2015年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第三單元

2015年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第三單元

一、A1

1、彌漫性結(jié)締組織病不包括

A、強(qiáng)直性脊柱炎

B、干燥綜合征

C、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

D、系統(tǒng)性血管炎

E、硬化病

隱藏榷隱藏解析短勢I錯(cuò)

【正確答案】A

【答案解析】彌漫性結(jié)締組織病多為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、多發(fā)性肌炎/皮肌炎、

系統(tǒng)性硬化病、系統(tǒng)性血管炎等。

【您的回答】E

2、提示系統(tǒng)性紅斑狼瘡病情活動的免疫指標(biāo)是下列哪一項(xiàng)

As抗SSA抗體陽性

B、補(bǔ)體增高

C、抗雙鏈DNA抗體陽性

D、抗核抗體陽性

E、抗Sm抗體陽性

隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯(cuò)

【正確答案】C

【答案解析】抗雙鏈DNA(dsDNA)抗體：是診斷SLE的重要抗體，也與疾病活動性密切相關(guān)。

【您的回答】您未答題

3、腎結(jié)核腎切除指征，哪項(xiàng)不對

A、一側(cè)腎自截，對側(cè)腎功能正常，可做病腎切除

B、雙側(cè)腎結(jié)核，一側(cè)腎功能正常，對側(cè)功能差可切除

C、一側(cè)腎結(jié)核對側(cè)腎積水，但積水側(cè)腎功能正?？汕谐∧I

D、一側(cè)腎結(jié)核合并膀胱攣縮，對側(cè)腎臟無積水可切除病腎

E、一側(cè)腎下盞結(jié)核，對側(cè)腎正常，常做病腎切除

隱藏答案隱藏解析關(guān)注7"錯(cuò)

【正確答案】E

【答案解析】E這種情況為局限在腎一極的1?2個(gè)小腎盞的破壞性病變，經(jīng)長期的抗結(jié)核藥物治療而未

能奏效者只需做部分腎切除。

【您的回答】您未答題

4、有關(guān)蛋白尿的敘述中，錯(cuò)誤的是

A、成人尿蛋白量超過150mg/d稱為蛋白尿

B、超過3.5g/d稱為大量蛋白尿

C、臨床上可以分為生理性蛋白尿及病理性蛋白尿

D、選擇性蛋白尿中以白蛋白為主，見于微小病變腎病和早期糖尿病腎病

E、非選擇性蛋白尿有大分子量的蛋白，見于微小病變腎病和早期糖尿病腎病

隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯(cuò)

【正確答案】E

【答案解析】選擇性蛋白尿中以白蛋白為主，見于微小病變腎病和早期糖尿病腎?。环沁x擇性蛋白尿有大

分子量的蛋白，見于其他各種腎小球疾病。

【您的回答】您未答題

5、下列描述不符合腸易激綜合征羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)的是

A、病程3個(gè)月，無明顯的腹痛

B、可有排便費(fèi)力

C、癥狀可在排便后改善

I）、可有糞便性狀異常

E、每天排便可＞3次

隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯(cuò)

［正確答案】A

【答案解析】最新的羅馬ni診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1）病程半年以上且近3個(gè)月來持續(xù)出現(xiàn)腹部不適或腹痛，并伴有下列特點(diǎn)中至少兩項(xiàng)：①癥狀在排便后改

善；②癥狀發(fā)生伴隨排便次數(shù)改變；③癥狀發(fā)生伴隨糞便性狀改變。

2）以下癥狀不是診斷所必備，但屬常見癥狀，這些癥狀越多越支持IBS的診斷：①排便頻率異常（每天排

便＞3次或每周V3次）；②糞便性狀異常（塊狀/硬便或稀水樣便）；③糞便排出過程異常（費(fèi)力、急迫感、

排便不盡感）；④黏液便；⑤胃腸脹氣或腹部膨脹感。

3）缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化異常。

【您的回答】您未答題

6、不是機(jī)械性腸梗阻病因的是

A、嵌頓疝

B、鉛中毒

C、腸道閉鎖

D、腫瘤

E、腸管扭轉(zhuǎn)

隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯(cuò)

【正確答案】B

【答案解析】機(jī)械性腸梗阻是最常見的腸梗阻，是由各種原因引起腸腔變窄、變小，使腸內(nèi)容物通過發(fā)生

障礙所致。本題中列舉的腸管扭轉(zhuǎn)、腫瘤、腸道閉鎖和嵌頓疝均可造成腸內(nèi)容物通過隙礙，但鉛中毒時(shí)會

發(fā)生腹痛，不會使腸管變窄、發(fā)生梗阻。

【您的回答】您未答題

7、不符合細(xì)菌性肝膿腫疾病特點(diǎn)的是

A、肝區(qū)痛和肝腫大是其主要癥狀

B、起病急、中毒癥狀明顯

C、右葉膿腫可發(fā)展成膈下膿腫

D、X線為其首選檢查方法

E、B超為其首選檢查方法

隱藏答案隱藏解析癇T㈤錯(cuò)

【正確答案】D

【答案解析】B超檢查可明確其部位和大小，陽性診斷率為96%以上；X線胸腹部檢查主要見到的是間接

征象。

【您的回答】您未答題

8、原位溶血見于下列哪種情況

A、血型不合輸血

B、骨髓增生異常綜合征

C、白身免疫性溶血性貧血

D、失血性貧血

E、遺傳性球形細(xì)胞增多癥

隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯(cuò)

【正確答案】B

【答案解析】溶血性貧血是由于紅細(xì)胞的破壞過速、過多，超過造血補(bǔ)償能力時(shí)所發(fā)生的一種貧血。根據(jù)

溶血發(fā)生在主要場所的不同，可相對地分為：血管內(nèi)溶血和血管外溶血。血管外溶血即由單核-巨噬細(xì)胞系

統(tǒng)，主要是脾臟破壞紅細(xì)胞。如果幼紅細(xì)胞，直接在骨髓內(nèi)破壞，稱為原位溶血或無效性紅細(xì)胞生成，這

也是?種血管外溶血，見于巨幼細(xì)胞性貧血、骨微增生異常綜合征等。

【您的回答】您未答題

9、下述中暑的特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是

A、中暑分為輕、中、重癥三級

B、熱痙攣為嚴(yán)重的肌痙攣

C、熱衰竭是熱痙攣和熱射病的中介過程

【）、熱射病體溫可高達(dá)41C伴意識隙礙

E、輕癥時(shí)可導(dǎo)致面色蒼白、血壓下降、四肢濕冷

隱藏答案隱藏解析美-U錯(cuò)

【正確答案】A

【答案解析】中暑分為先兆、輕癥、重癥三級。其余選項(xiàng)均為正確。

【您的回答】您未答題

10、下述急性乳腺炎最為常見的病因是

A、乳暈皮膚鍛裂

B、乳汁淤積加細(xì)菌入侵

C、體內(nèi)雌孕激素紊亂

D、哺乳次數(shù)增多

E、乳腺分泌障礙

隱藏標(biāo)隱藏解析耀7”錯(cuò)

【正確答案】B

【答案解析】急性乳腺炎的發(fā)生原因，除產(chǎn)后全身抵抗力下降外，尚有以下兩大誘因。

乳汁淤積：此為發(fā)病的重要原因，淤積的乳汁為細(xì)菌的生長繁殖提供了有利條件。乳汁淤枳的原因有：乳

頭發(fā)育不良（過小或內(nèi)陷）妨礙哺乳；乳汁過多或嬰兒吸乳少，致乳汁不能完全排空；乳管不通，影響排

乳。

細(xì)菌侵入：乳頭破裂，乳暈周圍皮膚糜爛，致使細(xì)胞沿淋巴管侵入，這是感染的主要途徑。嬰兒口腔感染,

吸乳或含乳頭睡眠，致使細(xì)菌直接進(jìn)入乳管也是感染的途徑之一，致病菌以金黃色葡萄球菌為主。

【您的回答】您未答題

11、心肺復(fù)蘇成功后死亡的最常見的原因是

A、全身器官衰竭

B、ARDS

C、心律失常

D、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷

E、繼發(fā)感染

隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯(cuò)

