護理安全管理和風險護理工作中的法律問題2018年版

護理安全管理和風險控制(Zhi)及

護理工作中的法律問題

護理部第一頁，共七十三頁。前(Qian)言21世紀是一個安全服務質量的世紀，也是醫(yī)療安全質量競爭的世紀。隨著醫(yī)療體制的改革，人民生活水平的提高，對醫(yī)療服務質量的要求越來越高，安全質量管理成為當前醫(yī)院服務質量管理的主旋律。

第二頁，共七十三頁。在醫(yī)療護(Hu)理工作過程中，存在許多潛在的法律問題，法律與護(Hu)理的關系越來越受到重視，也受到社會各界的關注。因此，護(Hu)理人員應該明確自身的法律責任，懂得如何運用法律來保護(Hu)病人和自己，以及如何處理有關的法律問題，同時應用法律等手段來規(guī)范和調整各種護(Hu)理活動的進行，以滿足法制建設的需要和護(Hu)理專業(yè)發(fā)展的需要。前言第三頁，共七十三頁。護理安(An)全

護理安全是指在護理活動過程中無護理并發(fā)癥、差錯、事故及糾紛，涉及到參與護理活動的每個人員及各個環(huán)節(jié)。

第四頁，共七十三頁。護理安全定義的(De)拓展

是指病人在整個治療過程期間的身心始終處于接受治療與護理的良好狀態(tài),并得到及時的治療和護理,未發(fā)生任何醫(yī)源性疾患,比較順利地達到預期的治療效果,從而重建健康.不僅是指護理活動中遵循操作規(guī)程，護理安全的范圍向整個住院過程、病人心理方面拓展。第五頁，共七十三頁。護理風險(Xian)管理定義醫(yī)療護理風險管理是指對患者、醫(yī)務人員、醫(yī)療護理技術、藥物、環(huán)境、設備、醫(yī)療護理制度與程序等風險因素進行管理的活動。醫(yī)療護理風險管理的目的是使醫(yī)療護理風險系數(shù)降到最低程度，保障患者與醫(yī)務人員安全。

第六頁，共七十三頁。護(Hu)理風險管理的意義風險管理水平直接關系到患者的安全.風險管理水平直接影響醫(yī)院的社會效益和經濟效益.風險管理水平直接影響醫(yī)院功能的有效發(fā)揮.風險意識和管理水平直接影響醫(yī)院和醫(yī)務人員的自身安全.

第七頁，共七十三頁。對醫(yī)療風險的認(Ren)識一是臨床人員在決定進行某項治療時，必須根據(jù)已發(fā)表的研究成果、專業(yè)經驗、病人從中所獲利益和潛在風險所占比例等因素，作出評估。如果預期的效益較風險為大，則建議病人接納風險，進行有關治療。二是充分認識除了醫(yī)療的內在風險外，人為或系統(tǒng)因素也會增加風險，從而產生整個醫(yī)療過程中的總風險。因此，為了確保醫(yī)療質量，必須鑒別總風險的人為及系統(tǒng)因素，采取相應措施，減少醫(yī)療過程中的風險。三是充分認識病人的行為也是構成醫(yī)療風險的主要因素之一。第八頁，共七十三頁。對(Dui)醫(yī)療風險的認識重要的是要致力于了解和掌握醫(yī)療過程中可能出現(xiàn)的風險。一方面，盡力減低風險；另一方面，盡量提高治療效益。第九頁，共七十三頁。護理安全與護理風(Feng)險的關系

護理風險是一種職業(yè)風險，是指可能會發(fā)生的護理危險。為病人在整個治療過程期間的自身心始終處于接受治療與護理的良好狀態(tài)，并得到適當及時的治療和護理，未發(fā)生任何醫(yī)源性疾患，比較順利地達到預期的治療效果，從而重建健康。

