養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與防控規(guī)范

1養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與防控規(guī)范本文件規(guī)定了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與防控的運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)、常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、游戲活動(dòng)服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)等內(nèi)容。本文件適用于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)對(duì)老年人開展養(yǎng)老服務(wù)中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估和防控工作。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB38600養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)安全基本規(guī)范GB50096住宅設(shè)計(jì)規(guī)范GB50763無障礙設(shè)計(jì)規(guī)范JGJ450老年人照料設(shè)施建筑設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)MZ/T032-2012養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安全管理MZ/T039老年人能力評(píng)估MZ/T132養(yǎng)老機(jī)構(gòu)預(yù)防壓瘡服務(wù)規(guī)范MZ/T174養(yǎng)老機(jī)構(gòu)康復(fù)輔助器具基本配置MZ/T185養(yǎng)老機(jī)構(gòu)預(yù)防老年人跌倒基本規(guī)范MZ/T186-2021養(yǎng)老機(jī)構(gòu)膳食服務(wù)基本規(guī)范MZ/T187養(yǎng)老機(jī)構(gòu)崗位設(shè)置及人員配備規(guī)范DB44/T2231-2020老年人照顧需求等級(jí)評(píng)定規(guī)范3術(shù)語和定義本文件沒有需要界定的術(shù)語和定義。4運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)4.1風(fēng)險(xiǎn)因素運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)因素見表1。表1運(yùn)營(yíng)的風(fēng)險(xiǎn)因素2從業(yè)人員缺乏、流失嚴(yán)重；未經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)或培訓(xùn)不到位；未持證上崗；未評(píng)估入院；未簽署入住協(xié)議、協(xié)議未明確責(zé)任條款或服務(wù)約定籠統(tǒng)；監(jiān)控力度；未采取防范措施、應(yīng)急處置措施不當(dāng)；缺乏評(píng)估、救助、建筑設(shè)計(jì)不合理，缺乏安全保障；設(shè)施簡(jiǎn)陋、設(shè)備老化、安全設(shè)施設(shè)備4.2防控措施4.2.1組織架構(gòu)及職責(zé)應(yīng)成立風(fēng)險(xiǎn)防控小組，由安全責(zé)任人、安全管理人員、相關(guān)部門和具體實(shí)施安全工作的專（兼）職人員組成，逐級(jí)負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)的安全管理工作。安全責(zé)任人為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)法定代表人或主要負(fù)責(zé)人，其職責(zé)包括但不限于：a)全面負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)的安全工作，依法開展安全管理工作；b)建立風(fēng)險(xiǎn)防控小組；c)審查批準(zhǔn)安全管理制度、組織制定并實(shí)施安全事故應(yīng)急預(yù)案；d)定期研究、督導(dǎo)安全問題；e)及時(shí)、如實(shí)報(bào)告安全事故。安全管理人員的數(shù)量應(yīng)與機(jī)構(gòu)總?cè)藬?shù)及服務(wù)內(nèi)容相適應(yīng)，其職責(zé)包括但不限于：a)負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)主管范圍內(nèi)的安全工作；b)負(fù)責(zé)制定安全管理制度和年度安全工作計(jì)劃，組織實(shí)施日常安全管理工作；c)督促、落實(shí)隱患整改工作；d)定期向安全責(zé)任人報(bào)告安全工作情況，及時(shí)報(bào)告涉及安全的重大問題。