腦脊液檢查專(zhuān)題知識(shí)講座專(zhuān)家講座

第四章排泄物、分泌物及體液檢測(cè)第四節(jié)腦脊液檢測(cè)P332濰坊醫(yī)學(xué)院從屬醫(yī)院腎內(nèi)科

診療學(xué)教研室趙學(xué)蘭.10腦脊液檢查專(zhuān)題知識(shí)講座第1頁(yè)內(nèi)容標(biāo)本采集普通性狀檢驗(yàn)化學(xué)檢驗(yàn)顯微鏡檢驗(yàn)細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)?zāi)X脊液檢查專(zhuān)題知識(shí)講座第2頁(yè)

腦脊液（cerebrospinalfluid，CSF）是存在于腦室及蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)一個(gè)無(wú)色透明液體，大約70%來(lái)自腦室系統(tǒng)脈絡(luò)膜叢超濾和分泌，其余由腦室室管膜和蛛網(wǎng)膜下腔所產(chǎn)生，經(jīng)過(guò)蛛網(wǎng)膜絨毛回吸收入靜脈。正常成人：90-150ml，新生兒：10-60ml。CSF主要功效：保護(hù)腦和脊髓免受外界損傷調(diào)整顱內(nèi)壓力改變供給腦、脊髓營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，并運(yùn)走代謝產(chǎn)物調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)堿儲(chǔ)量，維持正常PH值第四節(jié)腦脊液檢測(cè)腦脊液檢查專(zhuān)題知識(shí)講座第3頁(yè)一、標(biāo)本采集腰椎穿刺術(shù)小腦延髓池穿刺：蛛網(wǎng)膜下腔梗阻腦室穿刺：嬰兒穿刺成功后先測(cè)CSF壓力，正常側(cè)臥位壓力為0.78-1.76KPa（80—180mmH2O），或40-50滴/分，若壓力超出200mmH2O，放出CSF量不應(yīng)超出2ml，留在三個(gè)無(wú)菌小瓶中，每瓶約1-2ml第一瓶：因?；烊胙海米骷?xì)菌學(xué)檢驗(yàn)第二瓶：用作化學(xué)和免疫學(xué)檢驗(yàn)第三瓶：細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)?zāi)X脊液檢查專(zhuān)題知識(shí)講座第4頁(yè)二、檢驗(yàn)項(xiàng)目

（一）普通性狀檢驗(yàn)：1、顏色：正常為無(wú)色透明液體，病理情況下可展現(xiàn)各種異常色澤（1）紅色：常因出血引發(fā)出血引發(fā)癥狀穿刺過(guò)程離心觀察上清液鏡檢RBC狀態(tài)穿刺損傷出血始→血，后→無(wú)色無(wú)色正常形態(tài)腦室、蛛網(wǎng)膜下腔出血始→終，均為血性黃色皺縮腦脊液檢查專(zhuān)題知識(shí)講座第5頁(yè)（2）黃色：又稱(chēng)黃變癥腦室、蛛網(wǎng)膜下腔出血，因?yàn)镽BC溶解→Hb破壞，釋放氧化Hb而產(chǎn)生黃變血清中膽紅素超出256μmol/L或CSF中膽紅素超出過(guò)8.6μmol/L，引發(fā)CSF黃染椎管阻塞（如髓外腫瘤），多神經(jīng)炎、腦膜炎時(shí)，由CSF中蛋白含量升高（＞1.5g/L）而呈黃變癥（3）乳白色：多因白細(xì)胞增多所致，見(jiàn)于急性化膿性腦膜炎（4）棕色或黑色：見(jiàn)于中樞N系腫瘤，如腦膜黑色素瘤（5）綠色:見(jiàn)于綠膿桿菌性腦膜炎二、檢驗(yàn)項(xiàng)目

腦脊液檢查專(zhuān)題知識(shí)講座第6頁(yè)2、透明度:清澈如水:正?；鞚幔杭?xì)胞數(shù)增加細(xì)菌繁殖混濁程度因疾病輕重或性質(zhì)不一樣而不一樣細(xì)胞數(shù)輕度增多:日光微塵現(xiàn)象(病毒性腦膜炎、流行性乙型腦炎)細(xì)胞數(shù)中度增多:毛玻璃樣混濁(結(jié)核性腦膜炎)細(xì)胞數(shù)顯著增多:顯著混濁(化膿性腦膜炎)二、檢驗(yàn)項(xiàng)目

腦脊液檢查專(zhuān)題知識(shí)講座第7頁(yè)3、凝固物：正常CSF靜置24h不會(huì)凝固，假如發(fā)生凝固，則為病理現(xiàn)象。凝固主要有三種形式：蛛網(wǎng)樣凝固：結(jié)核性腦膜炎(將CSF靜置一夜，于液面形成纖細(xì)凝塊，此膜涂片檢驗(yàn)結(jié)核桿菌，陽(yáng)性率高)塊狀凝固：化膿性腦膜炎(CSF抽出1-2h形成顯著凝塊)膠樣凝固：CSF濃縮(脊髓腫瘤、蛛網(wǎng)膜下腔梗阻)二、檢驗(yàn)項(xiàng)目