【正確答案】I）

【答案解析】心臟復(fù)蘇成功后死亡的最常見原因是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，其他常見原因有繼發(fā)感染、低心

排血量及心律失常復(fù)發(fā)等。

【您的回答】您未答題

12、NYHA分級全稱是指

A、紐約心臟病協(xié)會分級

B、紐約心臟病防治協(xié)會分級

C、紐約心力衰竭防治協(xié)會分級

D、紐約心力衰竭協(xié)會分級

E、紐約心功能協(xié)會分級

隱藏答案隱藏解析叁糾錯(cuò)

【正確答案】A

【答案解析】NYHA分級這一方案由紐約心臟病協(xié)會（NYHA）于1928年提出的。

【您的回答】您未答題

13、診斷冠心病最常用的非創(chuàng)傷性檢查方法是

A、休息時(shí)心電圖

B、24小時(shí)動態(tài)心電圖

C、心電圖運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)

D、心臟CT檢查

E、超聲心動圖

隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯(cuò)

【正確答案】C

【答案解析】休息時(shí)心電圖和24小時(shí)動態(tài)心電圖主要用于心律失常的診斷。超聲心動圖用于檢查心臟的

結(jié)構(gòu)，診斷瓣膜的病變。心電圖運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)可以檢測心臟運(yùn)動負(fù)荷能力，運(yùn)動可增加心臟負(fù)擔(dān)以激發(fā)心

肌缺血，故非創(chuàng)傷性的運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)可用于診斷冠心病。

【您的回答】您未答題

14、哪項(xiàng)可作為確診器質(zhì)性心臟病的依據(jù)

A、室性期前收縮

B、二度I型房室傳導(dǎo)阻滯

C、右束支傳導(dǎo)阻滯

D、陣發(fā)性心房顫動

E、3/6級收縮期雜音伴震顫

隱藏答案隱藏解析美容糾錯(cuò)

【正確答案】E

【答案解析】室性期前收縮、二度1型房室傳導(dǎo)阻滯、右束支傳導(dǎo)阻滯均可見于正常人。陣發(fā)性心房顫動

亦可見于正常人，特別是在情緒緊張時(shí)，或在手術(shù)、運(yùn)動、急性酒精中毒等后亦可出現(xiàn)。川級以上收縮期

或舒張期雜音提示有心臟器質(zhì)性病變。

【您的回答】您未答題

15、下列不屬于血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)特點(diǎn)的是

A、引起反射性心率加快

B、可用于各型高血壓

C、減少循環(huán)組織中的血管緊張素II

I)、可防治高血壓患者心肌細(xì)胞肥大

對腎臟有保護(hù)作用

隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯(cuò)

【正確答案】A

【答案解析】血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)如卡托普利能抑制ACE,減少循環(huán)組織中的血管緊張素II(AT

H)使血管擴(kuò)張，血壓下降?？捎糜诟餍透哐獕?，而且降壓時(shí)不引起反射性心率加快?？赡孓D(zhuǎn)心肌肥厚，有

效地治療慢性心力衰竭，對腎臟有保護(hù)作用，長期用不引起電解質(zhì)的紊亂。

【您的回答】您未答題

16、下列哪項(xiàng)是心臟驟停最常見的病理生理機(jī)制

A、心室顫動

B、房室折返

C、電機(jī)械分離

D、三度房室傳導(dǎo)阻滯

E、心室停頓

隱藏答案隱藏解析先注糾錯(cuò)

【正確答案】A

【答案解析】心臟驟停是指心臟射血功能的突然終止。導(dǎo)致心臟驟停的病理生理機(jī)制最常見為室性快速性

心律失常(室顫和室速)，其次為緩慢性心律失?；蛐氖彝ｎD。

【您的回答】您未答題

17、心房顫動最常見于

A、高血壓心臟病

B、風(fēng)心病二尖瓣狹窄

C、冠心病

D、甲亢性心臟病

E、縮窄性心包炎

隱藏答案隱藏解析無徑糾錯(cuò)

【正確答案】B

【答案解析】心房顫動常發(fā)生于原有心血管疾病者，常見于風(fēng)濕性心臟病、冠心病、高血壓心臟病、甲狀

腺功能亢進(jìn)、縮窄性心包炎、心肌病、感染性心內(nèi)膜炎及慢性肺源性心臟病等。心房顫動是風(fēng)心病二尖瓣

狹窄相對早期的常見并發(fā)癥。故選B。

【您的回答】您未答題

18、診斷感染性心內(nèi)膜炎的最重要的檢查方法是

A、X線檢查

B、免疫學(xué)檢查

C、心電圖檢查

D、血培養(yǎng)

E、常規(guī)生化檢查

隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯(cuò)

【正確答案】D

【答案解析】血培養(yǎng)是診斷菌血癥和感染性心內(nèi)膜炎的最重要方法。在近期未接受過抗生素治療的患者，

血培養(yǎng)陽性率可達(dá)95%以上。凡提示細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)，如發(fā)熱伴有心臟尤其是主動脈關(guān)閉不全

雜音，貧血、血尿、脾大、白細(xì)胞增高，伴或不伴栓塞時(shí)，血培養(yǎng)陽性即可診斷，故選及

【您的問答】您未答題

19＞高血壓病死亡原因最常見的為

A、急性心梗

B、腦血管意外

C、急性腎衰

D、急性心衰

E、急性呼衰

隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯(cuò)

【正確答案】B

【答案解析】高血壓病的并發(fā)癥主要發(fā)生在心、腦、腎，并可導(dǎo)致心肌梗死、心律失常、心力衰竭、腎功

能衰竭等而死亡，但目前在我國，高血壓病所致的腦血管意外仍是引起死亡的最常見的原因。

【您的回答】您未答題

20、下列關(guān)于氯沙坦降壓作用哪一項(xiàng)是正確的

A、拮抗ATH受體活性

B、拮抗ACE的活性

C、拮抗腎素活性

D、增加血液血管緊張素H水平

E、減少血液緩激肽水平

隱藏爸案隱藏解析關(guān)注糾錯(cuò)

【正確答案】A

【答案解析】氯沙坦為血管緊張素II受體拮抗藥，具有良好的抗高血壓、逆轉(zhuǎn)心肌肥厚的作用，氯沙坦及

其活性代謝物能有效地阻斷血管緊張素n與AT受體的結(jié)合即拮抗AT11受體活性，降低外周血管阻力，使

血壓下降。

【您的回答】您未答題

21、肝昏迷患者出現(xiàn)抽搐時(shí)最好選用

A、葡糖糖酸鈣

B、嗎啡

C、鹽酸精氨酸

D、異丙嗪

E、澳隱亭

隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯(cuò)

【正確答案】D

【答案解析】巴比妥類，苯二氮卓類鎮(zhèn)靜藥能夠誘發(fā)或加重肝性腦病，故肝性腦病患者禁用。若患者出現(xiàn)

躁狂等精神癥狀時(shí)，可用異丙嗪，氯苯那敏等抗組胺藥。

【您的回答】您未答題

22、下列關(guān)于在堿性尿液中弱堿性藥物的變化，哪項(xiàng)是正確的

A、排泄速度不變

B、解離的多，再吸收多，排泄快

C、解離的少，再吸收少，排泄快

D、解離的少，再吸收多，排泄慢

E、解離的多，再吸收少，排泄快

隱藏答案隱藏解析關(guān)堂”錯(cuò)

【正確答案】D

【答案解析】弱酸性藥物，在酸性體液中或弱堿性藥物在堿性體液中，藥物的非離子型部分較多，較易轉(zhuǎn)

運(yùn)進(jìn)入組織細(xì)胞。反之，弱酸性藥物在堿性體液或弱堿性藥物在酸性體液中，則藥物離子型部分較多，難

以進(jìn)行分布。因此改變體液的pH可以明顯影響藥物的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)。臨床上當(dāng)弱酸性藥物（如巴比妥類）過量中