護理安全與護理風險有因果關系;護理風險意識低，護理風險系數(shù)高，護理安全系數(shù)低，反之，護理安全系數(shù)就高，護理安全保障可靠性大。

第十頁，共七十三頁。誤解性醫(yī)(Yi)療糾紛又稱無醫(yī)療過失糾紛,是指雖然醫(yī)療服務提供者的醫(yī)療服務行為本無過失，或求醫(yī)人出現(xiàn)的醫(yī)療后果系疾病正常轉歸。但因求醫(yī)人或其家屬的認識和專業(yè)知識局限，或因醫(yī)務人員的解釋、態(tài)度等因素導致他們認為醫(yī)療后果系非正常的后果，從而要求醫(yī)療服務提供者承擔責任的行為。誤解性醫(yī)療糾紛是目前最常見的糾紛類型之一。醫(yī)患溝通障礙是最常見的原因之一。

第十一頁，共七十三頁。護理安(An)全現(xiàn)狀

第十二頁，共七十三頁。護理安全高要求與護理風險低意識的反差警(Jing)示目前醫(yī)護人員法律意識淡薄，缺乏預見醫(yī)療差錯事故發(fā)生的能力；忽視醫(yī)源性損傷。醫(yī)務人員關注的常常是疾病和損傷，使病人感到醫(yī)務人員更關心他們身旁的儀器而不是病人本身；護患糾紛明顯增多，尤其非醫(yī)療護理事故明顯多于醫(yī)療護理事故，護理風險和糾紛多呈正比。受新《條例》出臺等因素的影響，患方訴訟熱情高漲，提出的問題越來越“專業(yè)化”，并獲得更多的“技術支持”。因此，提高護患溝通能力是降低護患矛盾和糾紛的重要措施。第十三頁，共七十三頁。護理(Li)安全隱患剖析從護理人員自身因素看。從醫(yī)院管理角度看。護理安全因素不斷延伸。對護理工作內涵的理解不全面。

第十四頁，共七十三頁。國內外護理安全管理研究(Jiu)發(fā)展趨勢護理安全管理注重前饋控制.護理安全組織在行動;實證分析尋找根源(臺灣RCA和日本SHEL)健全制度保障護理安全質量。強化護理安全教育。嚴格考核規(guī)范護理安全管理。形成高危防范機制促進護理安全成效。預防住院病人跌倒已引起充分重視。第十五頁，共七十三頁。國內外(Wai)護理安全管理研究發(fā)展趨勢護理安全路徑開辟新功效。護理安全文化展現(xiàn)新視窗。國外醫(yī)護人員職業(yè)防護已受法律保護。

第十六頁，共七十三頁。1、護(Hu)理安全管理注重前饋控制護理安全組織在行動。很多醫(yī)院成立護理安全組織，行使安全巡視檢查與教育指導的職責，預防各種護理不安全事件的發(fā)生。把各種不安全的因素控制在實施護理措施之前，控制在護理技術操作之前，控制在下一次護理過程之前，消滅在本次護理過程之中，從而達到護理安全的目的，已形成了護理界的共識。實證分析尋找根源。采取根本原因分析（RAC），以科學證據(jù)為基礎，針對分析所得問題進行品質改善計劃。日本提出了SHEL事故分析摸式S：表示護士素質和能力H：護士工作場所E：指臨床環(huán)境L：指當事人或他人

第十七頁，共七十三頁。2、健全制度保障(Zhang)護理安全質量大多數(shù)護理管理者以完善護理安全制度為切入點，如通過制訂?？谱o理安全防范制度、差錯事故管理報告制度、制訂差錯事故處理預案流程，護理差錯隱患自查登記制度、新藥信息傳遞制度，為護理安全質量打好扎實基礎。不安全隱患評估報表、安全信息網絡。

第十八頁，共七十三頁。安全信(Xin)息網絡

網絡中心為護理部，由護理部正、副主任負責，2名科護士長協(xié)助。網點是各護理單元，各網點除護士長外，選擇1名責任心強、善于思考，具有一定管理能力的護士為網絡成員。

