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文檔簡介
中醫(yī)技能-辯證論治
簡答題1.李某,女,20歲,學生,于2001年7月21日就診?;颊哐手兴朴形锕W?周,咽之不下,咳之不出,無痰,不咳,飲食無礙。曾于某醫(yī)院查喉鏡,未發(fā)現(xiàn)異物,僅見咽喉部輕度紅腫,以抗炎藥物治療無顯效,故來診?;颊咴V因感情受阻后發(fā)病?,F(xiàn)癥見:咽中似有物梗阻,咽之不下,咳之不出,神情抑郁,胸部悶塞,脅肋脹滿,大便黏膩,一日一行。既往無相似病史,無肝炎、結(jié)核病史及藥物過敏史。查體:T36.5℃,P69次/分,R18次/分,BP110/70mmHg。腹軟無壓痛,肝脾肋下未觸及,血尿常規(guī)未見異常。舌紅苔薄黃,脈弦。輔助檢查:血尿常規(guī)未見異常。答題要求:1.根據(jù)上述病歷摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷:請與咽部異物相鑒別(中西醫(yī)結(jié)合),請與虛火喉痹相鑒別(中醫(yī))。答案:(患者姓名:李某性別:女年齡:20歲職業(yè):學生婚況:未婚主訴:自覺咽喉不暢3周?,F(xiàn)病史:患者自訴因感情受阻于3周前感覺咽喉不暢,自覺咽中似有物梗阻,咽之不下,咳之不出。曾于某醫(yī)院查喉鏡,未發(fā)現(xiàn)異物,僅見咽喉部輕度紅腫,以抗炎藥物治療無顯效,故來診。現(xiàn)癥見:咽中似有物梗阻,咽之不下,咳之不出,神情抑郁,胸部悶塞,脅肋脹滿,大便黏膩,一日一行。既往史、個人史、過敏史、婚育史、家族史:無異常體格檢查:T36.5℃,P69次/分,R18次/分,BP110/70mmHg。一般情況:神色:無異常;形態(tài):無異常;語聲:無異常;氣息:無異常;舌象:舌質(zhì)紅,苔薄黃。脈象:脈弦。皮膚、黏膜、全身淺表淋巴結(jié):無異常。頭部及其器官:無異常。頸項:無異常。胸部(胸廓、肺部、心臟、血管):無異常。腹部(肝、脾):無異常。二陰、脊柱四肢:無異常。神經(jīng)系統(tǒng):無異常。實驗室檢查:血尿常規(guī)未見異常。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(含病因病機分析):以喉中有物,吞之不下,吐之不出為主癥,診斷為梅核氣。情志失暢,肝氣不舒,痰濕內(nèi)阻發(fā)為本病?;颊吒星槭茏?,氣郁不舒故神情抑郁,胸部悶塞,脅肋脹滿;氣滯則津停為痰,痰阻于咽喉故咽中似有物梗阻;痰濕阻滯大腸,則大便黏膩;舌紅苔薄黃,脈弦為氣郁痰阻之征。中醫(yī)鑒別診斷:梅核氣是郁證的一種,以咽中似有物梗塞,咽之不下,咯之不出為主要臨床癥狀,應與虛火喉痹鑒別。梅核氣多見于青、中年女性,因情志抑郁而起病,雖自覺咽中有物梗塞,但無咽痛及吞咽困難,咽中梗塞的感覺與情緒波動有關(guān);虛火喉痹則多見于青、中年男性,多因感冒,長期吸煙飲酒及嗜食辛辣食物而引發(fā),咽部除有異物感外,尚覺咽干、灼熱,咽癢,部癥狀與情緒無關(guān),但過度辛勞或感受外邪則易加劇。西醫(yī)診斷依據(jù):1.自覺咽中似有物梗阻,咽之不下,咳之不出。2.纖維喉鏡未發(fā)現(xiàn)異物,僅見咽喉部輕度紅腫。西醫(yī)鑒別診斷:當與咽部異物鑒別,二者都有咽部不適,后者可有呼吸不暢,為器質(zhì)性病變,喉鏡檢查可協(xié)助診斷。診斷:中醫(yī)疾病診斷:梅核氣中醫(yī)證型診斷:痰氣郁結(jié)西醫(yī)診斷:慢性咽炎治療方案:中醫(yī)治法:行氣開郁,化痰散結(jié)方藥:半夏厚樸湯加減厚樸10gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;紫蘇10gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;半夏10gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;茯苓15g生姜6gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;瓜蔞15gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;黃連10gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;佛手10g三劑,水煎服。每日一劑,早晚分服。西醫(yī)治療原則及方法:1.完善有關(guān)檢查,忌辛辣食物。2.利咽,對癥治療。nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;簽名:)
簡答題2.病例摘要:李某,女,36歲,已婚,職員?;颊?0余年前即有反復發(fā)作喘息、氣促、咳嗽等癥狀,發(fā)作時曾予糖皮質(zhì)激素治療癥狀可緩解,但未堅持治療。2年前經(jīng)相關(guān)檢查確診為l支氣管哮喘,給予舒利迭、順爾寧等藥物治療,病情尚穩(wěn)定。l周前患者受涼后再次出現(xiàn)咳嗽、喘息、氣促,喉中痰鳴,不能平臥等癥狀,經(jīng)予抗感染、解痙平喘治療后癥狀有所改善?,F(xiàn)患者仍有咳嗽,喘息氣促,喉間痰鳴,咯黃色黏痰,口渴喜飲,身有汗出,大便偏干,小便色黃。舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別:請與喘證相鑒別??荚嚂r間:60分鐘答案:(主訴:發(fā)作性喘息氣促20余年,加重1周。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(含病因病機分析):患者發(fā)作性喘息氣促20余年,診斷為哮證。素有哮疾,宿痰內(nèi)伏于肺,復感外邪,痰隨氣生,相互搏結(jié),壅塞氣道,肺氣宣降失常,氣道攣急,而致哮鳴、喘息氣促;熱蒸津液為痰,色黃黏稠;熱盛則口干喜飲、便干尿赤。舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù)亦為痰熱壅肺之象。辨證為熱哮。中醫(yī)病證鑒別(中醫(yī)執(zhí)業(yè)考生作答):哮病與喘證相鑒別:二者都是以呼吸急促困難為主要表現(xiàn),但喘以氣息言,為呼吸氣促困難,是多種急慢性肺系疾病的一個癥狀;哮以聲響言,喉中哮鳴有聲,是一種反復發(fā)作的獨立性疾病。哮必兼喘,但喘未必兼哮。診斷:中醫(yī)疾病診斷:哮病nbsp;中醫(yī)證候診斷:熱哮證中醫(yī)治法:清熱宣肺,化痰定喘方劑:定喘湯藥物組成、劑量及煎服法:炙麻黃6gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;杏仁10gnbsp;nbsp;nbsp;黃芩10gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;桑白皮20g款冬花15gnbsp;nbsp;蘇子10gnbsp;nbsp;nbsp;白果6gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;魚腥草20g全瓜蔞30gnbsp;nbsp;nbsp;地龍10gnbsp;nbsp;nbsp;浙貝母10gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;枇杷葉15g七劑,水煎服。日一劑,早晚分服。)
簡答題3.王某,男,25歲,已婚,農(nóng)民。2011年3月5日初診?;颊呔犹幍剌^潮濕,5天前干農(nóng)活后汗出當風,突然出現(xiàn)腰部疼痛,未重視,病情逐漸加重,遂來診?,F(xiàn)癥:腰部冷痛重著,轉(zhuǎn)側(cè)不利,逐漸加重,靜臥病痛不減,寒冷和陰雨天則加重,舌質(zhì)淡,苔白膩,脈沉而遲緩。1.中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(含病因病機分析)2.診斷3.中醫(yī)治法4.方劑5.藥物組成、劑量及煎服法答案:(1.以腰痛為主癥,診斷為腰痛。腰部冷痛重著,轉(zhuǎn)側(cè)不利,逐漸加重,靜臥病痛不減,寒冷和陰雨天則加重,舌質(zhì)淡,苔白膩,脈沉而遲緩,辨證為寒濕腰痛。因居處地潮濕,加之勞作汗出當風,寒濕閉阻,滯礙氣血,經(jīng)脈不利,而引發(fā)本病。2.中醫(yī)疾病診斷:腰痛nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;中醫(yī)證候診斷:寒濕腰痛3.散寒行濕,溫經(jīng)通絡(luò)。4.甘姜苓術(shù)湯加減。5.干姜10gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;茯苓15gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;白術(shù)15gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;甘草10gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;桂枝6gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;杜仲10gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;蒼術(shù)10gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;牛膝10gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;三劑,水煎服。日一劑,早晚分服。)
