全球衛(wèi)生信息化時(shí)代醫(yī)生的情報(bào)信息素養(yǎng)

網(wǎng)絡(luò)時(shí)代信息獲取觀念和技術(shù)：中國醫(yī)生的重要核心能力

四川省醫(yī)學(xué)情報(bào)研究所研究員中華醫(yī)學(xué)會(huì)《西文生物醫(yī)學(xué)期刊文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫電子版》編輯部副總編中華醫(yī)學(xué)圖書情報(bào)雜志編委

劉德齊Deqiliu2003@

本人情報(bào)工作簡歷：從事醫(yī)學(xué)情報(bào)研究咨詢工作28年（1981-2009）從事醫(yī)學(xué)查新工作23年（1986-2009年）全國醫(yī)學(xué)科技查新工作發(fā)起者之一（1988年）衛(wèi)生部組織的全國醫(yī)學(xué)查新工作有關(guān)文件起草者（執(zhí)筆與起草說明者）（1988-1989年）衛(wèi)生部組織的全國醫(yī)學(xué)查新工作培訓(xùn)班教師（1993-1998年）衛(wèi)生部情報(bào)專家咨詢委員會(huì)委員（1988年以來）衛(wèi)生部醫(yī)學(xué)查新咨詢工作專家委員會(huì)委員（1998-2001年）《中華醫(yī)學(xué)圖書情報(bào)雜志》編輯委員會(huì)委員（2000年以來）全國醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)網(wǎng)絡(luò)資源利用普及培訓(xùn)教學(xué)（2007年以來）本講主要內(nèi)容一、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索的現(xiàn)代理念（文獻(xiàn)的價(jià)值作用、文獻(xiàn)檢索的現(xiàn)代理念與醫(yī)生核心能力）二、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息網(wǎng)絡(luò)資源的獲取通道及技巧（臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)網(wǎng)絡(luò)信息資源及檢索技巧）三、循證醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索（概念通道案例）四、醫(yī)學(xué)情報(bào)檢索系統(tǒng)的發(fā)展趨勢（國際最新二代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)搜索引擎揭秘）

CompanyLogo一、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索的現(xiàn)代理念（一）文獻(xiàn)的價(jià)值和作用：1.文獻(xiàn)信息資源是國家的重要資源:一個(gè)國家文獻(xiàn)信息資源的存儲(chǔ)、積累、開發(fā)、利用水平是國家科學(xué)技術(shù)能力、知識(shí)儲(chǔ)備能力和信息占用能力的重要標(biāo)志。據(jù)國外統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)、科技的發(fā)展，60%～80%是靠采用新科學(xué)技術(shù)成果取得的，而新的科技成果離不開人類創(chuàng)造性勞動(dòng)的結(jié)晶——文獻(xiàn)信息資源。

--科技部

《關(guān)于“九五”期間文獻(xiàn)信息資源建設(shè)和發(fā)展的若干意見》發(fā)表日期：2005年10月10日

http:///ReadNews.asp?NewsID=669

2.醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)是紀(jì)錄、交流、傳播醫(yī)學(xué)情報(bào)的主要手段；任何一項(xiàng)醫(yī)學(xué)上的發(fā)明創(chuàng)造和發(fā)現(xiàn)，以及對(duì)一個(gè)問題的見解，多用文獻(xiàn)的形式首先發(fā)表在刊物上并被確認(rèn);任何一項(xiàng)醫(yī)學(xué)研究，都將以撰寫論文作為成果，即以文獻(xiàn)為其最終表現(xiàn)形式。發(fā)表文獻(xiàn)被引用是同行承認(rèn)的科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（例如：SCI等重要檢索工具數(shù)據(jù)庫的引用）CompanyLogo

3.文獻(xiàn)是醫(yī)學(xué)科研重要支撐條件為科技創(chuàng)新、科研立項(xiàng)提供科學(xué)依據(jù)：國內(nèi)外已有哪些相關(guān)研究以及研究水平；目前的研究中尚有哪些問題有待解決；國內(nèi)外研究的動(dòng)向和主攻點(diǎn)。同時(shí)評(píng)價(jià)成果的新穎性、科學(xué)性、先進(jìn)性。目前主要依靠情報(bào)信息對(duì)項(xiàng)目或成果的新穎性作出文獻(xiàn)評(píng)價(jià)或鑒證。

為正在進(jìn)行中的科研項(xiàng)目提供最新信息：方法借鑒，完善課題，使課題更富有新意，使科研課題更趨于成熟合理。文獻(xiàn)是科研成果轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐的重要基礎(chǔ)：美國學(xué)術(shù)界認(rèn)為，醫(yī)生不但需要了解學(xué)科的最新進(jìn)展，還應(yīng)理解這些進(jìn)展將如何影響他們自身及臨床實(shí)踐。[ASCO(美國臨床腫瘤學(xué)會(huì))組委會(huì)2007年學(xué)術(shù)年會(huì)主題

]

CompanyLogo4.文獻(xiàn)信息是醫(yī)學(xué)科技人才成長的培養(yǎng)基

醫(yī)學(xué)科技人員綜合業(yè)務(wù)能力、科研水平和信息素養(yǎng)的提高完全依賴于對(duì)文獻(xiàn)信息的掌控。進(jìn)入二十一世紀(jì)以來，國外普遍把“從計(jì)算機(jī)上獲取信息的能力”和“衡量所獲信息正確性的循證醫(yī)學(xué)的能力”作為未來醫(yī)生的重要核心能力。

二十一世紀(jì)醫(yī)生應(yīng)具備的核心能力

--Dr.GeraldS.Lazarus（美國中華醫(yī)學(xué)基金會(huì)的顧問，北京協(xié)和醫(yī)院的客座教授）

/user1/35132/archives/2009/2009610134431.html

與患者和同行間溝通、交流的能力從計(jì)算機(jī)上獲取信息的能力將基礎(chǔ)科學(xué)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)實(shí)踐的能力在處理疾病時(shí)會(huì)考慮社區(qū)與社會(huì)有關(guān)因素的能力學(xué)會(huì)在工作中考慮醫(yī)學(xué)倫理和專業(yè)精神結(jié)合的能力具備衡量所獲信息正確性的循證醫(yī)學(xué)的能力感知自我能力和心理狀況的能力

5.發(fā)表文獻(xiàn)的數(shù)量是衡量某一學(xué)科、某一個(gè)人、某一單位乃至國家的學(xué)術(shù)水平和科技成就的重要標(biāo)志。6.文獻(xiàn)是醫(yī)生和科學(xué)家終生學(xué)習(xí)的主要來源。文獻(xiàn)檢索具有“橋梁、鑰匙、指南和節(jié)能”作用。文獻(xiàn)檢索的重要性：中國科學(xué)院院士魏于全教授偏愛閱讀文獻(xiàn)：

“我們平時(shí)找他（魏老師）匯報(bào)課題最常聽的就是“你看了幾篇文獻(xiàn)；你的說法有依據(jù)嗎；你馬上把你下的文獻(xiàn)拿給我看；放在家里了，你馬上查給我看”。他對(duì)閱讀文獻(xiàn)的偏愛很讓人印象深刻。過去不太相信他說的博士要求在5分鐘內(nèi)看明白一篇SCIENCE或NATURE（文獻(xiàn)），直到有一次他親自參加我們的讀書會(huì)，因?yàn)椴粷M意我們的報(bào)告，他邊看PDF投影邊給我們講?！?-魏于全的學(xué)生：告訴您一個(gè)真實(shí)的魏于全搜狐網(wǎng)頁科學(xué)頻道/20060417/n242834369.shtml（二）信息時(shí)代知識(shí)獲取方式變化對(duì)醫(yī)生的挑戰(zhàn)

