兒科常見(jiàn)急癥概述

兒

科

常

見(jiàn)

急

癥高熱(High

Fever)一

.概述36~37.4℃37.5~38

℃

38.1~39

℃

39.1~41

℃

41℃以上正常體溫低

熱

中度發(fā)熱

高

熱

超

高

熱熱型稽留熱：24h體溫波動(dòng)<1℃,傷寒(副)馳張熱：24h體溫波動(dòng)>1℃,敗血癥、類(lèi)風(fēng)濕、肝膿腫、粟粒性肺TB間歇熱：瘧疾、間日瘧、三日瘧波浪熱：黑熱病不規(guī)則熱

：

白血病

、

淋巴瘤雙峰熱：24h內(nèi)體溫有兩次波動(dòng)，脊髓灰質(zhì)炎、黑熱病正常體溫的維持是受大腦皮層及下丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞控制，下丘腦的

前部為散熱中樞，后部為產(chǎn)熱中樞產(chǎn)熱一散熱---動(dòng)態(tài)平衡，維持正常體溫，小兒年齡愈小，體溫調(diào)節(jié)中樞

發(fā)育愈不完善，體溫愈容易波動(dòng)，可

因多種因素致生理性體溫升高，如哭

鬧

、

喂奶

、

衣被過(guò)厚

、

天氣炎熱發(fā)熱是機(jī)體本身抵抗病原微生物侵襲，適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境溫度變化，保

護(hù)

機(jī)

體的

一

種

生

理

性

防

御

反

應(yīng)。發(fā)

熱

僅

僅

只

是

一

個(gè)

癥

狀有

益的

方

面

：WBC升

高

、

WBC

內(nèi)

酶活性增強(qiáng)、抗體生成活躍、網(wǎng)狀內(nèi)皮系

統(tǒng)的吞噬作用增強(qiáng)、肝臟解毒功能提高有害的方面：代謝障礙、耗氧增加、大腦皮質(zhì)興奮引起驚厥等機(jī)體調(diào)節(jié)功能

紊亂小兒發(fā)熱的特點(diǎn)：①熱度高低與疾病輕重程度不一定平衡②嬰幼兒對(duì)高熱有耐受力，年長(zhǎng)兒并非③部分兒童(6月-6歲)高熱時(shí)可伴驚厥二.病因1.急性高熱：指發(fā)熱在2周以?xún)?nèi)感染性疾病—最常見(jiàn)，由各種病原體感染引起如上感、肺炎、腸炎、麻疹、流腮、腦炎等非感染性疾病—新生兒脫水熱、疫苗接種反應(yīng)、輸血或輸液反應(yīng)等2.長(zhǎng)期高熱：指發(fā)熱持續(xù)2周以上感

染

性

疾

病

—

敗

血

癥

、

結(jié)

核

病

、細(xì)

菌

性

心內(nèi)

膜

炎、

肝

膿

腫

、

骨

髓

炎、黑

熱

病

等非感染性疾病—結(jié)締組織病(幼年類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、SLE)、惡性腫瘤(白血病、淋巴瘤)等三.診斷發(fā)熱是許多疾病的常見(jiàn)癥狀，需

要

從

病

史

、

癥

狀

、

體

征

、

實(shí)

驗(yàn)室

檢

查

等

多

方

面

進(jìn)

行

分

析1.病史：一般情況—年齡、季節(jié)、流行病學(xué)、接觸史、預(yù)防接種史、發(fā)病急緩、熱型及熱程伴隨癥狀—呼吸道疾病(咳嗽、咳痰、胸痛等);消化道疾病(嘔吐、腹瀉、腹痛);NS疾病(頭痛、嘔吐、驚厥、意識(shí)障礙);泌尿系疾病(尿頻、尿急、尿痛、膿尿、血尿)2.體格檢查：詳細(xì)全面

，

結(jié)合病史及癥狀一般情況+常見(jiàn)體征+特殊體征精神、面色、神志、呼吸、生命體征扁桃體炎---扁桃體紅腫或有膿性分泌物

麻疹---科氏斑；傷寒---玫瑰疹；猩紅熱---

雞皮樣皮疹；其它體征---肝脾大，出血點(diǎn)，

淋巴結(jié)腫大，關(guān)節(jié)腫大等3.輔

助

檢

查

：一般篩查+特殊檢查+確定性檢查血

尿

糞

三

大

常

規(guī)涂片染色，培養(yǎng)，穿刺，活檢肥達(dá)氏、外斐氏反應(yīng)，嗜異凝集、冷凝集試驗(yàn)，病原體抗原抗體檢測(cè)X

線(xiàn)

，B

超

，CT四.治療1.降溫：物理降溫

—

冷濕敷，溫水浴，酒精檫浴，冷鹽水灌腸藥物降溫—APC,對(duì)氨基乙酰酚，布洛酚，安痛定針刺降溫—曲池，合谷，十宣，大椎2.對(duì)癥治療：止驚，補(bǔ)液，降顱壓，糾酸3.病因治療：抗感染，抗病毒，抗炎，抗腫瘤驚厥(Convulsion)是小兒時(shí)期的常見(jiàn)急癥之一，其發(fā)生率

