頸椎病的護(hù)理查房課件

匯報(bào)人：xxx頸椎病護(hù)理查房目錄CONTENTS頸椎病了解1臨床表現(xiàn)2治療3護(hù)理4頸椎病了解1頸椎病又稱頸椎綜合征，是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱，是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患。主要由于頸椎長期勞損、骨質(zhì)增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動脈受壓，出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征。頸椎病了解1.頸椎的退行性變（1）椎間盤變性

當(dāng)椎間盤（2）韌帶-椎間盤間隙的出現(xiàn)與血腫形成（3）椎體邊緣骨刺形成（4）椎管矢狀徑及容積減小病因發(fā)育性頸椎椎管狹窄有的人頸椎退變嚴(yán)重，骨質(zhì)增生明顯，但沒有發(fā)病。主要原因是頸椎管矢狀徑較寬，椎管內(nèi)存在較大的代償間隙。有些患者的頸椎退變不是很嚴(yán)重，但癥狀出現(xiàn)的早，而且比較嚴(yán)重。病因3.慢性勞損(1)睡姿不良睡姿不良，由于持續(xù)時(shí)間長，大腦處于休息狀態(tài)時(shí)不能及時(shí)調(diào)整，必然造成椎旁肌肉、韌帶和關(guān)節(jié)失衡。(2)工作姿勢不當(dāng)大量統(tǒng)計(jì)資料表明，某些工作量不大，強(qiáng)度不高，但坐著的人，尤其是低頭的人，包括家務(wù)勞動者，頸椎病的發(fā)病率特別高、繡花工、上班族、打字機(jī)、儀表線上的裝配工等。(3)不適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉正常的體育鍛煉有利于健康活動或超過頸部承受能力的運(yùn)動，如以頭頸部為承重支撐點(diǎn)的倒立或空翻等，可增加頸椎的負(fù)荷脊柱。特別是在沒有適當(dāng)指導(dǎo)的情況下。病因4.頸椎的先天性畸形在對正常人頸椎進(jìn)行健康檢查或作對比研究性攝片時(shí)，常發(fā)現(xiàn)頸椎段可有各種異常所見，其中骨骼明顯畸形約占5%。但與頸椎病患者對比，后者頸椎的畸形數(shù)約為正常人的一倍。病因(1)神經(jīng)根型：頸椎間盤退行性改變或骨質(zhì)增生的刺激，壓迫脊神經(jīng)根，引起上肢的感覺、運(yùn)動功能障礙，常表現(xiàn)為一側(cè)上肢節(jié)段的運(yùn)動障礙或感覺麻木。(2)脊髓型：頸椎間盤突出、韌帶肥厚骨化或者其他原因造成頸椎椎管狹窄，脊髓受壓和缺血，引起脊髓傳導(dǎo)功能障礙者。有的以上肢開始發(fā)病，向下肢發(fā)展；有的以下肢開始發(fā)病，向上肢發(fā)展。主要表現(xiàn)為走路不穩(wěn)、四肢麻木、大小便困難等。分型(3)椎動脈型：由于鉤椎關(guān)節(jié)退行性改變的刺激，壓迫椎動脈，造成椎基底動脈供血不全者，常伴有頭暈、黑朦等癥狀，與頸部旋轉(zhuǎn)有關(guān)。(4)交感神經(jīng)型：頸椎間盤退行性改變的刺激，壓迫頸部交感神經(jīng)纖維，引起一系列反射性癥狀者，臨床上比較少見，而且常與心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等混雜在一起，難以鑒別。(5)其他型：指食管壓迫型，吞咽有異物感，臨床上非常罕見。分型臨床表現(xiàn)2好發(fā)群體：1、長時(shí)間低頭看書或久坐辦公室的人：頭頸長期保持單一姿勢，造成局部過度活動，損傷局部椎間盤、韌帶等。，容易發(fā)生頸椎病。2、頭頸部外傷人群：頭頸部外傷不直接引起頸椎病，但往往是頸椎病癥狀的加重因素。頸椎管處于狹窄的危急狀態(tài)，頸部外傷常誘發(fā)癥狀，甚至癱瘓。據(jù)報(bào)道，頸部按摩不當(dāng)也會導(dǎo)致癱瘓。3、不良姿勢：如躺在床上看電視、看書、睡高枕、坐姿睡等；睡在車?yán)铮胨瘯r(shí)肌肉保護(hù)不良，剎車時(shí)頸部受傷。4、頸椎結(jié)構(gòu)發(fā)育不良：先天性小椎管也是本病的基礎(chǔ)。頸椎中央椎管和頸椎神經(jīng)根管狹窄的頸椎病發(fā)病率是正常人的2倍。臨床表現(xiàn)1.頸肩痛可放射至頭枕及上肢；2.一側(cè)肩背沉重，上肢無力，手指麻木，四肢皮膚感覺減退，拿東西無力，有時(shí)不自覺地拿東西在地上。3.嚴(yán)重的典型表現(xiàn)為：下肢無力，行走不穩(wěn)，兩足麻木，走路如履薄冰。4.嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便失控、性功能障礙，甚至四肢癱瘓。5.常伴有頭、頸、肩、背、臂酸痛，頸部僵硬，活動受限。6.有的伴有頭暈、轉(zhuǎn)房，嚴(yán)重者伴有惡心嘔吐、臥床不起，少數(shù)可有頭暈、突然暈倒。7.頸椎病累及交感神經(jīng)時(shí)，可出現(xiàn)頭暈、頭痛、視物模糊、眼睛腫脹、干澀、眼睛睜不開、耳鳴、耳塞、不平衡、心動過速、心慌、胸悶等癥狀，有的甚至有以下癥狀作為腸胃脹氣。也有吞咽困難、發(fā)音困難等癥狀。主要癥狀治療3治

療1.藥物治療可選擇性應(yīng)用止痛藥、鎮(zhèn)靜藥和維生素（如B1、B12），對緩解癥狀有一定作用。2.運(yùn)動療法當(dāng)癥狀基本緩解或呈慢性狀態(tài)時(shí)，可開始進(jìn)行醫(yī)學(xué)體操，以促進(jìn)癥狀進(jìn)一步消除，鞏固療效。癥狀急性發(fā)作期間，應(yīng)局部休息，不宜增加運(yùn)動刺激。脊髓受壓癥狀較明顯或進(jìn)行性加重時(shí)禁忌運(yùn)動，尤其應(yīng)禁忌頸椎后仰運(yùn)動。對于椎動脈型頸椎病，頸部轉(zhuǎn)動要輕柔緩慢，幅度要控制得當(dāng)。治療方案3.牽引治療“牽引”在過去是治療頸椎病的首選方法之一，但近年來發(fā)現(xiàn)，許多頸椎病患者在使用“牽引”之后，特別是那種長時(shí)間使用“牽引”的患者，頸椎病不但沒有減輕，反而加重。牽引不但不能促進(jìn)頸椎生理曲度的恢復(fù)，相反牽引拉直了頸椎，反而弱化頸椎生理曲度，故頸椎病應(yīng)慎用牽引療法。治療方案4.推拿按摩療法是治療頸椎病比較有效的方法。其治療作用是解除頸肩部肌肉的緊張和痙攣，恢復(fù)頸椎活動，松解神經(jīng)根和軟組織粘連，從而緩解癥狀。脊髓型頸椎病一般禁止重力按摩復(fù)位，否則容易加重癥狀，甚至導(dǎo)致截癱。即使早期癥狀不明顯，一般也建議手術(shù)治療。5.物理治療在頸椎病的治療中，物理療法可以發(fā)揮多種作用。一般認(rèn)為急性期可采用離子導(dǎo)入、超聲、紫外線或間歇電流等方法；疼痛緩解后，可以使用超聲波、碘離子導(dǎo)入、感應(yīng)電或其他熱療。治療方案50床，XXX，女，51歲，20XX-X-X入院主訴：頸肩痛伴頭暈、上肢麻木20年，加重半年中醫(yī)診斷：項(xiàng)痹中醫(yī)辯證：氣滯血瘀、肝腎虧虛西醫(yī)診斷：1.頸椎病2.神經(jīng)根炎3.雙髖骨關(guān)節(jié)?。ㄖ囟龋?/p>

一般資料患者因20年前出現(xiàn)頭暈、上肢麻木癥狀，未予重視，半年前無明顯誘因加重，于中日醫(yī)院就診，癥狀未見緩解，后于社區(qū)醫(yī)院行針灸治療，效果欠佳。為進(jìn)一步治療，2014年3月7日于我院門診就診，門診以“頸椎病”收入院?？滔掳Y見：頸部疼痛伴有頭暈，偶有上肢麻木、雙側(cè)拇指，示指、中指麻木，雙側(cè)肘關(guān)節(jié)疼痛，雙髖酸痛伴雙小腿酸沉感，左側(cè)尤甚，雙膝疼痛。無咳嗽咳痰，無心慌氣短，無泛酸燒心，納食可，二便調(diào)，夜寐安。病例史否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)手術(shù)史，否認(rèn)藥物及食物過敏史，預(yù)防接種史隨社會。既往史T:36.4℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：120/80mmHg，神志清楚，言語流利。?？茩z查：頸椎生理曲度欠佳，頸肩部肌肉僵硬，C2-6雙側(cè)橫突旁壓痛（+），左側(cè)椎間孔擠壓試驗(yàn)（+），左側(cè)臂叢牽拉試驗(yàn)（+），左側(cè)胸鎖乳頭肌壓痛（+），左髕骨下極壓痛（+），左髕骨研磨試驗(yàn)（+）體格檢查精神一般，顏面色淡，形體消瘦;聲音低沉、無明顯氣味；舌暗邊尖有淤斑，白苔，脈弦澀。中醫(yī)望、聞、切診1.頸椎MRI示：頸椎退行性變2.頭顱CT示：左側(cè)額頂部顱板下蛛網(wǎng)膜囊腫可能3.髖關(guān)節(jié)MRI示：左側(cè)髖臼、右側(cè)髖臼坐骨囊狀異常信號影4.雙髖X線示：雙髖臼發(fā)育不良輔助檢查患者主要因“頸肩痛伴頭暈、上肢麻木20年，半年加重”，屬中醫(yī)“痹證”范疇?；颊邽槔夏陭D女，肝腎不足，筋骨漸衰，氣血不足，外防虛弱，氣血傷筋，血瘀氣滯，痹阻疼痛，所以頸部和肩部疼痛；舌質(zhì)暗，舌尖有瘀斑，苔薄白，脈弦。綜觀癥狀、舌脈，證屬氣滯血瘀，肝腎虧虛。中醫(yī)辨證1.骨科護(hù)理常規(guī)，二級護(hù)理，普食。2.完善各項(xiàng)入院檢查，根據(jù)中醫(yī)急則治標(biāo)，緩則治本的原則，予患者活血通絡(luò)止痛治療。3.西醫(yī)治療予以消炎止痛、營養(yǎng)神經(jīng)治療。治療計(jì)劃治療4護(hù)理1.頸肩疼痛：與神經(jīng)根受壓有關(guān)2.肢體麻木：與神經(jīng)根受壓有關(guān)3.頭暈：與舒適度的改變有關(guān)4.潛在的并發(fā)癥：喉返神經(jīng)或喉上神經(jīng)損傷，以及肺部感染、泌尿系感染、便秘、肌肉萎縮等5.知識缺乏：缺乏頸椎病的預(yù)防保健知識6.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)7.有摔倒的危險(xiǎn)：與頭暈、視物旋轉(zhuǎn)有關(guān)護(hù)理診斷1.頸肩疼痛：患者頸肩部疼痛癥狀逐漸減輕。2.肢體麻木：患者麻木肢體感覺能力逐漸恢復(fù)。3.頭暈：患者頭暈癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。4.跌倒的發(fā)生：住院期間無摔倒發(fā)生。5.知識缺乏：患者出院前掌握好頸椎病的預(yù)防保健知識。6.焦慮：患者住院期間了解疾病的發(fā)生發(fā)展及預(yù)后，使其心情好轉(zhuǎn)。7.潛在并發(fā)癥：患者住院期間未發(fā)生喉返神經(jīng)或喉上神經(jīng)損傷，未出現(xiàn)肺部感染、泌尿系感染、便秘。護(hù)理目標(biāo)1.頸肩疼痛（1）評估患者疼痛誘因、性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間，與體位的關(guān)系，做好疼痛評分。（2）囑患者慎起居、避風(fēng)寒。防風(fēng)寒阻絡(luò)致經(jīng)脈不通，引發(fā)疼痛。（3）遵醫(yī)囑行中藥熱敷、中藥外敷、中藥離子導(dǎo)入等治療。（4）遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥，并觀察用藥后反應(yīng)及效果。護(hù)理措施2.肢體麻木（1）評估肢體麻木范圍、性質(zhì)、程度及體位的關(guān)系。（2）指導(dǎo)患者主動活動麻木肢體，可用梅花針或指尖叩擊、拍打按摩麻木部位，減輕或緩解癥狀。（3）注意肢體保暖。（4）遵醫(yī)囑給予中藥熏蒸等治療，避免燙傷或意外損傷。護(hù)理措施3.眩暈（1）評估眩暈的性質(zhì)、發(fā)作或持續(xù)時(shí)間，及與體位改變的關(guān)系。（2）避免誘發(fā)眩暈加重的姿勢或體位。（3）做好防護(hù)，外出有人陪同，動作應(yīng)緩慢，避免快速轉(zhuǎn)頭、低頭，防跌倒。（4）遵醫(yī)囑給予中藥離子導(dǎo)入治療以緩解頭暈。護(hù)理措施4.跌倒的危險(xiǎn)（1）評估摔倒的原因。（2）協(xié)助料理日常生活，防止由于行走不穩(wěn)、眩暈而致的摔倒。護(hù)理措施5.知識的缺乏(1)評估患者知識缺乏的程度。(2)向患者介紹頸椎病的預(yù)防保健知識及注意事項(xiàng)護(hù)理措施6.焦慮(1)評估焦慮的原因及程度。(2)做好患者心理護(hù)理，在全面掌握病情的基礎(chǔ)上，向患者介紹病情、治療方法、病程及預(yù)后。護(hù)理措施

1．手法治療治療前向患者講解手法治療的目的及注意事項(xiàng)，取得配合。治療過程中，囑患者頸部自然放松，配合固定體位。觀察患者面色和反應(yīng)，詢問有無胸悶、眩暈、惡心等不適，必要時(shí)停止治療，并給與吸氧或藥物治療。治療結(jié)束后協(xié)助患者臥床休息半小時(shí)，體位改變時(shí)動作要緩慢，給予協(xié)助和保護(hù)，防跌倒。中醫(yī)特色治療護(hù)理2.運(yùn)動療法頸部功能鍛煉，可以保持頸部肌肉的強(qiáng)度及穩(wěn)定性，預(yù)防復(fù)發(fā)。各種鍛煉動作要緩慢，以不疲勞為度，要循序漸進(jìn)。中醫(yī)特色治療護(hù)理根據(jù)患者具體情況，有以下幾種功能鍛煉方法：（1）拔項(xiàng)法：吸氣時(shí)頭頂向上伸展，下頜微收，雙肩下沉，使頸部后方肌肉緊張用力，堅(jiān)持3秒鐘，然后呼氣放松。（2）項(xiàng)臂爭力：兩手交叉，屈肘上舉，用手掌抱頸項(xiàng)部，用力向前，同時(shí)頭頸盡量用力向后伸，使兩力相對抗，隨著一呼一吸有節(jié)奏的進(jìn)行鍛煉。（3）仰首觀天：雙手叉腰，先低頭看地，閉口使下頜盡量緊貼前胸，停留片刻，然后頭頸仰起，兩眼看天，仍停留片刻，反復(fù)進(jìn)行。中醫(yī)特色治療護(hù)理3.其他療法中藥熱敷、中藥離子導(dǎo)入，可行氣活血、和絡(luò)止痛。中醫(yī)特色治療護(hù)理1.體位指導(dǎo)（1）急性期臥床制動，頭部前屈，枕頭后部墊高，避免患側(cè)臥位，保持上肢上舉或抱頭等體位，必要時(shí)在肩背部墊軟枕，進(jìn)行治療或移動體位時(shí)動作要輕柔。（2）緩解期可適當(dāng)下床活動，避免快速轉(zhuǎn)頭、搖頭等動作；臥位時(shí)保持頭部中立位，枕頭水平。（3）康復(fù)期可下床進(jìn)行肩部、上肢活動，在不加重癥狀的情況下逐漸增大活動范圍。健康指導(dǎo)2.生活起居（1）避免長時(shí)間低頭勞作，伏案工作時(shí)，每隔1-2小時(shí)，活動頸部，如仰頭或?qū)㈩^枕靠在椅背上或轉(zhuǎn)動頭部。（2）座椅高度要適中，以端坐時(shí)雙腳剛能觸及地面為宜。（3）避免長時(shí)間半躺在床頭。曲頸斜枕看電視、看書。健康指導(dǎo)（4）睡眠時(shí)應(yīng)保持頭頸在一條直線上，避免扭曲，枕頭長要超過肩，不宜過高，為握拳高度（平臥后），枕頭的頸部稍高于頭部，可以起到良好放松作用。避免頸部懸空。（5）注意頸部保暖，防風(fēng)寒濕邪侵襲。（6）及時(shí)防治如咽炎、扁桃體炎、淋巴腺炎等咽喉疾病。（7）乘車、體育鍛煉時(shí)做好自我保護(hù)。避免頭頸部受傷。開車、乘車注意系好安全帶或扶好扶手，防止急剎車頸部受傷等，避免頭部猛烈扭轉(zhuǎn)。健康指導(dǎo)3.飲食指導(dǎo)（1）氣滯血瘀：宜進(jìn)食行氣活血，化瘀解毒的食品，如山楂、白蘿卜、木耳等。食療方：醋泡花生等。避免煎炸、肥膩、厚味。（2）肝腎虧虛：①肝腎陰虛者宜進(jìn)食滋陰填精、滋養(yǎng)肝腎之品：如枸杞子等。藥膳方：蟲草全鴨湯，