高血壓病人的健康宣教課件

高血壓病人的健康宣教神經(jīng)外四科王桂青2015.11高血壓病人的健康宣教概念原發(fā)性高血壓（PrimaryHypertension）是一種以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征。血壓持續(xù)增高將對(duì)腦、心、腎等臟器造成損害，是最常見的心血管疾病，是心血管疾病死亡的主要原因之一。高血壓病人的健康宣教高血壓的定義和分類：類別收縮壓舒張壓（mmHg）（mmHg）正常＜120＜80正常高值120~13980~89高血壓1級(jí)（輕度）140~15990~99高血壓2級(jí)（中度）160~179100~109高血壓3級(jí)（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140＜90高血壓病人的健康宣教當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同級(jí)別時(shí)，以較高的級(jí)別作為標(biāo)準(zhǔn)。以上的標(biāo)準(zhǔn)適合于男、女性任何年齡成年人。高血壓病人的健康宣教高血壓流行的一般規(guī)律與經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展水平呈正相關(guān)。經(jīng)濟(jì)文化落后的未“開化”地區(qū)很少有高血壓，經(jīng)濟(jì)文化越發(fā)達(dá)，人均血壓水平越高；患病率與人群肥胖程度和精神壓力呈正相關(guān)，與體力活動(dòng)水平呈負(fù)相關(guān)；高血壓有一定的遺傳基礎(chǔ)。直系親屬（尤其是父母及親生子女之間）血壓有明顯相關(guān)。不同種族和民族之間血壓有一定的群體差異。高血壓病人的健康宣教高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素1、超重2、高鹽膳食3、中度以上飲酒

高血壓病人的健康宣教超重、肥胖、腹型肥胖超重或肥胖（根據(jù)BMI，體重指數(shù)）Bodymassindex=體重kg/身高m2正常：19-23.9超重24-27.9肥胖≥28腹型肥胖（根據(jù)腰圍）男性腰圍≥85cm女性≥80cm高血壓病人的健康宣教高血壓病患者心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)其他危險(xiǎn)因素和病史血壓（mmHg）1級(jí)（收縮壓140~159或舒張壓90~99）2級(jí)收縮壓160~179或舒張壓100~1093級(jí)收縮壓≥180，或舒張壓≥110無其他危險(xiǎn)因素低危中危高危1~2個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危極高危3個(gè)以上危險(xiǎn)因素，或糖尿病，或靶器官損害高危高危極高危有并發(fā)癥極高危極高危極高危高血壓病人的健康宣教1.低危組：男性年齡＜55歲、女性年齡＜65歲，高血壓1級(jí)、無其他危險(xiǎn)因素者。2.中危組：高血壓2級(jí)或1—2級(jí)同時(shí)有1—2個(gè)危險(xiǎn)因素。3.高危組：高血壓水平屬1級(jí)或2級(jí)，見有3種或更多危險(xiǎn)因素、兼患糖尿病或靶器官損傷患者或高血壓水平屬3級(jí)，無其他危險(xiǎn)因素患者。4.極高危組：高血壓3級(jí)同時(shí)有1種以上危險(xiǎn)因素，或高血壓1—3級(jí)并有臨床相關(guān)疾病。高血壓病人的健康宣教不同危險(xiǎn)分組的預(yù)后

低危險(xiǎn)組：10年內(nèi)心、腦事件〈15%中危險(xiǎn)組：10年內(nèi)心、腦事件15%--20%高危險(xiǎn)組：10年內(nèi)心、腦事件20%--30%極高危險(xiǎn)組：10年內(nèi)心、腦事件〉30%高血壓病人的健康宣教高血壓的治療目的通過降壓治療使高血壓患者的血壓達(dá)標(biāo)，以期最大限度地降低心血管發(fā)病和死亡的總危險(xiǎn)治療高血壓同時(shí)干預(yù)患者檢查出來的所有可逆性危險(xiǎn)因素（如吸煙、高膽固醇血癥或糖尿?。┻m當(dāng)處理病人同時(shí)存在的各種臨床情況高血壓病人的健康宣教高血壓的治療目標(biāo)普通高血壓患者:<140/90mmHg糖尿病和腎病患者：130/80mmHg以下老年人單純收縮期高血壓降至150mmHg以下如能耐受，還可以進(jìn)一步降低高血壓病人的健康宣教降壓治療的薈萃分析與安慰劑對(duì)照組比較收縮期和舒張期高血壓患者腦卒中降低42%冠脈事件降低14%總死亡降低14%單純收縮期高血壓患者腦卒中降低30%冠脈事件降低23%總死亡降低13%降壓治療的收益主要取決于血壓水平的降低高血壓病人的健康宣教健康宣教內(nèi)容：一、用藥指導(dǎo)二、飲食護(hù)理三、生活護(hù)理四、并發(fā)癥的防治五、患者自我血壓的管理高血壓病人的健康宣教高血壓患者的知曉率、服藥率、控制率高血壓病人的健康宣教一、用藥指導(dǎo)1-1服藥的依從性高血壓患者藥物治療依從性（CPAT）是指高血壓患者嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥的程度。主要包括是否按醫(yī)囑定時(shí)服藥、服藥次數(shù)、服藥劑量、堅(jiān)持長(zhǎng)期不間斷服藥4個(gè)方面。

