重癥醫(yī)學(xué)科的管理相關(guān)

重癥醫(yī)學(xué)科搶救制度

一、病室內(nèi)必須備有齊全的搶救器材、儀器、藥品等，各項物品

做到四定（定品種數(shù)量、定位放置、定人管理、定期維修），三及時

（及時檢查、及時消毒滅菌、及時補充）。

二、各類搶救儀器功能良好，器材完備適用，各種搶救用物配套

完整，且隨時處于備用狀態(tài)。

三、急救車上物品放置有序，藥品編號清楚，數(shù)物相符，護士能

背誦藥品排列次序。

四、搶救工作由科主任、主診醫(yī)生、護士長負責(zé)制定搶救方案，

組織安排人力、物力，及時組織搶救，并按醫(yī)院有關(guān)要求上報.搶救

人員人人必須熟練掌握搶救知識，熟悉搶救儀器器材、藥品的作用功

能和使用方法。

五、參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指

揮，堅守崗位，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度。醫(yī)師未到以前，護理人員應(yīng)

根據(jù)病情及時輸氧、吸痰、測量血壓，保持輸液通暢，行人工呼吸和

胸外心臟按壓，配血、止血等。并及時提供診斷依據(jù)。

六、嚴密觀察病情，認真執(zhí)行醫(yī)囑，嚴格執(zhí)行查對制度，口頭醫(yī)

囑要經(jīng)復(fù)述核實后才能執(zhí)行，所有藥品的空安甑瓶須經(jīng)第二人核對后

方可丟棄。

七、病人在危急情況下，應(yīng)就地搶救待病情穩(wěn)定后方可移動，搶

救期間，應(yīng)有專人日夜守護，詳細做好搶救記錄，對病情變化、搶救

經(jīng)過、用藥情況均要仔細交接班。

八、及時與病人家屬及單位取得聯(lián)系。

九、搶救完畢，做好終末料理與消毒，用后物品及藥品及時補充,

詳細登記搶救過程與病人轉(zhuǎn)歸情況。

重癥醫(yī)學(xué)科消毒隔離制度

一、工作人員講究個人衛(wèi)生，勤沐浴、理發(fā)、修剪指甲，進入工

作區(qū)要穿戴好工作衣帽及工作鞋，衣著整潔規(guī)范，不得將工作服穿至

餐廳、會場等公共場所。

二、接觸病人前后，進行無菌操作前，戴口罩和穿脫隔離衣前后,

接觸污染物品后，進入和離開重癥醫(yī)學(xué)科時，均要用肥皂、流水搓洗

雙手至少15秒鐘。

三、凡施行有可能直接接觸血液和其他感染性體液的操作，均要

戴手套。不可用手直接取下污染針頭。凡預(yù)計在操作時可能有血液、

體液濺出，操作者要戴防護眼鏡。

四、重癥醫(yī)學(xué)科采用空氣層流凈化，要定期進行效果檢測，并根

據(jù)檢測效果及時更換各級過濾材料，保證空氣質(zhì)量達標(biāo)。

五、治療室每日用多功能殺菌機照射消毒1次，每次消毒1小時。

細菌培養(yǎng)每月1次。每季度測試1次紫外線照射強度并登記。

六、重癥醫(yī)學(xué)科設(shè)感染監(jiān)測員，每日監(jiān)測使用中的消毒液濃度.

配置各種消毒液均要用量器，各種消毒浸泡方法正確，定期監(jiān)測消毒

液的濃度及消毒效果。

七、每日用濕式清潔法清潔地面，當(dāng)有液體、糞便及體液污染時,

應(yīng)先用消毒劑規(guī)范處理后再擦拭。收住高?；颊吆透腥净颊邥r，每日

用消毒液擦拭地面及各類物體表面。

八、有菌物品與無菌物品分開放置，標(biāo)記明顯，消毒物品有消毒

日期，無過期物。

九、治療盤、車每日用消毒水抹洗1次，運送病人的推車每周清

洗消毒1次。

十、治療臺及家具每班用消毒液抹1次，地板用消毒液拖抹1次

十一、每日更換氧氣濕化瓶內(nèi)水及輸氧裝置、吸痰盤、吸痰裝置。

十二、碘酒、乙醇瓶、無菌容器及持物鉗每周更換并滅菌2次。

十三、血壓計袖帶、聽診器每周消毒處理2次無污跡。對實施床

單位隔離的患者應(yīng)固定使用，患者離室后進行終末消毒。

十四、有專用的衛(wèi)生工具，放固定位置，污物桶、垃圾桶應(yīng)及時

傾倒，每日消毒。

十五、接觸病人的物品均要按消毒一清洗一消毒或滅菌的程序處

理，污染衣應(yīng)集中放于指定地點，按時送洗不得在病室內(nèi)清點。

十六、患者入室后，視病情進行衛(wèi)生管理，更換病員服。特殊感

染患者，床旁設(shè)明顯標(biāo)記，按規(guī)定進行隔離。

十七、患者嘔吐物、分泌物、排泄物和體液等應(yīng)先行消毒處理后

方可傾倒。

十八、有傳染病人時備隔離衣及泡手消毒液，有隔離標(biāo)志，傳染

病人的排泄物及用品應(yīng)進行消毒處理，轉(zhuǎn)科死亡時應(yīng)進行終末消毒。

隔離患者的被服單獨放入雙層黃色口袋并注明“隔離”字樣。

十九、病人轉(zhuǎn)出、死亡后做好終末料理，整理床單位。

重癥醫(yī)學(xué)科感染管理制度

一、重癥醫(yī)學(xué)科病房布局合理，生活辦公區(qū)、治療區(qū)、監(jiān)護區(qū)及

污物處理區(qū)等分區(qū)明確，區(qū)域間有實際屏障，各區(qū)均設(shè)有足夠的非手

觸式洗手設(shè)備和手消毒設(shè)施。重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)符合n類環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)護

