論文-鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理工作現(xiàn)狀及對策

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理工作現(xiàn)狀及對策【關鍵詞】鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是直接向農村社區(qū)提供基本醫(yī)療、預防、保健和康復服務的基層醫(yī)療機構。隨著醫(yī)學科學技術的發(fā)展和人們物質、文化、生活水平的不斷提高，人民群眾對健康服務的要求更高了。為了進一步規(guī)范和提高我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療技術、服務水平從而2003年開始縣衛(wèi)生局組成專家組對全縣七所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行檢查評價，通過3年的檢查指導、反饋和不斷的改進目前各醫(yī)院護理管理和護理質量有了顯著的提高。全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理工作進行調查，現(xiàn)將在調查中存在的問題及對策與同行探討。1存在問題1.1缺乏更新觀念，意識淡漠由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各種條件差（經濟、人員等）護理人員未能參加上級組織的各種培訓班，長期不能派出上級醫(yī)院進修加上缺乏自身學習、未接受繼續(xù)教育等因素，護理人員無法吸收新的護理觀念、新知識、新方法，護理人員的知識和技術水平停留在低水平，導致護理人員的整體素質偏低。在檢查中發(fā)現(xiàn)某醫(yī)院護士衛(wèi)校畢業(yè)15年從沒參加過任何學習班。隨著“醫(yī)療事故處理條例”的出臺，護理人員的工作責任心有所提高，但在檢查中發(fā)現(xiàn)各醫(yī)院護理人員未掌握相關的法律、法規(guī)，各項規(guī)章制度不完善或陳舊（只有1980年的），各項護理常規(guī)無標準、不規(guī)范，更嚴重的是護理人員缺乏安全意識、法律意識、質量意識。1.2護理管理組織體系不完善，影響護理質量1.2.1護理人員組織管理不明確各醫(yī)院護理工作得不到院領導重視，護理人員的崗位分配不合理，護理工作組織管理不嚴格，導致職責不明確、規(guī)章制度和操作規(guī)范不完善、無質控標準，在臨床護理工作中護理人員無法衡量質量的優(yōu)劣。檢查中發(fā)現(xiàn)：（1）第一年的存在問題在第二年的檢查中仍存在；（2）有證護士藥局崗位，無證護士護理崗位；（3）83%的醫(yī)院護士操作時未執(zhí)行三查七對，靜脈輸液時不注意患者姓名、藥名、劑量等問題。1.2.2急診急救工作不規(guī)范各醫(yī)院對搶救藥品的管理不嚴格，無固定數(shù)量、位置，無交班本。搶救設備及物品不全或陳舊而未保養(yǎng)。1.2.3住院患者的管理差我縣共有七所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，其中六所醫(yī)院設有住院病房，檢查中發(fā)現(xiàn)4所醫(yī)院從患者入院到出院未做到系統(tǒng)管理，如無入院登記本、無醫(yī)囑轉抄核對本、住院患者未掛床頭卡等。1.2.4護理文件書寫不規(guī)范因為各醫(yī)院護理人員未認真學習病歷書寫規(guī)范，無質控體系，檢查中發(fā)現(xiàn)體溫單填寫各種項目及劃生命體征不正規(guī)，執(zhí)行醫(yī)囑后未簽名或下醫(yī)囑與執(zhí)行醫(yī)囑時間不符合實際，護理記錄中缺乏客觀、真實、準確、完整性（記錄不符合醫(yī)囑和病情），手術患者未填寫手術護理記錄單等。