第十九頁，共七十三頁。安全信息管理方(Fang)法

安全信息網絡中心制作科室安全信息報表。報表包括差錯事故報表和不安全隱患評估報表。網絡成員根據(jù)安全信息報表內容，有目的地自查本科安全情況，把檢查結果記錄在備忘本上，每月底通過安全信息報表書面上報網絡中心，網絡中心人員也定期到網點收集安全信息。通過對安全信息的收集、處理、決策、執(zhí)行、反饋，然后再決策、再執(zhí)行、再反饋，使安全信息達到了全員、全過程、全方位的管理。使安全系數(shù)明顯提高，差錯發(fā)生率降低，病人投訴率降低，最大限度地使差錯、事故消失在萌芽狀態(tài)。

第二十頁，共七十三頁。不(Bu)安全隱患評估報表設有18項內容，即1制度不健全或松弛、無章可循或有章不循。2組織管理不嚴，缺乏逐級管理、監(jiān)督、檢查、指導。3脫崗、惰崗、玩忽職守、不負責任。4操作規(guī)程不明確、不統(tǒng)一、不完善或不嚴格執(zhí)行。5無菌操作及消毒隔離不嚴格、不執(zhí)行。6搶救延誤隱患。7重癥監(jiān)護失誤隱患。8給藥、發(fā)藥隱患。9手術配合失誤隱患。第二十一頁，共七十三頁。不安全隱患(Huan)評估報表10輸血、輸液不安全隱患。11醫(yī)護技術不協(xié)調隱患。12服務不良隱患。13儀器設備、服務設施不良隱患。14藥源性不安全隱患。15一次性用品不安全隱患。16知識缺乏隱患。17實習、進修生帶教不善隱患。18其它。第二十二頁，共七十三頁。3、強化護理(Li)安全教育每年定期舉行護理安全教育培訓，新職工增設安全專題培訓，對護理缺陷、差錯認真討論，月有分析會。重點學習醫(yī)療護理有關規(guī)章制度及技術規(guī)范，教育護士依法行護，強化責任，知法、守法用法制來規(guī)范護理行為。安全警示語、護理安全教育讀本、護理安全手冊、工作記錄本、護理安全教育日、防差錯保安全“金點子”。

第二十三頁，共七十三頁。4、嚴格(Ge)考核規(guī)范護理安全管理許多醫(yī)院高度重視防范護理差錯管理，將護理安全納入目標管理。護理部在護理質控中開辟安全專項檢查。以督導貫穿常規(guī)工作，將考核結果與獎懲掛鉤。

第二十四頁，共七十三頁。5、形成高危防范機制(Zhi)促進護理安全成效通過調查分析列出高危因素防范要點，對差錯發(fā)生的環(huán)節(jié)、人群、意識、時段四方面的危險因素調查。結果提示：對高危人群重點教育、高危環(huán)節(jié)嚴格控制、高危時段不忘警示、對主觀意識過強、安全意識淡漠、法制觀念不強的高危意識予以矯治。第二十五頁，共七十三頁。6、預防住院(Yuan)病人跌倒

有文獻統(tǒng)計每年有三分之一65歲以上的老年人。二分之一80歲以上老人都經歷過跌倒事件，許多國家已經或正在把住院病人跌倒作為臨床護理質控的顯性指標。第二十六頁，共七十三頁。7、護理安全路徑開(Kai)辟新功效護理安全路徑是國外護理界運行的一種模式，是在無縫護理基礎上，將單病種疾病所需的檢查項目、治療內容、疾病護理、整體護理、健康教育、住院天數(shù)及所需費用等形成一整套科學規(guī)范具有程序化的模式?；颊咭赖囊欢苤?，護士需要做的一定要做到,即患者多知、護士多做。如果患者住進醫(yī)院，其檢查項目、治療內容、疾病護理、健康教育、住院天數(shù)及所需費用，都將由責任護士按規(guī)定時間予以告知。患者本人則對每天所做的檢查、治療、護理都心中有數(shù)。這不僅提高了病人的滿意率，還提高了護理質量，使整體護理達到科學標準程序化。

