外科學(xué)-重點(diǎn)大題

1、試述無(wú)菌操作規(guī)則包括那些內(nèi)容？

答：（1）不可在手術(shù)人員的背后傳遞手術(shù)器械及用品。（2）手術(shù)中如手套破損或接觸到有菌地方，應(yīng)更

換無(wú)菌手套。（3）手術(shù)開(kāi)始前要清點(diǎn)器械，手術(shù)結(jié)束后時(shí)，檢查胸、腹等體腔，待核對(duì)器械、敷料數(shù)無(wú)誤

后，才能關(guān)閉切口，以免異物遺留腔內(nèi)，產(chǎn)生嚴(yán)重后果。（4）切口邊緣應(yīng)以無(wú)菌大紗布或手巾遮蓋，并用

巾鉗或縫線固定，僅顯露手術(shù)切口。（5）作皮膚切口以及縫合皮膚之前，需用百分之70酒精再涂擦消毒

皮膚一次。（6）切開(kāi)空腔臟器之前，要先用紗布保護(hù)周?chē)M織，以防止或減少污染。

2、外科感染的特點(diǎn)和治療原則？

答：特點(diǎn)1：多屬兒種致病菌的混合感染2：內(nèi)源性感染為主3：局部表現(xiàn)比較突出，感染灶長(zhǎng)壞死化膿4：

手術(shù)治療效果理想

治療原則1：控制感染2：提高機(jī)體抵抗力3：糾正全身狀態(tài)4：針對(duì)性處理，以盡快消除感染、完成愈合、

促進(jìn)康復(fù)。

3、等滲性缺水的常見(jiàn)病因、臨床表現(xiàn)、診斷和治療：

答：（1）病因：1）消化液的急性喪失，2）體液?jiǎn)适г诟腥緟^(qū)或軟組織內(nèi)。（2）臨床表現(xiàn)：1）惡心、厭

食、乏力、少尿、但不口渴；2）舌干燥、眼窩凹陷、皮膚干燥；3）脈搏細(xì)速、血壓不穩(wěn)、休克（3）診斷：

依據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，血液濃縮，尿比重高。4）治療：1）原發(fā)病治療；2）靜脈滴注平衡鹽或等滲鹽水：

3）尿量達(dá)40ml/h后補(bǔ)鉀

4、低鉀血癥的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療。

答：（1）病因：1）長(zhǎng)期進(jìn)食不足；2）應(yīng)用吹喋米等利尿劑；3）補(bǔ)液中鉀鹽不足4）嘔吐、胃腸減壓；

5）鉀向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移（2）臨床表現(xiàn)：1）肌無(wú)力，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困難；2）軟攤、腱反身減退

或消失；3）腹脹、腸麻痹；4）心律紊亂；（3）診斷：血清鉀＞5、5mmol/L；心電圖有輔助意義（4）治

療：1）停用一切含鉀藥物或溶液。2）降低血清鉀濃度，促使K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，應(yīng)用陽(yáng)離子交換樹(shù)脂，透

析療法。3）對(duì)抗心律紊亂。

5、代謝性酸中毒的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療。

答：（1）病因：1）堿性物質(zhì)丟失過(guò)多；2）酸性物質(zhì)過(guò)多；3）腎功能不全（2）臨床表現(xiàn)：1）疲乏、眩

暈、遲鈍；2）呼吸深、快；3）呼氣帶有酮味：4）面頰潮紅：5）腱反射減弱或消失、昏迷；6）心律不齊;

（3）診斷：1）病史、臨床表現(xiàn)；2）血?dú)夥治?、血pH、HC03一明顯下降；3）C02結(jié)合力下降（4）治療：

1）病因治療；2）抗休克治療；3）重癥酸中毒立即輸液和用堿劑治療；4）酸中毒被糾正后，注意防治低

鈣、低鉀、血癥

6、代謝性堿中毒的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療。

答：（1）病因：1）胃液?jiǎn)适н^(guò)多；2）堿性物質(zhì)攝入過(guò)多；3）缺鉀；4）應(yīng)用吠塞米等利尿劑（2）臨床

表現(xiàn)和診斷：1）嗜睡、精神錯(cuò)亂；2）有低鉀血癥和缺水的表現(xiàn)：3）昏迷4）血?dú)夥治?，pH和HC03一明

顯增高（3）治療：1）原發(fā)病治療；2）輸注等滲鹽水和葡萄糖鹽水；3）補(bǔ)給氯化鉀（尿量＞40ml/h時(shí)）；

4）嚴(yán)重堿中毒時(shí)可應(yīng)用稀鹽酸

7、溶血反應(yīng)的主要病因臨床癥狀及治療方法

答：主要病因：絕大多數(shù)為輸AB0血型不合的血液引起，也可因A型或Rh型及其它血型不合引起。主要癥

狀：沿輸血靜脈的紅腫及疼痛、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難，腰背酸痛、心率加快乃至血壓下降、休克及血紅