4.2.2管理制度應(yīng)建立健全安全、消防、食品、衛(wèi)生、財(cái)務(wù)、檔案管理等規(guī)章制度，制定服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和工作流程，并予以公開。應(yīng)建立安全責(zé)任制度，明確各崗位的責(zé)任人員、責(zé)任范圍和考核標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容。應(yīng)建立安全檢查制度，定期對(duì)設(shè)施設(shè)備、服務(wù)等進(jìn)行安全檢查，建立安全隱患排查工作臺(tái)賬。對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的安全問題，應(yīng)立即處理；不能處理的，應(yīng)及時(shí)報(bào)告本機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，有關(guān)負(fù)責(zé)人應(yīng)及時(shí)處理。檢查及處理情況應(yīng)如實(shí)記錄在案。應(yīng)建立安全考核與獎(jiǎng)懲制度，定期對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)人員開展安全考核工作，鼓勵(lì)從業(yè)人員上報(bào)可能存在的安全風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)建立安全教育制度，建立安全教育和培訓(xùn)檔案，如實(shí)記錄安全教育和培訓(xùn)的時(shí)間、內(nèi)容、參加人員以及考核結(jié)果等情況。安全教育應(yīng)按GB38600的要求開展。應(yīng)建立風(fēng)險(xiǎn)事故監(jiān)測(cè)、預(yù)警制度，完善監(jiān)測(cè)、預(yù)警機(jī)制，對(duì)可能發(fā)生的突發(fā)事件分析并研究應(yīng)對(duì)措施。應(yīng)建立風(fēng)險(xiǎn)事故應(yīng)急預(yù)案，包括自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生事件、社會(huì)安全事件、護(hù)理服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)事件、傳染病處置等各類應(yīng)急預(yù)案，并根據(jù)實(shí)際情況變化不斷補(bǔ)充、完善。每年至少應(yīng)進(jìn)行1次應(yīng)急預(yù)案演練。應(yīng)建立風(fēng)險(xiǎn)事故處理與報(bào)告制度。風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生后，應(yīng)立即采取應(yīng)對(duì)措施，并按相關(guān)規(guī)定逐級(jí)報(bào)告。應(yīng)急處置過程中，要及時(shí)續(xù)報(bào)有關(guān)情況，同時(shí)，對(duì)事故情況、事故處理、原因分析、改進(jìn)措施及效果評(píng)價(jià)等內(nèi)容進(jìn)行記錄。34.2.3人員管理養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的崗位設(shè)置、人員配備應(yīng)符合MZ/T187的規(guī)定。應(yīng)制定人員招聘、培訓(xùn)和管理制度，建立體現(xiàn)職業(yè)技能等級(jí)等因素的薪酬制度。應(yīng)與從業(yè)人員簽訂勞動(dòng)合同，應(yīng)載明有關(guān)保障從業(yè)人員勞動(dòng)安全、防止職業(yè)危害的事項(xiàng)，以及依法為從業(yè)人員辦理工傷保險(xiǎn)的事項(xiàng)。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老護(hù)理人員的職業(yè)技能培訓(xùn)和風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急防控培訓(xùn)，使其掌握崗位操作技能，了解事故應(yīng)急處理措施，知悉自身的權(quán)利和義務(wù)。養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員應(yīng)加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)和職業(yè)防護(hù)，定期安排健康檢查，檢查項(xiàng)目可按崗位需求增設(shè)，檢查結(jié)果應(yīng)置于員工信息檔案妥善保存。