第二十七頁，共七十三頁。8、護理安全文化展現(xiàn)新視(Shi)窗八個觀點：

預防為主、安全第一、安全超前、安全是效益、安全是質量、安全也是生產力、風險最小化和安全管理科學化。三種意識：

自我保護、保險防范和防患未然的意識。

第二十八頁，共七十三頁。9、職業(yè)(Ye)防護美國醫(yī)務人員被銳器傷害有相關的法律和法規(guī)。職業(yè)安全是近年來醫(yī)務人員越來越關注的重要話題。在我國往往重點偏重于怎樣發(fā)揮最大潛能為患者提供優(yōu)質服務，醫(yī)務員工的職業(yè)安全還是一個薄弱點，甚至是盲點。

第二十九頁，共七十三頁。如何加強護理安全與風險(Xian)管理第三十頁，共七十三頁。加強護理安全管理應做好以下幾(Ji)點：強化護理安全教育。建立健全各項規(guī)章制度和護理技術操作規(guī)程。加強護理管理。加強人員素質培訓。第三十一頁，共七十三頁。護理風險(Xian)管理組織

護理部—→護理質控小組—→各護理單元護士長—→護理安全管理小組

第三十二頁，共七十三頁。風險管理程(Cheng)序

風險鑒別

↗

↘

風險監(jiān)察

風險評估

↖

↙

風險控制

第三十三頁，共七十三頁。風險(Xian)鑒別

在風險管理過程中首先要鑒別風險來自哪一方面，如人、物品、器械、環(huán)境、程序等。

第三十四頁，共七十三頁。風險評(Ping)估

風險管理中對易出現(xiàn)風險的護理項目進行程度（低、中、高）和頻率（低、中、高）的評估。

第三十五頁，共七十三頁。風(Feng)險控制

風險管理的關鍵是進行風險控制，控制手段主要是：制訂護理標準（制度），護理巡查，護士學生臨床督導，護士長夜間值班和查房，臨床業(yè)務和安全知識培訓，信息溝通等。

第三十六頁，共七十三頁。風險(Xian)監(jiān)察

風險管理組織要定期與不定期監(jiān)察護理風險，包括臨床監(jiān)督與考核，事件、不安全隱患報告，召開安全有關會議，安全護理查房等。

第三十七頁，共七十三頁。安全護理查(Cha)房

安全護理查房是護理人員互相溝通安全信息，增強管理人員安全意識，提高管理水平，解決疑難問題的有效方法。進行安全護理查房應做好以下幾方面工作：

1．科室進行安全護理查房

2．護理部組織安全護理查房

第三十八頁，共七十三頁。建立護理(Li)安全質量評估體系我們已經意識到護理安全與護理效果兩者間的因果關系。護理安全管理是護理質量的生命線，是護理質量管理的重要內容。到目前為止，我們在護理安全質量管理上還沒有一套系統(tǒng)評價指標體系。構建一套系統(tǒng)的、有效的并具科學性、實用性、可操作性的護理安全質量評估體系，形成標準化的護理安全質量管理，提高臨床護理人員風險意識，更新護理人員安全質量管理觀念已成當務之急。

