“湖南婦幼保健機構等次評審標準保健管理”解讀

主要內容一、指標確定依據(jù)二、指標內涵三、工作要求四、如何達到要求五、如何考評及注意事項一、指標確定依據(jù)《中華人民共和國母嬰保健法》(中華人民共和國主席令第33號）《中華人民共和國母嬰保健法實施辦法》（中華人民共和國國務院令第308號）衛(wèi)生部《婦幼保健機構管理辦法》(衛(wèi)婦社發(fā)[2006]489號)衛(wèi)生部《孕前保健服務工作規(guī)范(試行)》（衛(wèi)婦社發(fā)〔2007〕56號）衛(wèi)生部《全國兒童保健工作規(guī)范（試行）》(衛(wèi)婦社發(fā)〔2009〕235號)衛(wèi)生部《全國健康教育專業(yè)機構工作規(guī)范》(衛(wèi)婦社發(fā)〔2010〕42號)一、指標確定依據(jù)全國《婦幼衛(wèi)生信息管理工作規(guī)范(試行)》（中疾控婦科便函〔2007〕18號）《湖南省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位機構編制標準（試行）》(湘編辦〔2009〕20號)《湖南省婦幼保健機構保健工作規(guī)范（試行）》(湘衛(wèi)基婦發(fā)[2003]10號)《湖南省婦幼保健機構工作規(guī)范考核辦法》二、指標內涵強調一個中心：以保健為中心緊扣一個結合：保健和臨床相結合把握一條主線：預防為主突出兩個面向：面向群體、面向基層二、指標內涵強調公益性突出保健特色體現(xiàn)公共衛(wèi)生特性工作核心是治未病，主要手段是群體預防與保健二、指標內涵工作實施步驟與思路：