從事醫(yī)療、康復(fù)、消防等服務(wù)的人員，應(yīng)具備相應(yīng)的職業(yè)資格。餐飲服務(wù)人員應(yīng)持有健康證明，并做好健康管理。對(duì)患有可能影響老年人身體健康的疾病的護(hù)理人員、餐飲服務(wù)人員，應(yīng)及時(shí)將其調(diào)離崗位。宜建立專業(yè)社會(huì)工作人才引入機(jī)制，鼓勵(lì)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中開發(fā)設(shè)置社會(huì)工作者崗位或者購(gòu)買社會(huì)工作服務(wù)，吸引專業(yè)社會(huì)工作者和高等院校社會(huì)工作專業(yè)畢業(yè)生從事養(yǎng)老服務(wù)工作。4.2.4服務(wù)管理入院評(píng)估.1應(yīng)建立入院評(píng)估制度。老年人入院前，應(yīng)對(duì)老年人的身心狀況進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果確定照料護(hù)理等級(jí)。.2老年人身心狀況發(fā)生變化，需要變更照料護(hù)理等級(jí)的，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)重新評(píng)估。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)確定或變更老年人照料護(hù)理等級(jí)，應(yīng)經(jīng)老年人或其代理人同意。簽訂協(xié)議.1應(yīng)與老年人或其代理人簽訂服務(wù)協(xié)議，服務(wù)協(xié)議一般包括以下內(nèi)容：——養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的名稱、住所、法定代表人或主要負(fù)責(zé)人、聯(lián)系方式；——老年人或其代理人和緊急聯(lián)系人的姓名、住址、身份證明、聯(lián)系方式；——照料護(hù)理等級(jí)和服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)方式；——收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和費(fèi)用支付方式；——服務(wù)期限和場(chǎng)所；——協(xié)議變更、解除與終止的條件；——暫停或終止服務(wù)時(shí)老年人安置方式；——違約責(zé)任和爭(zhēng)議解決方式；——當(dāng)事人協(xié)商一致的其他內(nèi)容。.2服務(wù)協(xié)議采用格式條款的，應(yīng)由提供格式條款的一方履行提示或說明的義務(wù)。格式條款無效的情形主要包括：——提供格式條款的一方不合理地免除或減輕其責(zé)任、加重對(duì)方責(zé)任、限制對(duì)方主要權(quán)利；——提供格式條款一方排除對(duì)方主要權(quán)利；——造成對(duì)方人身?yè)p害的；——因故意或重大過失造成對(duì)方財(cái)產(chǎn)損失的。.3養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不應(yīng)提供與照料護(hù)理等級(jí)不相匹配的服務(wù)。.4簽訂協(xié)議前，應(yīng)告知老年人或其代理人入院后可能發(fā)生的養(yǎng)老服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，包括風(fēng)險(xiǎn)因素、不良后果及預(yù)防措施等內(nèi)容。.5.6.7的條款。.8簽訂協(xié)議前，宜要求老年人或其代理人提供有效的體檢證明。服務(wù)協(xié)議應(yīng)明確緊急救助的授權(quán)、緊急救助產(chǎn)生的費(fèi)用承擔(dān)。服務(wù)協(xié)議應(yīng)明確老年人或其代理人和緊急聯(lián)系人的信息發(fā)生變更后的通知方式及通知送達(dá)宜將分級(jí)照料護(hù)理規(guī)定作為謹(jǐn)慎確定老年人服務(wù)協(xié)議及其相關(guān)附屬文件的具體內(nèi)容。人身安全.1應(yīng)建立人身安全管理制度。.2應(yīng)實(shí)行24小時(shí)值班，做好外出老年人的登記工作，失能、半失能老年人外出應(yīng)有工作人員或親屬陪護(hù)。.3應(yīng)在各出入口、接待大廳、值班室、樓道、食堂等公共場(chǎng)所安裝視頻監(jiān)控設(shè)施，并妥善保管視頻監(jiān)控記錄。.4應(yīng)建立巡視查房制度，及時(shí)、準(zhǔn)確掌握老年人的具體情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告和處理。.5為智殘和患有精神病的老年人佩戴寫有姓名和聯(lián)系方式的卡片或采取其他有效措施。.6對(duì)患有精神病且病情不穩(wěn)定的老年人有約束保護(hù)措施和處理突發(fā)事件的措施。