補(bǔ)肺固表方治慢性咳喘

PAGE1慢性咳喘是指反復(fù)發(fā)作的以咳嗽和喘息為主要臨床表現(xiàn)的一組癥候群，可見(jiàn)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的呼吸道感染、慢性支氣管炎、支氣管哮喘緩解期、肺纖維化、阻塞性肺氣腫以及肺源性心臟病等疾病中，主要表現(xiàn)為咳嗽，咯痰，早晚咳嗽較甚，急性發(fā)作期癥狀加重，隨病情進(jìn)展?jié)u出現(xiàn)喘促、氣急，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、鼻翼煽動(dòng)、甚至張口抬肩等癥狀，由于病程漫長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，給患者帶來(lái)極大的痛苦?？却?，作為病名首先于《內(nèi)經(jīng)》，《靈樞·經(jīng)脈》稱：“是動(dòng)則病肺脹滿，膨膨而喘咳。”《素問(wèn)·五常政大論》稱“從革之紀(jì)……其發(fā)咳喘”。根據(jù)其癥候特點(diǎn)，相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)的喘證、肺脹、肺痿、內(nèi)傷咳嗽、哮證等范疇。因本病具備咳、痰、喘的癥候特點(diǎn)，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為發(fā)病與肺、脾、腎的功能失調(diào)密切相關(guān)。肺為嬌臟，居胸中，為五臟六腑之華蓋，主氣、司呼吸，主宣發(fā)肅降，通調(diào)水道，許多因素均可導(dǎo)致肺失宣肅而發(fā)為咳喘；脾主運(yùn)化，脾虛則運(yùn)化水濕功能減退，津液代謝失調(diào)，痰濁內(nèi)生，停聚于肺，有“脾為生痰之源，肺為儲(chǔ)痰之器”之說(shuō)；腎主納氣，為氣之根，人體的呼吸功能雖為肺所主，其中呼氣主要依賴肺氣的宣發(fā)作用，吸氣主要依賴肺氣的肅降作用，但要維持這一正常的生理現(xiàn)象，還必須依賴腎的納氣功能，若腎氣虧虛，攝納失常，氣不歸元，陰陽(yáng)不相接續(xù)，氣逆于肺，出多入少則發(fā)為喘促。本病的發(fā)生以肺脾腎虧虛為本，以外邪犯肺、引動(dòng)伏邪為標(biāo)。病機(jī)特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)，急性期以標(biāo)實(shí)致病為主，兼有本虛，如六淫之邪侵襲肌表，或從口鼻而入，或從皮毛而侵，內(nèi)合于肺，肺失肅宣，痰濁滋生，阻塞于肺，引起咳喘、咯痰。穩(wěn)定期以本虛致病為主，痰飲、寒邪為誘因，正如《內(nèi)經(jīng)》所云“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”，久咳傷肺，肺氣上逆，衛(wèi)外不固，反復(fù)發(fā)作，脾腎受損，逐漸形成慢性咳喘；痰飲內(nèi)聚，脾失健運(yùn)，水濕留阻，上漬于肺，留滯肺絡(luò)，阻塞氣道，肺有停痰宿飲，易受外邪誘發(fā)，致使咳喘反復(fù)不愈；肺病經(jīng)久，必累及腎，腎失攝納，致肺氣不能歸根于腎，故氣短而喘，動(dòng)則尤甚。本病的發(fā)生與年老體弱、臟腑功能失調(diào)和外邪侵襲等因素有關(guān)。