氣管插管及護理課件

氣管插管及護理氣管插管及護理氣管插管的定義及目的氣管插管分類適應(yīng)證及禁忌證插管方法氣管插管的護理拔管的護理氣管插管及護理定義將合適的導(dǎo)管插入氣管內(nèi)的操作。它是建立人工氣道的可靠途徑氣管插管及護理

目的①任何體位下均能保持呼吸道通暢；②有利于呼吸管理，輔助或控制呼吸；③增加有效氣體交換量；④消除氣管、支氣管內(nèi)分泌物或膿血；⑤防止嘔吐物或返流物所致誤吸窒息的危險；⑥便于氣管內(nèi)給藥。氣管插管及護理

氣管插管分類經(jīng)鼻氣管插管（nasotrachealintubation，NTI）經(jīng)口氣管插管（orotachealintubition，OTI）快速氣管插管（rapidsequenceintubition，RSI）給予肌肉松弛劑和鎮(zhèn)靜麻醉藥物，以便迅速施行OTI。氣管插管及護理經(jīng)鼻與經(jīng)口氣管插管的比較

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適應(yīng)證

（1）呼吸衰竭（低氧血癥或高碳酸血癥）。

（2）氣道的反射功能消失。

（3）顱內(nèi)壓增高（GCS≤8）。

（4）躁動的患者（需用大劑量鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑或肌肉松弛劑，便于進行搶救操作）。氣管插管及護理

禁忌證（1）喉頭水腫；（2）頸椎骨折；（3）喉頭粘膜下血腫；（4）急性咽喉炎。

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插管用品麻醉喉鏡氣管導(dǎo)管氣管導(dǎo)管銜接管導(dǎo)管管芯牙墊注射器吸痰管呼吸機或球囊氧氣氣管插管及護理

喉鏡型號成人選用3～4號，4～8歲兒童選用2號，嬰幼兒（3歲以下）選用1號。類型包括彎鏡（macintosh）直鏡（miller）。5歲以下的兒童選用直鏡。氣管插管及護理

導(dǎo)管的準備

導(dǎo)管的準備：根據(jù)鼻孔選擇相對粗管徑的導(dǎo)管；檢查導(dǎo)管氣囊，并潤滑導(dǎo)管。氣管插管及護理導(dǎo)管的選擇成年女性常用內(nèi)徑7.0~8.0的導(dǎo)管，插入深度為21±2cm左右；成年男性常用內(nèi)徑7.5~8.5的導(dǎo)管，插入深度為22±2cm左右。小兒可根據(jù)公式：年齡（歲）/4＋4

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插管方法1．仰臥，頭墊高10cm.2．右手拇、示、中指撥開上、下唇啟開口腔。3.左手持喉鏡沿右口角置入口腔，左推舌體，使喉鏡移至正中位。

4．喉鏡片抵達舌根與會厭交界處，上提喉鏡，撬起會厭,顯露聲門。氣管插管及護理

操作步驟氣管插管及護理

插管方法5．右手以握筆式手勢持氣管導(dǎo)管，插過聲門,進入氣管。6.放牙墊，退喉鏡。7.確定位置后，妥善固定導(dǎo)管與牙墊。8．注套囊空氣(3-5m1).直視導(dǎo)管通過聲門胸腹聽診觀察胸廓起伏鼻飼管冒泡觸摸頸部的導(dǎo)管和氣囊擠壓簡易呼吸器時的順應(yīng)性脈搏、氧飽和度氣管插管及護理氣管插管及護理注意事項①操作輕柔。②選擇導(dǎo)管的大小以能容易通過聲門裂為好，太粗或暴力插入時易致喉、氣管損傷，太細則不利于呼吸交換。氣管插管及護理

注意事項③導(dǎo)管尖端通過聲門后再深入5～6cm，使套囊全部越過聲門，但不要誤入一側(cè)支氣管或食道。④套囊充氣恰好封閉導(dǎo)管與氣管壁間隙為度，勿盲目注射大量空氣而造成氣管壁缺血壞死。氣管插管及護理

注意事項⑤放置好手術(shù)體位后應(yīng)試行氣管內(nèi)吸引，并檢查導(dǎo)管是否通暢。⑥留置時間一般不宜超過72h，72h后病情不見改善，可考慮氣管切開術(shù)。⑦導(dǎo)管留置期間每2-3h放氣1次。氣管插管及護理

并發(fā)癥損傷：牙齒松動或脫落、粘膜出血等。神經(jīng)反射：嗆咳、喉痙攣、支氣管痙攣、血壓升高、心律失常、甚至心搏驟停。炎癥：插管后引起喉炎、喉水腫、聲帶麻痹、呼吸道炎癥等。氣管插管及護理