占

3

~

7

%一.原因1.嬰幼兒大腦皮層發(fā)育尚未完善，分析和鑒別能力差2.神經(jīng)髓鞘未完全形成，絕緣和保護(hù)作用查，受刺激后沖動(dòng)易泛化3.免疫功能低下，易感染患病4.血腦屏障功能低下，毒素易進(jìn)入腦組織5.先天性代謝異常、大腦發(fā)育缺陷和生產(chǎn)過(guò)程引起的缺氧、出血、產(chǎn)傷等病腦、流腦、化腦、結(jié)腦、隱球菌腦膜炎新生兒顱內(nèi)出血高血壓腦病、

HIE新生兒膽紅素腦病先天性腦發(fā)育不全腦積水、嬰兒痙攣癥癲癇、腦膿腫腦寄生蟲(chóng)病、Reye氏綜合癥高熱驚厥、中毒性腦病、破傷風(fēng)代謝紊亂：低血糖、低鈣低鎂、(高)低鈉、

B,

缺乏癥代謝?。禾窃鄯e病、苯丙酮尿癥、尿毒癥、肝昏迷中毒：食物、藥物化學(xué)物質(zhì)驚厥的病因分類(lèi)顱內(nèi)疾病

顱外疾病有熱驚厥無(wú)熱驚厥二

.臨

床

表

現(xiàn)先兆：部分患兒有，如驚跳、煩躁典型表現(xiàn)：突然意識(shí)喪失、頭后仰或偏向一側(cè)、面部和四肢陣攣性抽搐、口唇

發(fā)紺、牙關(guān)緊閉、雙眼上翻或凝視、大小便失禁、角弓反張、

口吐白沫(新生兒表現(xiàn)不典型)幾種常見(jiàn)的引起驚厥的疾病高熱驚厥嬰兒痙攣癥低鈣顱內(nèi)感染中毒性腦病中毒1.高熱驚厥：是引起小兒驚厥最常見(jiàn)的原因特

點(diǎn)

如

下

：①年齡6個(gè)月~6歲②驚厥發(fā)生在病初體溫驟升時(shí)，多在24h以?xún)?nèi)，上感引起者占60%③全身性抽搐伴意識(shí)障礙，但驚止后意識(shí)恢復(fù)④一次病程發(fā)作一次，很少2次以上⑤持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，不超過(guò)5-10分鐘⑥神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常⑦發(fā)作1-2周后做ECG

正常⑧有家族史⑨預(yù)后好，少數(shù)可變?yōu)榘d癇(1-3%)2.嬰兒痙攣癥：①多見(jiàn)于3~12月②突然發(fā)作，以點(diǎn)頭、彎腰、

四肢屈曲為順序的全身肌肉痙攣性抽動(dòng)③持續(xù)1~2秒，發(fā)作頻繁，每日數(shù)次至數(shù)十次④初醒、

聲音刺激、體位改變時(shí)發(fā)作⑤常伴有明顯智力及運(yùn)動(dòng)障礙⑥ECG

異常：高峰節(jié)律紊亂⑦部分患兒對(duì)激素、VitB,、

鎮(zhèn)靜劑有效3.低

鈣

血

癥

：①多見(jiàn)于1歲以?xún)?nèi)②表現(xiàn)為局部或全身抽搐(面部、口角、眼角、手等)③間歇期意識(shí)正常④血清鈣<1.75mmol/L⑤鈣劑有特效三.診斷1.病史：發(fā)病年齡

、

季

節(jié)、

伴

隨

癥

狀、

毒物

接

觸

或

誤

食、

既

往

史

、

家

族

史

、體征2.輔助檢查：血尿便常規(guī)、血離子(Ca、Na

、Mg)

、血糖、血培養(yǎng)、便培養(yǎng)、尿三氯化鐵試驗(yàn)等.腰

穿

腦

脊

液

檢

查ECG

、CT

、

B超四.治療原則：防止室息，控制驚厥，病因治療1.一般處理保持呼吸道通暢、吸氧、吸分泌物、平臥、安靜、防止舌咬傷2.止驚藥物止驚：首選安定(0.2~0.5mg/kg/次，iv)苯巴比妥鈉(負(fù)荷量10mg/kg,

維持量4~5mg/kg/d,im

或iv)10%水合氯醛(0.4~0.6ml/kg/次，1~2倍生理鹽水稀釋灌腸)針刺療法

：人中、合谷、百會(huì)、涌泉3.對(duì)癥處理降溫(見(jiàn)高熱)、降顱壓、保持水電平衡4.病因治療控制感染、補(bǔ)鈣、補(bǔ)充葡萄糖、抗癲癇腹痛

(Abdominalpain)是小兒時(shí)期最常見(jiàn)的癥狀之一嘔

吐

(Vomiting)是小兒時(shí)期常見(jiàn)的癥狀之一謝謝觀(guān)看/歡迎下載