室應(yīng)安裝空氣凈化裝置。

二、醫(yī)護人員應(yīng)掌握感染監(jiān)測的各種知識和技能，自覺執(zhí)行各種

消毒隔離制度，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，正確實施隔離技術(shù)，認

真洗手或手消毒。執(zhí)行侵入性醫(yī)療操作前，接觸傷口、血液、體液、

分泌物及護理特殊傳染性疾病患者時必須戴手套，避免銳器刺傷，如

意外刺傷應(yīng)做好應(yīng)急處理，并報告感染管理與疾病控制科，隨訪觀察

并記錄。

三、在保障有效治療護理的前提下，控制人員流動，對進出重癥

醫(yī)學(xué)科人員要嚴格管理，有感染性疾病者禁止入內(nèi)。

四、嚴格探視制度，原則上住進重癥醫(yī)學(xué)科的患者不允許探視，

特殊情況需入室探視時，應(yīng)取得科主任、護士長同意，探視者應(yīng)更衣,

換鞋，戴帽子、口罩，洗手，由值班人員引進探視患者。

五、加強對各種監(jiān)護儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料及患者用物的消毒滅菌

管理及監(jiān)測。一次性醫(yī)療物品，用后按醫(yī)療垃圾分類放入黃色垃圾袋

中，由專人統(tǒng)一回收處理。

六、病房使用的清潔用具，每天使用前后應(yīng)用o.i%有效氯浸泡

消毒，并按不同用途分開放置與使用，不得混用。

七、加強醫(yī)院感染監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例或醫(yī)院感染病例有異

常增加時，應(yīng)及時報感染管理科，盡快調(diào)查處理。每月進行環(huán)境衛(wèi)生

學(xué)監(jiān)測，各項監(jiān)測指標(biāo)達到監(jiān)護室感染控制標(biāo)準(zhǔn)。各項監(jiān)測結(jié)果應(yīng)認