計劃、實施、檢查和評估；即PDCA循環(huán)明確方向，把握重點分值權重決定工作重點統(tǒng)一思想和行動：心往一處想，勁往一處使標準的核心要素規(guī)范方向方法能力效果保健管理分值構成三類指標：保健管理共260分占總分值的26%(一)組織管理25分(二)群體保健125分婦女保健44分兒童保健35分信息管理36分健康教育10分保健管理分值構成(三)院內保健95婦女保健38分兒童保健32分優(yōu)生遺傳服務16分院內健康教育9分保健質量評價指標15分三、工作要求保健管理（260分）(一)組織管理(25分)1.建立健全保健管理組織，群體保健業(yè)務人員能滿足轄區(qū)內保健工作要求。5分全：科室設置全足：群體保健人員配備足抓：有分管領導主抓保健管理（260分）(一)組織管理(25分)2.制定保健工作年度計劃并組織實施。2分計劃：具體實施：責任人、責任科室檢查：有記錄、督導報告反饋：有總結、有分析工作心中有數(shù)，痕跡管理，知道要做什么。保健管理（260分）(一)組織管理(25分)3.定期為同級政府和衛(wèi)生行政部門提供婦女兒童健康狀況分析報告。2分及時當好參謀把握重點保健管理（260分）(一)組織管理(25分)4.開展婦幼衛(wèi)生流行病學調查。2分找出本地區(qū)的問題：健康、機制、政策等提出解決對策保健管理（260分）(一)組織管理(25分)5.保健與臨床技術人員指導基層開展工作有計劃、有重點。10分有計劃有目的有重點有結合有總結有痕跡二級基層指導縣級指導范圍上覆蓋所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)及1/10以上的村。群體保健人員每人每月下基層不少于7天。保健管理（260分）(一)組織管理(25分)6.有健全的保障與鼓勵群體保健人員從事群體保健工作的措施。4分群體保健人員待遇有保障勞動有體現(xiàn)(二)群體保健(125分)婦女保健（44分）1.開展并管理轄區(qū)婚前保健服務。6分質量2.開展孕產期保健服務的監(jiān)督與評估。8分孕產婦保健手冊使用的監(jiān)管與指導(二級只有使用)重點問題的動態(tài)掌握(二)群體保健(125分)婦女保?。?4分）3.定期組織開展孕產婦死亡評審。6分死亡調查評審及評審報告4.開展預防艾滋病母嬰傳播技術的監(jiān)督、管理與評估。6分舉辦培訓(二級為知識的宣傳普及)監(jiān)控、追蹤(二級為陽性病人的追蹤與管理，及信息收集上報)按新的預防艾滋病、梅毒、乙肝傳播項目要求開展工作。體現(xiàn)大婦幼衛(wèi)生觀點(二)群體保健(125分)婦女保健（44分）5.開展產前篩查與診斷工作。6分二級要承擔培訓、標本集中送檢、陽性孕婦召回、轉診、追蹤與管理6.組織開展婦女病普查普治。6分7.定期開展產科質量控制與評價。6分有人培訓監(jiān)控評價(二)群體保健(125分)兒童保健(35分)1.開展兒童保健系統(tǒng)管理工作的監(jiān)督與評估。9分（二級為組織實施）兒童保健手冊使用的監(jiān)管與指導（二級為手冊發(fā)放）。兒童主要問題的動態(tài)掌握2.協(xié)助衛(wèi)生行政部門組織轄區(qū)開展新生兒疾病篩查。7分專人監(jiān)控與評估(二)群體保健(125分)兒童保健(35分)3.開展托幼機構衛(wèi)生保健管理。5分示范與培訓督查與評估（二級）5.開展兒童醫(yī)療保健重點技術服務的質量評價。6分專項監(jiān)督與評估評估報告(二)群體保健(125分)兒童保健(35分)4.協(xié)助衛(wèi)生行政部門按照相關規(guī)定開展5歲以下兒童死亡監(jiān)測和新生兒死亡評審。8分情況掌握（二級開展兒童死亡動態(tài)監(jiān)測、有轄區(qū)5歲以下兒童死亡名冊）。監(jiān)督評估。開展評審評審報告(二)群體保健(125分)信息管理(36分)1.協(xié)助衛(wèi)生行政部門建立健全轄區(qū)婦幼衛(wèi)生信息管理網(wǎng)絡。8分機構與隊伍網(wǎng)絡人員培訓與考核(二)群體保健(125分)信息管理(36分)2.開展婦幼衛(wèi)生信息及婦幼衛(wèi)生監(jiān)測工作。8分各種報表規(guī)范填報網(wǎng)絡直報質量控制3.開展信息質量控制。8分質控次數(shù)質控報表、分析報告(二)群體保健(125分)信息管理(36分)4.做好婦幼衛(wèi)生信息資料的管理。完成信息的收集、匯總、上報與分析工作。8分信息的歸口管理分類存檔咨詢服務（三級開展）信息安全制度5.掌握本地孕產婦死亡、5歲以下兒童死亡及出生缺陷發(fā)生變化趨勢。4分趨勢分析與干預措施(二)群體保健(125分)健康教育(10分)1.制定本轄區(qū)重點工作健康教育目標和年度工作計劃并組織實施。2分目標與計劃：婦幼衛(wèi)生工作實施記錄考核與評價2.按健康教育目標要求和工作計劃，開展面向社會健康教育宣傳活動。2分健教活動次數(shù)（三級6次，二級4次）(二)群體保健(125分)健康教育(10分)3.針對轄區(qū)健康教育對象，進行健康教育資料開發(fā)、設計、制作和分發(fā)。2分開發(fā)健康教育資料種類（三級8種，二級4種）4.負責婦幼健康教育專業(yè)技術骨干培訓，開展孕婦學校、父母學校規(guī)范化建設的督導與評估。4分培訓督導與評估（三）院內保健(95分)婦女保健（38分）1.開展青春期保健服務。2分有制度有獨立的咨詢室（三級具備）有服務內容（三）院內保健(95分)婦女保?。?8分）2.開展婚前和孕前保健服務。9分功能布局與服務流程符合要求人員資質和人員數(shù)量符合要求服務內容、技術規(guī)范符合要求婚前保健工作按免費婚檢工作要求進行。（三）院內保健(95分)婦女保?。?8分）3.開展孕產期保健服務。9分業(yè)務用房布局、人性化設計登記管理服務內容規(guī)范全面：基本與重大公共衛(wèi)生服務（三）院內保健(95分)婦女保?。?8分）4.開展更年期和老年期保健。2分5.開展婦女心理咨詢。2分有固定業(yè)務用房（三級具備）6.開展婦女營養(yǎng)咨詢與指導。2分房屋與人員規(guī)范開展服務（二級為有一定開展婦女營養(yǎng)咨詢與指導能力。）（三）院內保健(95分)婦女保健（38分）7.開展計劃生育技術服務。4分房屋與人員規(guī)范開展服務8.開展婦女常見病防治。8分房屋與人員規(guī)范開展服務（三）院內保健(95分)兒童保健(32分)1.開展兒童生長監(jiān)測與評價、營養(yǎng)咨詢、喂養(yǎng)指導。8分業(yè)務用房：布局、服務流程使用二項工具：保健手冊、生長發(fā)育監(jiān)測圖服務內容2.開展兒童常見疾病防治技術。6分開展兒童常見病防治（三）院內保健(95分)兒童保健(32分)3.開展高危兒保健。8分高危兒監(jiān)測評估與轉診二級只要求開展早期腦損傷患兒神經(jīng)發(fā)育障礙早期康復干預4.開展兒童心理行為診斷測評與干預。2分二級要求開展兒童心理行為篩查測評，三級為診斷測評房屋、設備、人員、工作5.開展兒童早期發(fā)展促進。4分早期發(fā)展服務內容（三）院內保健(95分)兒童保健(32分)6.開展兒童視、聽、口腔保健。3分新生兒疾病篩查異常轉診7.開展預防接種。1分按預防接種工作規(guī)范進行（三）院內保健(95分)優(yōu)生遺傳服務(16分)1.新生兒疾病篩查。8分專人負責人員資質、房屋要求、信息管理、追蹤服務篩查率2.產前篩查與產前診斷。8分遺傳咨詢服務（二級為生育健康指導服務）篩查服務項目與產前診斷（三要求染色體病診斷與產前診斷）（三）院內保健(95分)院內健康教育(9分)1.編寫院內健康教育處方。2分臨床保健業(yè)務科室均有相應健康教育處方2.制作符合婦幼保健特色的健康教育欄。1分健康教育櫥窗、展版、手冊有母嬰保健特色3.開設新婚學校、孕婦學校、父母學校。6分場地和設備服務與管理（四）保健質量評價指標(15分)開展考核指導，監(jiān)測并掌握本地區(qū)各項婦幼衛(wèi)生指標。指標的及時性、完整性、科學性。重點指標未達到當?shù)匦l(wèi)生行政部門規(guī)定考核指標每項扣1，扣完10分為止。抽查5個指標，核查指標的基礎統(tǒng)計報表和數(shù)據(jù)來源，1項指標缺乏及時性、完整性、科學性扣1分。保健質量評價指標1.孕產婦死亡率。