消防安全.1應(yīng)建立消防安全管理制度，實(shí)行消防工作責(zé)任制。.2應(yīng)配置消防設(shè)施、器材，定期組織檢測(cè)維修，并對(duì)消防設(shè)施每年至少進(jìn)行一次全面檢測(cè)。.3應(yīng)開展日常防火巡查、檢查，審核重點(diǎn)防火安全部位，設(shè)置重點(diǎn)部位標(biāo)志和消防安全疏散標(biāo)志，建立健全消防檔案。.4組建義務(wù)消防隊(duì)，定期組織滅火和應(yīng)急疏散消防安全培訓(xùn)，普及火災(zāi)安全防范、緊急救護(hù)、逃生技巧等知識(shí)，加強(qiáng)對(duì)吸煙人員的安全教育。.5老年人不應(yīng)私自使用電熱鍋、電熱毯等大功率電器。.6鼓勵(lì)開展消防安全工作考評(píng)和獎(jiǎng)懲工作。.7如發(fā)生火災(zāi)事故的，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)立即向公安消防部門報(bào)警，并根據(jù)實(shí)際情況組織自行滅火。食品安全.1為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供餐飲服務(wù)的食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者，應(yīng)建立并落實(shí)食品安全管理制度，設(shè)置食品安全管理機(jī)構(gòu)、配備專職食品安全管理人員。.2為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供餐飲服務(wù)的食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者，應(yīng)取得食品經(jīng)營(yíng)許可證，嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī)和食品安全標(biāo)準(zhǔn)的要求，執(zhí)行原料控制、餐具飲具清洗消毒、食品留樣等制度。.3養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的飲食應(yīng)符合食品安全要求、適宜老年人食用、有利于老年人營(yíng)養(yǎng)平衡、符合民族風(fēng)俗習(xí)慣。.4為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供餐飲服務(wù)的食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者，應(yīng)制定食品安全檢查計(jì)劃，每周應(yīng)開展不少于一次的食品安全自查。.5發(fā)現(xiàn)食品安全問題和隱患的，應(yīng)立即采取整改措施，如承包方或受委托經(jīng)營(yíng)方、供餐單位拒不整改或連續(xù)整改不到位的，應(yīng)及時(shí)終止承包或委托經(jīng)營(yíng)行為、訂餐服務(wù)；有發(fā)生食品安全事故潛在風(fēng)險(xiǎn)的，應(yīng)立即停止食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，并向所在地縣級(jí)人民政府市場(chǎng)監(jiān)管部門報(bào)告。照護(hù)安全.1應(yīng)加強(qiáng)老年人高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺部疾病、骨關(guān)節(jié)疾病等慢性病的日常照顧和護(hù)理。.2應(yīng)為老年人建立健康檔案，定期記錄，妥善保管。.3應(yīng)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或與第三方醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)符合衛(wèi)生行政主管部門有關(guān)診療科目及范圍的規(guī)定。.4內(nèi)設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立醫(yī)療護(hù)理安全管理制度，內(nèi)容包括但不限于崗位要求及職責(zé)、診療制度、藥品管理制度、巡視制度、搶救制度、安全醫(yī)療制度。.5內(nèi)設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)護(hù)理照料、醫(yī)療等重點(diǎn)安全問題進(jìn)行監(jiān)控，接受衛(wèi)生部門定期的監(jiān)督檢查。.6藥品的安全使用、驗(yàn)收、儲(chǔ)存等管理工作應(yīng)由執(zhí)業(yè)藥劑師或執(zhí)業(yè)醫(yī)師負(fù)責(zé)。.7應(yīng)按GB38600的要求定期開展服務(wù)安全風(fēng)險(xiǎn)防范工作。