簡答題4.病例摘要:王某,男,25歲,未婚,學生?;颊咦蛉帐茱L后出現(xiàn)頭痛,自行服用止痛藥物后癥狀未見明顯改善。今日前來就診,行頭顱CT未見異常??滔掳Y見:頭痛而脹,雙顏部及頭頂為重,口渴喜飲,惡風,二便調(diào)。舌尖紅,苔薄黃,脈浮數(shù)。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辯證論治。2.中醫(yī)病證鑒別:請與眩暈相鑒別。考試時間:60分鐘。答案:(主訴:頭痛1日。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(含病因病機分析):患者頭痛1日,診斷為頭痛。風熱外襲,上擾輕竅,故頭痛且脹;風熱上擾,故面紅耳赤;風熱襲表,而見惡風;熱傷津液,而見口干、大便偏干。舌尖紅,苔薄黃,脈浮數(shù)亦為風熱襲表之象。辨證為風熱頭痛證。中醫(yī)病證鑒別(中醫(yī)執(zhí)業(yè)考生作答):頭痛與眩暈的鑒別:頭痛是以病人自覺頭部疼痛為主要癥狀的一種病證,可分為外感、內(nèi)傷兩大類,外感頭痛可由風邪挾寒、挾熱、挾濕所致,內(nèi)傷頭痛則多責之于肝脾腎三臟。眩暈是以頭暈眼花為主要臨床表現(xiàn)的一類病證,辨證應分虛實,亦多于肝脾腎三臟相關(guān)。診斷:中醫(yī)疾病診斷:頭痛中醫(yī)證候診斷:風熱頭痛證中醫(yī)治法:疏風清熱,和絡(luò)止痛方劑:芎芷石膏湯藥物組成、劑量及煎服法:川芎15gnbsp;nbsp;nbsp;石膏30g(先煎)nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;白芷10gnbsp;nbsp;nbsp;羌活15g藁本9gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;菊花10gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;桑葉15gnbsp;nbsp;nbsp;天花粉10g蔓荊子9gnbsp;nbsp;nbsp;吳茱萸6gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;蘆根15gnbsp;nbsp;nbsp;防風10g三劑,水煎服。日一劑,早晚分服。)
簡答題5.病例摘要:戴某,男,34歲,公務員?;颊?天前外地出差返家途中即感發(fā)熱,周身乏力,食欲不振,惡心,腹脹,繼而右脅肋部脹痛,身目發(fā)黃,時有嘔吐。刻下癥見:身目俱黃,黃色鮮明,小便黃赤,發(fā)熱,T38.2℃,乏力納呆,口干口渴,口苦惡心,時有嘔吐,大使秘結(jié),2日一行。舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈弦數(shù)。實驗室檢查:總膽紅素升高、間接膽紅素升高、谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別:請與萎黃相鑒別??荚嚂r間:60分鐘。答案:(主訴:目黃、身黃、小便黃7天。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(含病因病機分析):患者初起發(fā)熱惡寒,惡心嘔吐,逐漸出現(xiàn)身目俱黃,符合l黃疸的發(fā)病特點及證候特征,故診斷為l黃疸,黃色鮮明如橘色,應屬于l陽黃范疇。濕熱郁于中焦,影響肝膽疏泄,膽液不循常道,泛溢肌膚,形成黃疸,故見身目俱黃,黃色鮮明,小便黃赤。濕熱蘊于中焦,脾胃運化功能障礙,濕熱熏蒸,故見發(fā)熱,乏力納呆,口苦惡心,時有嘔吐。濕熱耗傷津液,則口干口渴,大便秘結(jié)。舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈弦數(shù),均為濕熱蘊于中焦,熏蒸肝膽之象。中醫(yī)病證鑒別(中醫(yī)執(zhí)業(yè)考生作答):陽黃與陰黃的鑒別:陽黃多由濕熱之邪所致,其黃色澤鮮明如橘,伴發(fā)熱、小便短赤、大便燥結(jié),舌紅,苔黃膩,脈弦滑數(shù);陰黃由脾胃虛寒、寒濕內(nèi)阻,或肝郁血瘀所致,其色雖黃,但色澤晦暗,伴脘腹痞悶、畏寒神疲、氣短乏力,舌淡白,苔白膩,脈濡緩,或舌質(zhì)紫暗有瘀斑,脈弦澀。診斷:中醫(yī)疾病診斷:黃疸中醫(yī)證候診斷:陽黃(熱重于濕)中醫(yī)治法:清熱通腑,利濕退黃方劑:茵陳蒿湯加味藥物組成、劑量及煎服法:茵陳30gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;梔子10gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;生大黃6g(后下)nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;茯苓15g土茯苓15gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;虎杖10gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;柴胡10gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;黃芩10g陳皮10gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;竹茹10gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;姜半夏6gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;大青葉20g貫眾20g七劑,水煎服。日一劑,早晚分服。)
簡答題6.王某,女,48歲,已婚,公務員。2011年3月14日初診?;颊呱砟[3年,腰以下為甚,按之凹陷不易恢復,脘腹脹悶,納減便溏,面色不華,神疲乏力,四肢倦怠,小便短少,舌質(zhì)淡,苔白膩,脈沉緩。1.中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(含病因病機分析)2.中醫(yī)病證鑒別3.診斷4.中醫(yī)治法5.方劑6.藥物組成、劑量及煎服法答案:(1.以身腫為主癥,診斷為水腫。身腫3年,腰以下為甚,按之凹陷不易恢復,脘腹脹悶,納減便溏,面色不華,神疲乏力,四肢倦怠,小便短少,舌質(zhì)淡,苔白膩,脈沉緩,辨證為陰水-脾陽虛衰證。久病體虛,脾陽不振,運化無力,土不制水,而引發(fā)本病。2.水腫與鼓脹均可見肢體水腫,腹部膨隆。鼓脹的主癥是單腹脹大,皮色蒼黃,腹壁青筋暴露,四肢多不腫,反見瘦削,后期或可伴見輕度肢體浮腫。而水腫則頭面或下肢先腫,繼及全身,腹壁亦無青筋暴露。鼓脹是由于肝、脾、腎功能失調(diào),導致氣滯、血瘀、水濕聚于腹中。水腫乃肺、脾、腎三臟氣化失調(diào),而導致水液泛濫肌膚。3.中醫(yī)疾病診斷:水腫nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;中醫(yī)證候診斷:陰水-脾陽虛衰證4.健脾溫陽利水。5.實脾飲加減。6.附子9g(先煎)nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;草果仁12gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;大腹皮15gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;厚樸6gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;白術(shù)15gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;茯苓20gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;澤瀉12gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;木瓜12gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;甘草6gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;干姜6gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;桂枝9gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;三劑,水煎服。日一劑,早晚分服。)
