CPR2005國際指南的主要精神和修改要點(diǎn)

心肺復(fù)蘇的最新進(jìn)展——

CPR’2005國際新指南修改要點(diǎn)

深圳市急救醫(yī)療中心科教培訓(xùn)部趙偉二○○六年三月1演講目錄一、指南的歷史性回顧二、新指南的產(chǎn)生過程三、新指南的主要精神四、新指南的修改要點(diǎn)五、CPR操作程序指引六、何時終止心肺復(fù)蘇

2一、指南的歷史性回顧C(jī)PR國際指南之研討會議的由來和變革31966年第一次會議，美國AHA發(fā)起1973年第二次會議，美國AHA主持1979年第三次會議，AHA訓(xùn)練考試1983年AHA專題討論兒童生命支持1985年第四次會議，AHA制定全美國CPR指南，強(qiáng)調(diào)腦復(fù)蘇（CPCR）1992年第五次會議，AHA邀請歐洲復(fù)蘇學(xué)會共同組成了國際復(fù)蘇聯(lián)合會（ILCOR），提出“生存鏈”的概念42000年第六次會議，以ILCOR名義制定出CPR和ECC國際指南，這是第一部真正意義上的“國際指南”，得到全世界的一致公認(rèn)2005年第七次會議，美國AHA主持，對CPR和ECC專題討論提出科學(xué)的推薦方案，產(chǎn)生新的國際指南修訂版本：CPR’2005

5二、新指南的產(chǎn)生過程嚴(yán)格按照科學(xué)循證程序61、會議主辦單位

CPR’2005國際指南修訂會議由美國心臟協(xié)會（AmericanHeartAssociation，即AHA）主持發(fā)起，于2005年1月23～29日在美國南部城市達(dá)拉斯召開。本次會議沒有邀請歐洲復(fù)蘇學(xué)會參與72、會議的目的

學(xué)習(xí)、回顧并且評價自2000年CPR和ECC國際指南面世以來，歷經(jīng)5年時間的檢驗(yàn)和充實(shí)，在世界范圍內(nèi)有關(guān)的科學(xué)進(jìn)展證據(jù)

。按照循證醫(yī)學(xué)程序，就CPR和ECC任何能廣泛實(shí)施的推薦治療方案達(dá)成一致性意見，推出更新的修訂指南83、會議的討論內(nèi)容與方式

圍繞基礎(chǔ)生命支持（BLS）、高級生命支持（ACLS）、兒童加強(qiáng)生命支持（PALS）、急性冠脈綜合癥/心肌梗死（ACS/AMI）、腦卒中（Stroke）等問題，舉行全體會議、分組專題會議、壁報張貼等多種討論方式94、會議的修訂原則

遵照循證醫(yī)學(xué)的基本原則，首先就CPR和ECC相關(guān)問題劃分256個專題討論小組，通過文獻(xiàn)的系統(tǒng)回顧來評價推薦內(nèi)容的安全性、有效性和可行性，確定證據(jù)水平及推薦類別，提出科學(xué)的推薦方案，從而產(chǎn)生新的國際指南修訂版本105、會議結(jié)果心肺復(fù)蘇最新的國際版本——

CPR’2005國際指南經(jīng)本次會議修訂完成后，已于2005年十一月正式向全世界公布，全文刊登在由美國AHA主辦的“Circulation”雜志上！（Circ.2005，NOV.，可上網(wǎng)查閱）

但目前尚無中文全譯本11三、新指南的主要精神重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)五個方面121、“生存鏈”——仍舊是提高心肺復(fù)蘇成功率的唯一途徑及早呼救并到達(dá)及早徒手CPR及早電擊除顫及早高級生命支持13這四個環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣構(gòu)成“生存之鏈條”早呼救早CPR早除顫早ACLS142、現(xiàn)場心肺復(fù)蘇的方法

——仍舊是兩個“ABCD”15最初緊急處置：第一個ABCD

(基礎(chǔ)生命支持BLS，最為重要)AAssessment+Airway判斷后徒手開放氣道BBreathing口對口人工呼吸CCirculation胸外心臟按壓DDefibrillation體外電擊除顫(AED)如果一次電擊失敗，則立即轉(zhuǎn)入“第二個ABCD”16第二階段處置：第二個ABCD

