腎先天反常超聲診斷課件

腎臟先天反常的超聲診斷

耿福軍1可編輯課件PPT概述腎屬于泌尿系統(tǒng)的一部分，負(fù)責(zé)過(guò)濾血液中的雜質(zhì)、維持體液和電解質(zhì)的平衡，最后產(chǎn)生尿液經(jīng)由后續(xù)管道排出體外；同時(shí)也具備內(nèi)分泌的功能以調(diào)節(jié)血壓。腎先于性反常是胎兒出生時(shí)已存在的發(fā)育不正常，發(fā)病率高?？蓡为?dú)存在，有的為多發(fā)性泌尿系發(fā)育異常或合并生殖系發(fā)育異常。2可編輯課件PPT3可編輯課件PPT4可編輯課件PPT腎臟先天性反常腎先天性異常包括數(shù)目、大小、形態(tài)、位置、軸向、血管、和腎盂的異常，常見(jiàn)的包括：一、腎缺如：雙腎出生不久既死亡；單側(cè)可永久存活。二、腎發(fā)育不全三、重復(fù)腎四、融合腎五、異位腎六、腎旋轉(zhuǎn)異常七、分葉腎八、腎先天腎囊性病變5可編輯課件PPT腎臟先天性反常一、腎發(fā)育異常[病理]在胚胎形成腎原基、輸尿管芽基后，受某些因素（如毒性或物理?yè)p傷或遺傳）影響，停止發(fā)育或不按正常過(guò)程發(fā)育，形成的各種異常。雙腎不發(fā)育40%是死產(chǎn)，能出生的新生兒也常在嬰兒期死亡。。[臨床表現(xiàn)]主要見(jiàn)于單腎發(fā)育不全，多見(jiàn)于青少年。癥狀取決于異常程度程度，輕者可終身不被發(fā)現(xiàn)。但腎發(fā)育不全常伴泌尿生殖系統(tǒng)和其他部位先天性異常（如輸尿管或腎血管畸形、肛門(mén)閉鎖等）。單腎發(fā)育不全易并發(fā)結(jié)石、感染和高血壓，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀和體征。6可編輯課件PPT腎臟先天性反常一、腎發(fā)育異常[超聲表現(xiàn)]1、單腎（孤立腎或單腎缺如）男多于女；左多于右。