簡答題7.病例摘要:王某,女,53歲,已婚,農(nóng)民?;颊?年前出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)腫痛,活動受限,常于受涼及勞累后加重,休息保暖后緩解,5年來上述癥狀反復發(fā)作。1周前患者因勞累及受涼后再次出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限,自行外敷l止痛膏后效果不明顯,逆來就診。刻下癥見:雙膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹,伴酸楚惑,下蹲困難,納食不香,腹脹使法,舌質(zhì)淡,苔白膩,脈濡。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別:請與痊證相鑒別??荚嚂r間:60分鐘。答案:(主訴:雙膝關(guān)節(jié)疼痛5年,再發(fā)1周。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(含病因病機分析):患者雙膝關(guān)節(jié)疼痛5年,診斷為痹證。濕邪兼夾風寒,留滯經(jīng)脈,痹阻氣血,而見關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、酸楚,活動受限;寒濕為陰邪,故疼痛遇寒加重,得溫緩解;濕邪困阻脾胃,脾失健運,而見腹脹便溏、納食不香;舌質(zhì)淡、苔白膩、脈濡,主寒濕之象。綜上所述,辨證為風寒濕痹證。中醫(yī)病證鑒別(中醫(yī)執(zhí)業(yè)考生作答):痹證與痿證的鑒別:痹證是以肢體筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛、重著、酸楚,或關(guān)節(jié)屈伸不利、僵硬、腫大、變形等癥狀的一種疾病,以疼痛及關(guān)節(jié)活動障礙為特點;痿證則在疾病早期即可見到肢體肌肉萎縮,疼痛癥狀不明顯。診斷:中醫(yī)疾病診斷:痹證-著痹中醫(yī)證候診斷:風寒濕痹證中醫(yī)治法:除濕通絡(luò),祛風散寒方劑:薏苡仁湯藥物組成、劑量及煎服法:炒薏苡仁30gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;蒼術(shù)20gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;炙黃芪30gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;生姜6g羌活15gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;獨活15gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;防風10gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;炙麻黃6g桂枝10gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;當歸20gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;川芎15gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;茯苓20g澤瀉15gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;豬苓15g七劑,水煎服。日一劑,早晚分服。)
簡答題8.李某,女,65歲,已婚,農(nóng)民。2011年2月9日初診。患者近20年來,每因受涼反復出現(xiàn)氣喘咳嗽,且癥狀逐年加重,多次住院治療。近2個月天氣轉(zhuǎn)涼后,喘促咳嗽又作?,F(xiàn)癥:氣喘胸悶,呼多吸少,動則喘息尤甚,氣不得續(xù),形瘦神憊,汗出肢冷,面青唇紫,舌淡苔白,脈微細。1.中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(含病因病機分析)2.中醫(yī)病證鑒別3.診斷4.中醫(yī)治法5.方劑6.藥物組成、劑量及煎服法答案:(1.以氣喘為主癥,診斷為喘證。氣喘胸悶,呼多吸少,動則喘息,氣不得續(xù),形瘦神憊,汗出肢冷,面青唇紫,舌淡苔白,脈微細,辨證為虛喘-腎虛不納證。久病咳喘,肺病及腎,肺腎俱虛,氣失攝納,而引發(fā)本病。2.喘指氣息言,為呼吸急促困難,甚則張口抬肩,搖身擷肚。哮指聲響言,必見喉中有哮鳴音。喘未必兼哮,哮必兼喘。3.中醫(yī)疾病診斷:喘證nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;中醫(yī)證候診斷:虛喘-腎虛不納證4.補腎納氣。5.金匱腎氣丸合參蛤散加減。6.制附子6g(先煎)nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;肉桂6g(后下)nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;熟地10gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;山藥10gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;山萸肉10gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;丹皮10gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;茯苓10gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;澤瀉10gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;黨參10gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;蛤蚧粉2g(沖服)nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;胡桃肉10gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;五味子10gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;三劑,水煎服。日一劑,早晚分服。)
簡答題9.病例摘要:李某,女,37歲,教師。3個月前月經(jīng)后出現(xiàn)心悸、頭暈,活動后明顯,平素月經(jīng)量多。多方尋醫(yī)治療,癥狀改善不明顯,為求中醫(yī)治療,來診??滔掳Y見:心悸、頭暈,活動后尤甚,靜臥則減;健忘,失眠多夢,面色不華,口唇色淡,乏力,舌淡紅,苔少,脈細。實驗室檢查:血常規(guī):Hb95g/L,MCV75fl,MCHC29%,白細胞5.1times;109/L,血小板121times;109/L。血清鐵蛋白110mu;g/L。心電圖正常。血清鐵蛋白lt;14mu;g/L。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別:請與肺癆相鑒別??荚嚂r間:60分鐘。答案:(主訴:心悸、頭暈3月余。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(含病因病機分析):根據(jù)心悸、頭暈,健忘,失眠多夢,面色不華,乏力等臨床表現(xiàn),可診斷為虛勞。平素月經(jīng)量多,失血過多,加之用腦過度,勞傷心血,致心血虧虛。心血不足,心失所養(yǎng),心神不寧,故心悸、健忘、失眠、多夢。動則耗氣傷血,故上癥加重。血虛不能上榮頭面,故頭暈、面色不華,舌質(zhì)淡,苔少;血虛無以充養(yǎng),則乏力。血虛氣少,血脈不充,故脈細。中醫(yī)病證鑒別(中醫(yī)執(zhí)業(yè)考生作答):虛勞與肺癆的鑒別:兩病都具有消瘦、疲乏、食欲不振等虛證特征,且有一定聯(lián)系,肺癆可發(fā)展為虛損。兩者區(qū)別在于,肺癆主要病變在肺,具有傳染性,以陰虛火旺為病理特點,以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗、消瘦為主要I臨床癥狀;而虛勞則由多種原因所導致,病程較長,病勢纏綿,病變?yōu)槲迮K虛損而以脾腎為主,一般不傳染,以氣、血、陰、陽虧虛為病理特點,是多種慢性虛損病證的總稱。診斷:中醫(yī)疾病診斷:虛勞中醫(yī)證候診斷:心血虛證中醫(yī)治法:養(yǎng)血寧心。方劑:養(yǎng)心湯加減。藥物組成、劑量及煎服法:黨參10gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;生黃芪30gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;茯苓20gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;五味子6g當歸10gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;川芎10gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;柏子仁15gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;炒棗仁20g遠志9gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;肉桂5gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;半夏曲9g七劑,水煎服。日一劑,早晚分服。)