(高級生命支持ACLS，技術(shù)后盾)A Airway建立人工氣道B Breathing人工正壓通氣CCirculation持續(xù)人工循環(huán)DDruggery

給予復(fù)蘇藥物（D還有Defibrillation、Debasingtemperature與Differentialdiagnosis等四層含義）173、新指南仍然主張

——有效的心臟按壓

按壓/通氣比例改為30:2,突出胸外心臟按壓的重要性“用力和快速地按壓”,頻率100次/分每次按壓后應(yīng)使胸廓完全恢復(fù)到正常位置，按壓/放松時間大致相等不間斷胸外按壓,盡量減少中斷時間18正確的胸外按壓部位與手法194、新指南仍然強(qiáng)調(diào)

——電擊除顫的重要性電擊除顫越早越好！心搏驟停一分鐘內(nèi)使用，一次成功率高達(dá)94%只要除顫儀到了病人身邊，就應(yīng)盡快實(shí)施電擊除顫，此時為第一優(yōu)先除顫儀選用單向波、雙向波、手動或AED方式均可以，何者優(yōu)先選擇并無定論，有什么就用什么20908070605040302010

成功率%0123456789開始除顫時間（min）

100成功機(jī)會每分鐘減少7%~10%除顫每延誤一分鐘生存率降低7~10%215、新指南仍然建議——

盡量簡化CPR的步驟和方法人工呼吸的吹氣量——以可見病人胸廓的抬起為適當(dāng)，而不強(qiáng)調(diào)具體的數(shù)值規(guī)定

醫(yī)護(hù)專業(yè)人員在應(yīng)用兒童CPR指南時，將原指南的“兒童患者”改為青春期前患者，即新的兒童BLS指南只適用于1歲以下的嬰幼兒

22對于非專業(yè)救護(hù)人員實(shí)施CPR，在開始胸外按壓以前，可免除對患者循環(huán)征象的評估，不需檢查心跳。即當(dāng)發(fā)現(xiàn)倒地者無呼吸或出現(xiàn)臨終前的異常呼吸，在給予兩次人工呼吸后檢查仍無反應(yīng)者，便可認(rèn)為心臟停搏而立即作胸外按壓

23四、新指南的修改要點(diǎn)主要修改有五處241、新指南最大的修改之處將胸外按壓與人工呼吸的交替比例，由過去的15:2改為30:2

理由：中斷胸外按壓明顯降低出院生存率，而過度通氣會造成神經(jīng)損傷，強(qiáng)調(diào)“應(yīng)不間斷地心臟按壓”25不管哪一個年齡段的患者（新生兒除外），不管是單人法還是雙人法搶救，胸外按壓與人工呼吸的比例統(tǒng)統(tǒng)為——30:2除此以外，僅針對新生兒或者雙人法兒童CPR，其比例則改為15:2

26而一旦建立了高級人工氣道（如氣管插管成功后），急救人員不再需要胸外按壓與人工通氣反復(fù)交替實(shí)施，即30:2的比例不復(fù)存在。取而代之，以連續(xù)100次/分鐘的頻率進(jìn)行心臟按壓，同時以12次/分鐘的頻率持續(xù)人工通氣，各唱各的調(diào)，按壓/通氣不用再交替進(jìn)行272、強(qiáng)調(diào)胸外按壓的重要性新指南進(jìn)一步突出了胸外心臟按壓建立人工循環(huán)的重要性，要求向搶救者說明：胸外按壓必須做到“用力”（能觸摸到頸動脈的搏動)、“快速”（按壓頻率100次/分），應(yīng)允許胸廓充分回彈，盡量縮短每次胸外按壓的間歇期28新指南建議在所有的搶救努力過程中，包括實(shí)施高級生命支持的手法諸如氣管插管、反復(fù)電擊除顫、給予復(fù)蘇藥物以及重新檢查病人時，均應(yīng)盡量減少中斷胸外心臟按壓；不得不暫停胸外按壓時，中斷時間不能超過5秒鐘