蛋白尿和溶血性黃疸，嚴(yán)重可發(fā)生DIC或急性腎衰。治療措施；①抗體克，晶體，膠體，新鮮血等擴(kuò)容，

糖皮質(zhì)激索。②保護(hù)腎功能，堿化尿液并利尿。③DIC早期可考慮肝素治療。④血漿置換治療。

8、.試述休克時(shí)的微循環(huán)變化。

答：（D休克早期：微循環(huán)收縮期，主動(dòng)脈弓和頸動(dòng)脈竇壓力感受器的引起血管舒縮中樞加壓反射，交感

一腎上腺軸興奮，大量?jī)罕椒影丰尫?，腎素一血管緊張素分泌增加。（2）微循環(huán)擴(kuò)張期：微循環(huán)低灌注、

缺氧、乳酸、蓄積，舒血管介質(zhì)釋放，微循環(huán)“只進(jìn)不出”。（3）微循環(huán)衰竭期：粘稠血液在酸性環(huán)境

中處于高凝狀態(tài)，細(xì)胞自溶并損害周?chē)M織，引起彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）o

簡(jiǎn)述休克一般臨床監(jiān)測(cè)？

（1）精神狀態(tài)是腦組織血液灌流和全身循環(huán)狀況的反應(yīng)。例如病人神志清楚，對(duì)外界的刺

激能正常反應(yīng)，說(shuō)明病人循環(huán)血量已基本足夠；相反若病人表情淡漠、不安、澹妄或嗜睡、

昏迷，反應(yīng)腦血管循環(huán)不良而發(fā)生障礙。

（2）皮膚溫度、色澤是體表灌流情況的標(biāo)志。如病人的四肢溫暖，皮膚干燥，輕壓指甲或

口唇時(shí)，局部暫時(shí)缺血呈蒼白，松按后色澤迅速轉(zhuǎn)為正常，表明末梢循環(huán)已恢復(fù)、休克好轉(zhuǎn);

反之則說(shuō)明休克仍存在。

（3）血壓通常認(rèn)為收縮壓V90mmHg,脈壓V20mmHg是休克存在的表現(xiàn)；血壓回升、脈壓增

大則是休克好轉(zhuǎn)的征象。

（4）脈率脈率的變化多出現(xiàn)血壓變化之前。當(dāng)血壓還較低，但脈率已恢復(fù)且肢體溫暖者，

常表示休克趨向好轉(zhuǎn)。指數(shù)為0。5多提示無(wú)休克；＞1.01.5提示有休克；＞2.0為嚴(yán)重:休

克。

（5）尿量尿少通常是早期休克和休克復(fù)蘇不完全的表現(xiàn)。尿量＜25ml/h,比重增加者表明

仍存在腎血管收縮和供血量不足；血壓正常但尿量仍少且比重偏低者，提示有急性腎衰竭可

能。當(dāng)尿量維持在30ml/h以上時(shí)，則休克已糾正

9,休克的治療原則？

（1）一般緊急治療2）補(bǔ)充血容量3）積極處理原發(fā)病4）糾正酸堿平衡失調(diào)5）血管活性藥物的應(yīng)用

6）治療DIC改善微循環(huán)7）皮質(zhì)類(lèi)固醇和其他藥物的應(yīng)用。

10、低血容性休克時(shí)如何補(bǔ)充血容量？

答：（1）根據(jù)血壓和脈率的變化估計(jì)失血量和補(bǔ)充失血量。（2）首先快速補(bǔ)充平衡液，或等滲鹽水；（3）

若上述治療不能維持循環(huán)應(yīng)輸血：（4）應(yīng)用血管活性藥物：（5）病因治療為首選、首先應(yīng)止血及早施行

手術(shù)止血。

11.感染性休克的治療原則

原則是休克未糾正之前，應(yīng)著重治療休克，同時(shí)治療感染，休克糾正以后，著重治療感染。（1）補(bǔ)充血容

量：首先以輸注平衡鹽溶液為主，配合適當(dāng)?shù)哪z體溶液。（2）控制感染，應(yīng)用抗菌藥物和處理原發(fā)感染灶。

（3）糾正酸堿失衡，在補(bǔ)充血容量的同時(shí)，經(jīng)另?靜脈通路滴注5%碳酸氧鈉200ml。（4）心血管藥物的

應(yīng)用，經(jīng)補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒后，用血管擴(kuò)張藥物，并可與山蔗若堿，多巴胺，間羥胺等聯(lián)合用藥。