氣管插管的護理1、妥善固定氣管插管：

①膠布交叉固定于面頰，同時固定前要清潔面頰部，固定是要注意牙墊是否符合要求。

②固定帶加固，并及時更換固定膠布及固定帶，更換時需兩人配合，一人用手固定氣管插管和牙墊，防止病人躁動時脫管。氣管插管及護理

氣管插管的護理2、插管后每班檢查氣管插管的位置：

正常成人氣管插管約為26－28cm

插入深度為22－24cm。氣管插管及護理

氣管插管的護理3、充分濕化氣道：

定時向氣道內(nèi)注入濕化液（常用0.45％NS+慶大霉素+＠糜蛋白酶，也可用0.45％NS15ml+沐舒坦15ml）每次2-5ml，24h濕化量在300-500ml

氣管插管及護理濕化標準的判斷濕化不足：濕化過度：濕化滿意：

痰液粘稠，不易吸出，聽診氣道有痰鳴音，患者煩躁，呼吸困難，紫紺及SpO2下降呼吸急促，頻繁嗆咳，煩躁不安，痰液稀薄量多痰液能順利吸出，聽診無明顯痰鳴音，呼吸道通暢氣管插管及護理

氣管插管的護理4、正確及時的吸痰：選防止靜電吸痰管注意吸痰用水，口鼻腔要分開，同時吸痰時要嚴密觀察生命體征及有無缺氧情況，吸痰后聽診雙肺呼吸音。氣管插管及護理

氣管插管的護理5、心理護理：

與病人進行溝通交流（手勢，點頭、搖頭、撫摸病人頭部等），讓病人有安全感。氣管插管及護理

氣管插管的護理6、一般護理：口腔護理：每天用漱口液進行口腔沖洗（方法：由兩人操作、一人用20ml注射器抽取口腔漱口液從一邊沖洗，另一人從另一側(cè)用吸引器吸引）沖洗后隨時更換氣管插管的固定帶。氣管插管及護理

氣管插管的護理房間溫度濕度：22-24℃，濕度在55%左右減少氣管內(nèi)水分蒸發(fā)。注意無菌技術(shù)操作，防止感染。

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拔管的護理：

經(jīng)口氣管插管一般可放置3-7天，鼻插管可延長20天至一個月，如果病人仍不能拔管必須進行氣管切開。氣管插管及護理

拔管標準最小的FiO2（<40%）氧合豐富自主呼吸，潮氣量正常（3~5ml/kg）正常呼吸頻率（<20次/分）自主咳嗽反射氣管插管及護理

拔管標準完整吞咽反射適當(dāng)?shù)囊庾R水平（如睜眼、注視、執(zhí)行簡單指令）獨立處理分泌物能力（吞咽或自動咳出）氣管插管及護理

拔管的過程：

首先要給病人進行耐心解釋取得病人的合作。1、調(diào)整患者的床至斜坡臥位。此體位可防拔管時患者誤吸嘔吐或咳出物，還有利于胸部擴張。

2、給患者高濃度氧以及過度通氣數(shù)次。氣管插管及護理拔管的過程：3、松開固定插管的膠布，需助手固定插管位置。4、換上無菌手套。將吸痰管插入氣管插管的遠端。在助手吸痰時放氣囊，吸盡分泌物，包括可能存在于氣囊周圍的痰液。

注意：放氣囊后，頸部能聽診到吸氣相漏氣氣流，確信患者無喉頭水腫或氣道阻塞。氣管插管及護理

拔管的過程：5、囑患者深吸氣，達到吸氣末時，緩慢并完全將導(dǎo)管拔出。因為患者作的第一次深吸氣后會產(chǎn)生一次呼氣或咳嗽，可避免由氣管插管引起的咽反射以及誤吸。氣管插管及護理

拔管的過程：6、鼓勵咳嗽和深呼吸，并將患者口腔中殘余的分泌物吸凈，做好口腔護理。如果病人痰液粘稠可予霧化吸入。7、評估呼吸情況，患者生命體征穩(wěn)定后方可離開。根據(jù)患者臨床癥狀，拔管后30分鐘可考慮抽血氣。氣管插管及護理

意外拔管的搶救

1）立即報告醫(yī)生，通知麻醉科2）床邊常備帶充氣面罩的簡易呼吸囊。3）立即檢查病人的聲門、口咽部有無意外損傷、出血及口咽部有無滯留等情況。氣管插管及護理

意外拔管的搶救4）立刻觀察病人的自主呼吸、根據(jù)情況做以下處理如病人無自主呼吸或自主呼吸很弱，立即雙手托起病人下頜角，用簡易呼吸囊輔助呼吸。有效指征：輔助通氣時病人胸廓隨通氣起伏良好、雙肺呼吸音對稱、病人缺氧狀態(tài)得到改善。氣管插管及護理

意外拔管的搶救如病人有自主呼吸，同時病人呼吸頻率、節(jié)律、幅度