醫(yī)院藥房規(guī)章制度匯編

第十章藥事管理藥劑科工作制度醫(yī)院藥學(xué)是醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)工作的重要組成部分，藥劑科在院長領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)全院有關(guān)藥品和藥事管理事宜和院藥事管理委員會(huì)日常工作。其工作制度如下：一、根據(jù)本院醫(yī)療的需要，編制藥品采購計(jì)劃，做好藥品供應(yīng)，要隨時(shí)調(diào)查掌握藥品科技發(fā)展動(dòng)態(tài)和市場(chǎng)信息。二、根據(jù)本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方認(rèn)真審核，及時(shí)準(zhǔn)確地配發(fā)中西藥處方或藥品。做好退藥工作。三、積極開展臨床藥學(xué)、臨床藥理工作。藥師到臨床為病人提供服務(wù)，做好信息咨詢；做好處方分析；結(jié)合臨床研究合理用藥、藥品療效評(píng)價(jià)工作；收集藥物安全性信息，做好藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作，及時(shí)向主管部門報(bào)告，并提出需要改進(jìn)和淘汰藥品品種的意見。四、緊密結(jié)合臨床，引進(jìn)現(xiàn)代高科技領(lǐng)域的新理論、新知識(shí)、新技術(shù)、新方法，提高醫(yī)院藥學(xué)的管理水平和促進(jìn)醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展。五、提高科學(xué)管理水平，推行優(yōu)質(zhì)高效底耗的管理模式，在確保社會(huì)效益的前提下，積極提高經(jīng)濟(jì)效益。六、在院長的領(lǐng)導(dǎo)下，受藥事管理委員會(huì)委托，組織藥政法規(guī)在醫(yī)院的實(shí)施，并對(duì)藥品在本院流動(dòng)的全過程實(shí)行監(jiān)督檢查。藥劑科質(zhì)控管理制度一、藥劑科工作質(zhì)量管理小組工作制度1.嚴(yán)格執(zhí)行藥政法規(guī)。2.加強(qiáng)全體藥學(xué)人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高技術(shù)操作水平，并對(duì)特殊藥品的管理進(jìn)行監(jiān)督，促進(jìn)藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的不斷提高。3.每月組織一次檢查，按照各科室的工作制度進(jìn)行百分考核，對(duì)未達(dá)到規(guī)定，酌情扣發(fā)績效工資，情節(jié)嚴(yán)重的，給予警告或調(diào)離崗位、待崗。二、藥劑科質(zhì)量管理計(jì)劃藥劑科是醫(yī)院中專業(yè)技術(shù)性強(qiáng)，經(jīng)濟(jì)管理重要的科室，全體人員必須強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，堅(jiān)持質(zhì)量第一，確保病人用藥安全、有效、合理。1.強(qiáng)化質(zhì)量教育，增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)，及時(shí)傳達(dá)有關(guān)藥政法規(guī)文件，做到人人講質(zhì)量，事事抓質(zhì)量。出現(xiàn)問題要立即研究，果斷解決，及時(shí)匯報(bào)。2.科質(zhì)管小組每月按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考評(píng)，對(duì)存在的問題要研究出解決措施，限期改正。3.及時(shí)學(xué)習(xí)各種法律法規(guī)并組織實(shí)施。4.藥劑科工作質(zhì)量管理組成員組長：藥劑科主任副組長：藥劑科副主任組員：臨床藥學(xué)室及各室資深藥師。中藥調(diào)劑室工作制度一、調(diào)劑人員應(yīng)憑本院正式處方，調(diào)配發(fā)藥。二、調(diào)劑人員收方后應(yīng)對(duì)處方內(nèi)容逐項(xiàng)進(jìn)行審查，無誤后方可調(diào)配。處方內(nèi)容如有不妥或錯(cuò)誤時(shí)，須經(jīng)開方醫(yī)生更正并重新簽名后，方可調(diào)配。調(diào)劑人員不得擅自更改處方。三、調(diào)配時(shí)應(yīng)稱量、計(jì)數(shù)準(zhǔn)確，對(duì)處方中標(biāo)明“先煎”、“后入”、“包煎”、“烊化”、“沖服”等需特殊處理的藥品，要按要求特殊處理，并在發(fā)藥時(shí)對(duì)病人詳細(xì)說明。四、處方調(diào)配完畢，調(diào)劑人員應(yīng)再次對(duì)照處方進(jìn)行檢查，無誤后簽名，并經(jīng)他人復(fù)核無誤在處方上簽名后，方可發(fā)藥。發(fā)藥時(shí)應(yīng)將用藥方法、用量、注意事項(xiàng)等向病人作詳細(xì)說明。五、對(duì)不符合規(guī)定的處方應(yīng)拒絕調(diào)配。急癥處方應(yīng)優(yōu)先調(diào)配,。六、對(duì)毒性藥品、貴重藥品應(yīng)專柜加鎖、專人專帳管理，不得與普通藥混放。做到逐日銷存統(tǒng)計(jì)，每月清查一次，帳物相符,按季度盤點(diǎn)，做到帳物相符。七、保持室內(nèi)整潔，藥品、藥物放置有序，調(diào)劑用具應(yīng)經(jīng)常擦洗，研缽、搗藥罐用畢立即擦凈，若調(diào)配毒性藥品后應(yīng)徹底洗凈。藥柜斗應(yīng)經(jīng)常清理，杜絕串斗、蟲蛀、藥品變質(zhì)。八、由庫房領(lǐng)進(jìn)藥品時(shí)，應(yīng)認(rèn)真檢查，對(duì)偽品、蟲蛀、變質(zhì)或未按規(guī)定進(jìn)行加工炮制的藥品，不得領(lǐng)進(jìn)裝斗。九、對(duì)差錯(cuò)事故，應(yīng)及時(shí)登記并匯報(bào)藥劑科主任或院長處理。重大差錯(cuò)事故應(yīng)及時(shí)匯報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門分。西藥調(diào)劑室工作制度一、藥劑人員應(yīng)憑本院正式處方，調(diào)配發(fā)藥。二、調(diào)劑人員收方后對(duì)處方內(nèi)容逐項(xiàng)進(jìn)行審查，無誤后方可調(diào)配。處方內(nèi)容如有不妥或錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)與開方醫(yī)生聯(lián)系，經(jīng)醫(yī)生更正并重新簽名后，再進(jìn)行調(diào)配。三、處方應(yīng)按照調(diào)配技術(shù)常規(guī)和操作規(guī)程進(jìn)行，調(diào)配完畢后，由配方人在處方上簽名并經(jīng)他人復(fù)核無誤在處方簽名后，方可發(fā)藥。四、發(fā)藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守“四查十對(duì)”，并向病人交待清楚。急癥處方應(yīng)優(yōu)先調(diào)配。五、分裝藥品時(shí)，分裝人員應(yīng)按藥品的拆零規(guī)定進(jìn)行分裝。六、調(diào)配毒性、麻醉、精神藥品要按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,并做好各種紀(jì)錄。七、調(diào)劑室內(nèi)貯藥瓶應(yīng)符合要求，瓶簽應(yīng)按規(guī)定用中文或拉丁文書寫清楚，注明藥品名稱、規(guī)格。八、進(jìn)行差錯(cuò)事故登記。九、保持室內(nèi)整潔，藥品、物品分類放置有序并按季盤點(diǎn)。臨床藥師工作制度一、準(zhǔn)時(shí)參加臨床查房，不遲到、早退和無故缺勤。二、做好查房記錄，記錄包括患者基本情況、用藥情況及用藥合理性分析等。三、積極為臨床提供藥學(xué)信息服務(wù)，臨床提出的要求應(yīng)及時(shí)反饋。四、協(xié)調(diào)藥房的藥品供應(yīng)工作，確保臨床正常用藥需求。及時(shí)向科室反映臨床提出的有關(guān)要求。五、監(jiān)測(cè)和發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)，及時(shí)填寫、上報(bào)藥品不良反應(yīng)報(bào)告表。六、參加危重、疑難病例的救治和討論，協(xié)助制定個(gè)體化給藥方案。七、發(fā)現(xiàn)臨床潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問題，并提出修改建議。八、指導(dǎo)患者正確使用藥品，教育患者合理用藥。宣傳藥事管理法規(guī)，開展合理用藥知識(shí)宣傳。中西藥調(diào)劑室技術(shù)操作規(guī)程一、收方收方是病人和藥師接觸的第一窗口。收方后藥師首先應(yīng)審核處方，審方的內(nèi)容：1.處方填寫的完整性：收到處方后，應(yīng)依據(jù)《處方管理辦法》對(duì)處方的前記、正文和處方字跡是否清楚、醫(yī)師簽字等逐項(xiàng)進(jìn)行審查。2.處方正文的審核：①藥名正確是安全、有效用藥的前提，為此要防止常見的錯(cuò)誤發(fā)生，如藥名近似易引起混淆的藥品；②劑量要根據(jù)《中國藥典》的常用量及說明書用量，不得超過極量，否則須經(jīng)醫(yī)師再次簽字方可調(diào)配；③規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定；④處方用藥與臨床診斷的相符性；劑量、用法的正確性；⑤選用劑型與給藥途徑的合理性；是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；⑥是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；⑦其它用藥不適宜情況。特別注意兒童、老年人及孕婦的用藥劑量；藥品給藥途徑、間隔時(shí)間與劑量關(guān)系，病人病情及肝腎功能等情況應(yīng)予以考慮；處方中藥品是否有缺貨，藥房是否有代用品；對(duì)照臨床診斷查用藥是否合理；對(duì)麻醉藥品、精神藥品是否按相關(guān)管理辦法執(zhí)行；處方內(nèi)容不完整及不準(zhǔn)確者，及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系更正。中藥調(diào)配認(rèn)真審查處方內(nèi)容有否缺項(xiàng)、藥名書寫是否規(guī)范、審查處方有無配伍禁忌，如有問題，應(yīng)退交處方醫(yī)師更正、修改。處方經(jīng)審核后，認(rèn)為存在用藥不適宜時(shí)，應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請(qǐng)其確認(rèn)或者重新開具處方。藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯(cuò)誤，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時(shí)告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當(dāng)記錄，按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告。二、配方1.配方前要仔細(xì)閱讀處方，檢查核對(duì)瓶簽、藥袋上的姓名和用法、用量是否與處方一致，無誤后方可進(jìn)行調(diào)配。2.要有秩序地進(jìn)行調(diào)配，防止忙亂；急診處方要隨到隨配，其余按先后秩序進(jìn)行；裝置瓶等用后要及時(shí)放回原處，保持室內(nèi)整齊，防止忙中出錯(cuò)。藥品調(diào)配應(yīng)遵循“先產(chǎn)先出、近效期先出”和按批號(hào)發(fā)放的原則。中藥使用戥稱按處方所列藥味順序依次準(zhǔn)確稱量，并按順序放在包藥紙上以備核對(duì)，不得估計(jì)取藥。3.嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，嚴(yán)禁用手直接接觸藥品。4.嚴(yán)格查對(duì)病人姓名、性別、年齡、藥名、規(guī)格、用法用量，做到所取的藥品與處方及計(jì)算機(jī)信息一致。中藥根據(jù)處方內(nèi)容將包藥紙上的飲片實(shí)物與藥名核對(duì)一遍，無誤后裝袋。三、發(fā)藥1.發(fā)藥時(shí)，再認(rèn)真全面審核一遍處方內(nèi)容，并與計(jì)算機(jī)信息一致；逐個(gè)核對(duì)處方與調(diào)配藥品的藥名、規(guī)格、數(shù)量、用法用量是否一致；逐個(gè)檢查藥品的外觀質(zhì)量是否合格；核對(duì)取藥病人的姓名、性別、年齡，無誤后把藥交給病人，同時(shí)態(tài)度和藹地逐藥向患者交代清楚用法用量及注意事項(xiàng)。對(duì)老年及不識(shí)字的病人，必須反復(fù)交代下列事項(xiàng)：同時(shí)有數(shù)種藥時(shí)，應(yīng)分別詳細(xì)說明，內(nèi)服藥及外用藥切勿弄錯(cuò)；對(duì)特殊藥品應(yīng)交代服用事項(xiàng)，；混懸劑應(yīng)注明用前必須搖勻。