婦產(chǎn)科主治醫(yī)師?？嫉目键c

婦產(chǎn)科主治醫(yī)師?？嫉目键c（一）

【婦產(chǎn)科學】卵巢腫瘤組織形態(tài)復雜的原因，以下哪項不正確：

A.卵巢的組織結(jié)構(gòu)具有潛在的富于發(fā)展的多能性

B.生發(fā)上皮來自原始的體腔上皮

C.卵巢在胚胎發(fā)生時期和泌尿系統(tǒng)相近，中腎組織可迷路進入卵巢

D.苗勒管形成卵巢、輸卵管、子宮等器官

E.卵巢來自胚胎生殖崎

答案及解析：本題選D.

苗勒管在午非管外前方出現(xiàn)。胚胎10周，兩側(cè)苗勒管中段和下段向內(nèi)向下跨過午非管前方，在中

線與對側(cè)融合，形成宮、宮頸，此時尚有中隔。胚胎12周，兩側(cè)苗勒管間的中隔吸收形成單腔，苗勒

管上段發(fā)育為輸卵管。胚胎9周苗勒管最尾端與尿生殖竇相連，并同時分裂增殖，形成一實質(zhì)性圓柱狀

體，稱陰道板。胚胎11周陰道板開始自下而上腔道化，胚胎5個月時，陰道腔形成。胚胎7個月后，

陰道板下極貫穿成孔道與陰道前庭相通。

【婦產(chǎn)科學】受精后第幾天植入開始

A.2~3天

B.5?6天

C.8?9天

D.11—12天

E.2周后

答案及解析：本題選B

植入又叫著床。受精后第6?7日晚期胚泡透明帶消失后逐漸埋入并被子宮內(nèi)膜覆蓋的過程，

稱為受精卵著床，也稱為受精卵植入。

【婦產(chǎn)科學】關(guān)于激素的敘述，下列哪項錯誤

A.低水平的雌激素反饋性刺激下丘腦分泌FSHRH

B.血液中不斷增高的雌激素抑制下丘腦分泌FSHRH

C.大量的雌激素抑制下丘腦分泌LHRH

D.LH分泌的驟增刺激成熟卵泡破裂發(fā)生排卵

E.卵巢主要分泌雌二醇

答案及解析：本題選D

排卵過程：當成熟卵泡隨腔內(nèi)卵泡液增多，壓力增加，整個卵泡逐漸向卵巢表面移動，并突出

于卵巢表面，在卵泡液水解酶的作用下，卵泡膜和與之貼近的卵泡包膜逐漸脫離，在前列腺素PGF2a

的作用下促使卵泡周圍平滑肌纖維收縮，卵泡破裂，囊腔中成熟的卵母細胞及其周圍的附屬物包括透

明帶和放射冠，作為一個整體慢慢地排出的過程稱之為排卵。

LH的作用：使殘留的卵泡壁的顆粒細胞和內(nèi)膜細胞積聚黃色的類脂質(zhì)顆粒形成黃體細胞。黃

體細胞可以釋放出黃體酮，有助于使子宮內(nèi)膜變厚并準備受精卵植入子宮內(nèi)膜。

【婦產(chǎn)科學】屬于女性骨盆解剖關(guān)系的項目包括

A.前方為恥骨聯(lián)合下緣

B.兩側(cè)為恥骨降支

C.后方為第5舐椎

D.前部為尿生殖三角

E.后部為肛門三角

答案及解析：本題選A,D,E.

骨盆：由左，右讖骨和舐，尾骨以及其間的骨連接構(gòu)成。界線：由舐骨岬，弓狀線，恥骨梳，

恥骨結(jié)節(jié)，恥骨聯(lián)合上緣構(gòu)成的環(huán)形線。

大骨盆：界線上方的骼骨翼和舐骨構(gòu)成。

小骨盆：骨盆上口：即界線；骨盆下口：尾骨尖，舐結(jié)節(jié)韌帶，坐骨結(jié)節(jié)，坐骨支，恥骨支和

恥骨聯(lián)合下緣圍成，呈菱形。恥骨兩降支構(gòu)成了恥骨弓。

婦產(chǎn)科主治醫(yī)師?？嫉目键c（二）

【婦產(chǎn)科學】絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松的原因主要為

A.血鈣升高

B.血鈣降低

C.骨質(zhì)停止生成

D.骨吸收速度加快

E.甲狀旁腺功能亢進癥

答案及解析：本題選D.

雌激素具有保護骨礦含量的作用，是婦女一生維持骨礦含量的關(guān)鍵激素，其機制主要與雌激素

對骨生成的直接作用以及對抗甲狀旁腺的骨吸收作用有關(guān)。骨質(zhì)疏松是指骨的骨礦含量減少，與骨基質(zhì)

的比例下降，使骨易骨折。絕經(jīng)后婦女雌激素下降，骨質(zhì)吸收速度快于骨質(zhì)生成，促使骨質(zhì)丟失變疏松。

【婦產(chǎn)科學】屬于妊娠合并腸梗阻的項目，正確的是

A.妊娠早期腸梗阻需手術(shù)者，應行腸梗阻手術(shù)同時行人工流產(chǎn)

B.妊娠中期腸梗阻無產(chǎn)科指征可以手術(shù)后繼續(xù)妊娠并保胎治療

C.妊娠中期腸梗阻可以在術(shù)后行引產(chǎn)術(shù)終止妊娠

D.妊娠35周以后估計胎兒已成熟，先行腸梗阻手術(shù)后再行剖宮產(chǎn)

E.腸梗阻經(jīng)非手術(shù)治療緩解后應及時終止妊娠

答案及解析：B

A選項應先行人工流產(chǎn)，部分患者流產(chǎn)后梗阻可自行緩解；B選項妊娠中期腸梗阻無產(chǎn)科指征

可以手術(shù)后繼續(xù)妊娠并保胎治療；C選項可以繼續(xù)妊娠；D選項先行剖宮產(chǎn)再行腸梗阻手術(shù)；E選項緩

解后，可以繼續(xù)妊娠。

【婦產(chǎn)科學】女，24歲，主訴人工流產(chǎn)術(shù)后4個月，陰道不規(guī)則流血1個月，婦檢：外陰正常，

陰道側(cè)前壁lcmX2cmX2cm紫藍色結(jié)節(jié)，子宮稍大，右宮角處稍軟，尿妊娠試驗陽性。最可能診斷為

A.子宮內(nèi)膜異位癥

B.陰道壁囊腫伴出血

C.人流后子宮復舊不全

D.絨毛膜癌陰道轉(zhuǎn)移

E.前庭大腺囊腫感染

答案及解析：本題選D.

絨毛膜癌是一種高度惡性腫瘤，多在葡萄胎、流產(chǎn)及正常產(chǎn)后發(fā)生。絨毛膜癌（以下簡稱絨癌）

病變始于子宮，可使子宮增大變軟，病灶深在者可在子宮漿膜上見到紫藍色結(jié)節(jié)，剖視子宮病灶可見局

部呈暗紅色，邊界不甚清楚，組織脆并伴有出血壞死。

臨床診斷：1、正?；虿徽Ｈ焉锖箨幍婪磸筒灰?guī)則出血；2、絨癌臨床體征；3、絨癌臨床轉(zhuǎn)

移癥狀和體征；4、輔助檢查可見轉(zhuǎn)移病灶。

患者可出現(xiàn)上述各項中1項，再復查血HCG值不正常就可確診為絨癌。

病理診斷：絨癌的病理特點是大片增生和分化不良的滋養(yǎng)細胞侵犯子宮肌層和血管，仔細檢查

未發(fā)現(xiàn)有絨毛或葡萄胎樣結(jié)構(gòu)，常伴有遠處轉(zhuǎn)移，最常見轉(zhuǎn)移部位是肺。

【婦產(chǎn)科學】屬于原發(fā)性輸卵管癌的項目包括

A.多見于絕經(jīng)后婦女

B.主要癥狀為陰道排液、腹痛、盆腔包塊

C.多有不孕史

D.抽出腹水多呈淡黃色

E.檢測血清CA125能協(xié)助診斷

答案及解析：ABCD

CA125不是卵巢癌的特異性標志物，子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、胰腺癌、腸癌、乳腺癌和肺癌患者

CA125的水平也會升高。

臨床正常參考范圍：血清＜35U/ml.臨床意義：①卵巢癌病人血清CA125水平明顯升高，手

術(shù)和化療有效者CA125水平很快下降。若有復發(fā)時，CAI25升高可先于臨床癥狀之前。②其他非卵巢

惡性腫瘤也有一定的陽性率，如乳腺癌40%、胰腺癌50%、胃癌47%、肺癌44%、結(jié)腸直腸癌32%、

其他婦科腫瘤43%.③非惡性腫瘤，如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、卵巢囊腫、胰腺炎、肝炎、肝硬化等

雖有不同程度升高，但陽性率較低。④在胸腹水中發(fā)現(xiàn)有CA125升高,羊水中也能檢出較高濃度的CA125.