1.3自我保護意識差由于護理人員培訓少加上長年的不良習慣使護理人員的安全、自我保護意識差，在消毒隔離和院內感染方面也存在不少問題，如無菌物品無消毒日期、一次性物品的使用和處理不當、無菌物品與有菌物品混放、醫(yī)療廢物處理不正確等。1.4護理人員的情緒不穩(wěn)定由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院條件差，設備落后，待遇低，加上領導不重視護理，護士們都想盡辦法躋身于縣級條件好、設備先進、人員多的醫(yī)院，已多年培養(yǎng)出來的護理骨干陸續(xù)離開。這就影響了護理隊伍的穩(wěn)定性，導致護士不安心于基層醫(yī)院工作。2對策2.1建立健全護理管理體系護理工作是醫(yī)院整體工作的一個重要組成部分，直接影響醫(yī)院的醫(yī)療質量以及經濟效益和社會效益。護理工作的服務性、技術性很強，還擔負著預防、保健、消毒隔離和防止交叉感染等重要任務。首先院領導應轉變觀念，重視護理工作，克服困難從多方面給護理人員創(chuàng)造學習的機會（進修、參加學術會及培訓班和繼續(xù)教育，每年訂護理雜志等），同時醫(yī)院內部應加強培養(yǎng)護理骨干，制定符合本院的各項護理規(guī)章制度和質量標準及質控標準，職責明確、獎懲分明，并認真實施。這樣才能使各項護理工作有章可循，形成一個較嚴密的管理系統(tǒng)，才能有利于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理工作的全面規(guī)劃與組織實施，也能進一步提高護士整體素質和醫(yī)院的護理質量。2.2加強自身學習，提高護理人員的整體素質隨著經濟發(fā)展和人們生活水平和健康需求的提高，對護理工作的要求也進一步提高，護理工作的范疇更加廣泛。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是護士的知識結構偏低，如不加速提高護理人員的知識和技術水平，永遠跟不上時代的步伐。各醫(yī)院護理人員應在院領導的大力支持下，隨著護理事業(yè)的革新，加強學習護理專業(yè)理論知識，熟練掌握各項護理操作規(guī)程，認真學習相關的法律、法規(guī)，不斷豐富和更新護理知識，改變護理觀念，適應新的護理模式，增強法律、安全、質量、職業(yè)意識，培養(yǎng)良好的心理素質和溝通技巧，以高度的責任心最大限度地滿足農村社區(qū)的健康服務需求。2.3制定和落實護理質量管理體系護理工作涉及面廣、工作繁雜，如沒有嚴格的質量標準和考核制度，會出現(xiàn)很多漏洞和差錯。因此，護士長在制定質量標準的基礎上，應定期或不定期的進行嚴格考核和質量檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時反饋，在檢查和考核中獎懲分明，使護士在本職業(yè)務及工作質量要求上形成壓力和競爭，互促互學，用良好的服務和精湛的技術去滿足患者的要求，贏得患者的信任，使每個護理人員高標準、嚴要求地做工作，以適應現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展。2.4為了提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護理管理水平，應得到縣衛(wèi)生行政部門的大力支持堅持每年一次的醫(yī)院評價活動，有計劃、多種形式組織各種培訓班和講座，適當提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理人員的待遇，在檢查中發(fā)現(xiàn)問題加大反饋力度。這樣才能體現(xiàn)壓力和動力，各項工作進入常規(guī)化、規(guī)范化?？傊|量是護理工作的永恒主題。