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備案證明編號(hào):名稱核準(zhǔn)日期年月日聯(lián)系人電話天津市市場(chǎng)監(jiān)督管理委員會(huì)制卷內(nèi)目錄序號(hào)材料名稱頁號(hào)填寫要求填表說明天津市食品攤販備案辦理表業(yè)主姓名身份證號(hào)碼聯(lián)系電話備案事項(xiàng)經(jīng)營方式£餐車(亭)經(jīng)營£流動(dòng)食品銷售經(jīng)營項(xiàng)目£食品現(xiàn)場(chǎng)制售£預(yù)包裝食品銷售£散裝食品銷售£預(yù)包裝食品銷售£散裝食品銷售經(jīng)營區(qū)域經(jīng)營時(shí)段(申請(qǐng)人身份證明復(fù)印件粘貼處)保證申明本申請(qǐng)人承諾,本表中所填內(nèi)容及所附資料均真實(shí)、合法、有效,復(fù)印件均與原件一致。如有不實(shí)之處,本人(單位)愿負(fù)相應(yīng)的法律責(zé)任,并承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切后果。申請(qǐng)人簽字(蓋章):指定代表或委托代理人簽字:年月日年月日食品安全責(zé)任承諾書為確保食品安全,本人鄭重承諾:一、保證嚴(yán)格遵守《中華人民共和國食品安全法》、《天津市食品安全條例》等法律規(guī)范的規(guī)定,履行食品安全第一責(zé)任人的責(zé)任和義務(wù),對(duì)所經(jīng)營的食品安全負(fù)責(zé)。二、保證從業(yè)人員持有效健康證明上崗,不患有法律規(guī)定的有礙食品安全的疾病,做好從業(yè)人員個(gè)人衛(wèi)生。三、保證具備食品安全的衛(wèi)生設(shè)施和環(huán)境條件,杜絕食物中毒和食源性疾病的發(fā)生。四、保證保存。五、保證自覺接受社會(huì)和輿論的監(jiān)督,主動(dòng)接受監(jiān)管部門的食品安全監(jiān)督檢查,積極配合監(jiān)管部門食品安全監(jiān)管工作,不斷提高法律意識(shí)和誠信意識(shí),做到合法經(jīng)營、誠信經(jīng)營。承諾人(簽章):年月日天津市食品攤販備案證明補(bǔ)證表業(yè)主姓名備案證明編號(hào)申請(qǐng)補(bǔ)證原因£原食品攤販備案信息公示卡遺失£原食品攤販備案信息公示卡污損原信息公示卡遺失情況說明保證申明本申請(qǐng)人承諾,本表中所填內(nèi)容及所附資料均真實(shí)、合法、有效,復(fù)印件均與原件一致。如有不實(shí)之處,本人(單位)愿負(fù)相應(yīng)的法律責(zé)任,并承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切后果。申請(qǐng)人簽字(蓋章):指定代表或委托代理人簽字:年月日年月日天津市食品攤販備案信息公示卡領(lǐng)取表業(yè)主姓名備案證明編號(hào)身份證號(hào)碼有效期限年月日至年月日辦理意見辦理人員簽字:年月日核準(zhǔn)意見£準(zhǔn)予備案£準(zhǔn)予補(bǔ)證審批人員簽字:年月日發(fā)放信息公示卡人員簽字發(fā)放信息公示卡日期年月日領(lǐng)?。ㄊ栈兀┬畔⒐究ㄇ闆r£初次備案£本人已領(lǐng)取信息公示卡?!陚浒秆a(bǔ)證£原信息公示卡遺失,本人已提交情況說明并領(lǐng)取新信息公示卡。£原信息公示卡污損,本人已交回原信息公示卡并領(lǐng)取新信息公示卡。領(lǐng)取人簽字:聯(lián)系電話:年月日備注天津市食品攤販備案注銷表業(yè)主姓名身份證號(hào)碼備案證明編號(hào)聯(lián)系電話注銷備案原因收回備案信息公示卡情況£本人已交回原備案信息公示卡£原備案信息公示卡遺失,遺失情況說明如下:保證申明本申請(qǐng)人承諾,本表中所填內(nèi)容及所附資料均真實(shí)、合法、有效,復(fù)印件均與原件一致。如有不實(shí)之處,本人(單位)愿負(fù)相應(yīng)的法律責(zé)任,并承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切后果。申請(qǐng)人簽字(蓋章):指定代表或委托代理人簽字:年月日年月日辦理意見辦理人員簽字:年月日審批意見審批人員簽字:年月日備注注:此表適于食品攤販提出備案注銷申請(qǐng)的情況。天津市食品攤販備案注銷記錄表業(yè)主姓名備案證明編號(hào)有效期限年月日至年月日注銷備案原因£食品攤販備案信息公示卡有效期屆滿未重新備案的£因不可抗力導(dǎo)致食品攤販備案事項(xiàng)無法實(shí)施£法律、法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的應(yīng)當(dāng)注銷食品攤販備案證明的其他情形情況說明(包括食品攤販備案證明因不可抗力導(dǎo)致食品攤販備案事項(xiàng)無法實(shí)施的情況,法律、法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的應(yīng)當(dāng)注銷食品攤販備案證明的其他情形)收回備案信息公示卡情況£原備案信息公示卡已收回。£原備案信息公
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