醫(yī)學(xué)檢驗課件

營養(yǎng)評估

營養(yǎng)素：是指食物中可被人體消化吸收，對人體有益的化學(xué)物質(zhì)，包括蛋白質(zhì)、糖類、脂質(zhì)、

維生素、礦物質(zhì)、水、纖維素等6大類。

營養(yǎng)不良：營養(yǎng)低下、營養(yǎng)過剩

氮平衡：氮的攝入量和排泄量之間的動態(tài)平衡關(guān)系，是評價機(jī)體蛋白質(zhì)代謝、蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀

況和營養(yǎng)治療效果的指標(biāo)。

第一章緒論

IFCC定義:包括對人體健康和疾患時化學(xué)狀態(tài)的研究,以及供診斷、療效評估和預(yù)防的化學(xué)

實驗方法的應(yīng)用

生化檢驗：普通、特殊、急診、床旁

臨床生物化學(xué)常用技術(shù)

電化學(xué)技術(shù)

電泳分析技術(shù)

層析分析技術(shù)

離心分析技術(shù)

自動化分析技術(shù)。

常用標(biāo)本：血清、尿液、腦脊液、胸腹水

特殊標(biāo)本：腦脊液、漿膜腔積液、羊水

第四章臨床酶學(xué)檢驗技術(shù)

第一節(jié)酣學(xué)基本知識

概念：由活細(xì)胞產(chǎn)生的，具有高度專一性、高度催化活性的一類生物活性物質(zhì)

特性：

1、化學(xué)本質(zhì)：大多數(shù)酶是蛋白質(zhì)

2、高效催化性

3、高度特異性：絕對、相對、立體異構(gòu)特異性

4、可調(diào)節(jié)性

5、不穩(wěn)定性

第二節(jié)血清酶變化的生理病理機(jī)制

一、血清酶的來源與去路(P44)

1、正常血漿中酶的來源

(1)固有酶:此類醵屬血漿蛋白的固有成份，在血漿中發(fā)揮特定催化作用如凝血酶原、纖

溶酶原等

2、去路：肝、腎、血管內(nèi)失活或滅活

一、酶的結(jié)構(gòu)與分類

單純酶：只含酶蛋白

結(jié)合酶：酶蛋白+輔酶或輔基

轉(zhuǎn)氨酶輔酶：5磷酸毗哆醛

ALP：Zn2+

AMY：Ca2+、Cl-

CK：Mg2+

三、酶促反應(yīng)動力學(xué)

(1)延滯期:

(2)線性期：不受底物濃度的影響。零級反應(yīng)酶活性測定最佳時期

（3）非線性期:反應(yīng)速率不與酶活性成正比，與［S］成正比

二、血清酶變化的生理病理機(jī)制

（一）血清酶的生理差異（生物學(xué)變異）

1、O1

2、鈕

3、飲食與藥物

4,運動

5、妊娠與分娩

6、雌

二）、血清酶的病理變化

（-）酶合成異常

（-）醐釋放增加

（三）酶清除異常

（三）影響正常血漿酶含量的自身因素

二細(xì)胞內(nèi)外濃度差異

2、前的相對分子質(zhì)量

3、酶的組織分布

4、酶在細(xì)胞內(nèi)的定位和存在形式

5、酶的半衰期：酶失活至原來活性一半時所需的時間，可反映酶從血中清除的快慢

第三節(jié)酶含量的表示方法（P45）

酶活性濃度表示方法：

1、酶活性單位:在一定條件下使酶促反應(yīng)達(dá)到某一速度時所需的酶量，是?個人為規(guī)定

的標(biāo)準(zhǔn)

慣用單位、國際單位、Katai單位

國際單位:在特定條件下，1分鐘能轉(zhuǎn)化lummol底物的酶量。

2、酶活性濃度

3、正常上限升高倍數(shù)

第四節(jié)酶催化活性濃度測定的理論基礎(chǔ)

測定方法：定時法、連續(xù)監(jiān)測法

定時法:酶作用一段時間后，終止反應(yīng)，測定底物減少量或產(chǎn)物生成量，計算酶反應(yīng)平均速

度（終點法、二點法）

連續(xù)監(jiān)測法：（P47）將酶啜底物在特定條件卜孵育，每隔一定時間（2-60秒）連續(xù)測定酸

反應(yīng)過程中底物減少濃度或產(chǎn)物生成濃度，依據(jù)底物或產(chǎn)物濃度隨時間的變化數(shù)據(jù)，求出酶

反應(yīng)初速度，從而計算出酶活性濃度

兩點終點法：這是早期測定酶活性濃度的方法，通常是酶作用一段時間后加入強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、