-醫(yī)學(xué)知識(shí)爆炸，知識(shí)更新率大大加快，醫(yī)學(xué)教育模式已由在校教育向終生教育轉(zhuǎn)化；醫(yī)生必須具備終生學(xué)習(xí)（Life-longLearning）的觀念和技能，才不會(huì)被淘汰；

-占有知識(shí)（Possession）的概念已經(jīng)被掌握獲得知識(shí)的通道（Access）所取代，尋找知識(shí)的知識(shí)的能力比某一種?？浦R(shí)的學(xué)習(xí)更為重要；信息素養(yǎng)成為醫(yī)生的主要職業(yè)素養(yǎng)和核心能力；重要的知識(shí)可留在待查狀態(tài)，需要時(shí)通過現(xiàn)代電子手段快速獲??；

-循證醫(yī)學(xué)宣告經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)代的終結(jié)，而多數(shù)醫(yī)生還在傳統(tǒng)的行醫(yī)模式中徘徊，利用過時(shí)的教科書的陳舊知識(shí)，浪費(fèi)大量的衛(wèi)生資源。專家呼吁醫(yī)生必須每天獲取新的知識(shí)才能跟上時(shí)代的步伐標(biāo)準(zhǔn)的變化，對(duì)循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的重視程度大大提升；醫(yī)學(xué)知識(shí)的網(wǎng)絡(luò)化趨勢，傳統(tǒng)的閱讀和交流習(xí)慣發(fā)生歷史性的變化：醫(yī)學(xué)知識(shí)占了網(wǎng)絡(luò)信息資源的30%左右，電子期刊和數(shù)據(jù)庫向網(wǎng)絡(luò)化發(fā)展，逐步取代傳統(tǒng)的印刷型信息資源；醫(yī)學(xué)圖書館的邊緣化問題凸顯，傳統(tǒng)的圖書情報(bào)服務(wù)方式面臨挑戰(zhàn)，上網(wǎng)代替上圖書館看書；網(wǎng)上投稿已經(jīng)成為國際期刊投稿主流；閱讀習(xí)慣和方法都在快速變化中；期刊文獻(xiàn)資源特別是電子期刊文獻(xiàn)將成為醫(yī)生新知識(shí)的主要來源，通過計(jì)算機(jī)上網(wǎng)查詢所需信息成為醫(yī)生獲取信息的主要手段，印刷型信息資源包括過時(shí)的教科書和專著將退居次位；循證醫(yī)學(xué)時(shí)代的快速發(fā)展，知識(shí)是疾病的敵人，現(xiàn)有的研究成果遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足全球公共健康的需求，造成醫(yī)學(xué)界的知識(shí)貧窮。新的醫(yī)學(xué)科技成果需要快速向臨床技術(shù)轉(zhuǎn)化（BtoB），醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)需要了解最新的技術(shù)和療法，特別是核心技術(shù)的競爭需要新的循證醫(yī)學(xué)知識(shí)；醫(yī)生檢索文獻(xiàn)的困難：例如發(fā)表文獻(xiàn)的偏倚（語言偏倚、文摘偏倚）數(shù)據(jù)庫的缺陷（例如：Medline和Embase只包括全世界兩萬五千種生物醫(yī)學(xué)雜志的六千多種；未收錄所包括雜志中的所有文章；收錄雜志以英文為主等等）

以及文獻(xiàn)索引系統(tǒng)的缺陷(最權(quán)威的最優(yōu)的檢索方案，可能只能檢索出來Medline中一半的臨床試驗(yàn)，一個(gè)頗有檢索經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員往往只能檢索出約四分之一的相關(guān)文獻(xiàn)-[AdamsCE,etal.AninvestigationoftheadequacyofMEDLINEsearchesforrandomizedcontrolledtrials(RCTs)oftheeffectsofmentalhealthcare.PsycholMed.1994Aug;24(3):741-8.]醫(yī)藥衛(wèi)生需求的內(nèi)容和質(zhì)量大為提升，醫(yī)生需要快速檢索文獻(xiàn)(10分鐘)，以應(yīng)對(duì)越來越多的臨床決策；信息泛濫帶來醫(yī)學(xué)垃圾信息的劇增，英國學(xué)者報(bào)道Pubmed中真正有用的臨床文獻(xiàn)不到5%。國內(nèi)報(bào)道在國內(nèi)權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊上的診斷性研究約60%有方法學(xué)缺陷。面對(duì)浩瀚的、良莠不齊的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)資料，缺乏時(shí)間和檢索技術(shù)的臨床醫(yī)生難以選擇、評(píng)價(jià)和判斷哪些研究結(jié)果是真正的可以采納的證據(jù)。重要的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)絕大部分用英文發(fā)表，而中國醫(yī)生的英文閱讀水平有限，必須大力提升英文科技文獻(xiàn)的閱讀能力；醫(yī)生將進(jìn)一步依靠情報(bào)圖書信息服務(wù)來提供專業(yè)的情報(bào)信息支持（知識(shí)發(fā)現(xiàn)法、文獻(xiàn)計(jì)量法和文本挖掘技術(shù)的大量應(yīng)用，以及臨床圖書館員/學(xué)科館員制度的誕生就是明顯例證）。目前國外許多情報(bào)服務(wù)商在Pubmed和網(wǎng)絡(luò)知識(shí)的挖掘上發(fā)展了許多新的工具，都是我們臨床醫(yī)生需要了解和掌握的信息武器，幫助我們正確的臨床決策。最新證據(jù)顯示：美國醫(yī)師現(xiàn)在主要利用互聯(lián)網(wǎng)來獲得所需的醫(yī)學(xué)信息美國TPMG醫(yī)師教育和發(fā)展訓(xùn)練部博士PhilipBellman最近對(duì)美國醫(yī)師的調(diào)查發(fā)現(xiàn)：89%的美國醫(yī)師已經(jīng)主要使用在線信息資源來提高醫(yī)療知識(shí)、決定臨床治療方案、更新自己的知識(shí)或其他臨床目的。[PhilipBellman，etal.Facilitaingphysicianaccesstomedicalreferenceinformation.ThePermanenteJ.2005;V.9No.4:27]美國學(xué)者路易斯·肖認(rèn)為，懂得如何查找到所需要的知識(shí)，就等于掌握了人生全部知識(shí)的一半。其實(shí)很多知識(shí)留在待查狀態(tài)就可以了，因?yàn)槟阒廊绾稳フ业剿麄?，所以查詢能力是一個(gè)成功人士的基本功。

--[吳建中每個(gè)人都是一座圖書館/www/dtxx/whrd/2007-09-20/62070.htm]（三）醫(yī)生必須學(xué)會(huì)正確的檢索檢索能力是你獲得最新知識(shí)信息與世界接軌、走向世界的必要條件。當(dāng)前我國醫(yī)生最需要的是學(xué)習(xí)和掌握如何在信息海洋中獲取最新的相關(guān)文獻(xiàn)信息檢索的本領(lǐng)。學(xué)會(huì)利用完善的檢索工具和檢索系統(tǒng)，尤其是互聯(lián)網(wǎng)資源的使用，將大大節(jié)省科研人員查閱文獻(xiàn)的時(shí)間和精力，收到事半功倍的效果?，F(xiàn)代醫(yī)生必須成為檢索高手在循證衛(wèi)生決策的環(huán)境中，絕大多數(shù)決策者有必要成為收集、檢索、評(píng)估和管理信息的能手。資料來源：-MuirGray唐金陵合著《循證醫(yī)學(xué)循證醫(yī)療衛(wèi)生決策》北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社2004年11月第一版112頁