第三十九頁，共七十三頁。護理(Li)工作中的法律問題第四十頁，共七十三頁。護士(Shi)證據(jù)意識調查1、民事訴訟一般舉證規(guī)則。2、舉證責任倒置的含義。3、醫(yī)療侵權訴訟中，證據(jù)包括哪些？4、護理記錄屬客觀性病歷資料還是主觀性病例資料。5、患者有權復印的病歷資料有哪些？6、當收集證據(jù)患方不配合時，應及時收集其他什么證據(jù)？第四十一頁，共七十三頁。護士證(Zheng)據(jù)意識調查7、發(fā)生醫(yī)療糾紛時，應封存哪些證據(jù)材料？怎樣封存、保管和啟封？8、執(zhí)行醫(yī)囑時，是否有代簽名或隨意簽名的現(xiàn)象？9、是否有隨意修改或重抄各種護理文書的現(xiàn)象？10、是否有護理記錄不準確、不及時的現(xiàn)象？11、是否有護理措施未落實，卻隨心所欲地記錄以完成任務的現(xiàn)象？第四十二頁，共七十三頁。護士證據(jù)意識調(Diao)查12、是否有病人不在時虛填觀測結果的現(xiàn)象？13、護理記錄的內容主要有哪些？14、是否記錄病房巡視時間？15、是否記錄病人知情病房有關規(guī)章制度，安全防意外措施？16、是否記錄病人知情用藥方法及注意事項？17、是否記錄病人知情一些護理措施如何絕對臥床的意義和必要性？18、是否記錄病人知情一些護理措施可能產生的并發(fā)癥。19、必要時書寫知情同意書的應用或采取知情同意簽字的方法。第四十三頁，共七十三頁?！夺t(yī)療(Liao)事故處理條例》第16條：發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，病歷資料應當在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封。封存的病歷資料可以是復印件。第四十四頁，共七十三頁?！夺t(yī)(Yi)療事故處理條例》第17條：疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應當共同對現(xiàn)場實物進行封存和啟封，封存的現(xiàn)場實物由醫(yī)療機關保管；需要檢驗的，應當由雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構進行檢驗，雙方無法共同指定時，由衛(wèi)生行政部門指定。疑似輸血引起不良后果的，采供血機構應派員到場。第四十五頁，共七十三頁。護士應掌握(Wo)、了解的法律法規(guī)1、基礎法律知識：包括憲法、民法、刑法、行政法、消費者權益保護法。2、相關衛(wèi)生法律、法規(guī)知識：包括醫(yī)療事故處理條例、護士管理辦法、傳染病防治法、消毒管理辦法、藥品管理法、繼續(xù)護理學教育暫行規(guī)定等。3、相關國家法律知識簡介：第四十六頁，共七十三頁。《民法通(Tong)則》第106條規(guī)定：公民、法人違反合同或者不履行其他義務的，應當承擔民事責任，公民、法人由于過錯侵害國家的、集體的財產，侵害他人財產、人身的，應當承擔民事責任。第四十七頁，共七十三頁?！缎谭?Fa)》第335條規(guī)定：1997年新《刑法》頒布實施，規(guī)定了醫(yī)療責任事故罪：“醫(yī)務人員由于嚴重不負責任，造成就診人死亡或嚴重損傷就診人人身健康的，處3年以下有期徒刑或拘役”。這是我國《刑法》首次將醫(yī)療責任事故凡犯罪，規(guī)定為一種獨立的犯罪。第四十八頁，共七十三頁?！断M者權益(Yi)保護法》第二章第9條規(guī)定：消費者在接受服務時享有人身財產安全不受損害的權利。第四十九頁，共七十三頁?！断竟芾磙k(Ban)法》第二章第9條規(guī)定：空氣、物體表面和醫(yī)療用品，消毒必須達到衛(wèi)生標準。第五十頁，共七十三頁。醫(yī)療(Liao)衛(wèi)生法是我國法制體系的重要組成部分，是由國家強制力保證實施的醫(yī)療衛(wèi)生方面的行為規(guī)范的總和?；驹瓌t：衛(wèi)生保護原則、預防為主原則、公平原則、保障社會健康原則、病人自主原則。第五十一頁，共七十三頁。護理(Li)法是以法律的形式對護理人員在教育培訓和服務實踐方面所涉及的問題予以限制。第一部護理法是由英國1919頒布的。我國護理法隸屬于衛(wèi)生法，受國家憲法的制約，對護理工作有監(jiān)督、約束和指導的作用。第五十二頁，共七十三頁。頒布實施的護理法規(guī)、辦(Ban)法等《衛(wèi)技人員職稱晉升條例》1979《關于加強護理工作的意見》1979《增設主管護師職稱等幾個問題的通知》1981《醫(yī)院工作制度》、《醫(yī)院工作人員職責》1982《護士管理辦法》1994《醫(yī)療事故處理條例》2002《護理事故的分類及評定標準》《事故差錯登記報告制度》第五十三頁，共七十三頁。護理工作的法(Fa)律范圍

