腸內(nèi)營養(yǎng)返流誤吸的預(yù)防與護理

腸內(nèi)營養(yǎng)返流誤吸的預(yù)防與護理1科學腸內(nèi)營養(yǎng)觀腸內(nèi)營養(yǎng)安全護理=“非腸6+1”教學目標（TeachingTargets）返流（Regurgitation）胃內(nèi)容物逆流到咽喉腔誤吸（Aspiration）原因:吞咽、咳嗽

反射減弱癥狀:精神萎靡，神志

淡漠，反應(yīng)遲鈍因此非常容易被忽視顯性誤吸OvertAspiration隱性誤吸SilentAspiration突然出現(xiàn)呼吸道癥狀：如咳嗽和發(fā)紺吞咽后出現(xiàn)聲音嘶啞呼吸困難，呼吸急促

病情較重，發(fā)展較快臨床表現(xiàn)國內(nèi)外統(tǒng)計返流誤吸的發(fā)生率11%-23%誤吸是腸內(nèi)營養(yǎng)最為嚴重的并發(fā)癥誤吸患者肺部感染比例、死亡率更高，平均住院時間更長平臥位：胃內(nèi)容物返流誤吸增加×淡漠，反應(yīng)遲鈍請查閱“腸內(nèi)營養(yǎng)”相關(guān)護理資訊,SilentAspiration突然出現(xiàn)呼吸道癥狀：如咳嗽和發(fā)紺請查閱“腸內(nèi)營養(yǎng)”相關(guān)護理資訊,平臥位or半臥位癥狀:精神萎靡，神志減少吸入性肺炎發(fā)生誤吸患者肺部感染比例、死亡率更高，平均住院時間更長腸內(nèi)營養(yǎng)安全護理=“非腸6+1”正確評估---胃殘留量（GRV）每4小時測定胃內(nèi)殘留量，胃殘留量≥200ml，應(yīng)延緩EN使用（A級）推薦鼻飼時若病情允許應(yīng)抬高床頭30-45度，或更高（A級）反射減弱2009年中國臨床營養(yǎng)護理指南腸內(nèi)營養(yǎng)安全護理=“非腸6+1”誤吸患者肺部感染比例、死亡率更高，平均住院時間更長正確評估---胃殘留量（GRV）平臥位or半臥位請查閱“腸內(nèi)營養(yǎng)”相關(guān)護理資訊,突然出現(xiàn)呼吸道癥狀：如咳嗽和發(fā)紺誤吸患者肺部感染比例、死亡率更高，平均住院時間更長癥狀:精神萎靡，神志平臥位：胃內(nèi)容物返流誤吸增加×癥狀:精神萎靡，神志誤吸（Aspiration）年中國臨床營養(yǎng)護理指南年中國臨床營養(yǎng)護理指南國內(nèi)外統(tǒng)計返流誤吸的發(fā)生率11%-23%危險因素與預(yù)防護理危險因素輸注途徑的選擇長期>4w短期<4w鼻飼管喂養(yǎng)造口喂養(yǎng)胃管

十二指腸管胃造口喂養(yǎng)胃造口十二指腸空腸喂養(yǎng)空腸造口喂養(yǎng)高肺吸入風險低肺吸入風險低肺吸入風險高肺吸入風險輸注方式的選擇輸注方式優(yōu)點缺點一次性輸注操作簡單患者有較多的活動時間無法勻速輸注并發(fā)癥多間歇性重力滴注持續(xù)泵入精確控制速度胃腸道并發(fā)癥少營養(yǎng)吸收好活動時間少腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵的優(yōu)勢最佳輸注方式平臥位or半臥位患者體位的選擇年中國臨床營養(yǎng)護理指南推薦鼻飼時若病情允許應(yīng)抬高床頭30-45度，或更高（A級）平臥位：胃內(nèi)容物返流誤吸增加×

半臥位：減少胃內(nèi)容物返流√

減少吸入性肺炎發(fā)生如何評估床頭抬高達30度？患者體位護理操作前

操作后正確評估HOB抬高床頭30-45O繼續(xù)抬高半h有效健康教育2009年中國臨床營養(yǎng)護理指南每4小時測定胃內(nèi)殘留量，胃殘留量≥200ml，應(yīng)延緩EN使用（A級）正確評估---胃殘留量（GRV）護理人員的認知---預(yù)防重于補救喂養(yǎng)前喂養(yǎng)中喂養(yǎng)后途徑方式加強監(jiān)測暫緩EN正確體位三度原則吸出誤吸物評估GRV加強監(jiān)測及時處