第七章 老年人的安全用藥與護理課件1

第七章

老年人的安全用藥與護理第七章-老年人的安全用藥與護理教學(xué)目標掌握老年人的用藥原則熟悉老年人的用藥特點熟悉老年人用藥后常見的不良反應(yīng)熟悉老年人易發(fā)生不良反應(yīng)的常見藥物能夠?qū)夏耆诉M行正確的用藥指導(dǎo)第七章-老年人的安全用藥與護理教學(xué)內(nèi)容老年人的用藥特點老年人的用藥原則老年人的用藥護理重點：老年人用藥原則和老年人用藥指導(dǎo)難點：老年人用藥特點第七章-老年人的安全用藥與護理第一節(jié)老年人的安全用藥與護理

一、老年人藥物代謝特點老年藥動學(xué)：是研究老年人機體對藥物處置的科學(xué)，即研究藥物在老年體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄過程及藥物濃度隨時間變化規(guī)律的科學(xué)。第七章-老年人的安全用藥與護理老化影響藥物代謝各個環(huán)節(jié)：

吸收-影響口服、肌注、靜脈等外用等吸收途徑分布-血流分布、載體、運輸?shù)壤匣淖兇x-氧化、還原、分解等排泄-腎臟功能、代謝等第七章-老年人的安全用藥與護理（一）藥物的吸收

老年人隨著年齡增加，胃腸道的組織結(jié)構(gòu)及功能對藥物的吸收有影響。胃液PH升高——影響藥物溶解，解離

胃腸道及肝血流量減少-影響從腸道吸收肝消除效應(yīng)

血藥濃度胃排空速度減慢——到達腸道時間延長，吸收時間腸蠕動減慢——吸收增加

第七章-老年人的安全用藥與護理（二）藥物的分布影響因素：1）藥物與血漿蛋白結(jié)合的量老年人因營養(yǎng)原因或肝、腎功能衰退等血漿蛋白減少

載體減少競爭性抑制

非結(jié)合型藥物增多，藥效增強，藥物毒副作用增大如華法林、甲苯磺丁脲。第七章-老年人的安全用藥與護理2）藥物與組織的親和力。

老年人機體水量減少，水溶性藥物分布減少，血藥濃度增加；如嗎啡。

脂肪組織增加，脂溶性物質(zhì)增多，易致中毒。如地西泮3）組織血液灌注量

老年人心排血低，血流灌注不足，藥物到達組織濃度低。第七章-老年人的安全用藥與護理（三）藥物的代謝生物轉(zhuǎn)化：肝臟

老年人特點:藥物在體內(nèi)發(fā)生化學(xué)結(jié)構(gòu)改變的過程發(fā)揮治療作用的同時，進行氧化、還原、分解、結(jié)合等進行代謝。

肝細胞減少，功能降低應(yīng)減少劑量，延長用藥間隔。第七章-老年人的安全用藥與護理（四）藥物的排泄老年人腎功能減退由腎以原形排出體外的藥物蓄積藥物排泄時間延長，清除率降低，半衰期延長老年人用藥劑量應(yīng)減少，給藥間隔時間應(yīng)延長，如地高辛、雷尼替丁、氨基糖苷類抗生素等，如有脫水、低血壓、心力衰竭或其他病變時，用藥更應(yīng)謹慎。第七章-老年人的安全用藥與護理二、老年人藥效學(xué)特點藥效學(xué)：機體效應(yīng)器官對藥物的反應(yīng)隨年齡增長而發(fā)生的變化。老年人藥效學(xué)特點：對大多數(shù)藥物的敏感性增高，作用增強，對少數(shù)藥物的敏感性降低，作用減弱對藥物的耐受性下降，尤其是女性，用藥的不良反應(yīng)率增加第七章-老年人的安全用藥與護理影響因素：