2.瓶簽、藥袋必須逐項(xiàng)填寫，字跡清晰。3.兩人以上同時(shí)工作時(shí)，其中一人核對(duì)；一人單獨(dú)工作時(shí)，必須四查十對(duì)，以免發(fā)錯(cuò)。（四查十對(duì)：查處方，對(duì)科別、姓名、年齡；查藥品，對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診斷）。4.藥師在完成處方調(diào)劑后，應(yīng)當(dāng)在處方上簽名或者加蓋專用簽章。藥品調(diào)劑差錯(cuò)管理制度一、發(fā)現(xiàn)調(diào)配差錯(cuò)發(fā)生后必須立即向室負(fù)責(zé)人報(bào)告，并由室負(fù)責(zé)人向科主任報(bào)告。室負(fù)責(zé)人應(yīng)調(diào)查差錯(cuò)發(fā)生經(jīng)過及原因，分析可能出現(xiàn)的危害程度和處理結(jié)果。二、立即同患者或護(hù)士取得聯(lián)系，根據(jù)差錯(cuò)后果的嚴(yán)重程度，分別采取相應(yīng)的救助措施，如請(qǐng)相關(guān)醫(yī)師幫助救治、到病房或患者家中更換、致歉、隨訪，取得諒解。三、應(yīng)進(jìn)行徹底的調(diào)查并向科主任提交一份”藥品調(diào)配差錯(cuò)報(bào)告”，該報(bào)告應(yīng)包括以下內(nèi)容：1.差錯(cuò)的事實(shí)；2.藥房是如何發(fā)現(xiàn)該差錯(cuò)的；3.確認(rèn)差錯(cuò)發(fā)生的過程細(xì)節(jié)；4.經(jīng)調(diào)查確認(rèn)導(dǎo)致差錯(cuò)發(fā)生的原因；5.事后對(duì)患者的處理；6.對(duì)杜絕再次發(fā)生該類差錯(cuò)的建議；7.該處方的復(fù)印件。四、改進(jìn)措施1.室負(fù)責(zé)人應(yīng)修訂工作流程，以利于防止或減少類似差錯(cuò)的發(fā)生。2.室負(fù)責(zé)人應(yīng)將所發(fā)生的重要差錯(cuò)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理部門報(bào)告，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理部門協(xié)調(diào)相關(guān)科室，共同杜絕重要差錯(cuò)的發(fā)生。3.當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)端正態(tài)度、接受教訓(xùn)，以利改進(jìn)。記錄和憑證管理制度一、麻醉、第一類精神藥品處方保存3年；毒藥、第二類精神藥品處方保存2年；普通藥品處方保存1年。二、麻醉、精神藥品消耗登記本保存3年。三、藥品拆零記錄保存1年。四、購進(jìn)藥品驗(yàn)收記錄保存至超過藥品有效期1年，不得少于3年。病房小藥柜管理制度一、為方便藥房和臨床科（室）治療和搶救設(shè)立的小藥柜應(yīng)由護(hù)士長或指定一名責(zé)任心強(qiáng)，身體健康，品德高尚，業(yè)務(wù)熟練的護(hù)士保管，負(fù)責(zé)領(lǐng)藥和保管藥品，工作調(diào)動(dòng)時(shí)要辦理移交手續(xù)。二、小藥柜藥品的配備，以常用和搶救藥為主，其品種數(shù)量，不易過多，設(shè)立小藥柜的病房可由病房藥房會(huì)同病房按需要協(xié)定品種數(shù)量。三、小藥柜的藥品，應(yīng)分類存放，每月清點(diǎn)檢查一次。檢查藥品質(zhì)量，防止積壓變質(zhì)，發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過期、標(biāo)簽?zāi)：人幤?，?yīng)停止使用，報(bào)藥劑科處理，小藥柜的藥品要做到帳物相符，并應(yīng)經(jīng)常檢查毒、麻、精神藥品的管理是否符合規(guī)定。四、小藥柜的藥品只供住院病人按醫(yī)囑使用，非住院病人不得應(yīng)用。用藥后觀察制度一、護(hù)士應(yīng)熟練掌握常用藥物的療效和不良反應(yīng)。二、對(duì)易發(fā)生過敏的藥物和特殊人群（嬰幼兒、兒童、老年人、孕產(chǎn)婦、心功能不全、肝腎功能不全的患者）應(yīng)密切觀察，如有過敏、中毒反應(yīng)立即停止用藥，并報(bào)告醫(yī)生，做好記錄，必要時(shí)封存實(shí)物協(xié)助檢驗(yàn)工作。三、應(yīng)用輸液泵、微量泵或特殊用藥如甘露醇、小兒鈣劑、速尿、西地蘭時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)巡視，建立巡視登記卡，密切觀察用藥效果和不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，必要時(shí)必須逐級(jí)報(bào)告護(hù)士長、護(hù)理部、藥劑科，確保用藥安全。四、定時(shí)巡視病房，根據(jù)病情和藥物性質(zhì)調(diào)整輸液滴速，觀察有無發(fā)熱、皮疹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。五、做好患者的用藥指導(dǎo)。使其了解藥物的一般作用和不良反應(yīng)，指導(dǎo)正確用藥和應(yīng)注意的問題。六、護(hù)士長要隨時(shí)檢查各班工作，注意巡視病房，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。用藥咨詢與安全用藥管理制度一、門診、急診藥房窗口藥師在發(fā)放藥品時(shí)應(yīng)清晰、簡要地按藥品說明書或處方醫(yī)囑，向患者或其家屬進(jìn)行相應(yīng)的用藥交待與指導(dǎo)，包括每種藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)等。并保證自己的語氣、語調(diào)易于使患者或其家屬接受。二、門診藥房設(shè)置咨詢窗口，解答醫(yī)師、患者及其家屬用藥咨詢、提供藥品信息。三、為彌補(bǔ)病區(qū)藥房藥師不能直接查看醫(yī)師處方行使審方權(quán)的缺陷，病區(qū)臨床藥師應(yīng)定期深入病房，查看患者病歷和用藥記錄，一旦發(fā)現(xiàn)不合理用藥，及時(shí)與臨床醫(yī)師溝通，修改用藥方案，減少藥療損害；同時(shí)接受臨床醫(yī)師用藥咨詢、必要時(shí)參與制定藥療方案，保障用藥合理、安全、有效。四、做好藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，協(xié)助臨床醫(yī)師及時(shí)發(fā)現(xiàn)和上報(bào)藥物不良反應(yīng)，并將相關(guān)信息實(shí)時(shí)反饋至臨床一線，確保用藥安全。五、對(duì)藥物在臨床出現(xiàn)的不良反應(yīng)及毒副作用配合臨床及時(shí)查找原因，分析總結(jié)，并上報(bào)上級(jí)部門。讓用藥者承受最小的治療風(fēng)險(xiǎn)，得到最大的治療效果。六、對(duì)新引進(jìn)的藥物配合臨床進(jìn)行臨床觀察總結(jié)，做出論證，不定期淘汰臨床療效差及毒副作用大的藥品。七、每年進(jìn)行一次處方大抽查，審查處方的重點(diǎn)是合理用藥并將處方抽查的結(jié)果通報(bào)全院，以便提高合理用藥水平。藥學(xué)人員健康查體制度一、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員每年查體一次二、建立健康檔案，凡有傳染病和可能對(duì)制劑造成污染的患者，不得從事直接接觸藥品的工作。三、新調(diào)入工作人員，一律先進(jìn)行全面查體，合格后方能從事相關(guān)工作。四、人員如平時(shí)感到不適，有傳染病懷疑者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行檢查。藥學(xué)人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度一、根據(jù)科內(nèi)工作安排，支持技術(shù)人員進(jìn)行專、本科函授，并在時(shí)間安排上給予優(yōu)先。二、及時(shí)組織各種法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，實(shí)施、落實(shí)。三、每年參加繼續(xù)教育培訓(xùn)。四、科內(nèi)定期組織業(yè)務(wù)或可提升人員素質(zhì)的其他方面的學(xué)習(xí)。藥學(xué)技術(shù)人員培訓(xùn)制度一、培訓(xùn)對(duì)象及培訓(xùn)時(shí)間培訓(xùn)對(duì)象為新分配入院工作的藥學(xué)專業(yè)大中專畢業(yè)生，總培訓(xùn)時(shí)間為1年(特殊情況除外)。二、培訓(xùn)目標(biāo)通過規(guī)范化的系統(tǒng)培訓(xùn)，使藥學(xué)技術(shù)人員具備良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，比較全面的掌握藥學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、較系統(tǒng)的專業(yè)知識(shí)以及熟練的藥學(xué)實(shí)踐技能。三、培訓(xùn)內(nèi)容及要求培訓(xùn)內(nèi)容著重于基本功訓(xùn)練，要求掌握本學(xué)科專業(yè)的基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論和基本技能，培養(yǎng)其綜合素質(zhì)，提高其組織協(xié)調(diào)、獨(dú)立開展工作和獨(dú)立處理問題的能力。藥劑科突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案一、設(shè)立的藥劑科領(lǐng)導(dǎo)小組緊急啟動(dòng)，其成員包括：科主任、副主任、執(zhí)業(yè)藥師。1.制訂、審核治療及預(yù)防用藥方案：包括一線人員、二線人員和其他醫(yī)務(wù)人員的預(yù)防用藥方案和治療用藥方案；并制定相應(yīng)的用藥目錄，及搶救用藥目錄。2.審核緊急備藥品種的劑型、數(shù)量等，審核一般性搶救用藥目錄如：呼吸衰竭用藥、循環(huán)衰竭用藥、肝腎功能不全用藥；3.在藥物安全監(jiān)測(cè)方面：制定、審核藥物安全性監(jiān)測(cè)方案；二、藥劑科下設(shè)各室各盡其責(zé)，做好應(yīng)急工作：1.人員：由科主任任組長，分別負(fù)責(zé)在突發(fā)事件中的人員整合，穩(wěn)定職工情緒、生活保障等方面的工作，其他各室應(yīng)定期向科主任匯報(bào)人員情況（包括：出勤、感染情況）。①人員整合：包括各組工作人員的重新定崗、人員調(diào)配、新組臨時(shí)性崗位的人員安排、制定績效考核方案、排班，一旦進(jìn)入緊急狀態(tài)，應(yīng)宣布全科停休，全體人員預(yù)留24小時(shí)聯(lián)系電話及每人的職責(zé)，并制成表格；②穩(wěn)定員工情緒，進(jìn)行戰(zhàn)時(shí)動(dòng)員、員工的激勵(lì)，并應(yīng)建立相應(yīng)的約束機(jī)制，對(duì)一線人員及其他職工進(jìn)行多種形式的慰問與安撫，如可以分別向一線工作人員及員工家屬寫慰問信，信中可以包括：目前的形勢(shì)、下一步的工作任務(wù)及其他安撫激勵(lì)的話，適當(dāng)?shù)膽?yīng)用心理學(xué)知識(shí)體會(huì)工作人員的切實(shí)困難，以達(dá)到催人奮進(jìn)的目的；③做好必要的生活物品保障工作，例如保證隔離區(qū)內(nèi)工作人員的食品、生活用品的提供；進(jìn)行工作安全保障，如：制定預(yù)防措施、防護(hù)消毒、實(shí)施隔離等。④保證與上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)溝通渠道的通暢,向上級(jí)申明藥劑科的工作情況、特殊性，并申請(qǐng)相應(yīng)的待遇,協(xié)調(diào)各種臨時(shí)性問題。2.藥品供應(yīng)：由藥庫負(fù)責(zé)，其主要職責(zé)如下：①從多渠道獲取藥品信息，進(jìn)行市場(chǎng)信息的追蹤；并根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療的需求做基本采購計(jì)劃。②負(fù)責(zé)醫(yī)院藥品及消毒劑的采購、保管、發(fā)放工作。③有力的資金保障：保障應(yīng)急采購計(jì)劃所需的全部資金，并且保證可支配資金不低于日常藥品一個(gè)月的采購金額。在藥品采購過程中，遇緊缺藥品供應(yīng)，價(jià)格權(quán)限由藥劑科主任負(fù)責(zé)。3.藥品調(diào)劑：由調(diào)劑室負(fù)責(zé)其主要工作為：①進(jìn)行醫(yī)院日常藥品的調(diào)劑工作，執(zhí)行其他與調(diào)劑相關(guān)的臨時(shí)性任務(wù)。②進(jìn)行切實(shí)有效的員工防護(hù)(考慮到有可能個(gè)別發(fā)熱病人到門診)，醫(yī)生處方應(yīng)用院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)進(jìn)行傳遞，避免處方的手工傳遞，處方應(yīng)進(jìn)行消毒并妥善保管，避免處方造成院內(nèi)交叉感染。