1、什么是現(xiàn)代情報(bào)檢索？“情報(bào)檢索”一詞出現(xiàn)于20世紀(jì)50年代

,又稱信息存貯與檢索，狹義的信息檢索就是信息檢索過程的后半部分，即從信息集合中找出所需要的信息的過程，也就是我們常說的信息查詢（InformationSearch或InformationSeek）。包括手工檢索和計(jì)算機(jī)等檢索?，F(xiàn)代情報(bào)檢索以計(jì)算機(jī)檢索和網(wǎng)絡(luò)信息資源利用為主要手段。2.現(xiàn)代意義的文獻(xiàn)情報(bào)檢索現(xiàn)代情報(bào)檢索具有有五層含義:--有效查找到所需文獻(xiàn)（選擇合適的數(shù)據(jù)庫，Select）--查全,查精所需文獻(xiàn)（快速精確查找文獻(xiàn)，Search）--整理、歸納文獻(xiàn)（文獻(xiàn)的篩選、評(píng)價(jià)與歸類，Sort）--儲(chǔ)存和管理使用所需文獻(xiàn)（文獻(xiàn)管理軟件的使用，Systematize）--從文獻(xiàn)中得出有意義的結(jié)論(發(fā)現(xiàn)新概念，Strategy)英國要求醫(yī)生在實(shí)際醫(yī)學(xué)決策實(shí)踐中親自檢索證據(jù)，要求醫(yī)生（醫(yī)療衛(wèi)生決策者）的具備檢索能力包括:

-能夠針對(duì)決策問題的性質(zhì)，確定應(yīng)該檢索的證據(jù)性質(zhì)和相關(guān)的數(shù)據(jù)庫；-能夠獨(dú)立檢索Medline或EMBASE，并至少可以檢出專業(yè)文獻(xiàn)檢索員能夠檢出的相關(guān)綜述和原始研究的60%；-在進(jìn)行Medline檢索時(shí)，能夠正確使用AND和OR的功能，針對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的兩個(gè)重要方面，制定出簡單的檢索策略:干預(yù)的種類（治療措施檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)篩檢醫(yī)療衛(wèi)生決策）；干預(yù)的特征和結(jié)果：（有效性安全性可接受性成本效果服務(wù)質(zhì)量恰當(dāng)性）-能將檢索結(jié)果下載到文獻(xiàn)管理軟件里，以備未來使用。資料來源：MuirGray唐金陵《循證醫(yī)學(xué)循證醫(yī)療衛(wèi)生決策》北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社2004年11月第一版

3.如何進(jìn)行情報(bào)檢索？1)分析研究課題，形成檢索要求（將檢索要求分解成幾個(gè)檢索詞）2)選擇合適的檢索工具（例如Pubmed和EMBASE等）3)確定檢索途徑和方法（上網(wǎng)還是去圖書館？主題詞檢索還是關(guān)鍵詞檢索等等4)查找文獻(xiàn)線索（快速閱讀題目和文摘，確定文獻(xiàn)的相關(guān)性）6)原始文獻(xiàn)的獲?。ū匦枳x全文的文獻(xiàn)，找到原文的通道并以便捷的方式獲得原文）二、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)網(wǎng)絡(luò)資源的獲取通道及技巧如何認(rèn)識(shí)、選擇和掌握互聯(lián)網(wǎng)上各種有用的情報(bào)信息資源通道將成為醫(yī)學(xué)界特別是現(xiàn)代醫(yī)生更新知識(shí)、迎接數(shù)字化時(shí)代挑戰(zhàn)的歷史契機(jī)。在海量的信息中找到有用信息方法之一是通過搜索引擎和整合資源的使用，特別是使用情報(bào)檢索的技術(shù)來獲得需要的科技情報(bào)。(一).一站式的情報(bào)檢索服務(wù)系統(tǒng)和知識(shí)管理服務(wù)系統(tǒng)成為各級(jí)情報(bào)圖書界和情報(bào)服務(wù)商的主要任務(wù)

我國高校的CALIS系統(tǒng)、科技系統(tǒng)NSTL（國家科技圖書文獻(xiàn)中心）和北京康健世訊公司的“外文生物醫(yī)學(xué)期刊文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)”（FMJS）等情報(bào)服務(wù)系統(tǒng)，以及國外如澳大利亞的“臨床信息通道計(jì)劃”（ClinicalInformationAccessProject）等基于互聯(lián)網(wǎng)的知識(shí)和情報(bào)信息的資源整合揭示和個(gè)性化情報(bào)知識(shí)咨詢和服務(wù)）平臺(tái)展示了這類趨勢。---國家科技圖書文獻(xiàn)中心NSTL--澳大利亞臨床信息通道計(jì)劃-CIAPCompanyLogo

核心外文醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)一站式檢索中華醫(yī)學(xué)會(huì)“西文生物醫(yī)學(xué)期刊文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫”電子版（FMJS）整合揭示了1995年以來解放軍醫(yī)學(xué)圖書館和協(xié)和醫(yī)科大學(xué)圖書館收藏的我國進(jìn)口的英文生物醫(yī)學(xué)核心和重要期刊的90%的全文通道，同時(shí)整合了互聯(lián)網(wǎng)公開獲取期刊（OpenAccess）共4，028種，數(shù)據(jù)量560多萬條，每月更新，內(nèi)容涉及醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)生物學(xué)、藥學(xué)、藥物化學(xué)、衛(wèi)生保健及醫(yī)學(xué)邊緣學(xué)科等各領(lǐng)域的文摘數(shù)據(jù)和全文通道。CompanyLogoFMJS是我國外文進(jìn)口期刊整合與揭示的典型，這種一站式數(shù)據(jù)庫由北京康健世訊公司提供，也是第二代檢索平臺(tái)的代表。其產(chǎn)品特色體現(xiàn)了四種特殊功能，即：

---核心外文醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)一站式檢索；

---最新外文科技文獻(xiàn)評(píng)價(jià)功能；

---互聯(lián)網(wǎng)全文特別是免費(fèi)文獻(xiàn)通道的揭示；

---基于醫(yī)學(xué)情報(bào)專家的個(gè)性化定制情報(bào)服務(wù)（二）如何選擇期刊評(píng)價(jià)及引文系統(tǒng)1.國際公認(rèn)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)評(píng)價(jià)和引文系統(tǒng)主要有：美國科學(xué)引文索引（SCI）、Pubmed、Embase、Faculty1000Biology&Medicine以及GoogleScholar等；2.對(duì)SCI期刊臨床醫(yī)生主要需要掌握幾點(diǎn)：1）如何檢索期刊是否SCI刊？國內(nèi)出版的哪些期刊被SCI收錄?了解ISI各類數(shù)據(jù)庫收錄了哪些期刊，可進(jìn)入以下網(wǎng)址檢索：http:///journals/。其中SCI分為兩個(gè)版本，其來源期刊的網(wǎng)址分別為：

SCI(ScienceCitationIndex)網(wǎng)址：/cgi-bin/jrnlst/jloptions.cgi?PC=K

SCI-E（ScienceCitationIndexExpanded)網(wǎng)址：/cgi-bin/jrnlst/jloptions.cgi?PC=DScience網(wǎng)站http:///journals通過北京康健世訊的FMJS系統(tǒng)檢索SCIE收錄期刊在“刊名”框內(nèi)輸入檢索的期刊名，例如“BritishJournalofRadiology”找到BrJRadiol刊，并可閱讀該刊的2008年的期刊影響因子2）了解本學(xué)科哪些重要的生物醫(yī)學(xué)期刊被SCIE收錄？例如：中醫(yī)類(含針灸)SCI期刊目錄（影響因子IF/2008年）

-Journalofalternativeandcomplementarymedicine

（1.628）

-Complementarytherapiesinmedicine

(1.841)

-Alternativetherapiesinhealthandmedicine

(2.25)

-Americanjournalofchinesemedicine

(1.058)