對(duì)跌倒、噎食、壓瘡、食品藥品誤食、他傷和自傷等常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防控措施具體見本文件第5章。.8傳染病疫情防控應(yīng)符合DB4420/T7的要求。.9可通過發(fā)放護(hù)理補(bǔ)貼、探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度、支持保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開發(fā)商業(yè)性長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品等方式，開展長(zhǎng)期護(hù)理保障工作，保障老年人的護(hù)理需求。財(cái)產(chǎn)安全.1應(yīng)建立財(cái)產(chǎn)安全管理制度，對(duì)偷竊等重點(diǎn)安全問題進(jìn)行有效監(jiān)控和防范，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)聯(lián)系公安部門。.2鼓勵(lì)老年人規(guī)范放置私人物品，或由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)登記保管。.3長(zhǎng)期住院的“三無”老年人的個(gè)人財(cái)產(chǎn)應(yīng)予以登記，并辦理有關(guān)代保管服務(wù)的手續(xù)。信息安全.1養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)建立老年人信息檔案，收集和妥善保管服務(wù)協(xié)議等相關(guān)資料。檔案的保管期限不少于服務(wù)協(xié)議期滿后五年。.2檔案借閱、銷毀應(yīng)經(jīng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)。.3養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及工作人員應(yīng)保護(hù)老年人的個(gè)人信息和隱私。如發(fā)生泄密事件，應(yīng)調(diào)查后根據(jù)實(shí)際酌情處理。其他要求鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)購(gòu)買責(zé)任保險(xiǎn)，構(gòu)建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。4.2.5建筑、設(shè)備設(shè)施養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建筑及設(shè)施的設(shè)計(jì)與設(shè)置應(yīng)符合GB50096和JGJ450的要求，無障礙設(shè)計(jì)應(yīng)符合GB50763的規(guī)定，并對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建筑設(shè)施定期維保。設(shè)備設(shè)施的安全要求應(yīng)符合MZ/T032-2012第5章的要求?？祻?fù)輔助器具配置應(yīng)符合MZ/T174的規(guī)定。5常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)5.1跌倒5.1.1風(fēng)險(xiǎn)因素風(fēng)險(xiǎn)因素見表2。6表2跌倒的風(fēng)險(xiǎn)因素使用鎮(zhèn)靜安眠藥、降壓藥、降糖藥、抗凝藥老年人或照顧者認(rèn)知不足或無認(rèn)知；手杖、助步器、輪椅使用5.1.2風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估按MZ/T185的規(guī)定進(jìn)行。5.1.3防控措施按MZ/T185的規(guī)定進(jìn)行。5.2壓瘡5.2.1風(fēng)險(xiǎn)因素風(fēng)險(xiǎn)因素見表3，表3壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)因素5.2.2風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估按MZ/T132的規(guī)定進(jìn)行。5.2.3防控措施按MZ/T132的規(guī)定進(jìn)行。5.3噎食5.3.1風(fēng)險(xiǎn)因素7風(fēng)險(xiǎn)因素見表4。表4噎食的風(fēng)險(xiǎn)因素食物、藥物、嘔吐物、痰液吸入氣管堵塞氣5.3.2風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估每年應(yīng)對(duì)入住老年人進(jìn)行不少于一次的噎食風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。