1、老化對藥物敏感性、作用的影響2、老化對藥物耐受性的影響3、影響老年人藥物療效的其他因素

如生理因素、病理因素、心理狀態(tài)、營養(yǎng)狀況、藥物方面、生活習(xí)慣等。第七章-老年人的安全用藥與護理1、老化對藥物敏感性、作用的影響

靶器官敏感性改變舉例：鎮(zhèn)靜藥-大多敏感性、藥效-劑量降壓藥-抗高血壓作用詳見第80頁表7-1第七章-老年人的安全用藥與護理

2、老化對藥物耐受性的影響

普遍下降

同等劑量下不良反應(yīng)較多如：利尿劑、鎮(zhèn)靜藥、催眠藥各一種分別服用，耐受性好，藥效好，若合并使用，則不能耐受，易出現(xiàn)直立性低血壓；腦對低血糖耐受性低，易發(fā)生低血糖昏迷。第七章-老年人的安全用藥與護理3、影響療效的其他因素

1）生理因素—

各臟器功能衰退

對藥物的代謝和排泄功能降低，耐受性差.，洋地黃類藥物，只需年輕人1/4-1/2；感應(yīng)性較高，如退熱藥、抗感冒藥只需成年人的1/3-1/2。2）病理因素

疾病可改變機體對藥物的敏感性和藥物的體內(nèi)過程。慢性病、肝臟疾病、腎臟疾病、肺功能降低等第七章-老年人的安全用藥與護理3）心理狀態(tài)

老年人的情緒、對醫(yī)療的信賴程度及對治療是否配合最為重要。4）營養(yǎng)狀況及食物影響

營養(yǎng)不良時，對藥物作用比較敏感，對藥物毒性反應(yīng)的耐受性也較差。第七章-老年人的安全用藥與護理

5）藥物方面

藥物劑量：不同藥物劑量產(chǎn)生的藥物作用不相同制劑與給藥途徑：根據(jù)老年人的具體情況合理選用藥物的劑型和給藥途徑。聯(lián)合用藥：注意藥物的拮抗作用和配伍禁忌。6）生活習(xí)慣飲酒、飲茶、吸煙等

第七章-老年人的安全用藥與護理

飲酒

1.影響藥物的吸收如：使地高辛的吸收減少

2.具有酶促和酶抑的作用,使藥效降低或血藥濃度升高

3.酒中所含的乙醇對藥效也有影響，如：使心肌收縮力減弱，血管擴張。第七章-老年人的安全用藥與護理

飲茶茶中含有大量的鞣酸，與含有金屬離子的藥物結(jié)合而發(fā)生沉淀，影響藥物的吸收，降低療效；茶中含有咖啡因，為中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑，對鎮(zhèn)靜催眠藥，阿司匹林的藥效有拮抗作用。第七章-老年人的安全用藥與護理吸煙吸煙能引起外周血管的收縮，導(dǎo)致血壓暫時升高和心率加快，影響藥物的吸收和療效。吸煙者服用苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥、利多卡因是會使療效降低，減少胰島素的吸收等第七章-老年人的安全用藥與護理第二節(jié)老年人的用藥原則為了保證老年人準確、安全、有效的用藥，護理人員不僅要熟練掌握正確的給藥技術(shù)，還要嚴格把握老年人的用藥原則。受益原則5種藥物原則小劑量原則擇時原則暫停用藥原則第七章-老年人的安全用藥與護理受益原則

首先，有適應(yīng)癥，其次，用藥的受益/風(fēng)險比值>1.有些病癥可以不用藥物治療則不要急于用藥，如失眠、多夢等。第七章-老年人的安全用藥與護理5種藥物原則

聯(lián)合用藥品種越多，藥物的不良反應(yīng)發(fā)生的可能性越高，用藥品種要少，最好在5種以下。執(zhí)行5種藥物原則時要注意：1.了解藥物的局限性2.抓住主要矛盾，選主要藥物治療。3.選用具有兼顧治療作用的藥物。4.重視非藥物治療。5.減少和控制服用補藥。治療過程中若病情好轉(zhuǎn)，治愈或達到療程是應(yīng)及時減量或停藥。第七章-老年人的安全用藥與護理小劑量原則

