隔離技術(shù)與職業(yè)防護(hù)課件

醫(yī)院感染控制系列培訓(xùn)之三感染控制科龍巖隔離技術(shù)與職業(yè)防護(hù)（2）隔離技術(shù)與職業(yè)防護(hù)主要內(nèi)容醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的定義醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康狀況醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的特點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員面臨的主要職業(yè)危害因素常見(jiàn)感染性疾病的預(yù)防措施隔離技術(shù)與職業(yè)防護(hù)一、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的定義

WHO、美國(guó)CDC和我國(guó)的規(guī)定醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間因執(zhí)業(yè)而獲得的感染；可以在醫(yī)院工作期間顯示癥狀的感染，也可為已在醫(yī)院工作期后一定時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)感染癥狀，也可為無(wú)癥狀的病原攜帶狀態(tài)。隔離技術(shù)與職業(yè)防護(hù)二、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康狀況

醫(yī)務(wù)人員早逝現(xiàn)象非常普遍，平均壽命只有68.3歲，比國(guó)人的平均壽命低3歲。

隔離技術(shù)與職業(yè)防護(hù)二、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康狀況

職業(yè)感染血源性病原體疾病HIV

護(hù)士被針刺傷、被安瓿割傷已成了HIV感染的重要危險(xiǎn)源。艾滋病的流行已經(jīng)過(guò)傳入期、擴(kuò)散期，進(jìn)入快速增長(zhǎng)期。因職業(yè)直接接觸HIV感染者及其體液的機(jī)會(huì)不斷增加。

隔離技術(shù)與職業(yè)防護(hù)二、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康狀況

職業(yè)感染血源性病原體疾病肝炎病毒乙型肝炎在醫(yī)院工作人員中的發(fā)病率比一般居民高3～6倍。調(diào)查結(jié)果顯示，臨床醫(yī)務(wù)人員HCV陽(yáng)性率(2.7%)和HBsAg陽(yáng)性率(10.7%)均高于非臨床工作人員。

隔離技術(shù)與職業(yè)防護(hù)二、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康狀況呼吸系統(tǒng)疾病SARS

2003年SARS醫(yī)務(wù)工作人員占18%，香港感染率高達(dá)22%隔離技術(shù)與職業(yè)防護(hù)二、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康狀況呼吸系統(tǒng)疾病肺結(jié)核

我國(guó)有450萬(wàn)活動(dòng)性肺結(jié)核患者，傳染性患者150萬(wàn)人，患病人數(shù)居世界第二位?；顒?dòng)性肺結(jié)核患者一年內(nèi)可傳染15～20人，其接觸的醫(yī)務(wù)人員健康威脅更大而且隱蔽。

隔離技術(shù)與職業(yè)防護(hù)二、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康狀況頸椎和腰椎勞損

因工作中的強(qiáng)制體位和常年超時(shí)間、超負(fù)荷工作，頸椎和腰椎勞損現(xiàn)象比較普遍?；瘜W(xué)污染物和腫瘤藥物污染導(dǎo)致的健康損害

美國(guó)國(guó)家資料顯示，醫(yī)院至少使用159種對(duì)皮膚或眼有刺激性的物品、135種具有潛在“三致”危害的化學(xué)物。隔離技術(shù)與職業(yè)防護(hù)二、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康狀況其他心理健康、消化系統(tǒng)疾病、暴力。調(diào)查表明，從一線下來(lái)輪休的醫(yī)務(wù)工作人員，約有50%有強(qiáng)迫癥狀，50%有抑郁癥狀。從事消化道內(nèi)窺鏡檢查工作的醫(yī)務(wù)人員是幽門(mén)螺旋桿菌(HP)感染的高危人群。65%的醫(yī)院工作人員曾遭受過(guò)不同程度的暴力侵犯，醫(yī)生和護(hù)士的暴力遭受率最高。隔離技術(shù)與職業(yè)防護(hù)三、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的特點(diǎn)

接觸的感染病源未知

各類(lèi)病人急、慢性感染疾病病原攜帶者不易識(shí)別、難以預(yù)防。隔離技術(shù)與職業(yè)防護(hù)三、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的特點(diǎn)

感染的途徑多直接接觸：體表與體表接觸，如口腔護(hù)理或操作；間接接觸：接觸已污染的器物，手起重要作用；媒介傳播：通過(guò)污染的食物、水等；昆蟲(chóng)媒介傳播：污染的血液、體液傳播。飛沫傳播：1M以內(nèi)，咳嗽、咳痰、打噴嚏、談話或支氣管鏡檢等方式，近距離獲得感染；空氣傳播：懸浮于空氣中較長(zhǎng)時(shí)間，塵埃粒子；