蛋臼沉淀劑等終止酶促反應(yīng)，測定這段時間內(nèi)底物的減少量或產(chǎn)物的牛成量，計算醒促反應(yīng)

的平均速度

兩點終點法：這是早期測定酶活性濃度的方法,通常是酶作用一段時間后加入強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、

蛋白沉淀劑等終止酶促反應(yīng)，測定這段時間內(nèi)底物的減少量或產(chǎn)物的生成量，計算酶促反應(yīng)

的平均速度

酶偶聯(lián)法:

在酶活性測定時，如果底物或產(chǎn)物不能直接測定或難以測定，在反應(yīng)體系中加入一個

或幾個工具酶，將待測酶生成的某一個產(chǎn)物轉(zhuǎn)化為新的可直接測定的產(chǎn)物，當(dāng)加入酶的反應(yīng)

速度與待測酶反應(yīng)速度達(dá)到平衡量，指示前的反應(yīng)速度即代表待測酶的活性

輔助酶指示酶

II

ABCD

第五節(jié)酶活性測定的影響因素與最適條件的確定（P49）

一、標(biāo)本采集與處理因素的影響

1、溶血

2、抗凝劑

3、溫度

4、副反應(yīng)

二、試劑與方法學(xué)因素影響

1、定時法與連續(xù)監(jiān)測法

2、正向反應(yīng)與逆向反應(yīng)

3、檢測底物或檢測產(chǎn)物

4、樣品啟動與底物啟動模式

5、試劑干擾

三、儀器與操作因素影響

1、校準(zhǔn)物

2、3的校準(zhǔn)

3、K值的校

四、最適測定條件及優(yōu)化

1、底物濃度：10-20Km

2、爵濃度

3、溫度

4、離子強(qiáng)度和PH

巨酶：相對分子質(zhì)量遠(yuǎn)大于該酶正常相對分子量的酶

巨AMY、巨AST、巨ALT、巨LD、巨ALP等

工具酶:在酶學(xué)分析中，作為試劑用于測定化合物濃度,或酶活性濃度的酶，如指示酶和輔

助酶

第六節(jié)、同工酶檢測技術(shù)（P54）

概念：同一種屬中由不同基因或等位或因所編碼的多肽鏈單體、純聚體或雜化體，具有相同

的催化作用，但其分子構(gòu)成、空間構(gòu)像、理化性質(zhì)、生物學(xué)性質(zhì)以及器官分布或細(xì)胞內(nèi)定位

不同的一組酶。

測定方法：

電泳法:顯微電泳、自由界面電泳、區(qū)帶電泳

抑制法:免疫抑制、化學(xué)抑制

其他：熱失活、親利層析

連續(xù)監(jiān)測法ALT原理：

丙氨酸+a-酮戊二酸----一谷氨酸+丙酮酸

丙酮酸+NADH———乳酸+NAD+

連續(xù)測定340nm吸光度，根據(jù)下降速率計算AET活性單位

連續(xù)監(jiān)測法AST原理：

L-天冬氨酸+a一酮戊二酸谷氨酸+草酰乙酸

草酰乙酸+NADH蘋果酸+NAD+

連續(xù)測定340nm吸光度，根據(jù)下降速率計算ALT活性單位

臨床意義

AET為肝細(xì)胞損傷的靈敏指標(biāo)、也可診斷活動性肝炎或脂肪肝。急性肝炎如出現(xiàn)膽紅素進(jìn)

行性增高，ALT進(jìn)行性降低（膽酶分離現(xiàn)象）提示肝壞死。

AST可作為肝細(xì)胞損傷和心肌梗死的診斷指標(biāo)。

ALP：產(chǎn)物：對硝基苯酚，405nm

GGT：底物：Y-L-谷氨酰-3-竣基-對硝基苯胺，410nm

ACP升高：前列腺癌、骨疾病、網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)疾病

指示系統(tǒng)：

脫氫酶：NAD/NADP,340nm

過氧化物酶：500nm

診斷酶的臨床應(yīng)用

1、病變組織或器官定位：

2、臨床疾病病理過程評估：

3、組織細(xì)胞有無損傷及損傷程度判斷

4、臨床疾病診斷：

實際應(yīng)用

（1）肝臟疾病

（2）膽道疾病

（3）心肌損傷

（4）骨骼疾病

（5）肌肉組織

（6）胰腺疾病

（7）腫瘤

臨床酶學(xué)測定之前，標(biāo)本的采集、處理與貯存應(yīng)