通過3年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院評價活動，我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護理質量有顯著的提高，但與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院評價標準比相差很遠，因此希望各級領導和廣大護理人員共同努力奮斗，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的護理質量?；鶎俞t(yī)院社區(qū)醫(yī)療護理中存在問題及分析【關鍵詞】基層醫(yī)院,,社區(qū)醫(yī)療護理,,存在問題,,分析,,對策【摘要】目的探討基層醫(yī)院社區(qū)護理中醫(yī)療護理存在的問題，分析原因，提出對策。方法通過對社區(qū)護理質量監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題進行總結、分析。結果醫(yī)院對社區(qū)的管理模式存在缺陷；醫(yī)院護理主管部門對社區(qū)護理管理未予以重視；社區(qū)護士資質低，經驗不足；社區(qū)護士配置不足，人員不穩(wěn)定。結論基層醫(yī)院應改變社區(qū)衛(wèi)生服務站的管理模式為完全的“院辦院管”；護理管理部門應把社區(qū)醫(yī)療護理的管理與院部醫(yī)療護理管理放在同等重要的位置；提高護士的地位和作用?！娟P鍵詞】基層醫(yī)院社區(qū)醫(yī)療護理存在問題分析對策社區(qū)護理是社區(qū)衛(wèi)生服務工作的一個重要組成部分，其護理活動主要以一般治療和護理、疾病預防、健康促進以及健康教育為主，護士參與最多的工作是醫(yī)療和健康教育，其中花費時間和精力最多的是治療護理工作，據專家統(tǒng)計，護士參與最多的三項分別為社區(qū)醫(yī)療，占67.5%，家庭護理占60%，健康教育占50%［1］。我院是深圳市首家二級甲等中醫(yī)院，在市區(qū)二級政府的大力支持下，采用“院辦院管”的原則與多種渠道籌資相結合的管理模式，經過不斷的調整和完善，先后成立了13家社康中心，即社區(qū)衛(wèi)生服務站，擔負著13萬常住居民部分醫(yī)療預防、保健、康復、健教、計劃生育“六位一體”的任務，取得了很大的成績。但是在醫(yī)療質量方面卻停滯不前，特別是疾病的治療護理存在著嚴重的缺陷，大大影響了醫(yī)院的整體社會效益，存在嚴重的醫(yī)療隱患。筆者系本院質控辦護理質量監(jiān)控人員，通過與其他50多家公立醫(yī)院護理質量管理人員的交流，我們發(fā)現(xiàn)深圳市各區(qū)級醫(yī)院存在的社區(qū)服務站存在一些共同的問題，現(xiàn)將監(jiān)控過程中發(fā)現(xiàn)的問題及原因分析如下。1存在問題1.1醫(yī)院感染控制規(guī)章制度執(zhí)行不力在對社康中心的質量管理檢查中，此項缺陷是所有社區(qū)存在的最突出的問題，主要緣于社區(qū)護士對相關醫(yī)院感染控制規(guī)范知曉程度不夠或不熟悉；消毒隔離制度及無菌技術操作掌握不好，如消毒液的濃度、配制方法，消毒物品的更換、使用期限等；消毒物品及消毒液未按規(guī)定消毒滅菌，無菌物品及藥品過期仍繼續(xù)使用；醫(yī)療垃圾未按規(guī)定分類收集、放置和轉運；各診室未按要求定時消毒等缺陷。雖經我院不斷的多次檢查反饋，反復整改，但收效不大，成為難改性問題。1.2護理專業(yè)理論知識掌握不夠社區(qū)護士的專業(yè)理論知識相當缺乏，對各種疾病的護理常規(guī)，各種急危重病人的觀察要點掌握不好，在治療護理過程中不能進行有效的疾病宣教。1.3各種護理技術操作不規(guī)范有相當一部分社區(qū)護士不能嚴格按照操作規(guī)范要求執(zhí)行，如靜脈輸液、外傷清創(chuàng)、導尿術等，未能嚴格按無菌操作原則執(zhí)行，增加了醫(yī)院感染風險。1.4護理技術操作能力欠缺部分社區(qū)護士在治療護理中接觸最多的是成人靜脈輸液及肌肉注射，對其他護理技術操作接觸甚少，如各種急危重病人的急救、臨床常見的過敏反應急救處理、外傷清創(chuàng)、小兒頭皮針靜脈穿刺等技術操作不熟悉。