⑤早期妊娠的頭3個月內(nèi)，也有CA125升高的可能。

婦產(chǎn)科主治醫(yī)師?？嫉目键c（三）

【婦產(chǎn)科學】卵巢腫瘤組織形態(tài)復雜的原因，以下哪項不正確

A.卵巢的組織結(jié)構(gòu)具有潛在的富于發(fā)展的多能性

B.生發(fā)上皮來自原始的體腔上皮

C.卵巢在胚胎發(fā)生時期和泌尿系統(tǒng)相近，中腎組織可迷路進入卵巢

D.苗勒管形成卵巢、輸卵管、子宮等器官

E.卵巢來自胚胎生殖喳

答案及解析：D

苗勒管不包括卵巢。苗勒管在午非管（Wolffianduct,即中腎管）外前方出現(xiàn)。胚胎10周，兩

側(cè)苗勒管中段和下段向內(nèi)向下跨過午非管前方，在中線與對側(cè)融合，形成宮、宮頸，此時尚有中隔。胚

胎12周，兩側(cè)苗勒管間的中隔吸收形成單腔，苗勒管上段發(fā)育為輸卵管。胚胎9周苗勒管最尾端與尿

生殖竇相連，并同時分裂增殖，形成??實質(zhì)性圓柱狀體，稱陰道板。胚胎H周陰道板開始自下而上腔道

化，胚胎5個月時，陰道腔形成。胚胎7個月后，陰道板下極貫穿成孔道與陰道前庭相通。

【婦產(chǎn)科學】女，38歲，術(shù)中見卵巢腫物20cmX16cmX14cm,腫物完整切除。剖面半囊半實，

囊壁有乳頭，鏡下見腺體密集，間質(zhì)減少，腺上皮4層，細胞異型明顯，并有明顯間質(zhì)浸潤，本例可能

的診斷為

A.黏液性囊腺瘤

B.交界性漿液性囊腺瘤

C.交界性黏液性囊腺瘤

D.黏液性囊腺癌

E.漿液性囊腺瘤

答案及解析：D

交界性粘液性囊腺瘤：一般較大，少數(shù)為雙側(cè)，表面光滑，常為多房。切面見囊壁增厚，實質(zhì)

區(qū)和乳頭形成，乳頭細小、質(zhì)軟。鏡下見上皮不超過3層，細胞輕度異型，細胞核大、染色深，有少量

核分裂，增生上皮向腔內(nèi)突出形成短而粗的乳頭，但無間質(zhì)浸潤。

粘液性囊腺癌：占卵巢惡性腫瘤的10%.單側(cè)多見，瘤體較大，囊壁可見乳頭或?qū)嵸|(zhì)區(qū)，切面

半囊半實，囊液混濁或血性。鏡下見腺體密集，間質(zhì)較少，腺上皮超過3層，細胞明顯異型，并有間質(zhì)

浸潤。預后較漿液性囊腺癌好，5年存活率為40%?50%.

【婦產(chǎn)科學】35歲女性，G1P1,陰道分泌物多伴腰酸。婦科檢查：宮頸肥大，顆粒狀突起，

波及面積約占宮頸面積的2/3,細胞學檢查正常，其最佳治療方法為

A.宮頸錐切

B.局部藥物治療

C.宜全身抗炎治療

D.冷凍

E.LEEP

答案及解析：D

該患者：細胞學檢查正常。所以需要是物理治療。其原理是以各種物理方法將宮頸糜爛面單層

柱狀上皮破壞，使其壞死脫落后，為新生的復層鱗狀上皮覆蓋。所以答案是：D.

LEEP的手術(shù)指征包括在細胞學和陰道鏡下：（1）懷疑CIN2,CIN3；（2）懷疑宮頸早期浸

潤性癌或原位癌；（3）持續(xù)CIN1或CIN1患者隨訪不方便：（4）懷疑宮頸ASCUS或有癥狀的宮頸外

翻等4種情況。

宮頸錐切術(shù)既可用于診斷也可用于治療，主要的適應證是：（1）宮頸細胞學或陰道鏡顯示為

CINH或CINIIJ（2）CINI或殘留C1NI不能定期隨訪者；（3）年輕患者CINIII或原位癌要求保留生

育功能者；（4）宮頸細胞學檢查異常，陰道鏡檢查不滿意；（5）陰道鏡下子宮頸局部病灶輪廓不完全清

楚，無法直接活檢；（6）主要病灶在子宮頸管超出陰道鏡觀察范圍；（7）宮頸細胞學、陰道鏡和病理可

疑宮頸浸潤癌需進一步明確；（8）子宮頸不典型細胞或有癥狀的宮頸外翻。

【婦產(chǎn)科學】女，40歲，左下腹部觸及腫塊2個月。近日腹部膨隆，B型超聲顯示盆腔腫塊伴

多量腹水。胸片右側(cè)胸水。婦科檢查：左側(cè)附件區(qū)觸及不規(guī)則質(zhì)硬腫塊，如鵝卵大、活動良好。本例最

可能的診斷為

A.卵巢庫肯勃瘤

B.卵巢梅格斯綜合征

C.卵巢惡性腫瘤

D.多發(fā)性子宮肌瘤

E.輸卵管癌

答案及解析：B

梅格斯綜合征是一種較少見的疾病，有三大特征：盆腔腫瘤、腹水、胸腔積液、盆腔腫瘤以卵

巢纖維瘤多見，胸腔積液常為單側(cè)，亦有雙側(cè)胸腔積液，有時腹水少而胸腔積液多，但亦有相反的情況,

胸腹水的比重1.016~1.020,細胞數(shù)常在400個以下，蛋白質(zhì)含量在3g%以上，量多少不一，腫瘤出血

時可有血性腹水，手術(shù)切除腫瘤后，胸腔積液、腹水很快消退。卵巢纖維瘤是婦科發(fā)病率較低的原發(fā)于

性索間質(zhì)的惡性腫瘤。此類腫瘤有內(nèi)分泌功能，故又稱功能性卵巢腫瘤。此類腫瘤易合并胸水，腹水，

可能與其內(nèi)分泌功能有關(guān)，但具體機制尚不清楚。

婦產(chǎn)科主治醫(yī)師?？嫉目键c（四）

【婦產(chǎn)科學】切除全子宮及其附件時，被切斷的韌帶包括：

A.圓韌帶

B.主韌帶

C.闊韌帶

D.骨盆漏斗韌帶

E.卵巢固有韌帶

答案及解析：本題選ABCD.

