【S市機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)供需現(xiàn)狀調(diào)查報告18000字（論文）】

VIIIS市機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)供需現(xiàn)狀調(diào)研分析報告目錄TOC\o"1-2"\h\u12543S市機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)供需現(xiàn)狀調(diào)研分析報告 182333S市機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)供需現(xiàn)狀 155273.1S市老齡人口現(xiàn)狀及社會老齡化現(xiàn)狀 153063.2養(yǎng)老服務(wù)的政府管理現(xiàn)狀 3165113.3機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)供給情況 5110923.4S市機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)需求現(xiàn)狀 890484S市機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)供需問題及原因分析 15186724.1S市機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)供需的主要問題 15188614.2S市機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)供需問題的原因分析 193S市機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)供需現(xiàn)狀3.1S市老齡人口現(xiàn)狀及社會老齡化現(xiàn)狀十三五”期間，S市人口老齡化程度繼續(xù)呈現(xiàn)快速增長態(tài)勢，根據(jù)S市統(tǒng)計局提供的統(tǒng)計調(diào)查數(shù)字可知，2016年以來S市老年人數(shù)量逐年遞增，與之相反得是S市人口的逐年遞減。截止至2020年，S市年滿60周歲的老年人口總數(shù)量已經(jīng)突破46.4萬人，這一數(shù)字是S市181.7萬人口總量的25.5%，與5年前相比，年齡超過60周歲的老年人數(shù)量已經(jīng)增加了5.42萬人，而所占總?cè)丝跀?shù)量的比例也提高了3.8%。特別是通過對比各縣區(qū)的老年人口數(shù)量及比例可以發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在的社會老齡化呈現(xiàn)出總量上農(nóng)村老齡人口多、城市老齡人口少；比例上則是相反的，城市比例高農(nóng)村比例低，且城市增長快農(nóng)村增長較慢的趨勢。表3.12016年至2020年全市人口及老年人口表Table3.1Thecity'spopulationandelderlypopulationfrom2016to2020年份全市總?cè)丝?0周歲以上老齡人口老齡人口所占比例(%)2016188914741036221.72017186169441501522.32018185003943589523.62019183692445092424.52020181758746453025.6圖3.12016年至2020年S市60歲及以上人口增長變化圖Figure3.1Thechangeofpopulationgrowthof60yearsoldandaboveinFuxinCityfrom2016to2020圖3.22020各縣區(qū)老齡人口占全市人口比例餅狀圖Figure3.2Piechartoftheproportionoftheelderlypopulationineachcountyanddistrictinthecity'spopulationin2020此外，S市國調(diào)隊也曾開展過調(diào)查。他們的調(diào)查數(shù)據(jù)指出，2018年調(diào)查時，S市年齡超過80歲以上老人達到4.6萬人，這一數(shù)字是當時S市老年人口總數(shù)的11%；農(nóng)村老年人22.5萬，占54.2%；城鄉(xiāng)低保及特困老人2.2萬人，占5.3%；半失能老人以及完全失能老人約有5萬人，占12.1%。與此同時2019年S地區(qū)的人均國民生產(chǎn)總值僅為2.79萬元，為全省倒數(shù)第二名?？梢奡地區(qū)不僅人口老齡化嚴重。而且S還面臨了即窮又老的困窘局面。老齡人口增多，高齡人口增多，青年人口流出造成空巢老人增多，失能半失能老人增多等趨勢日益突出，這在社會養(yǎng)老服務(wù)上形成了了更大更為廣闊的缺口，也對社會保障和民生改善提出了新的任務(wù)和要求。3.2養(yǎng)老服務(wù)的政府管理現(xiàn)狀為應(yīng)對人口老齡化問題，加快養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展，多年來，S市積極探索養(yǎng)老模式，逐步摸索、推廣、開發(fā)和引進了多種運營模式，既包括政府購買服務(wù)的方式，也包括建設(shè)城鄉(xiāng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的方式，還包括鼓勵社會力量參與等養(yǎng)老模式。在第十三個五年計劃期間，S市出臺了多項養(yǎng)老服務(wù)政策。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合上，2016年S市人民政府就出臺了《S市人民政府辦公室關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合發(fā)展的實施意見》。在整體上，2018年S市人民政府出臺了《“十三五”S市老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃的通知》。