高血壓病人的健康宣教長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥，不僅能使血壓穩(wěn)定在理想水平，還可以保障重要器官不受損害。而間歇性服藥，或頻繁換藥，會(huì)使血壓波動(dòng)更加明顯，結(jié)果導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，使重要臟器缺血、缺氧，最終形成急慢性心腦血管疾病。高血壓病人的健康宣教1-2、藥物治療時(shí)的觀察護(hù)理

1）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）ACEI代表藥物為普利類，如雷米普利，福辛普利等。這類藥是通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的作用減少血管緊張素的產(chǎn)生,從而降低體循環(huán)的阻力,達(dá)到降壓的目的。

高血壓病人的健康宣教2）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑不良反應(yīng)及防治：ACEI服藥后可出現(xiàn)刺激性咳嗽、皮疹、藥熱,偶見味覺障礙、粒細(xì)胞減少和蛋白尿。也可見首劑現(xiàn)象（低血壓）,應(yīng)從小劑量開始,可阻止首劑現(xiàn)象發(fā)生。用藥期間應(yīng)定期檢查血常規(guī)和尿常規(guī)。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)停藥。有過敏體質(zhì)者禁用。用藥期間觀察皮疹、藥熱等過敏反應(yīng),劇烈咳嗽應(yīng)停藥,咳嗽較輕時(shí)可減量應(yīng)用。高血壓病人的健康宣教2）使用鈣離子拮抗劑（ccb）的觀察及護(hù)理服用此類藥物的患者要注意告訴患者改變體位不能太快,出現(xiàn)體位性低血壓要注意臥床休息,使用鈣離子拮抗劑時(shí),應(yīng)密切觀察患者有無頭痛、頭暈、面部潮紅、耳鳴、肢體麻木、水鈉潴留、直立性低血壓等不良反應(yīng)。當(dāng)患者出現(xiàn)下肢水腫時(shí)限制鈉鹽的攝入或減量,即時(shí)反饋給醫(yī)生并建議加用利尿劑。高血壓病人的健康宣教預(yù)防體位性低血壓:告訴患者體位性低血壓的表現(xiàn)為乏力、頭暈、心悸、出汗、惡心等。在聯(lián)合用藥、服首劑藥物或加量時(shí)應(yīng)特別注意高血壓病人的健康宣教指導(dǎo)患者體位性低血壓預(yù)防方法:避免長(zhǎng)時(shí)間站立,尤其在服藥后最初幾個(gè)小時(shí);改變姿勢(shì)特別從臥位到坐位起立時(shí)動(dòng)作宜緩慢;服藥后休息一段時(shí)間再下床活動(dòng);如在睡前服藥,夜間起床排尿時(shí)應(yīng)多加注意;避免用過熱的水洗澡。高血壓病人的健康宣教指導(dǎo)患者在體位性低血壓發(fā)生時(shí)，應(yīng)取頭低足高位，抬高下肢超過頭部，以促進(jìn)下肢血液回流，一般休息幾分鐘后可緩解高血壓病人的健康宣教二、飲食護(hù)理指導(dǎo)患者控制飲食做到“三定、三高、三低”。三定即三餐定時(shí)、定量、定質(zhì);三高即高蛋白、高不飽和脂肪酸、高維生素;三低即低脂肪、低熱量、低鹽。高血壓病人的健康宣教高血壓病人平時(shí)以清淡素食為主，宜食低脂肪、低膽同醇的食物，嚴(yán)格限制食鹽,每日食鹽量維持在世界衛(wèi)生組織建議的6g以內(nèi)水平,減少膳食脂肪,補(bǔ)充適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白,維生素C和鈣。高血壓病人的健康宣教三、生活護(hù)理3-1心理指導(dǎo)保持良好的心態(tài)首先向患者講解有關(guān)血壓的相關(guān)知識(shí)，讓患者明白高血壓是終生疾病，受心理因素影響很大，用藥和心理治療可以控制本?。尰颊邩淞㈤L(zhǎng)期與疾病斗爭(zhēng)的信心．讓患者保持平穩(wěn)的心態(tài)。避免情緒激動(dòng)，過度緊張、恐懼、焦慮，使他們的心理障礙得到解決。高血壓病人的健康宣教3-2保持情緒穩(wěn)定當(dāng)患者情緒受到刺激時(shí)，血壓則升高。在護(hù)理過程中要十分注意調(diào)節(jié)患者的思想情緒，一旦發(fā)現(xiàn)血壓升高，情緒往往不穩(wěn)定?；颊咔榫w直接影響藥物的吸收和分布、代謝和排泄各個(gè)環(huán)節(jié)。因此應(yīng)指導(dǎo)高血壓病人在日常生活中情緒穩(wěn)定,保持良好心態(tài),切忌生氣暴怒、焦慮憂郁、悲觀恐懼等不良情緒的刺激。起居要有規(guī)律,科學(xué)安排時(shí)間。高血壓病人的健康宣教3-3適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉體力活動(dòng)是獨(dú)立的降壓因素。進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可以調(diào)節(jié)植物神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài),降低交感神經(jīng)的興奮性,緩解小動(dòng)脈痙攣,促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的建立,改善血管血液灌注高血壓病人的健康宣教根據(jù)高血壓患者的年齡、軀體狀態(tài)等具體情況選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式，如散步、慢跑、游泳、氣功等活動(dòng)，尤以簡(jiǎn)單的散步開始為好．鍛煉要循序漸進(jìn),不可過度,每次不少于30min,每周不少于3次。避免參加舉重、俯臥撐等力量型活動(dòng)以及比賽、競(jìng)爭(zhēng)性質(zhì)的活動(dòng)。高血壓病人的健康宣教3-4限制飲酒和吸煙酒精的攝人量與高血壓患病率成正比。每天飲酒30ml，可使收縮壓升高4mmHg，舒張壓升高2mmHg，高血壓患病率為50％；每天飲酒60ml，收縮壓會(huì)升高6mmHg，舒張壓升高2—4mmHg，高血壓患病率達(dá)100％。因此．對(duì)高血壓患者應(yīng)勸其戒酒。吸煙可以加速動(dòng)脈粥樣硬化，引起高血壓。尼古丁刺激心腦血管，使心跳加快，血管收縮壓升高，護(hù)士要做好患者思想工作，使其戒煙、戒酒。高血壓病人的健康宣教3-5合理安排工作與休息時(shí)間