維持子宮正常位置的韌帶一共有四對，它們是圓韌帶、闊韌帶、主韌帶和宮舐韌帶。（1）圓

韌帶：起于兩側(cè)子宮角的前面、輸卵管近端的下方。向前下方伸展至兩側(cè)骨盆壁，再經(jīng)過腹股溝，止于

大陰唇上部之中。圓韌帶有保持子宮底呈前傾位置的作用；（2）闊韌帶：開始于子宮兩側(cè)，伸展達骨盆

壁，如翼狀，將盆腔分為前、后兩部分；（3）主韌帶：闊韌帶的下部很厚，有子宮血管從此經(jīng)過。闊韌

帶最厚的部分即是主韌帶，橫行于子宮頸兩側(cè)和骨盆側(cè)壁之間，對固定子宮頸的位置有重要作用；（4）

宮舐韌帶：從子宮頸后面的側(cè)上.方，向兩側(cè)繞過直腸達第二、三舐椎前面的筋膜之中。對子宮頸有向后、

向上的牽拉作用，與前三對韌帶一起共同維持子宮的前傾位置。這四對韌帶就是子宮的韌帶。在它們的

共同作用下使子宮能夠保持正常位置：即在直立時，子宮底處于膀胱之上，子宮頸外口位于坐骨棘水平

附近，子宮體前傾而宮頸向后，宮體和宮頸間形成-鈍角。

【婦產(chǎn)科學】屬于妊娠合并巨幼細胞性貧血的項目，正確的是：

A.葉酸缺乏無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

B.維生素B12缺乏無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

C.多發(fā)生在妊娠早期

D.外周血象表現(xiàn)為大細胞低血紅蛋白性貧血

E.維生素B12缺乏多于葉酸缺乏

答案及解析：本題選A

維生素B12缺乏可有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，而葉酸缺乏無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

本病多發(fā)生于妊娠后半期，貧血程度嚴重，常感乏力、頭昏、心悸、氣短、皮膚粘膜蒼白、腹

瀉、舌炎、乳頭萎縮等。低熱、水腫、脾腫大、表情淡漠也常見。

外周血象為大細胞正常血紅蛋白性貧血，紅細胞平均體積（MCV）>94fl,紅細胞平均血紅蛋

白（MCH）＞32pg,中性粒細胞分葉過多現(xiàn)象，網(wǎng)織紅細胞正常，即可做出診斷。

妊娠合并巨幼紅細胞性貧血又稱葉酸缺乏性貧血，主要由葉酸和（或）維生素B12的缺乏引起,

以葉酸缺乏為主；單純VitB12缺乏更為少見。

【婦產(chǎn)科學】屬于妊娠合并缺鐵性貧血治療原則的項目，錯誤的是：

A.血紅蛋白W90g/L,應補充硫酸亞鐵

B.血紅蛋白vl（）Og/L,應補充枸檬酸鐵鍍

C.不能口服鐵劑，右旋糖酊鐵深部肌內(nèi)注射

D.血紅蛋白＜60g/L,接近預產(chǎn)期或短期內(nèi)需行剖宮產(chǎn)，應少量多次輸新鮮血

E.預防產(chǎn)后并發(fā)癥如產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥感染

答案及解析：本題選C

妊娠合并缺鐵性貧血時.，當血紅蛋白＜100g/L時應口服鐵劑。硫酸亞鐵0.3g,每日3次，同時

服維生素CO.3g或10%稀鹽酸0.5-2ml促進鐵的吸收。也可選用10%枸檬酸鐵錠10-20ml,每日3次口

服，同時服稀鹽酸。不能口服鐵劑時可用右旋糖酊鐵50mg深部肌注，若無副反應，可增至lOOmg,每

日1次肌注。

【婦產(chǎn)科學】產(chǎn)時保健要點的“五防、一加強“中的“五防“不包括

A.防滯產(chǎn)

B.防早產(chǎn)

C.防產(chǎn)傷

D.防產(chǎn)后出血

E.防新生兒窒息

答案及解析：本題選B

“五防"：①防滯產(chǎn)：嚴密觀察產(chǎn)程，推廣使用產(chǎn)程圖，及時處理。②防感染：嚴格執(zhí)行產(chǎn)房消

毒隔離制度及無菌操作接產(chǎn)。③防產(chǎn)傷：嚴格執(zhí)行產(chǎn)程處理常規(guī)，正確處理難產(chǎn)，正確掌握剖宮產(chǎn)指征。

④防出血：積極做好產(chǎn)后出血的防治。⑤防窒息：預防胎兒宮內(nèi)窘迫，正確處理新生兒接產(chǎn)過程，高危

產(chǎn)婦要加強監(jiān)護。

"一加強”是指加強對高危妊娠的產(chǎn)時監(jiān)護和產(chǎn)程處理。

婦產(chǎn)科主治醫(yī)師常考的考點（五）

【婦產(chǎn)科學】已婚婦女，27歲，結(jié)婚4年來孕?；A(chǔ)體溫曲線呈單相型，于月經(jīng)來潮前3日取宮頸

黏液，其特點應為

A.量少，黏稠，拉絲度為2cm

B.量多，黏稠，拉絲度為3cm

C.量少，稀薄，拉絲度為5cm

D.量多，稀薄，透明，拉絲度為8cm

E.如同蛋清樣，拉絲度為10cm

答案及解析：D

正常婦女每一月經(jīng)周期中，基礎(chǔ)體溫的表現(xiàn)可分低溫相及高溫相，低溫相從月經(jīng)來潮前1?2

天開始，在月經(jīng)的前半期，基礎(chǔ)體溫波動于36.5℃左右，持續(xù)約14天，排卵期稍下降，然后上升進入

高溫相，體溫波動于37℃左右，維持約12天，于下次來潮前1?2天再度下降，稱為雙相型基礎(chǔ)體溫。

如無排卵，則基礎(chǔ)體溫無高溫相，稱單相型基礎(chǔ)體溫。

宮頸粘液的周期性變化：宮頸粘膜腺細胞分泌的粘液在卵巢性激素的影響下也有明顯的周期性

改變。雌、孕激素可調(diào)節(jié)宮頸粘膜腺細胞的分泌功能。月經(jīng)來潮后，體內(nèi)雌激素水平降低，此時宮頸管

分泌的粘液量很少。隨著雌激素水平提高，粘液分泌量不斷增加，至排卵期宮頸分泌的粘液變得非常稀

薄、透明，拉絲度可達10cm以上。宮頸粘液圖片干燥后置于顯微鏡下檢查，可見羊齒植物葉狀結(jié)晶。

這種結(jié)晶在月經(jīng)周期第6-7日即可出現(xiàn)，到排卵期結(jié)晶形狀最清晰而典型。排卵后受孕激素影響，粘液

分泌量逐漸減少，質(zhì)地變粘稠而混濁，拉絲度差，易斷裂。涂片檢查可發(fā)現(xiàn)捷徑逐步模糊，至月經(jīng)周期

第22日左右，完全消失，而代之以排列成行的橢圓體。臨床上根據(jù)宮頸粘液檢查，可了解卵巢的功能

狀態(tài)。

【婦產(chǎn)科學】關(guān)于孕婦血液方面的變化，錯誤的是

A.循環(huán)血容量增加

B.血液處于高凝狀態(tài)

C.血漿膠體滲透壓升高

D.血漿蛋白降低主要是白蛋白減少

E.紅細胞沉降率加快

正確及解析：C

血容量：從妊娠早期即增加，妊娠中期增加最快，此后增加速度較慢。妊娠32?34周達高峰。

平均增加1500毫升，維持此水平直至分娩。

紅細胞：妊娠期紅細胞中度增生，但由于血漿相對增加更多，存在著血液稀釋，常表現(xiàn)為血色

素比值下降.孕婦儲備鐵一般僅500毫克或更少，為了適應紅細胞增生及胎兒成長和孕婦本身各器官的

生理變化需要，孕婦更易處于缺鐵狀態(tài)。因此，對每一個孕婦，尤其在妊娠晚期必須補充鐵才能防止血

紅蛋白下降。

白細胞：懷孕期間略有增加，一般是10X109?12X109/升，有時可達15X109/升（非孕婦約

為5X109?8X109/升）。主要為中性粒細胞增多。

凝血因子：妊娠期血液處于高凝狀態(tài)，這種變化有利于胎盤剝離后，子宮壁開放的血竇及時形

成血栓以達到止血目的。

血漿蛋白：孕婦脂肪代謝和激素代謝發(fā)生變化，特別是血漿蛋白和白蛋白的減少，

【婦產(chǎn)科學】外因性不均稱型胎兒生長受限的新生兒，除體重偏低外的特點為

A.身長與孕齡相符，頭徑偏低

B.身長與孕齡相符

C.頭徑與孕齡相符

D.身長、頭徑與孕齡相符

E.頭徑與孕齡相符，身長偏低

答案及解析：D

外因性不均稱型胎兒宮內(nèi)生長受限：此型孕早期胎兒發(fā)育正常，妊娠晚期才受到有害因素的影

響，胎兒內(nèi)部器官發(fā)育正常，頭圍和身高均不受影響，但體重明顯減輕，故呈不均稱型宮內(nèi)生長受限，

其基本原因為胎盤功能不足。常見于合并妊高征、慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病、雙胎、過期妊娠等,