③為臨床提供用藥信息，保障藥品供應(yīng)，儲(chǔ)備藥品要有計(jì)劃，防止積壓，做面向患者的用藥咨詢和宣傳工作。4.臨床藥學(xué)：由臨床藥學(xué)室負(fù)責(zé)突發(fā)事件中藥物信息、臨床藥學(xué)和藥物安全性方面的工作①通過各種途徑及時(shí)收集整理藥物信息，以適當(dāng)?shù)姆绞较蚺R床傳遞合理用藥信息，②ADR監(jiān)測(cè)、報(bào)表的收集和上報(bào)。5.藥品質(zhì)量控制小組：由藥品質(zhì)量控制小組負(fù)責(zé)，其工作包括：①采購藥品、捐贈(zèng)藥品質(zhì)量控制。②外購、捐贈(zèng)藥品藥檢報(bào)告單的查驗(yàn)③對(duì)質(zhì)量有疑問的性質(zhì)不穩(wěn)定的藥品進(jìn)行檢測(cè)④對(duì)捐贈(zèng)藥品查驗(yàn)每批次的質(zhì)檢報(bào)告和效期藥學(xué)人員為特殊患者服務(wù)措施門、急診藥房節(jié)假日不休息，24小時(shí)值班。急危重患者可由護(hù)理人員先取藥搶救后補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。設(shè)專門取藥窗口供特殊患者（如殘疾人、孕婦、現(xiàn)役軍人、離休干部、70歲以上患者等）優(yōu)先取藥。四、藥學(xué)人員在為患者提供服務(wù)時(shí)應(yīng)針對(duì)不同的藥物，尤其是特殊劑型（如洗劑、栓劑、泡騰劑等）、特殊人群（老人、嬰幼兒、孕婦、哺乳期婦女、精神疾患者等）、特殊病理群（肝腎功能不全、心腦血管疾病、糖尿病等）用藥特點(diǎn)，詳細(xì)交待用法、用量和注意事項(xiàng)，必要時(shí)要指導(dǎo)患者做簡單的記錄。合理用藥指導(dǎo)措施一、通過醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)或其他手段，及時(shí)為全院醫(yī)、護(hù)、患提供新藥介紹、藥物配伍禁忌、不良反應(yīng)等藥學(xué)信息，實(shí)現(xiàn)藥學(xué)資源共享，積極為臨床一線服務(wù)。二、面向病人開展多種形式的藥學(xué)咨詢活動(dòng)，如在處方調(diào)配時(shí)，主動(dòng)耐心向病人交待藥物使用方法及注意事項(xiàng)等。三、設(shè)立藥物咨詢窗口，請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的高職稱的醫(yī)院藥學(xué)技術(shù)人員提供藥學(xué)服務(wù)；四、每年進(jìn)行一次處方大抽查，審查處方的重點(diǎn)是合理用藥并將處方抽查的結(jié)果通報(bào)全院，以便提高合理用藥水平。合理用藥管理制度為加強(qiáng)我院藥事管理工作，促進(jìn)臨床合理用藥，保障患者用藥的安全性、經(jīng)濟(jì)性、有效性，避免和減少藥物不良反應(yīng)與細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，全面提高醫(yī)療質(zhì)量，依據(jù)《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等規(guī)定制定本制度。一、臨床醫(yī)師選用治療藥物的原則1.本著安全、有效、經(jīng)濟(jì)的指導(dǎo)原則，針對(duì)患者的診斷結(jié)果，因病施治，選擇適宜的藥物，采用適當(dāng)?shù)膭┝颗c療程，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間，通過適當(dāng)?shù)慕o藥途徑用于人體，達(dá)到有效預(yù)防、診斷和治療的目的，同時(shí)保護(hù)人體不受或少受與用藥有關(guān)的損害。2.在診療過程中要嚴(yán)格按照藥品說明書和（或）《藥典》所列的適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等制定合理的用藥方案，并根據(jù)病情變化、必要的指標(biāo)和檢驗(yàn)數(shù)據(jù)及時(shí)修訂和完善原定的用藥方案。更改、停用藥物，必須在病程上做出分析記錄。執(zhí)行用藥方案時(shí)要密切觀察療效，上報(bào)藥物不良反應(yīng)。3.不得隨意擴(kuò)大藥品說明書和（或）《藥典》規(guī)定的適應(yīng)癥范圍、給藥途徑、規(guī)定用量等，有下列情形之一的，必須具備合理的科學(xué)理論基礎(chǔ)，分別經(jīng)本科室及醫(yī)院相關(guān)專業(yè)組專家討論后，提交藥事管理委員會(huì)審批，并向患者告知藥物超范圍使用的依據(jù)、治療的步驟、預(yù)后情況和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，經(jīng)患者簽署知情同意書后，方可使用。4.制定用藥方案時(shí)應(yīng)根據(jù)藥物作用特點(diǎn)，結(jié)合患者病情和藥敏情況，強(qiáng)調(diào)用藥個(gè)體化，同時(shí)考慮藥物的成本與療效比，用最少的藥物達(dá)到預(yù)期的目的。5.聯(lián)合用藥應(yīng)從盡可能減少毒副作用、對(duì)解除患者的病情有相加或協(xié)同作用的角度，慎重考慮患者病情和藥物毒、副作用的利弊。中西藥聯(lián)用應(yīng)分別以中醫(yī)理論和西醫(yī)理論為指導(dǎo)，充分考慮中西藥物的主輔地位、藥物劑量、給藥時(shí)間、給藥途徑等因素，力避違禁聯(lián)用。沒有循證醫(yī)學(xué)依據(jù)及明確臨床適應(yīng)癥的中藥注射液嚴(yán)禁使用。6.抗菌藥物的臨床使用，應(yīng)當(dāng)遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，根據(jù)我院制訂的《醫(yī)院抗菌藥物臨床合理應(yīng)用實(shí)施細(xì)則》、《抗菌藥物分類管理》的有關(guān)規(guī)定切實(shí)執(zhí)行。7.對(duì)毒、副作用較大的藥物，特別是對(duì)中樞神經(jīng)的毒、副作用，對(duì)治療劑量和中毒劑量較近的藥物，應(yīng)進(jìn)行臨床血藥濃度監(jiān)測(cè)，根據(jù)血藥濃度監(jiān)測(cè)的結(jié)果，實(shí)施個(gè)體化給藥方案。8.嚴(yán)格執(zhí)行毒、麻、限、劇藥品管理制度,保證特殊藥品的使用安全。9.對(duì)特殊群體（孕婦、哺乳期婦女、嬰幼兒）的患者用毒性較大的藥物同時(shí)可能危及胎兒或嬰幼兒的安全時(shí)，對(duì)疾病與用藥應(yīng)慎重考慮二者的利害關(guān)系，并和患者家屬簽訂用藥協(xié)議。10.對(duì)老年患者的用藥應(yīng)根據(jù)老年患者的各個(gè)器官情況合理選擇藥物，特別是對(duì)心臟、神經(jīng)、肝、腎毒較大的藥物應(yīng)酌情應(yīng)用或減少使用。11.嚴(yán)格按照《處方管理辦法》要求，開具、調(diào)配和保管處方，處方書寫、處方的劑量要求以及處方限量的有關(guān)規(guī)定，用藥時(shí)間不可超過處方要求的限定時(shí)間；對(duì)新農(nóng)合病人、醫(yī)保病人、離休干部按照協(xié)議中的規(guī)定執(zhí)行。12.臨床用藥（門診、住院）的處方，應(yīng)由具處方的醫(yī)生根據(jù)處方權(quán)的范圍，開具相應(yīng)范圍內(nèi)的藥品，不得超出權(quán)限開藥。二、臨床藥師監(jiān)督和指導(dǎo)合理用藥1.在處方調(diào)配時(shí)，應(yīng)認(rèn)真審查處方，做到“四查、十對(duì)”，發(fā)現(xiàn)不合理用藥和（或）有配伍禁忌以及有超量用藥的處方應(yīng)退回處方醫(yī)師。如因臨床確實(shí)需要，經(jīng)處方醫(yī)師重簽名后，給予調(diào)劑。2.在審查處方時(shí)，如發(fā)現(xiàn)沒有處方權(quán)的醫(yī)生開方時(shí)，不得調(diào)劑。3.在發(fā)藥時(shí)，應(yīng)認(rèn)真交待患者的用藥時(shí)間、用藥中的注意事項(xiàng)、用藥方法、用藥過程與食物的關(guān)系以及用藥劑量，對(duì)中、西藥物合用時(shí)，應(yīng)具體交代中、西藥物應(yīng)分開用藥的時(shí)間。4.對(duì)特殊藥品的處方，應(yīng)按有關(guān)的規(guī)定認(rèn)真核對(duì)相關(guān)的證明，并做好記錄。5.開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，通過參與臨床查房、病例討論的方式，進(jìn)入臨床一線，參與患者治療過程中個(gè)性化用藥方案的制定，提供患者所需的臨床藥學(xué)服務(wù)；及時(shí)收集藥物安全性和療效以及新藥信息，為醫(yī)師用藥提供指導(dǎo)。6.開展不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作，收集藥品不良反應(yīng)。三、合理用藥檢查1.在醫(yī)院藥事管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)務(wù)科、藥劑科及醫(yī)院感染辦公室根據(jù)各自職責(zé)，負(fù)責(zé)對(duì)臨床合理用藥進(jìn)行監(jiān)督、檢查、管理及培訓(xùn)工作。2.每月對(duì)全院抗生素類藥和非抗生素類藥的用藥總量，按照單個(gè)品種進(jìn)行匯總排序，對(duì)排在前10位的用藥醫(yī)師進(jìn)行全院公示；對(duì)用藥總金額大和用藥量異常增長的藥品品種，上報(bào)醫(yī)院藥事管理委員進(jìn)行全面分析，凡經(jīng)認(rèn)定為不合理的品種，醫(yī)院將對(duì)其進(jìn)行調(diào)控直至淘汰。3.嚴(yán)格控制藥品收入占醫(yī)療收入的比例，每月對(duì)各臨床科室藥占比進(jìn)行公示，對(duì)異常增長的科室，要求其查找原因，提出改進(jìn)措施。4.建立臨床用藥動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)制度。定期開展合理用藥檢查，對(duì)各科室藥物使用情況進(jìn)行分析，評(píng)價(jià)臨床用藥的合理性，并將檢查結(jié)果進(jìn)行全院通報(bào)。5.藥劑科建立處方點(diǎn)評(píng)制度，定期抽查門診處方及住院醫(yī)囑進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)。登記并通報(bào)不合理處方，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)。對(duì)典型不合理用藥，每月度匯總一次，在全院醫(yī)務(wù)人員大會(huì)上進(jìn)行具體點(diǎn)評(píng)。6.醫(yī)務(wù)科組織、感染辦協(xié)助每月進(jìn)行圍手術(shù)期抗菌藥物合理用藥檢查，將檢查結(jié)果納入醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)內(nèi)容。四、處罰措施1.合理用藥是醫(yī)生醫(yī)療技術(shù)水平的體現(xiàn)，作為醫(yī)生考核的一項(xiàng)重要指標(biāo)，將醫(yī)生違規(guī)行為記錄到個(gè)人技術(shù)檔案，作為個(gè)人晉升、評(píng)聘職稱與本人掛鉤。2.對(duì)在檢查中發(fā)現(xiàn)的問題全院通報(bào)批評(píng)，根據(jù)情節(jié)輕重，給予警示談話、帶職培訓(xùn)、停崗處理。3.對(duì)于不合理用藥所產(chǎn)生的費(fèi)用，由處方醫(yī)師全額承擔(dān)，由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛，按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定處理?！痘颊甙踩繕?biāo)》用藥安全制度一、麻醉藥品、精神藥品管理制度為嚴(yán)格醫(yī)院麻醉藥品、第一類精神藥品管理，保證正常醫(yī)療工作需要，根據(jù)《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》《處方管理辦法》，制定本制度。1.醫(yī)院成立“麻醉藥品、精神藥品管理小組”，并建立麻醉藥品、第一類精神藥品使用專項(xiàng)檢查制度，定期組織檢查，及時(shí)糾正存在的問題和隱患。2.小組成員定期對(duì)涉及麻醉藥品、第一類精神藥品的管理、藥學(xué)、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)定、專業(yè)知識(shí)、職業(yè)道德的教育和培訓(xùn)。3.建立麻醉藥品、第一類精神藥品的采購、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、保管、發(fā)放、調(diào)配、使用、報(bào)殘損、銷毀、丟失及被盜案件報(bào)告、值班巡查等制度，設(shè)專人負(fù)責(zé)。4.醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療需要，按照有關(guān)規(guī)定采購麻醉藥品、第一類精神藥品，保持合理庫存。5.麻醉藥品、第一類精神藥品采取貨到即驗(yàn)、雙人開箱驗(yàn)收。清點(diǎn)驗(yàn)收到最小包裝，驗(yàn)收記錄雙人簽字。入庫驗(yàn)收應(yīng)當(dāng)采用專簿記錄，內(nèi)容包括：日期、憑證號(hào)、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號(hào)、有效期、生產(chǎn)單位、供貨單位、質(zhì)量情況、驗(yàn)收結(jié)論、驗(yàn)收和保管人員簽字。6.在驗(yàn)收中發(fā)現(xiàn)缺少、缺損麻醉藥品、第一類精神藥品時(shí)，應(yīng)雙人清點(diǎn)登記，報(bào)告麻醉藥品、精神藥品管理小組批準(zhǔn)并加蓋公章后向供貨單位查詢、處理。7.儲(chǔ)存麻醉藥品、第一類精神藥品實(shí)行專人負(fù)責(zé)、專庫（柜）加鎖、專用賬冊(cè)，進(jìn)出逐筆記錄，內(nèi)容包括：日期、憑證號(hào)、領(lǐng)用部門、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號(hào)、有效期、生產(chǎn)單位、發(fā)藥人、復(fù)核人和領(lǐng)用簽字，做到帳、物、批號(hào)相符。8.醫(yī)院對(duì)過期、損壞麻醉藥品、第一類精神藥品進(jìn)行銷毀時(shí)，向所在地衛(wèi)生行政部門提出申請(qǐng)，在衛(wèi)生行政部門監(jiān)督下進(jìn)行銷毀，并對(duì)銷毀情況進(jìn)行登記。9.門診、急診、住院等藥房發(fā)藥窗口麻醉藥品、第一類精神藥品調(diào)配基數(shù)不得超過本機(jī)構(gòu)規(guī)定的數(shù)量。門診藥房應(yīng)當(dāng)固定發(fā)藥窗口，有明顯標(biāo)識(shí)，并由專人負(fù)責(zé)麻醉藥品、第一類精神藥品調(diào)配。10.麻醉藥品、第一類精神藥品處方進(jìn)行專冊(cè)登記。內(nèi)容包括：患者（代辦人）姓名、性別、年齡、身份證明編號(hào)、病歷號(hào)、疾病名稱、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、處方醫(yī)師、處方編號(hào)、處方日期、發(fā)藥人、復(fù)核人。專用帳冊(cè)的保存應(yīng)當(dāng)在藥品有效期滿后不少于2年。11.執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)、考核合格后，取得麻醉藥品、第一類精神藥品處方資格方可有權(quán)開此類藥品。12.開具麻醉藥品、第一類精神藥品使用專用處方。處方格式及單張?zhí)幏阶畲笙蘖堪凑铡短幏焦芾磙k法》執(zhí)行。13.醫(yī)師開麻醉藥品、第一類精神藥品處方時(shí)，應(yīng)在病歷中記錄。醫(yī)師不得為他人開具不符合規(guī)定的處方或者為自己開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方。14.處方的調(diào)配人、核對(duì)人應(yīng)當(dāng)仔細(xì)核對(duì)麻醉藥品、第一類精神藥品處方，簽名并登記；對(duì)不符合規(guī)定的麻醉藥品、第一類精神藥品處方，拒絕發(fā)藥。15.使用麻醉藥品、第一類精神藥品的患者應(yīng)建立病歷。為使用麻醉藥品非注射劑型和精神藥品的患者建立隨診或者復(fù)診制度，并將隨診或者復(fù)診情況記入病歷。16.為院外使用麻醉藥品非注射劑型、精神藥品患者開具的處方不得在急診藥房配藥。17.醫(yī)院購買的麻醉藥品、第一類精神藥品只限于在本院內(nèi)臨床使用。麻醉、精神藥品庫必須配備保險(xiǎn)柜，門、窗有防盜設(shè)施。

18.門診、急診、住院藥房設(shè)麻醉藥品、第一類精神藥品配備保險(xiǎn)柜；藥房調(diào)配窗口、各病區(qū)、手術(shù)室存放麻醉藥品、第一類精神藥品配備必要的防盜設(shè)施，專人負(fù)責(zé)，交接班應(yīng)當(dāng)有記錄。19.麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑再次調(diào)配時(shí)，應(yīng)當(dāng)要求患者將原批號(hào)的空安瓿交回，并記錄收回的空安瓿數(shù)量。并要求患者將剩余的麻醉藥品、第一類精神藥品無償交回醫(yī)院，由醫(yī)院按照規(guī)定銷毀處理。20.收回的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑空安瓿、由專人負(fù)責(zé)計(jì)數(shù)、監(jiān)督銷毀，并作記錄。21.發(fā)現(xiàn)下列情況，應(yīng)當(dāng)立即向市衛(wèi)生行政部門、公安機(jī)關(guān)、藥品監(jiān)督管理部門報(bào)告：①在儲(chǔ)存、保管過程中發(fā)生麻醉藥品、第一類精神藥品丟失或者被盜、被搶的；②發(fā)現(xiàn)騙取或者冒領(lǐng)麻醉藥品、第一類精神藥品的。二、安全用藥管理制度1.臨床藥師定期下臨床指導(dǎo)合理用藥、安全用藥，加強(qiáng)醫(yī)藥溝通、藥護(hù)溝通，監(jiān)督安全用藥工作。2.定期組織臨床安全用藥評(píng)價(jià)，不斷引進(jìn)效價(jià)比高的藥品品種，并淘汰效價(jià)比低的藥品。3.加強(qiáng)藥物不良反應(yīng)監(jiān)察工作，嚴(yán)格執(zhí)行《藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)管理制度》，積極收集住院門診病人的藥品不良反應(yīng)資料，做好分析、總結(jié)和上報(bào)工作。4.積極開展臨床藥物合理用藥咨詢工作，對(duì)醫(yī)護(hù)人員、患者及患者家屬提出的用藥問題必須做到有問必答，并盡可能提供資料。對(duì)不能當(dāng)場(chǎng)回答的問題要留下咨詢者的聯(lián)系方式，查到確切的資料后再提供給咨詢者。5.藥劑科的藥師在調(diào)劑處方的過程中應(yīng)做到嚴(yán)格審查，準(zhǔn)確調(diào)配，發(fā)現(xiàn)用藥有不妥當(dāng)之處，應(yīng)積極與經(jīng)治醫(yī)師聯(lián)系，避免由于藥物不良反應(yīng)和其他情況造成的藥害，減少藥源性疾病的發(fā)生。6.藥師發(fā)藥時(shí)要遵守四查十對(duì)制度，在發(fā)藥的同時(shí)，對(duì)病人講清藥物的用法用量及用藥注意事項(xiàng)等情況。7.臨床藥師積極參與臨床藥物治療方案的合理選擇，危重病例討論及院內(nèi)重大的搶救工作，以達(dá)到個(gè)體化給藥的目的。三、重點(diǎn)藥物觀察制度1.重點(diǎn)藥物包括：抗菌藥物、心血管系統(tǒng)藥物、細(xì)胞毒化藥物、中樞性肌松藥、抗精神失常藥、中樞鎮(zhèn)靜催眠藥以及需做過敏試驗(yàn)的藥物等。2.醫(yī)師開處方前詢問病人以前是否用過該種藥物,有過何種不良反應(yīng),并告知病人和家屬將要使用的藥品名稱,用法用量,可能存在的不良反應(yīng),注意事項(xiàng)。用藥后每日查房時(shí)向病人和家屬詢問用藥后有無不適感，是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。3.對(duì)需試敏藥物必須按規(guī)定做好注射前的過敏實(shí)驗(yàn)，在確認(rèn)無過敏的情況下方可使用藥物。用藥后要注意觀察藥物反應(yīng)及治療效果，如有過敏中毒反應(yīng)立即停用，按照有關(guān)規(guī)定上報(bào)處理。4.病人和家屬向醫(yī)師反應(yīng)用藥后不適和不良反應(yīng)時(shí)，醫(yī)師應(yīng)高度重視，認(rèn)真檢查，采取有效處置措施，注意與病人和家屬溝通的方式與技巧，避免誤解，提高病患依從性。5.護(hù)士用藥前也應(yīng)詢問病人的用藥情況，并告辭知病人和家屬將要使用的藥品名稱，用法用量，可能存在的不良反應(yīng)，注意事項(xiàng)。6.用藥后醫(yī)生查房時(shí)向病人和家屬詢問用藥后有無不適感，是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。7.靜脈給藥者用藥后護(hù)士必須按藥品說明書規(guī)定調(diào)節(jié)好滴速，向患者交待注意事項(xiàng)，如有不適感及時(shí)報(bào)告并按警鈴。8.病房發(fā)口服藥時(shí)護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)病人服用，并交待注意事項(xiàng)后方可離開，并及時(shí)巡視病房，詢問病人用藥后情況。9.門診輸液室設(shè)專人進(jìn)行輸液巡察。及時(shí)觀察輸液患者輸液情況，根據(jù)情況調(diào)節(jié)滴速，并觀察有無不良反應(yīng)。10.護(hù)士交班時(shí)，交班護(hù)士應(yīng)向接班護(hù)士介紹病房內(nèi)使用重點(diǎn)藥物患者的情況，以利于接班護(hù)士繼續(xù)執(zhí)行用藥后觀察。11.出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)報(bào)告當(dāng)班醫(yī)生，并安撫病人、家屬，使配合治療。12.當(dāng)班醫(yī)生接不良反應(yīng)報(bào)告，應(yīng)及時(shí)對(duì)病人進(jìn)行檢查，妥善處理，并填寫不良反應(yīng)報(bào)告表上報(bào)。13.各臨床科室依據(jù)本科情況，制定本科重點(diǎn)藥物清單，用藥后觀察制度，及用藥后觀察程序。四、重點(diǎn)藥物觀察程序1.給藥前評(píng)估：給藥前應(yīng)明確用藥目的，評(píng)估患者身體狀況及患者和家屬對(duì)藥物治療的認(rèn)知情況，確定有無用藥禁忌證存在，并收集用藥前各項(xiàng)檢查資料。2.收集護(hù)理問題：評(píng)估患者有無因藥物治療而產(chǎn)生的不良反應(yīng)及問題。3.嚴(yán)格查對(duì)患者與用藥的相符情況，并查對(duì)藥物名稱、劑型、劑量、用法以及注意事項(xiàng)。4.告知病人和家屬將要使用的藥品名稱，用法用量，可能存在的不良反應(yīng)，注意事項(xiàng)。5.靜脈給藥者用藥后護(hù)士必須按藥品說明書規(guī)定調(diào)節(jié)好滴速并及時(shí)觀察。6.各班護(hù)士及時(shí)巡視病房觀察、詢問患者用藥后情況。7.出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)該暫停給予藥物，立即測(cè)量生命體征并及時(shí)報(bào)告當(dāng)班醫(yī)生，并安撫病人、家屬，使配合治療。8.出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)上報(bào)。五、高危藥品管理制度高危藥品是指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品，包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細(xì)胞毒化藥品等。為促進(jìn)該藥品的合理使用，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，制訂如下管理制度：1.各級(jí)醫(yī)護(hù)人員和藥學(xué)人員要不斷學(xué)習(xí)并熟悉醫(yī)院高危藥品目錄和藥品的使用方法，了解常見不良反應(yīng)發(fā)生的處理流程。2.高危藥品應(yīng)設(shè)置專門的藥架或藥柜單獨(dú)存放，不得與其他藥品混合放置。在病房的備藥要有專人管理，定期檢查。3.高危藥品存放處應(yīng)標(biāo)識(shí)醒目，設(shè)置特殊提示牌提醒相關(guān)人員注意。4.高危藥品驗(yàn)收、調(diào)劑、配液、輸注時(shí)均要實(shí)行雙人復(fù)核，確?；颊邷?zhǔn)確無誤使用。5．加強(qiáng)高危藥品的效期管理，確保先進(jìn)先出，要嚴(yán)格按照儲(chǔ)存條件存放，確保藥品質(zhì)量。6.高危藥品使用前要進(jìn)行充分安全性論證，有確切適應(yīng)癥時(shí)才能使用。使用中要密切觀察患者情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。7.對(duì)于使用高危藥品比較多的科室，如腫瘤、內(nèi)分泌等病房的醫(yī)護(hù)人員要定期組織相關(guān)培訓(xùn)。8.臨床藥師要密切關(guān)注高危藥品的使用安全，加強(qiáng)高危藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，熟悉和掌握高危藥品常見不良反應(yīng)，定期培訓(xùn)臨床醫(yī)護(hù)人員。9.各部門要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測(cè)高危藥品的使用情況，發(fā)現(xiàn)問題和異常及時(shí)上報(bào)。10.新引進(jìn)高危藥品要經(jīng)過藥事委員會(huì)專家充分論證，引進(jìn)后要及時(shí)將藥品信息告知臨床，促進(jìn)臨床合理應(yīng)用。