毒時(shí)，常堿化血液和尿液，以加速藥物從腎臟排泄。

【您的回答】您未答題

23、對于細(xì)菌的感染和結(jié)核桿菌的感染治療都有效的藥物是

A、氨節(jié)西林

B、乙胺丁醇

C、青霉素

D、利福平

E、異煙腫

隱藏爸寒隱藏解析關(guān)型U錯(cuò)

【正確答案】D

【答案解析】利福平有廣譜抗菌作用，對結(jié)核桿菌、麻風(fēng)桿菌和革蘭陽性球菌（金黃色葡萄球菌、鏈球前、

肺炎球菌）、革蘭陰性球菌（如腦膜炎球菌、淋球菌）有強(qiáng)大抗菌作用，對革蘭陰性桿菌（如大腸桿菌、傷寒

桿菌、痢疾桿菌、綠膿桿菌）也有抑制作用。

【您的回答】您未答題

二、A2

24、女性，34歲，血壓210/130mmHg,可以作為腎血管性高血壓的主要診斷依據(jù)的是

A、肉眼血尿

B、右上腹連續(xù)性高調(diào)血管雜音

C、血漿腎素水平增高

D、近期發(fā)生的高血壓

E、腎臟病史

隱藏答塞隱藏解析關(guān)注糾錯(cuò)

【正確答案】B

【答案解析】右上腹為腎血管區(qū)，故而聞及雜音為腎血管性高血壓，一般由腎動脈狹窄引起。

【您的回答】您未答題

25、患者男性，44歲，外傷后腰痛伴右下肢麻木2周。查體：腰部活動受限，右小腿外側(cè)

感覺減退，疑有腰椎間盤突出癥，最有診斷價(jià)值的檢查方法是

A、透視

B、CT

C、腦脊液檢杳

D、X線片

E、核素骨掃描

隱藏答案隱藏解析叁注糾錯(cuò)

【正確答案】B

【答案解析】CT是對腰椎間盤突出癥最有價(jià)值的診斷方法。CT對椎間盤突出程度、神經(jīng)根受累情況、伴

隨病變顯示清晰。因此成為椎間盤突出的術(shù)前常規(guī)檢查方法。

【您的回答】您未答題

26、患者男性，26歲。左腕部切割傷10小時(shí)，傷及植神經(jīng)，其臨床表現(xiàn)為

A、爪形手

B、手掌感覺減弱

C、拇、示、中指不能屈曲

I）、不能屈腕

E、手背虎口區(qū)域麻木

隱藏答案隱藏解析美iOU錯(cuò)

【正確答案】E

【答案解析】A爪形手是尺神經(jīng)損傷的表現(xiàn)；B槎神經(jīng)損傷后手掌大魚際肌處感覺障礙，同時(shí)手背部虎口

區(qū)感覺障礙及樓側(cè)3.5個(gè)指頭感覺障礙"故E正確。C：腕部楹神經(jīng)損傷后伸腕正常，伸拇、伸指障礙。如

果是肱骨中下1/3處梯神經(jīng)受損，則是：垂腕、伸腕、伸拇、伸指障礙、前臂旋后障礙，請加以區(qū)別。

【您的回答】您未答題

27、男性，57歲，雙膝關(guān)節(jié)痛3年，疼痛多在活動后發(fā)生，休息可以緩解；近1個(gè)月關(guān)節(jié)

腫逐漸腫大，活動受限，查體：膝內(nèi)翻；實(shí)驗(yàn)室檢查：類風(fēng)濕因子陰性，血沉、C反應(yīng)蛋白

正常；X線提示：關(guān)節(jié)間隙狹窄，邊緣骨贅形成?？紤]初步診斷為

A、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

B、骨性關(guān)節(jié)炎

C、骨質(zhì)疏松癥

D、強(qiáng)直性脊柱炎

E、痛風(fēng)

隱藏管塞隱臧解析先注紅I錯(cuò)

【正確答案】B

【答案解析】骨性關(guān)節(jié)炎屬非化膿性關(guān)節(jié)炎，故實(shí)驗(yàn)室檢查常無特異性表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)主要以疼痛為主，

主要累及負(fù)重關(guān)節(jié)，特點(diǎn)是活動后發(fā)生，休息可以緩解，隨病程進(jìn)展可以有關(guān)節(jié)腫脹的表現(xiàn)，多是由于局

部骨質(zhì)增生引起，故可以導(dǎo)致膝內(nèi)翻、外翻等表現(xiàn)；其典型X線為受累關(guān)節(jié)間隙狹窄邊緣骨贅形成。

【您的回答】您未答題

28、女性患者，70kg,臀部及大腿H度燒傷，第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)充膠體量為

A、910ml

B、945ml

C、1890ml

D、1820ml

E、2000ml

隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯(cuò)

【正確答案】B

【答案解析】女性臀部為6%,大腿為21%,總面積為27斬根據(jù)燒傷補(bǔ)液總量公式：燒傷面積X體重XL5ml

（小兒為2.0ml）+2000m為27X70XL5ml+2000ml=4835ml,其中膠體液為27X70X0.5=945ml；電解質(zhì)液

為27X70Xl=1890ml.

【您的回答】您未答題

29、女性，27歲，體重60kg,其上肢及足部U度燒傷，第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)的量約

為

A、1650ml

B、1500ml

C、1450ml

D、720ml

E、750ml

隱藏爸塞隱藏解析關(guān)衽卻錯(cuò)

【正確答案】C

【答案解析】上肢面積為18%,女性足部為6%,總面積為24%；根據(jù)燒傷補(bǔ)液總量公式：燒傷面積X體重

XI.5ml（小兒為2.0ml）+2000ml=24X60X1.5+2000=4160ml,其中，膠體液為24X60X0.5=720nd,電解

質(zhì)為24X60Xl=1440ml。故答案為C

【您的回答】您未答題

30、青年女性，燒傷急診入院，其右側(cè)臀部及右側(cè)小腿燒傷，考慮其燒傷面積為

A、9.5%

B、18%

C、18.5%

D、20%

E、20.5%

隱藏答案隱藏解析先注糾錯(cuò)

【正確答案】A

【答案解析】女性臀部面積為6%,男性臀部為5%,此外還有不同之處是女性雙足面積為6%,而男性為7%；

故本題總面積為單側(cè)臀部3%+單側(cè)小腿6.5%為9.5機(jī)

【您的回答】您未答題

31、患者，男性，39歲，一周前務(wù)農(nóng)時(shí)不慎割傷手指，當(dāng)時(shí)未做特殊處理，近2天來感全

身乏力，頭痛；午飯時(shí)將碗不慎摔落，立即出現(xiàn)頭后仰，口角下縮，咧嘴等表現(xiàn)，每天可

發(fā)作數(shù)次，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒數(shù)分鐘不等，考慮初步診斷為

A、破傷風(fēng)

B、癲癇

C、疫癥

D、共濟(jì)失調(diào)

E、舞蹈癥

除藏答縈隱藏解析關(guān)注可錯(cuò)

【正確答案】A

【答案解析】破傷風(fēng)一般潛伏期612日，個(gè)別患者1、2天起?。磺膀?qū)癥狀是全身乏力、頭暈、頭痛、咀

嚼無力、局部肌肉發(fā)緊、反射亢進(jìn)等；典型癥狀是肌緊張性收縮最先受影響的是咀嚼肌，后是面部表情，

主要表現(xiàn)為張口困難，口角下縮、咧嘴苦笑，頸部強(qiáng)直、頭后仰，上述癥狀可因輕度刺激，如聲響、光、

飲水誘發(fā)，間隙期長短不發(fā)作頻發(fā)常提示病情兇險(xiǎn)。

【您的回答】您未答題

32、女性，70歲，冠心病病史20年，心電圖診斷為完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，聽診時(shí)最可

能聞及是

A、S,分裂

B、8生理性分裂

C、&病理性分裂

D、&反常分裂

E、S?固定分裂

隱藏答縈隱藏解析癇T引錯(cuò)

【正確答案】D

【答案解析】52反常分裂以呼氣時(shí)更加明顯。可出現(xiàn)于完全性左束支傳導(dǎo)阻滯、主動脈瓣狹窄或重度高血

壓時(shí)。

【您的回答】您未答題

33、男性，58歲。1年前日?；顒雍蟪霈F(xiàn)胸骨后疼痛2-3次/日，近3月發(fā)作次數(shù)增多。

每日5-6次，輕微活動即可誘發(fā)。發(fā)作時(shí)心電圖ST段壓低，查心肌酶未見異常，應(yīng)診斷為

A、穩(wěn)定型心絞痛

B、中間綜合征

C、心內(nèi)膜下心肌梗死

D、變異型心絞痛

E、不穩(wěn)定型心絞痛

解藏答橐隱藏解析關(guān)正引錯(cuò)

【正確答案】E

【答案解析】患者“1年前日?；顒雍蟪霈F(xiàn)胸骨后疼痛，每日2?3次”，提示曾發(fā)生心絞痛；“近2月

發(fā)作次數(shù)增多，每日5?6次，輕微活動也能誘發(fā)，發(fā)作時(shí)心電圖ST段水平壓低”，提示進(jìn)展為不穩(wěn)定型

心絞痛。查心肌酶未見異常，可排除心肌梗死的可能。

【您的回答】您未答題

34、男，32歲，發(fā)現(xiàn)血壓增高3年。近1年血壓持續(xù)為170?200/130?140mmHg。近一

周頭痛、視物模糊。眼底檢查發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)盤水腫，眼底出血、滲出。最可能的診斷為

A、急性視神經(jīng)盤病變

B、高血壓危象

C、急進(jìn)型高血壓

I）、腔隙性腦梗死

E、高血壓腦病

隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯(cuò)

【正確答案】C

【答案解析】高血壓的臨床類型包括惡性高血壓（又稱為急進(jìn)型高血壓）、高血壓危重癥和老年人高血壓，

其中高血壓危重癥包括高血壓危象和高血壓腦病。惡性高血壓發(fā)病較急驟，多見于中青年，血壓顯著升高，

舒張壓持續(xù)〉130mmHg,有頭痛、視物模糊、眼底出血、滲出和視神經(jīng)盤水腫。

【您的回答】您未答題

35、患者，女，60歲，近1年來感食欲不振，記憶力減退，雙下肢水腫。因腎結(jié)石行腎實(shí)

質(zhì)切開取石術(shù)，手術(shù)進(jìn)展順利，術(shù)后出現(xiàn)嗜睡，體溫35C,血壓70/50mmHg,呼吸15次/

分，心率60次/分，反射減弱。搶救該患者，下列措施正確的是

A、50%GS靜脈滴注

B、保溫

C、糾正休克

D、靜脈注射T3或L-T3

E、氫化可的松靜脈滴注

隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯(cuò)

【正確答案】C

【答案解析】該患者血壓70/50niniHg,呼吸15次/分，心率6()次/分，因此糾正休克、維持生命體征的平

穩(wěn)是首要目標(biāo)。

【您的回答】您未答題

36、何某，女性，31歲，初步考慮為腦器質(zhì)性疾病所致的精神障礙，對于該類患者的診療

特點(diǎn)，下述哪項(xiàng)不正確

A、前提是有腦病疾病

B、治療原則是祛除病因

C、選擇適量的抗精神病藥物

D、精神障礙不隨腦部病變好轉(zhuǎn)而好轉(zhuǎn)

E、常有人格改變

隱藏答案隱藏解析關(guān)法2|錯(cuò)

【正確答案】D

【答案解析】腦器質(zhì)性精神障礙其表現(xiàn)可以隨腦部病變好轉(zhuǎn)而好轉(zhuǎn)，也可因腦部病變加重而加重。

【您的回答】您未答題

37、某癲癇病人，既往有服用癲癇藥物史，本次來院訴其所服用的藥物催眠作用太強(qiáng)，希

望醫(yī)師能換一種既能在癲癇發(fā)作時(shí)既能控制癥狀，又無較強(qiáng)催眠作用的藥物，作為住院醫(yī)

師你考慮

A、地西泮

B、苯妥英鈉

C、苯巴比妥

D、撲米酮

E、以上都不是

隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯(cuò)

【正確答案】B

【答案解析】苯妥英鈉為抗癲癇藥、抗心律失常藥，治療劑量不引起鎮(zhèn)靜催眠作用。與之容易混淆的是C

苯巴比妥，屬于鎮(zhèn)靜催眠藥，具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗癲癇及抗驚厥作用。

【您的回答】您未答題

38、某山區(qū)村醫(yī)，接診一癲癇患者，因診療條件有限無法判定癲癇的類型，在下述藥物中

應(yīng)考慮

A、乙琥胺

B、苯妥英鈉

C、卡馬西平

D、丙戊酸鈉

E、苯巴比妥

隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯(cuò)

【正確答案】D

【答案解析】丙戊酸鈉是廣譜的抗癲癇藥，可以用于全面性發(fā)作和部分性發(fā)作，對各型癲癇都有一定的效

果故優(yōu)先選擇。

【您的回答】您未答題

39、男性，60歲，進(jìn)行性加重的黃疸已1月，伴有上腹部脹痛，惡心嘔吐，體重減輕。檢

查：周身黃染，肝大肋下4cm,可捫及擴(kuò)大的膽囊，無觸痛。Courvoisier征陽性，BUS顯

示肝外膽管擴(kuò)張，胰頭部無腫塊，此病人可診斷為

A、膽囊癌

B、胰頭癌

C、幽門管癌

D、膽管癌

E、肝細(xì)胞癌

隱藏答案隱藏解析關(guān)小U錯(cuò)

【正確答案】D

【答案解析】這道題選D,題干顯示肝外膽管擴(kuò)張，提示肝外膽管有梗阻，而Courvoisier征：胰腺腫瘤

或胰腺囊腫，膽管下端癌時(shí)，因膽總管阻塞，使黃疸明顯加深，肝和膽囊因膽汁淤積而腫大，膽囊?？捎|

及，但無壓痛。但胰頭部無腫塊，因此只有D符合要求。

【您的回答】您未答題

40、男，30歲，突發(fā)上腹劇痛2小時(shí)，懷疑消化道穿孔，無休克表現(xiàn)。針對該患者下一步

處理錯(cuò)誤的是

A、行胃鏡檢查

B、立位腹部X線平片

C、胃腸減壓

D、抗感染治療

E、維持水電解質(zhì)平衡

隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯(cuò)

【正確答案】A

【答案解析】消化道穿孔時(shí)80%患者立位腹部X線平片檢杳可見右膈下游離氣體。胃鏡檢查為禁忌證。

【您的回答】您未答題

41、男，40歲。頑固性十二指腸潰瘍2年，擬行手術(shù)治療，該患者用哪種手術(shù)方式效果不

好

A、畢I式胃大部切除術(shù)

B、畢II式胃大部切除術(shù)

C、迷走神經(jīng)干切斷術(shù)

D、選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)

E、高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)

隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯(cuò)

【正確答案】A

【答案解析】十二指腸潰瘍首選術(shù)式是畢n式胃大部分切除，胃潰瘍首選術(shù)式是畢I式胃大部分切除。畢

I式胃大部切除術(shù)是在胃大部切除后將胃的剩余部分與十二指腸切端吻合，在此原則下有多種變式。此法

的優(yōu)點(diǎn)是：操作簡便，吻合后胃腸道接近于正常解剖生理狀態(tài)，所以術(shù)后由于胃腸道功能紊亂而引起的并

發(fā)癥少。當(dāng)十二指腸潰瘍伴有炎癥、疤痕及粘連時(shí)，采用這種術(shù)式常有困難，有時(shí)為了避免胃十二指腸吻

合口的張力過大，切除胃的范圍不夠，就容易引起潰瘍復(fù)發(fā)。對胃酸分泌高的十二指腸潰瘍病人不太適合,

故此術(shù)式多用于胃潰瘍。

【您的回答】您未答題

42、男，56歲。曾患胃潰瘍10年。近3個(gè)月間斷黑便伴消瘦。對診斷最有價(jià)值的檢查是

A、質(zhì)子泵抑制劑實(shí)驗(yàn)治療

B、'3c尿素呼氣試驗(yàn)