隔離技術(shù)與職業(yè)防護(hù)醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染發(fā)生的感染鏈中，三重作用或身份。一方面由于職業(yè)的關(guān)系經(jīng)常接觸各類(lèi)病人，包括各類(lèi)傳染病與其他感染性疾病病人，在進(jìn)行侵入性操作時(shí)可能發(fā)生醫(yī)務(wù)人員傷害，因此醫(yī)務(wù)人員同樣是醫(yī)院感染的易感人群；

三、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的特點(diǎn)

隔離技術(shù)與職業(yè)防護(hù)另一方面醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)對(duì)象中經(jīng)常有一些免疫功能低下的病人和某些傳染病易感人群，醫(yī)務(wù)人員如果不注意消毒隔離，可將病原體由一個(gè)病人或醫(yī)院環(huán)境傳播給另一個(gè)病人（特別是多重耐藥細(xì)菌），起到傳播媒介的作用；三、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的特點(diǎn)

隔離技術(shù)與職業(yè)防護(hù)同時(shí)，如果醫(yī)務(wù)人員患某種傳染病或其他感染性疾病，也可傳播病人，特別是免疫功能底下的病人而成為傳染源。病人常為顯性感染，醫(yī)務(wù)人員腸胃病原攜帶者，同樣具有傳染病。三、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的特點(diǎn)

隔離技術(shù)與職業(yè)防護(hù)四、醫(yī)務(wù)人員面臨的主要職業(yè)危害因素生物危害因素化學(xué)危害因素物理危害因素心理?yè)p害和人身傷害隔離技術(shù)與職業(yè)防護(hù)常見(jiàn)的醫(yī)療衛(wèi)生人員非傳染性職業(yè)危害種類(lèi)危害種類(lèi)接觸途徑健康影響化學(xué)因素

環(huán)氧乙烷消毒劑刺激、刺激、灼傷、生殖毒性、神經(jīng)毒性、致癌性

戊二醛內(nèi)窺鏡、血液透析、消毒劑

致敏、刺激甲醛甲醛防腐(病理解剖)刺激、致敏、灼傷、致癌性過(guò)氧乙酸消毒劑刺激和肝、腎毒性汞口腔科神經(jīng)毒性、消化系統(tǒng)毒性麻醉廢氣

一氧化氮手術(shù)室中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性、自發(fā)性流產(chǎn)氟烷類(lèi)手術(shù)室中樞神經(jīng)系統(tǒng)、血液、肝、腎毒性抗癌劑化療致畸、細(xì)胞毒、胚胎毒、可能致癌性鉛鉛屏蔽等中樞神經(jīng)系統(tǒng)、生殖、消化系統(tǒng)毒性石棉管道隔熱等石棉肺、致癌性甲基丙烯酸甲酯口腔、整形外科刺激和中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肝毒性噴他脒氣霧劑抗感染藥支氣管痙攣、刺激隔離技術(shù)與職業(yè)防護(hù)常見(jiàn)的醫(yī)療衛(wèi)生人員非傳染性職業(yè)危害種類(lèi)危害種類(lèi)接觸途徑健康影響利巴韋林(病毒唑)SARS患者用藥中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性、致畸甲苯、二甲苯實(shí)驗(yàn)室化學(xué)品中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性、刺激不良室內(nèi)空氣質(zhì)量醫(yī)護(hù)辦公室、病區(qū)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸道傷害心理因素外科、傳染病科等職業(yè)緊張

物理因素

電離輻射放射科放射損傷激光激光治療室眼損傷噪聲鍋爐房等中樞神經(jīng)系統(tǒng)、聽(tīng)力損傷高溫洗衣房等生理調(diào)節(jié)影響紫外線結(jié)核病房的滅菌燈等眼、皮膚損傷工效學(xué)因素病員搬運(yùn)、輪班等

骨骼肌肉損傷工作中事故各種尖銳器械割、刺傷等

生物病原物感染工作場(chǎng)所暴力醫(yī)患糾紛引發(fā)的醫(yī)院暴力

身心傷害以至危及醫(yī)護(hù)人員生命安全

隔離技術(shù)與職業(yè)防護(hù)

醫(yī)護(hù)人員工作環(huán)境消毒劑化學(xué)制劑物理危害針刺傷生物危害醫(yī)療廢棄物隔離技術(shù)與職業(yè)防護(hù)心理?yè)p害人身傷害傳染病隔離技術(shù)與職業(yè)防護(hù)四、醫(yī)務(wù)人員面臨的主要職業(yè)危害因素

生物危害因素

能導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員感染傳染病的病毒、細(xì)菌和寄生蟲(chóng)等。所患職業(yè)病中，傳染病是一個(gè)重要部分。已證實(shí)具有傳染性的血源性病原體達(dá)50多種。