真記錄、存檔。

八、加強患者的感染管理及監(jiān)測，預(yù)防并及早發(fā)現(xiàn)菌群失調(diào)而引

發(fā)的醫(yī)院感染。

九、嚴格掌握進入重癥醫(yī)學(xué)科患者的分室標(biāo)準(zhǔn)。具有高度傳染性

的感染性疾病患者，盡量不要住進重癥醫(yī)學(xué)科，對免疫抑制、特殊感

染或高度耐藥菌感染患者及進行血液凈化治療者必須單間隔離；所有

物品專人專用。感染病人使用的器具與非感染病人使用的器具分開處

理。患者離室后，要進行床單位及物品的終末消毒。

重癥醫(yī)學(xué)科參觀制度

一、外來參觀人員必須經(jīng)醫(yī)務(wù)科或護理部同意、批準(zhǔn)后方能

進入重癥醫(yī)學(xué)科。

二、進入重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)更換室內(nèi)拖鞋或穿鞋套，穿隔離衣。

三、參觀者注意儀表儀容，保持病室的安靜整潔不得干擾危

重病人的治療和護理。

四、參觀者進入后，由科主任或護士長集中介紹、講解。

五、參觀人員較多時，應(yīng)提前預(yù)約，分批進入。

六、參觀結(jié)束后，應(yīng)將參觀人數(shù)、參觀單位、參觀日期以及

接待者登記在參觀登記本上。

重癥醫(yī)學(xué)科查房制度

一、護士長負責(zé)組織安排重癥醫(yī)學(xué)科的護理查房、教學(xué)查房。

二、護士長每周組織1次護理查房，檢查護理質(zhì)量，研究解決疑

難護理問題，進行人力、物力資源調(diào)配，查房情況要求記錄在《護理

查房記錄》本上。

三、監(jiān)護組長每日對所有患者進行護理查房，檢查評估值班護

士護理計劃實施情況及落實效果，并根據(jù)患者情況修改護理計劃和護

囑。

四、教學(xué)組長每周組織1次針對?？埔呻y病例的教學(xué)查房，查房

情況按要求記錄在《護理查房記錄》本上。

五、護士長每周參加科主任查房2次以上，了解?？浦委熯M展及

護理工作的要求。監(jiān)護組長及值班護士每日參加主診醫(yī)師查房，掌握

患者病情動態(tài)及治療方案。

六、各級護理人員應(yīng)將參加和組織查房的情況記錄在《學(xué)分考核

手冊》上，同時作為重癥醫(yī)學(xué)科護士資質(zhì)考核的依據(jù)。

重癥醫(yī)學(xué)科毒麻藥品管理制度

一、病室應(yīng)設(shè)置毒麻藥品專廚、專屜加鎖進行管理并指定專

人負責(zé)，按需要固定基數(shù)，動用后打印二聯(lián)單，由醫(yī)師開出處方,

向藥房領(lǐng)回。

二、領(lǐng)用時應(yīng)有專用領(lǐng)藥登記和專用處方，禁止用批條領(lǐng)取,

接交班應(yīng)認真按數(shù)清點。

三、定時清點并檢查藥品質(zhì)量，如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過期

等現(xiàn)象，不得使用，所有安甑藥必須有原裝盒保存。

四、毒麻藥品除設(shè)有交接班本外，還須有使用登記本，用后

登記并保留安瓶備查，如有剩余藥液，須經(jīng)第二人核實后方可丟

棄。

五、調(diào)配毒麻藥品時，劑量要準(zhǔn)確，盡量做到相互核對，禁

止估量配藥。

六、用毒麻藥品時應(yīng)單獨處方開寫，并用藥品全稱，一律不

得縮寫，一次處方總量不得超過一日極量，其一次量不得超過常

用劑量，超量使用時，必須由處方醫(yī)師另行簽字，以示負責(zé)。

七、此類藥品無瓶簽或瓶簽?zāi)：磺灏l(fā)生懷疑時需進行分析

鑒定，無誤后才能使用，數(shù)量少不值得分析時，按規(guī)定報廢銷毀。

八、此藥品處方每日應(yīng)分類編號，每月合訂一本，單獨保存

3年備查。

九、負責(zé)毒麻藥品的保管人員，調(diào)動時需辦理交接手續(xù)方可

調(diào)離，若有數(shù)量差錯，必須認真查清，根據(jù)情況給予妥善處理。

重癥醫(yī)學(xué)科感染管理制度

一、重癥醫(yī)學(xué)科病房布局合理，生活辦公區(qū)、治療區(qū)、監(jiān)護

區(qū)及污物處理區(qū)等分區(qū)明確，區(qū)域間有實際屏障。開放式病床每

床的占地面積為15?18m2（平方米）。各區(qū)均設(shè)有足夠的非手觸式

洗手設(shè)備和手消毒設(shè)施。監(jiān)護室應(yīng)安裝空氣凈化裝置或采用機械

通風(fēng)，保持清潔安靜，空氣新鮮。

二、重癥醫(yī)學(xué)科工作人員應(yīng)接受醫(yī)院感染管理的專業(yè)培訓(xùn)。

工作時應(yīng)著專用工作服（更衣）、穿室內(nèi)鞋（換鞋）、戴工作帽、

口罩、洗手或手消毒。外出時，應(yīng)換鞋、換外出服裝。

三、對進出重癥醫(yī)學(xué)科人員要嚴格管理，有感染性疾病者禁

止入內(nèi)。嚴格探視制度，原則上住進重癥醫(yī)學(xué)科的患者不允許探

視，特殊情況需入室探視時，應(yīng)取的科主任、護士長同意，探視

者應(yīng)更衣，換鞋，戴帽子、口罩，洗手，由值班人員引進探視患

者。

四、嚴格掌握進入重癥醫(yī)學(xué)科患者的分室標(biāo)準(zhǔn)，對免疫抑制、

特殊感染及進行血液凈化治療者必須單間隔離；感染患者與非感

染患者分開護理。對特殊感染或高度耐藥菌感染患者，必須采取

嚴格的消毒隔離措施，所有使用的物品，必須專人專用，用后嚴

格消毒并無害化處理。

五、重癥醫(yī)學(xué)科工作人員必須嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，

正確實施隔離技術(shù)，認真洗手或手消毒，進行各項操作前后均須

洗手；執(zhí)行侵入性醫(yī)療操作前，接觸傷口、血液、體液、分泌物

及護理特殊傳染性疾病患者時必須戴手套，避免銳器刺傷，如意

外刺傷應(yīng)做好應(yīng)急處理，并報告感染管理與疾病控制科，隨訪觀

察并記錄。

六、加強患者的感染管理及監(jiān)測，特別是對各種留置管路、

口腔、皮膚、腸道，抗生素使用情況，細菌耐藥情況，用藥后不

良反應(yīng)的監(jiān)測。加強危重患者的局部護理與清潔消毒，預(yù)防并及

早發(fā)現(xiàn)菌群失調(diào)而引發(fā)的醫(yī)院感染。

七、進行動靜脈注射、導(dǎo)尿管的放置、氣管插管、引流管的

放置呼吸機的使用等操作，應(yīng)嚴格按相關(guān)操作的感染控制措施操

作與護理。

八、加強對各種監(jiān)護儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料及患者用物的消毒

滅菌管理及監(jiān)測。每個床位所用的血壓計、聽診器、床頭用品、

供氧裝置等，禁止與其他床位交叉使用。患者轉(zhuǎn)出或出院后，應(yīng)

清洗消毒后再轉(zhuǎn)為他用。

九、加強醫(yī)院感染監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例或醫(yī)院感染病例

有異常增加時，應(yīng)及時報感染管理科，盡快調(diào)查處理。每月進行

環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，各項監(jiān)測指標(biāo)達到監(jiān)護室感染控制標(biāo)準(zhǔn)。

十、具有高度傳染性的感染性疾病患者，盡量不要住進重癥

醫(yī)學(xué)科，確診或疑似具有高度傳染性的患者，應(yīng)按隔離要求進行

隔離護理，并應(yīng)及時上報醫(yī)療處和感染管理科。

十一、患者離室后，要進行床單位消毒處理，必要時進行病

室及物品的終末消毒。按要求進行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，合格后方可收治

患者。

重癥醫(yī)學(xué)科工作制度

一、重癥醫(yī)學(xué)科由護士長負責(zé)管理，每月組織有關(guān)人員專題

研究討論工作1次。

二、重癥醫(yī)學(xué)科作為危重病人的監(jiān)測治療、搶救場所，必須

保持整潔、安靜、舒適、避免噪聲，工作人員應(yīng)做到四輕、十不

準(zhǔn)。（四輕：說話輕、走路輕、移動輕、操作輕。十不準(zhǔn)：上班不

準(zhǔn)會客、不準(zhǔn)在辦公室吃東西、不準(zhǔn)看小說、不準(zhǔn)打瞌睡、不準(zhǔn)

