胸痛急救課件

胸痛急救課件匯報(bào)人：文小庫2024-03-24CONTENTS胸痛概述胸痛診斷與鑒別診斷急性冠脈綜合征急救處理主動(dòng)脈夾層急救處理肺栓塞急救處理其他胸痛病癥急救處理胸痛概述01胸痛是指頸部與上腹部之間的不適或疼痛感覺，是一種常見且可能危及生命的病癥。胸痛定義胸痛可能表現(xiàn)為鈍痛、銳痛、壓迫感或灼熱感等，可能伴隨其他癥狀如呼吸困難、惡心、出汗等。胸痛特點(diǎn)胸痛定義與特點(diǎn)胸痛在急診患者中較為常見，具體發(fā)病率因地區(qū)、年齡、性別等因素而異。胸痛相關(guān)疾病的死亡率較高，如急性冠脈綜合征、主動(dòng)脈夾層等，若不及時(shí)診斷和治療，可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。胸痛流行病學(xué)死亡率發(fā)病率心源性胸痛主要由心臟疾病引起，如急性冠脈綜合征、心肌炎、心包炎等。其中急性冠脈綜合征是最常見且嚴(yán)重的原因。非心源性胸痛由非心臟疾病引起，如呼吸系統(tǒng)疾病（如肺炎、氣胸）、消化系統(tǒng)疾?。ㄈ缡彻苎?、膽囊炎）等。此外，胸壁疾?。ㄈ缋哕浌茄?、帶狀皰疹）和神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ缟窠?jīng)根炎）也可能導(dǎo)致胸痛。胸痛原因及分類胸痛診斷與鑒別診斷02詢問患者具體疼痛部位，如心前區(qū)、胸骨后等，以及疼痛性質(zhì)，如壓榨性、燒灼感等。了解疼痛發(fā)作的持續(xù)時(shí)間、頻率及可能的誘發(fā)因素，如勞累、情緒激動(dòng)等。詢問有無伴隨癥狀，如呼吸困難、惡心、出汗等，以輔助判斷胸痛原因。疼痛部位與性質(zhì)疼痛時(shí)間與誘因伴隨癥狀胸痛病史采集觀察患者神志、呼吸、心率、血壓等生命體征，評(píng)估病情嚴(yán)重程度。通過心臟聽診了解心音、心律及有無雜音等，判斷心臟功能狀態(tài)。進(jìn)行肺部聽診，了解呼吸音及有無啰音等，排除肺部疾病引起的胸痛。生命體征監(jiān)測心臟聽診肺部檢查胸痛體格檢查常規(guī)進(jìn)行心電圖檢查，了解心肌供血情況及有無心律失常等。根據(jù)病情需要選擇X線、CT、MRI等影像學(xué)檢查，明確胸痛原因。進(jìn)行血常規(guī)、心肌酶譜、D-二聚體等實(shí)驗(yàn)室檢查，輔助診斷胸痛原因。結(jié)合病史、體格檢查和輔助檢查結(jié)果，按照胸痛診斷流程進(jìn)行診斷和鑒別診斷。心電圖檢查影像學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查診斷流程胸痛輔助檢查與診斷流程氣胸典型表現(xiàn)為突感一側(cè)胸痛，針刺樣或刀割樣，持續(xù)時(shí)間短，繼之胸悶和呼吸困難。X線檢查可明確診斷。急性心肌梗死典型表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指，或至頸、咽或下頜部。心電圖和心肌酶譜檢查可明確診斷。主動(dòng)脈夾層表現(xiàn)為突發(fā)、劇烈、持續(xù)且不能耐受的疼痛，常呈撕裂樣或刀割樣，可放射至前胸和后背。CT血管造影可明確診斷。肺栓塞常表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、咯血三聯(lián)征。D-二聚體檢測和肺動(dòng)脈CTA檢查可輔助診斷。胸痛鑒別診斷要點(diǎn)急性冠脈綜合征急救處理03ACS定義急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）是一組由心臟冠狀動(dòng)脈突然阻塞引起的臨床綜合征，包括ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不穩(wěn)定型心絞痛（UA）。臨床表現(xiàn)ACS患者常表現(xiàn)為突發(fā)的、劇烈的、持續(xù)的胸痛，可能伴隨出汗、惡心、嘔吐、呼吸困難等癥狀。嚴(yán)重者可出現(xiàn)心律失常、心力衰竭甚至猝死。ACS概述與臨床表現(xiàn)心電圖是診斷ACS的重要手段，可表現(xiàn)為ST段抬高或壓低、T波倒置等異常。心電圖檢查心肌酶（如CK-MB）、心肌特異性蛋白（如cTnI、cTnT）等指標(biāo)的升高有助于ACS的診斷和病情評(píng)估。心肌損傷標(biāo)志物檢測ACS心電圖與心肌損傷標(biāo)志物檢測盡快恢復(fù)冠狀動(dòng)脈血流，挽救瀕死心肌，減少心肌損傷，降低并發(fā)癥發(fā)生率。急救治療目標(biāo)包括藥物治療（如抗血小板藥物、抗凝藥物、溶栓藥物等）、介入治療（如經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療PCI）和外科手術(shù)治療（如冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)CABG）。治療策略ACS急救治療策略并發(fā)癥類型ACS常見并發(fā)癥包括心律失常、心力衰竭、心源性休克、心臟破裂等。預(yù)防措施積極治療基礎(chǔ)疾病，控制危險(xiǎn)因素，如高血壓、糖尿病、高脂血癥等。同時(shí)，保持良好的生活習(xí)慣，戒煙限酒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。處理方法針對(duì)不同類型的并發(fā)癥，采取相應(yīng)的治療措施。如心律失?？刹捎盟幬镏委熁螂姀?fù)律；心力衰竭可采用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物治療；心源性休克需積極補(bǔ)充血容量并應(yīng)用血管活性藥物；心臟破裂需緊急手術(shù)治療。ACS并發(fā)癥預(yù)防與處理主動(dòng)脈夾層急救處理04主動(dòng)脈夾層概述與臨床表現(xiàn)概述主動(dòng)脈夾層是一種嚴(yán)重的心血管急癥，指主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液從內(nèi)膜撕裂處進(jìn)入主動(dòng)脈中膜，導(dǎo)致中膜分離并形成真假兩腔。臨床表現(xiàn)突發(fā)劇烈胸痛，常呈撕裂樣或刀割樣，持續(xù)不緩解，可放射至背部或腹部；伴隨癥狀包括休克、心力衰竭、腦血管意外等。影像學(xué)檢查超聲心動(dòng)圖、CT血管成像（CTA）、磁共振血管成像（MRA）等，可明確主動(dòng)脈夾層的診斷及病變范圍。診斷依據(jù)根據(jù)臨床表現(xiàn)、體格檢查和影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行診斷，需與急性心肌梗死、肺栓塞等疾病相鑒別。主動(dòng)脈夾層影像學(xué)檢查與診斷