C、腹部CT檢查

D、胃鏡及活檢病理檢查

E、腹部B超檢杳

隱藏答案隱藏解析無徑糾錯(cuò)

【正確答案】D

【答案解析】該患者上腹痛多年，考慮消化道潰瘍。間斷黑便伴消瘦結(jié)合年齡偏大考慮并發(fā)癌變。胃鏡及

活檢病理檢查是首選檢查方法。

【您的回答】您未答題

43、男，70歲。肝炎病史16年，近2月來納差、消瘦，肝區(qū)疼痛。查體：輕度黃疸，面

部有蜘蛛痣，腹膨隆，肝肋下4cm,質(zhì)硬、壓痛。脾肋下3cm,移動性濁音陽性。臨床上應(yīng)

首先考慮的是

A、肝硬化

B、慢性肝炎

C、原發(fā)性肝癌

D、繼發(fā)性肝癌

E、結(jié)核性腹膜炎

隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯(cuò)

【正確答案】C

【答案解析】具有慢性肝炎，肝硬化病史，出現(xiàn)持續(xù)性肝區(qū)痛，肝大，應(yīng)警惕原發(fā)性肝癌，應(yīng)作AFP、B

超、CT檢查有助于肝癌診斷。

【您的回答】您未答題

44、男，31歲。有胃潰瘍穿孔手術(shù)史，3天前出現(xiàn)腹脹、腹痛伴嘔吐、肛門停止排便排氣,

經(jīng)檢查診斷為腸梗阻，現(xiàn)最為重要的是了解梗阻的

A、原因

B、部位

C、程度

D、發(fā)生速度

E、是否絞窄

隱藏答案隱藏解析能注糾錯(cuò)

【正確答案】E

【答案解析】腸梗阻的診斷中是單純性還是絞窄性，這點(diǎn)極為重要，因?yàn)榻g窄性腸梗阻嚴(yán)重，必須及早進(jìn)

行手術(shù)治療。發(fā)病超過72小時(shí)，應(yīng)考慮腸管是否出現(xiàn)血運(yùn)障礙，防止發(fā)生腸穿孔。

【您的回答】您未答題

45、男，34歲。間斷膿血便4年，大便成形或糊狀，每日1?3次，有時(shí)里急后重，抗生

素治療無效。最可能的診斷是

A、潰瘍性結(jié)腸炎

B、Crohn病

C、慢性細(xì)菌性痢疾

D、腸結(jié)核

E、腸道血吸蟲病

隱藏爸寒隱藏解析關(guān)注糾錯(cuò)

【正確答案】A

【答案解析】慢性細(xì)菌性痢疾，抗生素治療有效，腸結(jié)核、Crohn病一般無膿血便，潰瘍性結(jié)腸炎可有膿

血便或黏液便伴里急后重感，抗生素治療無效。

【您的回答】您未答題

46、男，56歲。低熱，右側(cè)腹部疼痛不適半年，查體：貧血貌，右側(cè)中腹部可捫及5cmX

3cm質(zhì)硬腫塊，可推動，壓痛不明顯。首選的檢查方法是

A、胃鏡

B、全消化道鋼餐造影

C、結(jié)腸鏡

D、靜脈腎盂造影

E、腹部CT

隱藏答案隱藏解析關(guān)拄糾錯(cuò)

【正確答案】C

【答案解析】右側(cè)結(jié)腸癌以全身癥狀，貧血，腹部腫塊為主要表現(xiàn)。纖維結(jié)腸鏡檢查不僅可直接看腫塊,

還可以取病理活檢確診。

【您的回答】您未答題

47、男，50歲。門靜脈高壓癥食管胃底靜脈曲張破裂出血，給予三腔管壓迫止血及快速輸

血輸液治療，出血停止。此時(shí)，心率150次/分，血壓90/70mmHg,中心靜脈壓ZOcmHzO,提

示該患者最可能是

A、血容量不足

B、肝性腦病

C、心功能不全

D、容量血管過度擴(kuò)張

E、容量血管過度收縮

隱藏答案隱藏解析關(guān)注到錯(cuò)

【正確答案】C

【答案解析】中心靜脈壓正常5~10cmIM),高于15cmH。提示心功能不全、靜脈血管床過度收縮或肺循環(huán)

阻力增高，高于20cm&0提示充血性心力衰竭?？焖佥斞斠汉螅獕喝栽诘退?、心率快，中心靜脈壓

高，提示心功能不全。

【您的回答】您未答題

48、男，70歲。右腹股溝區(qū)腫塊3年，平臥消失。查體：右恥骨結(jié)節(jié)外上方有一半球形腫

塊，未進(jìn)入陰囊，可用手回納，壓住腹股溝韌帶中點(diǎn)上方咳嗽時(shí)仍可見腫塊突出。最可能

的診斷是

A、股疝

B、腹股溝斜疝

C、腹股溝直疝

D、精索鞘膜積液

E、交通性鞘膜積液

隱藏管塞隱臧解析先注紅I錯(cuò)

【正確答案】C

【答案解析】腹股溝直疝好發(fā)于老年人，疝內(nèi)容物經(jīng)直疝三角突出體表，外觀寬大呈球形。指壓內(nèi)環(huán)口有

內(nèi)容物突出，上環(huán)口大，不易嵌頓。

【您的回答】您未答題

49、男，6個(gè)月。哭鬧時(shí)，右側(cè)腹股溝隆起腫塊，平靜時(shí)腫塊可自行消失。最佳處理方法

是

A、疝帶壓住腹股溝深環(huán)，觀察

B、盡早施行疝囊高位結(jié)扎術(shù)

C、施行加強(qiáng)前壁的疝修補(bǔ)術(shù)

D、施行加強(qiáng)后壁的疝修補(bǔ)術(shù)

E、施行無張力疝修補(bǔ)術(shù)

隱藏答案隱藏解析無徑糾錯(cuò)

【正確答案】A

【答案解析】腹股溝疝非手術(shù)治療適應(yīng)證：①1歲以下兒童。②有嚴(yán)重疾患，不能耐受手術(shù)。③存在無法

解除的腹壓增高因素。治療方法是用疝帶。

【您的回答】您未答題

50、女，23歲，因低熱，腹痛診斷為結(jié)核性腹膜炎。近日來嘔吐，腹脹，未解大便。最可

能的并發(fā)癥是

A、腸梗阻

B、腸穿孔

C、中毒性腸麻痹

D、腸出血

E、腸壞死

隱藏答案隱藏解析關(guān)舉U錯(cuò)

【正確答案】A

【答案解析】結(jié)核性腹膜炎粘連型有大量纖維組織增生，腸裨互相粘連，腸管常因受壓、束縛而發(fā)生腸梗

阻。腸梗阻是最常見的并發(fā)癥。

【您的回答】您未答題

51、男，20歲，低熱、腹痛、腹瀉伴腹脹3個(gè)月。查體：腹壁揉面感，腹部移動性濁音陽

性。腹水為草黃色滲出液。為明確診斷，下列哪項(xiàng)檢查最有價(jià)值

A、血培養(yǎng)

B、結(jié)核菌素試驗(yàn)

C、腹腔鏡檢查并活檢

D、B超

E、血沉

隱藏答案隱藏解析與注糾錯(cuò)

【正確答案】C

【答案解析】該患者有結(jié)核中毒癥狀，腹壁揉面感，腹水滲出液，考慮結(jié)核性腹膜炎?；顧z如能找到干酪

壞死性肉芽腫或結(jié)核分枝桿菌具有確診意義。

【您的回答】您未答題

52、男，60歲。闌尾切除術(shù)后第6天起上腹隱痛，伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)，體溫高達(dá)39.5C,無