簡答題10.病例摘要:胡某,女,34歲,已婚?;颊?5歲月經(jīng)初潮,每次月經(jīng)來潮均有小腹疼痛,尤以經(jīng)行第1日為甚,絞痛難忍,熱敷稍舒,常需口服或注射止痛藥。兩年前曾診斷為l子宮內(nèi)膜異位癥。平素胃納欠佳,四肢不溫,經(jīng)前小腹及月工門下墜,大使法薄。舌質(zhì)淡黯,苔白,脈沉細遲緩。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辯證論治。2.中醫(yī)病證鑒別:請與慢性盆腔炎相鑒別。考試時間:60分鐘。答案:(主訴:經(jīng)行小腹疼痛10余年。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(含病因病機分析):患者主要表現(xiàn)為經(jīng)行小腹疼痛,以經(jīng)行第1日為甚,絞痛難忍,熱敷稍舒,故診斷為痛經(jīng)?;颊卟〕梯^長,經(jīng)行腹痛劇烈,并伴有經(jīng)量多,色黯,有血塊,持續(xù)7~8天,證屬血瘀。舌質(zhì)淡黯,苔白,脈沉細遲緩為寒象。寒凝子宮、沖任,血行不暢,l不通則痛,故經(jīng)期小腹疼痛,寒得熱化,瘀滯暫通,故熱敷稍舒;寒邪內(nèi)盛,阻遏陽氣故四肢不溫;大便溏薄為陽虛之象。舌質(zhì)淡黯,苔白,脈沉細遲緩均為寒凝血瘀之象。中醫(yī)病證鑒別(中醫(yī)執(zhí)業(yè)考生作答):痛經(jīng)與慢性盆腔炎的鑒別:二者都可以見到腹痛。區(qū)別在于,慢性盆腔炎平素腰骶部及小腹墜痛,勞累后加重。白帶量多,有異味,月經(jīng)提前,量多,甚至經(jīng)期延長,婦科檢查有慢性盆腔炎的體征。而痛經(jīng)腹痛隨月經(jīng)周期而發(fā),每次月經(jīng)來潮均有小腹疼痛,經(jīng)凈癥狀逐漸消失,但呈進行性加重。診斷:中醫(yī)疾病診斷:痛經(jīng)中醫(yī)證候診斷:寒凝血瘀證中醫(yī)治法:溫經(jīng)散寒,化瘀止痛方劑:少腹逐瘀湯加減藥物組成、劑量及煎服法:小茴香10gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;干姜6gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;延胡索15gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;當歸12g川芎10gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;肉桂10gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;赤芍12gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;白芍12g五靈脂10gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;炒白術(shù)20gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;雞內(nèi)金10gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;黨參12g七劑,水煎服。日一劑,早晚分服。)
簡答題11.病例摘要:王某,男,39歲?;颊吖さ毓と?,平素體力勞動較重。半月前扛重物時不慎l扭傷腰部,開始出現(xiàn)腰部疼痛,活動受限,昨日出現(xiàn)右下肢疼痛、麻木??滔卵磩×?,刺痛,不能轉(zhuǎn)側(cè),伴右下肢出現(xiàn)疼痛、麻木。查體:小腿前側(cè)和足內(nèi)側(cè)感覺減退,背伸肌力減弱。X線顯示:腰4、腰5椎體間隙變窄,腰3、腰4椎體邊緣有骨刺形成。舌質(zhì)暗有癖斑,脈細澀。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辯證論治。2.中醫(yī)病證鑒別:請與腰椎結(jié)核相鑒別??荚嚂r間:60分鐘。答案:(主訴:腰痛半月,伴右下肢痛1天。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(含病因病機分析):患者因平素重體力勞動,椎問盤遭受脊柱縱軸的擠壓、牽拉和扭傷等外力作用,使椎間盤不斷發(fā)生退行性改變,椎間隙變窄,周圍韌帶松弛而發(fā)生腰椎間盤突出癥。該患者腰痛劇烈,刺痛,不能轉(zhuǎn)側(cè),舌質(zhì)暗有瘀斑,脈細澀等均為血瘀之象。中醫(yī)病證鑒別(中醫(yī)執(zhí)業(yè)考生作答):腰椎間盤突出與腰椎結(jié)核的鑒別:二者都可以見到腰痛。區(qū)別在于,腰椎結(jié)核表現(xiàn)為腰痛,少數(shù)有神經(jīng)根激惹癥狀,也可合并截癱。多數(shù)伴有全身癥狀,如低熱、盜汗、消瘦、血沉加快等。X線顯示有骨質(zhì)破壞、椎間隙變窄等改變。而腰椎間盤突出癥系因纖維環(huán)破裂、髓核突出,刺激和壓迫神經(jīng)根而引起以腰痛和下肢坐骨神經(jīng)放射痛等癥狀為特征的腰腿痛疾患。本病好發(fā)于20~40歲青壯年,男性多余女性,多數(shù)患者因腰扭傷或勞累而發(fā)病。診斷:中醫(yī)疾病診斷:腰椎間盤突出癥(腰4、腰5)中醫(yī)證候診斷:血瘀證中醫(yī)治法:益氣通絡(luò),活血祛瘀方劑:身痛逐瘀湯加減藥物組成、劑量及煎服法:秦艽6gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;川芎9gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;桃仁10gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;紅花10g羌活6gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;沒藥6gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;香附6gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;當歸10g五靈脂6gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;懷牛膝30gnbsp;nbsp;黃芪20gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;甘草6g丹參10g七劑,水煎服。日一劑,早晚分服。)
簡答題12.病例摘要:李某,男,26歲,未婚,學生?;颊?0年前即有反復發(fā)作喘息、氣促、咳嗽等癥狀,發(fā)作時喉間可聞及哮鳴聲,予糖皮質(zhì)激素治療癥狀可緩解。此后患者常于遇到冷空氣或吸入異味時出現(xiàn)喘息、氣促發(fā)作,每月可發(fā)作2~3次。目前患者無喘息、氣促癥狀,偶有咳嗽,吸入異味后自覺不適。平素易感冒,怕風,自汗,氣短懶言。舌質(zhì)淡,苔白,脈細弱。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辯證論治。2.中醫(yī)病證鑒別:請與喘證相鑒別??荚嚂r間:60分鐘。答案:(主訴:發(fā)作性喘息氣促20余年。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(含病因病機分析):患者發(fā)作性喘息氣促20余年,診斷為哮證。素有哮疾,痰飲蘊肺,肺氣上逆,相互搏結(jié),而致發(fā)作性喘息氣促。衛(wèi)氣虛弱,不能充實腠理,外邪易侵,故自汗、怕風、易患感冒;肺虛不能主氣,故氣短懶言;中氣不足,故倦怠乏力。舌質(zhì)淡,苔白,脈細弱亦為肺脾氣虛之象。綜上所述,辨證為肺脾氣虛。中醫(yī)病證鑒別(中醫(yī)執(zhí)業(yè)考生作答):哮病與喘證相鑒別:二者都是以呼吸急促困難為主要表現(xiàn),但喘以氣息言,為呼吸氣促困難,是多種急慢性肺系疾病的一個癥狀;哮以聲響言,喉中哮鳴有聲,是一種反復發(fā)作的獨立性疾病。哮必兼喘,但喘未必兼哮。診斷:中醫(yī)疾病診斷:哮病-緩解期中醫(yī)證候診斷:肺脾氣虛證中醫(yī)治法:健脾益氣,補土生金方劑:六君子湯藥物組成、劑量及煎服法:黨參20gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;炒白術(shù)15gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;茯苓20gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;炙甘草6g半夏10gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;陳皮10gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;山藥30gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;炙黃芪20g浮小麥30g防風10gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;砂仁6gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;五味子6g七劑,水煎服。日一劑,早晚分服。)
簡答題13.武某,女,25歲,未婚,教師。2011年7月7日初診?;颊?天前因外出就餐誤食變質(zhì)不潔食物,致腹痛陣作,繼而出現(xiàn)里急后重,痢下赤白膿血,黏稠如膠凍,腥臭,肛門灼熱,小便短赤,舌苔黃膩,脈滑數(shù)。1.中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(含病因病機分析)2.診斷3.中醫(yī)治法4.方劑5.藥物組成、劑量及煎服法答案:(1.以腹痛,痢下赤白膿血,里急后重為主癥,診斷為痢疾。腹痛,里急后重,痢下赤白膿血,黏稠如膠凍,腥臭,肛門灼熱,小便短赤,舌苔黃膩,脈滑數(shù),辨證為濕熱痢。飲食不潔,濕熱蘊結(jié),熏灼腸道,氣血壅滯,脂絡(luò)傷損,而引發(fā)本病。2.中醫(yī)疾病診斷:痢疾nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;中醫(yī)證候診斷:濕熱痢3.清腸化濕,調(diào)氣和血。4.芍藥湯加減。5.黃芩12gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;黃連9gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;芍藥15gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;甘草9gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;當歸12gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;木香10gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;檳榔15gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;大黃6gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;肉桂3g(后下)nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;三劑,水煎服。日一劑,早晚分服。)