（5）皮質(zhì)激素治療，但限于早期，用量宜大，不宜超過(guò)48小時(shí)。（6）營(yíng)養(yǎng)支持，DIC治療，維護(hù)重要臟

器功能。

12、試述創(chuàng)傷愈合的基本過(guò)程和類(lèi)型？

答：基本過(guò)程：1）傷口的早期變化：2）傷口收縮；3）肉芽組織增生及瘢痕形成，5-6天始,3-4周瘢痕形

成；4）皮膚及其它組織再生。類(lèi)型：取決于損傷程度及有無(wú)感染及異物，包括?期愈合和二期愈合兩種類(lèi)

型。

試述可能影響傷口愈合的因素有哪些。

主要有局部和全身兩個(gè)方面：

1.局部因素：1）傷口感染是最常見(jiàn)的原因。2）損傷范圍大、壞死組織多，或有異物存留的

傷口，傷緣往往不能直接對(duì)合，且被新生細(xì)胞和基質(zhì)連接阻隔，必然影響修復(fù)。3）局部血

液循環(huán)障礙使組織缺血缺氧，或由于采取的措施不當(dāng)造成組織繼發(fā)性損傷也不利于愈合。

2.全身因素：主要有營(yíng)養(yǎng)不良、大量使用細(xì)胞增生抑制劑、免疫功能低下及全身性嚴(yán)重并發(fā)

癥等。

13.創(chuàng)傷的常見(jiàn)并發(fā)癥有哪些？

答:1）感染2）休克3）應(yīng)激性潰瘍4）脂肪栓塞綜合征5）凝血功能障礙6）器官功能障礙.

試述燒傷休克的主要表現(xiàn)。

答：燒傷休克的主要臨床表現(xiàn)為：①心率增快，脈搏細(xì)弱。②血壓的變化：早期往往表現(xiàn)為脈壓變小，隨

后為血壓下降。③呼吸淺、快。④尿量減少，是低血容量休克的?個(gè)重要標(biāo)志⑤口渴難忍，在小兒特別明

顯。⑥煩躁不安，是腦組織缺血缺氧的一種表現(xiàn)。⑦周邊靜脈充盈不良、肢端涼，病人畏冷。⑧血液化驗(yàn),

常出現(xiàn)血液濃縮、低血鈉、低蛋臼、酸中度。

破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥和治療原則？

答：表現(xiàn)：1）潛伏期：平均6T0日，最短24小時(shí)，最長(zhǎng)可達(dá)數(shù)月，或僅在摘除存留在身體內(nèi)的異物時(shí)才

發(fā)病。新生兒破傷風(fēng)一般發(fā)生在斷臍后7日左右。2）前驅(qū)癥狀：乏力、頭痛、嚼肌緊張酸脹、煩躁不安。

?般持續(xù)12?24小時(shí)。3）典型癥狀：張口困難，牙關(guān)緊閉：“苦笑”面容，頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張。4）抽

搐特點(diǎn)：發(fā)作時(shí)，口唇發(fā)細(xì)、呼吸急促、口吐白沫、流涎磨石、大汗淋漓、頭頻頻后仰，手足抽搐不止，

表情痛苦，可持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘不等，意識(shí)始終清醒，痛苦萬(wàn)分。任何輕微的刺激，均可誘發(fā)強(qiáng)烈的陣發(fā)

性痙攣、抽搐。并發(fā)癥：①窒息。②尿潴留。③骨折。④脫水、酸中毒。⑤肺部和泌尿系統(tǒng)感染。治療原

則：1）消除毒素來(lái)源2）中和游離毒素3）控制和解除痙攣4）防治并發(fā)癥5）注意營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充

14、簡(jiǎn)述全麻的并發(fā)癥？

答：（1）反流與誤吸（2）呼吸道梗阻（上呼吸道梗阻：舌根后墜、異物梗阻、喉頭水腫；下呼吸道梗阻:

導(dǎo)管扭拆、導(dǎo)管插入過(guò)深、分泌物和嘔吐誤吸后堵塞氣管支氣管）（3）通氣量不足（CO2潴留）（4）缺

氧（5）低血壓與高血壓（6）心律失常（7）高熱、抽搐和驚厥

15.試述局麻藥物毒性反應(yīng)產(chǎn)生的原因及其預(yù)防措施？

答：原因：1）?次用量超過(guò)病人的耐受量：2）意外血管內(nèi)注入；3）注藥部位血供豐富，吸收增快；4）

病人因體質(zhì)衰弱等原因而導(dǎo)致耐受力降低。預(yù)防措施：一次用藥量不應(yīng)超過(guò)限量，注藥前應(yīng)回吸無(wú)血液，

根據(jù)具體情況和用藥部位的量減劑量，藥液內(nèi)加入適量腎上腺素，以及給予麻醉前用藥如地西泮或巴比妥

類(lèi)藥物等。一旦發(fā)生毒性反應(yīng)，應(yīng)立即停止用藥，吸入氧氣。輕度毒性反應(yīng)者可靜注地西泮0.lmg/kg,有

預(yù)防和控制抽搐的作用。

16.椎管內(nèi)阻滯期間惡心嘔吐的發(fā)生機(jī)理及其處理原則？

引起惡心嘔吐的原因：①麻醉平面過(guò)高，產(chǎn)生低血壓和呼吸抑制致腦缺血，而興奮嘔吐中樞。②迷走神經(jīng)

亢進(jìn)，胃腸蠕動(dòng)增加。③牽拉腹腔內(nèi)臟。④術(shù)中輔用哌替嚏有催吐作用。處理：升血壓，吸氧，術(shù)前使用

阿托品，暫停手術(shù)牽拉等，劇烈嘔吐可用鎮(zhèn)吐藥（氟哌腔2.5mg）

17、簡(jiǎn)述術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備的內(nèi)容

答：（1）成人從術(shù)前12小時(shí)開(kāi)始禁食，術(shù)前4小時(shí)開(kāi)始禁水，已防止麻醉或手術(shù)過(guò)程中的嘔吐造成窒息

或吸入性肺炎，必要時(shí)可采用胃腸減壓。（2）涉及胃腸道手術(shù)者，術(shù)前1'2日開(kāi)始近流質(zhì)，對(duì)于幽門(mén)梗阻

的病人，術(shù)前應(yīng)洗胃。（3）般性手術(shù)，手術(shù)前?日應(yīng)用肥皂水灌腸。（4）結(jié)腸或直腸手術(shù)，應(yīng)在術(shù)前

一日晚上及手術(shù)當(dāng)天清晨行清潔灌腸或結(jié)腸灌洗并于術(shù)前2~3天開(kāi)始口服腸道抗菌藥物，以減少術(shù)后并發(fā)

感染的機(jī)會(huì)。

18試述預(yù)防切口裂開(kāi)的主要措施有?

1在依層縫合腹壁切口的基礎(chǔ)上，加用全層腹壁減張縫線2應(yīng)在良好麻醉，腹壁松弛條件卜一

縫合切口，避免強(qiáng)行縫合造成腹膜等組織撕裂3及時(shí)處理腹脹4病人咳嗽時(shí)，最好平臥，以

減輕咳嗽時(shí)橫隔突然大幅度卜降，驟然增加的腹內(nèi)壓力5適當(dāng)?shù)母共考訅喊?，也有一定?/p>

預(yù)防作用。

其他

顱內(nèi)壓增高的常見(jiàn)原因

答：（1）顱腔內(nèi)容物體積增大如腦組織體積增大、腦脊液增多、腦血流量增加。（2）顱內(nèi)占位性病變使

顱內(nèi)空間相對(duì)變小。（3）顱腔的容積變小

簡(jiǎn)述單純性甲狀腺腫的手術(shù)指征。

①因氣管、食管或喉返神經(jīng)受壓引起臨床癥狀者;②胸骨后甲狀腺腫;③巨大甲狀腺腫影響生

活和工作者;④結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進(jìn)者;⑤結(jié)節(jié)性甲狀腺腫鍵有惡變者。

甲狀腺危象的處理原則？

答：表現(xiàn)：高熱O39-C）,脈快（＞120次/分），同時(shí)合并神經(jīng)、循環(huán)及消化系統(tǒng)嚴(yán)重功能紊亂如煩躁、