腹瀉。右下胸叩痛，呼吸音減弱；腹稍脹，右上腹壓痛，腹肌軟未及腫塊，腸鳴音不亢進(jìn)。

最可能的診斷是

A、右側(cè)肺炎

B、右側(cè)肺不張

C、膈下膿腫

D、盆腔膿腫

E、小腸梗阻

服藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯(cuò)

【正確答案】C

【答案解析】腹部闌尾手術(shù)6日后出現(xiàn)上腹隱痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、右下胸叩痛，呼吸音減弱可考慮膈下膿腫。

CT檢查可確診。

【您的問答】您未答題

53、男，45歲。6小時(shí)前發(fā)生十二指腸壺腹（球部）潰瘍前壁穿孔，以下癥狀及體征中,

不應(yīng)出現(xiàn)的是

A、全腹壓痛及肌緊張

B、腸鳴音亢進(jìn)

C、肝濁音界消失

D、呼吸淺快，腹肌呈板樣

E、發(fā)熱及白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升

隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯(cuò)

【正確答案】B

【答案解析】急性十二指腸球前壁穿孔有腹膜炎體征，腹肌緊張呈板狀強(qiáng)直，肝濁音界縮小或消失。X線

示膈下游離氣體，腹穿抽出黃色混濁液體。

【您的回答】您未答題

54、女，30歲.被汽車撞傷左季肋部1小時(shí)來診。查體：T37.5C,心率110次/分，BP

90/70mmHg?腹平坦，左上腹肌略緊張，局部壓痛，全腹有反跳痛，有移動性濁音（+）,

聽診未聞腸鳴音。確診檢查是

A、平臥位X線腹部平片

B、胸部X線檢查

C、腹部CT

D、上消化道領(lǐng)餐透視

E、診斷性腹腔穿刺

隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯(cuò)

【正確答案】E

【答案解析】診斷是脾破裂，診斷性腹腔穿刺首選。因診斷性腹腔穿刺術(shù)是比較理想的輔助診斷措施，陽

性率可達(dá)90%.

【您的回答】您未答題

55、女，35歲。胸痛、反酸、燒心3個(gè)月，疑診GERD,經(jīng)內(nèi)鏡檢查，未發(fā)現(xiàn)異常。最有

助于明確診斷的檢查是

A、上消化道氣鋼雙重造影

B、"C尿素呼氣試驗(yàn)

C、24小時(shí)胃食管PH監(jiān)測

D、腹部CT

E、24小時(shí)心電監(jiān)測

隱藏答案隱藏解析叁注糾錯(cuò)

【正確答案】C

【答案解析】對有典型癥狀而內(nèi)鏡檢杳陰性者，行24小時(shí)胃食管pH監(jiān)測，如證實(shí)有食道過度酸反流，胃

食管反流病診斷成立。

【您的回答】您未答題

56、男，27歲。腹痛伴惡心6天。6小時(shí)前臍周疼痛伴嘔吐，繼而右下腹疼痛逐漸加劇。

查體：右下腹部可觸及一直徑約5cm腫塊，界不清，明顯觸痛，最可能的診斷是

A、結(jié)腸癌

B、克羅恩病

C、闌尾周圍膿腫

D、潰瘍性結(jié)腸炎

E、直腸癌

隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯(cuò)

【正確答案】C

【答案解析】急性闌尾炎化膿壞疽時(shí)，大網(wǎng)膜可移至右下腹，將闌尾包裹并形成粘連，出現(xiàn)炎性包塊或形

成闌尾周圍膿腫。

【您的回答】您未答題

57、女，54歲，診斷為急性壞疽性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎入院，行闌尾切除術(shù)。術(shù)后第5

天腹脹、腹痛、發(fā)熱，體溫39℃,大便4?6次/日，呈水樣。肛門有下墜感，腹部有輕壓

痛，未觸及腫塊。首先應(yīng)考慮的并發(fā)癥是

A、急性腸炎

B、闌尾殘株炎

C、門靜脈炎

D、腸間隙膿腫

E、盆腔膿腫

隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯(cuò)

【正確答案】E

【答案解析】多由于闌尾殘端結(jié)扎不牢，縫線脫落所致。臨床表現(xiàn)為手術(shù)后體溫持續(xù)升高，腹痛腹脹，全

身中毒癥狀加劇。需按照治療腹膜炎的原則加以處理。

【您的回答】您未答題

58、男，34歲。闌尾切除術(shù)后1天出現(xiàn)煩躁、劇烈腹痛。PU2次/分，BP90/60mmHg,腹

脹，全腹壓痛，腸鳴音弱，為除外腹腔內(nèi)出血首要的檢查是

A、B超

B、CT

C、MRI

D、腹腔穿刺

E、立位腹平片

隱藏答案隱藏解析無徑糾錯(cuò)

【正確答案】D

【答案解析】闌尾炎術(shù)后出現(xiàn)腹痛，心率升高和血壓下降，腹痛腹脹，考慮到闌尾系膜血管出血，應(yīng)行腹

腔穿刺確定有無血腹的出現(xiàn)。

【您的回答】您未答題

59、女，44歲，大便次數(shù)增多，帶血2個(gè)月，伴便意頻繁，大便變形，變細(xì)，大便隱血（++）；

直腸指診：距肛門觸到一腫物約3cmX3cm大小，尚可活動，指套上有血跡，病理診斷直腸

腺癌，對其最主要的治療方法為

A、放療

B、化療

C、根治性手術(shù)

D、中藥治療

E、激光燒灼

隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯(cuò)

【正確答案】C

【答案解析】根治性手術(shù)是治療直腸癌的主要方法。

【您的回答】您未答題

60、男，38歲，肛周皮下有一深部膿腫，一端向體表穿破，另一端向直腸穿孔，不斷有膿、

糞液流出，此管道應(yīng)稱為

A、空洞

B、潰瘍

C、蜂窩織炎

D、竇道

E、屢管

隱藏答案隱藏解析去注糾錯(cuò)

【正確答案】E

【答案解析】肛?fù)桥c肛周皮膚相通的感染性管道，內(nèi)口位于齒狀線附近，外口位于肛周皮膚上，經(jīng)久不

愈。

【您的回答】您未答題

61、女，30歲，肛門周圍脹痛，伴畏寒、發(fā)熱3天。檢查：肛門周圍皮膚發(fā)紅，壓痛明顯。

最可能的診斷是

A、肛門旁皮下膿腫

B、肛?fù)а?/p>

C、混合痔

D、內(nèi)痔

E、肛?fù)?/p>

隱藏管案隱藏解析關(guān)注糾錯(cuò)

【正確答案】A

【答案解析】肛周膿腫主要癥狀是肛周持續(xù)性跳動性疼痛，排便，受壓及咳嗽時(shí)加重，而全身感染癥狀不

明顯，膿腫形成后可穿刺證實(shí)。

【您的回答】您未答題

62、男，65歲，上腹部無規(guī)律性隱痛2個(gè)月，因飲酒后嘔咖啡樣物150ml,柏油便300ml

來診，無肝病史。查體：血壓90/60nmiHg,脈搏100次/分，血紅蛋白90g/L,上腹部輕度

壓痛，肝脾肋下未觸及，其止血措施最好選擇

A、維生素K靜脈滴注

B、奧美拉哇靜脈注射

C、氨基己酸靜脈滴注

D、三腔二囊管壓迫

E、垂體后葉素靜脈滴注

隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯(cuò)

【正確答案】B

【答案解析】根據(jù)題干提示有出血導(dǎo)致的貧血。而消化性潰瘍的小量出血可用抑制胃酸分泌的藥物，其中

質(zhì)子泵抑制劑的抑酸效果最好。

【您的回答】您未答題

63、男，41歲，肝炎后肝硬化病史5年，出現(xiàn)腹水1年，1周來低熱伴輕度腹痛，腹水明

顯增多。腹水檢查：淡黃色，比重1.017,蛋白26g/L,白細(xì)胞數(shù)500X106/L,中性粒細(xì)胞

0.80。最可能的診斷是肝硬化合并

A、結(jié)核性腹膜炎

B、自發(fā)性腹膜炎

C、原發(fā)性肝癌

D、門靜脈血栓形成

E、肝腎綜合征

隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯(cuò)