隔離技術(shù)與職業(yè)防護(hù)四、醫(yī)務(wù)人員面臨的主要職業(yè)危害因素生物危害因素血源性病原體主要有3種：乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、人類(lèi)免疫缺陷病毒(HIV)。1次針刺或其他經(jīng)皮方式暴露HBV6%～30%HCV3%～10%HIV0.2%～0.5%。感染HBV的幾率比普通人群高2～3倍。

隔離技術(shù)與職業(yè)防護(hù)四、醫(yī)務(wù)人員面臨的主要職業(yè)危害因素

化學(xué)危害因素消毒滅菌劑、麻醉劑、各種抗腫瘤藥物引起化學(xué)物質(zhì)急性和慢性中毒抗癌藥對(duì)醫(yī)務(wù)人員可以造成毒性反應(yīng)和遺傳損傷。

隔離技術(shù)與職業(yè)防護(hù)四、醫(yī)務(wù)人員面臨的主要職業(yè)危害因素物理危害因素多種放射性醫(yī)用診斷、治療裝置、物品，輻射損傷是造成醫(yī)務(wù)人員最嚴(yán)重的職業(yè)危害因素之一。激光和超聲波，操作不當(dāng)或設(shè)備出現(xiàn)異常會(huì)對(duì)作業(yè)人員眼睛造成損害。針刺傷、刀割傷、刮傷比較常見(jiàn)，職業(yè)性頸椎、腰椎勞損、下肢靜脈曲張。隔離技術(shù)與職業(yè)防護(hù)四、醫(yī)務(wù)人員面臨的主要職業(yè)危害因素心理?yè)p害和人身傷害急救室、重癥監(jiān)護(hù)病房外科醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士，工作強(qiáng)度大，與傳染病患者的職業(yè)接觸，特別是接觸HIV感染病人的血液、體液無(wú)理糾紛甚至生命威脅和傷害。隔離技術(shù)與職業(yè)防護(hù)五、常見(jiàn)感染性疾病的預(yù)防措施預(yù)防接種主要經(jīng)呼吸道傳播疾病的預(yù)防措施主要經(jīng)消化道傳播疾病的預(yù)防措施主要經(jīng)接觸傳播疾病的預(yù)防措施主要經(jīng)血源傳播疾病的預(yù)防措施隔離技術(shù)與職業(yè)防護(hù)五、常見(jiàn)感染性疾病的預(yù)防措施預(yù)防接種人工自動(dòng)免疫：免疫原物質(zhì)接種人體，使人體產(chǎn)生特異性免疫。人工被動(dòng)免疫：已含抗體的血清或其制劑接種人體，人體獲得現(xiàn)成的抗體而受到保護(hù)。

隔離技術(shù)與職業(yè)防護(hù)五、常見(jiàn)感染性疾病的預(yù)防措施主要經(jīng)呼吸道傳播疾病的預(yù)防措施SARS，肺結(jié)核，流感，流行性腮腺炎，風(fēng)疹。隔離。個(gè)人防護(hù)措施。洗手。通風(fēng)。消毒無(wú)人。消毒有人。隔離技術(shù)與職業(yè)防護(hù)五、常見(jiàn)感染性疾病的預(yù)防措施主要經(jīng)消化道傳播疾病的預(yù)防措施甲型肝炎，戊型肝炎，幽門(mén)螺桿菌，沙門(mén)菌屬，輪狀病毒對(duì)與腸道傳染病密切接觸者：醫(yī)學(xué)觀察，該病的最長(zhǎng)潛伏期內(nèi)；留驗(yàn)，限制其活動(dòng)，在指定場(chǎng)所進(jìn)行診察與檢驗(yàn)；檢疫，最長(zhǎng)潛伏期內(nèi)進(jìn)行隔離觀察；某些腸道傳染病接觸者可給予預(yù)防接種或藥物預(yù)防。隔離技術(shù)與職業(yè)防護(hù)五、常見(jiàn)感染性疾病的預(yù)防措施對(duì)于腸道傳染病，切斷傳播途徑

水源食物消滅蒼蠅、蟑螂病人大便要消毒隔離技術(shù)與職業(yè)防護(hù)五、常見(jiàn)感染性疾病的預(yù)防措施主要經(jīng)接觸傳播疾病的預(yù)防措施皰疹病毒感染、多重耐藥細(xì)菌MRSA隔離教育培訓(xùn)，感染控制措施環(huán)境消毒隔離技術(shù)與職業(yè)防護(hù)五、常見(jiàn)感染性疾病的預(yù)防措施主要經(jīng)血源傳播疾病的預(yù)防措施

血液中病毒載量有差異HIV感染者的每ml血液中含有1-100個(gè)病毒微粒；而HBV患者每ml血液中含有1億個(gè)病毒微粒。

隔離技術(shù)與職業(yè)防護(hù)五、常見(jiàn)感染性疾病的預(yù)防措施主要經(jīng)血源傳播疾病的預(yù)防措施

不同的疾病感染率有差異

如果被感染HBV血液的針頭扎傷而又未及時(shí)處理，感染HBV的幾率為6-30%；如果該病人e抗體陽(yáng)性，感染的幾率將是27-43%。14個(gè)研究結(jié)果表明，被HIV污染的針頭扎傷，受感染的幾率為0.27%。

