康復醫(yī)學講義：骨質(zhì)疏松

骨質(zhì)疏松一、概述骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis）是以骨量減少，骨組織顯微結(jié)構(gòu)改變，骨的力學性能下降和骨折危險頻度增加為特征的疾病。臨床表現(xiàn)主要為疼痛、身長縮短、畸形和骨折等。老年性全身性骨質(zhì)代謝異常，造成骨質(zhì)疏松，其機理復雜，目前尚不明了，但缺乏運動已明確與發(fā)病有關(guān)。繼發(fā)于內(nèi)分沁疾病的骨質(zhì)疏松不在本節(jié)范圍之內(nèi)?？祻团R床中常見的骨質(zhì)疏松包括老年性、截癱、偏癱、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥麻痹肢體、骨折、截肢后殘肢與各種疾病長期臥床引起的骨質(zhì)疏松。二、康復問題1、骨質(zhì)疏松的發(fā)生率很高，腰背部疼痛是其最常見的癥狀，尤其在長時間保持固定姿勢時與外傷后加重。肩關(guān)節(jié)和足跟痛亦常見。2、無外力或輕度外力作用下發(fā)生骨折，好發(fā)于胸腰椎、橈骨遠端和股骨近端。股骨頸及粗隆間骨折癥狀重、治療困難、預后欠佳，因股骨頸骨折不愈合或股骨頭壞死，故致殘率較高。3、骨質(zhì)疏松時椎體內(nèi)部骨小粱萎縮，數(shù)量減少，受壓后椎體縮短，因而發(fā)生身長縮短、駝背。4、脊髓損傷、腦卒中、兒麻后的肢體癱瘓，截肢者殘肢、骨折后肢體與長期臥床均因運動減少，應力不足，導致骨質(zhì)疏松，在跌倒、牽拉等外力作用下更易發(fā)生骨折。三、理論依據(jù)骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)增生是一對相互并存、相互矛盾的現(xiàn)象。局部性骨質(zhì)疏松患者（如骨折固定造成的骨質(zhì)疏松）可以在運動鍛煉后迅速恢復正常骨質(zhì)密度。對于骨質(zhì)疏松癥患者，適當?shù)挠醒跤柧?、力量訓練和牽伸性訓練均有助于提高睪酮和雌激素分泌，延緩骨鈣的丟失，促進腸道鈣吸收，改善骨代謝，有利于關(guān)節(jié)和肌肉功能的改善。運動減少是加重衰老改變的重要原因。另外自由基損傷與老年退行性骨關(guān)節(jié)疾病有密切關(guān)系。適當活動有助于提高機體超氧化物歧化酶的活動，降低過氧化物，從而有可能緩解骨關(guān)節(jié)病的進展，同時也有助于退行性骨關(guān)節(jié)疾病的康復。由于老年性骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)增生并存的特點，在治療上單純強調(diào)治療某一方面有可能造成另一方面的病態(tài)。因此運動療法和調(diào)整內(nèi)分沁系統(tǒng)或能應該作為主要的考慮?？祻推渌鞣N類型的骨質(zhì)疏松多與運動減少或缺乏有關(guān)，受累肢體應進行早期訓練，避免臥床，給予疏松的骨骼足夠的應力，增加受累部位的主動肌肉收縮，減少礦物質(zhì)的丟失，促進鈣質(zhì)的再吸收。四、康復治療方法1、運動治療（1）骨質(zhì)疏松是指骨單位容積內(nèi)骨組織總量減少。其形態(tài)特點是骨小梁變細，骨皮質(zhì)變落薄，髓腔增寬。骨組織總量減少導致骨的脆性增加，因此輕微外傷即可引起骨折。其好發(fā)部位為髖、股骨頸、椎體等。骨質(zhì)疏松本身并不直接引起疼痛或任何其它癥狀。疼痛常常是骨折或其它軟組織操作后肌肉痙攣所引起。在康復治療方面，除了通過運動鍛煉提高骨質(zhì)密度而外，還要注意防止發(fā)生跌倒以及外傷，避免骨折。背部牽伸性運動對于提高脊柱骨質(zhì)密度，防止壓縮性骨折，減少背痛有顯著作用。方法是：①取俯臥位、腹部墊一軟枕，上身抬起；②仰臥位，上身不動，兩腿伸直抬高，以牽伸腰部；③仰臥位，下身不動，兩膝并攏屈曲，頭抬高，以牽伸背部；④坐位，腰伸直，屈肘于身體兩側(cè)，于吸氣時兩肘向后伸并夾脊柱。各動作均強調(diào)緩慢持續(xù)，如此反復10-20次為１組，每天鍛煉1-2組。上述各類運動中以直立位活動為好，如步行、登山、慢跑等。不宜進行腰背前屈性運動。因為在前屈位，椎體的負荷加大，有可能發(fā)生壓縮性骨折和脊柱后凸畸形。⑤在有嚴重或急性脊柱壓縮性骨折時可適當固定并臥床兩周，酌情使用非甾類消炎鎮(zhèn)痛藥，必要時可使用杜冷丁或嗎啡等藥物。其它治療包括維生素Ｄ，性激素以及適當?shù)娘嬍痴{(diào)節(jié)（補充鈣質(zhì)）。（2）各種神經(jīng)源性癱瘓導致的骨質(zhì)疏松,除常規(guī)的康復治療外，還應進行：①直立床站立練習，每天多于2h時，或用助行器、墻邊、肋木等設施幫助站立；②骨折患者術(shù)后積極進行局部肌肉的等長收縮；③其它重癥患者長期臥床注意早期上下肢的主動與被動運動訓練，以減少骨礦物質(zhì)的丟失；④截肢患者需加強殘肢運動，同時改進截肢手術(shù)，使殘端能裝配全面接觸、全面承重的假肢，使殘肢可增加負重的承載能力。2、理療溫熱療法可以使用熱敷、超聲、高頻電療等，家庭浴盆熱水浴等，可以改善局部