劉啟廷認(rèn)為，咳和喘是兩種不同的臨床表現(xiàn)，咳者不必皆喘，喘者也不必皆咳。慢性咳喘雖非同一病種，然均有咳、痰、喘的表現(xiàn)，均具肺失宣肅、脾失健運(yùn)及腎不納氣等病理變化，具備了相同的病機(jī)、證候，故在治療中遵從“異病同治的原則”，擬益氣定喘湯，以補(bǔ)肺氣、健脾運(yùn)、固腎納氣、止咳平喘，治療發(fā)作期的慢性咳喘，待病情穩(wěn)定，再改用定喘丸長(zhǎng)期服用，達(dá)扶正固本的作用。方藥組成：黃芪30克，焦白術(shù)30克，人參10克，蛤蚧5克，山萸肉15克，五味子15克，炙麻黃10克，蘇子10克，炙桑白皮15克，白果仁15克，炙甘草10克。服用方法：上藥浸泡2小時(shí)，武火煮開，文火再煮30分鐘，取汁；加水再煎25～30分鐘，取二汁，混勻，分2～4次服溫服。功用：補(bǔ)肺固表，益氣健脾，納氣平喘。組方依據(jù)：慢性咳喘，是由于多種原因引起支氣管痙攣而發(fā)病，以喘息、氣促、咯痰、咳嗽為特征，劉啟廷認(rèn)為本病的發(fā)生與肺腎氣虛、功能失調(diào)有關(guān)，即肺失宣肅，腎失納氣。病位在肺腎，肺為氣之主，腎為氣之根，肺主呼氣，腎主納氣，咳喘之因，在肺為實(shí)，實(shí)則氣逆，多因痰濁壅阻；在腎為虛，虛則氣不納，多因精氣內(nèi)虛，肺腎出納失常則咳喘發(fā)作。病雖在肺腎，但痰為脾所生，慢性咳喘與肺脾失調(diào)亦有關(guān)聯(lián)。脾為生氣之源，肺為主氣之樞，久咳肺虛，肺失宣降，氣不布津，水聚濕生，脾氣受困而失?。换蝻嬍巢还?jié)，損傷脾氣，濕濁內(nèi)生，脾不散精，肺因之虛損以致咳嗽氣短而喘；氣虛水津不布，聚濕生痰，則痰多稀白。故治宜益氣健脾，補(bǔ)肺固腎，納氣平喘。藥用黃芪補(bǔ)脾益氣、補(bǔ)肺固表，焦白術(shù)補(bǔ)氣健脾、燥濕化飲，人參補(bǔ)氣救脫、補(bǔ)益脾肺，三藥合用，健脾補(bǔ)肺，扶助正氣，脾肺健則痰無(wú)所生；蛤蚧補(bǔ)腎陽(yáng)、益精血、補(bǔ)肺氣、定喘嗽，山茱萸補(bǔ)腎氣、益元陽(yáng)、固腎精，五味子滋腎陰、斂肺氣、寧嗽定喘，三藥均入肺、腎經(jīng)，合用之則補(bǔ)肺氣，助納氣功倍；炙麻黃辛散而微兼苦降之性，外開皮毛郁閉，使肺氣宣暢，內(nèi)降上逆之氣，復(fù)肺之宣肅，善于平喘，為主治肺氣壅遏所致喘咳之要藥；紫蘇子、炙桑白皮溫肺降氣、消痰平喘，主理肺氣而止咳嗽；白果仁斂肺定喘，《本草便讀》謂之：“上斂肺金除咳逆，下行濕濁化痰涎”，為治咳喘必備之品；炙甘草益氣和中、潤(rùn)肺解毒、調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏肺氣生、腎氣固、咳喘平之功效。加減運(yùn)用：若痰涎壅盛、痰多黃稠難以咯出者，加葶藶子、鮮竹瀝瀉肺中痰火以化痰止咳；痰多清稀，咯吐不盡者，加炮姜、半夏以溫肺化飲、燥濕化痰；若咳喘伴吐痰帶鮮紅血絲者，加藕節(jié)、側(cè)柏葉、墨旱蓮以涼血止血、養(yǎng)陰清熱；咳喘見(jiàn)吐血暗紅量多者，加三七粉、阿膠、血余炭以補(bǔ)血潤(rùn)燥、止血散瘀；咳喘日久損心，癥見(jiàn)心悸、喘咳不得臥者，去炙麻黃之辛溫升散，加麥冬、菖蒲、遠(yuǎn)志以養(yǎng)陰清心、安神止悸、開竅除煩；氣虛腸燥、大便干結(jié)者，加肉蓯蓉、核桃仁以溫肺潤(rùn)腸、滋腎通便。典型病例賈某，女，14歲，2009年10月8日初診。