老年人發(fā)生噎食、病情發(fā)生變化、用藥調(diào)整時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行評(píng)估。噎食風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估可按附錄A進(jìn)行。5.3.3預(yù)防措施膳食選擇應(yīng)根據(jù)老年人的疾病情況、咀嚼、吞咽以及每日康復(fù)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度等不同情況，為其提供合適的膳食。膳食類型和適合人群見MZ/T186-2021中第7.4章。餐前準(zhǔn)備.1應(yīng)保證進(jìn)食環(huán)境安靜、舒適，無不良刺激。.2為老年人選擇合適的餐具，調(diào)節(jié)餐桌高度，食物及餐具放在老年人易拿取處。餐具宜選擇匙面小、邊緣鈍、不粘食物的湯匙，廣口矮杯及平底瓷碗等。.3協(xié)助老年人如廁、洗手、清潔口腔，檢查老年人假牙或義齒，可用冰冷的棉棒輕輕刺激軟腭、腭弓和舌根。.4老年人采用管飼喂養(yǎng)的，應(yīng)在喂養(yǎng)前30min完成搬動(dòng)、翻身拍背、吸痰，翻身吸痰時(shí)應(yīng)暫停營(yíng)養(yǎng)液滴注。還應(yīng)檢查管道位置和胃內(nèi)殘留量。進(jìn)食方式.1當(dāng)噎食風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為嚴(yán)重危險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)慎重評(píng)估老年人能否經(jīng)口進(jìn)食，必要時(shí)采取輔助喂食。出現(xiàn)病情變化、進(jìn)食意外等異常時(shí)，應(yīng)重新評(píng)估。.2對(duì)失語能夠吞咽、一側(cè)舌肌癱瘓的老年人，應(yīng)協(xié)助進(jìn)餐。.3對(duì)服藥或靜脈用藥的老年人，應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)食。.4以下老年人應(yīng)進(jìn)行管飼喂養(yǎng)：——通過改進(jìn)食物形狀和代償性方法治療后，膳食攝入量仍達(dá)不到90%機(jī)體需要量的；8——有嚴(yán)重吞咽功能障礙、不能經(jīng)口進(jìn)食及意識(shí)障礙的。進(jìn)食體位當(dāng)噎食風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為中度危險(xiǎn)及以上風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)進(jìn)食體位指導(dǎo)，要求如下：——普通老年人：采用坐位進(jìn)食，進(jìn)食時(shí)雙腳平穩(wěn)接觸地面，雙膝關(guān)節(jié)屈曲90°,軀干挺直，餐桌高度潔凈老年人胃部的高度，雙上肢自然放于桌面，頭前傾；——坐立位支撐困難的老年人：床頭搖高至少30°使其取半坐位，頭部前屈；——偏癱的老年人：能坐起的，應(yīng)采用轉(zhuǎn)頭吞咽，頭偏向患側(cè)進(jìn)行；無法坐起的，采用健側(cè)在下的半側(cè)坐臥位；——口（舌）功能缺損、食物在口腔內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)的老年人：可采用仰頭吞咽，減少口腔食物殘留，緊接著盡量前屈（做點(diǎn)頭動(dòng)作），做用力吞咽動(dòng)作，幫助消除咽的殘留物；——吞咽時(shí)容易嗆咳的老年人：可采用低頭吞咽。進(jìn)食中及進(jìn)食后.1當(dāng)噎食風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為高度危險(xiǎn)及以上危險(xiǎn)時(shí)，指導(dǎo)老年人恰當(dāng)使用輔助吞咽技巧。.2進(jìn)食時(shí)應(yīng)專注，細(xì)嚼慢咽，進(jìn)食過程中可適當(dāng)飲水或使用冷、熱食物交替進(jìn)食，出現(xiàn)嗆咳應(yīng)暫停進(jìn)食。.3進(jìn)食一口量從（2～3）mL開始，逐步增加至適合老年人的一口量。對(duì)于吞咽功能較好的老年人，進(jìn)食一口量控制在20mL以內(nèi)。.4進(jìn)食后應(yīng)保持坐位或半坐位30min以上。.5采用管飼喂養(yǎng)的，應(yīng)符合以下要求：——每餐間隔時(shí)間應(yīng)大于2h，夜間22:00后不管喂；——每餐管喂量在400mL以內(nèi)，胃排空慢者在200mL以內(nèi)，管喂速度宜慢；——管喂后30min后才可吸痰；——管喂后保持坐位或半坐位（30～60）min，其間不宜翻身、拍背。