六、輸注藥物安全管理制度相對(duì)于其他給藥途徑，靜脈給藥的風(fēng)險(xiǎn)較大，為使靜脈給藥符合安全、合理、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)脑瓌t，保障患者安全，特制定安全管理制度如下：1.定期對(duì)靜脈輸注藥物及相關(guān)知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的輸液安全意識(shí)。2.臨床藥師定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行安全輸液相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)：著重在靜脈輸液相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)；靜脈治療前的八項(xiàng)評(píng)估；各種藥物的pH值、滲透壓及對(duì)血管的刺激；各種藥物溶媒的選擇；常見的藥物配伍禁忌；輸液反應(yīng)的觀察及處理等。3.配液時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑查對(duì)制度。①在配制藥物前，必須由2人以上核對(duì)醫(yī)囑，確認(rèn)醫(yī)囑無誤后才能執(zhí)行。②溶液查對(duì)：必須認(rèn)真檢查每一袋/瓶溶液的質(zhì)量，確保它的安全性。③張貼輸液瓶簽：貼瓶簽前必須認(rèn)真核對(duì)溶液的名稱、濃度、劑量與瓶簽是否相符，核對(duì)無誤后才能張貼。④配藥：在配藥前必須再次核對(duì)補(bǔ)液，確認(rèn)藥名、濃度、劑量無誤后方可配制。4.更換補(bǔ)液必須執(zhí)行有效核對(duì)方式，確認(rèn)患者及藥物無誤后方可續(xù)液。5.輸液反應(yīng)觀察：輸液的速度、藥物外滲、藥物有無過敏反應(yīng)等。6.中草藥注射劑慎與其它藥物配伍。七、輸注藥物配伍禁忌管理制度靜脈給藥是臨床常用的給藥途徑，相對(duì)于其他給藥途徑具有更大的風(fēng)險(xiǎn)性。為規(guī)范靜脈給藥流程，減少藥物配伍禁忌的發(fā)生，降低靜脈給藥風(fēng)險(xiǎn)，保障患者用藥安全，特制定管理制度如下：1.在使用藥物前，需認(rèn)真閱讀藥品說明書，明確藥物的性質(zhì)，避免盲目配伍。在不明確合并用藥間可能存在的配伍情況下，需將該藥單獨(dú)使用。2.兩種濃度不同的藥物配伍時(shí)，應(yīng)先加濃度高的藥物至輸液瓶中后加濃度低的藥物，以減少發(fā)生反應(yīng)的速度。兩種藥物混合時(shí)，一次只加一種藥物到輸液瓶，待混合均勻后液體外觀無異常變化再加另一種藥物。3.有色藥液應(yīng)最后加入輸液瓶中，以避免瓶中有細(xì)小沉淀不易被發(fā)現(xiàn)。4.嚴(yán)格執(zhí)行注射器單用制度，以避免注射器內(nèi)殘留藥液與所配制藥物之間產(chǎn)生配伍反應(yīng)。5.根據(jù)藥物性質(zhì)選擇溶媒，避免發(fā)生理化反應(yīng)。6.要根據(jù)藥物的藥理性質(zhì)合理安排輸液順序，對(duì)存在配伍禁忌的兩組藥液，在使用時(shí)應(yīng)間隔給藥，如需序貫給藥，則在兩組藥液之間，應(yīng)以葡萄糖注射液或生理鹽水沖洗輸液管過渡。7.在更換補(bǔ)液時(shí)如發(fā)現(xiàn)輸液管內(nèi)出現(xiàn)配伍反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即夾管，重新更換輸液器，再次檢查輸液瓶及輸液管內(nèi)有無異常，在輸入液體時(shí)勤加巡視，觀察病人有無不適反應(yīng)。安全用藥管理制度為了進(jìn)一步配合醫(yī)院管理年活動(dòng)，落實(shí)中國醫(yī)院協(xié)會(huì)提出的《2007年患者安全目標(biāo)》，保障患者用藥安全。藥劑科結(jié)合本院藥品購銷、管理、使用等實(shí)際情況制定本制度。一、藥品采購、保管、存放應(yīng)符合相關(guān)制度規(guī)程。1.藥劑科負(fù)責(zé)全院所有用藥的采購和供應(yīng)。采購藥品應(yīng)根據(jù)藥品庫存數(shù)量和使用情況，嚴(yán)格按招標(biāo)采購中標(biāo)目錄制定采購計(jì)劃，按計(jì)劃采購；藥品入庫前保管員應(yīng)按《河南省藥事質(zhì)量管理規(guī)范》仔細(xì)驗(yàn)收，檢查品種、規(guī)格、批號(hào)、效期、供貨商、生產(chǎn)商、數(shù)量是否與要求相符，如有不符應(yīng)進(jìn)一步核實(shí)情況，必要是應(yīng)立即退貨處理，以保證藥庫中無假、劣藥品。2.特殊管理藥品的管理、使用應(yīng)遵守院《特殊藥品管理制度》。麻醉藥品嚴(yán)格實(shí)行“五?！惫芾?；毒劇藥品、精神藥品、貴重藥品符合管理規(guī)范和登記制度，帳物相符；上述特殊管理藥品應(yīng)做到每日盤點(diǎn)，庫房、藥房帳目及實(shí)物數(shù)量均應(yīng)一致；由藥劑科不定期派人抽查臨床特殊藥品管理、保存及使用情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與該部門護(hù)士長聯(lián)系督促其改進(jìn)，情節(jié)嚴(yán)重或系普遍性問題時(shí)應(yīng)上報(bào)藥劑科主任、醫(yī)務(wù)科及護(hù)理部。3.根據(jù)《河南省藥事質(zhì)量管理規(guī)范》，不同劑型藥品須嚴(yán)格分區(qū)放置，不同劑型區(qū)域或貨柜（架）上應(yīng)懸掛醒目標(biāo)示；高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松馳劑及細(xì)胞毒化等高危藥品必須單獨(dú)存放在專門區(qū)域或?qū)Ｓ盟幑瘢埽?，并在該區(qū)域或該藥柜（架）醒目位置懸掛標(biāo)示牌。4.對(duì)所有藥品應(yīng)嚴(yán)格按照《河南省藥事質(zhì)量管理規(guī)范》加強(qiáng)效期管理，做到先進(jìn)先出；落實(shí)近效期掛牌警示制度。各藥房、藥品庫房及各病房在擺放堆碼藥品時(shí)，應(yīng)將效期較近的藥品放在易于拿取的外側(cè)；每個(gè)月至少兩次檢查所有在庫或在架藥品的效期，各藥房效期在三個(gè)月內(nèi)的、庫房效期在六個(gè)月內(nèi)的應(yīng)掛“近效期”警示牌，并記錄；庫房內(nèi)存貨效期在三個(gè)月內(nèi)的藥品，應(yīng)視藥品使用情況安排退貨事宜；各病房到期藥品應(yīng)及時(shí)報(bào)廢處理，并做好銷毀記錄。5.落實(shí)《河南省藥事質(zhì)量管理規(guī)范》，嚴(yán)格控制藥品存放條件，嚴(yán)格按國家批準(zhǔn)的藥品說明書所列貯存條件存放，嚴(yán)防藥品破損、霉變、失效，藥品報(bào)損率<2.5‰。藥品庫房、各藥房每天查看庫房內(nèi)各處溫濕度表，并記錄，如超出規(guī)定水平應(yīng)及時(shí)運(yùn)行除濕機(jī)或通風(fēng)設(shè)備；病室也應(yīng)保持藥品存放區(qū)干燥、溫度適宜。藥品存放區(qū)域不得存放其它無關(guān)物品。如因儲(chǔ)存不當(dāng)導(dǎo)致藥品破損、變質(zhì)、霉變、降效等情況，將對(duì)藥品養(yǎng)護(hù)者進(jìn)行處罰。二、藥房藥師應(yīng)在充分尊重醫(yī)師的處方權(quán)的前提下，重視并堅(jiān)持合理行使藥師的審方權(quán)。各藥房應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理辦法》、《院藥品調(diào)配使用管理制度》等相關(guān)法規(guī)、制度，嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對(duì)”，力爭準(zhǔn)確率達(dá)100%，出門差錯(cuò)<0.01‰。1.配方人員收到處方后應(yīng)先查看患科別、姓名、年齡、臨床診斷及核對(duì)醫(yī)師簽名，內(nèi)容不全、表述不清、醫(yī)師簽名不可辯認(rèn)及其它不規(guī)范或不能判定其合法性的處方應(yīng)退回；2.藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)處方用藥適宜性進(jìn)行審核。包括下列內(nèi)容：①對(duì)規(guī)定必須做皮試的藥物，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定；②處方用藥與臨床診斷的相符性；③劑量、用法；④劑型與給藥途徑；⑤是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；⑥是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌。經(jīng)處方審核后，認(rèn)為存在用藥安全問題時(shí)，應(yīng)告知處方醫(yī)師，請(qǐng)其確認(rèn)或重新開具處方，并記錄在處方調(diào)劑問題專用記錄表上，經(jīng)辦藥師應(yīng)當(dāng)簽名，同時(shí)注明時(shí)間。藥師發(fā)現(xiàn)藥品濫用和用藥失誤，應(yīng)拒絕調(diào)劑，并及時(shí)告知處方醫(yī)師，但不得擅自更改或者配發(fā)代用藥品。3.嚴(yán)格執(zhí)行特殊藥品專用處方制度，非專用處方不得調(diào)配，并與醫(yī)師聯(lián)系請(qǐng)其使用專用處方紙重新處方；4.落實(shí)抗生素分級(jí)使用制度，發(fā)現(xiàn)越級(jí)使用或超劑量使用的應(yīng)暫停調(diào)配并及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)師雙簽字或請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師簽字；5.發(fā)放藥品前應(yīng)查對(duì)藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量與處方是否一致，檢查藥品外觀性狀、標(biāo)簽，看有無變質(zhì)，是否過效期；發(fā)出的藥品應(yīng)注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量并交待注意事項(xiàng)。6.配方、核方人員均應(yīng)在處方上簽字。三、藥師應(yīng)及時(shí)向患者及醫(yī)師提供準(zhǔn)確的藥物使用幫助，保障用藥安全。1.門診、急診藥房窗口藥師在發(fā)放藥品時(shí)應(yīng)清晰、簡要地，按藥品說明書或處方醫(yī)囑，向患者或其家屬進(jìn)行相應(yīng)的用藥交待與指導(dǎo)，包括每種藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)等。并保證自己的語氣、語調(diào)易于使患者或其家屬接受。2.門診藥房設(shè)咨詢窗口，解答醫(yī)師、患者及其家屬用藥咨詢、提供藥品信息。3.為彌補(bǔ)病區(qū)藥房藥師不能直接查看醫(yī)師處方行使審方權(quán)的缺陷，病區(qū)臨床藥師應(yīng)定期深入病房，查看患者病歷和用藥記錄，一旦發(fā)現(xiàn)不合理用藥，及時(shí)與臨床醫(yī)師溝通，修改用藥方案，減少藥療損害；同時(shí)接受臨床醫(yī)師用藥咨詢、必要時(shí)參與制定藥療方案，保障用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)。4.作好藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，協(xié)助臨床醫(yī)師及時(shí)發(fā)現(xiàn)和上報(bào)藥物不良反應(yīng)，并將相關(guān)信息實(shí)時(shí)反饋至臨床一線，確保用藥安全?？咕幬锖侠響?yīng)用管理制度一、臨床醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物應(yīng)用的管理制度，住院病人抗菌藥物使用率力爭控制在50%以下。二、醫(yī)院感染管理委員會(huì)中抗感染藥物應(yīng)用專家負(fù)責(zé)指導(dǎo)全院抗感染藥物的應(yīng)用、咨詢及培訓(xùn)工作。三、臨床醫(yī)生應(yīng)制訂個(gè)體化的給藥方案，注意劑量、療程和合理的給藥方法、間隔時(shí)間、途徑。密切觀察病人有無菌群失調(diào)，及時(shí)調(diào)整抗菌藥物的應(yīng)用。四、護(hù)士應(yīng)掌握應(yīng)用的抗菌藥物的藥理作用、配伍禁忌、配制要求等，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，觀察用藥后反應(yīng)，并配合醫(yī)師做好各種標(biāo)本的規(guī)范留取和送驗(yàn)工作。五、根據(jù)抗菌藥物合理應(yīng)用的建議：已明確的病毒感染一般不使用抗菌藥物；對(duì)發(fā)熱原因不明，且無可疑細(xì)菌感染征象者，不宜使用抗菌藥物；嚴(yán)格控制抗菌藥物的皮膚、粘膜局部用藥；強(qiáng)調(diào)綜合治療，提高機(jī)體免疫力，不過份依賴抗菌藥物；正確掌握圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的適應(yīng)癥和療程。