因子宮胎盤血液灌注量障礙，使胎兒生長發(fā)育所必需的營養(yǎng)物質(zhì)、氧及維生素等供應不足，胎兒呈營養(yǎng)

不良狀態(tài)，但軀體發(fā)育正常。臨床特點為：①新生兒發(fā)育不均稱，頭圍與身長和孕周相符，而體重偏低;

②外表有營養(yǎng)不良或過熟情況；③常伴有宮內(nèi)缺氧現(xiàn)象及代謝障礙；④胎盤大小正常，DNA含量正常,

但伴有缺血缺氧的病理改變；⑤各臟器的細胞數(shù)目正常；但細胞體積縮?。虎薷闻K體積明顯縮小，新生

兒生后易發(fā)生低血糖；⑦由于在圍生期缺氧，常有腦神經(jīng)受損；⑧新生兒出生后軀體發(fā)育正常。

內(nèi)因性均稱型胎兒宮內(nèi)生長受限：此型又稱為原發(fā)性胎兒宮內(nèi)生長受限。在受孕或胚胎早期，

有害因素即發(fā)生作用，使胎兒生長、發(fā)育嚴重受限，以至胎兒在體重、頭圍和身長三方面發(fā)育均受限，

頭圍與腹圍均小，故稱均稱型。其病因包括基因或染色體異常、病毒感染、接觸放射性物質(zhì)及其他有毒

物質(zhì)。臨床特點為：①新生兒體重、頭圍、身長均稱，但與孕周不符；②新生兒外表無營養(yǎng)不良狀態(tài)，

器官分化或成熟度與孕周相符，但各器官的細胞數(shù)目均減少，有輕度營養(yǎng)不良；③無胎兒缺氧現(xiàn)象，

但有輕度代謝不良；④腦重量低，神經(jīng)元功能不全和髓鞘形成延緩；⑤胎盤較小，但組織無異常，除非

受到感染；⑥胎兒先天性畸形發(fā)生率高，圍生兒病死率高；⑦新生兒期生長、發(fā)育也多有障礙，特別是

腦神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙。

【婦產(chǎn)科學】引起產(chǎn)后出血的原因包括

A.子宮收縮乏力

B.胎盤因素

C.軟產(chǎn)道損傷

D.凝血功能障礙

E.全身性因素

答案及解析：A,B,C,D

產(chǎn)后出血除從面血量進行診斷外，還應對病因作出明確的診斷，始能作出及時和正確的處理。

1.宮縮乏力應警惕有時胎盤雖已排出，子宮松弛，較多量血液積聚于宮腔中，而陰道出血僅少

量，產(chǎn)婦出現(xiàn)失血過多癥狀，故產(chǎn)后除密切注意陰道流血量外，還應注意子宮收縮情況。

陰道流血量目測估計遠少于實際失血量，故必須用彎盤收集測量。分娩前有宮縮乏力表現(xiàn)，胎

盤娩出過程和娩出后出血過多，診斷當無困難，但要警惕前述隱性產(chǎn)后出血及可能與產(chǎn)道裂傷或胎盤因

素同時存在。

2.軟產(chǎn)道裂傷宮頸裂傷多在兩側(cè)，也可能呈花瓣樣。若裂傷較重，波及宮頸血管時，則會產(chǎn)生

多量出血。宮頸裂傷個別可裂至子宮下段。

陰道裂傷多在陰道側(cè)壁、后壁和會陰部，多呈不規(guī)則裂傷。若陰道裂傷波及深層組織，由于血

運豐富，可引起嚴重出血。此時宮縮良好。陰道檢查可明確裂傷的部位及裂傷的嚴重程度。

按會陰裂傷的程度可分為3度。I度系指會陰皮膚及陰道入口粘膜撕裂，未達肌層，一般出血

不多。II度系指裂傷口達會陰體肌層，累及陰道后壁粘膜，甚至陰道后壁兩側(cè)溝向上撕裂，裂傷可不規(guī)

則，使原解剖組織不易辯認，出血較多。in度系肛門外括約肌已斷裂，甚至陰道直腸隔及部分直腸前壁

有裂傷，此情況雖嚴重。但出血量不一定很多。

3.胎盤因素胎盤剝離不全及剝離后胎盤滯留宮腔，臨床上可見于子宮收縮乏力，胎盤未能娩出

而出血量多。胎盤嵌頓則可發(fā)現(xiàn)子宮下段出現(xiàn)狹窄環(huán)。胎盤部分與宮壁粘連易發(fā)生剝離不全，且滯留的

胎盤影響子宮收縮，剝離胎盤部位血竇開放出血，全部粘連者胎盤未能按時剝離排出，直至徒手剝離胎

盤時，發(fā)現(xiàn)胎盤較牢固地附在宮壁上始能作出診斷。部分胎盤值入可發(fā)生未植入的部分剝離而出血不止,

往往與胎盤粘連相混淆，當徒手剝離胎盤時，發(fā)現(xiàn)胎盤全部或部分與宮壁連成一體。剝離困難而確診。

胎盤殘留往往是在胎盤娩出后例行仔細檢查胎盤、胎膜是否完整時，發(fā)現(xiàn)胎盤線體面有缺損或胎膜有缺

損而邊緣有斷裂的血管，則表示有胎盤組織或副胎盤的的遺留，可作出診斷。

4.凝血功能障礙在孕前或妊娠期已有易于出血傾向，胎盤剝離或產(chǎn)道有損傷時，出血凝血功能

障礙。

婦產(chǎn)科主治醫(yī)師?？嫉目键c（六）

【婦產(chǎn)科學】妊娠40周末的胎兒體重。估計為

A.2800g

B.3000g

C.3200g

D.3400g

E.3600g

答案及解析：D

胎兒發(fā)育特征:

妊娠前8周稱胚胎，為主要器官分化發(fā)育的時期；從第9周起稱胎兒，為各器官進一步發(fā)育成

熟的時期。

妊娠8周末：胚胎初具人形，頭的大小約占整個胎體的一半?？梢苑直娉鲅?，耳，口，鼻，四

肢已具雛形，B超可見早期心臟形成并有搏動。

妊娠12周末：胎兒外生殖器已發(fā)育，部分可辨別性別。

妊娠16周末：從外生殖器可確定性別，頭皮已長毛發(fā)，胎兒開始有呼吸運動，孕婦自覺胎動,

X線檢查可看到脊柱陰影。

妊娠20周末：臨床上可聽到胎心音，全身有香毛，出生后已有心跳，呼吸，排尿及吞咽運動。

自20周至滿28周前娩出的胎兒，稱為有生機兒。

妊娠24周末：各臟器均已發(fā)育，皮下脂肪開始沉積，但皮膚仍呈皺縮狀。

妊娠28周末：胎兒身氏約35cm,體重約1000g.皮下脂肪沉積不多，皮膚呈粉紅色，可有呼吸

運動，但肺泡II型細胞中表面活性物質(zhì)含量低，此期出生者易患呼吸窘迫綜合征，若加強護理可以存活。

妊娠32周末：胎兒身長約40cm,體重1700g,面部香毛已脫，生活力尚可。此期出生者若注

意護理，可以存活。

妊娠36周末：胎兒身長約45cm,體重2500g.皮下脂肪發(fā)育良好，香毛明顯減少，指甲已超過

指趾尖，出生后能啼哭及吸吮，生活力良好，此期出生者基本可以存活。

妊娠40周末：胎兒已成熟，身長約50cm,約3400g。體形外觀豐滿，皮膚粉紅色，男性睪丸

已下降，女性大小陰唇發(fā)育良好。出生后哭聲響亮，吸吮力強，能很好存活。

【婦產(chǎn)科學】與外陰癌病因有關(guān)的項目包括

A.外陰乳頭瘤

B.外陰纖維瘤

C.貝赫切特病

D.外陰鱗狀上皮增生

E.外陰上皮內(nèi)瘤變

答案及解析：A,E

新版教材中指出：外陰癌病因目前尚不清楚，可能與以下因素相關(guān)：①人乳頭瘤病毒感染與外

陰癌前病變及外陰癌的相關(guān)性，已有較多的研究報道，其中以HPV16、18、31等感染較多見；此外單純

皰疹病毒II型和巨細胞病毒等與外陰癌的發(fā)生可能有關(guān)；②慢性外陰營養(yǎng)不良發(fā)展為外陰癌的危險為

5%?10%,二者間存在一-定相關(guān)性；③其他因素如淋巴肉芽腫，濕疣，梅毒及性衛(wèi)生不良亦可能與發(fā)病

相關(guān)。④外陰慢性皮膚疾病，如外陰上皮內(nèi)非痛樣病變。

鱗狀上皮細胞增生是以外陰瘙癢為主要癥狀但病因不明的外陰疾病，以往稱之為增生性營養(yǎng)不

良。此外，任何原因不明的外陰瘙癢，在長期抓和摩擦后，亦可導致鱗狀上皮細胞增生，臨床上又稱之

為慢性單純性苔薛或神經(jīng)性炎。其與外陰癌的發(fā)生沒有關(guān)系。

【婦產(chǎn)科學】對閉經(jīng)的分析，下列哪種表述是錯誤的

A.雌、孕激素序貫試驗陰性，病因可能在子宮

B.孕激素試驗陽性，提示卵巢能分泌一定水平的雌激素

C.血泌乳素異常增高，說明閉經(jīng)原因為垂體瘤

D.GnRH刺激試驗陽性，說明垂體功能正常

E.基礎(chǔ)體溫雙相，提示閉經(jīng)原因可能在子宮

答案及解析：C

國際上認為：年滿14歲尚無月經(jīng)來潮而第二性征不發(fā)育者；或年滿16歲尚無月經(jīng)來潮，不論

第二性征是否正常者，均為原發(fā)性閉經(jīng)。一般第二性征發(fā)育后二年來月經(jīng)。

原發(fā)性閉經(jīng)的病因分類:

1.內(nèi)外生殖器解剖異常：（1）處女膜閉鎖：由于泌尿生殖竇上皮未向外陰、前庭貫穿所致。卵

巢和第二性征發(fā)育正常。常在青春期發(fā)現(xiàn)有周期性腹痛，亦有因陰道宮腔積血而形成下腹包塊，嚴重可

引起尿頻、尿潴留及便泌等壓迫癥狀；（2）先天性無陰道：副中腎管發(fā)育停滯未向下延伸所致。卵巢正

常，如合并先天性無子宮或痕跡子宮為女性生殖道畸形綜合征（Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser綜合征）:

（3）先天性無子宮：副中腎管中段及尾部未發(fā)育所致。

2.內(nèi)分泌異常：（1）甲低：促甲狀腺素TSH>10NIU/ml,靈敏促甲狀腺素STSH>4.0uIU/ml游

離T3或游離T4低。青春期甲低，使患者代謝緩慢，性腺軸成熟減慢，月經(jīng)來潮延晚。早期甲低可合

并性腺發(fā)育不全，預后不良；（2）高催乳激素血癥：催乳激素PRL>3040ng/ml,可伴有溢乳，有垂體巨

腺瘤或微腺瘤或空蝶鞍癥，或垂體分泌催乳激素細胞增生所至。PRL高使GnRH及FSH受抑制引起低

雌激素而閉經(jīng)，青春期發(fā)病則原發(fā)閉經(jīng)；

3.其他Q）炎癥：幼年腦膜炎，腦炎后遺癥，使下丘腦分泌受影響?；蚪Y(jié)核性腹膜炎盆器炎,

引起子宮內(nèi)膜結(jié)核，子宮內(nèi)膜瘢痕，引起子宮性原發(fā)閉經(jīng)；（2）損傷：幼年惡性卵巢瘤手術(shù)切除子宮及

雙附件，尤其生殖細胞瘤，預后較好，可以存活，但為無子宮無卵巢的原發(fā)閉經(jīng)。放射性治療引起垂體

及卵巢的損傷；（3）營養(yǎng)性：營養(yǎng)極差可引起閉經(jīng)，發(fā)育差所致。

閉經(jīng)并不是病因就在下丘腦，有多種原因可以導致。

婦產(chǎn)科主治醫(yī)師常考的考點（七）

【婦產(chǎn)科學】臍動脈S/D比值在妊娠晚期的正常值為

A.<3

B.>2

C.<2

D.>3

E.<4

答案及解析：A

S/D為胎兒臍動脈收縮壓與舒張壓的比值，與胎兒供血相關(guān)，當胎盤功能不良或臍帶異常時此

比值會出現(xiàn)異常，在正常妊娠情況下，隨孕周增加胎兒需要增加S下降，D升高，使比值下降，近足月

妊娠時S/D小于3o妊娠24周前S/D約3.5?5.5,一般不超過5.5；24?30周S/D=2.5?5.0,一般不超過5；

30~36周S/D=2.5?4,一般不超過4；36?40周S/D=1.7?3,一般不超過3。

【婦產(chǎn)科學】妊娠32周末的胎兒體重，估計為

A.1300g

B.1500g

C.1700g

D.1900g

E.2100g

答案及解析：c

妊娠12周末，胎兒體重約20g；16周末，胎兒體重約100g；20周末，胎兒體重約300g；24

周末，胎兒體重約700g；28周末，胎兒體重約l()00g；32周末，胎兒體重約1700g；36周末，胎兒體

重約2500g；40周末，胎兒體重約3000g.

【婦產(chǎn)科學】形成泌尿生殖崎是在胚胎

A.第2?3周

B.第3?4周

C.第4?5周

D.第5?6周

E.第6?7周

答案及解析：C

第4-5周泌尿生殖系統(tǒng)發(fā)生的位置系列模型中可見體腔后壁中線的頭側(cè)呈“H”形者是橫隔，

尾側(cè)是消化管的背系膜附著處，后腸未端膨大的泄殖腔居腹前壁尾側(cè)中線上，體腔后壁中線的兩側(cè)的左、

右成對的縱行隆起，稱為尿生殖蠟，尿生殖崎上有一縱溝，將其分為外側(cè)粗而長的中腎崎和內(nèi)側(cè)細而短

的生殖腺崎。

【婦產(chǎn)科學】26歲初產(chǎn)婦，妊娠39周，規(guī)律宮縮6小時，宮口開大3cm,未破膜，枕左前位，

估計胎兒體重2500g,胎心144次/分，骨盆外測量未見異常。胎盤娩出后6分鐘開始陰道多量流血，時

多時少，檢查宮底有時捫不清，此時應考慮出血原因為

A.子宮收縮乏力

B.宮頸裂傷

C.陰道裂傷

D.凝血功能障礙

E.胎盤殘留

答案及解析：A

胎盤排出后出血以子宮收縮乏力或胎盤小葉殘留多見。前者大多有誘因，子宮軟，輪廓不清，

出血量多，或出血時多時少，在子宮收縮時出血少，子宮弛緩時出血多。而胎盤、胎膜殘留多發(fā)生于產(chǎn)

后10日左右，殘留的胎盤組織發(fā)生變性、壞死、機化，形成胎盤息肉，當壞死組織脫落時。暴露基底

部血管，引起大量出血。臨床表現(xiàn)為血性惡露持續(xù)時間延長，以后反復出血或突然大量流血。檢查發(fā)現(xiàn)