29010152025303540455005101520Durationofhands-off,secPROSC,%EftestolTetal:Circulation2002;105:2270-3n=156

心臟停搏時中斷按壓對復(fù)蘇成功率的影響30為了保證胸外按壓的效果，新指南提出當(dāng)多名急救人員到場時，BLS每2分鐘或做完5個CPR周期后，而ACLS每3~5分鐘(因不再需要按壓/吹氣交替），急救人員應(yīng)輪換“胸外按壓者”，換人在5秒鐘內(nèi)完成。相互輪換之前應(yīng)快速檢查病人的循環(huán)征象，動態(tài)評估心肺復(fù)蘇的效果31有關(guān)心搏驟停的快速判斷，除了檢查評價病人的無反應(yīng)性：包括意識突然喪失、自主呼吸停止、頸動脈搏動消失、肢體活動和咳嗽反射均喪失外，新的改進(jìn)為臨終前的異常呼吸亦應(yīng)按心臟停搏對待。急救人員應(yīng)該詢問旁觀者，特別注意將臨終呼吸作為心跳停止的標(biāo)志之一323、有關(guān)除顫儀的使用不要因反復(fù)電擊除顫而延誤CPR，因?yàn)槌澙速M(fèi)時間，中斷了胸外按壓，反而降低出院生存率因此，新指南提出：在基礎(chǔ)生命支持階段只需要作一次電擊除顫，隨后立即繼續(xù)做CPR（從胸外按壓開始），代替以往的連續(xù)三次除顫

33新指南并且建議：在實(shí)施一次電擊除顫后，不要急于檢查病人脈搏，而應(yīng)馬上繼續(xù)CPR——自胸外按壓開始，給予周而復(fù)始5個輪回的按壓/吹氣。待完成五個30:2的周期（大約2分鐘）以后，再檢查病人的循環(huán)征象，評估除顫效果，標(biāo)志為自主循環(huán)和竇性心律是否恢復(fù)34新指南強(qiáng)調(diào)在第一個ABCD之階段（即基礎(chǔ)生命支持BLS）只需除顫一次，如果失敗則立即轉(zhuǎn)入“第二個ABCD”。這是由于新式除顫儀第一次除顫成功率較高，且由于假如一次除顫失敗，然后立即施以胸外按壓可以改善心肌供血供氧，而使得下一次的除顫達(dá)到更好的效果

35當(dāng)然，在高級生命支持ACLS階段（即第二個ABCD），給予氣管插管、人工正壓通氣，注射腎上腺素等復(fù)蘇藥物，糾正電解質(zhì)和酸堿紊亂，改善心肌供血與供氧，最終提高心肌的興奮性、收縮性及傳導(dǎo)性以后，如果床旁心電監(jiān)護(hù)證實(shí)病人仍然是室顫或無脈性室速，照樣可以反復(fù)多次的電擊除顫36根據(jù)國際新指南，目前電擊除顫所推薦的能量，單向波首次和系列電擊都為360J、一步到位；而雙向波除顫較單向波更加安全有效，能量低于200J，一般用150~200J?，F(xiàn)在生產(chǎn)的除顫儀大多數(shù)均采用雙向波；在正常阻抗下，實(shí)際釋放的能量比所設(shè)定的能量值要高37有關(guān)室性心動過速（VT）的電擊治療，如果病人呈無脈性或多形型VT，應(yīng)該按室顫VF處理，立即給予高能量非同步電除顫。如果對單形型或多形型VT尚有疑問，不要因?yàn)樵敿?xì)分析心律失常而延誤電擊，也應(yīng)按VF處理。盡管同步電復(fù)律可以很好地治療有規(guī)則的VT，但對于多形型VT卻無法做到同步，而使用非同步模式的低能量除顫又很可能誘發(fā)VF