六、注重藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，降低病人抗菌藥物費(fèi)用支出?？咕幬锱R床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則（2009年版）一、抗菌藥物分級(jí)管理制度（一）分級(jí)原則根據(jù)抗菌藥物特點(diǎn)、臨床療效、細(xì)菌耐藥、不良反應(yīng)以及本地社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、藥品價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用和特殊使用三級(jí)。1.非限制使用抗菌藥物：經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有效、對(duì)細(xì)菌耐藥影響較小、價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。2.限制使用抗菌藥物：與非限制使用抗菌藥物相比較，這類藥物在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響等某方面存在局限性，且價(jià)格較貴的抗菌藥物。3.特殊使用抗菌藥物：不良反應(yīng)明顯；不宜隨意使用或需倍加保護(hù)以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥而致嚴(yán)重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；價(jià)格昂貴的藥品。（二）分級(jí)管理1.抗菌藥物的選用應(yīng)遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中第一部分“抗菌藥物臨床應(yīng)用基本原則”。輕度及局部感染首選非限制使用抗菌藥；嚴(yán)重感染或根據(jù)藥敏結(jié)果選用限制使用抗菌藥；特殊使用抗菌藥嚴(yán)格控制，圍手術(shù)期用抗菌藥依據(jù)下述“圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用方案”，制定本專業(yè)圍手術(shù)期預(yù)防用藥方案，經(jīng)院感及藥事委員會(huì)討論通過后執(zhí)行。2.臨床醫(yī)生可根據(jù)診斷和患者病情開具非限制使用抗菌藥物；主治醫(yī)師以上醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開具限制使用抗菌藥物；特殊使用抗菌藥使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握臨床應(yīng)用指征，經(jīng)抗感染或有關(guān)專家會(huì)診同意，由具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方。緊急情況下主治醫(yī)生可越權(quán)使用一天。3.各科室按上述原則具體制定每位臨床醫(yī)生所能使用抗菌藥物的級(jí)別。（三）抗菌藥物分線表（2009年版）分類非限制使用(一線)限制使用(二線)特殊使用(三線)青霉素類青霉素氨芐西林羥氨芐西林阿莫西林哌拉西林羧芐西林苯唑西林氯唑西林芐星青霉素氨芐西林舒巴坦阿洛西林美洛西林氨氯西林美洛西林舒巴坦阿莫西林舒巴坦哌拉西林他唑巴坦哌拉西林舒巴坦阿莫西林克拉維酸頭孢菌素類頭孢氨芐復(fù)方頭孢羥氨芐頭孢氨芐甲氧芐啶頭孢唑林頭孢噻肟頭孢拉定頭孢噻吩頭孢硫脒頭孢克羅頭孢哌酮頭孢他啶頭孢曲松頭孢他美酯頭孢替唑頭孢呋辛頭孢替胺頭孢克肟頭孢哌酮舒巴坦頭孢尼西頭孢美唑頭孢吡肟頭孢匹羅頭孢匹胺頭孢唑肟頭孢米諾頭孢曲松舒巴坦頭孢噻肟舒巴坦頭孢噻利氨基糖苷類奈替米星慶大霉素阿米卡星大環(huán)內(nèi)脂類紅霉素琥乙紅霉素乙酰螺旋霉素乙酰麥迪霉素交沙霉素克拉霉素阿奇霉素羅紅霉素吉他霉素地紅霉素氟喹諾酮類吡哌酸諾氟沙星氧氟沙星環(huán)丙沙星左氧氟沙星培氟沙星洛美沙星氟羅沙星加替沙星呋喃類呋喃妥因呋喃唑酮磺胺類coSMZ柳氮磺胺吡啶黃胺嘧啶鈉注射液抗結(jié)核藥利福平異煙肼吡嗪酰胺乙胺丁醇其它類林可霉素土霉素甲硝唑氯霉素四環(huán)素片克林霉素奧硝唑替硝唑氨曲南亞安培南/西司他丁萬古霉素替考拉寧多粘菌素米諾環(huán)素替加環(huán)素美洛培南帕尼培南/倍他米隆比阿培南朵利培南去甲基萬古霉素利奈唑烷抗真菌制霉菌素大蒜素氟康唑伊曲康唑（口服、注射）卡泊芬凈米卡芬凈伏利康唑（口服劑、注射劑）兩性霉素B含脂制劑二、抗菌藥物臨床使用監(jiān)管措施（一）成立抗菌藥物督查小組：由醫(yī)務(wù)科組織院感辦、藥劑科、醫(yī)保辦組成聯(lián)合督查小組，每月進(jìn)行一次專項(xiàng)督查。小組職責(zé)：1.對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有針對(duì)性的合理應(yīng)用抗菌藥物培訓(xùn)教育；2.及時(shí)反饋抗菌藥物臨床應(yīng)用調(diào)查存在問題；3.督查臨床科室制定的“本科抗菌藥物應(yīng)用方案”執(zhí)行情況；4.監(jiān)督檢查本《細(xì)則》執(zhí)行情況；5.收集整理抗菌藥物合理應(yīng)用存在問題、建議、意見及改進(jìn)措施等，提交給藥事及院感委員會(huì)討論。(二)督查處理：1.對(duì)不規(guī)范用藥案例在科主任例會(huì)、院周會(huì)上通報(bào)。2.下列情況免個(gè)人績效工資：（1）有條件做病原培養(yǎng)而未做；（2）未按預(yù)警要求選用抗菌藥物；（3）氟喹諾酮類藥物選擇嚴(yán)重違規(guī)。3.下列情況發(fā)生的費(fèi)用從個(gè)人績效工資中扣除：（1）越權(quán)或超線應(yīng)用抗菌藥；（2）術(shù)后用藥天數(shù)超過方案天數(shù)（無變異）；（3）預(yù)防用藥選擇的藥物品種超過方案。4.對(duì)嚴(yán)重違規(guī)者按《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》處理。二、手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用管理制度根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》及各級(jí)相關(guān)要求，結(jié)合我院工作實(shí)際，制訂以下手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物管理制度。一、預(yù)防用藥目的預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔-污染、污染或者嚴(yán)重污染-感染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。二、手術(shù)預(yù)防用藥的基本原則根據(jù)手術(shù)是否有污染或污染可能，決定是否預(yù)防用抗菌藥物：1、清潔手術(shù)：手術(shù)為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術(shù)無污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物，僅在下列情況時(shí)考慮預(yù)防用藥：（1）手術(shù)范圍大、時(shí)間長、污染機(jī)會(huì)增加；（2）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)等；（3）異物植入手術(shù)，如人工椎間盤植入術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換等；（4）高齡或免疫缺陷者等高危人群。2、上、下呼吸道；上、下消化道；泌尿生殖道手術(shù)或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)。由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)野引致感染，故此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。3、污染手術(shù)：由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等已造成手術(shù)嚴(yán)重污染的手術(shù)。此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。4、嚴(yán)重污染-感染：手術(shù)前已形成感染者，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切除術(shù)、氣性壞疽截肢術(shù)等，屬抗菌藥物治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。三、預(yù)防用藥的選擇及給藥方法（一）用藥選擇1、選擇抗生素時(shí)要根據(jù)手術(shù)種類的常見病原菌、切口類別和病人有無易感因素等綜合考慮。原則上應(yīng)選擇相對(duì)廣譜、效果肯定、殺菌劑而非抑菌劑、安全及價(jià)格相對(duì)低廉的抗菌藥物。頭孢菌素是最符合上述條件的。頭頸、胸腹壁、四肢軟組織手術(shù)和骨科手術(shù)，主要感染病原菌是葡萄球菌，一般首選第一代頭孢菌素如頭孢唑啉、頭孢拉定。進(jìn)入腹腔、盆腔空腔臟器的手術(shù)，主要感染病原菌是革蘭陰性桿菌，則多使用第二代頭孢菌素如頭孢呋辛，復(fù)雜、易引起感染的大手術(shù)可用第三代頭孢菌素如頭孢曲松、頭孢噻肟。下消化道手術(shù)、涉及陰道的婦產(chǎn)科手術(shù)及經(jīng)口咽部粘膜的頭頸部手術(shù)多有厭氧菌污染，須同時(shí)合用抗厭氧菌藥物。一般是在第二、三代頭孢菌素基礎(chǔ)上加用針對(duì)厭氧菌的甲硝唑。肝、膽系統(tǒng)手術(shù)，可選用能在肝、膽組織和膽汁中形成較高濃度的頭孢曲松、頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦，或哌拉西林。2、病人對(duì)青霉素過敏不宜使用頭孢菌素時(shí)，針對(duì)葡萄球菌、鏈球菌可用克林霉素，針對(duì)革蘭陰性桿菌可用氨曲南，大多二者聯(lián)合應(yīng)用。氨基糖苷類抗生素具有耳、腎毒性，不是理想的預(yù)防藥物。但因其價(jià)廉易得，在我國耐藥情況不嚴(yán)重的基層醫(yī)院，在密切監(jiān)控防止不良反應(yīng)的情況下，仍有一定的實(shí)用價(jià)值。萬古霉素一般不作預(yù)防用藥，除非有特殊適應(yīng)證，例如已證明有MRSA(耐甲氧西林金黃色葡萄球菌)所致的SSI（手術(shù)切口感染）流行時(shí)。喹諾酮類在國內(nèi)濫用造成惡果，革蘭陰性桿菌耐藥率高，一般不宜用作預(yù)防，除非藥物敏感試驗(yàn)證明有效。3、下消化道手術(shù)除術(shù)中預(yù)防用藥外。術(shù)前一日要分次口、服不被吸收或少被吸收的腸道抗菌藥物(如新霉素、慶大霉素、紅霉素)，并用口服瀉劑或灌腸清潔腸道。不主張術(shù)前連用數(shù)日。（二）給藥方法1、給藥的時(shí)機(jī)極為關(guān)鍵，應(yīng)在切開皮膚(黏膜)前30min-2h內(nèi)開始給藥，以保證在發(fā)生細(xì)菌污染之前血清及組織中的藥物已達(dá)到有效濃度。不應(yīng)在病房應(yīng)召給藥，而應(yīng)在手術(shù)室給藥。2、應(yīng)靜脈給藥，30min內(nèi)滴完，不宜放在大瓶液體內(nèi)慢慢滴入，否則達(dá)不到有效濃度。3、血清和組織內(nèi)抗菌藥物有效濃度必須能夠覆蓋手術(shù)全過程。常用的頭孢菌素血清半衰期為1-2h，因此，如手術(shù)延長到3h以上，或失血量超過1500m1，應(yīng)補(bǔ)充一個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第三次。如果選用半衰期長達(dá)7-8h的頭孢曲松，則無須追加劑量。4、一般應(yīng)短程使用，擇期手術(shù)結(jié)束后不必再用。若病人有明顯感染高危因素，或應(yīng)用人工植入物，或術(shù)前已發(fā)生細(xì)菌污染(如開放性創(chuàng)傷)時(shí)，可再用一次或數(shù)次到24h，特殊情況可以延長到48h。連續(xù)用藥多日甚至用到拆線是沒有必要的，并不能進(jìn)一步降低切口感染的發(fā)生率。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)已存在細(xì)菌性感染，手術(shù)后應(yīng)繼續(xù)用藥直至感染消除。藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告制度一、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作在分管院長、醫(yī)務(wù)科和藥事管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，由藥劑科負(fù)責(zé)實(shí)施。