【正確答案】B

【答案解析】肝硬化患者抵抗力低下，常并發(fā)細(xì)菌感染，如肺炎、膽道感染、大腸埃希菌敗血癥和自發(fā)性

腹膜炎。自發(fā)性腹膜炎的致病菌多為革蘭陰性桿菌，?般起病較急，腹痛、腹水迅速增長，嚴(yán)重者出現(xiàn)中

毒性休克，起病緩慢者多有低熱、腹脹或腹水持續(xù)不減；體檢發(fā)現(xiàn)輕重不等的全腹壓痛和腹膜刺激征。故

選Bo

【您的回答】您未答題

64、肝硬化患者，近1周來發(fā)熱、腹痛，腹水明顯增加。腹水檢查：淡黃，比重1.017,

蛋白35g/L,白細(xì)胞550X107L,中性粒細(xì)胞為主。最可能并發(fā)

A、結(jié)核性腹膜炎

B、原發(fā)性肝癌

C、門靜脈血栓形成

D、自發(fā)性腹膜炎

E、肝腎綜合征

隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯(cuò)

【正確答案】D

【答案解析】肝硬化的并發(fā)癥包括上消化道出血、肝性腦病、自發(fā)性腹膜炎、肝腎綜合征、肝肺綜合征和

原發(fā)性肝癌，其中自發(fā)性腹膜炎表現(xiàn)為腹痛、腹水迅速增長和發(fā)熱，腹水檢查為滲出液，與題干相符，故

選Do

【您的回答】您未答題

65、男性，34歲，上腹灼痛3個(gè)月，柏油樣便2日，為了確診，首選檢查是

A、X線鋼餐透視

B、大便隱血試驗(yàn)

C、血常規(guī)

D、胃鏡

E、B超

隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯(cuò)

【正確答案】D

【答案解析】根據(jù)題干，該患者有上腹灼痛和血便，可考慮為上消化道出血，臨床上對于消化道出血首選

檢查為胃鏡，在出血時(shí)行胃鏡檢杳的同時(shí)還可以止血，故選D。

【您的回答】您未答題

66、女性，31歲，低熱，乏力伴腹脹3個(gè)月，查體：腹部膨隆，腹壁柔韌感，有壓痛和輕

度反跳痛，移動性濁音陽性，腹水為滲出液，為明確診斷，最有價(jià)值的檢查是

A、腹部B超

B、胃腸道鋼劑檢查

C、血沉

D、腹水細(xì)菌培養(yǎng)

E、腹腔鏡檢查

隱藏答案隱藏解析美多U錯(cuò)

【正確答案】E

【答案解析】有以下情況應(yīng)考慮為結(jié)核性腹膜炎①中青年患者，有結(jié)核病史，伴有其他器官結(jié)核證據(jù)；②

長期發(fā)熱，原因不明，伴有腹痛、腹脹、腹水、腹部包塊或腹壁柔韌感；③腹水為滲出液性質(zhì)，以淋巴細(xì)

胞為主:；④X線釧餐檢查發(fā)現(xiàn)腸粘連等征象；⑤PPD試驗(yàn)陽性。腹腔鏡檢查對診斷有困難者具確診價(jià)值，適

用于有游離腹水的患者。

【您的回答】您未答題

67、女性，34歲，潰瘍病穿孔行修補(bǔ)術(shù)后10天，體溫39度，下腹痛明顯，拒按；粘液便

4~6次/天，伴有里急后重及尿痛、排尿困難，直腸指診前壁有腫物。此病人應(yīng)考慮是

A、急性附件炎

B、急性子宮內(nèi)膜炎

C、急性膀胱炎

D、盆腔膿腫

E、直腸癌

隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯(cuò)

【正確答案】D

【答案解析】該病例的特點(diǎn)為潰瘍病穿孔行修補(bǔ)術(shù)后出現(xiàn)體溫升高，典型膀胱和直腸刺激癥狀，直腸前壁

觸到腫物，提示有盆腔感染和膿腫形成。

【您的回答】您未答題

三、A3/A4

女，20歲，反復(fù)高熱伴游走性關(guān)節(jié)痛，口腔干燥、潰瘍，脫發(fā)月余，化驗(yàn)?zāi)虻鞍?++),

顆粒管型5個(gè)/HP,間斷有血尿，類風(fēng)濕因子1：20(+),抗SSA抗體陽性，抗雙鏈DNA抗

體陽性。

68

、診斷首先考慮：

A、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

B、系統(tǒng)性硬化病

C、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

D、慢性腎小球腎炎急性發(fā)作

E、干燥綜合征

隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯(cuò)

【正確答案】C

【答案解析】反復(fù)高熱伴游走性關(guān)節(jié)痛，口腔干燥、潰瘍，脫發(fā)1月余，化驗(yàn)?zāi)虻鞍祝?+）,顆粒管型5

個(gè)/HP,間斷有血尿，類風(fēng)濕因子1：20（+）,抗SSA抗體陽性，抗雙鏈DNA抗體陽性。根據(jù)病史，11項(xiàng)中

項(xiàng)陽性則可診為SLE。所以此題答案選C。

SLE的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

國際上多采用美國風(fēng)濕病學(xué)會1982年修訂的SLE分類標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)為：①蝶形紅斑；②盤狀紅斑；③光過

敏：④口腔潰瘍；⑤非侵蝕性關(guān)節(jié)炎：⑥漿膜炎（胸膜炎、心包炎）：⑦腎臟病變（蛋白尿或管型尿）：

⑧神經(jīng)系統(tǒng)損害（癲癇發(fā)作或精神癥狀）；⑨血象異常（白細(xì)胞MXIO,/L或淋巴細(xì)胞〈1.5X10”/L,血小

板〈lOOXIO'/L,溶血性貧血）；⑩免疫學(xué)異常，狼瘡細(xì)胞陽性或抗雙鏈DNA抗體陽性或抗Sm抗體陽性或

梅毒血清試驗(yàn)假陽性；抗核抗體陽性。11項(xiàng)中》4項(xiàng)陽性則可診為SLE。

【您的回答】您未答題

69

、首選治療藥物的最佳組合為：

A、抗瘧藥+雙氯芬酸

B、非留體類抗炎藥+抗生素

C、糖皮質(zhì)激素+甲氨蝶吟

D、激素+抗瘧藥

E、糖皮質(zhì)激素+環(huán)磷酰胺

隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯(cuò)

【正確答案】E

［答案解析］狼瘡首選治療為激素加環(huán)磷酰胺。

【您的問答】您未答題

男，56歲。反復(fù)雙手近端指間關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)痛伴晨僵3年，肘部伸側(cè)可觸及皮下結(jié)節(jié)，質(zhì)

硬、無觸痛。

70

、診斷首先考慮:

A、脊柱關(guān)節(jié)病

B、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

C、強(qiáng)直性脊柱炎

I)、骨關(guān)節(jié)炎

E、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

隱藏答案隱藏解析失注糾錯(cuò)

【正確答案】E

【答案解析】晨僵是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特征性表現(xiàn)。

【您的回答】您未答題

71

、最有助于確定診斷的輔助檢查是:

A、腦脊液檢查

B、血沉

C、血常規(guī)

D、影像學(xué)

E、血抗鏈球菌溶血“0”測定

隱藏答案隱藏解析關(guān)國［2|錯(cuò)

【正確答案】［)

［答案解析】類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最重要的輔助檢查為類風(fēng)濕因子(RF)及影像學(xué)檢查。

【您的回答】您未答題

22歲男性患者，感冒10天后出現(xiàn)雙下肢水腫伴乏力，血壓155/105mmHg,尿蛋白（++）,

紅細(xì)胞（++++），顆粒管型1?4個(gè)/HP,血肌酊106umol/L,血紅蛋白122g/L。

72

、本例臨床表現(xiàn)符合

A、腎病綜合征

B、慢性腎炎綜合征

C、急性腎炎綜合征

【）、隱匿性腎炎綜合征

E、急進(jìn)性腎炎綜合征

隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯(cuò)