注意以下幾點：

1.測定酶濃度的樣本來自不同的組織和器官，但以血清和血漿最為常用，特別是血清，既可

避免抗凝劑的影響，又可防止抗凝時因振搖所致的溶血。

2.應(yīng)防止溶血、合理使用抗凝劑、適宜的溫度、減少副反應(yīng)干擾

3.采集各種體液樣本的器皿質(zhì)地和潔凈度。

4.采血部位，以及血清中過量的膽紅素、脂質(zhì)，樣品制備過程中的振搖等，均影響酶活性測

定。

第七章

常用的電泳技術(shù)：紙電泳、醋酸纖維薄膜電泳、瓊脂糖凝膠電泳、聚丙烯酰胺凝膠電泳

二、分析參數(shù)設(shè)置

（-）基本分析參數(shù)

1＞試驗名稱

2、分析方法

3、測定波長

4、反應(yīng)溫度

5、樣品量與試劑量

6、讀數(shù)時間

酶在進(jìn)行相關(guān)參數(shù)選擇和設(shè)置時應(yīng)注意：底物濃度、酶濃度、溫度、離子強(qiáng)度和pH

第九章治療藥物監(jiān)測

TDM：應(yīng)用現(xiàn)代先進(jìn)的體內(nèi)藥物分析技術(shù)，測定血液或其他體液中藥物濃度，為藥物過量

中毒的診斷和處理提供有價值的實驗依據(jù)，以提高療效，避免或減少不良反應(yīng)

標(biāo)本：血液、唾液、尿液、腦脊液

第十章血漿蛋白質(zhì)與含氮化合物的代謝紊

血漿蛋白質(zhì)的功能（P150）

1、營養(yǎng)、修補(bǔ)功能

2、維持血漿膠體滲透壓清蛋白的生理功能

3、運輸、載體功能

4、緩沖功能

5、催化功能

6、參與凝血、纖溶功能

7、免疫功能

8、抑制組織蛋白酶

急性時相蛋白:在急性炎癥性疾?。ǜ腥?、手術(shù)、創(chuàng)傷、惡性腫瘤等）時，某些血漿蛋白濃

度會顯著升高或降低。（P154）

如AAT、AAG、CRP、Hp、Cp等升高

如PA、ALB、TRF降低

第四節(jié)血清總蛋白測定（P163）

一、總蛋白測定方法

1、凱氏定氮法：決定性方法

2、雙縮服法：常用方法

3、酚試劑法：

4、紫外吸收法

5、染料結(jié)合法：

6、比濁法：

第五節(jié)血清蛋白電泳（P165）

蛋白電泳的影響因素

1、緩沖液：離子強(qiáng)度和PH

2、電流強(qiáng)度

3、支持介質(zhì)

4、分子性質(zhì)和形狀

5、蒸發(fā)

ALB、AFP、B2-MG、CRP的分子量、等電點、作用、參考值

?1.A分子量為66458（或69000）；等電點為4~5.8；作用：營養(yǎng)、維持血漿的膠

體滲透壓、維持血液正常的酸堿度、運輸；參考值為35~55g/Lo

?2.AFP分子量為65000~70000；等電點為4.7-4.8；作用：在雌激素的結(jié)合和滅

活中起作用；并可抑制細(xì)胞和體液的免疫反應(yīng)參考值為新生兒血清<5mg；>18個月

<20Ug/Lo

?3.B2-MG分子量為11800；等電點為5.7；作用：可自由通過腎小球濾過膜，在

腎近曲小管幾乎人武部被重吸收，通過尿液排出的僅為濾過量的1%以下；參考值為

1.0~2.5mg/Lo

?4.CRP分子量為11500074（X）00；等電點為6.2；作用：和抗體的作用類似，能

激活補(bǔ)體，引發(fā)調(diào)理作用，增強(qiáng)細(xì)胞的噬功能，對血小板凝集和血塊收縮有抑制;