二、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作實(shí)行院、科兩級(jí)負(fù)責(zé)制。醫(yī)院設(shè)立藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)小組，各科室設(shè)立藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)員，負(fù)責(zé)各科室藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)和督導(dǎo)報(bào)告工作。三、藥品不良反應(yīng)實(shí)行逐級(jí)報(bào)告制度。嚴(yán)重或罕見的藥品不良反應(yīng)必須隨時(shí)向有關(guān)部門匯報(bào)并通報(bào)上級(jí)主管部門。四、藥品不良反應(yīng)主要指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的或意外的有害反應(yīng)。藥品不良反應(yīng)監(jiān)察報(bào)告的范圍：1.根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，對(duì)投產(chǎn)已滿5年或5年以上的藥品(根據(jù)藥品批準(zhǔn)文號(hào)確定)，一般只需報(bào)告嚴(yán)重的、新的或致死性的藥品不良反應(yīng)；2.對(duì)投產(chǎn)不滿5年的藥品，各種可疑的藥品不良反應(yīng)包括輕度反應(yīng)、說明書上已列入的均需報(bào)告。五、醫(yī)務(wù)人員，若發(fā)現(xiàn)有藥物不良反應(yīng)或疑似不良反應(yīng)發(fā)生(含首次來診病人)，通過電子病歷藥物不良反應(yīng)上報(bào)系統(tǒng)，按規(guī)范逐項(xiàng)認(rèn)真填寫，保存提交；藥劑科臨床藥學(xué)室負(fù)責(zé)進(jìn)行審核、確認(rèn)藥品不良反應(yīng)事件，上報(bào)國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心。藥品召回制度一、有下列情況發(fā)生的必須召回藥品。1.藥品調(diào)配、發(fā)放錯(cuò)誤。2.已證實(shí)或高度懷疑藥品被污染。3.制劑、分裝不合格或分裝差錯(cuò)。4.藥品使用過程中發(fā)現(xiàn)或患者投訴并證實(shí)為不合格藥品。5.藥品監(jiān)督管理部門公告的質(zhì)量不合格藥品．假藥、劣藥、召回藥品。6.已過期失效的藥品。7.生產(chǎn)商、供應(yīng)商主動(dòng)召回的藥品。二、藥品召回按其緊急程度分為兩級(jí)：1.一級(jí)召回：24小時(shí)內(nèi)召回藥庫。查找處方、病歷，找到用藥患者，通知其停止服用并取回藥品。本方法僅限于繼續(xù)使用這種藥品將對(duì)患者產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響的藥品召回。2.二級(jí)召回：一周內(nèi)召回藥庫。當(dāng)發(fā)現(xiàn)藥品缺陷，但這種缺陷藥品使用后不會(huì)對(duì)患者健康產(chǎn)生不良影響，可采用的二級(jí)召回方式。三、召回藥品應(yīng)填報(bào)藥品召回記錄，專人妥善保管于指定場(chǎng)所。質(zhì)量管理員可根據(jù)不同情況與醫(yī)療衛(wèi)生行政部門、地方食品藥品監(jiān)督管理部門、質(zhì)量檢驗(yàn)部門、生產(chǎn)商或供應(yīng)商聯(lián)系，按程序處理藥品。處方管理制度一、處方是由執(zhí)業(yè)醫(yī)師在診療活動(dòng)中為患者開具的，由藥學(xué)專業(yè)人員審核、調(diào)配、核對(duì)并作為發(fā)藥憑證的醫(yī)療文件。二、經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，由科主任提出意見，經(jīng)院醫(yī)務(wù)科審核、同意后取得處方權(quán)并留簽名字樣在藥劑科備案。試用期(實(shí)習(xí))的醫(yī)師開具的處方須經(jīng)有處方權(quán)的醫(yī)師簽名后處方才有效。三、醫(yī)師應(yīng)根據(jù)醫(yī)療需要，診療規(guī)范及藥品說明書的藥理作用、適應(yīng)癥、用法用量、禁忌癥、注意事項(xiàng)等開具處方，合理用藥。四、開具、配發(fā)麻醉、精神藥品，醫(yī)用毒藥，放射性藥品處方的醫(yī)師和藥師，要嚴(yán)格遵守麻醉、精神藥，毒藥、放射性藥的管理制度和規(guī)定。五、處方當(dāng)天有效。延期應(yīng)由醫(yī)師簽名確認(rèn)，麻醉處方為淡紅色，急診處方為淡黃色，兒科處方為淡綠色，普通處方為白色。

六、處方格式含前記；科別、患者姓名、性別、年齡、門診住院號(hào)（或地址電話）、臨床診斷、日期；正文：藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量；后記：藥品金額、醫(yī)師簽名、藥師調(diào)配、核對(duì)發(fā)藥簽名。七、處方患者的姓名應(yīng)與病歷相一致。處方應(yīng)字跡清楚，易于辨認(rèn)。醫(yī)師若須修改處方，須在修改處簽名并注明日期。處方用規(guī)范的中文或英文名稱書寫。書寫藥品名稱、劑量規(guī)格、用法用量應(yīng)準(zhǔn)確規(guī)范，不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等：八、每張?zhí)幏接昧恳话悴怀^7天，急診處方不超過3天。特殊情況：慢性病、老年病，處方用量可延長，但醫(yī)師須注明理由。每張?zhí)幏降乃幤芬话悴怀^5種，處方藥品的用量以藥品說明書的常用量使用，特殊需要超劑量時(shí)，醫(yī)師應(yīng)注明原因并簽名。九、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員(藥師)應(yīng)按操作規(guī)程調(diào)配處方。認(rèn)真審核、準(zhǔn)確調(diào)配處方藥品，正確書寫標(biāo)簽、用法、發(fā)藥時(shí)間、對(duì)患者進(jìn)行用藥交待或指導(dǎo)。十、取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)資格的人員方可從事處方的調(diào)配工作。藥師在調(diào)配處方時(shí)應(yīng)檢查前記、正文、后記是否清晰，完整和合法。十一、藥師應(yīng)對(duì)處方用藥的適宜性進(jìn)行審核。包括：處方用藥與臨床診斷是否相符，過敏試驗(yàn)，用法用量，給藥途徑，是否潛在藥物作用和配伍禁忌。若發(fā)現(xiàn)處方存在安全性問題時(shí)(超劑量、藥物濫用、用藥失誤)，應(yīng)告知醫(yī)師，待修正簽名后才能配發(fā)：十二、藥師在調(diào)配處方時(shí)要做到“四查十對(duì)”，防止差錯(cuò)。對(duì)不規(guī)范處方和不能確定其合法性的處方不得調(diào)配。十三、處方作為醫(yī)療文件，應(yīng)保存?zhèn)洳?。普通、急診、兒科處方保存l年；毒藥、精神藥處方保存2年；麻醉處方保存3年。期滿后辦理手續(xù)，備案銷毀。十四、醫(yī)師處方權(quán)，由科主任提出意見，經(jīng)醫(yī)務(wù)科審查，報(bào)業(yè)務(wù)院長批準(zhǔn)，辦理手續(xù)，并將字樣留于藥劑科及醫(yī)政科。新畢業(yè)醫(yī)師（士）一般工作3個(gè)月以上，根據(jù)實(shí)際情況，亦可照此辦理。十五、藥劑人員不得擅自修改處方，如處方有錯(cuò)誤應(yīng)通知醫(yī)師更改后配發(fā)。凡不合規(guī)定處方，藥劑人員有權(quán)拒絕調(diào)配及發(fā)藥。十六、有關(guān)毒、麻、限劇藥品處方，遵照毒、麻、限劇藥品管理制度及國家有關(guān)管理麻醉藥品的規(guī)定執(zhí)行。具有主治醫(yī)師以上職稱或從事臨床工作5～7年以上的醫(yī)師（士），經(jīng)院長批準(zhǔn)，可授予麻醉藥處方權(quán)。十七、處方項(xiàng)目必須填寫齊全，用藥正確，醫(yī)師簽全名配方，發(fā)藥劃價(jià)都要簽名或蓋章，對(duì)項(xiàng)目不全，字跡潦草，簽名不清者，藥劑人員有權(quán)拒絕發(fā)藥。十八、一般處方藥品以3日用量為限，對(duì)某些慢性病或特殊情況可酌情增加。處方當(dāng)日有效，過期須經(jīng)醫(yī)師更改日期，重新調(diào)配。十九、醫(yī)師不得為自己開處方。二十、處方由藥房嚴(yán)格把關(guān)，藥劑人員按處方分類、分級(jí)權(quán)限對(duì)照簽字圖樣卡片嚴(yán)格執(zhí)行，不準(zhǔn)超越權(quán)限范圍使用，對(duì)無處方權(quán)的處方或不合格的處方應(yīng)拒發(fā)藥并予登記。二十一、藥劑科每月對(duì)全院處方進(jìn)行抽查并做出分析，對(duì)重大錯(cuò)方和大方及偽方應(yīng)及時(shí)匯報(bào)，及時(shí)解決。二十二、處方一般用鋼筆、毛筆書寫，使用藍(lán)黑墨水，字跡要清楚，不得涂改，如涂改須醫(yī)師在涂改處簽字，一般用中文或拉丁文書寫。急診處方須在左上角蓋“急”字圖章。二十三、藥品及制劑名稱、使用劑量，應(yīng)以中國藥典及衛(wèi)生部、省廳頒發(fā)的藥品標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。如因醫(yī)療需要必須超過劑量時(shí)，醫(yī)師必須在劑量旁重加簽字方可調(diào)配，對(duì)于國家未規(guī)定的藥品名稱，可用通用名。二十四、處方藥品數(shù)量，一律用阿拉伯字碼書寫，用量以克（g）、毫克（mg）、毫升（ml）、國際單位（IU）計(jì)算；片、丸、膠囊劑，以片、丸、粒為單位；注射劑以支、瓶單位，并注明容量和（或）劑量；合劑要標(biāo)明數(shù)量和單位；溶液必須注明含量濃度，以瓶為單位，標(biāo)明數(shù)量。二十五、一般處方（普通、急診、兒）保存1年，毒、第二類精神藥品處方保存2年，麻醉、第一類精神藥品處方保存3年，到期請(qǐng)示分管院長批準(zhǔn)銷毀。醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)制度一、目的：建立醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)制度，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥。二、范圍：門診處方。三、責(zé)任者：醫(yī)政科、門診部、藥劑科。四、制度：1.處方評(píng)價(jià)的形式：對(duì)處方格式、書寫規(guī)范的評(píng)價(jià)和對(duì)處方用藥合理性的評(píng)價(jià)。不合格處方數(shù)為格式、書寫規(guī)范有誤的處方數(shù)和非合理用藥的處方數(shù)的總和。2.處方用藥合理性的評(píng)價(jià)依據(jù)：各種文獻(xiàn)資料及藥品說明書，如遇到文獻(xiàn)資料與藥品說明書不符，以藥品說明書為準(zhǔn)。3.處方評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)：《處方管理辦法》。處方開具中凡存在下列問題之一者，為不合格處方。①處方格式：（1）前記中患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號(hào)，科別，臨床診斷（特殊情況除外），開具處方日期”等欄目有缺項(xiàng)。麻醉的藥品和第一類精神藥品處方除以上欄目外，缺少必須的患者身份證件編號(hào)和代辦人姓名、性別、年齡、身份證件編號(hào)；（2）正文未分列藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量等欄目；（3）后記中“醫(yī)師簽名或加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥的藥師雙人簽名或加蓋專用簽章”等欄目有缺項(xiàng)；（4）處方用紙顏色不符合要求（急診處方、普通處方、麻醉的藥品、第一類精神藥品處方、第二類精神藥品處方的印刷用紙應(yīng)分別為淡黃色、白色、淡紅色、淡紅色、白色，并在處方右上角以文字標(biāo)注）。②處方書寫規(guī)范：（1）開具處方時(shí)，處方前記、正文、后記規(guī)定的各項(xiàng)目中有缺項(xiàng)，或與病歷記載不相一致；（2）開具處方時(shí)使用了規(guī)定外的紅筆、鉛筆和易褪色的筆；（3）每張?zhí)幏轿聪抻谝幻颊叩挠盟?；?）處方書寫字跡難以辨認(rèn)，或修改處缺簽名或加蓋簽章及未注明修改日期；（5）處方藥品名稱用不規(guī)范的中文或英文書寫或自行編制藥品縮寫名或用代號(hào)。