簡答題14.病例摘要:杜某,女,80歲,已婚,退休?;颊?年前出現(xiàn)腰痛,伴酸軟無力,久站后加重,反復發(fā)作。2日前患者因勞累再次出現(xiàn)腰痛,遂前來就診??滔掳Y見:腰部隱隱作痛,酸軟無力,不能久站,喜溫喜按,平素肢冷畏寒。舌質(zhì)決,苔薄白,脈沉細。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辯證論治。2.中醫(yī)病證鑒別:請與痹證相鑒別。考試時間:60分鐘。答案:(主訴:腰痛5年。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(含病因病機分析):患者腰部疼痛5年,診斷為腰痛。腰為腎之府,由腎之精氣所溉?;颊吒吣?,腎陽不足,不能溫煦筋脈,故見腰部隱隱作痛,酸軟無力,不能久站;腎陽不振,不能溫煦,而見肢冷畏寒;舌質(zhì)淡,脈沉細,亦為腎陽不足之象。綜上,辨證為腎陽虛證。中醫(yī)病證鑒別(中醫(yī)執(zhí)業(yè)考生作答):腰痛與痹證的鑒別:二者病因都可因外感風、寒、濕、熱邪氣導致筋脈痹阻、氣血運行不通而致疼痛。但痹證是肢體筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛、重著,或關(guān)節(jié)屈伸不利、僵硬、腫大、變形等癥狀,除外感實邪之外,尚有肝腎不足、痰郁阻滯等虛實夾雜之證。腰痛則以腰部疼痛為主癥,病因除外感實邪外,另以。腎虛腰痛及瘀血腰痛為多見。診斷:中醫(yī)疾病診斷:腰痛中醫(yī)證候診斷:腎陽虛證中醫(yī)治法:補腎壯陽,溫煦經(jīng)脈方劑:右歸丸藥物組成、劑量及煎服法:肉桂6gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;制附子6gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;熟地20gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;山藥20g山萸肉10gnbsp;nbsp;nbsp;枸杞子10gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;菟絲子15gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;杜仲20g當歸20gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;鹿角膠6g(烊化)nbsp;nbsp;nbsp;懷牛膝15g七劑,水煎服。日一劑,早晚分服。)
簡答題15.病例摘要:王某,女,56歲,已婚,干部?;颊?月前因家屬去世,出現(xiàn)情緒低落,時欲流淚,經(jīng)家人開導后,癥狀有所緩解,但易反復。3日前患者情緒低落再次加重,遂前來就診。目前癥見:情緒低落,喜哭泣,胸部滿悶,雙脅肋部脹滿不適,咽中自覺不適,自覺有異物感,咽之不下,咯之不出,吞咽食物自如,夜眠不安,二使調(diào)。舌質(zhì)淡,苔白膩,脈弦滑。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辯證論治。2.中醫(yī)病證鑒別:請與噎喝相鑒別??荚嚂r間:60分鐘。答案:(主訴:情緒低落1個月。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(含病因病機分析):患者情緒低落1個月,診斷為郁證。患者情志所傷,肝氣郁滯,故情緒低落,喜哭泣;氣機不暢,故胸悶;肝絡(luò)失和,故雙脅肋部脹滿不適;肝氣乘脾,脾失健運,郁而生痰,痰氣郁結(jié)咽中,而見咽中不適,如有異物;心神不寧,故睡眠欠安;舌淡、苔白膩,脈弦滑,主肝郁脾虛痰阻。綜上,辨證為痰氣郁結(jié)證。中醫(yī)病證鑒別(中醫(yī)執(zhí)業(yè)考生作答):郁證與噎嗝的鑒別:郁證病人可見咽中不適,如有異物,咽之不下,咯之不出,亦稱之為l梅核氣,須與噎嗝鑒別。噎嗝多見于中老年人,男性居多,梗塞的感覺主要在胸骨后,吞咽困難的情況日漸加重,伴消瘦,做食道的檢查可有異常發(fā)現(xiàn)。診斷:中醫(yī)疾病診斷:郁證中醫(yī)證候診斷:痰氣郁結(jié)證中醫(yī)治法:行氣開郁,化痰散結(jié)方劑:半夏厚樸湯藥物組成、劑量及煎服法:清半夏10gnbsp;nbsp;nbsp;厚樸10gnbsp;nbsp;nbsp;茯苓20gnbsp;nbsp;nbsp;蘇梗10g生姜6gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;瓜蔞30gnbsp;nbsp;nbsp;杏仁10gnbsp;nbsp;nbsp;旋覆花10g郁金15gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;香附10gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;百合20gnbsp;nbsp;nbsp;柴胡10g白芍20gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;當歸20g七劑,水煎服。日一劑,早晚分服。)
簡答題16.病例摘要:王某,女,72歲,已婚,退休?;颊?年前元明顯誘因出現(xiàn)頭暈,發(fā)作時自覺頭部暈眩,行走不穩(wěn),休息后癥狀可有所緩解。平素常感頭部昏沉不適,伴耳鳴,間斷服用中藥治療。3日前患者勞累后再次出現(xiàn)頭暈沉不適,休息后癥狀改善不明顯,遂前來就診??滔掳Y見:頭暈沉不適,活動后加重,神疲乏力,面色偏白,心悸少寐,納食欠佳,二使調(diào)。舌淡,苔薄白,脈細弱。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別:請與頭痛相鑒別??荚嚂r間:60分鐘。nbsp;答案:(主訴:頭暈反復發(fā)作5年,加重3日。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(含病因病機分析):患者頭暈反復發(fā)作5年,加重3日,診斷為眩暈?;颊呃夏?,氣血不足,清陽不展,腦失所養(yǎng),故頭部昏沉不適;勞則耗氣,故動則加?。簧衿7α闅馓撝螅谎火B(yǎng)心,則心悸少寐;脾虛不運,故納食欠佳。舌淡,苔薄白,脈細弱,為氣血虧虛之象,辨證為氣血虧虛證。中醫(yī)病證鑒別(中醫(yī)執(zhí)業(yè)考生作答):眩暈與頭痛相鑒別:眩暈與頭痛可相兼為病,頭痛是以病人自覺頭部疼痛為主要癥狀的一種病證,可分為外感、內(nèi)傷兩大類,外感頭痛可由風邪挾寒、挾熱、挾濕所致,內(nèi)傷頭痛則多責之于肝脾腎三臟。眩暈是以頭暈眼花為主要臨床表現(xiàn)的一類病證,辨證應分虛實,亦多于肝脾腎三臟相關(guān)。診斷:中醫(yī)疾病診斷:眩暈中醫(yī)證候診斷:氣血虧虛證中醫(yī)治法:補養(yǎng)氣血,健運脾胃方劑:歸脾湯藥物組成、劑量及煎服法:炙黃芪30gnbsp;nbsp;nbsp;黨參15gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;炒白術(shù)15gnbsp;nbsp;nbsp;當歸20g茯苓15gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;茯神15gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;棗仁15gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;遠志10g炒苡仁20gnbsp;nbsp;nbsp;白蒺藜15gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;潼蒺藜15gnbsp;nbsp;nbsp;荷葉10g七劑,水煎服。日一劑,早晚分服。)