進(jìn)食觀察.1當(dāng)噎食風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為嚴(yán)重危險(xiǎn)時(shí)，宜建立進(jìn)食監(jiān)測(cè)表，監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括但不限于：——生命體征；——進(jìn)食量、種類；——進(jìn)食時(shí)間；——有無嗆咳、噎食等進(jìn)食意外。.2應(yīng)觀察服藥或靜脈用藥的老年人用餐情況。.3應(yīng)觀察管喂老年人管喂后的不良反應(yīng)。功能鍛煉可根據(jù)老年人的實(shí)際情況，組織吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容包括但不限于：——頸部的活動(dòng)度訓(xùn)練；——舌體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；——呼吸道訓(xùn)練；——聲帶內(nèi)收訓(xùn)練；——頰肌、喉部?jī)?nèi)收肌訓(xùn)練；——吞咽反射訓(xùn)練。9健康教育.1應(yīng)向老年人及其家屬宣傳預(yù)防噎食的相關(guān)知識(shí)。.2提醒老年人糾正不良進(jìn)食習(xí)慣。應(yīng)急處理發(fā)現(xiàn)老年人噎食，根據(jù)老年人的意識(shí)情況和食物形態(tài)，立即就地?fù)尵?，清除老年人口咽部食物?.4食品藥品誤食5.4.1風(fēng)險(xiǎn)因素風(fēng)險(xiǎn)因素見表5。表5食品藥品誤食的風(fēng)險(xiǎn)因素5.4.2風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估疾病及精神狀況按DB44/T2231-2020附錄A進(jìn)行評(píng)估。5.4.3防控措施基本管理.1應(yīng)定期檢查食品、藥品的保質(zhì)期，清理過期或變質(zhì)的食品、藥品。.2發(fā)現(xiàn)老年人或相關(guān)第三方帶入不適合老年人食用的食品，應(yīng)與老年人或相關(guān)第三方溝通后處理。.3應(yīng)設(shè)置專用藥柜或容器，一人一格，標(biāo)明老年人的姓名、床號(hào)等，并專人保管。.4養(yǎng)老機(jī)構(gòu)接收自帶藥品時(shí)，應(yīng)有接收登記并由接收者及老年人家屬雙方簽名，精神類、鎮(zhèn)靜類等藥品應(yīng)專柜上鎖保管，班班交接。.5養(yǎng)老護(hù)理人員應(yīng)按醫(yī)囑分發(fā)藥品，特殊藥物發(fā)放時(shí)應(yīng)送藥到口或看服，協(xié)助老年人服藥。原發(fā)病處置應(yīng)安排老年人就醫(yī)，治療原發(fā)疾病，按時(shí)復(fù)診、按時(shí)給藥。健康教育應(yīng)向老年人及其家屬宣傳食品、藥品安全知識(shí)，引導(dǎo)科學(xué)、安全消費(fèi)，提高老年人及照顧者的食品、藥品安全意識(shí)。應(yīng)急處理發(fā)現(xiàn)老年人誤食，應(yīng)視情況呼叫醫(yī)療急救并通知家屬，并妥善封存可疑食品、藥品，以便后期排查。5.5他傷和自傷5.5.1風(fēng)險(xiǎn)因素風(fēng)險(xiǎn)因素見表6。表6他傷和自傷的風(fēng)險(xiǎn)因素家屬長(zhǎng)期不聯(lián)系、無法適應(yīng)居住環(huán)境、與他人5.5.2風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估疾病及精神狀況按DB44/T2231-2020附錄A進(jìn)行評(píng)估。5.5.3防控措施活動(dòng)及管理應(yīng)為老年人組織多樣化的文娛活動(dòng)，豐富老年人生活。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年人生活、居住環(huán)境及危險(xiǎn)物品的管控。原發(fā)病處置應(yīng)安排老年人就醫(yī)，治療原發(fā)疾病，按時(shí)復(fù)診、按時(shí)給藥。心理支持應(yīng)向老年人提供心理輔導(dǎo)。健康教育應(yīng)向老年人和家屬宣傳預(yù)防他傷和自傷的相關(guān)知識(shí)。應(yīng)急處理老年人發(fā)生他傷和自傷，應(yīng)及時(shí)制止并進(jìn)行干預(yù)疏導(dǎo)，視情況報(bào)警或呼叫醫(yī)療急救，并告知相關(guān)第三方。6游戲活動(dòng)服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)6.1風(fēng)險(xiǎn)因素風(fēng)險(xiǎn)因素見表7。表7游戲活動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)因素6.2風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估自理老年人游戲活動(dòng)安全按附錄B進(jìn)行評(píng)估。6.3預(yù)防措施6.3.1應(yīng)觀察活動(dòng)中老年人的身體和精神狀態(tài)。