特別是在去年S市衛(wèi)健部門會同S市發(fā)改部門和教育部門等十四個政府組成部門聯(lián)合發(fā)文，出臺了《關(guān)于印發(fā)S市建立完善老年健康服務(wù)體系實施方案的通知》，該文件內(nèi)容豐富具體。從開展老年健康教育行動、開展老年預(yù)防保健行動、開展老年醫(yī)療服務(wù)提升行動、開展老年康復(fù)和護理促進行動、開展老年長期照護服務(wù)行動、開展安寧療護能力提升行動等6個方面細化分解了17項任務(wù)給有關(guān)單位、縣區(qū)和部門并確定了提升老年人健康素養(yǎng)、加強老年健康指導(dǎo)和風(fēng)險干預(yù)、強化老年疾病診治能力、為老年人提供多層次服務(wù)供給、積極探索多種形式的服務(wù)模式、維護老年人生命尊嚴等6項任務(wù)目標。在這些政策的大力推動下，S地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)情況有了顯著提高，主要體現(xiàn)在以下5個方面。3.2.1工作機制逐漸完善S市政府堅持在經(jīng)濟社會發(fā)展總體規(guī)劃中包含養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)有關(guān)內(nèi)容，并成立了組長為分管副市長、牽頭部門為市民政部門并包含43個相關(guān)市直單位和部門成員的S市發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并在具體責(zé)任目標和工作任務(wù)中明確相關(guān)單位和部門。其工作情況也納入政府績效考核。同時出臺了《S市人民政府關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的實施意見》規(guī)劃發(fā)展。出臺《關(guān)于全面放開養(yǎng)老服務(wù)市場提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的實施意見》加快機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的市場化水平。出臺《S市關(guān)于加快推進養(yǎng)老服務(wù)業(yè)放管服改革的實施方案》等政策文件加快政府審批等服務(wù)流程。有關(guān)文件的出臺完善了民營企業(yè)參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的體制機制，更加積極地調(diào)動了社會力量參與到養(yǎng)老事業(yè)特別是機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)中。3.2.2資金投入不斷加大2013年末，按照省有關(guān)要求，S市實現(xiàn)足額發(fā)放高齡津貼，津貼的發(fā)放對象為收入較低，且年齡超過80周歲不足90周歲的老年人群體。2015年，較好完成了“關(guān)愛老年人健康工程”，這一省委和省政府都重點開展的民生工作。這一年全市的4萬名貧困老年人，都在政府的幫助和支持下免費辦理了一類特殊險種——意外傷害保險。自2014年以來，S市總計籌措了2.05億元養(yǎng)老服務(wù)類資金。這些資金全部用于養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展。其中：市社會養(yǎng)老院改擴建項目投資近1億元，已經(jīng)于2019年末實施公建民營并投入使用；購買服務(wù)，特別是公益崗服務(wù)6000萬元；完成39所農(nóng)村敬老院維修改造投入1770萬元；完成46個社區(qū)老年人日間照料中心建設(shè)投入1267萬元；連續(xù)5年為全市養(yǎng)老機構(gòu)參投責(zé)任保險和發(fā)放運營補貼1700萬元，我市各類養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施得到較大改善。3.2.3“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式扎實推進2017年以來，S市民政局會同S市衛(wèi)健委指導(dǎo)全市114家養(yǎng)老機構(gòu)實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合全覆蓋，為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的形式和類別也是多種多樣。2017年12月末，央視《新聞聯(lián)播》、遼寧電視臺等新聞媒體先后對S市養(yǎng)老機構(gòu)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”覆蓋率實現(xiàn)百分百進行了報道。3.2.4智能化程度逐步提升近年，S市引進葫蘆島久久頤康科技公司建立了養(yǎng)老助殘信息服務(wù)中心。目前，中心已收錄達齡老人信息6萬余條，并在此基礎(chǔ)上又開通了12349民政便民服務(wù)熱線電話，同時與60余家各類線下服務(wù)商合作（家政類10家、維修類5家、商家35家），運用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)推行“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”，為老年人提供應(yīng)急傳呼、家政維修、日常用品跑腿代購、陪醫(yī)陪護等多項服務(wù)，并免費推薦與老年人生活相適應(yīng)的各類養(yǎng)老機構(gòu)，年均服務(wù)老年人4.6萬人次。3.2.5社會參與度逐漸增強近年來，S市扶持社會力量創(chuàng)辦了社康老年服務(wù)中心、易和助老服務(wù)中心，年均服務(wù)老年人25萬人次，讓廣大老年人的業(yè)余生活切實得到了豐富，推動了養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展。