有慢性咳喘史5年，每逢春秋季寒溫交替時(shí)節(jié)容易因感受風(fēng)寒而誘發(fā)咳喘，半月前外出游玩出汗后受涼，出現(xiàn)發(fā)熱畏寒、咽干咽痛、咳嗽氣喘、全身關(guān)節(jié)酸痛等，在當(dāng)?shù)厥褂媒鉄徭?zhèn)痛、抗生素、激素類藥物治療，感冒癥狀消失，惟咳嗽、氣喘、咯痰、自汗?jié)u加重，伴見(jiàn)食欲不振，食后干噦，大便稀溏，求治于中醫(yī)?？淘\見(jiàn)患者形體消瘦，精神不振，面黃唇淡，咳嗽氣促，咳聲深重，舌質(zhì)淡，苔白稍厚，脈沉弱。肺部聽(tīng)診雙肺可聞及散在干、濕啰音，深吸氣后可聽(tīng)到哮鳴音。依據(jù)舌脈表現(xiàn)，辨證為素體嬌嫩，衛(wèi)外不固，肺脾受損，痰濁內(nèi)生，氣化失常，攝納不足。治療予益氣定喘湯加陳皮、半夏、生姜以燥濕化痰、和胃降逆，因患者體重較輕，藥量略減。處方：黃芪15克，焦白術(shù)15克，人參10克，蛤蚧5克，山萸肉10克，五味子10克，炙麻黃6克，蘇子6克，炙桑白皮10克，白果仁10克，陳皮6克，半夏6克，炙甘草10克，生姜3片為引。取藥6劑。囑其水煎二次混合后，分4次溫服，每次飯后30分鐘及睡前各服藥1次，同時(shí)告知飲食清淡，少吃肉類、麻辣、生冷及洋快餐、可樂(lè)等食物，出汗后要避風(fēng)寒。2009年10月14日二診：服藥用后咳嗽、氣喘、自汗明顯好轉(zhuǎn)，痰白易咯出，食欲增加，精神自然，舌苔變薄，肺部聽(tīng)診呼吸音清，病理性啰音消失，效不更方，予原方繼服六劑，服法同前。2007年10月20日三診：查見(jiàn)患者咳嗽、氣喘基本消失，面色、口唇、肌膚紅潤(rùn)有光澤，自述遇冷風(fēng)或食生冷、油鹽仍陣發(fā)咳喘，食欲增加，二便正常，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈沉細(xì)。病情基本穩(wěn)定，痰濕漸化，予上方去陳皮、半夏、生姜，取藥6劑，服法同前。告知家長(zhǎng)待患者病情穩(wěn)定后，可改服固本定喘丸長(zhǎng)期鞏固治療。2009年11月1日復(fù)診，咳喘、咯痰、出汗癥狀已除，自服藥期間未曾感冒，體重增加，食欲改善，舌脈如常?？紤]患者正處生長(zhǎng)發(fā)育期，有反復(fù)發(fā)作史，先天之本不足、后天之體受損，根據(jù)中醫(yī)急則治標(biāo)、緩則之本的原則，予固本定喘丸扶正固本、預(yù)防復(fù)發(fā)。患者間斷服藥2年，病情得到控制，至今未再發(fā)作。固本定喘丸組成：黃芪250克，焦白術(shù)250克，人參100克，蛤蚧10對(duì)（黃酒浸泡），山萸肉250克，白果仁250克，炙麻黃150克，炙甘草150克。焙干，軋細(xì)末，裝膠囊內(nèi)，每粒膠囊含生藥0.5克，每次8粒，每日3次口服。按慢性咳喘多發(fā)于少兒和老年人，此類患者往往一遇寒襲風(fēng)吹則舊疾復(fù)發(fā)，咳、喘、痰日久不愈，使體內(nèi)正氣日益虛損，肺氣虛弱不能固表抗邪，外邪致感頻發(fā)，進(jìn)而傷及脾、腎，導(dǎo)致咳喘加重，更進(jìn)一步傷及三臟之氣，形成惡性循環(huán)，這就是慢性咳喘易復(fù)發(fā)、難治愈的原因。若單純注重急則治標(biāo)之法，雖然咳喘暫愈，但正氣未復(fù)、體力未康、抵抗力弱，仍易反復(fù)發(fā)作，因此，劉啟廷強(qiáng)調(diào)，治療慢性咳喘待癥狀緩解、標(biāo)癥消除后，不要急于停止治療，還應(yīng)遵照“緩則治