澹妄、大汗、嘔吐、水瀉等。病因：甲狀腺素過(guò)量釋放引起的暴發(fā)性腎上腺素能興奮現(xiàn)象。治療：（1）腎

上腺素能阻滯劑（2）碘劑（3）氫化可的松（4）鎮(zhèn)靜劑（5）降溫（6）靜脈輸入大量葡萄糖溶液補(bǔ)充能量,

吸氧（7）有心力衰竭者，可用洋地黃制劑。

甲亢術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥及其防治原則？

答：（1）術(shù)后呼吸困難和窒息（2）喉返神經(jīng)損傷（3）喉上神經(jīng)損傷（4）手足抽搐（5）甲狀腺危象。防

治原則1.腎上腺皮質(zhì)激素、硫肥類(lèi)、碘劑、受體阻滯劑等藥物2.甲亢危象的防治，做好術(shù)前準(zhǔn)備，及時(shí)治

療。治療可用藥物，放射碘，手術(shù)治療

甲狀腺術(shù)后導(dǎo)致呼吸困難的原因？

答：（1）切口內(nèi)出血壓迫氣管（2）喉頭水腫（3）氣管塌陷（4）雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷

常用的化學(xué)消毒劑有幾種答：有5種：2%中性戊二醛水溶液、10%甲醛溶液、70%酒精、1：1000新潔爾火

和1：1000洗必泰溶液

簡(jiǎn)述縱隔撲動(dòng)的發(fā)生機(jī)理。

_由火器傷或銳器傷造成胸壁缺損創(chuàng)口，胸膜腔與外界大氣直接相交通，空氣可隨呼吸自由

進(jìn)行胸膜腔，形成開(kāi)放性氣胸。傷側(cè)胸腔壓力等于大氣壓，肺受壓萎陷，萎陷的程度取決于

肺順應(yīng)性和胸膜有無(wú)粘連。健側(cè)胸膜腔仍為負(fù)壓，低于傷側(cè)，使縱隔向健側(cè)移位，健側(cè)肺亦

有一定程度的萎陷。同時(shí)由于健側(cè)胸腔壓力仍可隨呼吸周期而增減，從而引起縱隔撲動(dòng)，導(dǎo)

致嚴(yán)重的通氣、換氣功能障礙。

胸部損傷中，哪些情況應(yīng)及時(shí)開(kāi)胸探查？

答：①胸膜腔內(nèi)進(jìn)行性出血：②經(jīng)胸膜腔引流后，持續(xù)大量漏氣，呼吸仍很困難，提示有較廣泛的肺裂傷

或支氣管斷裂；③心臟大血管的損傷：④胸腹聯(lián)合傷；⑤胸內(nèi)存留有較大的異物。

胸部損傷中的一般處理原則？

答：①保持呼吸道通暢；②保持胸腔負(fù)壓；③保持胸壁的完整性；④防治休克；⑤合并傷處理。

如何判斷胸外按壓是否有效？

答：如病人出現(xiàn)面色轉(zhuǎn)紅，瞳孔縮小，可觸及脈搏或測(cè)到血壓，說(shuō)明心跳已經(jīng)恢復(fù).反之，身體冰冷、關(guān)

節(jié)強(qiáng)硬、肌肉變硬、瞳孔散大，對(duì)光反射消失，則病人已真正死亡.

血胸的治療原則

①非進(jìn)行性血胸：小量血可自然吸收，不需穿刺抽吸，若積血量較多，應(yīng)早期進(jìn)行胸膜腔穿刺，抽除積

血，促使肺膨脹，改善呼吸功能。②進(jìn)行性血胸：首先輸入足量血液，以防治低血量性休克，同時(shí)開(kāi)

胸探查，尋找出血部位。③凝固性血胸：在出血停止后數(shù)日內(nèi)開(kāi)胸，消除積血和血塊以防感染和機(jī)化,

對(duì)機(jī)化血塊，在病情穩(wěn)定后，早期進(jìn)行血塊和纖維組織剝除為宜。

簡(jiǎn)述急性膿胸的治療原則

答：急性膿胸的治療原則是：①根據(jù)致病菌對(duì)藥物的敏感性，選用有效抗生素；②徹底排凈膿液，使肺早

日復(fù)張；③控制原發(fā)感染，全身支持治療

乳腺癌的臨床常用分期及相應(yīng)治療方案。

答：I期：此期行區(qū)段切除+放療，單純?nèi)榉壳谐蚋牧几涡g(shù)。II期：此期行改良根治術(shù)或經(jīng)典根術(shù)加

放療和/或化療。山期：111期患者病變范圍已超出根治手術(shù)外，根治術(shù)后必須輔以放、化療或其他綜合治療

措施。N期：如能通過(guò)放療、化療，使乳房病灶縮小，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)縮小或消失，降低分期后，仍應(yīng)爭(zhēng)取手