隔離技術(shù)與職業(yè)防護(hù)五、常見(jiàn)感染性疾病的預(yù)防措施主要經(jīng)血源傳播疾病的預(yù)防措施

各血液成分病毒含量不一白細(xì)胞>血漿>血小板>紅細(xì)胞醫(yī)院內(nèi)銳器刺傷

醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的危險(xiǎn)性醫(yī)務(wù)人員感染了經(jīng)血傳播疾病后也可以通過(guò)醫(yī)療過(guò)程傳播給病人。1990年一名患AIDS的牙醫(yī)將HIV傳播給了6名他治療過(guò)的病人。

隔離技術(shù)與職業(yè)防護(hù)五、常見(jiàn)感染性疾病的預(yù)防措施主要經(jīng)血源傳播疾病的預(yù)防措施

刺傷相關(guān)因素刺傷深度：

深度刺傷比淺度刺傷引起感染的可能性大。使用的器械和被污染液體的數(shù)量：

大量的血液比少量的血液引起感染的可能性大。中空的針頭沾染的血量比解剖刀大的多。

隔離技術(shù)與職業(yè)防護(hù)五、常見(jiàn)感染性疾病的預(yù)防措施主要經(jīng)血源傳播疾病的預(yù)防措施接觸途徑：針刺比黏膜接觸引起感染的可能性更大。針從病人（傳染源）身上取出后的時(shí)間長(zhǎng)短。

隔離技術(shù)與職業(yè)防護(hù)五、常見(jiàn)感染性疾病的預(yù)防措施病人相關(guān)因素HIV相關(guān)疾病的階段：

與再度感染HIV的患者接觸，被感染的幾率更大。血液中病毒的存在或濃度：

病人體內(nèi)的病原菌濃度受病人所接受的抗病毒治療類(lèi)型和用藥劑量的影響。

隔離技術(shù)與職業(yè)防護(hù)五、常見(jiàn)感染性疾病的預(yù)防措施醫(yī)務(wù)人員相關(guān)因素整體健康狀況：

接觸的頻率：在一個(gè)部門(mén)中，幾乎要為每一位病人進(jìn)行靜脈穿刺的醫(yī)護(hù)人員比其他醫(yī)護(hù)人員接觸病毒的可能性大。堅(jiān)持采用靜脈輸液中的安全措施：一個(gè)堅(jiān)持采用安全措施（如開(kāi)始實(shí)施穿刺時(shí)戴手套、避免用雙手回套針帽）的醫(yī)務(wù)人員受到病毒危害的幾率相對(duì)較小。

隔離技術(shù)與職業(yè)防護(hù)工作人員的保護(hù)性設(shè)施包括：接觸感染后的快速自我保護(hù)措施：快速自救的確是一項(xiàng)公認(rèn)的基本常識(shí)。感染最大幾率的是護(hù)理人員（事故率63%），其次是臨床醫(yī)生（14%），包括外科醫(yī)生、實(shí)習(xí)生、醫(yī)學(xué)專(zhuān)科生、牙醫(yī)。隔離技術(shù)與職業(yè)防護(hù)工作人員的保護(hù)性設(shè)施包括：

當(dāng)皮膚與或可能與血液、血制品、體液、組織液、黏膜或可能被污染的環(huán)境直接接觸時(shí)，應(yīng)戴手套；當(dāng)存在血液或體液飛濺、潑濺和噴濺至眼、口腔或其他黏膜時(shí)，應(yīng)戴防護(hù)性眼罩和口罩；在接觸病人前后應(yīng)洗手，水龍頭應(yīng)采用腳、肘或膝控制式開(kāi)關(guān)；隔離技術(shù)與職業(yè)防護(hù)隔離技術(shù)與職業(yè)防護(hù)隔離技術(shù)與職業(yè)防護(hù)隔離技術(shù)與職業(yè)防護(hù)眼罩與面罩隔離技術(shù)與職業(yè)防護(hù)工作人員的保護(hù)性設(shè)施包括：正確處理銳器；

不要將針頭重新戴帽、折斷或進(jìn)行其他手術(shù)操作；

禁止在可能存在血液暴露的工作場(chǎng)所吃喝、吸煙和化妝。不得將食物和飲料存放防止感染性材料的冰箱內(nèi)；不得用手拾取破碎的玻璃器皿。隔離技術(shù)與職業(yè)防護(hù)禁止將針頭放置在床邊、小車(chē)頂部醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱應(yīng)用重新蓋帽裝置尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去注射器針