簡答題17.病例摘要:宮某,男,40歲,工人。平素喜食辛辣之品。素來大使干結(jié)難解10余年,常三、五日一行。近期又有七天未解大便,腹脹滿,矢氣盛,口臭且多處口腔潰瘍,心煩口干,渴而多飲,面紅身熱,小便短赤,舌紅苔黃燥,脈滑數(shù)。腹部切診,左下腹可捫及條索狀包塊。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別:請與積聚相鑒別??荚嚂r間:60分鐘。答案:(主訴:大便干,排便難10余年,加重7天。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(含病因病機分析):患者以大便干結(jié),排便困難為主訴,故診斷為便秘?;颊唢嬍巢还?jié),喜食辛辣,導致胃腸結(jié)熱,熱傷津液,腸失濡潤,故大便干結(jié)難以排出;熱灼津液,故小便短赤;津液不能上承,故口干,渴而多飲;胃熱壅盛,濁氣上攻,故口臭;熱盛肉腐,故口腔潰瘍;內(nèi)熱壅盛,故心煩,面紅身熱;燥屎內(nèi)結(jié),故可于左下腹觸及索條狀包塊。舌紅苔黃燥,脈滑數(shù)均為內(nèi)熱壅盛之征。故辨證為胃腸結(jié)熱證。中醫(yī)病證鑒別(中醫(yī)執(zhí)業(yè)考生作答):便秘與積聚的鑒別:腹部切診,左下腹可捫及條索狀包塊,少數(shù)病便秘日久者,腹部可捫及大小不等的包塊,均為糞塊所致,此時須與積聚鑒別。便秘之包塊,通下之后即消失或減少,癥積之包塊,通下之后,依舊不變。中醫(yī)疾病診斷:便秘中醫(yī)證候診斷:胃腸結(jié)熱證中醫(yī)治法:瀉熱導滯,潤腸通便方劑:麻子仁丸加減藥物組成、劑量及煎服法:枳實15gnbsp;nbsp;nbsp;大黃10g(后下)nbsp;nbsp;nbsp;厚樸10gnbsp;nbsp;nbsp;芒硝9g(沖)沙參20gnbsp;nbsp;nbsp;火麻仁20gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;杏仁10gnbsp;nbsp;nbsp;白蜜10g(沖)四劑,水煎服。日一劑,早晚分服。)
簡答題18.病例摘要:劉某,女,24歲,未婚,學生?;颊?日前受風后出現(xiàn)咳嗽,咽痛口干,咯少量嶄痰,身微熱??滔掳Y見:咳嗽頻劇,身微熱,微惡風,咽痛口干,咯痰色白質(zhì)#,不易咯出,納尚可,二使調(diào)。舌淡紅,苔薄黃,脈浮滑。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辯證論治。2.中醫(yī)病證鑒別:請與喘證相鑒別??荚嚂r間:60分鐘。答案:(主訴:咳嗽2日。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(含病因病機分析):風熱犯肺,肺失清肅,而見咳嗽頻劇,咽痛口干;熱盛煉液成痰,故痰白質(zhì)黏,咳吐不爽;風熱襲表,衛(wèi)表不和,而見身微熱,微惡風;苔薄黃、脈浮滑,亦為風熱犯肺之象。辨證為風熱犯肺證。中醫(yī)病證鑒別(中醫(yī)執(zhí)業(yè)考生作答):咳嗽與喘證的鑒別:喘證可兼有咳嗽癥狀,但主要以呼吸困難,甚則張口抬肩、鼻翼扇動、不能平臥為特征??人詣t是以咳逆有聲,多伴有咯痰為主要癥狀,咳嗽日久,可轉(zhuǎn)變?yōu)榇C。診斷:中醫(yī)疾病診斷:咳嗽nbsp;nbsp;中醫(yī)證候診斷:風熱犯肺證中醫(yī)治法:疏風清熱,宣肺止咳方劑:桑菊飲藥物組成、劑量及煎服法:桑葉15gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;菊花10gnbsp;nbsp;nbsp;桔梗6gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;杏仁6g連翹10gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;蘆根20gnbsp;nbsp;nbsp;薄荷6g(后下)nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;射干10g沙參10gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;牛勞子10g三劑,水煎服。日一劑,早晚分服。)
簡答題19.病例摘要:王某,女,48歲,農(nóng)民。2001年8月5日初診。3月前由于勞累過度,而自覺全身乏力,逐漸出現(xiàn)目黃、身黃、小便黃,曾在當?shù)蒯t(yī)院檢查,診為l慢性乙型肝炎,經(jīng)治療未見明顯好轉(zhuǎn),遂來我院就診。就診時癥見:身目俱黃,黃色晦暗,如煙熏,脘痞食少,腹脹使法,神疲畏寒,口淡不渴,舌淡,舌苔白膩,脈濡緩。既往有慢性胃炎病史。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辯證論治。2.中醫(yī)病證鑒別:請與萎黃相鑒別。考試時間:60分鐘。答案:(主訴:目黃、身黃、尿黃3月余。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(含病因病機分析):患者以目黃、身黃、尿黃為主癥,故診斷為黃疸。素有l(wèi)慢性胃炎而脾胃虛弱,中陽不振,寒濕阻滯,肝膽失于疏泄,膽汁外溢而發(fā)黃。寒、濕俱屬陰邪,故雖黃而晦暗;寒濕阻遏脾胃,胃納脾運失職,故脘悶腹脹,食欲減退;水濕浸漬腸間,故大便溏薄;脾司肌肉四肢,脾陽不振,故神疲體倦,畏寒肢冷;寒濕上泛,浸淫于舌,而見舌體胖大,苔白膩;脈濡緩,主寒濕。故屬陰黃中的寒濕阻遏證。中醫(yī)病證鑒別(中醫(yī)執(zhí)業(yè)考生作答):黃疸與萎黃的鑒別:萎黃與黃疸皆有肌膚發(fā)黃的臨床表現(xiàn),均有氣血不足的相似病機。但萎黃為肌膚萎黃不澤,目睛及小便不黃,常伴頭昏倦怠,心悸少寐,納少便溏等癥狀。病機為脾胃虛弱,氣血不足;黃疸主癥為身黃、目黃、小便黃。病機為濕滯脾胃,肝膽失疏,膽汁外溢。診斷:中醫(yī)疾病診斷:黃疸中醫(yī)證候診斷:陰黃mdash;mdash;寒濕阻遏中醫(yī)治法:溫中化濕,健脾和胃方劑:茵陳術(shù)附湯加減藥物組成、劑量及煎服法:茵陳30gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;白術(shù)15gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;附子10gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;干姜6g炙甘草6gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;茯苓20gnbsp;nbsp;nbsp;豬苓15gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;澤瀉10g炒蒼術(shù)10g七劑,水煎服。日一劑,早晚分服。)
簡答題20.病例摘要:孫某,女,46歲,已婚?;颊呓?月心慌,煩躁,烘熱汗出,伴見乏力嗜睡。末次月經(jīng)6月3日,經(jīng)量較前明顯減少,2天即凈,經(jīng)色紅,無血塊。五心煩熱,腰膝酸疼,口干便秘,尿少色黃。舌紅少苔,脈細數(shù)。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辯證論治。2.中醫(yī)病證鑒別:請與癮疲相鑒別??荚嚂r間:60分鐘。答案:(主訴:心慌、心煩、烘熱多汗2月余。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(含病因病機分析):本患者年近半百,時近絕經(jīng)前期,月經(jīng)紊亂,量少,心慌,煩躁,烘熱汗出等,可診斷為絕經(jīng)前后諸證。絕經(jīng)前后,腎陰虛沖任失調(diào),則月經(jīng)提前或先后不定。腎陰日衰,陰虛不能上榮于頭目腦髓,故嗜睡;陰不維陽,虛陽上越,故烘熱汗出,五心煩熱;腰為腎之府,腎虛腰失所養(yǎng),故見腰膝酸疼;陰虛生內(nèi)熱,故見口干便秘,尿少色黃。舌紅少苔,脈細數(shù)均為腎陰虛之象。中醫(yī)病證鑒別(中醫(yī)執(zhí)業(yè)考生作答):絕經(jīng)前后諸證與癥瘕的鑒別:二者都可以見到經(jīng)量多少不定或經(jīng)斷復來。區(qū)別在于,癥瘕的好發(fā)之期是經(jīng)斷前后的年齡,如出現(xiàn)月經(jīng)過多或經(jīng)斷復來,或有下腹疼痛,浮腫,或帶下五色,氣味臭穢,或身體驟然明顯消瘦等癥狀者,應詳加觀察,并結(jié)合西醫(yī)學的輔助檢查,明確診斷,以免貽誤病情。診斷:中醫(yī)疾病診斷:絕經(jīng)前后諸證中醫(yī)證候診斷:腎陰虛證中醫(yī)治法:滋養(yǎng)腎陰,佐以潛陽方劑:左歸丸合二至丸加制首烏、龜甲藥物組成、劑量及煎服法:山藥15gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;熟地12gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;山茱萸10gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;枸杞10g菟絲子10gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;女貞子10gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;旱蓮草10gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;制首烏10g龜甲(先煎)15gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;鱉甲(先煎)15gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;炙甘草6g七劑,水煎服。日一劑,早晚分服。)