子宮復舊不全，宮口松弛，有時可觸及殘留組織。

婦產(chǎn)科主治醫(yī)師?？嫉目键c（八）

【婦產(chǎn)科學】早期自然流產(chǎn)最常見的原因為

A.生殖器異常

B.黃體功能不全

C.免疫因素

D.遺傳基因缺陷

E創(chuàng)傷

答案及解析：D

早期自然流產(chǎn)時，染色體異常的胚胎占50%-60%,多為染色體數(shù)目異常，其次為染色體結(jié)構(gòu)

異常。數(shù)目異常有三體、三倍體及X單體等；結(jié)構(gòu)異常有染色體斷裂、倒置、缺失和易位。染色體異常

的胚胎多數(shù)結(jié)局為流產(chǎn)，極少數(shù)可能繼續(xù)發(fā)育成胎兒，但出生后也會發(fā)生某些功能異?；蚝喜⒒巍Ｈ?/p>

已流產(chǎn)，妊娠產(chǎn)物有時僅為一空孕囊或已退化的胚胎。

【婦產(chǎn)科學】下列哪一項不屬于子宮內(nèi)膜癌發(fā)生的高危因素

A.糖尿病利高血壓

B.肥胖

C.多生育

D.未生育

E.雌激素對內(nèi)膜的長期刺激

答案及解析：C

子宮內(nèi)膜癌的高危因素

I、肥胖。肥胖者體內(nèi)脂肪過多增加了雌激素的儲存，同時雌酮合成也增加，而后者被認為是

子宮內(nèi)膜癌的致癌因子。因此，如果您的體重連續(xù)增加22公斤或超過正常體重的40%（被視為警戒值）

時，應當考慮控制體重的問題了。

2、糖尿病。對于糖尿病患者或糖耐量不正常者，患子宮內(nèi)膜癌的危險性比正常人高出2.8倍。

而內(nèi)膜癌患者中也有3%?17%同時是糖尿病患者。

3、高血壓。在對內(nèi)膜癌患者的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，約有1/3的人患有高血壓。高血壓患者同時患子宮

內(nèi)膜癌的危險是正常人群的1.5倍。

4、月經(jīng)不調(diào)子宮內(nèi)膜癌患者中，月經(jīng)紊亂、量多者是正常婦女的3倍。月經(jīng)不調(diào)多由于卵巢

不能正常排卵引起，因此也不能正常產(chǎn)生孕激素，最終可能引起癌變。

5、初潮早與絕經(jīng)遲初潮過早和絕經(jīng)延遲使婦女行經(jīng)年齡延長，將增加患子宮內(nèi)膜癌的幾率。

6、孕產(chǎn)次正常的孕產(chǎn)不僅維持女性心理健康，還維持女性的生理健康。子宮內(nèi)膜癌多發(fā)生于

未產(chǎn)或不孕癥患者。40歲以下的患者中66.4%為未產(chǎn)婦。未產(chǎn)婦比經(jīng)產(chǎn)婦的子宮內(nèi)膜癌發(fā)生率高3倍。

7、其他一些疾病如：多囊卵巢綜合征、功能性卵巢腫瘤等疾病都會造成雌激素對子宮內(nèi)膜的

長期刺激，增加患病可能。

8、出于醫(yī)療或其它原因，長期使用雌激素也會導致子宮內(nèi)膜癌發(fā)生。其危險程度與服用激素

劑量的大小，服用時間的長短，是否適用孕激素，中間是否停藥以及病人的特點都有關(guān)系。

【婦產(chǎn)科學】卵巢合成孕激素的部位為

A.卵泡外膜細胞

B.卵泡內(nèi)膜細胞

C.卵巢門細胞

D.卵泡膜黃體細胞

E.卵巢間質(zhì)細胞

答案及解析：D

月經(jīng)周期中，卵巢所產(chǎn)生的孕激素主要為孕酮，由黃體期的黃體細胞所產(chǎn)生，其代謝產(chǎn)物為孕

二醇。孕酮的功能：①作用于子宮膜，使曾受雌激素作用后的增生期內(nèi)膜變?yōu)榉置谄冢瑑?nèi)膜中血供充沛、

糖原積聚，有利于受精卵著床；②作用于子宮頸管內(nèi)膜，使腺體所分泌的粘液減少，變得稠濁，涂在玻

片上干燥后會不出現(xiàn)羊齒植物葉狀結(jié)晶；③促使子宮頸口縮小，防止細菌入侵；④作用于輸卵管，抑制

其蠕動；⑤作用于陰道，改變陰道脫落細胞的成分；⑥作用于乳房，使乳腺泡增生。

此外還能作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，有升溫作用，使排卵后的基礎(chǔ)體溫上升0.3-0.6℃。

婦產(chǎn)科主治醫(yī)師?？嫉目键c（九）

【婦產(chǎn)科學】屬于妊娠合并巨幼細胞性貧血的項目，正確的是

A.葉酸缺乏無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

B.維生素Bl2缺乏無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

C.多發(fā)生在妊娠早期

D.外周血象表現(xiàn)為大細胞低血紅蛋白性貧血

E.維生素BI2缺乏多于葉酸缺乏

答案及解析：A

維生素B12缺乏可有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，而葉酸缺乏無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

妊娠合并巨幼細胞性貧血多發(fā)生于妊娠后半期，貧血程度嚴重，常感乏力、頭昏、心悸、氣短、

皮膚粘膜蒼白、腹瀉、舌炎、乳頭萎縮等，低熱、水腫、脾腫大、表情淡漠也常見。

外周血象為大細胞正常血紅蛋白性貧血，紅細胞平均體積（MCV）>94fl,紅細胞平均血紅蛋

白（MCH）>32pg,中性粒細胞分葉過多現(xiàn)象，網(wǎng)織紅細胞正常，即可做出診斷。

妊娠合并巨幼紅細胞性貧血又稱葉酸缺乏性貧血，主要由葉酸和（或）維生素B12的缺乏引

起，以葉酸缺乏為主；單純VitB12缺乏更為少見。

【婦產(chǎn)科學】屬于排卵性月經(jīng)失調(diào)發(fā)病機制的項目，錯誤的是

A.黃體過早衰退

B.可并發(fā)催乳激素水平增高

C.黃體發(fā)育良好，但萎縮過程延長

D.LH不足使黃體發(fā)育不全，孕激素分泌減少

E.FSH缺乏使卵泡發(fā)育緩慢，雌激素減少，黃體無法形成

答案及解析：E

黃體的發(fā)育健全有賴于足夠水平的FSH和LH,卵巢對LH也必須具有良好的反應并分泌足量

錯體激素。目前認為黃體功能不足因多種因素所致：神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能紊亂，可導致卵泡期FSH缺

乏，使卵泡發(fā)育緩慢，雌激素分泌減少；LH脈沖頻率雖增加，但峰值不高，LH不足使排卵后黃體發(fā)育

不全，孕激素分泌減少；FSH/LH比率異常（選項E的描述不恰當，故選E）。也可造成性腺軸功能紊亂,

使卵泡發(fā)育不良，排卵后黃體發(fā)育不全，以致子宮內(nèi)膜分泌反應不足。有時黃體分泌功能正常，但維持

時間短。部分患者在黃體功能不足的同時，表現(xiàn)為血催乳激素水平增高。

此外，生理性因素如初潮、分娩后及絕經(jīng)前，也可能出現(xiàn)下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂，導致

黃體功能不足的發(fā)生。

【婦產(chǎn)科學】不屬于口服避孕藥絕對禁忌證的項目為

A.原因不明的陰道流血

B.慢性病毒性肝炎

C.深部靜脈血栓形成

D.乳腺癌

E.結(jié)締組織疾病

答案及解析：E

口服避孕藥的禁忌癥：1.嚴重心血管疾??；2.急慢性肝炎或腎炎；3.血液病或血栓性疾病；4.

內(nèi)分泌疾病如糖尿病需用胰島素控制者、甲亢；5.惡性腫瘤、癌前病變、子宮或乳房腫塊者；6.哺乳期；

7.月經(jīng)稀少或年齡大于45歲；8.原因不明的陰道異常流血；9.精神病生活不能自理者。

禁忌癥中不包括結(jié)締組織疾病，此題中問的是不屬于的，所以此題選E.