-Acupuncture&electro-therapeuticsresearch（0.692）資料來源：上海中醫(yī)藥大學(xué)/shutcm/kxyjc/xkjsbgs/tzgs/20668.shtml又如：眼科學(xué)的SCI期刊前十名及影響因子1Prog

RetinEyeRes（Progressinretinalandeyeresearch）.06.306

↓

2Ophthalmology.05.296

↑

3InvestOphthalmolVisSci

（Investigativeophthalmology&visualscience）.03.582

↑

4RetinaRetina(Philadelphia,Pa.)03.478

↑

5ArchOphthalmolArchivesofophthalmology.03.242

↑

6AmJOphthalmolAmericanjournalofophthalmology.03.102

↑

7JVisJournalofvision[electronicresource].02.950

↓

8BrJOphthalmolThe

（Britishjournalofophthalmology）.02.859

↑9Surv

OphthalmolSurveyofophthalmology.02.800

↓

10ExpEyeResExperimentaleyeresearch.02.579

↓資料來源：北京康健世訊的FMJS系統(tǒng)揭示:8080/lockfmjs/index.jsp3）2008年SCIE收錄的中國醫(yī)學(xué)期刊1.中國藥理學(xué)報(bào)

ACTAPHARMACOLOGICASINICA（2007年IF：1.677）2.中國結(jié)合醫(yī)學(xué)雜志：英文版CHINESEJOURNALOFINTEGRATIVEMEDICINE2008年新增收雜志3.中華醫(yī)學(xué)雜志：英文版 CHINESEMEDICALJOURNAL（2007年IF：0.636）4.華中科技大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)英德文版 JOURNALOFHUAZHONGUNIVERSITYOFSCIENCEANDTECHNOLOGY-MEDICALSCIENCES5.生物醫(yī)學(xué)與環(huán)境科學(xué)：英文版 BIOMEDICALANDENVIRONMENTALSCIENCES（2008年IF：0.675）6.浙江大學(xué)學(xué)報(bào)（B生物醫(yī)學(xué)、生物化學(xué)與生物技術(shù)，英文版） JOURNALOFZHEJIANGUNIVERSITY-SCIENCEBIF7.國際肝膽胰疾病雜志（英文版）

HEPATOBILIARY&PANCREATICDISEASESINTERNATIONAL8.世界胃腸病學(xué)雜志(英文版)WorldJournalofGastroenterology（2008年IF：2.081）3.PUBMed：目前國際上公認(rèn)的檢索生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)（包括循證醫(yī)學(xué)）的權(quán)威性數(shù)據(jù)庫

http:///PubMed/

PUBMed數(shù)據(jù)庫由美國國立醫(yī)學(xué)圖書館、國際MEDLARS成員及合作的專業(yè)組織共同研制開發(fā)，涉及臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、牙科學(xué)、獸醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生保健和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域，截止2008年一月共收錄了自1960年中期以來七十一個(gè)國家出版的5,387余種生物醫(yī)學(xué)期刊的一千九百多萬條引文和文摘，約占世界醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)期刊的80%以上，代表了英、美、法、荷蘭、瑞士、德國等發(fā)達(dá)國家最高科技水平。是目前國際上公認(rèn)的檢索生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的權(quán)威性數(shù)據(jù)庫，也是我國衛(wèi)生部認(rèn)定的科技查新和循證醫(yī)學(xué)必須檢索的國外醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫。Pubmed位居世界頂級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)站第三名1997年1月至2005年9月Pubmed每月的文獻(xiàn)檢索數(shù)量增長驚人，每天瀏覽量達(dá)300萬篇以上。Pubmed是全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)學(xué)術(shù)國際水平的試金石鑒于MEDLINE的全球影響和重要性，2003年，原科技部部長徐冠華院士作出重要指示，從2004年起，由中國科學(xué)技術(shù)信息研究所統(tǒng)計(jì)、分析和向全社會(huì)分布全國各醫(yī)療機(jī)構(gòu)MEDLINE收錄論文篇數(shù)和排行榜。Pubmed收錄成都中醫(yī)藥大學(xué)發(fā)表文獻(xiàn)Pubmed重要特殊檢索功能

—臨床醫(yī)生如何正確使用PubmedPubmed單篇引文匹配器（singlecitationmatcher）Pubmed超級(jí)鏈接功能（LinkOut）MeSH（主題詞）ATM自動(dòng)轉(zhuǎn)換功能4.臨床咨詢（ClinicalQueries）5.高級(jí)檢索（AdvancedSearch）1）詞匯自動(dòng)轉(zhuǎn)換功能（AutomaticTermMapping，ATM）

MeSH轉(zhuǎn)換表（MeSHTranslationTable），包括MeSH詞、參見詞、副主題詞等。如果系統(tǒng)在該表中發(fā)現(xiàn)了與檢索詞相匹配的詞，就會(huì)自動(dòng)將其轉(zhuǎn)換為相應(yīng)的MeSH詞和TextWord詞（題名詞和文本詞）進(jìn)行檢索。例如：鍵入“l(fā)ivercancer”，系統(tǒng)將其轉(zhuǎn)換成“l(fā)iverneoplasms[MeSH

Tems]后與文本詞等進(jìn)行自動(dòng)匹配的智能檢索。

2）

Pubmed超級(jí)鏈接功能會(huì)把許多重要全文獲取通道自動(dòng)告知

3）臨床詢問（Clinicalqueries

）“Clinicalqueries”是專門為臨床醫(yī)生研究設(shè)計(jì)的內(nèi)置的臨床方法學(xué)“過濾器”（ClinicalMethodologyFilters），這組檢索策略模型是由加拿大臨床流行病學(xué)和生物統(tǒng)計(jì)學(xué)研究人員HaynesRB等人在1994年提出來的，并進(jìn)行了文獻(xiàn)查全率和查準(zhǔn)率分析。用戶通過這一臨床方法學(xué)檢索過濾器，不需掌握復(fù)雜的檢索策略，即可檢索所需的臨床研究文獻(xiàn)，特別是獲得循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)。SystematicReviews為查找系統(tǒng)評(píng)價(jià)、Meta分析及實(shí)踐指南設(shè)計(jì)了最佳的檢索策略。ClinicalStudyCategory為臨床各科醫(yī)生設(shè)計(jì)了查找有關(guān)某一疾病的治療、診斷、病因和預(yù)后等臨床密切相關(guān)問題的循證醫(yī)學(xué)資源的最優(yōu)化檢索策略，特別是考慮了用戶查全率和查準(zhǔn)率的不同需要。通過“SystematicReviws”我們可以找到重要的RCT和Meta分析等重要文獻(xiàn)4）

AdvancedSearch新功能補(bǔ)充

Pubmed2008年推出的新的高級(jí)檢索功能使用技巧：去年底美國Pubmed數(shù)據(jù)庫新推出一種具有智能化高級(jí)檢索的界面，備有多種過濾器，可使不懂檢索的醫(yī)生快速找到相關(guān)的和最新的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)。目前正在試用階段。

對(duì)文獻(xiàn)類型全文或免費(fèi)文獻(xiàn)等的揭示通過文章類型選擇循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)（Meta分析及RCT文獻(xiàn)）Pubmed今年最新改版簡潔重點(diǎn)突出重要功能優(yōu)先凸現(xiàn)方便臨床醫(yī)生使用如何在Pubmed上檢索中醫(yī)中藥文獻(xiàn)？關(guān)鍵是掌握有關(guān)中醫(yī)中藥的五個(gè)MeSH詞：1."Medicine,ChineseTraditional"[Mesh]--Medicine,OrientalTraditional--Medicine,Traditional--ComplementaryTherapies2."AcupunctureTherapy"[Mesh]--ComplementaryTherapies3."Drugs,ChineseHerbal"[Mesh]--PlantExtracts4.“Plants,Medicinal”"[Mesh]–Plants5."Medicine,Herbal"[Mesh]--Pharmacognosy3.荷蘭醫(yī)學(xué)文摘EMBASE