打私人電話、不準(zhǔn)閑聊、不準(zhǔn)做私事、不準(zhǔn)帶小孩、不準(zhǔn)化濃妝、

不準(zhǔn)放私人用物。）

三、進入重癥醫(yī)學(xué)科室應(yīng)衣帽整潔、換重癥醫(yī)學(xué)科專用鞋。

四、非本室工作人員及病人的主管醫(yī)師，不得隨意進入重癥

醫(yī)學(xué)科室，外來參觀人員必須經(jīng)醫(yī)務(wù)科或護理部批準(zhǔn)后方可進入。

五、統(tǒng)一病室的陳設(shè)，保持床單位及床邊桌等用物的清潔整

齊，固定位置，未經(jīng)護士長同意，不得隨意搬動。

六、做好病室醫(yī)療文件的保管工作，病人和陪人不得翻閱病

歷及醫(yī)療文件。

七、任何病人均不得留陪護，探視者按規(guī)定探視的時間進行

探視，病人的一切治療護理由護理人員承擔(dān)。

八、重癥醫(yī)學(xué)科各類人員必須嚴格遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度

及各種操作規(guī)程，認真履行各班崗位責(zé)任制，嚴密觀察病情，加

強巡視，發(fā)現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)師處理，隨時做好危重病人的搶

救準(zhǔn)備工作。操作時應(yīng)嚴格執(zhí)行查對制度，避免發(fā)生差錯事故。

九、隨時做好接收新病人的準(zhǔn)備工作和平穩(wěn)病人的轉(zhuǎn)出工作,

病情及藥品等其他物品交接清楚，病人的貴重物品不得帶入重癥

醫(yī)學(xué)科室。

十、切實做好病室的消毒隔離及清潔衛(wèi)生工作，防止醫(yī)院感

染，經(jīng)常保持病室的清潔，每日清掃，每周1次大掃。

十一、醫(yī)務(wù)人員工作時一，穿好工作服，注意儀表儀容，講究

文明禮貌和清潔衛(wèi)生。

十二、做好安全衛(wèi)生，節(jié)約水電。

重癥醫(yī)學(xué)科護理工作制度

一、重癥醫(yī)學(xué)科護士應(yīng)符合監(jiān)護室護理人員崗位資質(zhì)要求。

二、每班設(shè)監(jiān)護組長1名，負責(zé)監(jiān)護室的護理管理工作和值

班人員的臨時調(diào)配，下班前檢查執(zhí)行醫(yī)囑和落實護理計劃情況，

必要時及時向護士長報告。

三、值班護士必須精力集中，堅守崗位，認真履行職責(zé)，嚴

格執(zhí)行各項規(guī)章制度。對入住重癥醫(yī)學(xué)科的患者進行24h連續(xù)監(jiān)

護，密切觀察病情變化，認真填寫監(jiān)護記錄，按時完成各項監(jiān)護

治療工作，保證護理安全。

四、值班護士負責(zé)病室環(huán)境及探視人員管理，保持環(huán)境整潔。

五、值班護士應(yīng)嚴格服從護士長排班，嚴格遵守工作時間，

不得私自換班、替班。

六、聽班人員應(yīng)與病區(qū)保持有效聯(lián)系，服從監(jiān)護組長和護士

長工作調(diào)配。

重癥醫(yī)學(xué)科管理制度

一、各級醫(yī)護人員在科主任統(tǒng)一管理下，按編制、任務(wù)挑選

裁定人員，并上報臨床部和醫(yī)院相關(guān)部門。

二、重癥醫(yī)學(xué)科護士必須符合重癥醫(yī)學(xué)科護理人員崗位資質(zhì)

要求。

三、主管科主任全面負責(zé)重癥醫(yī)學(xué)科管理工作，主管醫(yī)師負

責(zé)日常醫(yī)療工作，重癥醫(yī)學(xué)科護士長負責(zé)日常管理和護理工作。

四、各級醫(yī)護人員必須服從主管科主任和護士長管理，嚴格

遵守重癥醫(yī)學(xué)科各項規(guī)章制度和管理要求。

五、各級醫(yī)護人員須積極參加重癥醫(yī)學(xué)科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及技能培

訓(xùn)，達到各級職務(wù)人員崗位技術(shù)要求。

六、重癥醫(yī)學(xué)科工作人員按要求著裝，儀表端莊、大方，作

風(fēng)嚴謹。

七、實習(xí)生、進修生、輪轉(zhuǎn)生須遵守重癥醫(yī)學(xué)科各項管理規(guī)

定。

八、重癥醫(yī)學(xué)科護工由護士長負責(zé)管理并安排工作。

重癥醫(yī)學(xué)科患者管理制度

一、入重癥醫(yī)學(xué)科患者必須符合監(jiān)護標(biāo)準(zhǔn)，由主管醫(yī)師和護

士長統(tǒng)一協(xié)調(diào)。

二、入重癥醫(yī)學(xué)科患者須及時更衣,除必需生活用品外，其

他物品不得帶入室內(nèi)。

三、患者及家屬應(yīng)認真了解“患者的權(quán)利和義務(wù)”，積極履行

義務(wù)，配合治療,、護理和管理。

四、患者和家屬對所安排的檢查、治療、護理有疑問時，可

以向醫(yī)護人員詢問，如拒絕治療，應(yīng)按規(guī)定簽字。

五、患者住院期間應(yīng)按醫(yī)囑進食，對有特殊膳食要求的患者,

護士做好膳食指導(dǎo)，并使患者及家屬配合，共同做好膳食管理。

非醫(yī)院提供的膳食，應(yīng)經(jīng)醫(yī)護人員同意，患者方可食用。

六、重癥醫(yī)學(xué)科患者一律不允許陪護。

七、家屬須服從醫(yī)護人員管理，按規(guī)定探視，配合醫(yī)療護理

工作，做好患者心理工作，協(xié)同促進患者康復(fù)。

八、患者及家屬不得隨意進入醫(yī)護辦公室翻閱、轉(zhuǎn)抄、復(fù)印

病歷及其他醫(yī)療文件，不得將病歷帶出院外。

重癥醫(yī)學(xué)科交接班制度

一、每日晨組織大交班1次，全體監(jiān)護人員參加。值班護士

報告患者病情與治療護理情況，監(jiān)護組長和當(dāng)班醫(yī)生報告前日監(jiān)