①患側(cè)從肋膈角到盆腔掃查不到腎臟。②對(duì)側(cè)腎代償性增大。③可伴其他泌尿生殖畸形。2、腎發(fā)育不全也稱(chēng)小腎臟，是指腎臟體積小于正常50%以上，或雙腎不及正常的2/3，但腎單位及分化正常。腎體積小，但結(jié)構(gòu)正常，對(duì)側(cè)代償性增大。3、腎部分發(fā)育不良可節(jié)段性異常，上極多見(jiàn)，腎分葉少或正常。不易發(fā)現(xiàn)，可伴囊腫，若伴輸尿管狹窄或巨輸尿管易被發(fā)現(xiàn)。7可編輯課件PPT腎臟先天性反常一、腎發(fā)育異常[鑒別診斷]（一）、單腎缺如應(yīng)與異位腎和游走腎鑒別擴(kuò)大掃查范圍，骶前盆腔。（二）單腎缺如與一側(cè)腎萎縮鑒別，并應(yīng)詢(xún)問(wèn)有無(wú)手術(shù)史。（三）腎發(fā)育不全與腎發(fā)育不良與慢性腎病腎萎縮鑒別前者小腎，形態(tài)結(jié)構(gòu)正常，后者除體積小皮質(zhì)變薄，增高，腎竇面積相對(duì)大，皮髓質(zhì)分界不清。8可編輯課件PPT9可編輯課件PPT腎臟先天性反常二、腎旋轉(zhuǎn)異常[病理與臨床表現(xiàn)]胚胎發(fā)育期，腎門(mén)朝向前方，上升到腹部后，沿長(zhǎng)軸內(nèi)旋90°使腎門(mén)朝向內(nèi)側(cè)。因某些原因旋轉(zhuǎn)受限，未達(dá)到正常位置，或超過(guò)90°。除異位血管、條索壓迫，尿流通過(guò)障礙外多無(wú)癥狀。[超聲表現(xiàn)]正常腎門(mén)朝向脊柱前緣。分：①旋轉(zhuǎn)不全（腎盂朝向腹前內(nèi)側(cè)）；②旋轉(zhuǎn)過(guò)度（外側(cè)位）；③反向旋轉(zhuǎn)（背側(cè)位）。[鑒別診斷]腎扭轉(zhuǎn)時(shí)會(huì)有方位變化，但會(huì)有相應(yīng)臨床表現(xiàn)。CDFI：示動(dòng)脈血流減少，舒張期血流消失，RI增大，靜脈血流顯示不清，及腎淤血。應(yīng)與腎或腎周腫瘤推擠腎移位鑒別。10可編輯課件PPT11可編輯課件PPT腎臟先天性反常三、異位腎[病理與臨床表現(xiàn)]胎兒期限腎胚芽在盆腔，隨胎兒發(fā)育逐漸上升到正常位置。腎血管發(fā)育障礙，阻礙腎上升，或上升異常位置。[超聲表現(xiàn)]1、一側(cè)腎窩掃查無(wú)腎回聲。2、擴(kuò)大掃查范圍可在下腹、骶前或盆腔發(fā)現(xiàn)腎回聲。3、異位腎多體積小，也可正常。合并其他畸形可有相應(yīng)表現(xiàn)。4、交叉腎少見(jiàn)，胸內(nèi)腎極少見(jiàn)。12可編輯課件PPT腎臟先天性反常三、異位腎[鑒別診斷]（一）、游走腎①變換體位或外力推移，其活動(dòng)范圍增大；②可還納到腎窩；③腎血管位置無(wú)移位。（二）、腎下垂正常站立較臥位低但小于一個(gè)椎體。主見(jiàn)于瘦長(zhǎng)型，女多于男。腎形態(tài)結(jié)構(gòu)正常，活動(dòng)度大于3cm或下極低于髂嵴連線(xiàn)。但須除外腎、腎上腺腫物及肝大的推移。（三）、盆腔腫塊結(jié)腸腫瘤的“假腎征”區(qū)別。據(jù)形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、血流鑒別之。13可編輯課件PPT盆腔異位腎14可編輯課件PPT左側(cè)異位腎腎發(fā)育不全異位腎15可編輯課件PPT結(jié)腸腫瘤的“假腎征”結(jié)腸腫瘤的“假腎征”16可編輯課件PPT腎臟先天性反常四、融合腎[病理與臨床表現(xiàn)]可有多種表現(xiàn)形式一側(cè)腎橫過(guò)移位并與對(duì)側(cè)融合（橫過(guò)融合腎）；合并移位上下極融合（S型腎），全融合（團(tuán)塊腎）；最常用見(jiàn)的下極融合（蹄型腎）?？珊喜⑵渌蛎谀蛏钞惓！超聲表現(xiàn)]雙側(cè)腎在同或?qū)?cè)融合，并有各自的集合系統(tǒng)。1、蹄型腎：①腎低，長(zhǎng)徑??；②背部查下極接近中線(xiàn)呈倒“八”字形；③經(jīng)腹脊椎、腹主前低回聲“團(tuán)塊”，其與腎特點(diǎn)相同并連接融合。2、S型腎：①雙腎位置相差懸殊；②具有融合腎的表現(xiàn)。3、同側(cè)融合腎：①一側(cè)腎輪廓大，拉長(zhǎng)，外形不規(guī)則；②內(nèi)可見(jiàn)兩個(gè)獨(dú)立腎竇回聲；③對(duì)側(cè)腎區(qū)無(wú)腎顯示。17可編輯課件PPT腎臟先天性反常四、融合腎[鑒別診斷]（一）、胃腸道腫瘤呈“假腎征”①回聲特點(diǎn)不同；

②胃腸道腫瘤可測(cè)及兩側(cè)正常腎臟。（二）、腹膜后腫瘤不隨呼吸活動(dòng)，可測(cè)及兩側(cè)正常腎臟。（三）、腎臟腫瘤融合具備腎組織特點(diǎn)；腫瘤則不具備，同時(shí)應(yīng)用CDFI觀察血流改變。18可編輯課件PPT19可編輯課件PPT腎臟先天性反常五、重復(fù)腎[病理與臨床表現(xiàn)]重復(fù)腎多數(shù)融合為一體，表面有一淺溝，而腎盂、輸尿管上端和腎血管可完全分開(kāi)，自成一體。重復(fù)腎的輸尿管變化較多，可部分和全部融合。重復(fù)腎上半部體積較小，功能差，引流不暢，易積水。常伴輸尿管膀胱異位開(kāi)口。男開(kāi)口于尿道括約肌之外可漏尿；女性異位開(kāi)口膀胱頸下伴尿失禁，常于嬰兒出現(xiàn)癥狀。[超聲表現(xiàn)]1、腎外形正?；蛩品秩~狀，長(zhǎng)徑增大。2、內(nèi)見(jiàn)兩組腎竇回聲。較正常小，互不相連，多有輕度擴(kuò)張。3、腎門(mén)掃查見(jiàn)兩處腎門(mén)及其出入管道。4、重復(fù)的腎積水則呈橢圓形，相連的輸尿管亦積水?dāng)U張。5、重復(fù)腎異位開(kāi)口膀胱，可合并輸尿管囊腫。20可編輯課件PPT腎臟先天性反常五、重復(fù)腎[鑒別診斷]（一）、雙腎于畸形：