-----Pubmed的重要補(bǔ)充EMBASE.com--全球最大最具權(quán)威性的生物醫(yī)學(xué)與藥學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫EMBASE—《荷蘭醫(yī)學(xué)文摘》中九百多萬條生物醫(yī)學(xué)記錄與六百多萬條獨(dú)特的MDELINE記錄（1966年推出）相結(jié)合，形成全球最大最具權(quán)威性的生物醫(yī)學(xué)與藥理學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫。EMBASE.com囊括了70多個(gè)國家/地區(qū)出版的5,000多種刊物，覆蓋各種疾病和藥物信息，尤其是它所涵蓋的大量歐洲和亞洲醫(yī)學(xué)刊物。EMBASE覆蓋的學(xué)科領(lǐng)域藥物研究、藥理學(xué)、制藥學(xué)、藥劑學(xué)、不良反應(yīng)與相互作用、毒理學(xué)人體醫(yī)學(xué)（臨床與實(shí)驗(yàn)）基礎(chǔ)生物醫(yī)學(xué)生物工藝學(xué)、生物醫(yī)學(xué)工程、醫(yī)療設(shè)備衛(wèi)生政策與管理、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)公共與職業(yè)衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生與污染控制物質(zhì)依賴與濫用精神病學(xué)與心理學(xué)替代與補(bǔ)充醫(yī)學(xué)（包括中醫(yī)學(xué)）法醫(yī)學(xué)4.Facultyof1000--新一代發(fā)現(xiàn)和評(píng)價(jià)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的最新工具—對(duì)SCI的重大補(bǔ)充,

，使醫(yī)生保持與本學(xué)科專業(yè)的前沿視野一致的網(wǎng)絡(luò)文獻(xiàn)評(píng)價(jià)工具。

F1000Biology--新一代發(fā)現(xiàn)和評(píng)價(jià)生物學(xué)文獻(xiàn)的最新工具F1000Medicine--新一代發(fā)現(xiàn)和評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的最新工具。F1000給醫(yī)生帶來最大的價(jià)值：1.F1000是將最近一個(gè)月內(nèi)可能改變醫(yī)學(xué)實(shí)踐的極少數(shù)優(yōu)秀論文推薦給醫(yī)生，讓醫(yī)生了解本專業(yè)最新的進(jìn)展；2.此外，它還有如下優(yōu)點(diǎn)：

節(jié)約醫(yī)生的檢索和閱讀文獻(xiàn)的時(shí)間，使你在浩瀚的文獻(xiàn)大海中直接瀏覽該專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)的有重要價(jià)值和前沿文獻(xiàn)，了解專家評(píng)價(jià)觀點(diǎn)和意見，幫助自己確定前進(jìn)的方向；

3.極強(qiáng)的臨床應(yīng)用性：十八個(gè)醫(yī)學(xué)專科信息

美國哈佛大學(xué)圖書館對(duì)F1000M的評(píng)價(jià)：這是一個(gè)基于2500多名精選的科學(xué)家和臨床醫(yī)師推薦的文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)，這些專家把他們每月閱讀到的本領(lǐng)域中最有趣的論文加以評(píng)論并增添到系統(tǒng)中，每日更新。

F1000M揭示和評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中最重要的論文。我國衛(wèi)生部長陳竺2008年2月當(dāng)選為f1000評(píng)委，成為大陸第四名f1000成員中國醫(yī)院（含大學(xué)醫(yī)學(xué)院）f1000數(shù)據(jù)庫評(píng)價(jià)文章TOP-10結(jié)果（2009年）上海復(fù)旦大學(xué)十三篇上海交通大學(xué)十二篇北京協(xié)和醫(yī)大九篇北京大學(xué)七篇四川大學(xué)華西醫(yī)院七篇浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院六篇上海第二軍醫(yī)大學(xué)六篇重慶第三軍醫(yī)大學(xué)五篇廣州中山大學(xué)五篇山東大學(xué)四篇如何檢索F1000文獻(xiàn)？1.通過F1000網(wǎng)站/home，可以免費(fèi)直接檢索到你關(guān)心的專題的F1000評(píng)價(jià)文章，并且可以了解到被評(píng)價(jià)文章的評(píng)價(jià)等級(jí)和F1000因子，通過與Pubmed的超鏈看到被評(píng)價(jià)文章的摘要，但是看不到F1000專家的具體的評(píng)價(jià)意見；2.通過Pubmed的MyNCBI注冊(cè)，可以免費(fèi)檢索到你關(guān)心專題文獻(xiàn)中被F1000評(píng)價(jià)的文獻(xiàn)，但是同樣看不到F1000專家的具體評(píng)價(jià)意見，甚至看不到被評(píng)價(jià)文章的評(píng)價(jià)等級(jí)和F1000因子；3.通過北京康健世訊公司的FMJS系統(tǒng)，你可以直接獲得包括F1000專家評(píng)價(jià)意見在內(nèi)的所有你關(guān)心專題的文獻(xiàn)的F1000評(píng)價(jià)文章。Faculty1000Medicine

/Faculty1000Biology

/通過Pubmed的MyNCBI免費(fèi)注冊(cè)，獲得f1000過濾器通道檢索Pubmed文獻(xiàn)后，自動(dòng)顯示f1000文獻(xiàn)點(diǎn)擊直接顯示被評(píng)價(jià)的文獻(xiàn)（帶有標(biāo)志）通過北京康健公司的FMJS系統(tǒng)

http:///kjmed/index.aspFMJS服務(wù)系統(tǒng)將自動(dòng)把國際頂級(jí)專家的評(píng)價(jià)文獻(xiàn)原文傳到你的電子郵箱你很快就會(huì)收到來自西澳大利亞大學(xué)著名專家PhilipBurcham教授對(duì)這篇文章的評(píng)價(jià)5.GoogleScholar

(Google學(xué)術(shù)搜索

GS)

Google于2004年底推出的專門面向?qū)W術(shù)資源的免費(fèi)搜索工具能夠方便快速地幫助中外用戶查找包括期刊論文、學(xué)位論文、書籍、預(yù)印本、文摘和技術(shù)報(bào)告在內(nèi)的學(xué)術(shù)文獻(xiàn)，內(nèi)容涵蓋自然科學(xué)、人文科學(xué)、社會(huì)科學(xué)等多種學(xué)科，涉及資源網(wǎng)頁上億并有評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)嚴(yán)格把關(guān)，屏蔽掉許多無用資源。當(dāng)前最值得推薦的適合中國醫(yī)生的科技文獻(xiàn)檢索和評(píng)價(jià)工具在Alexa世界網(wǎng)站前500名排名中Google位居榜首GoogleScholar主要功能1、了解某一領(lǐng)域的學(xué)術(shù)文獻(xiàn)。由于收錄范圍限于學(xué)術(shù)文獻(xiàn)，屏蔽掉網(wǎng)上很多不相關(guān)信息。

2、了解某一作者的著述，并提供書目信息。可直接在網(wǎng)上搜索原文、文摘等；3、了解某文獻(xiàn)被引情況?？芍苯狱c(diǎn)擊引用數(shù)搜索引用文獻(xiàn)，立刻查證某一位專家到底對(duì)科學(xué)作過多大貢獻(xiàn)；4、對(duì)文獻(xiàn)和期刊進(jìn)行應(yīng)用和引用排名。

利用Google查找期刊來源：檢索案例：《Obstet

Gynecol》（2008年IF：4.397）該刊系Ovid收藏利用Google查找期刊來源：檢索案例：《Complementarytherapiesinmedicine

》（2008年IF：1.841）該刊系Elsevier數(shù)據(jù)庫雪藏GoogleScholar已經(jīng)成為國外臨床醫(yī)生常用的數(shù)據(jù)庫案例2美國1:BrJAnaesth.2009Mar;102(3):408-17.Epub2009Jan26.Ultrasoundguidancecomparedwithelectricalneurostimulationforperipheralnerveblock:asystematicreviewandmeta-analysisofrandomizedcontrolledtrials.AbrahamsMS,AzizMF,FuRF,HornJL.DepartmentofAnesthesiologyandPerioperativeMedicine,OregonHealthandSciencesUniversity,3181SWSamJacksonParkRd,Portland,OR97239-3098,USA.

BACKGROUND:METHODS:WesearchedOvid，MEDLINE,theCochraneCentralRegisterofControlledTrials,andGoogleScholardatabasesandalsothereferencelistsofrelevantpublicationsforeligiblestudies.檢索成都中醫(yī)藥大學(xué)梁繁榮教授發(fā)表文獻(xiàn)GoogleScholar檢索舉例：檢索梁繁榮教授發(fā)表文獻(xiàn)發(fā)表文獻(xiàn)收錄及引用情況成都中醫(yī)藥大學(xué)萬德光醫(yī)生發(fā)表文獻(xiàn)收錄及引用情況成都中醫(yī)藥大學(xué)李萍醫(yī)生發(fā)表文獻(xiàn)收錄及引用情況三循證醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索

（概念通道案例）二十世紀(jì)九十年代末，醫(yī)學(xué)模式發(fā)生很大改變，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)從經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式進(jìn)入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式是在經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上更多地強(qiáng)調(diào)以科學(xué)證據(jù)為依據(jù)的醫(yī)學(xué)--循證醫(yī)學(xué)。(一)循證醫(yī)學(xué)的科學(xué)定義“謹(jǐn)慎、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最佳證據(jù)，同時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)生的個(gè)人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的權(quán)利、價(jià)值和期望，將三者完善地結(jié)合，制定出對(duì)患者的治療措施?！保‥videncebasedmedicineistheconscientious,explicit,andjudicioususeofcurrentbestevidenceinmakingdecisionsaboutthecareofindividualpatients.）

Source:Sackett,D.L.etal.(1996)Evidencebasedmedicine:whatitisandwhatitisn't.BMJ312(7023),13January,71-72).

循證醫(yī)學(xué)：二十一世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)的”圣經(jīng)”

EBM（Evidence－basedmedicine）是醫(yī)生在臨床實(shí)踐中必須遵循的科學(xué)原則，其核心思想是對(duì)臨床中所遇到的實(shí)際問題，進(jìn)行系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索，經(jīng)過仔細(xì)的篩選，以獲得當(dāng)前最好的臨床研究證據(jù)，并結(jié)合臨床的具體實(shí)際和病人的喜好，做出醫(yī)療決策診治疾病[病種質(zhì)量管理與病種付費(fèi)方式理論基礎(chǔ)之二——循證醫(yī)學(xué)概述/cn/instilution/medpol/yygl/yygl2.html]。（二）我國醫(yī)生對(duì)循證醫(yī)學(xué)的了解程度：通過對(duì)我國醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中國醫(yī)務(wù)人員中絕大多數(shù)的醫(yī)生還是按傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式行醫(yī)：27.7%的臨床醫(yī)師對(duì)“循證醫(yī)學(xué)”一無所知；30%以上的醫(yī)務(wù)人員對(duì)情報(bào)檢索甚至科技查新一無所知；50%左右的醫(yī)務(wù)人員對(duì)循證醫(yī)學(xué)概念和理論的認(rèn)識(shí)模糊不清；少數(shù)具有高學(xué)歷的人員經(jīng)常利用數(shù)據(jù)庫或網(wǎng)絡(luò)資源獲取相關(guān)信息。96.6%的醫(yī)師表示對(duì)“循證醫(yī)學(xué)”感興趣,希望深入了解循證醫(yī)學(xué),要求循證醫(yī)學(xué)中心提供幫助絕大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員希望醫(yī)學(xué)圖書情報(bào)人員能夠提供更多的信息資源以及檢索利用信息的方法幫助。資料來源：-[羅鳳平等循證醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)圖書館轉(zhuǎn)自中國醫(yī)院數(shù)字圖書館”]：關(guān)于一位醫(yī)學(xué)大師的故事葉任高教授-我國著名內(nèi)科大師-中山醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院教授博士研究生-內(nèi)科學(xué)（第五版）主編-因?yàn)橄来蟪鲅≡?于2003年12月20日在廣州不幸逝世-彌留之際-詢問他的治療醫(yī)生給他輸液的藥有無循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)-當(dāng)?shù)弥穸ǖ拇鸢负螅壬?dòng)地說，““沒有就不要用，你不拔針我就自己拔”，然后用力去拔輸液針頭，在場所有人都受到極大震撼。[最后一課/jlyrg/200704/230.html]最新統(tǒng)計(jì)：全國范圍內(nèi)人群使用最多的15種藥物中，抗生素占10種；患者所有醫(yī)藥費(fèi)用中，抗生素花費(fèi)逾50％。如何合理使用抗生素、增強(qiáng)用藥安全性？

中華醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長鐘南山:目前醫(yī)生用藥誤區(qū)主要集中在：感冒、發(fā)燒等上呼吸道感染患者，所有胸肺疾病患者，以及外科術(shù)后患者均須用抗生素。事實(shí)上，這些“常規(guī)做法”并無科學(xué)依據(jù)，反復(fù)過度地使用抗生素，只會(huì)使患者產(chǎn)生耐藥性。

多倫多大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授唐納德·洛：與中國百姓一樣，過去加拿大許多患者感冒發(fā)燒，會(huì)要求醫(yī)生開些抗生素?？勺?995年以來，加拿大門診病人的抗生素使用率逐年下降。近期美國馬利蘭州畢士大(Bethesda)健康科學(xué)大學(xué)SchoenfeldPS(1998)認(rèn)為，醫(yī)生們每天都在憑教科書、經(jīng)驗(yàn)和病理生理學(xué)知識(shí)對(duì)病人的治療作出重要判斷，但他們可能會(huì)忽略對(duì)診治病人具有重要影響的新臨床研究結(jié)果。他舉例說，1994年的一項(xiàng)調(diào)查提示，只有30%的家庭醫(yī)生及75%的消化科專業(yè)醫(yī)生采用抗生素治療消化性潰瘍的幽門螺桿菌(HP)感染。即使1994年版的權(quán)威教科書《CECIL內(nèi)科學(xué)》也認(rèn)為尚缺乏足夠的證據(jù)證明HP是胃或十二指腸潰瘍的主要原因。而同年美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)的一項(xiàng)報(bào)告已相當(dāng)明確地指出，胃及十二指腸潰瘍可以用抗生素根治，該論點(diǎn)現(xiàn)已獲得廣泛的接受。為此在最近召開的“改善酸相關(guān)病的臨床判斷”研討會(huì)上，SCHOENFELD號(hào)召其消化科同行應(yīng)堅(jiān)持運(yùn)用EBM原則，將最新臨床研究結(jié)果應(yīng)用到各自的專業(yè)領(lǐng)域中去。-[---王曾禮，劉鳴經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)向循證醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變的必然HTTP://WWW.DAIFUMD.COM/_DAIFUMD/ARTDETAILS_28.HTML

SchoenfeldPS.AcidpepticdiseasesintheeraofHelicobacterpylori.LippincottsPrimCarePract.1998Jul-Aug;2(4):358-68.Review.]（三）循證醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)1.尋找有證據(jù)的文獻(xiàn)的困難：英國的研究證實(shí)：盡管科學(xué)研究已經(jīng)積累了大量的證據(jù)，但是現(xiàn)有的證據(jù)還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足各種醫(yī)療衛(wèi)生決策的需要。2.發(fā)表文獻(xiàn)的偏倚：a許多研究者懶于將其研究結(jié)果總結(jié)發(fā)表；b投稿偏倚；c狹義發(fā)表偏倚；d語言偏倚（陽性結(jié)果發(fā)表在英文雜志上，而陰性結(jié)果可能刊登在地區(qū)性的或非英文雜志上）；e方法學(xué)偏倚；f文摘偏倚（文摘過于強(qiáng)調(diào)陽性結(jié)果）等。3.檢索文獻(xiàn)的困難：a數(shù)據(jù)庫的缺陷-例如：Medline和Embase的局限性：只包括全世界近兩萬種生物醫(yī)學(xué)雜志的六千多種；未收錄所包括雜志中的所有文章；收錄雜志以英文為主

；b文獻(xiàn)索引系統(tǒng)的缺陷-使用最權(quán)威的最優(yōu)的檢索方案，可能只能檢索出來Medline中一半的臨床試驗(yàn)，一個(gè)頗有檢索經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員往往只能檢索出約四分之一的相關(guān)文獻(xiàn)-（AdamsCE，etal.PsycholMed,1994:24:741-8），

（五）循證醫(yī)學(xué)信息資源的類型和分布

循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)有明顯的文獻(xiàn)類型特點(diǎn)，主要包括：臨床試驗(yàn)；隨機(jī)對(duì)照雙盲試驗(yàn)；系統(tǒng)綜述；Meta分析；臨床指南；共識(shí)發(fā)展會(huì)議等發(fā)表循證醫(yī)學(xué)論文的主要集中在美國的Pubmed數(shù)據(jù)庫；CochraneLibrary數(shù)據(jù)庫和許多二代醫(yī)學(xué)檢索數(shù)據(jù)庫如SearhMedica等1.循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)主要類型ClinicalTrialMeta-AnalysisPracticeGuidelineRandomizedControlledTrialSystematicReviewCaseReportsComparativeStudyControlledClinicalTrialMulticenterStudyConsensusDevelopmentConferenceValidationStudies2.醫(yī)學(xué)證據(jù)分級(jí)：第1級(jí)是按病種、治療方法收集所有可靠的隨機(jī)化分組、有對(duì)照的臨床試驗(yàn)（RandomizedControlledTrial，RCT）資料，進(jìn)行系統(tǒng)性綜述（SystematicReview，SR）或薈萃分析（Meta-analysis）。第2級(jí)是單項(xiàng)大樣本的隨機(jī)化分組、有對(duì)照的臨床試驗(yàn)（Mega-RCT）。第3級(jí)是未采用隨機(jī)化分組、對(duì)照的設(shè)計(jì)，但具有良好設(shè)計(jì)的觀察性研究，如隊(duì)列研究（Cohortstudy）、病例對(duì)照研究（Case-controlstudy）或系列病例研究（Caseseriesstudy）。第4級(jí)是專家意見（Expertise），限于個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，可靠性有局限性。國外有把動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和離體實(shí)驗(yàn)室研究作為第五級(jí)。3.循證醫(yī)學(xué)信息主要來源Pubmed數(shù)據(jù)庫CochraneLibrary其他主要循證醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)資源，包括?？蒲C醫(yī)學(xué)來源4循證醫(yī)學(xué)的主要檢索技巧：

案例1：應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)方法處理妊娠（pregnancy）合并特發(fā)性血小板減少性紫癜(Idiopathicthrombocytopenicpurpura)能否使用潑尼松（prednisone）治療或不？[資料來源：王小欽林果為（復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院）《中華醫(yī)學(xué)雜志》2004年第84卷第19期]1）確定檢索主題詞和檢索式：分析題名并確定檢索主題詞和檢索式：題名分析：確定三個(gè)主題詞和兩個(gè)副主題詞：A.血液妊娠并發(fā)癥/藥物療法（PregnancyComplications,Hematologic/drugtherapy[MeSH]）B.特發(fā)性血小板減少性紫癜/藥物療法（Purpura,Thrombocytopenic,Idiopathic/drugtherapy[MeSH

）C.潑尼松/治療應(yīng)用（Prednisone/therapeuticuse[MeSH

）

2）

選擇EBM檢索庫：--Pubmed庫幾種檢索方法：主題法:MeSH詞檢索；高級(jí)檢索：（AdvancedSearch）;臨床詢問：（ClinicalQueries）--主題法加高級(jí)檢索策略（限定文章類型和發(fā)表時(shí)間）：Result:6A.Pubmed庫檢索方法：-主題法:"PregnancyComplications,Hematologic/drugtherapy"[Mesh]AND"Purpura,Thrombocytopenic,Idiopathic/drugtherapy"[Mesh])AND"Prednisone/therapeuticuse"[Mesh]-高級(jí)檢索:（AdvancedSearch）Limits:ClinicalTrial,Meta-Analysis,PracticeGuideline,RandomizedControlledTrial,CaseReports,ComparativeStudy,ConsensusDevelopmentConference,ConsensusDevelopmentConference,NIH,ControlledClinicalTrial,EvaluationStudies,MulticenterStudy,ValidationStudies檢索結(jié)果：6篇文獻(xiàn)1:RaynardOrtizM,JamartV,CambrayC,BorrasR,MailanJ.[Anestheticmanagementinapregnantwomansufferingfromidiopathicthrombocytopenicpurpura].RevEsp

Anestesiol

Reanim.2009Mar;56(3):185-8.Spanish.CaseReports2:GriffithsJ,SiaW,ShapiroAM,TatarynI,TurnerAR.Laparoscopicsplenectomyforthetreatmentofrefractoryimmunethrombocytopeniainpregnancy.JObstet

GynaecolCan.2005Aug;27(8):771-4.CaseReports3:LushR,IlandH,PeatB,YoungG.Successfuluseofdapsoneinrefractorypregnancy-associatedidiopathicthrombocytopenicpurpura.AustNZJMed.2000Feb;30(1):105-7.CaseReports4:WidmerA,BrühwilerH,KrauseM,LüscherKP.[Severeautoimmunethrombocytopeniainpregnancy].ZGeburtshilfe

Neonatol.1999Nov-Dec;203(6):258-60.German.CaseReports5:Anselmi

AngeliR,RoncaS,BechiniF,SignorilePG,PlottiG.[Autoimmunethrombocytopeniaandpregnancy].MinervaGinecol.1996Dec;48(12):557-63.Review.Italian.CaseReports6:GrossZ,RodriguezJJ,StalnakerBL.Vincristineforrefractoryautoimmunethrombocytopenicpurpurainpregnancy.Acasereport.JReprodMed.1995Oct;40(10):739-42.CaseReports--ChchoraneLibrary檢索：獲得SR文獻(xiàn)CochraneLibrary:一個(gè)權(quán)威的非盈利國際性學(xué)術(shù)組織,旨在通過制作、保存系統(tǒng)評(píng)價(jià)，提高醫(yī)療保健干預(yù)措施的效率，幫助人們制定遵循證據(jù)的醫(yī)療決策,包括“TheCochraneDatabaseofSystematicReviews，CDSR）等數(shù)據(jù)庫。其他主要循證醫(yī)學(xué)信息網(wǎng)絡(luò)資源合成型證據(jù)(含系統(tǒng)綜述)：《Cochrane圖書館》http:///原始研究證據(jù)及元搜索引擎：包括：PubMed的《ClinicalQueries》國內(nèi)循證醫(yī)學(xué)資源《中國循證醫(yī)學(xué)雜志》http:///資料來源：張燕舞,李惠芳,利用循證醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)資源查找最佳證據(jù)北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）2007年第39卷第05期PEDro由悉尼大學(xué)循證物理療法中心研制，為理療醫(yī)生提供物理療法方面可便于檢索的隨機(jī)控制試驗(yàn)的詳細(xì)目錄和摘要以及系統(tǒng)評(píng)述。PEDro是查找物理療法方面高質(zhì)量的循證研究最好的網(wǎng)站。