腦脊液檢查專(zhuān)題知識(shí)講座第8頁(yè)4、壓力：壓力升高：顱內(nèi)感染性病變（化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎）顱內(nèi)非感染性病變（腦腫瘤、腦出血、腦積水）顱外原因（高血壓、動(dòng)脈硬化）壓力降低：腦脊液循環(huán)受阻腦脊液流失過(guò)多腦脊液分泌降低二、檢驗(yàn)項(xiàng)目

腦脊液檢查專(zhuān)題知識(shí)講座第9頁(yè)（二）化學(xué)檢驗(yàn)：

1、蛋白質(zhì)檢驗(yàn)：蛋白定性試驗(yàn)（Pandy試驗(yàn)）CSF中蛋白質(zhì)與石炭酸結(jié)合生成不溶性蛋白鹽而出現(xiàn)混濁或沉淀參考值：陰性/弱陽(yáng)性蛋白定量試驗(yàn)與生物堿等蛋白沉淀劑作用產(chǎn)生渾濁參考值：腰椎穿刺0.20-0.45g/L小腦延髓池穿刺0.10-0.25g/L腦室穿刺0.05-0.15g/L二、檢驗(yàn)項(xiàng)目

腦脊液檢查專(zhuān)題知識(shí)講座第10頁(yè)臨床意義：蛋白含量增加：血腦屏障通透性增加化膿性腦膜炎時(shí)，蛋白質(zhì)高度增加結(jié)核性腦膜炎中度增加病毒性腦膜炎、流行性腦膜炎輕度增加腦脊液循環(huán)障礙腦部腫瘤椎管內(nèi)梗阻（脊髓腫瘤、蛛網(wǎng)膜下腔粘連）鞘內(nèi)免疫球蛋白合成增加伴血腦屏障通透性增加膠原血管疾病慢性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根病二、檢驗(yàn)項(xiàng)目

腦脊液檢查專(zhuān)題知識(shí)講座第11頁(yè)2、葡萄糖測(cè)定：

CSF中葡萄糖來(lái)自血糖，約為血糖濃度2/3（60%），其含量受血糖濃度、血腦屏障通透性及腦脊液中糖分解速度影響。

參考值：2.5-4.5mmol/L臨床意義：糖含量降低有主要意義化膿性腦膜炎：顯著降低或缺如，敏感性55%結(jié)核性腦膜炎：中度降低腦膜白血病、梅毒性腦膜炎：輕度降低二、檢驗(yàn)項(xiàng)目

腦脊液檢查專(zhuān)題知識(shí)講座第12頁(yè)3、氯化物檢驗(yàn)：CSF中氯化物含量較血液高1/3參考值：120—130mmol/L臨床意義：氯化物降低腦膜炎：結(jié)核性腦膜炎<102mmol/L化膿性腦膜炎:102—116mmol/L低氯血癥二、檢驗(yàn)項(xiàng)目

腦脊液檢查專(zhuān)題知識(shí)講座第13頁(yè)（三）顯微鏡檢驗(yàn)：細(xì)胞計(jì)數(shù)：正常CSF中無(wú)RBC，僅有少許白細(xì)胞參考值：成人（0-8）×106/L

兒童（0-15）×106/L臨床意義：細(xì)胞增多二、檢驗(yàn)項(xiàng)目

腦脊液檢查專(zhuān)題知識(shí)講座第14頁(yè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾?。夯撔阅X膜炎：顯著增加，數(shù)千×106/L，中性粒細(xì)胞為主結(jié)核性腦膜炎：中度增加，不超出500×106/L，中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞同時(shí)存在病毒性腦炎：輕度增加，不超出1000×106/L，淋巴細(xì)胞為主新型隱球菌性腦膜炎：中度增加，淋巴細(xì)胞為主二、檢驗(yàn)項(xiàng)目

腦脊液檢查專(zhuān)題知識(shí)講座第15頁(yè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤：正?；蛏愿?，淋巴細(xì)胞為主如發(fā)覺(jué)白血病細(xì)胞，確診腦膜白血病腦寄生蟲(chóng)?。焊?，嗜酸性粒細(xì)胞為主腦室和蛛網(wǎng)膜下腔出血：可見(jiàn)RBC、WBC、N。如出血超出2-3天，可發(fā)覺(jué)含有RBC或含鐵血黃素吞噬細(xì)胞二、檢驗(yàn)項(xiàng)目

腦脊液檢查專(zhuān)題知識(shí)講座第16頁(yè)（四）細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)：直接涂片或離心沉淀取沉淀物制成薄涂片疑為化膿性腦膜炎，作革蘭染色后鏡檢疑為結(jié)核性腦膜炎，將腦脊液靜置24小時(shí)取所形成薄膜，涂片作抗酸染色鏡檢疑為隱球菌腦膜炎，則在涂片上加印度墨汁染色，可見(jiàn)未染色莢膜培養(yǎng)或動(dòng)物接種法（九）常見(jiàn)腦及腦膜疾病腦脊液特點(diǎn)：表4-4-2P337二、檢驗(yàn)項(xiàng)目

腦脊液檢查專(zhuān)題知識(shí)講座第17頁(yè)總結(jié)標(biāo)本采集普通性狀檢驗(yàn)化學(xué)檢驗(yàn)顯微鏡檢驗(yàn)細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)?zāi)X脊液檢查專(zhuān)題知識(shí)講座第18頁(yè)思索題正常腦脊液為何種顏色？病理情況下有幾個(gè)顏色改變？各見(jiàn)于哪些疾??？正常腦