據專家統(tǒng)計［2］，社區(qū)護理服務項目花費人次最多的是輸液，占66.1%，花費時間最多的仍是輸液，占80.2%。因此，遇到上述情況不能主動處理，嚴重影響了院前急救的質量及雙向轉診工作。1.5在治療護理過程中對病人的用藥護理執(zhí)行不到位部分社區(qū)護士只機械地執(zhí)行醫(yī)囑，對治療用藥缺乏主動學習的習慣，對藥物特別是新藥的藥理作用及毒副作用不了解，不能很好地對病人進行宣教，對病人提出的問題亦不能作出令人滿意的回答，病人出現(xiàn)了毒副反應不能快速地作出判斷，解釋安慰工作做得不夠，給病人造成了困擾，亦容易造成醫(yī)療糾紛。1.6社區(qū)護士對自己的形象不夠注重部分社區(qū)護士認為，社區(qū)護理不同于臨床護理，無須象臨床護士那樣莊重，著裝整齊。故操作時不戴帽子、口罩，穿高跟鞋、頭發(fā)凌亂的現(xiàn)象經?？吹?，甚至有不穿工衣進行治療護理操作的現(xiàn)象。2原因分析2.1醫(yī)院對社區(qū)的管理形式存在缺陷我院所屬社康中心雖然本著“院辦院管”的原則，但因政府投入不夠，部分社康中心只能以多種形式籌資的方式運作，在某種意義上，國家管理的非集體所有制的社區(qū)衛(wèi)生服務站，在質量與效益之間缺乏兩者兼顧的有效措施，使原來以提高居民的生活質量為目的的社區(qū)衛(wèi)生服務，最后成為了以提高經濟效益為主要目的的醫(yī)療活動，從而大大地減少了社區(qū)醫(yī)療服務在質量管理方面的投入；另一方面，一些社康中心管理者，本人非醫(yī)務工作者，對醫(yī)療安全問題認識膚淺，對醫(yī)學知識知之甚少或不知曉，對醫(yī)療護理規(guī)范不理解，未予以重視，我院13家社康中心的管理中，有6家完全是在“院辦院管”的原則下運作，負責人亦為醫(yī)院的醫(yī)務人員，其所在社康中心的醫(yī)療護理質量明顯高于其他7家社康。2.2醫(yī)院管理不到位，相關部門對社區(qū)護理管理脫節(jié)社區(qū)衛(wèi)生服務是，進入醫(yī)療市場后即進入迅速發(fā)展的階段。一直以來，醫(yī)院護理部門對社區(qū)護理的管理力度遠遠跟不上社區(qū)護理發(fā)展的要求。由于社康中心管理的相對獨立性，各種醫(yī)療管理制度及規(guī)范要求未及時傳達到各社康中心，平時對社區(qū)的醫(yī)療護理質量缺少監(jiān)管，對社區(qū)護士在臨床專業(yè)知識的掌握及各種護理技術操作能力的培養(yǎng)上未引起重視，是造成社區(qū)護士專業(yè)素質低下的主要原因。2.3社區(qū)護士資質低，經驗不足作為社區(qū)護士應具備以下條件：1）具有國家護士執(zhí)業(yè)資格并經過注冊；2）通過地（市）級以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的社區(qū)護士崗位培訓；3）具有在醫(yī)療機構從事臨床護理工作5年以上的經歷［3］。而在我院社區(qū)服務站中，絕大多數(shù)社區(qū)護士不符合此項要求，大多是管理者自行聘請的中專畢業(yè)后未從事過臨床護理工作或從事臨床護理時間短的未取得執(zhí)業(yè)資格的護士，這部分人缺乏臨床護理專業(yè)知識，對護理技術操作更是生疏。2.4護士數(shù)量不足，人員不穩(wěn)定由于社康中心的運作形式的部分私有化性質，管理者為了追求少投入、高效益，一方面減少社區(qū)護士數(shù)量，提高勞動強度，延長勞動時間；另一方面，社區(qū)護士在社區(qū)衛(wèi)生服務“六位一體”的任務中，相當一部分時間花費在家庭訪視及健康檔案的建立上，使護士沒有過多的精力和時間進行繼續(xù)再教育來豐富專業(yè)理論知識，也疲于應付各種醫(yī)療護理規(guī)范及各種護理技術操作的培訓，只能機械地完成靜脈輸液等簡單的操作，使醫(yī)療護理質量停滯不前。另外，社康中心護理人員勞動時間長，工資待遇相對較低，因此一段時間后就去尋求薪水相對較高的單位，造成護理人員流動性大，更換頻繁，使原來的各種護理規(guī)范及技術的培訓又得從頭開始。