婦產(chǎn)科主治醫(yī)師常考的考點（十）

1.發(fā)生于妊娠早期的習慣性流產(chǎn)常見原因有

A.胚胎染色體異常

B.父、母染色體異常

C.宮頸內(nèi)口松弛

D.高齡初產(chǎn)

E.免疫功能異常

F.黃體功能不足

G.甲狀腺功能亢進

答案及解析：本題選AEF

早期流產(chǎn)的原因常為黃體功能不足、甲狀腺功能低下、染色體異常、免疫功能異常等。晚期流

產(chǎn)最常見的原因為宮頸內(nèi)口松弛、子宮畸形、子宮發(fā)育不良、子宮肌瘤等。宮頸內(nèi)口松弛者于妊娠后，

常于妊娠中期，胎兒長大，羊水增多，宮腔內(nèi)壓力增加，胎囊向?qū)m頸內(nèi)口突出，宮頸管逐漸短縮、擴張。

患者多無自覺癥狀，一旦胎膜破裂，胎兒迅即排出。

2.下列哪些是輸卵管妊娠的常見病因

A.慢性輸卵管炎

B.盆腔結(jié)核

C.避孕失敗

D.內(nèi)分泌失調(diào)

E.子宮內(nèi)膜異位癥

答案及解析：本題選ABCDE

輸卵管妊娠發(fā)生的常見病因有1、輸卵管異常（慢性輸卵管炎可致管腔皺褶粘連、管腔部分堵

塞；闌尾炎、盆腔結(jié)核、子宮內(nèi)膜異位癥可致輸卵管周圍粘連、輸卵管扭曲，導致輸卵管腔狹窄或部分

堵塞或蠕動異常）；2、受精卵游走；3、避孕失?。?、內(nèi)分泌異常、精神緊張（導致輸卵管蠕動異常或

痙攣而發(fā)生輸卵管妊娠)。

3.女，32歲，停經(jīng)56天，3天前開始有少量斷續(xù)陰道出血，昨日始右下腹輕痛，今晨加強，嘔

吐二次。婦檢：子宮口閉，宮頸舉痛(+),子宮前傾前屈，較正常稍大，軟，子宮右側(cè)可觸及拇指大小

較軟之塊物，尿hCG(±),后穹隆穿刺吸出10ml不凝血液。血象：白細胞10X109/L,中性0.8,血

紅蛋白75g/L,體溫37.5C,血壓10/6kPa(75/45mmHg)。處理方法下列哪項是正確的

A.抗休克同時立即手術(shù)

B.白細胞較高先用抗生素

C.次日復驗hCG定量

D.為排除流產(chǎn)可能先刮宮

E.藥物止血

答案及解析：本題選A

根據(jù)題干內(nèi)容考慮輸卵管妊娠破裂至大量內(nèi)出血，應采取緊急處理。內(nèi)出血多出現(xiàn)休克時，應

快速備血、建立靜脈通道、輸血、吸氧等抗休克治療，并立即進行手術(shù)?？焖匍_腹后，迅速以卵圓鉗鉗

夾患側(cè)輸卵管病灶，暫時控制出血，同時快速輸血輸液，糾正休克。清除腹腔積血后，視病變情況采取

以下手術(shù)方式。

4.女，28歲。停經(jīng)38天，陰道出血8天，伴下腹隱痛，檢查：宮頸無提痛，宮體略大，質(zhì)中，

附件無明顯腫塊及壓痛，hCG(+),要求人流。人流吸出物見到下列哪一項可排除宮外孕

A.蛻膜組織

B.絨毛

C.A-S反應

D.增生期子宮內(nèi)膜

E.分泌期子宮內(nèi)膜伴蛻膜反應

答案及解析：本題選B

宮外孕診斷：多數(shù)有典型的臨床表現(xiàn)。根據(jù)停經(jīng)、陰道流血、腹痛、休克等表現(xiàn)可以診斷。如

臨床表現(xiàn)不典型，則應密切監(jiān)護病情變化，觀察腹痛是否加劇、盆腔包塊是否增大、血壓及血紅蛋白下

降情況。B型超聲檢查、妊娠試驗、腹腔穿刺、腹腔鏡檢查、子宮內(nèi)膜病理檢查等有助于明確診斷。診

斷性刮宮見蛻膜而無絨毛時可排除宮內(nèi)妊娠；若見絨毛極少，須隨訪。

5.確診為輸卵管妊娠，行化學藥物治療的條件包括

A.用于早期輸卵管妊娠

B.輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)

C.輸卵管妊娠包塊＜5cm

D.血清B-HCG值＜4000U/L

E.無藥物禁忌證

答案及解析：本題選ABE

輸卵管妊娠藥物治療的適應證：

1、一般情況良好，無活動性腹腔出血；

2、盆腔包塊最大直徑小于3cm；

3、血B-HCG值＜2000U/L；

4、超聲未見胚胎原始血管搏動；

5、肝、腎功能及血紅細胞、白細胞、血小板計數(shù)正常；

6、無MTX禁忌癥。

婦產(chǎn)科主治醫(yī)師?？嫉目键c（十一）

1.輸卵管妊娠特征下列選項正確的是

A.輸卵管峽部妊娠發(fā)生破裂的時間較早

B.輸卵管間質(zhì)部妊娠破裂時，出血最多，后果最嚴重

C.輸卵管妊娠中以壺腹部妊娠最多見

D.妊娠試驗常（+）

E.后穹隆穿刺?？沙榈谜？赡?/p>

答案及解析：本題選ABCD

輸卵管峽部妊娠破裂發(fā)生時間較早，多在妊娠6周左右破裂；由于間質(zhì)部血供豐富，妊娠破裂

可致短期內(nèi)大量出血；輸卵管妊娠多發(fā)生在壺腹部（75%~80%）；測定B-HCG為早期診斷異位妊娠的

常用手段：經(jīng)陰道后穹窿穿刺，當有血腫形成或粘連時，抽不出血液也不能否定異位妊娠的存在。

2.與子癇前期發(fā)生無關(guān)的項目為

A.前置胎盤

B.胎盤早剝

C.羊水過多

D.雙胎妊娠

E.胎兒窘迫

答案及解析：本題選A

高危因素流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)如下高危因素：初產(chǎn)婦、孕婦年齡小于18歲或大于40歲、多胎妊

娠、妊娠期高血壓病史及家族史、慢性高血壓、慢性腎炎、抗磷脂綜合征、糖尿病、血管緊張素基因

T235陽性、營養(yǎng)不良及低社會經(jīng)濟狀況均與子癇前期-子癇發(fā)病風險增加密切相關(guān)。依上，本題選A。

3.早產(chǎn)與以下哪些因素有關(guān)

A.孕晚期發(fā)熱

B.骨盆狹窄

C.外傷

D.子宮畸形

E.前置胎盤

答案及解析：本題選ACDE

早產(chǎn)的常見原因如下：

1.孕婦因素

(1)合并急慢性疾病，如病毒性肝炎、急性闌尾炎、慢性腎炎等。

(2)子宮畸形、宮頸內(nèi)口松弛等。

(3)醫(yī)源性因素：妊娠合并癥，如妊娠期高血壓疾病、前置胎盤及合并內(nèi)外科疾病等，病情

需要提前終止妊娠。

2.胎兒、胎盤因素：多胎妊娠、羊水過多、胎膜早破等。

3.宮內(nèi)感染：早產(chǎn)的絨毛膜羊膜炎發(fā)生率明顯高于足月產(chǎn)，宮內(nèi)感染的主要途徑為陰道和宮頸

的上行感染。

4.原因不明：約有20%的早產(chǎn)原因不明。

4.重度妊娠期高血壓疾病的產(chǎn)科處理。下述哪項是錯誤的：

A.孕＜36周，經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn)而穩(wěn)定，可繼續(xù)妊娠