2.5歲以下兒童死亡率、嬰兒死亡率、圍產兒死亡率。3.住院分娩率、剖宮產率。4.孕產婦艾滋病病毒檢測率。5.婚前醫(yī)學檢查率。6.孕產婦系統(tǒng)管理率。7.孕產婦高危檢出率。8.孕產婦高危管理率。9.孕產婦產前篩查率。10.3歲以下兒童系統(tǒng)管理率。11.兒童中重度貧血患病率。12.低出生體重發(fā)生率。13.6個月內母乳喂養(yǎng)率。14.新生兒疾病篩查率。15.新生兒聽力篩查率。16.出生缺陷發(fā)生率。17.葉酸服用率。18.婦女病普查率。19.農村住院分娩補助率。20.農村住院分娩補助資金使率。21.宮頸癌早診率。22.乳腺癌的陽性檢出率。保健設備配置交通工具(0.5分)：婦幼保健用車。婦保設備(

3分)：缺一種設備扣0.2分。婦科檢查床、吸引器、婦女生殖器模型、便攜式紅外乳線透照儀、便攜式B超、陰道鏡、婦科治療儀、乳腺治療儀、宣傳櫥窗（含孕婦食品、用品）、電腦、照相機、電視機、DVD機等。保健設施設備配置兒保設備(3分)：缺一種設備扣0.1分。兒童體格測查儀器、便攜式嬰兒體重稱、兒童體重稱、兒童智力綜合素質測試儀、同視機、裂隙燈、驗光鏡片、視力表燈、兒童口腔綜合治療椅、宣傳框柜（含兒童食品、衣著等模型、電腦、照相機、電視機、DVD機）。聽力檢查儀、微量元素儀、營養(yǎng)評價設備。兒童體格監(jiān)測評價軟件及兒童健康信息管理電腦。保健設施設備配置健康教育設備(2分)：缺一種設備扣0.4分。電視機、DVD機、幻燈機或投影儀、照像機、攝像機、美工室設備、電腦、打印機、掃描儀等。保健高級衛(wèi)生技術人員配置基本標準科室名稱甲

等乙

等正高副高正高副高中級保健部1(1)(1)婦女保健科1(1)1(1)兒童保健科1(1)1(1)信息管理科1(1)(1)四、如何達到要求注重內涵建設，突出婦幼保健專業(yè)特點。抓注評審標準中的重點與核心：分值大的項目重點抓，分值小的項目不放棄。保健科室設置：按評審標準使用標準科室名稱。人員配備：配足數(shù)量，準備好保健各科人員名單及其人員資質。四、如何達到要求制度、規(guī)范、職責：完善各科的各項工作制度、規(guī)范、人員職責，并匯編成冊，管理和業(yè)務人員要熟悉并執(zhí)行。設備配備：按評審標準要求配備相關設備與儀器。專項工作：要有專人負責、技術規(guī)范明確、工作職責清晰、工作任務落實、工作流程通暢、工作資料完整、工作痕跡可見。四、如何達到要求資料準備：計劃、總結、分析報告、通報、督導報告、會議記錄、培訓資料、主要指標、文件、制度、規(guī)范、職責、各種圖片影像資料等完善且充分。所有