因此，護理人員的不穩(wěn)定給護理管理造成了一定困擾，護理管理部門也疲于應付這種被動局面，久而久之，管理必然會進入一種松懈狀態(tài)。3對策3.1首先應改變社康中心的管理為完全的“院辦院管”模式，社康中心負責人及醫(yī)護人員統(tǒng)一由醫(yī)院配備，以保證各崗位人員的相對固定，使醫(yī)護人員對各種醫(yī)療護理規(guī)范不斷熟悉和鞏固，從而保證醫(yī)療護理質量。3.2醫(yī)院護理部應把社康中心護理工作與院部臨床護理工作擺在同等位置上來管理。社區(qū)護理人員的崗前培訓應包括臨床護理工作的培訓，通過參與臨床護理工作來熟悉各種護理規(guī)范及護理技術操作，并提高專業(yè)理論知識，以提高護理人員的專業(yè)水平，使社區(qū)護理工作更規(guī)范、更嚴謹，減少和消滅差錯事故，從而提高社區(qū)護理質量。3.3醫(yī)院應重視社區(qū)護士的地位和作用，適當提高社區(qū)護士工資待遇，以提高她們的職業(yè)成就感和自信心，使之安于現(xiàn)狀，從而保證護理崗位人員的相對穩(wěn)定。社區(qū)病人對社區(qū)護士最強烈的期望是疾病護理方面［4］，如慢病護理、急救護理，而醫(yī)療護理是疾病護理的基礎，只有不斷提高我們的醫(yī)療護理質量，才能在社區(qū)護理中取得最好的效果，才能使社區(qū)護士自覺地以出色的工作贏得社會的尊重，真正做到面向社區(qū)，服務于社區(qū)，從而提高醫(yī)院的社會效益和經濟效益。參考文獻［1］侯淑肖，尚少梅，等.社區(qū)護理現(xiàn)狀調查與分析［J］.中國護理管理，2005，5（5）：28［2］常亞萍，李曼春，張曉玲.城市社區(qū)衛(wèi)生護理服務分析［J］.全科醫(yī)學雜志，2001，6（3）：143-147［3］尚少梅，侯淑肖，等.社區(qū)護理的內涵與外延［J］.中國護理管理，2005，5（3）［4］陸萍靜，張金勇，石延宏.病人對社區(qū)護士知識及技能滿意度的調查分析［J］.南方護理學報，2005，12（1）：14淺談護理安全與缺陷防范【關鍵詞】,護理安全；缺陷防范；護理質量［摘要］護理安全是臨床護理質量的重要標志，也是護理管理工作的重點，通過對我科2002年6月至2005年6月的各護理組護理缺陷防范98例及護理差錯8例進行多方面分析，發(fā)現(xiàn)缺陷防患無處不在，在護理活動的各個環(huán)節(jié)均會出現(xiàn)缺陷，而其中最易出現(xiàn)缺陷的環(huán)節(jié)是轉抄醫(yī)囑中漏項和電腦錄入缺誤。［關鍵詞］護理安全；缺陷防范；護理質量護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護理安全是衡量醫(yī)院護理管理水平的重要標志，是護理質量的安全標志之一。隨著醫(yī)療事故處理條例的不斷深入，人們的法律意識不斷增強，對健康和醫(yī)療質量的要求也不斷提高，這就要求我們護理人員在提供一流技術與服務的同時應最大限度的降低護理差錯事故的發(fā)生率，確保護理的安全。1資料2002年6月至2005年6月，我科實行整體護理，現(xiàn)對3個護理組的缺陷防范及護理差錯進行統(tǒng)計，缺陷防范98例，護理差錯8例。缺陷防范按小組分類：監(jiān)護組54例，占55%；整護1組14例，占15%；整護2組30例，點30%。缺陷防范中的責任者為：護士52例，占53%；醫(yī)生23例，占23%，藥劑師11例，占16%；護士與藥劑師共同8例，點8%。發(fā)現(xiàn)者為護士占83.6%，護士長占15%，醫(yī)師占1%，護工員占0.8%，按防范內容分類見表1、表2。表1缺陷防范內容分類內容（略）表2電腦錄入錯誤分類內容（略）護理差錯按組分類：監(jiān)護組2例，整護組1例。按給藥途徑分類：靜脈輸液錯誤1例，肌肉注射差錯1例，輸入液體后出血導致皮膚紅腫1例，口服藥物差錯5例。