兩個(gè)腎盂，輸尿管不重復(fù)。腎竇回聲分不連接的兩部分，無(wú)腎盂積水及輸尿管擴(kuò)張，腎大小形態(tài)正常。（二）、腎囊腫：積水型重復(fù)腎酷似囊腫，但重復(fù)腎積水時(shí)不規(guī)則與輸尿管相通。對(duì)某些復(fù)雜畸形和有合并癥時(shí)顯示有難度。輸尿管積水可超聲導(dǎo)向造影。21可編輯課件PPT重復(fù)腎重復(fù)腎22可編輯課件PPT重復(fù)腎積水雙腎盂畸形23可編輯課件PPT腎臟先天性反常六、分葉腎[病理與臨床表現(xiàn)]分葉腎是一種腎臟發(fā)育異常。在胚胎發(fā)育過(guò)程中，腎組織內(nèi)層的腎實(shí)質(zhì)包繞集合系統(tǒng)，使腎臟呈分葉狀，葉間凹陷，腎表面凹凸不平。出生后一年腎皮質(zhì)繼續(xù)生長(zhǎng)而逐漸消失，而一部分人發(fā)生變異，成人后仍呈分葉狀，形成分葉腎。腎表面形態(tài)異常，不影響其內(nèi)部結(jié)構(gòu)，多無(wú)臨床癥狀和病理意義。[超聲表現(xiàn)]腎輪廓凹凸不平，可出現(xiàn)切跡或部分增大隆起，內(nèi)部結(jié)構(gòu)正常，腎皮質(zhì)、腎錐體、腎竇回聲均正常，腎血流分布正常。[鑒別診斷]應(yīng)與腎局部腫瘤鑒別。24可編輯課件PPT分葉腎25可編輯課件PPT腎臟先天性反常七、多囊腎[病理與臨床表現(xiàn)]多囊腎有兩種類(lèi)型，常染色體隱性遺傳型（嬰兒型）多囊腎，發(fā)病于嬰兒期，臨床較罕見(jiàn)。主要表現(xiàn)腎功能不全，多出生后或嬰幼兒期死亡。常染色體顯性遺傳型（成年型）多囊腎，常于青中年時(shí)期被發(fā)現(xiàn)，也可在任何年齡發(fā)病。主要表現(xiàn)腹部包塊、腹痛、高血壓和腎功能不全，多40—60歲出現(xiàn)。[超聲表現(xiàn)]1、雙腎顯著增大，表面極不規(guī)則，常分葉狀，雙腎可不完全對(duì)稱(chēng)。2、腎內(nèi)多個(gè)無(wú)回聲，大小不等，互不相通，囊腫以外腎組織回聲增高。3、腎竇擠壓變形，腎竇回聲較彌散，甚至顯不清。4、嬰兒型多囊腎，因囊腫極小不被顯示，僅表現(xiàn)腎體積增大，實(shí)質(zhì)回聲彌漫性增高。5、常伴肝、脾、胰腺、卵巢等多囊性病變。26可編輯課件PPT腎臟先天性反常七、多囊腎[鑒別診斷]（一）、多發(fā)性單純性腎囊腫為多個(gè)囊腫單獨(dú)存在，囊腫以外為正常腎組織；腎竇回聲完整或僅局部受壓；腎增大以局部為主。（二）、多囊性腎發(fā)育不全好發(fā)于新生兒和嬰幼兒，以腹部包塊就診。與成年型多囊腎相似，多在兒童期發(fā)病，對(duì)側(cè)腎回聲正常。（三）、重度腎積水亦可雙側(cè)性，長(zhǎng)時(shí)間大量積水，實(shí)質(zhì)變薄呈多囊性。①單房體積大，各房間差別??；②房腔數(shù)量少，僅限腎盂腎盞腔數(shù)；③各囊腔相互連通，而多囊腎囊腫大