http://.au/BestEvidence是美國醫(yī)師學(xué)院(ACP)的出版物ACPJournalClub(《ACP期刊俱樂部》)以及ACP和BMJ出版集團(tuán)合作出版的EvidenceBased利用這一資源，臨床醫(yī)生可以了解并將醫(yī)學(xué)知識(shí)的重要變化應(yīng)用到他們的實(shí)踐中，無須再去親自閱讀和綜合成千上萬篇期刊論文http:///search.htmlClinicalEvidence由BMJ出版集團(tuán)出版，是一種有關(guān)證據(jù)對(duì)臨床介入的影響的更新目錄。利用該目錄，可以查找和解答常見的臨床問題。在檢索和評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，每種答案都總結(jié)了知識(shí)的現(xiàn)狀、有關(guān)預(yù)防和治療臨床癥狀問題的盲點(diǎn)和未知因素。http:///ceweb/index.jsp--中國流行病學(xué)專家觀點(diǎn)：循證醫(yī)學(xué)將是21世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢，而如何向一線臨床醫(yī)師提供有用的臨床研究證據(jù)并幫助他們應(yīng)用于醫(yī)療實(shí)踐以解決臨床實(shí)際問題、提高醫(yī)務(wù)工作者的臨床技能、改善疾病的結(jié)局將是我們面臨的最大挑戰(zhàn)。--李靜王家良循證醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)教育大夫網(wǎng)/_daifumd/jsp/yartdetails_33.html五、情報(bào)信息檢索的發(fā)展趨勢隨著全球網(wǎng)絡(luò)化、信息化的發(fā)展,建立在關(guān)鍵詞基礎(chǔ)上的全文檢索、數(shù)據(jù)檢索等傳統(tǒng)信息檢索,對(duì)語義匹配的支持能力較差,所提供的信息檢索查全率和查準(zhǔn)率難以令人滿意。因此支持知識(shí)、語義匹配的智能信息檢索成為信息檢索的重點(diǎn)。1.什么是智能檢索？智能檢索與基于中文詞義概念的傳統(tǒng)檢索不同，它以文獻(xiàn)和檢索詞的相關(guān)度為基礎(chǔ)，綜合考查文獻(xiàn)的重要性等指標(biāo)，相關(guān)性采用各字段加權(quán)混合索引，相關(guān)性分析更準(zhǔn)確，重要性指通過對(duì)文獻(xiàn)來源權(quán)威性分析和引用關(guān)系分析等實(shí)現(xiàn)對(duì)文獻(xiàn)質(zhì)量的評(píng)價(jià)，這樣的結(jié)果更能將與用戶愿望最相關(guān)的文獻(xiàn)排到最前面，提高檢索效率。--/view/775705.htm?func=retitle2.Gopubmed:新一代醫(yī)學(xué)知識(shí)檢索工具GoPubMed是一款新近推出的由德國人創(chuàng)建的對(duì)PubMed進(jìn)行智能檢索、分類導(dǎo)航和深度開發(fā)的理想工具，也是一種對(duì)檢索結(jié)果進(jìn)行多角度統(tǒng)計(jì)分析的軟件。通過它檢索者可以很快了解檢索到的文獻(xiàn)的概貌和本研究領(lǐng)域的研究態(tài)勢。例如年度分布、核心作者、核心期刊、合著者網(wǎng)絡(luò)可視化、作者分布可視化地圖（即四W分析-WhatWhoWhereWhen）http:///“在搜索復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)化的信息中，GoPubmed

在簡單容易化方面邁出了重要的一步”Transinsight

的首席科學(xué)家和創(chuàng)始人之一德國德累斯頓BioInnovation

中心的主任MichaelBrand教授是這樣子說的?！叭澜缍荚谘芯空Z義相關(guān)方法。這樣的創(chuàng)新本以為只有在加利福尼亞硅谷的斯坦福大學(xué)才會(huì)出現(xiàn)，然而今天在德累斯頓誕生了，我對(duì)此感到非常激動(dòng)”?；谠~義學(xué)檢索向基于語義學(xué)檢索的歷史性進(jìn)步檢索案例：成都中醫(yī)藥大學(xué)頂級(jí)作者：Liang,Fanrong

What分析：兩套詞表分析WHEN：發(fā)表文獻(xiàn)時(shí)間分布發(fā)表論文主要期刊排序作者和發(fā)表文獻(xiàn)使用的主題詞發(fā)表文獻(xiàn)時(shí)間趨勢分析發(fā)表文獻(xiàn)的世界地理分布作者的合作網(wǎng)絡(luò)圖2SearchMedica

-新近推出的第二代醫(yī)學(xué)搜索引擎http:///SearchMedica依靠其醫(yī)師顧問委員會(huì)掃描所有專科領(lǐng)域特別適合臨床醫(yī)生的名聲良好的信譽(yù)高的雜志、系統(tǒng)綜述、基于證據(jù)的文章。同時(shí)他們也選擇與病人相關(guān)的網(wǎng)頁、在線繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育（CME）資源和政府?dāng)?shù)據(jù)庫里的臨床試驗(yàn)和臨床指南。SearchMedica的主要宗旨SearchMedicaisanext-generationWebsearchenginethatdeliversaspecialist'sviewoftheInternet,focusingoncredible,medicalcontentthat'srelevantforclinicians.這是第二代網(wǎng)絡(luò)搜索引擎，提供互聯(lián)網(wǎng)專家的觀點(diǎn)，重點(diǎn)向臨床醫(yī)生提供可靠臨床醫(yī)學(xué)信息。SearchMedica的主要功能是通過醫(yī)生對(duì)最重要的相關(guān)的權(quán)威的和及時(shí)的臨床醫(yī)學(xué)信息的獲得而改善他們的醫(yī)學(xué)實(shí)踐效果。此外還特別提供：解答臨床問題、提供其他與醫(yī)學(xué)相關(guān)的信息、滿足醫(yī)生需求和興趣的好奇心等。SearchMedica

使用優(yōu)先權(quán)技術(shù)在互聯(lián)網(wǎng)上檢索文獻(xiàn)。與其他搜索引擎不同之處在于僅提供與臨床醫(yī)療實(shí)踐相關(guān)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)信息，包括著名期刊、信譽(yù)度高的雜志、系統(tǒng)綜述和循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)等。SearchMedica

與1000多個(gè)與治療有關(guān)的網(wǎng)站，其首頁可以檢索所有醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，也可以選擇限于某一個(gè)治療領(lǐng)域的文獻(xiàn)。最新情報(bào)檢索工具：

情報(bào)按鈕(Infobuttons)目標(biāo)在於協(xié)助醫(yī)師面對(duì)於病人資料時(shí)，能夠透過一個(gè)介面將病人的病癥轉(zhuǎn)換成醫(yī)師有興趣的關(guān)鍵詞，再以這些關(guān)鍵詞去搜尋與之相連的生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫（Pubmed等）最新的文獻(xiàn)，並透過信息檢索(InformationalRetrieval)的技術(shù)，得到醫(yī)師想要的文章內(nèi)容。情報(bào)按鈕由Cimino

在1997年所提出的構(gòu)想，還能夠透過”Tellmeabout….”的視窗選項(xiàng)，由使用者自行去點(diǎn)選所關(guān)心的課題，例如發(fā)現(xiàn)”pneumonia”時(shí)，便可能會(huì)出現(xiàn)”Whatcausetopneumonia?”以及”whattreatmentforpneu