2分析2.1發(fā)生部門缺陷隱患無處不在，各護理小組應嚴格防范。監(jiān)護組是危重病人，是防范的重點，臨床護理工作瑣碎繁雜，每一細小環(huán)節(jié)的失誤均可造成缺陷隱患。2.2責任者廣大護士是防范的主力軍，因為護理工作是一切治療的最終實施，是防范的最后防線，有著為相關醫(yī)療活動把關的重要職責，護士長起著重要的作用。2.3關鍵防范內容和作用在護理活動中的各個環(huán)節(jié)均可出現(xiàn)缺陷，而其中電腦錄入錯誤是最易出現(xiàn)的一個環(huán)節(jié)，最主要是因為大家對電腦的使用技術學的不精，責任心不強，不嚴格按照醫(yī)囑錄入程序執(zhí)行。3結論對缺陷防范和護理差錯進行多因素分析，找出護理安全的相關因素主要是管理因素、人員因素、技術因素、物質因素、環(huán)境因素和來自患者方面的因素。管理因素是指管理不嚴或失控，它是影響護理安全的重要因素。如思想工作存在薄弱環(huán)節(jié)，對年輕護士加強教育而忽視了老護士；制度尚不夠健全、監(jiān)控不嚴；管理人員對不安全因素缺乏預見性，措施不利或不及時；護理人員相對不足、分工協(xié)調不當。人員素質是指護理人員思想素質、職業(yè)道德素質、心理素質、身體素質、這些素質不符合或偏離了護理職業(yè)的要求，就可能造成行為不當或過失。如有章不循、違反制度和技術操作常規(guī)；法制觀念淡??；工作責任心差、計劃性不強、不按時、遺漏、粗疏；注意力分散，錯誤用藥或執(zhí)行醫(yī)囑；缺乏協(xié)作；情感受挫、情緒波動或失控；疲勞、疾病。技術因素是指護理理論、操作的掌握程度和經驗。如業(yè)務知識缺乏，經驗不足，技術水平低或不熟練，操作失誤或錯誤。這些均可給病人造成不良后果。環(huán)境因素是指護理活動的軟、硬環(huán)境。軟環(huán)境指護理支持系統(tǒng)的支持程度、與護理活動相關部門人員的素質、技術、服務等。硬環(huán)境指醫(yī)院的基礎設施、物品配備與放置等。不良的環(huán)境會使護理工作更加繁雜，從而增加了護理缺陷的危險性。物質因素是構成護理工作的重要組成部分，包括護理物品、設備與藥品。如出現(xiàn)質量、數(shù)量、包裝、性能、配件等問題將會影響護理技術的正常發(fā)揮和護理工作的程序，成為護理不安全因素。來自患者方面的因素護理是一項護患雙方共同參與的活動，護理活動的正常開展有賴于患者的密切配合及支持。患者的心理素質、對疾病的認識及承受能力，將影響病人的情緒，進而影響病人的行為及對醫(yī)囑的依從性，形成護理安全的隱患。4防范措施4.1嚴格遵守相關法律、法規(guī)、規(guī)章、護理護范、常規(guī)是防范護理缺陷的最基本保證這些內涵豐富的規(guī)章要求，不能簡單的理解為一般性的操作規(guī)程和專科疾病護理常規(guī)，《條例》中的規(guī)范要求是滲透到所有護理活動的每一個環(huán)節(jié)，即使是最基本的運送病人工具，若使用不當，同樣屬于違規(guī)，同樣會引起嚴重的不良后果。因此，要做到遵守常規(guī)，我們每一位護士必須熟悉國家的法律法規(guī)，尤其是掌握護理常規(guī)，理解和吃透《條例》精神，才能在進行護理活動時將違規(guī)的行為過濾，將不適應《條例》的行為糾正。4.2對日常護理操作和新技術應用中的安全因素多一分考慮例如：在靜舒氧這一新產品的應用時，我們應將它與安全用氧結合起來，包括向病人進行防煙防火宣教，使用時注意觀察瓶內氧氣與大氣壓力的差別及其對點滴速度的影響，使用后空瓶的處理等進行全方位的安全性評估和防范。4.3認識住院病人管理的重要性工作責任心強的護士，她們在值班巡房時，假如發(fā)現(xiàn)病人不在病床上，會先到洗手間察看，到病人可能活動的地方察看，做到對所有住院病人的動態(tài)和病情掌握心中有數(shù)，尤其重視夜間的巡視。在日常的病房巡視中，護士應養(yǎng)成敏銳的安全觸覺和隨機安全宣教的能力。