術(shù)治療。

乳腺膿腫切開(kāi)引流的注意事項(xiàng)？

答：1,炎癥明顯而沒(méi)有波動(dòng)時(shí)，在壓痛最明顯處穿刺，有助于及早發(fā)現(xiàn)深部膿腫

2,膿腫的切口應(yīng)足夠大，以利于膿液的充分引流。

腹部手術(shù)后患者為什么采取半臥位？

答：半臥位可使患者的內(nèi)臟器官下垂，減輕對(duì)膈肌及心臟的壓迫，有利于患者呼吸及血液循環(huán)：減輕腹壁

張力，減輕傷口處的疼痛，使患者感覺(jué)舒適并有利于傷口愈合和避免傷口再次開(kāi)裂。同時(shí)當(dāng)腹腔有炎性滲

出液時(shí)，可減慢吸收，防止形成膈下膿腫，減少中毒反應(yīng)。

胃、十二指腸潰瘍胃大部分切除手術(shù)適應(yīng)癥有哪些？

答：1：胃、十二指腸潰瘍并發(fā)急性穿孔、大出血或瘢痕性幽門(mén)梗阻

2：慢性胃、十二指腸潰瘍，反復(fù)發(fā)作、經(jīng)內(nèi)科嚴(yán)格系統(tǒng)治療效果不佳的頑固性潰瘍。

3：手術(shù)后復(fù)發(fā)形潰瘍4：胃潰瘍惡變及可疑者。

胃大部切除術(shù)后早期并發(fā)癥有那些？

（1）術(shù)后胃出血：胃大部切除術(shù)后可有少許暗紅色或咖啡色胃液自胃管抽出（2）胃排空障

礙（3）胃壁缺血壞死、吻合口破裂或?qū)椅复┛资前l(fā)生在高選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)后的嚴(yán)

重并發(fā)癥。（4）十二指腸殘端破裂臨床表現(xiàn)為突發(fā)上腹部劇痛，發(fā)熱、腹膜刺激征以及白

細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，腹膜穿刺可有膽汁樣液體。（5）術(shù)后梗阻：包括吻合口梗阻和輸入襟、輸出

褸梗阻

胃大部切除術(shù)后可能出現(xiàn)嘔吐癥狀，請(qǐng)簡(jiǎn)要分析可能的原因：

1、胃排空障礙:胃切除術(shù)后排空障礙屬動(dòng)力性胃通過(guò)障礙，發(fā)病機(jī)制尚不完全明了。

2、術(shù)后梗阻：包括吻合n梗阻和輸入褸、輸出裨梗阻。

1）輸入褸梗阻:有急、慢性兩種類(lèi)型。產(chǎn)生的原因是輸入褸過(guò)長(zhǎng)扭曲，或輸入停受牽拉在

吻合口處呈銳角影響到腸道排空。由于消化液潴留在輸入襟內(nèi)，進(jìn)食時(shí)消化液分泌增多，輸

入褸內(nèi)壓力突增并刺激腸管劇烈收縮，引發(fā)噴射樣嘔吐，也稱輸入洋綜合癥。2）輸出槨梗

坦：畢II式胃切除術(shù)后，吻合口下方輸出段腸管因術(shù)后粘連、大網(wǎng)膜水腫、炎性腫塊壓迫

形成梗阻，或是結(jié)腸后空腸胃吻合，將橫結(jié)腸系膜裂口固定在小腸側(cè)，引起縮窄或壓迫導(dǎo)致

梗阻.3）吻合口梗阻:吻合口太小或是吻合時(shí)胃腸壁組織內(nèi)翻過(guò)多而引起，也可因術(shù)后吻合

口炎癥水腫出現(xiàn)暫時(shí)性梗阻.