護室患者流動情況、監(jiān)護室整體工作情況。主管醫(yī)師和護士長安

排布置當(dāng)日工作。

二、交班前，值班護士應(yīng)完成各種監(jiān)護記錄，檢查各項工作

完成情況，防止遺漏。

三、接班人員要做好接班前準(zhǔn)備，做到著裝整齊，儀表端莊,

精神飽滿。

四、交、接班護士進行床旁交接，交接患者的病情、治療、

特殊檢查、護理、皮膚、飲食、出入量、各種管理、儀器設(shè)備運

行和醫(yī)囑執(zhí)行等情況，交、接班護士共同查看計算機上有無未處

理醫(yī)囑。

五、當(dāng)面清點麻醉、精神藥品，特殊貴重藥品和監(jiān)護物品、

器材，要求賬物相符，并進行登記簽名。

六、交接班要認真仔細，接班人員接班后要對職責(zé)范圍內(nèi)的

一切護理問題負責(zé)。

重癥醫(yī)學(xué)科教學(xué)制度

一、講課是教師向?qū)W生傳授知識的重要環(huán)節(jié)與主要形式，教

師必須做到“寓德育于智育”之中，注意教學(xué)質(zhì)量與效果。

二、護士長應(yīng)根據(jù)各層次人員的實際情況制定教學(xué)計劃，并

定期給進修學(xué)員、輪訓(xùn)護士、護理本科生講課，傳授業(yè)務(wù)知識。

三、重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)指派一名總帶教老師，專門負責(zé)實習(xí)護生

的教學(xué)、管理工作，學(xué)生出科前應(yīng)進行業(yè)務(wù)、操作考核。

四、進修學(xué)員、輪訓(xùn)護士、護理本科生、實習(xí)護生進入重癥

醫(yī)學(xué)科后，由護士長指派護師或年制較高的護士進行帶教。

五、應(yīng)有計劃地安排護師以上的成員授課，授課者應(yīng)講究教

學(xué)方法與教學(xué)內(nèi)容。

重癥醫(yī)學(xué)科進修人員管理制度

一、重癥醫(yī)學(xué)科進修學(xué)員必須由所在單位組織推薦，年齡在

35歲以下，大專院校畢業(yè)或有同等學(xué)歷者，有3年以上的臨床工

作經(jīng)驗。

二、進修人員入學(xué)前必須經(jīng)過考試，醫(yī)務(wù)科按條件和考核成

績擇優(yōu)錄取，憑入學(xué)通知單來院辦理進修手續(xù)，發(fā)給進修手冊分

配至科室。凡未經(jīng)辦理上述手續(xù)者各科室不得自行安排。入學(xué)后

經(jīng)復(fù)審不合格條件的，仍退回原單位。

三、接受進修學(xué)員的指導(dǎo)老師應(yīng)根據(jù)進修人員的實際情況制

定學(xué)習(xí)計劃，按計劃給以講授。對進修學(xué)員的培養(yǎng)應(yīng)以臨床實踐

為主，適當(dāng)理論指導(dǎo)。

四、進修學(xué)員必須努力鉆研業(yè)務(wù)，牢固掌握醫(yī)療、護理檢測

等方面的基本知識，杜絕醫(yī)療事故。

五、進修學(xué)員進修期間，應(yīng)服從科室安排，不得中途退學(xué)，

不得延長進修時間，如因特殊原因不得繼續(xù)堅持學(xué)習(xí)，必須由選

派單位提出書面退學(xué)申請，征得科室、醫(yī)務(wù)科同意后，方能辦理

離院手續(xù)，原交進修費一律不退，不做鑒定，不發(fā)結(jié)業(yè)證書。

六、進修學(xué)員必須遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，積極參加政治

學(xué)習(xí)，正確處理政治與業(yè)務(wù)的關(guān)系。

七、進修學(xué)員在進修期間無探親假、寒暑假，一般不準(zhǔn)請假,

如有特殊情況需請假者，必須由選送單位來函聯(lián)系，假期在3天

以內(nèi)由科室批準(zhǔn)，3天以上經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。

八、進修學(xué)員在進修期間的公費醫(yī)療和保健津貼等待遇，按

規(guī)定由選送單位負責(zé)。

九、進修期滿后應(yīng)及時作出自我鑒定，交護士長簽署意見，

由醫(yī)務(wù)科蓋公章統(tǒng)一到成人教育學(xué)院辦理結(jié)業(yè)證后寄送原單位。

查對制度

一、各項醫(yī)囑處理后，應(yīng)查對簽名。

二、執(zhí)行醫(yī)囑須嚴格執(zhí)行“三查七對”。

三查:備藥后查，服藥、注射、處置前查，服藥、注射、處置后

查。

七對:對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。

三、藥物準(zhǔn)備后，應(yīng)有第二人核對，確認無誤后方可執(zhí)行。

四、清點和使用藥品時，要檢查藥品標(biāo)簽，批號和失效期，

檢查瓶蓋及藥瓶有無松動與裂縫，安甑有無裂縫，藥液有無變色

與沉淀，任何一項不符合標(biāo)準(zhǔn)，均不得使用。

五、麻醉藥使用后要保留安甑備查，同時在毒、麻醉藥品管

理記錄本上登記并簽全名。

六、輸血前要經(jīng)過兩人查對（查對品種、采血日期，血液有

無凝血溶血現(xiàn)象，血袋有無泄漏，輸血量、供血者與受血者的姓

名與血型、交叉配血結(jié)果等）,并在醫(yī)囑單、輸血單上2人簽名。

輸血過程中注意輸血反應(yīng)，血液輸完后保留血袋24小時備查。

七、使用無菌物品和一次性無菌用物時，要檢查包裝和容器

是否嚴密、干燥、清潔，滅菌日期、滅菌效果指式標(biāo)記是否達到

要求，包內(nèi)有無異物等。

八、每日電腦輸入醫(yī)囑后，均需班班核對對無誤。查對藥物

劑量，時間，用法輸入無誤，查對無多收、亂收、少收、漏收現(xiàn)

象。

隔離室規(guī)章制度

一、無關(guān)人員及感染者嚴禁入室

二、房間內(nèi)禁止擺放花卉、植物，未經(jīng)削皮的水果禁止送入

隔離室，凡進入隔離室人員均須刷手、更換隔離衣、換鞋、戴口

罩、帽子及用75%酒精浸泡雙手后入室。

三、隔離室為層流病房，流動人口盡量減少，每班嚴格進行

病室門窗、桌椅、（5%病室消毒液10ml+1000ml水）及地面的

消毒（專用消毒液）。

四、各種入隔離室物品、儀器、藥物均要求相對無菌，儀器表

面以5%“84”消毒液10ml+1000ml水擦拭（監(jiān)護儀顯示器除外,

可以用酒精紗布擦試），各種物品均消毒滅菌后入室，任何非無菌

設(shè)備在室內(nèi)的停留時間盡可能縮短。

五、病人的所有食物均經(jīng)微波爐消毒后進食。

六、隔離室僅留醫(yī)、護各一名。

七、室內(nèi)有專用聽診器，禁止攜帶聽診器入室。

工作人員入室管理制度

一、為保持重癥醫(yī)學(xué)科清潔整齊，達到醫(yī)院感染管理要求，

須嚴格控制入室人員。

二、進入重癥醫(yī)學(xué)科工作人員須按規(guī)定洗手、更衣、戴工作

帽或穿鞋套，外出時必須換鞋、穿外出服。

三、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則及消毒隔離制度。

四、嚴格落實洗手和手消毒的有關(guān)規(guī)定，在各種檢查、治療、

護理前后均應(yīng)洗手或用消毒液擦手。接觸患者體液以及為保護性

隔離患者和特殊感染性疾病患者檢查、護理時必須戴手套，操作

完畢脫去手套后必須認真洗手。

五、保持重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)安靜，工作人員須做到說話輕、走路

輕、操作輕、開關(guān)門窗輕。不得在室內(nèi)喧嘩、談?wù)撆c工作無關(guān)的

事情，不接打手機和電話聊天。

貴重物品管理制度

一、設(shè)專人管理貴重儀器、設(shè)備。責(zé)任人定期聯(lián)系工程技術(shù)

人員檢查、保養(yǎng)和維護，保持性能良好。

二、建立科室貴重資產(chǎn)登記本，準(zhǔn)確填寫貴重資產(chǎn)進、銷賬。

三、建立嚴格的各類儀器設(shè)備使用登記和維修登記制度，如

發(fā)生故障，及時維修，保持良好狀態(tài)。

四、特殊貴重物品需班班交接登記，消耗后及時補充。

五、貴重物品一律不外借。

六、貴重儀器、設(shè)備使用后及時整理，清潔消毒后放回原處,

保持備用狀態(tài)。

護理安全管理制度

一、科主任、護士長為科室醫(yī)療護理質(zhì)量安全負責(zé)人，負責(zé)

全科室醫(yī)療護理活動質(zhì)量與安全，督促科內(nèi)人員及時發(fā)現(xiàn)處理醫(yī)

療護理缺陷及違規(guī)違章行為，并及時上報主管職能部門。

二、每月進行一次質(zhì)量與安全分析，對本月工作中存在的不

安全隱患提出整改與防范措施并及時落實。

三、如發(fā)生醫(yī)療護理缺陷、事故，應(yīng)積極組織搶救，防止損

害擴大，同時妥善保管好書證和物證，及時上報相關(guān)主管部門，

并根據(jù)事情輕重，在2-7天內(nèi)組織全科人員進行分析討論，查

明原因，提出處理意見與防范措施。

四、遵守基本醫(yī)療護理制度及各項操作規(guī)程，認真履行崗位

職責(zé)。

五、對意識不清和沒有自我保護能力的患者，加強安全保護,

嚴防墜床、摔傷、燙傷、壓瘡等各種意外事故發(fā)生。

六、嚴格實施床旁監(jiān)護，密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常情況

及時報告，及時處理。

七、嚴格執(zhí)行病歷保管制度，病歷柜隨時上鎖。

護理會診制度

一、凡屬于疑難病例護理復(fù)雜，評估或?qū)嵤┍緦？谱o理難以

解決病人的護理問題時，應(yīng)及時申請會診。

二、申請會診的情形包括：重癥、急癥、危重病人；應(yīng)用醫(yī)

療護理新技術(shù)病人；各種護理新技術(shù)；新設(shè)備的操作和應(yīng)用；機

械通氣病人呼吸道護理；呼吸機的管理；各種管道護理；深靜脈

穿刺的護理；透析技術(shù)的應(yīng)用與護理；各種臟器移植病人的護理;

傷口護理（壓瘡、造口等），院內(nèi)個人控制等。

三、護理會診根據(jù)會診范圍分為科間會診、院內(nèi)會診和院內(nèi)

大會診，根據(jù)會診的緩急分為急會診和一般會診?？崎g會診由病

區(qū)責(zé)任護士提出，報本病區(qū)護士長同意（由同一科護士長所負責(zé)

的片內(nèi)某一?？茣\）；院內(nèi)會診由病區(qū)護士長提出，報科護士長

同意（由非同一科護士長所負責(zé)的片內(nèi)某一專科會診）；院內(nèi)大會

診由科護士長提出，報護理部同意（涉及1個以上多個?？茣\）。

急會診，要求被邀人員隨喊隨到；一般會診，要求申報會診后24

小時內(nèi)前往會診。

四、申請會診科室應(yīng)做好準(zhǔn)備，如護理評估所需要資料，填

寫好會診申請單和會診通知單。會診通知單由外勤人員送到相應(yīng)