參考值為8.Omg/L

第十一章糖代謝紊亂（169）

（-）血糖的來源和去路

氧化供能

食物的消化和吸收血糖合成糖原

肝糖原分解3.89-6.11非糖物質(zhì)

mmol/L尿排出

糖異生

二、血糖的調(diào)節(jié)

1、胰島素降血糖

2、胰島素樣生長因子

3、胰高血糖素升血糖

4、腎上腺素

5、生長素

6、甲狀腺素

7、皮質(zhì)醇

三、糖尿病的主要代謝異常（P173）

1、糖代謝異常

2、脂代謝異常

3、蛋白質(zhì)代謝異常

五、糖尿病并發(fā)癥（P174）

1、糖尿病酮癥酸中毒：

2、糖尿病高滲性非酮癥昏迷：

3、糖尿病乳酸中毒昏迷：

4、糖尿病慢性并發(fā)癥

第二節(jié)糖尿病的檢驗指標(biāo)與臨床應(yīng)用（P175）

一、糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、空腹血糖＞7.0mmol/L

2、餐后血糖＞1l.lmmol/L

OGTT：口服一定量葡萄糖后，2小時內(nèi)作系列血漿葡萄糖濃度測定，以評價機(jī)體對血糖調(diào)

節(jié)能力的標(biāo)準(zhǔn)方法（P176）

OGTT應(yīng)用：診斷GDM；診斷IGT；人群篩查

二、糖尿病監(jiān)控指標(biāo)（P177）

1、糖化血紅蛋白：葡萄糖或其他糖與血紅蛋白的氨基發(fā)生非酶促反應(yīng)的產(chǎn)物,反映6-8周

（8-10周）的平均血糖水平。

2、果糖胺：葡萄糖與血清蛋白結(jié)合反映2-3周血糖水平

瘦素：是由脂肪組織合成的一種蛋白質(zhì)，主要通過下丘腦調(diào)節(jié)人體的食欲和能量攝入，從而

影響熱量的生成

妊娠期血糖變化的特點

空腹血糖基線值下降，餐后血糖持續(xù)性升高，糖耐量實驗顯示高峰遲緩、最高值升高。

第十二章脂蛋白代謝紊亂（P187）

載脂蛋白：是脂蛋白中的蛋白部分，具有構(gòu)成并穩(wěn)定脂蛋白的結(jié)構(gòu)、修飾并影響與脂蛋白代

謝有關(guān)的酶活性的作用。

載脂蛋白功能

與脂質(zhì)的親和作用而使脂質(zhì)溶于水性介質(zhì)中。

運轉(zhuǎn)TC和TG。

作為脂蛋白外殼的結(jié)構(gòu)成分，與脂蛋白外生物信息相聯(lián)系。

以配體的形式作為脂蛋白與特異受體的連接物。

調(diào)節(jié)某些與血漿脂蛋白代謝有關(guān)的醐類。

超速離心與電泳法脂蛋白的相應(yīng)關(guān)系

二、血漿脂蛋白的組成和特征

不同脂蛋白的脂質(zhì)和蛋白質(zhì)組成不同，具有不同的性質(zhì)和功能

功能CMVLDLIDLLDLHDLLP(a)

電泳位置原點前P-B和前Ba-前

主要脂質(zhì)外源性TG內(nèi)源性TGTG、CECEPLCE、PL

主要載脂蛋AI、B48、B100,CI-B100>EB100AI>Alla、B100

白CI-mIII

功能轉(zhuǎn)運外源轉(zhuǎn)運內(nèi)源轉(zhuǎn)運內(nèi)源轉(zhuǎn)運內(nèi)源性逆向轉(zhuǎn)運未知

性TG性TG性TG、CECECE

脂蛋白受體

1、LDL受體：

2、清道夫受體：分為A類和B類，配體相同，A類包括AI、AIkAIII和膠原樣結(jié)構(gòu)的

巨噬細(xì)胞受體，B類包括BI、BII和CD36等。

3、LDL相關(guān)蛋白受體

4、VLDL受體：對含有ApoE的脂蛋白VLDL和VLDL殘粒有高親和力，對LDL則呈現(xiàn)低

親和力，不受細(xì)胞內(nèi)膽固醇負(fù)反饋抑抑制。

5、HDL受體

6、HDL結(jié)合蛋白

7、LDL受體相關(guān)蛋白

8、膽固醇酯轉(zhuǎn)運蛋白

脂酶

1、脂蛋白脂肪酶

2、肝脂酶

3、LACT：卵磷脂膽固醇?；D(zhuǎn)移酶

1、生物學(xué)因素：

2、行為因素：

3、臨床因素：

4、標(biāo)本采集與處理

第十三章體液和酸堿平衡紊亂

低血鉀原因(P213)