【正確答案】C

【答案解析】患者發(fā)病前有感染病史，感冒10天后出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，考慮急性腎小球

腎炎。

急性腎炎綜合征（急性腎小球腎炎；感染后腎小球腎炎）：一種病理學(xué)表現(xiàn)為腎小球內(nèi)彌漫性炎性改變，

臨床表現(xiàn)為突然起病的血尿，管型，蛋白尿，時(shí)常伴有高血壓，水腫和氮質(zhì)血癥為特征的綜合征。

【您的回答】您未答題

73

、本例最可能的診斷是

A、急性腎小球腎炎

B、急進(jìn)性腎炎

C、腎病綜合征

D、慢性腎小球腎炎急性發(fā)作

E、Alport綜合征

隱藏答案隱藏解析浜注糾錯(cuò)

【正確答案】A

【答案解析】有感染病史，感冒10天后出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，考慮急性腎小球腎炎。

【您的回答】您未答題

74

、下列檢查中對本例診斷意義最大的是哪項(xiàng)

A、血肌酊測定

B、尿紅細(xì)胞鏡檢

C、循環(huán)免疫復(fù)合物測定

D、補(bǔ)體&測定

E、抗“0”測定

隱藏餐塞隱藏解析均E國錯(cuò)

【正確答案】D

【答案解析】本例發(fā)病前2周有前驅(qū)感染，有水腫、血尿、蛋白尿、高血壓，起病急，無貧血及腎功能不

全，符合急性腎炎綜合征。補(bǔ)體a水平的卜降是診斷急性腎小球腎炎的關(guān)鍵，通常8周內(nèi)恢復(fù)。

【您的回答】您未答題

患者，男性，67歲，反復(fù)夜尿頻半年余，排尿困難2個(gè)月，B超檢查雙腎未見占位性病變,

膀胱充盈良好，前列腺4.5cmX4cmX3cm大小。殘余尿量120ml

75

、上述患者最可能的診斷是

A、神經(jīng)源性膀胱

B、膀胱過度活動癥

C、前列腺增生

D、膀胱腫瘤

E、尿道狹窄

隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯(cuò)

［正確答案】C

【答案解析】

【您的回答】您未答題

76

、下一步最應(yīng)做哪項(xiàng)檢查

A、CT

B、MRI

C、經(jīng)直腸B超

D、尿流動力學(xué)

E、腹平片

隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯(cuò)

［正確答案】D

【答案解析】

【您的回答】您未答題

77

、如果最大尿流率V10ml/s,膀胱順應(yīng)性尚好，下一步應(yīng)采取哪種治療方法為佳

A、藥物治療

B、開放手術(shù)

C、經(jīng)尿道電切術(shù)

I）、局部放療

E、局部理療

隱藏蕊隱藏解析意1T糾錯(cuò)

【正確答案】c

【答案解析】夜尿頻，排尿困難是前列腺肥大典型的臨床表現(xiàn)，B超也支持前列腺肥大的診斷（正常前

列腺的大小是4X3X2）。另外，正常成人膀胱容量是500ml每次排尿基本可以完全排光一般余留不到50ml。

所以本題初步診斷選C?尿流動力學(xué)測定單位時(shí)間內(nèi)自尿道外口排出的尿量稱作尿流率測定，其單位為

ml/s.此項(xiàng)檢查可反映下尿路貯尿、排尿功能的一般水平，為下尿路尿流動力學(xué)檢查的基本項(xiàng)目。常用作

排尿隙礙性疾患的篩選，亦可為評價(jià)療效提供客觀指標(biāo)。經(jīng)尿道電切術(shù)被西方國家稱為前列腺增生治療的

金標(biāo)準(zhǔn)。對人體創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)較快，可明顯縮短住院時(shí)間。

【您的回答】您未答題

30歲女性患者，突發(fā)尿頻、尿急、尿痛2天體檢：體溫38.6℃,左腎區(qū)叩擊痛，尿常規(guī):

蛋白（+）,白細(xì)胞10?15/HP,紅細(xì)胞4?10/HP

78

、此時(shí)應(yīng)給予的處理是

A、先作中段尿培養(yǎng)，立即給抗革蘭陰性桿曲藥物

B、立即給抗革蘭陰性桿菌藥物，第二天作中段尿培養(yǎng)

C、立即給抗革蘭陽性球菌藥物

D、立即作中段尿培養(yǎng)，等報(bào)告后再用抗菌藥

E、先作雙腎B超和腎功能檢查

隱藏答案隱藏解析還糾錯(cuò)

【正確答案】A

【答案解析】用藥前應(yīng)先做尿培養(yǎng)、菌落計(jì)數(shù)及藥物敏感試驗(yàn)，為選用有效抗菌藥物做準(zhǔn)備。在未得到尿

培養(yǎng)結(jié)果前應(yīng)選用對革蘭陰性桿菌有效的藥物。

【您的回答】您未答題

79

、如作清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)，則哪項(xiàng)為有診斷意義的結(jié)果

A、IO5/ml

B、107ml

C、10'/ml

D、103/ml

E、10/ml

隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯(cuò)

【正確答案】A

【答案解析】真性菌尿的標(biāo)準(zhǔn)①新鮮中段尿沉渣革蘭染色油鏡觀察，細(xì)菌＞1個(gè)/視野：②新鮮中段尿

細(xì)菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)/10,/ml:③膀胱穿刺尿培養(yǎng)陽性。

【您的回答】您未答題

80

、本例最可能的診斷是

A、急性膀胱炎

B、急性腎盂腎炎

C、急性間質(zhì)性腎炎

D、慢性腎盂腎炎急性發(fā)作

E、尿道綜合征

隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯(cuò)

【正確答案】B

【答案解析】患者如突然發(fā)生?側(cè)或兩側(cè)腰痛，有明顯全身癥狀，如高熱、寒戰(zhàn)，惡心、嘔吐等，甚至伴

隨敗血癥、低血壓時(shí)，應(yīng)想到此病。約30%的患者合并膀胱炎，可有排尿困難。通常脊柱助緣角有觸痛（壓

痛）。尿顯微鏡檢查有白（膿）細(xì)胞、紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞，可見到白細(xì)胞管型。尿蛋白陰性或微量。

【您的回答】您未答題

一男性患者，20歲，反復(fù)尿頻、尿急一年余，伴有會陰部脹痛，飲酒后癥狀加重，多次尿

常規(guī)檢查未見明顯異常，B超檢查雙腎、膀胱、前列腺未見異常，抗感染效果不佳

81

、下一步應(yīng)作哪項(xiàng)檢查

A、再行尿常規(guī)檢杳

B、前列腺液常規(guī)檢查

C、前列腺列檢查

D、膀胱鏡檢查

E、經(jīng)直腸B超檢查

臆藏答案隱藏解析關(guān)注2|錯(cuò)

【正確答案】B

【答案解析】男性前列腺液常規(guī)檢查結(jié)果分析：

A：PH值6.5,卵磷脂小體+/HP,白細(xì)胞25個(gè)/HP,此例為急性前列腺炎的表現(xiàn)，結(jié)合臨床上是否有尿頻尿

急尿分叉陰囊潮濕等癥狀，即可以確診急性前列腺炎。

B：PH值6.8,卵磷脂小體++/HP,白細(xì)胞6/HP,此例結(jié)合臨床，如有急性前列腺炎史半年以上，且未做有

效治療，即可考慮為慢性前列腺炎。

【您的回答】您未答題

82

、上述患者檢查前列腺液后發(fā)現(xiàn)前列腺液中磷脂酰膽堿小體明顯減少，白細(xì)胞15~20個(gè)/

高倍視野，下列哪項(xiàng)診斷正確

A、尿路感染

B、慢性前列腺炎

C、膀胱炎

D、前列