合理安排工作與休息時(shí)間，做到勞逸結(jié)合，避免過度疲勞，保證良好的睡眠保持大便通暢，避免突然用力，致血壓猛增，發(fā)生腦血管意外等。高血壓病人的健康宣教3-6控制體重有文獻(xiàn)表明，體重每增加12.5Kg，收縮壓升高10mmHg，舒張壓升高7mmHg。因此體重控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)有助于防治高血壓的發(fā)生。BMI（體重指數(shù)）=體重/身高2正常值為18.5~23.9Kg/m2.體重超重者患高血壓風(fēng)險(xiǎn)是非體重超重者的3.2倍?？刂企w重的最有效措施是節(jié)制飲食和增加運(yùn)動(dòng)，這樣不僅能降低血壓，還能預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化。高血壓病人的健康宣教四、并發(fā)癥的防治高血壓的靶器官主要為：腦、心、腎、血管高血壓病人的健康宣教高血壓病人的健康宣教高血壓病人的健康宣教血管的并發(fā)癥高血壓主動(dòng)脈夾層破裂出血高血壓病人的健康宣教腎的并發(fā)癥高血壓腎硬化加重腎動(dòng)脈的粥樣硬化發(fā)生蛋白尿、腎衰。高血壓病人的健康宣教五、指導(dǎo)患者自我管理5-1教會(huì)患者自己測(cè)量血壓的方法。休息5分鐘體位：坐位、右上臂、肘部－血壓計(jì)－心臟同一水平、首次雙測(cè)、體位性低血壓者立位袖帶下緣：在肘彎上2.5cm水銀柱式血壓計(jì)測(cè)量：快速充氣、緩慢放氣、獲取DBP后快速放氣讀數(shù)：柯氏音第I時(shí)相－SBP、第V時(shí)相－DBP,柯氏音不消失者－第IV時(shí)相變音－DBP單位：mmHg，相隔2分鐘重復(fù)測(cè)量，取均值高血壓病人的健康宣教血壓改變及其意義1、高血壓（1）標(biāo)準(zhǔn)：安靜、情醒條件下，測(cè)量至少3次非同日血壓，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg（2）意義：見于原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓?。桓哐獕菏莿?dòng)脈粥樣硬化和冠心病的重要危險(xiǎn)因素；是心衰的重要原因2、低血壓（1）標(biāo)準(zhǔn)：低于90/60mmHg時(shí)（2）意義：休克、急性心梗、心衰、心包填塞等；體質(zhì)原因高血壓病人的健康宣教3、兩上肢血壓不對(duì)稱：（1）標(biāo)準(zhǔn)：兩上肢血壓相差大于10mmHg（2）意義：見于多發(fā)性大動(dòng)脈炎、先天性動(dòng)脈畸形等。4、上下肢血壓差異常（1）標(biāo)準(zhǔn)：下肢血壓低于上肢血壓（2）意義：主動(dòng)脈縮窄，胸腹主動(dòng)脈型大動(dòng)脈炎等高血壓病人的健康宣教5、脈壓增大或減小(1)標(biāo)準(zhǔn):>40mmHg為增大,<30mmHg為減小(2)意義:增大見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲亢