臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論(二)

臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論

醫(yī)學(xué)篇：

1.醫(yī)學(xué)發(fā)展線索圖：史前醫(yī)學(xué)（原始醫(yī)學(xué)）一一古代醫(yī)學(xué)（古代文明時(shí)期醫(yī)學(xué)，古典文明時(shí)

期醫(yī)學(xué)）一一中世紀(jì)醫(yī)學(xué)（中世紀(jì)阿拉伯醫(yī)學(xué)，中世紀(jì)歐洲醫(yī)學(xué)，中世紀(jì)中國(guó)醫(yī)學(xué)）一一近

代醫(yī)學(xué)（歐洲各國(guó)實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，明清時(shí)期的中國(guó)醫(yī)學(xué)）一一現(xiàn)代醫(yī)學(xué)（西醫(yī)學(xué)，中醫(yī)學(xué)）

2.希波克拉底誓言：

我志竭盡忠誠(chéng)與誓約，履行義務(wù)

尊敬我?guī)熑缤改福湼Ｅc共

如有需要，所用器物必與之分享

視其子孫如同胞，彼等若有志于習(xí)醫(yī)，我將不計(jì)報(bào)酬與條件傳授之

我子，我?guī)熤?，凡注?cè)于學(xué)籍，依據(jù)醫(yī)生規(guī)約宣誓者，皆予授課，講解及其他全部教習(xí)

而絕不傳授其他任何人

我竭盡忠實(shí)為病人籌算，嚴(yán)禁對(duì)病人的一切毒害與妄為

不論何人所請(qǐng)，絕不投以毒害藥物，亦不作此種授意，同樣也絕不給婦女墮胎的藥物

我以虔誠(chéng)高潔為懷，施行醫(yī)術(shù)終生，絕不自己操作截石術(shù)，而委托刺為業(yè)者

無(wú)論進(jìn)入誰(shuí)家，始終以病人安慰為念，遠(yuǎn)避不善之舉，不論對(duì)男女，自由名或奴隸均戒絕隨

心所欲的行為和誘惑

我必嚴(yán)守業(yè)務(wù)上獲知的見聞以及有關(guān)人們私生活方面的秘密，不予外傳

我嚴(yán)守此誓，愿終身以我廣施恩澤，永享生活，技藝的快樂與世人的尊敬

如有違此誓言，請(qǐng)賜予相應(yīng)的處罰

3.自然科學(xué)的三大發(fā)現(xiàn)對(duì)醫(yī)學(xué)的影響包括：能量轉(zhuǎn)換與守恒定律，生物進(jìn)化論，細(xì)胞學(xué)說(shuō)的

建立

4.現(xiàn)代技術(shù)對(duì)醫(yī)學(xué)的影響包括：量子論，相對(duì)論，基因論，以電子技術(shù)計(jì)算機(jī)技術(shù)和激光

通訊技術(shù)為代表的信息技術(shù)

5.醫(yī)學(xué)模式的演變模式依次是：神靈主義醫(yī)學(xué)模式，自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式，機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式,

生物醫(yī)學(xué)模式，生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式

6.新的醫(yī)學(xué)目的：治療疾病，延長(zhǎng)壽命，降低死亡率；預(yù)防疾病，減少發(fā)病率；提高生活質(zhì)

量，優(yōu)化生存環(huán)境，增進(jìn)心身健康

7.醫(yī)學(xué)目的是醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)所要達(dá)到的目標(biāo)，而醫(yī)學(xué)責(zé)任則是在實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)目標(biāo)的過(guò)程中醫(yī)學(xué)

所表現(xiàn)出來(lái)的作用范圍，能力和權(quán)力

8.生物醫(yī)學(xué)模式：建立在經(jīng)典的西方醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上尤其是細(xì)菌論基礎(chǔ)上的醫(yī)學(xué)模式，重視疾病

的生物學(xué)因素，并用該理論來(lái)解釋，診斷，治療和預(yù)防疾病以及制定健康保健制度

9.生物-心理-社會(huì)模式：建立在系統(tǒng)論和整體觀之上的醫(yī)學(xué)模式，它要求醫(yī)學(xué)把人看成是一

個(gè)多層次的，完整的連續(xù)體，也就是在健康和疾病問題上，無(wú)論是致病，治病，還是預(yù)防及

康復(fù)等方面都應(yīng)將人視為一個(gè)整體，要綜合考慮生物的，心理的以及社會(huì)的各種因素的綜合

作用

10.我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標(biāo)：到2020年，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的基

本建立

11.基本原則：

（1）堅(jiān)持以人為本，把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位

（2）堅(jiān)持立足國(guó)情，建立中國(guó)特色的醫(yī)藥衛(wèi)生體制

（3）堅(jiān)持公平與效率統(tǒng)一，政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用結(jié)合

（4）堅(jiān)持統(tǒng)籌兼顧，把解決當(dāng)前突出問題與完善制度體系結(jié)合起來(lái)

12.高等醫(yī)學(xué)教育的規(guī)律和特點(diǎn)：

（1）醫(yī)學(xué)的服務(wù)對(duì)象是人，醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量要求更高，醫(yī)學(xué)生應(yīng)具備全面的素質(zhì)

（2）醫(yī)學(xué)教育具有很強(qiáng)的實(shí)踐性，須具備實(shí)驗(yàn)室，臨床教學(xué)基地等

（3）醫(yī)學(xué)教育成本較高，屬于精英教育

（4）醫(yī)學(xué)教育周期較長(zhǎng)，實(shí)行長(zhǎng)學(xué)制

（5）醫(yī)學(xué)教育需要優(yōu)秀的師資力量

（6）醫(yī)學(xué)教育是一個(gè)連續(xù)統(tǒng)一的整體，是一個(gè)終身教育

（7）醫(yī)學(xué)教育的國(guó)際交流多，合作性較強(qiáng)

臨床篇

1.病人：從廣義上來(lái)講，是指患有身體疾病，心理疾病或精神疾病（無(wú)論其有無(wú)求醫(yī)行為和

病感）以及那些與醫(yī)療系統(tǒng)發(fā)生關(guān)系的，正在尋求醫(yī)療幫助的特殊人群，從狹義上來(lái)講，是

指患有疾病，并且有求醫(yī)行為且正在接受治療和護(hù)理的人群

2.病人角色的基本特征：

（1）原有的社會(huì)角色退位

（2）自制能力減弱

（3）求助愿望減弱

（4）康復(fù)動(dòng)機(jī)強(qiáng)烈

（5）人際合作愿望加強(qiáng)

3.病人需要的主要內(nèi)容：

（1）就醫(yī)環(huán)境（2）預(yù)約掛號(hào)（3）就診流程（4）醫(yī)療服務(wù)的滿意度

4.病人需要的心理感受：

（1）被尊重與被重視的需要

（2）良好的醫(yī)患溝通的需要

（3）安撫的需要

（4）安全感的需要

（5）被告知的需要

5.病人常見的心理活動(dòng)類型：

（1）不同程度的焦慮和恐懼心理

（2）抑郁心理

（3）孤獨(dú)感

（4）依賴心理

（5）退化表現(xiàn)

（6）猜疑心理

（7）心理不平衡或憤怒情緒

（8）不同程度的否認(rèn)心理

（9）自我概念的變化

6病人權(quán)利的主要內(nèi)容：

（1）有維持生命，享受公正醫(yī)療的權(quán)利

（2）在診斷中獲得自己病情及選擇和同意治療計(jì)劃的權(quán)利

（3）有監(jiān)督自己醫(yī)療權(quán)利的實(shí)現(xiàn)

（4）當(dāng)醫(yī)療事故發(fā)生有要求賠償及訴訟的權(quán)利

（5）有要求保護(hù)個(gè)人隱私的權(quán)利

（6）有因病免除一些社會(huì)責(zé)任及義務(wù)的權(quán)利

7.健康：身體上，精神上和社會(huì)適應(yīng)上完好的狀態(tài)而不僅僅是沒有疾病和虛弱

8.亞健康狀態(tài)：健康與疾病之間存在一種非健康亦非疾病的中間狀態(tài)

9.疾?。簷C(jī)體在外界和體內(nèi)某些餓致病因素作用下，因自穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生生命活動(dòng)異常,

使機(jī)體組織，細(xì)胞產(chǎn)生病理變化，出現(xiàn)各種癥狀，體征及社會(huì)行為的異常

10.疾病的自然進(jìn)程：易感期發(fā)病前期發(fā)病期發(fā)病后期

11.疾病過(guò)程的共同規(guī)律：

（1）自穩(wěn)與紊亂動(dòng)態(tài)平衡

（2）損傷和抗損傷貫穿始終

（3）因果關(guān)系交替轉(zhuǎn)化

（4）局部與整體相互影響

（5）內(nèi)因與外因的共同作用

（6）本質(zhì)與表象對(duì)立統(tǒng)一

12.疾病譜：某一地區(qū)危害人群健康的諸多疾病中按其發(fā)生頻率及危害順序排列而成的疾病

譜帶

疾病譜在不同時(shí)期不同人群中的發(fā)病率和死亡率有較大變化，稱疾病譜變化

13.衰老：生物體隨著年齡增長(zhǎng)而發(fā)生的組織結(jié)構(gòu)生理功能和心理行為的退行性變化，在細(xì)

胞和個(gè)體水平分別表現(xiàn)為細(xì)胞衰老和個(gè)體衰老，導(dǎo)致器官重量減輕，細(xì)胞萎縮丟失，胞質(zhì)色

素沉著，間質(zhì)增生硬化，功能代謝降低，適應(yīng)能力減弱

14.死亡的定義：生命的本質(zhì)為機(jī)體同化異化演變的過(guò)程，死亡為這一運(yùn)動(dòng)的終止

15.癥狀：病人自己主觀上能夠感受到的一種不適，痛苦的異常感覺或病態(tài)改變

16.體征：醫(yī)師或其他人能客觀上檢查到的異常改變

17.發(fā)熱：機(jī)體在致熱源（致病因子）作用下或體溫調(diào)節(jié)功能障礙時(shí)，產(chǎn)熱增加，散熱不能

及時(shí)相應(yīng)增加或散熱減少使得體溫升高超出正常范圍

18.發(fā)熱的問診要點(diǎn)：（1）發(fā)熱性疾病的發(fā)病地區(qū)和季節(jié)性（2）發(fā)病緩急與病程長(zhǎng)短

19.發(fā)熱的熱型：

（1）稽留熱：體溫持續(xù)升高，保持在39℃以上數(shù)天或數(shù)周，24h內(nèi)體溫波動(dòng)不超過(guò)

（2）張弛熱（敗血癥熱型）：波動(dòng)幅度較大，24h內(nèi)波動(dòng)范圍超2℃,最低溫度在正常水平

之上

（3）間歇熱：體溫突然上升達(dá)39C以上，常伴有發(fā)冷或寒戰(zhàn)，升高體溫持續(xù)數(shù)小時(shí)，有迅

速降至正常水平，又迅速降至正常水平，經(jīng)一至數(shù)天后體溫突然再次升高，如此高熱期與無(wú)

熱期反復(fù)交替出現(xiàn)

（4）波狀熱：體溫在數(shù)天內(nèi)上升至39℃高峰，然后又逐漸下降至正常狀態(tài)或微熱，持續(xù)數(shù)

天后，又逐漸上升，如此反復(fù)，呈波浪式

（5）回歸熱（再發(fā)熱）：體溫急劇上升至39℃以上，持續(xù)數(shù)天后又突然下降至正常。高熱

期與無(wú)熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次

（6）不規(guī)則熱：發(fā)熱持續(xù)時(shí)間不定，變化無(wú)規(guī)律

21.臨床意義（發(fā)熱）

（1）正常體溫生理變異由于年齡，生理狀態(tài)，及檢測(cè)體溫時(shí)間部位不同，正常體溫下亦有

小范圍的生理變異

（2）發(fā)熱類型的分類

A.感染性發(fā)熱：常為中等熱或者高熱

B.發(fā)感染性發(fā)熱：

①無(wú)菌性組織損傷炎癥，組織蛋白分解及組織細(xì)胞壞死產(chǎn)物的吸收，所致無(wú)菌性炎癥

引起的發(fā)熱

②變態(tài)反應(yīng)性疾病

③產(chǎn)熱增加或減少的疾病

④中樞神經(jīng)受損性疾病

22.咳嗽問診要點(diǎn)

A.咳嗽性質(zhì)（干性，濕性）

B.咳嗽時(shí)間與節(jié)律

C.咳嗽的音色

D.職業(yè)與環(huán)境

E.咳嗽伴隨癥狀

23.發(fā)絡(luò)：血液中還原血紅蛋白增多或出現(xiàn)高鐵血紅蛋白等異化的血紅蛋白使皮膚，粘膜呈

現(xiàn)青紫現(xiàn)象。當(dāng)周圍毛細(xì)血管血液中的還原血紅蛋白超過(guò)50g/L時(shí)，皮膚，粘膜即可發(fā)絹,

也可見動(dòng)脈血還原血紅蛋白增加，靜脈還原血紅蛋白，血紅蛋白總量增多

24.問診要點(diǎn)（發(fā)絹）

A.（1）新生兒期或嬰幼兒期發(fā)絹，多見于發(fā)綃性先天性心臟疾病

（2）兒童期以后出現(xiàn)發(fā)絹多出現(xiàn)與左向右分流的先天性疾病

B.心，肺疾病引起的發(fā)起

C.突然性發(fā)絹

D.發(fā)綃分布

E.發(fā)組程度與色澤

F.伴隨癥狀

G.異常血紅蛋白的測(cè)定

25.臨床意義（發(fā)綃）

A.中心性發(fā)維：由心，肺疾病引起的動(dòng)脈血氧飽和度降低所致發(fā)絹

B.周圍性發(fā)綃：由于周圍循環(huán)血流異常障礙所致發(fā)絹

（1）全身性疾?。荷锨混o脈阻塞綜合癥和由于動(dòng)脈血灌注不足所致缺血性周圍性發(fā)絹，如

休克

（2）局部血液循環(huán)障礙

（3）紅細(xì)胞增多

C.混合性發(fā)絹

D.血液中存在異常血紅蛋白衍生物

（1）先天性家族性高鐵血紅蛋白癥

（2）藥物或化學(xué)物質(zhì)引起的繼發(fā)性高鐵血紅蛋白癥/硫化血紅蛋白血癥

26.三凹征：由于呼吸肌極度用力，胸腔負(fù)壓增大，吸氣時(shí)可見胸骨上窩，鎖骨上窩及肋間

隙明顯凹陷

27.呼吸困難：患者主觀上感覺空氣不夠用或呼吸費(fèi)力，而客觀上表現(xiàn)為患者用力呼吸并伴

有呼吸頻率加深和節(jié)律的改變

28.出現(xiàn)呼吸困難，小孩子可能是異物吸入，老年人可能是心肺慢性疾??；呼吸加深常見于

糖尿病酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒

29.呼氣性呼吸困難多見于上呼吸道不完全阻塞，如喉水腫，急性喉炎，氣管異物，氣管腫

瘤等；呼吸性困難多見于下呼吸道不完全阻塞，如慢性支氣管炎，肺氣腫，支氣管哮喘，急

性支氣管炎

30.水腫：人體組織間隙中有過(guò)多的液體潴留，所致組織腫脹的一種常見臨床癥狀和體征

31.臨床意義（水腫）

（1）全身性水腫

A.心源性水腫

B.腎源性水腫

C.肝源性水腫

D.營(yíng)養(yǎng)不良性水腫

E.粘液性水腫

F淇他

①特發(fā)性水腫

②腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)

③經(jīng)前期緊張性綜合癥

④藥物性水腫

(2)局部性水腫

A.局部炎癥

B.靜脈回流受阻

C.絲蟲病所致(象皮腫)

D.血管神經(jīng)性水腫

32.黃疸：即是癥狀也是體征，血清中膽紅素濃度升高，導(dǎo)致鞏膜，粘膜，皮膚及體液發(fā)生

黃染的現(xiàn)象

33.黃疸常見類型：溶血性黃疸，肝細(xì)胞性黃疸，膽汁淤積性黃疸

34.體格檢查：醫(yī)生運(yùn)用自己的感官和借助于某些輔助工具(聽診器，叩診錘，血壓計(jì)，體

溫計(jì))，來(lái)客觀的了解和評(píng)估身體狀況的一系列最基本的檢查方法

35.匯總分析：指運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將多個(gè)獨(dú)立，針對(duì)同一臨床問題，可以合成的臨床研究綜

合起來(lái)進(jìn)行定量分析，以提供量化的平均效果來(lái)回答研究的問題。其優(yōu)點(diǎn)是通過(guò)增大樣本容

量來(lái)增加結(jié)論的可信度，解決研究結(jié)果的不一致性

36.循證醫(yī)學(xué)：慎重，準(zhǔn)確和明智地運(yùn)用當(dāng)前所能獲得最好的研究依據(jù)，同時(shí)結(jié)合醫(yī)生的個(gè)

人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮病人的價(jià)值觀點(diǎn)和愿望，將三者完美結(jié)合起來(lái)，制定出病

人的治療措施

37.急腹癥：由于腹腔臟器或腹外臟器的器質(zhì)性病變及其功能障礙而表現(xiàn)出的一種嚴(yán)重癥狀

38.康復(fù)：綜合，協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施，減少傷，病，殘者的身，鋅，社會(huì)功能障礙，以發(fā)

揮其身體，解剖的最高潛能，使病，傷，殘者能重返社會(huì)，提高其生活質(zhì)量

39.預(yù)防醫(yī)學(xué)：以人群為研究對(duì)象，應(yīng)用生物醫(yī)學(xué)，環(huán)境醫(yī)學(xué)和社會(huì)醫(yī)學(xué)的理論，宏觀和微

觀相結(jié)合的方法,研究疾病發(fā)生和分布規(guī)律以及影響健康的各種因素，制定預(yù)防措施和對(duì)策,

達(dá)到預(yù)防疾病，促進(jìn)健康和提高生命質(zhì)量的目的

40.臨床診斷思維：指在臨床診斷過(guò)程中的辯證思維方法，以辯證唯物主義認(rèn)識(shí)論為指導(dǎo)，

論述診斷形成的辯證途徑和邏輯思維的方法

41.除外診斷法：根據(jù)現(xiàn)有的診斷資料的存在和缺失，通過(guò)否定其他，間接肯定某一疾病存

在的思維方法

42.評(píng)價(jià)臨床研究證據(jù)的真實(shí)性，可靠性可從以下幾個(gè)因素進(jìn)行分析：研究設(shè)計(jì)的因素，研

究對(duì)象的因素，觀察結(jié)果的因素，資料收集整理的因素，統(tǒng)計(jì)分析的因素

43.根據(jù)DavidSackett所提出的概念，循證醫(yī)學(xué)應(yīng)該包括三個(gè)部分：病人，醫(yī)生，當(dāng)前所能

獲得的最好的研究依據(jù)，三者有機(jī)結(jié)合以取得診治的最佳效果

44.循證醫(yī)學(xué)資源的主要類型有：系統(tǒng)評(píng)價(jià)，匯總分析，實(shí)踐指南，衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估

45.循證醫(yī)學(xué)治療學(xué)是指應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的理論和方法，采用醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)科研結(jié)果和結(jié)合個(gè)人經(jīng)

驗(yàn)評(píng)估治療方案或藥物的有效性和安全性，以指導(dǎo)臨床治療

46.臨床治療準(zhǔn)則有：實(shí)行革命的人道主義，重視心理治療，整體綜合治療，個(gè)體化治療,

最優(yōu)化治療，預(yù)防為主

47.體外人工心肺復(fù)蘇的方法和步驟(ABC)：A：暢通呼吸道，B：人工呼吸，C：人工循環(huán)

48.護(hù)理程序的步驟：護(hù)理評(píng)估，護(hù)理診斷，護(hù)理計(jì)劃，護(hù)理實(shí)施，護(hù)理評(píng)價(jià)

49.康復(fù)醫(yī)學(xué)的研究對(duì)象：殘疾者，老年人，慢性疾病

50.康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本準(zhǔn)則：功能鍛煉，全面康復(fù)，重返社會(huì)

51.康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作領(lǐng)域：醫(yī)學(xué)康復(fù)，教育康復(fù)，職業(yè)恢復(fù)，社會(huì)恢復(fù)

52.群體預(yù)防即全人類的預(yù)防和重點(diǎn)人群的預(yù)防，包括發(fā)展個(gè)人技能，建立適合整個(gè)人群的

公共衛(wèi)生政策，加強(qiáng)社區(qū)活動(dòng)

53.疾病的三級(jí)預(yù)防：一級(jí)預(yù)防又稱為初級(jí)預(yù)防，二級(jí)預(yù)防即早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治

療，三級(jí)預(yù)防即臨床預(yù)防

54.傳染病的控制：預(yù)防為主，加強(qiáng)傳染病監(jiān)測(cè)，傳染病的全球化控制

55.臨床診斷思維原則：有病或無(wú)病，器質(zhì)與功能，一元與多元，常見與少見，全身與局部，

個(gè)性與共性，良性與惡性，問好與句號(hào)