科室，科間會診、院內(nèi)會診通知單送交和護士長，院內(nèi)大會診通

知單送交護理部。急會診由申請科室電話報告科護士長或護理部。

科護士長或護理部會診通知后，根據(jù)申請要求，確定日期，邀請

醫(yī)院護理專家組中相應(yīng)?？谱o理專家會診。

五、科間會診由護士長主持，院內(nèi)會診由科護士長主持，院

內(nèi)大會診由護理部主持。責(zé)任護士報告會診病人的病情、護理問

題和目前采用護理措施，提出會診的目的即需要專家解決的護理

問題、護士長補充責(zé)任護士病情報告。

六、會診護理專家聽取病情報告后，進行必要的護理體查，

對實施護理措施和效果給予評價和分析，對需要解決的護理問題

用科學(xué)的護理理論予以解釋，用豐富的臨床護理經(jīng)驗加以指導(dǎo)，

并在會診申請單上寫出會診意見，歸入病人病歷檔案，不得丟失。

會診后，科護士長及護理部應(yīng)督促會診意見的落實，及時評價和

反饋。

護理記錄制度

一、護理記錄是指護理人員用文字、符號、圖表等形式記錄

護理活動過程實施的護理內(nèi)容和與病人健康有關(guān)的各種信息等。

記錄的內(nèi)容包括：三測單、護理記錄、手術(shù)護理記錄、長期醫(yī)囑

單、長期醫(yī)囑執(zhí)行單、臨時醫(yī)囑單、住院告知書、入院患者護理

評估，病室護理交班言志。

二、記錄應(yīng)當(dāng)客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整、簽全名，蓋

章無效。

三、護理記錄應(yīng)當(dāng)使用藍黑墨水或碳素墨水書寫，有特殊要

求者除外。

四、記錄應(yīng)當(dāng)文字工整，字跡清晰、表述準(zhǔn)確、語句通順、

標(biāo)點正確、書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯字上，并

在劃線的錯字上方簽全名，應(yīng)保持原記錄清晰可辨，不得采用刮、

粘、涂等方法覆蓋或去除原來的字跡。

五、護理記錄應(yīng)當(dāng)用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語，通用的外文縮寫和無

正式譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。

六、各種護理記錄應(yīng)當(dāng)按照其規(guī)定的內(nèi)容和要求書寫，實習(xí)

護士、試用期護士書寫的病歷，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過本科執(zhí)業(yè)護士審閱、修