4.4重視護理文書的準確及時和法律效力護理文書是真實記載病人病情和護理措施的客觀資料，是醫(yī)療訴訟中的法律依據，護理記錄等是《醫(yī)療事故處理條例》中明確規(guī)定是病人可復印的資料，因此書寫必須真實、準確。要做到準確描述必須提高專業(yè)理論水平和病情觀察能力，避免對重要觀察數(shù)值進行改錯，避免出現(xiàn)非專業(yè)術語及欠科學性的描述，杜絕某部分書寫錯誤時整頁重抄的現(xiàn)象。記錄內容必須與醫(yī)生的記錄相符。4.5加強帶教責任心帶教老師對護生要真正做到放手不放眼，下面事例給予了我們良好的啟示：某實習護士擅自執(zhí)行醫(yī)囑，錯將口服氯化鉀準備用作靜脈注射，帶教老師發(fā)現(xiàn)其端著治療盤欲到病房操作，即作檢查并及時發(fā)現(xiàn)，杜絕了一起護理事故的發(fā)生。這說明帶教老師具備高度責任心的重要性。4.6護理管理者的安全觀念護士長是基層的管理者，必須將護理安全管理放在管理工作的首位。如護士長必須合理排班，高低年資護士合理搭配，尤其是節(jié)假日。通過護士長的督導，增強護理人員的責任心，喚起注意力，調動護士積極性。應用管理手段，合理分工，嚴格質量控制，提高護理人員的素質、技能和經驗。并能夠營造團結、協(xié)作的工作氛圍，有利于護理安全［1］。5體會護理工作的對象，是只有一次生命的人。因此，護理安全是護理工作的頭等大事，護理管理者必須將護理安全管理放在管理工作的首位，要全員重視，層層把關，防微杜漸。護理安全隱患存在于各個環(huán)節(jié)，要時時警覺、事事認真、處處小心、保證環(huán)節(jié)質量。對于差錯的發(fā)生，要做多因素的分析，并重視防范的分析及信息反饋。要做好護理安全工作，加強教育，提高認識是前提；加強防范是關鍵；提高素質、技術、經驗是核心；加強管理，完善機制是保障。參考文獻：［1］馬憲云,張惠榮,鄭桂榮.護理長在防止護理事故差錯中的作用［J］.中國醫(yī)院管理,2002,22(5):33.運城市中心醫(yī)院，山西運城0440002誘發(fā)護患糾紛的原因2.1服務觀念滯后醫(yī)療服務行業(yè)是社會廣泛關注的熱點，但有些護士還沒有完全適應現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉變，工作缺乏主動性、積極性，服務態(tài)度欠佳，說話語氣生硬等，缺乏以病人為中心的服務理念。另外，隨著人們法律意識和自我保護意識的不斷增強，患者及家屬希望自主選擇醫(yī)生和護士，希望了解和參與治療過程等，若忽視了他們的權力，則會有意或無意造成他們對治療過程的不滿情緒。此外，由于護理人員工作量大，負荷超重，與患者交流溝通的時間較少，從而造成患者的不理解或誤解，進而誘發(fā)糾紛。2.2治療、搶救等是誘發(fā)糾紛的重要環(huán)節(jié)在新特效藥、新技術的應用及危重患者的搶救過程中，如果護理工作不及時到位，極易引起糾紛。2.3違反醫(yī)療操作規(guī)程和規(guī)章制度個別護士工作中不認真執(zhí)行醫(yī)院的規(guī)章制度，甚至違反醫(yī)療操作規(guī)程，在治療和護理過程中產生醫(yī)療差錯，造成患者的不信任，也可能導致糾紛的發(fā)生［1］。3減少護患糾紛發(fā)生的防范措施3.1轉變服務觀念，增強服務意識護理人員具備良好的服務態(tài)度是減少護患糾紛發(fā)生的重要因素之一。加強護士自身素質建設，提高職業(yè)道德水平，樹立“以人為本，以病人為中心”的服務理念，在治療過程中提倡“微笑服務”，多與患者進行交流與溝通，使其在住院期間能夠理解護理工作的特殊性，增進他們的信任感，建立良好的互動關系，從根本上杜絕糾紛的發(fā)生［2］。3.2嚴格執(zhí)行規(guī)章制度和技術操作規(guī)程在工作中力求每位護理人員嚴格要求自己，規(guī)范各項技術操作，規(guī)范各項文書書寫。3.3提高護理人員的法律意識在臨床護理過程中，護理人員不但要有豐富的臨床醫(yī)學知識，還要具備一定的法律基礎知識，從法律責任的高度來約束自己的行為［3］。