一般開始用成人量的1/4-1/3，然后根據(jù)臨床反應(yīng)調(diào)整劑量，直至出現(xiàn)滿意療效而無不良反應(yīng)為止。在小劑量原則的基礎(chǔ)上還要遵守劑量個體化，只有把藥量掌握在最低有效量，才是老年人的最佳用藥劑量。第七章-老年人的安全用藥與護理擇時原則暫時用藥原則選擇最佳時間服藥。主要根據(jù)疾病的發(fā)作，藥代動力學(xué)和藥效學(xué)的晝夜節(jié)律變化來確定最佳用藥時間。老年人在用藥期間，應(yīng)密切觀察，一旦出現(xiàn)新的癥狀，應(yīng)考慮為藥物的不良反應(yīng)或是病情進展。前者應(yīng)停藥。后者則應(yīng)加藥，對于服藥的老年人出現(xiàn)新的癥狀，停藥受益可能大于加藥受益。第七章-老年人的安全用藥與護理第三節(jié)老年人的用藥護理

全面評估老年人用藥情況

用藥史評估老化程度的評估服藥能力評估心理-社會狀況評估第七章-老年人的安全用藥與護理密切觀察和預(yù)防藥物的不良反應(yīng)老年人用藥后常見的不良反應(yīng)老年人易發(fā)生不良反應(yīng)的常見藥物預(yù)防藥物不良反應(yīng)的措施第七章-老年人的安全用藥與護理老年人用藥后常見的不良反應(yīng)毒性反應(yīng)副作用變態(tài)反應(yīng)反向作用胃腸道反應(yīng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、心血管反應(yīng)使用降壓藥易出現(xiàn)直立性低血壓發(fā)生跌倒、服用抗凝藥時，易自發(fā)性出血用藥后出現(xiàn)皮疹、皮膚發(fā)炎、發(fā)熱、血管神經(jīng)性水腫，嚴重者發(fā)生過敏性休克出現(xiàn)與用藥治療效果相反的特殊不良反應(yīng)。如用硝苯地平治療心絞痛反而加重心絞痛，甚至誘發(fā)心律失常第七章-老年人的安全用藥與護理老年人用藥后常見不良反應(yīng)

老年人不良反應(yīng)表現(xiàn)形式比較特殊，除以上癥狀外，易出現(xiàn)的是老年病五聯(lián)征—精神異常、跌倒、大小便失禁、不思活動、生活能力喪失。第七章-老年人的安全用藥與護理老年人易發(fā)生不良反應(yīng)的常見藥物鎮(zhèn)靜催眠藥抗精神病藥防治心絞痛藥抗心律失常藥苯巴比妥類、苯二氮卓類吩噻嗪類藥物氯丙嗪三環(huán)類抗抑郁藥物硝酸甘油硝苯地平胺碘酮減慢心率藥物

第七章-老年人的安全用藥與護理降壓藥物普萊洛爾抗膽堿藥治療慢性心功能不全藥抗生素藥作用較強的藥物如哌唑嗪；中樞性降壓藥如可樂定；普萘洛爾阿托品老年人對洋地黃大多非常敏感，易產(chǎn)生中毒，使用強心苷應(yīng)按其腎功能調(diào)整劑量。第七章-老年人的安全用藥與護理激素類維生素及微量元素類藥長期應(yīng)用可致水腫、高血壓、易使感染擴散，誘發(fā)消化性潰瘍出血和穿孔，并容易引起骨質(zhì)疏松癥第七章-老年人的安全用藥與護理預(yù)防藥物不良反應(yīng)的措施遵循老年人的用藥原則按醫(yī)囑服藥做好藥物標記注意藥物之間的相互作用檢查藥物質(zhì)量1/4-3/4、受益、5種藥物