改并簽名。

七、所有住院患者應(yīng)書寫護理病歷。

八、因搶救危重患者，未能及時書寫記錄時，當(dāng)班護士應(yīng)在

搶救后6小時內(nèi)屬實補記，并加以注明。

九、日期用公歷年，時間用北京時間、24小時制記錄，文書

中使用的計量單位一律采用中華人民共和國法定的計量單位。

藥品管理制度

一、根據(jù)工作需要，與中心藥房共同商量確定重癥醫(yī)學(xué)科儲

備藥品種類、數(shù)量，指定專人負責(zé)藥品保管工作。

二、重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)所有藥品只能按醫(yī)囑供患者使用，任何人

不得私自取用。

三、重癥醫(yī)學(xué)科存放藥品應(yīng)按內(nèi)服、注射、外用等不同種類

及劑型分類放置，按失效期先后擺放，標(biāo)識按藥典規(guī)定書寫，字

跡清楚。

四、不同藥品應(yīng)按其性質(zhì)和貯藏條件分別存放，生物制品等

需冷藏藥品應(yīng)置冰箱內(nèi)保存。

五、定期檢查藥品失效期，發(fā)現(xiàn)藥品變色、發(fā)霉、混濁、沉

淀、過期或包裝破損等情況不得使用。

六、對麻醉、精神藥品應(yīng)做到定種類、定數(shù)量，放置專柜加

雙鎖保管，班班清點交換，鑰匙由值班護士隨身攜帶。使用后登

記患者床號、姓名、藥名、用藥時間、劑量，并有執(zhí)行護士簽名，

保留安甑，及時補充。

七、特殊和貴重藥品應(yīng)明確登記，加鎖保管，班班清點交接。

八、自備藥品應(yīng)注明床號、姓名、數(shù)量，單獨存放。

九、外購藥品，必須經(jīng)相關(guān)部門審批后方可使用。

般物品管理制度

一、護士長負責(zé)重癥醫(yī)學(xué)科物品的全面管理，定期檢查。

二、設(shè)專人負責(zé)物品、被服的請領(lǐng)、保管工作。

三、重癥醫(yī)學(xué)科所有儀器、設(shè)備、被服須建立明確賬目，登

記《固定資產(chǎn)賬本》，并定位放置，定期清點，保證賬物相符。

四、所有儀器、設(shè)備應(yīng)定期聯(lián)系相關(guān)人員檢修，計量設(shè)備定

期校準(zhǔn)，保持良好狀態(tài)。

五、請領(lǐng)物品，要計劃，做到精打細算，物盡其用。請領(lǐng)物

品時須按照各部門要求填寫申請單（或?qū)懗錾暾垐蟾妫┙幌嚓P(guān)部

門。

六、正常消耗性器材、物品應(yīng)由負責(zé)人簽字后方可請領(lǐng)。

七、設(shè)備器材需要報廢時，應(yīng)有修理部門的技術(shù)鑒定、簽字,

方可辦理報廢手續(xù)。

八、相關(guān)科室借用一般物品時，在保證不影響正常工作的情

況下，經(jīng)護士長同意后方可借出。搶救物品一律不外借。

儀器、設(shè)備使用與保養(yǎng)制度

一、監(jiān)護儀器使用及保養(yǎng)制度

（一）、使用監(jiān)護儀時，應(yīng)注意導(dǎo)聯(lián)線放置平整，勿彎曲、打

折，以免斷裂。

（二）、導(dǎo)聯(lián)線與監(jiān)護儀連接準(zhǔn)確，輕插輕拔。

（三）、換能器使用過程中每日校零1次，患者變換體位后及

時校零。換能器位置相當(dāng)于右心房（右腋中線第四肋間）水平，

不能過高、過低。

（四）、監(jiān)測時按不同年齡、病種、設(shè)置監(jiān)測項目的上下限范

圍，并調(diào)節(jié)適宜心音響度和報警音量。

（五）、使用過程中，如遇停電，立即關(guān)機，有問題及時報告

當(dāng)班監(jiān)護組長，并通知醫(yī)學(xué)工程中心。

（六）、保持監(jiān)護儀外殼清潔，每周擦灰塵，儀器上不得堆放

物品，避免潮濕，避免隨意搬動監(jiān)護儀。

（七）、便攜式監(jiān)護儀及時充電，保持良好狀態(tài)。

二、呼吸機使用及保養(yǎng)制度

（一）、使用呼吸機時應(yīng)注意管道連接準(zhǔn)確，開通氧氣，再開

放。

（二）、濕化罐內(nèi)加好蒸儲水后再開機，每班檢查濕化瓶內(nèi)的

水量，下班前加好蒸偏水。

（三）、及時清倒積水瓶內(nèi)液體，防止影響呼吸機正常工作。

使用過程中保持呼吸機整潔，機身上不得堆放物品，避免潮濕，

每班按時清潔，過濾網(wǎng)及時清洗。

（四）、呼吸機應(yīng)固定牢靠，推動應(yīng)穩(wěn)準(zhǔn)，必要時兩人一起推,

避免碰、撞、損壞。

（五）、遇有停電情況，需立即脫開呼吸機，關(guān)閉呼吸機電源,

改用人工呼吸輔助呼吸。

（六）、使用結(jié)束后取下主機內(nèi)呼出部分管、外接管道、濕化

器，浸泡消毒后用清水沖凈，晾干，備用。

（七）、長期使用時，每周更換消毒1次呼吸機管道和濕化器,

如遇細菌培養(yǎng)結(jié)果陽性，應(yīng)立即更換呼吸機管路，以免引起感染。

被特殊致病菌污染的呼吸機管路應(yīng)單獨消毒。

三、注射泵、輸液泵使用及保養(yǎng)制度

（一）、安置微量泵要固定牢靠，輕拿輕放，注意散熱。

各連接管連接良好，檢查無氣泡、無漏液，固定好針筒，方可啟

用。

（二）、有交流電源情況下，勿用蓄電池電源。

如為測壓用，需按2ml/h速度注入液體（1歲以下小兒以

免管道堵塞。

（三）、出現(xiàn)報警時應(yīng)及時檢查處理，故障不能排除時，應(yīng)及

時報告后勤班護士，通知醫(yī)學(xué)工程中心維修。

（四）、使用過程中保持泵身清潔，如沾染液體等應(yīng)及時用75%

乙醇擦除。

（五）、使用結(jié)束后，清理電線并盤好，與儀器一起放回原處。

四、經(jīng)皮氧飽和度測定儀、起搏器的使用及保養(yǎng)制度

（一）、經(jīng)皮氧飽和度測定儀測試接頭與儀器接頭連接準(zhǔn)確，

測試接頭與皮膚接觸良好，避開外來強光。導(dǎo)線不得打折，以防

斷裂。使用完畢，整理用物，放回固定位置，輕拿輕放。

（二）、起搏器應(yīng)用時必須登記，簽名。起搏導(dǎo)線連接準(zhǔn)確，

不得打折，以免斷裂。起搏電池應(yīng)注明開放時間，使用完畢，物

歸原處，輕拿輕放。

儀器設(shè)備管理制度

一、科室需要購置或補充更新儀器設(shè)備，必須加強計劃，寫

出專門申請報告，一般于每年九月份造次年年度計劃交設(shè)備科。

二、凡單價在200元以上，耐用期在1年以上的儀器設(shè)備，

均按固定資產(chǎn)管理辦法進行管理。

三、科室必須設(shè)立兼職或?qū)Ｂ氃O(shè)備管理人員，負責(zé)儀器設(shè)備

的申請購置、儀器保管、日常維護、使用指導(dǎo)、安全檢查，設(shè)備

帳卡定期核對.、信息反饋及報廢工作。

四、的儀器設(shè)備必須建立操作規(guī)程，保養(yǎng)維護制度，并認真

做好使用情況登記，保證性能良好，發(fā)現(xiàn)問題，及時修理。對大

型貴重儀器設(shè)備應(yīng)安排專人負責(zé)。

五、精、稀、缺儀器必須有人員操作使用，定期檢查，未經(jīng)

技術(shù)訓(xùn)練之人員不得使用儀器。

六、器使用前應(yīng)組織學(xué)習(xí)，充分掌握新儀器的性能和使用方

法，各項儀器建立使用說明卡，掛于儀器上。

七、設(shè)備安裝完畢后立即投入使用，3個月后必須實行定額。

萬元以上設(shè)備使用率要求大于30小時/周。

八、清理呼吸機管道、監(jiān)護儀導(dǎo)聯(lián)線及血壓計袖帶，保證搶救

設(shè)備完好率為100%。

九、設(shè)備原則上不外借，特殊情況必須經(jīng)設(shè)備科同意，院領(lǐng)導(dǎo)

審批后方能借出。

正負壓病房管理制度

一、壓病房收治特殊感染的病人時將正負壓病房的兩邊門關(guān)

閉，臨近的單間萬級病房改做緩沖間，工作人員只能從緩沖間進

出。

二、病房時必須穿隔離衣、戴口罩、帽子。

三、空氣每日消毒一次，臺面、門把手等用1：50的“84”

液（1000mg/L）擦拭每日2次，地板用1：50的“84”液（1000mg/L）

擦拭每日2次，墻壁1：50的“84”液（1000mg/L）擦拭每日1

次（距地面高度2米）。

四、的診療、護理物品專用，用后消毒。

五、物品雙層黃色袋袋裝、標(biāo)記、焚燒處理，被服用1：50

的“84”液（1000mg/L）浸泡2小時后送洗衣房倒入廁所。

六、物加2倍的10%—20%漂白粉乳液，作用1小時后倒入

廁所。

七、入室探視，特殊情況須請示當(dāng)班的醫(yī)生或護士。

病人出院作終末處理。

治療管理制度

一、治療室工作人員應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，認真執(zhí)

行操作規(guī)程。

二、執(zhí)行各項操作時，應(yīng)嚴格執(zhí)行查對制度，防止差錯、事

故發(fā)生。

三、保持無菌物品在有效期內(nèi)，持物鉗和浸泡無菌鉗容器、

碘酒瓶、乙醇瓶應(yīng)每周消毒、更換2次。

四、治療室內(nèi)