3、堿性反流性胃炎:由于畢II式術(shù)后堿性膽汁、胰液、腸液流入胃中，破壞胃粘膜屏障，

導(dǎo)致胃粘膜充血、水腫、糜爛等改變。臨床主要表現(xiàn)為：上腹或胸骨后燒灼痛，嘔吐膽汁樣

液和體重減輕。抑酸劑治療無(wú)效，較為頑固。

4、早期傾倒綜合征：與餐后高滲性食物快速進(jìn)入腸道引起腸道內(nèi)分泌細(xì)胞大量分泌腸源性

血管活性物質(zhì)有關(guān)，加上滲透作用使細(xì)胞外液大量移入腸腔可引起嘔吐。

胃大部切除術(shù)后可能出現(xiàn)早期傾倒綜合征，其原因是什么？有哪些應(yīng)對(duì)措施？

1、早期傾倒綜合征發(fā)生在進(jìn)食后半小時(shí)內(nèi)，與餐后高滲性食物快速進(jìn)入腸道引起腸

道內(nèi)分泌細(xì)胞大量分泌腸源性血管活性物質(zhì)有關(guān)，加上滲透作用使細(xì)胞外液大量移入腸腔

2、治療主要采用飲食調(diào)整療法，即少量多餐，避免過(guò)甜食物、減少液體攝入量并降低

滲透濃度常可明顯改善。飲食調(diào)整后癥狀不能緩解者，以生長(zhǎng)抑素治療，常可奏效。手術(shù)治

療應(yīng)慎重，可改作畢I式或Roux-en-Y胃腸吻合。

簡(jiǎn)述急性腸梗阻的典型癥狀。

腸梗阻的主要臨床表現(xiàn)是腹痛、嘔吐、腹脹和停止自肛門(mén)排氣排便。

1腹痛：機(jī)械性腸梗阻發(fā)生時(shí)，由于梗阻部位以上強(qiáng)烈腸蠕動(dòng)，表現(xiàn)為陣發(fā)性劇烈絞痛。

疼痛多在腹中部，也可偏于梗阻所在的部位。腹痛發(fā)作時(shí)可伴有腸鳴音亢進(jìn)，病人自覺(jué)似有

氣塊移動(dòng)，并受阻于某一部位。有時(shí)可見(jiàn)腸型或蠕動(dòng)波。聽(tīng)診為高亢的連續(xù)的腸鳴音，或呈

氣過(guò)水聲或金屬音。

2嘔吐：在腸梗阻早期，嘔吐呈反射性，嘔吐物為食物或胃液。一般是梗阻部位愈高，嘔

吐出現(xiàn)愈早、愈頻繁。高位腸梗阻時(shí)嘔吐頻繁，嘔吐物主要為胃及十二指腸內(nèi)容；低位腸梗

阻時(shí)，嘔吐出現(xiàn)遲而少，吐出物可呈糞樣。結(jié)腸梗阻時(shí)，嘔吐到晚期才出現(xiàn)。嘔吐物如呈棕

褐色或血性，是腸管血運(yùn)障礙的表現(xiàn)。麻痹性腸梗阻時(shí)，嘔吐多呈溢出性。

3腹脹：?般梗阻發(fā)生一段時(shí)間后出現(xiàn)，其程度與梗阻部位有關(guān)。高位腸梗阻腹脹不明顯,

但有時(shí)可見(jiàn)胃型。低位腸梗阻及麻痹性腸梗阻腹脹顯著，遍及全腹。結(jié)腸梗阻時(shí)，如果回盲

瓣關(guān)閉良好，梗阻以上結(jié)腸可成閉神，則腹周膨脹顯著。腹部隆起不均勻?qū)ΨQ，是腸扭轉(zhuǎn)等

閉神性腸梗阻的特點(diǎn)。

4停止自肛門(mén)排氣排便：完全性腸梗阻發(fā)生后，病人多不再排氣排便；但梗阻早期，尤其

是高位腸梗阻，可因梗阻以下腸內(nèi)尚殘存的糞便和氣體，仍可自行或在灌腸后排出，不能因

此而否定腸梗阻的存在。某些絞窄性腸梗阻，如腸套疊、腸系膜血管栓塞或血栓形成，則可

排出血性粘液樣糞便。

簡(jiǎn)述絞性腸梗阻的臨床表現(xiàn)。

1）腹痛發(fā)作急驟，起始即為持續(xù)性劇烈疼痛，或在陣發(fā)性加重之間仍有持續(xù)性疼痛，腸鳴

音可不亢進(jìn)，有時(shí)出現(xiàn)腰背部痛，嘔吐出現(xiàn)早，劇烈而頻繁。2）病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)

休克，抗休克治療后改善不顯著。3）腹膜刺激征，體溫上升，脈率增快，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。

4）腹脹不對(duì)稱，腹部有局部隆起，或觸及有壓痛的腫塊。5）嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛

門(mén)排出物為血性，或腹腔穿刺抽出血性液體。6）經(jīng)積極非手術(shù)治療而癥狀體征無(wú)明顯改善。

7）腹部X線檢查見(jiàn)孤立、突出、脹大的腸神，不因時(shí)間而改變位置，會(huì)有假腫瘤狀陰影：

或腸間隙增寬，提示有腹腔積液

腹股溝疝常用修補(bǔ)法？

答：加強(qiáng)腹股溝前壁的方法有佛格遜（Ferguson）法，加強(qiáng)腹股溝后壁的方法有三種：①巴西尼（Bassini）

法、②赫爾期坦（Halsted）法、③麥克凡（MeVay）法

腹部外傷時(shí)，臨床上出現(xiàn)哪些癥狀及體征，應(yīng)考慮合并有腹腔內(nèi)臟器損傷？

答：有下列情況之?者應(yīng)考慮有腹腔臟器損傷，（1）腹部疼痛較重，且有持續(xù)性，并有進(jìn)行性加重，伴惡

心，嘔吐等消化道癥狀。（2）早期出現(xiàn)明顯失血性休克表現(xiàn)。（3）有明顯的腹膜刺激征。（4）腹腔積氣,

肝濁音界縮小或消失。（5）腹脹明顯，腸蠕動(dòng)減弱或消失。（6）腹部出現(xiàn)移動(dòng)性濁音。

腹部外傷時(shí)，手術(shù)探查的指征是什么？

答：腹部外傷時(shí)，手術(shù)探查的指征是：（1）腹痛和腹膜刺激征有進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大者。（2）腸蠕動(dòng)

音逐漸減少或消失或出現(xiàn)明顯腹脹（3）全身情況惡化者（4）膈下出現(xiàn)游離氣體（5）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下

降。（6）腹穿有不凝固的血，氣體，腸內(nèi)容物。（7）抗休克治療效果不好。（8）消化道出血不易控制。

急性腎衰竭少尿期治療原則？

答：維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定

1,限制水分和電解質(zhì)2,維持營(yíng)養(yǎng)供給熱量3,預(yù)防和治療高血鉀4,糾正酸中毒5,嚴(yán)格控制感染6,透

析療法

尿道球部損傷的臨床表現(xiàn)：

答：1,尿道出血2,疼痛3,排尿困難4,局部血腫5,尿外滲

上尿路結(jié)石目前常見(jiàn)外科治療手段有哪些？

1）體外沖擊波碎石2）經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)3）輸尿管鏡取石或碎石術(shù)4）腹腔鏡取石

或碎石5）開(kāi)放手術(shù)治療（包括腎盂切開(kāi)取石、腎皮質(zhì)切開(kāi)取石、腎部分切除術(shù)、腎切除術(shù)、

輸尿管切開(kāi)取石術(shù)）

骨折、脫位專有體征和治療原則？

答：骨折專有體征：畸形、反常活動(dòng)、骨擦音或骨擦感

脫位專有體征：畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)盂空虛

治療原則都為：復(fù)位、固定、功能鍛煉

簡(jiǎn)述骨折功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)

1）骨折的旋轉(zhuǎn)移位、分離移位必須完全矯正。2）縮短移位在承認(rèn)下肢不超過(guò)1cm；兒童若

無(wú)骨箭損傷，下肢縮短在2cm以內(nèi)，在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中可自行矯正。3）成角移位：下肢骨

折輕微的向前或向后成角與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向一致，日后可在骨痂改造期內(nèi)自行矯正。向側(cè)方成

角移位，與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向垂直，日后不能完全矯正，必須完全復(fù)位。上肢骨折要求也不一樣，

肱骨干稍有畸形，對(duì)功能影響不大；前臂雙骨折則要求對(duì)位對(duì)線均好，否則影響前臂旋轉(zhuǎn)功

能。4）長(zhǎng)骨干橫行骨折，骨折端對(duì)位至少達(dá)1\3,干箭端骨折至少應(yīng)對(duì)位3\4。

簡(jiǎn)述骨折的早期并發(fā)癥。

（1）休克（2）脂肪栓塞綜合癥：肺腦脂肪栓塞（3）重要內(nèi)臟損傷（肝脾破裂、肺損傷、

膀胱和尿道損傷、直腸損傷）（4）重要周?chē)M織損傷（重要血管損傷、周?chē)窠?jīng)損傷、脊髓

損傷）（5）骨筋膜室綜合癥：由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)

因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期征候群。壓力達(dá)到一定程度使供應(yīng)肌肉的小動(dòng)脈關(guān)閉形成缺

血-水腫-缺血的惡性循環(huán)。

、骨折的晚期并發(fā)癥：

1）墜積性肺炎2）壓瘡3）下肢深靜脈血栓形成4）感