38新指南另一個有關(guān)除顫儀使用的改進(jìn)，就是認(rèn)同2003年ILCOR有關(guān)1~8歲兒童可以使用AED的推薦意見。將AED的適應(yīng)對象從原來的8歲以上，放寬到8歲以下、1歲以上的兒童（需使用專門的電極片，并配備能量衰減器），當(dāng)然必須選用帶雙向波的AED（目前廠家?guī)缀醪辉偕a(chǎn)單相波AED）39單人現(xiàn)場急救應(yīng)注意的程序是，一旦確定成人患者昏迷，應(yīng)該“首先打電話”，目的是讓急救人員及時帶來AED。而對于無反應(yīng)的嬰幼兒或兒童，應(yīng)該“首先行CPR”，做5個輪回或2分鐘CPR后再求救。這與猝死的最可能原因有關(guān)，如果患者突然心臟性猝死，當(dāng)然需要盡快使用AED40對非目擊的心搏驟?；颊?，新指南建議專業(yè)救護(hù)人員在開始電擊除顫以前，應(yīng)該先給患者做夠5個輪回的按壓和通氣（或約2分鐘）；尤其是自呼救至趕到現(xiàn)場搶救時間已經(jīng)超過4~5分鐘者，不要急于進(jìn)行除顫，必須嚴(yán)格遵循ABCD的程序41相反，對于當(dāng)場目擊的心搏驟?；颊撸绻磉厸]有除顫儀或者來不及去取，新指南建議專業(yè)救護(hù)人員可用拳頭捶擊心前區(qū)，前提為：1）病人有明確的心臟病史，或者心電監(jiān)護(hù)提示無脈性室速；

2）家屬理解或病人身邊無家屬。這是一個易于施行的徒手急救措施，安全有效，相當(dāng)于低能量除顫42當(dāng)急救人員目擊成人心搏驟停，且現(xiàn)場有AED在身邊時，應(yīng)盡快實(shí)施電擊除顫，此建議適用于在醫(yī)院或備有AED機(jī)構(gòu)中的任何人員。如果現(xiàn)場有多位急救員，在拿AED前，一位應(yīng)先進(jìn)行徒手CPR；另一位則立即打開AED開關(guān)并貼附、連接電極片；在儀器分析患者心律前，始終有人繼續(xù)做CPR，仍循ABCD43最后，如果心電圖已經(jīng)變成一條直線，決不允許再電擊除顫，此時應(yīng)改為臨時心臟起搏。有關(guān)心臟起搏新指南提出，經(jīng)皮的體表起搏對心動過緩有效，但對喪失收縮狀態(tài)的心臟靜止（CA）和無脈性電活動（PEA）卻幾乎無效，可嘗試緊急心內(nèi)膜起搏（經(jīng)靜脈侵入方式）444、有關(guān)人工呼吸所有方式諸如口對口、口對面罩、氣囊對面罩/氣管插管通氣，人工呼吸每次吹氣的時間均應(yīng)持續(xù)1秒鐘以上，直至達(dá)到胸廓抬起為止；只要一看見胸廓抬起，便可停止吹氣，持續(xù)時間不能超過2秒鐘，應(yīng)避免過度吹或吹氣前深吸一口氣45有關(guān)建立人工氣道的方法比較，尚無氧氣面罩與氣管插管在心臟停搏時效果的進(jìn)一步對照研究，新指南認(rèn)為二者同樣安全有效。必須了解氣管插管的危險和益處，因?yàn)椴骞芸赡軙袛噍^長時間的心臟按壓，因此在復(fù)蘇的前幾分鐘，氣管插管可以稍緩。一旦除顫一次失敗，則應(yīng)立即轉(zhuǎn)入ACLS，開始?xì)夤懿骞?6氣管插管成功以后，盡管當(dāng)時已經(jīng)確認(rèn)并固定了導(dǎo)管的正確位置，但為了減少難以察覺的導(dǎo)管移動或位置錯誤，在轉(zhuǎn)運(yùn)車輛上和患者移動過程中，仍應(yīng)隨時確定氣管導(dǎo)管的正確位置。新指南推薦，急救人員應(yīng)使用呼氣末CO2濃度或食道檢測器反復(fù)確認(rèn)插管位置47對于新生兒復(fù)蘇，新指南更強(qiáng)調(diào)人工通氣和保持氣道暢通的重要性，而不主張應(yīng)用高濃度的氧氣。因?yàn)榇嬖凇把踔卸尽钡母唢L(fēng)險，容易引起新生兒肺損傷（肺透明膜變）和眼底病變（視網(wǎng)膜不可逆損害）485、有關(guān)心肺復(fù)蘇的藥物應(yīng)用腎上腺素1mg靜脈推注，每3~5分鐘重復(fù)一次，仍是首選用藥血管加壓素對難治性室顫可能比腎上腺素效果好，可作為CPR藥物40u的血管加壓素加1mg腎上腺素，療效優(yōu)于1mg腎上腺素49當(dāng)給予二次電擊除顫和使用血管加壓素以后，心電圖仍為持續(xù)VF或無脈性VT時，應(yīng)考慮使用抗心律失常藥物。如優(yōu)先選用胺碘酮150mg靜注，若無胺碘酮也可用利多卡因阿托品對將要停搏的緩慢心率，每3~5分鐘靜注1mg有效，總量3mg50