主動(dòng)脈夾層急救治療策略初始治療控制疼痛和血壓，降低心率，減少主動(dòng)脈夾層的進(jìn)一步擴(kuò)展和破裂的風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)治療對(duì)于適合手術(shù)的患者，應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療，包括開胸手術(shù)和腔內(nèi)修復(fù)術(shù)等，以修復(fù)主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂和重建主動(dòng)脈。藥物治療主要用于控制血壓、心率和緩解疼痛，需根據(jù)患者病情選擇合適的藥物。VS積極控制血壓、心率等危險(xiǎn)因素，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒波動(dòng)等誘因，以降低主動(dòng)脈夾層并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。并發(fā)癥處理對(duì)于出現(xiàn)的并發(fā)癥，如心臟壓塞、心律失常、腎功能衰竭等，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施，以改善患者預(yù)后。同時(shí)，應(yīng)密切監(jiān)測患者病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。并發(fā)癥預(yù)防主動(dòng)脈夾層并發(fā)癥預(yù)防與處理肺栓塞急救處理05肺栓塞是由于體循環(huán)的各種栓子脫落阻塞肺動(dòng)脈及其分支引起肺循環(huán)障礙的臨床病理生理綜合征。患者可能出現(xiàn)突然發(fā)生的虛脫、面色蒼白、出冷汗、呼吸困難、胸痛、咳嗽等癥狀，并伴有腦缺氧癥狀如極度焦慮不安、倦怠、惡心、抽搐和昏迷。肺栓塞定義臨床表現(xiàn)肺栓塞概述與臨床表現(xiàn)輔助檢查心電圖、動(dòng)脈血?dú)夥治?、D-二聚體檢測、超聲心動(dòng)圖、CT肺動(dòng)脈造影等。0102診斷流程結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)及輔助檢查，進(jìn)行綜合分析，確定診斷。肺栓塞輔助檢查與診斷流程對(duì)于大面積肺栓塞患者，如無溶栓禁忌癥，應(yīng)盡早進(jìn)行溶栓治療。01020304絕對(duì)臥床休息，保持大便通暢，避免用力；密切監(jiān)測生命體征、心電圖及血?dú)獾茸兓??？捎行Х乐寡ㄔ傩纬珊头嗡ㄈ麖?fù)發(fā)，需根據(jù)患者病情制定個(gè)體化抗凝方案。對(duì)于部分嚴(yán)重患者，可考慮介入或手術(shù)治療。一般治療抗凝治療溶栓治療介入或手術(shù)治療肺栓塞急救治療策略并發(fā)癥預(yù)防積極控制感染，預(yù)防呼吸衰竭、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。并發(fā)癥處理如出現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)采取相應(yīng)治療措施，如機(jī)械通氣輔助呼吸、強(qiáng)心利尿等。同時(shí)，加強(qiáng)護(hù)理，密切觀察病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。肺栓塞并發(fā)癥預(yù)防與處理其他胸痛病癥急救處理0603胸腔穿刺抽氣或閉式引流對(duì)于大量氣胸或張力性氣胸患者，應(yīng)立即進(jìn)行胸腔穿刺抽氣或閉式引流，以減輕胸腔壓力，緩解癥狀。01保持患者安靜避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒波動(dòng)，減少肺部活動(dòng)，以降低氣胸加重的風(fēng)險(xiǎn)。02給予氧氣吸入提高血氧濃度，有助于氣胸的吸收和緩解患者的呼吸困難。氣胸急救處理給予患者鎮(zhèn)痛藥物，如阿司匹林、吲哚美辛等，以緩解疼痛癥狀。緩解疼痛對(duì)于心包積液較多或發(fā)生心包填塞的患者，應(yīng)立即進(jìn)行心包穿刺引流，以迅速降低心包內(nèi)壓力，緩解癥狀。心包穿刺引流針對(duì)引起心包炎的病因進(jìn)行治療，如抗感染、抗結(jié)核、抗腫瘤等。病因治療心包炎及心包填塞急救處理立即停止進(jìn)食，并通過胃腸減壓減少胃液反流，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。禁食和胃腸減壓抗生素治療手術(shù)治療給予廣譜抗生素，以預(yù)防感染和縱隔感染的發(fā)生。對(duì)于食管破裂較大或無法自行愈合的患者，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療，如食管修補(bǔ)術(shù)、食管切除術(shù)等。030201食管破裂