簡答題21.病例摘要:呂某,女,50歲,已婚,工人?;颊?年前于生氣后出現(xiàn)左胸疼痛,伴胸悶,自行服用速效救心九后癥狀緩解。此后患者常于勞累及生氣后出現(xiàn)左胸疼痛,經(jīng)服速效救心九或硝酸甘油后可緩解,曾行心電圖示lST-T段改變??滔掳Y見:偶有左胸悶痛,多于生氣后出現(xiàn),平素情緒抑郁,喜嘆息,雙脅肋脹滿不疏,納食不香,食后胃皖脹滿,易呢逆,二使調(diào)。舌炎,苔薄白,脈弦細。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別:請與胃骯痛相鑒別。考試時間:60分鐘。答案:(主訴:發(fā)作性胸痛1年。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(含病因病機分析):患者發(fā)作性左胸疼痛,診斷為胸痹。平素情緒抑郁,肝氣不舒,氣機郁滯,心脈不和,而見左胸悶痛;肝氣阻于脅絡(luò),故雙脅肋脹滿不舒;肝木克脾,脾虛中焦不運,而見食后胃脘脹滿,嘔逆。脈弦為肝氣不舒之象。辨證為氣滯心胸證。中醫(yī)病證鑒別(中醫(yī)執(zhí)業(yè)考生作答):胸痹與胃脘痛相鑒別:胸痹病位在心,其不典型者疼痛可在心下胃脘部,須與胃脘痛鑒別。胸痹心痛多為悶痛,雖與飽餐有關(guān),但常在服藥、休息后緩解。胃脘痛以脹痛為主,局部可有壓痛,持續(xù)時間較長,常伴泛酸、嘈雜、噯氣等胃部癥狀。診斷:中醫(yī)疾病診斷:胸痹中醫(yī)證候診斷:氣滯心胸證中醫(yī)治法:疏肝理氣,活血通絡(luò)方劑:柴胡疏肝散藥物組成、劑量及煎服法:柴胡10gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;白芍15gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;川芎10gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;枳殼10g香附10gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;郁金10gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;紅花15gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;丹參20g赤芍15gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;延胡索15gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;旋覆花15g(包煎)nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;茯苓20g七劑,水煎服。日一劑,早晚分服。)
簡答題22.姜某,男,55歲,已婚,工人。2011年2月12日初診?;颊?個月前因在寒冷環(huán)境中工作時間過長,出現(xiàn)肢體關(guān)節(jié)重著、酸痛、腫脹彌漫,關(guān)節(jié)活動不利,肌膚麻木不仁。每遇陰雨天病情加重,舌質(zhì)淡,苔白膩,脈濡緩。1.中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(含病因病機分析)2.診斷3.中醫(yī)治法4.方劑5.藥物組成、劑量及煎服法答案:(1.以肢體關(guān)節(jié)腫脹、疼痛,活動不利為主癥,診斷為痹證。關(guān)節(jié)重著、酸痛,腫脹彌漫,肌膚麻木不仁,關(guān)節(jié)活動不利,陰雨天加重,舌質(zhì)淡,苔白膩,脈濡緩,辨證為風寒濕痹-著痹。寒冷環(huán)境工作,感受風寒濕邪,留滯經(jīng)脈,阻滯關(guān)節(jié),痹阻氣血,而引發(fā)本病。2.中醫(yī)疾病診斷:痹證nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;中醫(yī)證候診斷:風寒濕痹-著痹3.除濕通絡(luò),祛風散寒。4.薏苡仁湯加減。5.薏苡仁20gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;蒼術(shù)15gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;羌活12gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;獨活12gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;防風12gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;制川烏6g(先煎)nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;麻黃6gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;桂枝12gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;當歸12gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;川芎15gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;豨薟草15gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;甘草6gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;三劑,水煎服。日一劑,早晚分服。)
簡答題23.病例摘要:錢某,男,36歲,建筑工人。平時嗜酒,因工作的原因汗出多而少飲水。半天前突然左側(cè)少腹拘急,左腰腹絞痛難忍,小便艱澀,尿中帶血,排尿時突然中斷,尿道窘迫疼痛,舌紅,苔黃,脈弦數(shù)。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辯證論治。2.中醫(yī)病證鑒別:請與捷閉相鑒別??荚嚂r間:60分鐘。答案:(主訴:突發(fā)尿痛、小便不利半天。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(含病因病機分析):患者以尿痛、小便不利為主要癥狀,故診斷為淋證。嗜酒太過,釀成濕熱,下注膀胱,尿液受其煎熬,尿中雜質(zhì)結(jié)為砂石,不能隨尿排出,阻滯氣機,則突發(fā)患側(cè)少腹拘急,腰腹絞痛難忍;水道不利,則小便艱澀;砂石阻塞尿路,則排尿突然中斷,尿道窘迫疼痛;結(jié)石傷絡(luò),則尿中帶血;舌紅,苔黃,脈弦數(shù)為濕熱內(nèi)盛之候。辨證當為石淋。中醫(yī)病證鑒別(中醫(yī)執(zhí)業(yè)考生作答):淋證與癃閉的鑒別:癃閉以排尿困難、小便量少甚至點滴全無為特征,其小便量少、排尿困難與淋證相似,但淋證尿頻而疼痛,且每日排尿總量多為正常。癃閉則無尿痛,每日排出尿量低于正常,嚴重時,小便閉塞,無尿排出。診斷:中醫(yī)疾病診斷:淋證中醫(yī)證候診斷:石淋中醫(yī)治法:清熱利濕,通淋排石方劑:石葦散加減藥物組成、劑量及煎服法:石葦12gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;冬葵子15gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;瞿麥20gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;車前子15g(包煎)金錢草15gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;海金沙15g(包煎)nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;雞內(nèi)金10gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;白芍30g甘草5g七劑,水煎服。日一劑,早晚分服。)
簡答題24.王某,男,52歲,已婚,司機。2006年8月12日初診?;颊呓鼉赡陼r有腹痛發(fā)作,伴里急后重,大便干稀不調(diào),脘腹脹滿,時有便中帶血,曾于私人診所就診,診為痔瘡,后未再治療,一月前出現(xiàn)反復低熱,37.8℃左右,伴肛門灼熱感,黏液膿血便,遂前來就診。癥見:發(fā)熱,腹脹,納差,大便挾黏液膿血,排便時肛門灼熱感。既往體健,平素喜食辛辣,嗜酒。查體:T37.6℃,P82次/分,R18次/分,BP130/70mmHg。神志清醒,直腸指檢可觸及腫塊,質(zhì)韌,固定,表面凹凸不平,指套染血。舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。輔助檢查:大便常規(guī)+潛血:白細胞(+),紅細胞(++),潛血(++++)。腫塊組織活檢提示:直腸癌。答題要求:1.根據(jù)上述病歷摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷:請與痔瘡相鑒別(中西醫(yī)結(jié)合),請與痢疾相鑒別(中醫(yī))。答案:(患者姓名:王某性別:男年齡:52歲職業(yè):司機婚況:已婚主訴:反復腹痛便血2年,加重伴反復低熱1個月?,F(xiàn)病史:患者近兩年時有腹痛發(fā)作,伴里急后重,大便干稀不調(diào),脘腹脹滿,時有便中帶血,曾于私人診所就診,診為痔瘡,后未再治療,一月前出現(xiàn)反復低熱,37.8℃左右,伴肛門灼熱感,黏液膿血便。現(xiàn)發(fā)熱、腹脹、納差、大便挾黏液膿血,排便時肛門灼熱感。既往史、個人史、過敏史、婚育史、家族史:既往體健,平素喜食辛辣,嗜酒。體格檢查:T37.6℃,P82次/分,R18次/分,BP130/70mmHg。一般情況:神色:無異常;形態(tài):無異常;語聲:無異常;氣息:無異常;舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。