心臟靜止和無脈性電活動（或稱心電–機(jī)械分離）的救治，盡管仍然推薦腎上腺素（1mgIV/IO），并每3~5分鐘重復(fù)一次；但一個劑量的血管加壓素（40UIV/IO），似乎可以替代第一或第二劑量的腎上腺素；亦可考慮加用阿托品（1mgIV/IO），最多用至3個劑量。如果仍無效，應(yīng)爭取緊急心內(nèi)膜起搏51復(fù)蘇給藥越早越好。只要靜脈通路一建立，不管心肺復(fù)蘇進(jìn)行到那一步，即可在確定心臟停搏以后馬上注射給藥，也可在等候除顫器充電或放電后進(jìn)行CPR時給藥。給藥時不應(yīng)中斷CPR。在下一次檢查心律前，急救人員應(yīng)用注射器抽吸好藥物，以便判斷心律后可以盡快給藥52盡管許多復(fù)蘇藥物（如腎上腺素、血管加壓素、利多卡因、阿托品和納絡(luò)酮等）都可以通過氣管黏膜吸收，但是仍應(yīng)首選靜脈注射給藥。除非氣管插管成功而靜脈通路又遲遲未能建立的特殊情況下，才可考慮氣管內(nèi)給藥。故氣管內(nèi)使用復(fù)蘇藥物并未列入ACLS的處置標(biāo)準(zhǔn)53沒有足夠的證據(jù)支持應(yīng)該及早使用堿性藥物，除了高血鉀、三環(huán)類抗抑郁藥導(dǎo)致的心臟毒性外，尚無人類研究證實(shí)碳酸氫鈉能改善心搏驟?；颊叩某鲈荷媛室鄾]有證據(jù)顯示鎂能對恢復(fù)自主循環(huán)或出院存活有好處。對缺鎂的室性心律失常如扭轉(zhuǎn)室速有效54由鴉片類毒品所引起的呼吸功能抑制，使用納絡(luò)酮后可在幾分鐘內(nèi)逆轉(zhuǎn)其毒性作用，從而顯著改善呼吸功能障礙。尚未證實(shí)納絡(luò)酮能改善心搏驟?；颊叩念A(yù)后，但卻無害未有證據(jù)顯示氨茶堿對重建自主循環(huán)有作用。在心臟停搏時使用氨茶堿是安全的；心率非常慢可考慮用氨茶堿，但效果不可靠55在高度懷疑由于肺動脈栓塞導(dǎo)致的心搏驟停時，有理由應(yīng)用靜脈溶栓劑，即使高齡患者也可以考慮；在溶栓過程中應(yīng)堅(jiān)持心肺復(fù)蘇，溶栓治療有助于復(fù)蘇成功。但對于冠狀動脈栓塞導(dǎo)致急性心肌梗死、所引起的心搏驟停，溶栓治療是否有助于復(fù)蘇，目前尚無證據(jù)顯示56心肺復(fù)蘇過程中，采用亞低溫治療12~24小時可能對病人有益，但易導(dǎo)致寒戰(zhàn)反應(yīng)、心律失常及高血糖等。常用的降溫方法為：靜脈點(diǎn)滴30°C的生理鹽水，配合外用全身降溫毯和頭部冰帽，將直腸溫度控制在32~34°C。亞低溫療法可以改善心臟停搏后的腦復(fù)蘇效果，以及復(fù)蘇成功后的出院存活率57五、CPR操作程序指引用CPR’2005國際新指南來統(tǒng)一規(guī)范臨床搶救的行為和用語，建議醫(yī)護(hù)專業(yè)人員實(shí)施的現(xiàn)場心肺復(fù)蘇，應(yīng)遵循下列“操作程序指引”：注釋——小寫abcd代表基礎(chǔ)生命支持大寫ABCD代表高級生命支持