1、鉀攝入不足

2、鉀排出過多

3、細(xì)胞外鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)

4、血漿稀釋

高血鉀原因

1、鉀攝入過多

2、鉀排出障礙

3、細(xì)胞內(nèi)鉀向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移

血氣分析常指標(biāo)、參考范圍及臨床意義(P216)

1、酸堿度(pH)：表示血液的酸堿度。正常人pH為7.35?7.45。＞7.45為堿中毒；V7.35

為酸中毒。

2、PCO2：是指物理溶解在血液中的C02所產(chǎn)生的張力。正常人動脈血PC02為4.67?

6.00kPa。＞6.00為呼吸性酸中毒或代謝性堿中毒代償期：＜4.67為呼吸性堿中毒或代謝性

酸中毒代償期。

3、PO2：是指物理溶解在血液中的02所產(chǎn)生的張力。正常人動脈血PO2為10.0?13.3kPa。

是判斷缺氧程度和呼吸功能的敏感指標(biāo)。

4、TCO2；是指血漿中各種形式存在的CO2總含量，正常參考值為23?28mmol/L,是代謝

性酸堿中毒的指標(biāo)之」

5^AB：是指血漿中HCO3—的實際濃度。正常參考值為22?27mmol/L。是代謝性酸堿中

毒的重要指標(biāo)，升高為代謝堿中毒，降低為代謝酸中毒。

6、SB：是指在標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下混合氣體平衡后沒得的血漿，HCO3一的含量，排除了呼吸因素

的影響。正常參考值為22?27mmol/L。是代謝性酸堿中毒的重要指標(biāo)，升高為代謝堿中毒,

降低為代謝酸中毒

7、堿剩余：指在37℃和PCO2為40mmHg時，將1L血液的pH調(diào)整到7.4時所消耗的酸

量或堿量。參考值：-3?+3。代謝性酸堿中毒的重要指標(biāo)，升高為代謝堿中毒，降低為

代謝酸中毒。

第五節(jié)血清鉀、鈉、氯測定(P223)

鉀、鈉測定方法：

1、原子吸收分光光度法

2、火焰發(fā)射分光光度法

3、離子選擇電極法：

4、分光光度比色法

第十四章微量元素與維生素代謝紊亂P(229)

微量元素：每人每日需要量在100mg以下的元素

必需微量元素：缺乏時會導(dǎo)致某種疾病或嚴(yán)重功能不全的微量元素

非必需

有害微量元素：鉛、汞、碎

測定微量元素的樣品：體液、固體、臟器組織、蛋白質(zhì)

第三節(jié)維生素代謝紊亂(P237)

維生素卜是人體維持正常生命活動所必需的，一類低分子的有機(jī)化合物

B族維生素卜屬于水溶性維生素，易排泄、難貯存(1分)，包括Bl、B2、B6、B12、PP、

葉酸、泛酸、生物素

脂溶性維生素：A、D、E、K

水溶性維生素：B、C

微量元素缺少的詢_供應(yīng)不足、利用率低、需要量增加、遺傳缺陷病。

維生素A：夜盲

維生素B12：惡性貧血

維生素B1：腳氣病

維生素C：壞血病

維生素D：佝僂病

第十五章骨代謝異常的生物化學(xué)診斷

第一節(jié)鈣磷鎂代謝異常與代謝性骨病

血鈣：結(jié)合鈣離子鈣（發(fā)揮生理作用）

調(diào)節(jié)器官：腸、骨、腎

PHt：離子鈣I

PHI：離子鈣t

血鈣t:

1、甲狀旁腺素3甲狀旁腺功能亢進(jìn)，異位分泌。

2、骨骼疾?。?/p>

3、維生素D中毒：

血鈣I:

1、甲狀旁腺素I

2、慢性腎病

3、維生素D缺乏

4、腹瀉

血磷t：

1、甲狀旁腺素I

2、慢性腎病

3、維生素D過多

4、骨骼疾病

血磷；

1、甲狀旁腺素t

2、維生素D缺乏

3、腹瀉

4、肝腎疾病

第十六章肝膽疾病的生物化學(xué)診斷

初級膽汁酸|—由肝細(xì)胞合成，包括CA、CDCA,可與甘氨酸或牛磺酸結(jié)合生成初結(jié)合膽

汁酸。

結(jié)合膽慨:甘氨膽酸、?；悄懰?、甘氨鵝脫氧膽酸、?；蛆Z脫氧膽酸

未結(jié)合膽紅素|：存在于血液中，與血漿蛋白結(jié)合，但未經(jīng)過肝臟的生物轉(zhuǎn)化作用，其特點

是親水性，犀中不出現(xiàn)。

結(jié)合膽紅素I：在肝臟與GA結(jié)合（1分），經(jīng)過肝臟的結(jié)合轉(zhuǎn)化作用，分子量小，逆流入血

易在尿中出現(xiàn)（1分）

陋：血中膽紅素增多超過34.2ummol/L,使皮膚、鞏膜、粘膜以及其他組織和體液發(fā)生

黃染。

生物轉(zhuǎn)化的外源性非營養(yǎng)物|：藥物、毒物、有機(jī)農(nóng)藥

鑒別黃疸類型

膽紅素膽素原

類型UCBCBCB/TBil糞便顏色

正常有無或極微陰性陽性棕黃色

溶血性黃疸高度增加正?；蛭⒃觯?0%陰性顯著增加加深

增加

肝細(xì)胞性黃疸增加40%?陽性多陽性不定

60%

高度增加變淺或陶土

梗阻性黃疸不變或微增>60%強(qiáng)陽性減少或消失色

反映肝功能的項目選擇

1、合成功能：PA、Alb、PT、ChE、LACT

2、排泄功能：膽紅素、膽汁酸、靛青綠

3、貯備功能：靛青綠

4、肝細(xì)胞損傷：ALT、AST、ADA、LDH、GD

5、膽汁淤積：膽紅素、膽汁酸、ALP、GGT、5，-NT、

6、肝纖維化：HI型前膠原、IV型膠原、層黏連蛋白、透明質(zhì)酸、MAO

6、肝纖維化：AFP、AFU、GGT、ALP同功酶、LD同功能

第七節(jié)肝膽疾病的生化診斷(P272)

一、肝臟實驗室檢查的目的

1、輔助診斷肝膽疾病

2、判斷肝臟損傷程度、預(yù)后、轉(zhuǎn)歸

3、黃疸的鑒別

4、監(jiān)測治療藥物對肝的毒作用

5、評估患者對手術(shù)的耐受性

6、健康體檢

二、肝功能實驗項目的選擇原則與組合

(-)選擇原則

1、理想的肝臟實驗室檢查項目應(yīng)具備靈敏度高、特異性強(qiáng)、選擇性好的特點。

2、目前尚難找出完全符合上述條件的項目，因此應(yīng)盡可能選用相對靈敏和特異的實驗室檢

測項目。

3、選擇肝臟實驗室檢查項目應(yīng)遵循的原則包括

(1)根據(jù)實驗項目的性質(zhì)和特點

(2)按臨床實際的需要

(3)結(jié)合具體病情及所在醫(yī)院的實驗室條件

(二)實驗項目的合理組合與篩選

1、根據(jù)具體情況適當(dāng)增加有相對特異的實驗項目，避免濫檢查。

2、選用診斷價值高、操作簡便、價格低廉的聯(lián)合項目檢測。

3、可遵循的原則

(1)盡量選用必需的項目

(2)檢查結(jié)果能指示肝臟主要功能和損傷情況

(3)方法簡便，易于標(biāo)準(zhǔn)化

(4)患者痛苦小，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)輕

第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷

腎清除試驗(率)|：腎臟在單位時間內(nèi)(min)將多少ml血漿中的某物質(zhì)全部清除由尿排出即

腎清除率。包括菊粉清除試驗、內(nèi)生肌酎清除試驗。

腎小球清除虱在單位時間(min)內(nèi)通過腎小球濾過的血漿量(ml),是評估腎功能的重要指

標(biāo)之一。

評估腎小球功能的試驗：尿素、肌酎、胱抑素C、cCr

腎病綜合癥的特點:蛋白尿、低蛋白血癥、免疫球蛋白變化、高脂血癥、高凝及水腫

腎小球疾病的特點：血尿、蛋白尿、高血壓、水腫、腎小球濾過率降低

酶法測定尿素、肌酎測定原理

第十八章心血管疾病的生物化學(xué)診斷

心肌損傷標(biāo)志物：(P299)