1、護理質量標準1）護理法規(guī)2）專業(yè)團體的規(guī)范要求3）工作機構的有關要求、政策和制度2、執(zhí)業(yè)考試和執(zhí)業(yè)注冊制度第五十四頁，共七十三頁。病人的(De)權利免除一定社會責任和義務的權利。享受平等醫(yī)療、護理、保健、健康教育的權利。知情同意的權利。隱私保密的權利。投訴的權利。自由選擇的權利。獲得病情資料、醫(yī)療護理服務資料的權利第五十五頁，共七十三頁。病人的義(Yi)務尋求醫(yī)護幫助配合醫(yī)護活動按時交納醫(yī)療費用尊重醫(yī)務人員遵守醫(yī)院規(guī)章制度和提出改進意見自我保健第五十六頁，共七十三頁。護士的(De)權利和義務人身權和依法執(zhí)業(yè)權。法律義務及道德義務。《護士管理辦法》、《醫(yī)療事故處理條例》等規(guī)定的義務。如：護士有承擔預防保健工作，宣傳防病治病知識，進行康復指導，開展健康教育，提供衛(wèi)生咨詢的義務。第五十七頁，共七十三頁。護理工作中潛在性法律問(Wen)題侵權行為與犯罪疏忽大意與瀆職罪收禮與受賄執(zhí)行醫(yī)囑的合法性護理技術操作與法的關系護理記錄中相關法律性問題健康教育中的法律問題病房物質的管理護生的法律身份第五十八頁，共七十三頁。侵權行(Xing)為與犯罪侵權行為一般是對某人或許多人的人身權利不應有的侵犯.犯罪則指一切觸犯國家刑法的行為.前者通過民事方式，如調解、賠禮、賠物乃至賠款等來解決；后者則依法受到懲處。第五十九頁，共七十三頁。疏忽(Hu)大意與瀆職罪疏忽大意是指不專心致志地履行職責，因一時粗心或遺忘而造成客觀上的過失行為，是一種侵權行為，如因失職而致殘、致死，則構成犯罪，屬瀆職罪。第六十頁，共七十三頁。收禮與受(Shou)賄饋贈索賄第六十一頁，共七十三頁。執(zhí)(Zhi)行醫(yī)囑的合法性醫(yī)囑是護士對患方施行診斷和治療措施的依據(jù)，具有法律效應，一般情況下應不折不扣進行。隨意篡改醫(yī)囑或無故不執(zhí)行，屬違法行為。有明顯錯誤，有權拒絕執(zhí)行，如醫(yī)生執(zhí)意要執(zhí)行，可不承擔后果，如明知有錯還執(zhí)行，則共同承擔責任。事先知曉，卻沒有任何的表示，并執(zhí)行，造成嚴重后果的，則犯瀆職罪。第六十二頁，共七十三頁。護理技術操(Cao)作與法的關系病人接受的診療服務，主要靠護士的技術操作去實現(xiàn)，如在護理技術操作規(guī)程中違反操作常規(guī)，造成病人傷害、病情加重，甚至死亡，護士應負責任，嚴重者受法律的追究。第六十三頁，共七十三頁。護理記(Ji)錄中相關法律性問題記錄中字跡不清，隨意涂改，損壞護理記錄的真實性。病情評估欠真實?？陀^數(shù)據(jù)漏記，記錄不全。醫(yī)囑開出的時間與護士執(zhí)行醫(yī)囑時間不符。護理措施記錄不完整，護理記錄重點不突出，護理效果動態(tài)評價不及時。第六十四頁，共七十三頁。護理記錄中相關法(Fa)律性問題記錄中陳述不清，法律責任模糊，影響護理記錄的科學性。書寫交班報告式的回顧性記錄，削弱了護理記錄的可靠性。護理措施及過程記錄不全面，缺少護理記錄的完整性。第六十五頁，共七十三頁。健(Jian)康教育過程中潛在的法律責任問題不能保持醫(yī)護健康教育的一致性，有可能導致醫(yī)療護理糾紛。溝通解釋技巧不當導致病人的誤解。正確實施保護性醫(yī)療。第六十六頁，共七十三頁。病房藥材及物品管理(Li)。護生的法律身份。第六十七頁，共七十三頁。醫(yī)療事故(Gu)有關程序

醫(yī)療事故是指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī).部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失