數(shù)字“0”代表另1人物品準(zhǔn)備581.

a0判斷周圍環(huán)境是否安全：看天看地后報告

↓（簡稱“一看”，由第一目擊者實(shí)施）2.

a1判斷病人是否昏迷：大聲呼喚、掐“人中”

↓（“二喚”）5秒鐘內(nèi)完成3.

a2確定昏迷呼救：呼叫來人、分工指派任務(wù)

↓（“三呼”）攜帶除顫儀、急救車、氧氣4.

a3擺放搶救體位：去枕、解開衣服、墊背板

↓（“四擺”）下醫(yī)囑“建立靜脈通路”5.

a4徒手開放氣道：先檢查清理口腔，再用

↓（“五口頭”）“壓頭抬頦”法保持頭后仰596.

b0準(zhǔn)備人工呼吸器械：氧氣面罩+復(fù)蘇球囊

↓（準(zhǔn)備）

（有條件時）7.

b1判斷自主呼吸：一看、二聽、三感受，檢

↓（判斷）查呼吸用5~10秒鐘完成8.

b2給予人工呼吸：每次吹氣>1秒至胸部抬起

↓（行動）

連吹兩口氣共用時5秒鐘9.

c0準(zhǔn)備胸外按壓：針對非專業(yè)救護(hù)人員，不

↓需檢查循環(huán)征象而立即按壓10.

c1判斷循環(huán)征象：再次檢查呼吸、觸摸頸動

↓脈搏動、巡視四肢抽動，用10秒完成6011.

c2胸外心臟按壓：為心肺復(fù)蘇開始的標(biāo)志

↓18秒鐘需完成30次按壓12.

d0準(zhǔn)備電擊除顫：可提前打開除顫儀、連貼

↓

電極板，但非目擊者和兒童單人救護(hù)暫緩13.

d1判斷是否室顫：心電圖示波快速識別，而

↓AED可全自動分析心律

14.

d2盡快給予一次電擊：除顫能量為雙向波

↓200J/單向波360J15.

c/b繼續(xù)CPR輪回：按壓/吹氣循30:2交替,

↓2分鐘不間斷完成5個周期6116.

BLS全面檢查評估：包括呼吸與循環(huán)征象、

↓意識瞳孔、P和BP，尤其12導(dǎo)ECG描圖17.

如果復(fù)蘇成功：恢復(fù)體位、吸氧、轉(zhuǎn)送ICU

↓（至少4分鐘后）進(jìn)入“第三個ABCD”18.

A0否則開始ACLS：若一次除顫失敗，立即

↓進(jìn)入“第二個ABCD”，準(zhǔn)備氣管插管物品19.

A1盡快氣管插管：60秒內(nèi)完成，確定導(dǎo)管

↓的正確位置，期間不間斷地心臟按壓20.

B0準(zhǔn)備人工呼吸機(jī)：連接并調(diào)試好呼吸機(jī)

↓及時氣管內(nèi)吸痰、監(jiān)測血氧濃度6221.

B1復(fù)蘇球囊過渡：純氧“捏皮球”正壓通氣

↓12次/分持續(xù)，不再與心臟按壓交替22.

C1不間斷地心臟按壓：頻率100次/分，每

↓3~5分鐘檢查并換人，有條件時開胸按壓23.

D1及早給予復(fù)蘇藥物：只要靜脈一開通即

↓應(yīng)給藥、首選腎上腺素，重視病因鑒別24.

D2反復(fù)除顫和用藥：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)若提示

↓室顫應(yīng)反復(fù)電擊與藥物除顫，亞低溫保護(hù)↓若提示心臟靜止應(yīng)緊急心內(nèi)膜起搏，糾酸25.

何時終止心肺復(fù)蘇：在常溫下ACLS持續(xù)搶救半小時，心電圖仍為一條直線、診斷生物學(xué)死亡63附.

現(xiàn)場心肺復(fù)蘇操作

指揮和醫(yī)囑的“規(guī)范用語”適用于醫(yī)護(hù)多人配合搶救注意細(xì)節(jié)，細(xì)節(jié)決定成敗641.

a0判斷周圍環(huán)境是否安全：“周圍環(huán)境安全”

↓（首先由第一目擊者實(shí)施BLS）2.

a1判斷病人是否昏迷：“××，喂、喂！你

↓

怎么啦？醒醒?。　?/p>

3.

a2確定昏迷呼救：“快來人吶！準(zhǔn)備搶救！”

↓

“請你拿除顫儀、×推急救車、×開氧氣”4.

a3擺放搶救體位：“墊入按壓背板”

↓

“建立靜脈通路”5.

a4徒手開放氣道：“準(zhǔn)備吸引器、聯(lián)接吸痰管”↓656.

b0準(zhǔn)備人工呼吸器械：“快拿氧氣面罩”

↓“復(fù)蘇球囊、接上氧氣”7.

b1判斷自主呼吸：“病人沒有呼吸”

↓8.

b2給予人工呼吸：“趕快人工呼吸”

↓9.

c0準(zhǔn)備胸外按壓：“腎上腺素1mg準(zhǔn)備”

↓10.

c1判斷循環(huán)征象：“病人沒有心跳”

↓6611.

c2胸外心臟按壓：“趕快胸外按壓”

↓“腎上腺素1mg靜脈注射”12.

d0準(zhǔn)備電擊除顫：“打開除顫儀”

↓

“連貼電極板”13.

d1判斷是否室顫：“分析心電圖為室顫”

↓“充電200J/360J，準(zhǔn)備除顫”

14.

d2盡快給予一次電擊：“閃開！”

↓“放電！”15.

c/b繼續(xù)CPR輪回：“繼續(xù)CPR、5個輪回”

↓6716.

BLS全面檢查評估：“暫停CPR，全面檢查”

↓“持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，12導(dǎo)ECG描圖”17.

如果復(fù)蘇成功：“現(xiàn)場心肺復(fù)蘇成功！”

↓“恢復(fù)體位、吸氧、轉(zhuǎn)送ICU”18.

A0否則開始ACLS：“心肺復(fù)蘇失敗”

↓（進(jìn)入ACLS階段）

“準(zhǔn)備氣管插管”19.

A1盡快氣管插管：“開始插管、繼續(xù)CPR”

↓“腎上腺素1mg靜脈注射”20.

B0準(zhǔn)備人工呼吸機(jī)：“準(zhǔn)備人工呼吸機(jī)”

↓“氣管內(nèi)吸痰”6821.

B1復(fù)蘇球囊過渡：“捏皮球正壓給氧”

↓“監(jiān)測血氧濃度”22.

C1不間斷地心臟按壓：“持續(xù)胸外心臟按壓”

↓“準(zhǔn)備開胸按壓（有條件時）”23.

D1及早給予復(fù)蘇藥物：“急查血生化和血?dú)狻?/p>

↓“阿托品/腎上腺素1mg靜脈注射”24.

D2反復(fù)除顫和用藥：“全身亞低溫保護(hù)”

↓“再次電擊除顫，胺碘酮150mg準(zhǔn)備”↓“準(zhǔn)備心臟起搏，5%碳酸氫鈉100ml靜滴”25.

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