具有心肌特異，當(dāng)心肌損傷時，可大量釋放到血液中，檢測其血濃度變化，可診斷心肌

損傷的物質(zhì)

心肌酶譜：指CK、CK—MB、LDH、AST、HBDH

動脈粥樣硬化及冠心病

一、病理機(jī)制

1、內(nèi)皮細(xì)胞損傷和單核-巨噬細(xì)胞浸潤及平

滑肌細(xì)胞轉(zhuǎn)移

2、脂質(zhì)作用

3、血液凝集系統(tǒng)的激活及血栓形成：

急性心肌梗死與臨床檢驗有關(guān)的危險因素有：

①致AS脂蛋白譜，高TC、LDL-C,低HDL-C。

②炎癥狀態(tài)危險因子，AS炎性細(xì)胞因子(1分、高敏CRP。

③促血栓形成相關(guān)危險因子，纖溶酶原激活劑抑制物1、纖維蛋白原、凝血因子加。

心臟標(biāo)志物的選擇和評價。

標(biāo)志物的選擇

?早期標(biāo)志物：Mb、FABP、GPBB

?確診標(biāo)志物：cTnLcTnT,未開展cTnl或cTnT檢測，則檢測CK和CK-MB

評價：

?AST、LD、HBDH：特異性較差，應(yīng)不用或逐步停用

?CK、CK-MB：優(yōu)點：經(jīng)濟(jì)、快速，能測定再梗死，可用于判斷再灌注。不足：不

能滿足早期診斷要求，特異差較差；對心肌微小損傷不敏感。

cTnl、cTnT：優(yōu)點：

(1)敏感性和特異性高

(2)與心肌損傷面積有較好的相關(guān)性，可判斷梗死面積。

(3)可判斷再灌注成功與否(是否出現(xiàn)雙峰)

缺點

(1)非理想的早期診斷指標(biāo)

(2)6h內(nèi)的敏感性不及CK-MB和Mb。

(3)窗口期較長，不能判斷近期再梗。

Mb、FABP、GPBB：優(yōu)點：敏感性高，出現(xiàn)時間早，可用于早期診斷，也是良好的判斷再

灌注是否成功和發(fā)生再梗死的指標(biāo)；缺點是組織特異性較差，診斷窗口期短。

第十九章內(nèi)分泌疾病的生物化學(xué)診斷

激素的概念|：某些腺體或特化細(xì)胞,合成并釋放的具有生物活性的物質(zhì)，經(jīng)血液運送到全身，

對特定靶器官或靶細(xì)胞產(chǎn)生特定的生物效應(yīng)。

'激素的分類

(1)氨基酸衍生物：甲狀腺激素、腎上腺髓質(zhì)激素

(2)肽及蛋白質(zhì)：下丘腦激素、垂體激素

(3)類固醇：腎上腺皮質(zhì)激素、性激素

(4)脂肪酸衍生物：前列腺素

甲狀腺素的作用:對生長發(fā)育的影響、對物質(zhì)代物質(zhì)代謝的影響、其他作用

甲狀腺自身抗體：來自甲狀腺內(nèi)的淋巴細(xì)胞，是針對T3或T4、甲狀腺球蛋白、甲狀腺微

粒體、甲狀腺過氧化物酶和TSH受體等抗原產(chǎn)生的抗體。

TRH興奮試驗：TRH可迅速刺激腺垂體釋放貯存的TRH,于靜脈注射200~500口gTRH,

注射前及后15min、30min、60min、120min分別取血，測定TRH值，了解垂體TRH的貯

存能力

第二十二章妊娠期的生物化學(xué)診斷

?HCGa亞基的編碼基因位于6號染色體,與LH、FSH、TSH高度同源

?B亞基的編碼基因位于19號染色體,B亞基竣基端的28-32個氨基酸殘基為其特

南二￡定生物活性和特異性免疫反應(yīng)特性

?|羊水量|：8周5-10mL10周30mL20周400mL