（6）藥品劑型、規(guī)格、用法、用量書寫欠準(zhǔn)確、規(guī)范或不清楚，如使用“遵醫(yī)囑”、“自用”“備用”等含糊不清字句；（7）年齡未寫實(shí)足年齡，嬰幼兒未寫日、月齡；（8）西藥、中成藥和中藥飲片未分開開具；（9）開具西藥、中成藥處方，每一種藥品未另起一行；（10）開具處方后的空白處未劃斜線，以示處方完畢；（11）處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章與在藥學(xué)部門留樣備查的式樣不相一致或任意改動(dòng)而未重新登記留樣備案；③處方用藥合理性：（1）對(duì)規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師未注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定；（2）藥品的適應(yīng)征與臨床主要診斷明顯不符合；（3）單張?zhí)幏匠^五種藥品或針對(duì)性不強(qiáng)的“大包圍”用藥；（4）藥品超劑量使用未注明原因及再次簽名。普通處方超過7日用量；急診處方超過3日用量；慢性病、老年病或特殊情況適當(dāng)延長處方用藥天數(shù)未加說明；麻醉的藥品、精神藥品用量超過《麻醉的藥品、精神藥品處方管理規(guī)定》要求；（5）藥品用法用量欠妥。包括劑型與給藥途徑不合理、藥品劑量與用法不準(zhǔn)確（與常用劑量相比給藥劑量不足或劑量過大、給藥間隔時(shí)間不合理等）；（6）有重復(fù)給藥現(xiàn)象；（7）有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；（8）選藥不合理，存在用藥禁忌；（9）抗感染藥物濫用。④其它（1）非本醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)醫(yī)師開具的處方；（2）不具備麻醉的藥品、第一類精神藥品處方權(quán)的醫(yī)師開具麻醉的藥品及第一類精神藥品；不具備使用限制使用或特殊使用品種抗菌藥物資格的醫(yī)師開具限制使用或特殊使用抗菌藥物品種處方（緊急情況除外）。4.處方評(píng)價(jià)的方法：依據(jù)處方評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的各個(gè)項(xiàng)目每月對(duì)100張?zhí)幏竭M(jìn)行評(píng)價(jià)。藥品管理制度一、西藥管理1.藥品采購①檢查供貨企業(yè)有紅色印章的證照，保證證照齊全而有效。②嚴(yán)格執(zhí)行藥品采購計(jì)劃，并及時(shí)驗(yàn)收入庫保證臨床用藥。對(duì)于計(jì)劃內(nèi)的藥品無法在供貨單位購入的，要及時(shí)通知藥劑科主任，想辦法購進(jìn)供應(yīng)臨床。③麻醉藥品的采購。采購人員必須親自辦齊供貨單位手續(xù)，仔細(xì)核對(duì)后隨身帶回藥庫進(jìn)行入庫。④對(duì)臨床治療、搶救急需藥品，采購人員必須及時(shí)采購滿足臨床。必要時(shí)可請(qǐng)醫(yī)院協(xié)助解決交通問題。2.藥品驗(yàn)收入庫①藥庫管理人員在驗(yàn)收藥品時(shí)，核對(duì)藥品采購計(jì)劃，對(duì)與計(jì)劃不符者，請(qǐng)藥品采購員予以解釋。②檢查藥品規(guī)格、數(shù)量、劑型、生產(chǎn)廠家、出廠日期、有效期、外包裝、價(jià)格，并填寫入庫驗(yàn)收紀(jì)錄，對(duì)藥品劑型、規(guī)格、數(shù)量與發(fā)票不符者，不予入庫，對(duì)有效期短（特殊情況另定）、外包裝破損、污染等可能影響藥品質(zhì)量者，退回醫(yī)藥公司，若價(jià)格有變動(dòng)，通知采購員與醫(yī)藥公司聯(lián)系，供方應(yīng)提供調(diào)價(jià)依據(jù)，進(jìn)行確認(rèn)或沖減。各項(xiàng)目均符合要求，由藥庫保管人員按發(fā)票核對(duì)驗(yàn)收紀(jì)錄填寫驗(yàn)收單，會(huì)計(jì)錄入信息并核實(shí)發(fā)票與驗(yàn)收單的相符性，打印入庫清單，對(duì)有某方面不符合規(guī)定不能入庫的藥品，另行登記、備查。③對(duì)于進(jìn)口藥品的驗(yàn)收，要求供貨方提供有紅色印章的口岸藥檢所出具的《進(jìn)口藥品注冊(cè)證》、《進(jìn)口藥品檢驗(yàn)報(bào)告書》復(fù)印件。該報(bào)告書應(yīng)明確標(biāo)有“符合規(guī)定，準(zhǔn)予進(jìn)口”的結(jié)論。并核對(duì)檢驗(yàn)報(bào)告書的藥品名、規(guī)格、批號(hào)、效期與藥品實(shí)物是否一致。對(duì)于有疑問的檢驗(yàn)報(bào)告書上報(bào)有關(guān)主管部門，請(qǐng)求確認(rèn)。④藥品入庫后要及時(shí)排位上架或歸位。3.藥品出庫各藥房按規(guī)定在領(lǐng)藥前一天，做好領(lǐng)藥計(jì)劃，藥庫會(huì)計(jì)根據(jù)計(jì)劃打印藥品出庫單，藥庫保管員根據(jù)藥品出庫單發(fā)藥，發(fā)藥時(shí)嚴(yán)格查對(duì)藥品劑型、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家和有效期，按先進(jìn)先出，近效期先出的原則，藥庫人員和藥房領(lǐng)藥人員在發(fā)藥結(jié)束時(shí)雙方均須在藥品出庫單上簽字，備查4.藥品儲(chǔ)藏與保管①根據(jù)藥品貯藏條件的要求：將需要保存在－20℃以下的藥品放冰箱凍格保存；將需要在2～8℃、冷處、冷暗處保存的藥品存放在冷庫里；將陰涼處、涼暗處、25℃以下保存的藥品存入陰涼庫；室溫保存的藥品存放在室溫庫。藥品的貯藏條件直接影響藥品質(zhì)量，因此一定要按其要求在相應(yīng)的環(huán)境下進(jìn)行保管。保管員每日查看溫室度，每月對(duì)藥品進(jìn)行一次養(yǎng)護(hù)，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理。②藥庫每月盤點(diǎn)，內(nèi)容除藥品劑型、規(guī)格、數(shù)量外，還有藥品的效期、效期內(nèi)藥品有無變質(zhì)現(xiàn)象。對(duì)盤點(diǎn)后發(fā)現(xiàn)帳、物不符合，要及時(shí)查找原因，予以更正，對(duì)效期較近的藥品及時(shí)報(bào)告，減少醫(yī)院損失，對(duì)效期變質(zhì)的藥品及時(shí)報(bào)廢。必要時(shí)可隨時(shí)進(jìn)行盤點(diǎn)。③對(duì)麻醉藥品、醫(yī)用毒性藥品、精神藥品等嚴(yán)格按藥品法規(guī)進(jìn)行驗(yàn)收、保管和發(fā)放。5．使用：門診藥房藥品供門診病人使用，病區(qū)藥房藥品供住院病人使用。藥劑人員必須把好使用關(guān)，對(duì)麻醉藥品、毒性藥品、精神類藥品、貴重藥品的使用，必須依據(jù)有關(guān)規(guī)定、專方、限量使用，消耗要逐日統(tǒng)計(jì)。二、中藥管理1.采購：根據(jù)本院業(yè)務(wù)性質(zhì)和工作范圍，根據(jù)不同季節(jié)用藥情況，制定采購計(jì)劃，經(jīng)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后進(jìn)行采購，正常情況下庫存量限定2～4個(gè)月。2.驗(yàn)收：藥庫管理人員在驗(yàn)收藥品時(shí)，核對(duì)藥品采購計(jì)劃，嚴(yán)格檢查中藥的真?zhèn)?、?yōu)劣、霉變、蟲蛀、摻假問題，根據(jù)原始憑證進(jìn)行品名、規(guī)格、產(chǎn)地、質(zhì)量、數(shù)量、價(jià)格等方面的驗(yàn)收。3.保管：中藥保管視藥物不同特性、采取相應(yīng)的貯存方法，按藥物性質(zhì)，入藥成分或帳號(hào)次序集資保管，注意室內(nèi)干燥、通風(fēng)、掌握好室溫與光線對(duì)藥物的影響。不具芳香性的根莖葉花宜放木箱陰涼處，氣味芳香及貴重藥品宜密閉于瓷器內(nèi)，易生蟲又不易爆曬的需熏蒸；果實(shí)、種子類需密閉于瓷罐及缸中防鼠；動(dòng)物臟器及膠類藥品需保存于盛石灰裝置的瓷罐中；對(duì)毒性藥品、麻醉藥品需專人專柜加鎖保管。4.調(diào)配：中藥調(diào)劑室負(fù)責(zé)全院各臨床科室所用中藥的調(diào)配，調(diào)劑人員根據(jù)本院醫(yī)師簽名處方進(jìn)行調(diào)配。調(diào)配人員要嚴(yán)格按調(diào)配制度進(jìn)行調(diào)配。稱量要準(zhǔn)確，如一方多劑者分包要等量；如需“先煎”、“后下”、“烊化”、“沖服”、“包煎”等藥品應(yīng)單包，并注明煎服方法。調(diào)配毒性藥品需經(jīng)二人核對(duì)，調(diào)配后量具應(yīng)及時(shí)清洗干凈，處方調(diào)配后經(jīng)第二人核對(duì)無誤后實(shí)行雙簽字再行發(fā)出，急癥處方隨到隨配方發(fā)藥，不得延誤。5.使用：調(diào)配毒性中藥及精神類藥物必須遵守《醫(yī)療用毒性藥品及精神藥品管理辦法》管理使用，貴重藥品都應(yīng)有專人、專柜保管。建立登記、逐方銷存、定期檢查、帳物要相符。三、特殊藥品的管理1.特殊藥品是指麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品和放射性藥品，《藥品管理法》規(guī)定對(duì)上述藥品，必須遵照國家公布的《麻醉藥品管理辦法》、《醫(yī)療性毒性藥品管理辦法》、《精神藥品管理辦法》以及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品的管理規(guī)定（暫行）》的規(guī)定進(jìn)行管理。2.藥劑科必須嚴(yán)格監(jiān)督各醫(yī)療科(室)合理使用麻醉藥品，對(duì)不符合規(guī)定的麻醉藥品處方有權(quán)拒絕發(fā)藥，并應(yīng)直接向相關(guān)部門報(bào)告，以便及時(shí)檢查、處理。3.藥劑科和各醫(yī)療科(室)，均必須建立健全麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品及精神藥品和管理制度，設(shè)置加“五?！?即專人、專柜加鎖、專帳、專冊(cè)、專用處方)管理。指定專人負(fù)責(zé)管理。4.藥劑科對(duì)麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品和精神藥品，應(yīng)每月清點(diǎn)。取用麻醉藥品后應(yīng)按處方隨時(shí)登記注銷。每日對(duì)用量與存量核對(duì)一次，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。5.處方中的麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品和精神藥品名稱不得簡化。調(diào)配人員接方后須嚴(yán)格認(rèn)真審查，配方后須經(jīng)另一人核對(duì)(夜班例外)方準(zhǔn)發(fā)出。6.執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)上級(jí)主管部門考核合格并經(jīng)醫(yī)務(wù)科審核，院長批準(zhǔn)后，將醫(yī)師名單及簽字樣送藥劑科備查，方可有麻醉藥品處方權(quán)。7.門（急）診患者使用的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動(dòng)癥時(shí)，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量。第二類精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；對(duì)于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當(dāng)延長，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量。藥品遴選制度藥品的使用關(guān)系到患者的生命安全，關(guān)系到我院的藥品管理健康發(fā)展的問題。本著臨床需求的基本出發(fā)點(diǎn)，考慮認(rèn)真落實(shí)上級(jí)有關(guān)藥品管理的各項(xiàng)規(guī)定，根據(jù)我院的臨床實(shí)際，制定我院藥物遴選制度如下：一、遴選原則1、入選藥品應(yīng)具備安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適宜的原則。要充分考慮藥品的安全性，臨床治療效果，兼顧藥品價(jià)格，滿足不同需求的人群。2、醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱購進(jìn)抗菌藥物，優(yōu)先選用《國家處方集》、《國家基本藥物目錄》和《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》收錄的藥物品種；保證臨床使用基本藥品的比例。3、保證重點(diǎn)專科品種齊全，臨床科室基本滿足需求的前提。二、重點(diǎn)遴選藥品范圍1、國家批準(zhǔn)生產(chǎn)的一類新藥。2、增加新的適應(yīng)癥的化學(xué)藥品，并且新增適應(yīng)癥無替代藥品。3、按照合理用藥的原則(如序貫療法等)補(bǔ)充劑型的不足。4、支持我院?？平ㄔO(shè)，開展新項(xiàng)目、提高治療手段及重視藥品的安全性所必須的藥品。5、配合醫(yī)改及降低藥品收入比例的低價(jià)格的藥品。6、補(bǔ)充醫(yī)保、農(nóng)合備藥率不足的問題，入選的藥品一般應(yīng)是兼顧醫(yī)保、農(nóng)合的藥物。7、各臨床?？菩枰?，充實(shí)調(diào)整醫(yī)院用藥結(jié)構(gòu)達(dá)到二