(cè)定法;

RR=相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)度2型糖尿?。═2DM）患者的骨密度常升高或正常

發(fā)病較晚,骨量已經(jīng)達(dá)到峰值體形肥胖,機(jī)械應(yīng)力增加

DXA偽像（腹壁厚度增加）胰島素水平正?；蛏逿2DM患者BMD升高或正常骨折風(fēng)險(xiǎn)仍升高，可能是由于骨質(zhì)量降低所致。T2DM患者沒(méi)有骨折風(fēng)險(xiǎn)嗎？BMD=骨密度;

DXA=雙能X線吸收測(cè)定法;

RR=相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)度

糖尿病骨代謝異常（骨質(zhì)疏松）是糖尿病慢性并發(fā)癥之一。高血糖、胰島素絕對(duì)和相對(duì)不足、糖尿病腎病及性激素水平降低是糖尿病患者骨代謝異常的主要機(jī)制。

T1DM通常骨密度降低，T2DM骨密度升高或正常，但仍有骨折風(fēng)險(xiǎn)，需重視?？?/p>