3.4增加護患之間的溝通溝通是所有護理行為的基礎，有效的溝通，能使護患雙方形成一種理解、信任、合作的關系，增加護理工作的透明度，可以避免不必要糾紛的發(fā)生。總之，護患糾紛的發(fā)生，給醫(yī)院和當事人造成了消極的影響。護理管理者在處理護患糾紛過程中，應找準問題的實質，一方面，使當事人能正確認識自己的失誤，從中吸取教訓；另一方面，要努力防止護患糾紛的擴大化、復雜化，化解矛盾，妥善解決，從而使積極的影響更加有力，使消極的影響降到最小的程度?！緟⒖嘉墨I】1王曉紅.分析門診糾紛的原因及對策.中華現(xiàn)代護理學雜志,2005,2(23):2202.2張陸萍，岳亮，李潤梅，等.防范護理糾紛的體會.護理研究,2003,17(1):117.3汪新華郭燕.護士工作中的法律觀念與自我保護.中華現(xiàn)代護理學雜志,2006,3(5):421.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理工作質量缺陷的原因及防范措施【摘要】隨著社會的進步，人們生活水平的提高，患者保護自己就醫(yī)權利的意識增強，對醫(yī)療護理服務質量、醫(yī)療護理安全更加重視，對護理人員提出了更高的要求。目前，我國的護理糾紛呈不斷上升趨勢，并成為社會關注的熱點。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理工作尚存諸多缺陷，認真分析這些缺陷的原因并提出探討對策，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自身建設、完善醫(yī)療護理服務及對護理人員的自身保護是十分有益的。筆者對近一年來到衛(wèi)生院援助護理工作期間，對所在衛(wèi)生院的護理缺陷進行分析并探討防范對策?！娟P鍵詞】衛(wèi)生院護理；質量缺陷；防范措施1缺陷的原因1.1患者法律意識增強與護理服務不到位隨著人民群眾生活水平的不斷提高和新農村合作醫(yī)療政策的開放，給農民兄弟們看病帶來了無比的實惠。過去小病拖、大病抗、危及生命無遮擋的現(xiàn)象在農村屢見不鮮，而如今隨著優(yōu)越政策的開放和農民群眾對自身健康意識的增強，有病到醫(yī)院求治的現(xiàn)象也比較普遍，而且他們對當前的護理服務需求也有了較高的要求。然而，由于衛(wèi)生院所在地較偏遠，環(huán)境設施相對較滯后，使得護理人員流失大，在這里工作的多數(shù)是才剛走出衛(wèi)校的護士，她們年輕缺乏臨床經驗，在進入臨床工作前未接受過任何崗前培訓，未學習過相關的法律法規(guī)知識及醫(yī)院的有關規(guī)章制度。年資較長、工作雖有一定經驗的老護士，也沒有機會參加過何種學習培訓，使得衛(wèi)生院的護理服務意識仍停留在功能制護理上，所以護士不安于本職工作，缺乏工作熱情和積極性，對患者缺乏認真負責的態(tài)度，缺乏與患者溝通的技巧，對患者進行健康知識宣教在這里仍是一片空白。護士工作除了單純的執(zhí)行醫(yī)囑打針、發(fā)藥外，患者的生活護理主要依賴陪護，病區(qū)傳呼器長期不能使用，一旦患者陪護不在病房內，患者液體輸完后就會聽到患者大聲呼叫更換液體的聲音，這種現(xiàn)象是與當前新的護理服務模式格格不入的。1.2護理工作職責范圍擴大使得無法保證工作質量鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農村衛(wèi)生工作的主體，在人民群眾防病治病、保護農村生產力、促進農村經濟發(fā)展中起著不可替代的作用。所以許多工作如到各村、屯宣傳有關政策、法規(guī)，免費為群眾體檢、疫苗接種等要經常抽調部分護士去協(xié)助完成。使得上班的護士就倍感人力不足，經常是十幾個患者住院，白班就一個護士當班，該護士不但要自己寫醫(yī)囑、到藥房取藥、配藥、打針、加藥、接待新入院患者、負責出院患者的結賬、列清單等，夜班護士還要負責治療室、處置室、門診大廳的衛(wèi)生工作，除了常規(guī)的清潔