皮膚、黏膜、全身淺表淋巴結(jié):無異常頭部及其器官:無異常頸項:無異常胸部(胸廓、肺部、心臟、血管):無異常腹部(肝、脾):無異常二陰、脊柱四肢:直腸指檢可觸及腫塊,質(zhì)韌,固定,表面凹凸不平,指套染血神經(jīng)系統(tǒng):無異常輔助檢查:大便常規(guī)+潛血:白細胞(+),紅細胞(++),潛血(++++)。腫塊組織活檢提示:直腸癌。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(含病因病機分析):體內(nèi)腫物,表面凹凸不平,當診為癌病,大腸內(nèi)腫物伴里急后重,大便干稀不調(diào),脘腹脹滿,當為大腸癌,發(fā)熱,腹脹,納差,大便挾黏液膿血,排便時肛門灼熱感,舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù),當為濕熱郁毒。濕熱毒邪蘊結(jié)腸道,氣血阻滯,腸道升降失司,濕熱蘊蒸,氣機不暢,脂絡(luò)受損,病位在腸。病性屬實屬熱。中醫(yī)病證鑒別:本病需與痢疾鑒別,兩者均有腹痛,大便膿血。但痢疾還可見泄后痛減,無大便變形,無腸道、腹部腫塊等可資鑒別。西醫(yī)診斷依據(jù):1.反復腹痛便血2年,加重伴反復低熱1個月2.直腸指檢可觸及腫塊,質(zhì)韌,固定,表面凹凸不平,指套染血3.輔助檢查:大便常規(guī)+潛血:白細胞(+),紅細胞(++),潛血(++++)4.腫塊組織活檢提示:直腸癌。西醫(yī)鑒別診斷:痔瘡質(zhì)地較為柔軟,表面多較為光滑,大便表面帶血,不合并感染時無膿血便,組織活檢無腫瘤細胞。診斷:中醫(yī)疾病診斷:癌病(大腸癌)中醫(yī)證型診斷:濕熱蘊毒西醫(yī)診斷:大腸癌中醫(yī)治法:清熱燥濕,化瘀解毒方劑:白頭翁湯加味白頭翁15nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;秦皮10gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;黃連10gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;黃柏10g木香10gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;檳榔10gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;大腹皮15gnbsp;nbsp;nbsp;當歸20g赤芍15gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;虎杖15gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;敗醬草10gnbsp;nbsp;nbsp;馬齒莧15g藿香9gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;佩蘭12g三劑,水煎服。每日一劑,早晚分服。西醫(yī)治療原則與方法(藥物、手術(shù)等):1.一般治療適當休息,避免刺激食物,戒酒。2.對癥治療控制合并感染,對癥支持。3.手術(shù)治療根據(jù)病理類型,瘤體大小,瘤體位置,有無轉(zhuǎn)移選擇手術(shù)方式,制定放化療治療方案。nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;簽名:)
簡答題25.病例摘要:呂某,女,28歲,已婚,農(nóng)民。患者1周前出現(xiàn)友熱,體溫最高至39.0℃,至當?shù)蒯t(yī)院子抗感染治療后,患者仍舊友熱,且神識恍惚,時有煩躁,伴頸項強直,經(jīng)腦脊液檢查及頭顱MRI診斷為l腦炎可能性大,予抗感染反對癥治療。患者刻下癥見:神識昏蒙,表情呆滯,頸項強直,時有四肢抽搞,嘔吐痰涎,納食差,食后易呢逆,舌質(zhì)淡,苔白膩,脈滑。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別:請與痛病相鑒別。考試時間:60分鐘。答案:(主訴:發(fā)熱神昏、頸項強直1周。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(含病因病機分析):患者發(fā)熱神昏、頸項強直l周,診斷為痙證。痰濁阻滯經(jīng)脈,筋脈失養(yǎng),而見頸項強直,四肢抽搐;痰濁上蒙清竅,經(jīng)絡(luò)阻塞,而見神識昏蒙、呆滯;痰濁阻滯胸膈,而見嘔吐痰涎;氣機不暢,而見食后呃逆。舌質(zhì)淡,苔白膩,脈滑,均為痰濁阻滯之象。綜上所述,辨證為痰濁阻滯證。中醫(yī)病證鑒別(中醫(yī)執(zhí)業(yè)考生作答):痙證與癇病的鑒別:痙證是以項背強直,四肢抽搐,甚至口噤、角弓反張為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。癇病則是一種發(fā)作性神志異常的疾病,發(fā)作時可見昏不識人,雙目上視,四肢抽搐等癥狀,醒后如常人。診斷:中醫(yī)疾病診斷:痙證中醫(yī)證候診斷:痰濁阻滯證中醫(yī)治法:豁痰開竅,熄風止痙方劑:導痰湯藥物組成、劑量及煎服法:半夏10gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;陳皮10gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;膽南星10gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;茯苓20g枳實10gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;生姜6gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;石菖蒲15gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;郁金15g全蝎6gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;僵蠶10gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;蜈蚣1條nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;竹茹10g白芍20gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;天麻10g七劑,水煎服。日一劑,早晚分服。)
簡答題26.呂某,女,36歲,已婚,干部。2011年9月8日初診?;颊?天前在出差途中,出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛,當時自服抗生素,癥狀無改善,今來就診?,F(xiàn)癥:小便滴瀝刺痛、頻數(shù)短澀,尿色深紅,伴排尿灼熱感,腰痛,小腹疼痛,舌尖紅,苔黃,脈滑數(shù)。1.中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(含病因病機分析)2.中醫(yī)病證鑒別3.診斷4.中醫(yī)治法5.方劑6.藥物組成、劑量及煎服法答案:(1.以小腹疼痛,小便頻數(shù)、短澀,灼熱刺痛為主癥,診斷為淋證。尿色深紅,小便短數(shù),灼熱刺痛,腰痛,小腹痛,舌尖紅,苔黃,脈滑數(shù),辨證為血淋。旅途勞累,正氣虛弱,濕熱之邪乘虛而入,濕熱下注膀胱,熱甚灼絡(luò),迫血妄行,而引發(fā)本病。2.血淋與尿血鑒別的要點是有無尿痛。尿血多無疼痛之感,雖亦間有輕微的脹痛或熱痛,但終不若血淋的小便滴瀝而疼痛難忍,故一般痛者為血淋,不痛者為尿血。3.中醫(yī)疾病診斷:淋證nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;中醫(yī)證候診斷:血淋4.清熱通淋,涼血止血。5.小薊飲子加減。6.小薊15gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;生地15gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;藕節(jié)15gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;馬鞭草15gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;通草5gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;炒蒲黃15g(包煎)nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;白茅根30gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;梔子10gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;丹皮15gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;黃芩10gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;生甘草5gnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;三劑,水煎服。日一劑,早晚分服。)
簡答題27.孫某,男,27歲,未婚,學生?;颊咦蛉帐茱L寒后出
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