B.孕＜36周，積極治療24?48小時癥狀改善。估計胎兒可成活，應考慮終止妊娠

C.孕36周，經(jīng)積極治療24?48小時病情繼續(xù)惡化，應繼續(xù)積極治療至病情穩(wěn)定后終止妊娠

D.子癇患者應積極治療，控制抽搐2小時后可考慮終止妊娠

E.引產(chǎn)失敗應行剖宮術(shù)

答案及解析：本題選C

處理妊娠期高血壓疾病治療的基本原則是鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、利尿，適時終止妊娠。終止妊娠

的指征：①重度子癇前期患者經(jīng)積極治療24?48小時仍無明顯好轉(zhuǎn)者；②重度子癇前期患者孕周已超

過34周；③重度子癇前期患者學齡不足34周，但胎盤功能減退，胎兒已成熟；④重度子癇前期患者,

孕齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠；⑤子癇控制

后2小時可考慮終止妊娠。

5.下列疾病中n那項不易發(fā)生因DIC導致的產(chǎn)后出血：

A.死胎

B.重度妊高征

C.羊水栓塞

D.過期妊娠

E.妊娠合并肝炎

答案及解析：本題選D

1、宮縮乏力是產(chǎn)生出血最常見的原因，在按摩子宮或用縮宮劑后，陰道出血減少。

2、陰道靜脈破裂出血（軟產(chǎn)道損傷）在胎兒娩出后立即發(fā)生。

3、胎盤剝離不全多因在第三產(chǎn)程胎盤完全剝離前過早牽拉臍帶或按壓子宮，已剝離的部分血

竇開放出血不止。

4、凝血功能障礙時，產(chǎn)婦表現(xiàn)為持續(xù)性陰道流血，血液不凝，止血困難，可出現(xiàn)全身部位的

出血灶。

凝血功能障礙見于：與產(chǎn)科有關(guān)的并發(fā)癥所致，如羊水栓塞、妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝及

死胎可并發(fā)DIC；產(chǎn)婦合并血液系統(tǒng)疾病，如原發(fā)性血小板減少、再生障礙性貧血等。由于凝血功能障

礙，可造成產(chǎn)后切口及子宮血竇難以控制的流血不止。

婦產(chǎn)科主治醫(yī)師?？嫉目键c（十二）

請老師講解一下，計化生育措施的選擇：新婚夫婦、已有子女夫婦、兩個或多個子女夫婦、哺

乳期婦女、絕經(jīng)期婦女。

解析：

1.新婚夫婦：男用避孕套；口服短效避孕藥；女性外用避孕藥；一般暫不選IUD。

2.有一個子女的夫婦避孕方法：IUD；男用避孕套；口服短效避孕藥；長效避孕針；陰道殺精

劑；一般暫不行絕育手術(shù)。

3.有兩個或多個子女夫婦避孕方法：最好采取絕育措施；可用IUD。

4.哺乳期婦女避孕方法：哺乳期創(chuàng)卵巢功能低下多有閉經(jīng)，子宮小而軟，為不

影響內(nèi)分泌功能，不宜選用幽體激素避孕藥，可選用避孕套、IUD。

5.圍絕經(jīng)期婦女避孕方法：有的圍絕經(jīng)期婦女仍可能排卵，應堅持避孕。首選避孕套或外用避

孕藥，亦可選用IUD。45歲以后一般不用口服避孕藥或避孕針。

妊娠合并風濕性心臟病，下列哪個體征是早期心衰的可靠診斷依據(jù)：

A.心界擴大

B.心尖部聞及II級收縮期雜音

C.肺底部持續(xù)性濕鑼音

D.休息時心率＞110次/分

E.下肢凹陷性水腫I度

請解釋？

答案及解析：本題選D。

在妊娠合并心臟病中，教材中有這樣一些描述：早期發(fā)現(xiàn)心力衰竭和及時做出診斷極為重要。

若出現(xiàn)下述癥狀與體征，應考慮醫(yī)學教.育網(wǎng)。原創(chuàng)為早期心力衰竭：輕微活動后即出現(xiàn)胸悶、心悸、

氣短；休息時心率每分鐘超過110次，呼吸每分鐘超過20次；夜間常因胸悶而坐起呼吸，或窗口呼吸

新鮮空氣；肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕啰音，咳嗽后不消失。

26歲初孕婦，現(xiàn)妊娠40周，近半月頭痛、眼花，今晨出現(xiàn)劇烈頭痛并嘔吐2次來院就診。為

與慢性腎炎鑒別，最有價值的血液檢查結(jié)果是

A.尿素氮值增高

B.尿素值增高

C.尿酸值增高

D.肌酸值增高

E.肌酎值增高

答案及解析：本題選C。

尿酸在慢性高血壓患者中升高不明顯，故可用于與慢性高血壓相鑒別。

婦產(chǎn)科教材中有如下描述：妊娠高血壓疾病輔助檢查

1、血液檢查：測定血紅蛋白、血細胞比容、血漿粘度、全血粘度，以了解血液有無濃縮；重

癥患者應測定血小板計數(shù)、凝血時間，必時測定凝血酶原時間、纖維蛋白原和魚

精蛋白副凝試驗(3P試驗)等，以了解有無凝血功能異常。

2、肝、腎功能測定：肝細胞功能受損可致ALT、AST升高.患者可出現(xiàn)白蛋白缺乏的低蛋白

血癥，白/球比例倒置。腎功能受損時，血尿素氮、肌酊及尿酸升高。肌酎升高與病情嚴重程度相平行。

尿酸在慢性高血壓患者中升高不明顯，故可用于與慢性高血壓相鑒別。及時測定血電解質(zhì)及二氧化碳結(jié)

合力，以便及時了解有無電解質(zhì)紊亂及酸中毒。

3、尿液檢查：應測尿比重、尿常規(guī)。尿比重＞1.020提示尿液濃縮。應取中段尿進行檢查，尿

蛋白＞300mg/24h提示子癇前期。凡24小時尿蛋白定量25g/24h或間隔4小時兩次尿蛋白(+++)為重

度子癇前期。蛋白尿的出現(xiàn)及量的多少，反映腎小動脈痙攣造成腎小管細胞缺氧及其功能受損的程度，

應予重視。[(+)約為300mg/24h.(+++)約為5g/24h]

4、眼底檢查：通過眼底檢查可以直接觀察到視網(wǎng)膜小動脈痙攣程度，是子癇前期-子癇嚴重程

度的重要參考指標。對估計病情和決定處理均有重要意義。子癇前期患者可見動靜脈管徑之比可由正常

的2：3變?yōu)?：2,甚至1：4.嚴重時可出現(xiàn)視網(wǎng)膜水腫、視網(wǎng)膜剝離，或有棉狀

滲出物及出血，患者可能出現(xiàn)視力模糊或突然失明。

5、損傷性血流動力學監(jiān)測。

6、其他檢驗：如心電圖、超聲心動圖、胎盤功能、胎兒成熟度檢查、腦血流圖檢查、CT、MRk

婦產(chǎn)科主治醫(yī)師?？嫉目键c（十三）

女性，28歲，足月產(chǎn)后5天，下腹疼痛3天，發(fā)熱1天，陰道分泌物無異味，子宮增大，既往

有子宮肌瘤史。本例首先考慮的診斷是

A.產(chǎn)褥感染

B.肌瘤惡性變

C.肌瘤玻璃樣變

D.肌瘤囊性變

E.肌瘤紅色樣變

答案及解析：本題選E.患者的起病的時間和臨床表現(xiàn)符合肌瘤紅色樣變。

子宮肌瘤紅色樣變多見于妊娠期或產(chǎn)褥期，為肌瘤的一種特殊類型壞死，發(fā)生機制不清，可能

與肌瘤內(nèi)小血管退行性變引血栓及溶血，血紅蛋白滲入肌瘤內(nèi)有關(guān)。患者可有劇烈腹痛

伴惡心嘔吐、發(fā)熱、白細胞計數(shù)升高，檢查發(fā)現(xiàn)肌瘤迅速增大、壓痛。肌瘤剖面為暗紅色。

玻璃樣變又稱透明變性，是常見。