3.3機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)供給情況S市委市政府始終關(guān)注S老年人的需求，著力通過政策引導(dǎo)、市場規(guī)范、社會事業(yè)支持等方面加強S市機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的建設(shè)，特別是在第十三個五年規(guī)劃期間，S市委市政府，堅持“黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府主導(dǎo)、社會參與、全民行動”的老齡工作方針。按照國家、省關(guān)于老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)第十三個五年規(guī)劃的要求，從我市實際出發(fā)，積極應(yīng)對人口老齡化的嚴峻態(tài)勢，著力完善老齡政策制度，著力加強老年人民生保障和服務(wù)供給，著力發(fā)揮老年人積極作用，著力改善老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)。根據(jù)與S市老年服務(wù)協(xié)會人員的訪談了解到，目前，S市的養(yǎng)老方式主要為三類：居家養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老。而訪談中，當問到對機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)持什么態(tài)度以及機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)對提高養(yǎng)老水平有哪些好處時，被訪談人均表示社會養(yǎng)老中機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)是重要力量，是未來的發(fā)展趨勢，極大的補充了現(xiàn)在“421”家庭（即四名雙親、兩名夫妻，一個子女的家庭）贍養(yǎng)老人，人力不足的缺陷，有力的維護了社會安定。3.3.1養(yǎng)老機構(gòu)和床位現(xiàn)狀目前，S市可追溯的最久遠的養(yǎng)老院成立于1958年，自此不斷有養(yǎng)老機構(gòu)成立，截止至2020年底，全市各類養(yǎng)老機構(gòu)共計122家（運營中114家，8家處于停業(yè)或整改當中），其中：公辦35家，占比27.7%，包含市直屬1所，農(nóng)村敬老院30所（區(qū)域中心院11所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)院19所），常年病人托管中心3所，康復(fù)養(yǎng)護中心1所；民辦76家，占比60.3%；其它經(jīng)營方式共計11所，占比12%，含市直屬1所。2020年底統(tǒng)計數(shù)字顯示，S市社會養(yǎng)老床位達到7928張。結(jié)合當時全市老年人口的數(shù)量計算可知，每千名老年人擁有養(yǎng)老床位數(shù)為17張。其中，床位供應(yīng)數(shù)最多的養(yǎng)老機構(gòu)為S市昊海老年公寓，床位供應(yīng)數(shù)量達600余張；入住情況最好的養(yǎng)老院為海州區(qū)老年醫(yī)養(yǎng)護理中心，已實現(xiàn)百分之百入住。發(fā)展最快的是各類民辦養(yǎng)老機構(gòu)，總量上正在以年均500張床位的增長速度迅速發(fā)展。此外，通過分許分析數(shù)據(jù)可知，目前S地區(qū)僅有38.7%的養(yǎng)老機構(gòu)落戶于農(nóng)村地區(qū)，提供床位也僅有2238張，占全市床位的28.2%，其余的全部養(yǎng)老機構(gòu)和床位均落戶城區(qū)。而全市老年人中有52%都來自農(nóng)村，這也就意味著農(nóng)村每張床位需要服務(wù)125名老人，該比例超過全市平均值的一倍。3.3.2機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)人員現(xiàn)狀S市老年服務(wù)協(xié)會曾對S市的養(yǎng)老機構(gòu)護工情況開展過一次抽樣調(diào)查。調(diào)查隨機抽取了S市昊海老年公寓等8家養(yǎng)老機構(gòu)，統(tǒng)計并對比分析了當時的入住老人總?cè)藬?shù)，其中的男性入住老年人數(shù)、自理老年人數(shù)以及床位數(shù)、護工人數(shù)和相關(guān)護工信息。通過調(diào)查結(jié)果可以看到，抽樣調(diào)查的8家養(yǎng)老院，護工總數(shù)為154名，是入住老年人數(shù)的16.8%。其中男護工僅有24人，是護工總?cè)藬?shù)的15.6%，是男性入住老年人的4.7%；50歲以下的護工有60人，是護工總?cè)藬?shù)38.9%，是部分具有或不具有自理能力老年人的14.3%；有專業(yè)資格證書的51人不足護工總?cè)藬?shù)1/3。此外，參與調(diào)查的養(yǎng)老院共計儲備護工13人。3.3.3機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)收費標準現(xiàn)狀目前，S地區(qū)的機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)收費確定為三個部分構(gòu)成。即：床位費+護理費+伙食費。這樣相對于不同級別的居住需求。護理需求也就產(chǎn)生了不同的收費層次。雖然各類養(yǎng)老院地理位置、護理能力、服務(wù)標準都有各自的特色和差異，但在收費上，標準相差并不十分明顯，這里我們以S市老年護理院為例做以簡單介紹：在床位費上，S市老年護理院主要提供普通間（30元/天×30天=900元/月）、套間（40元/天×30天=1200元/月）、單間（50元/天×30天=1500元/月）、VIP包房（150元/天×30天=4500元/月）四種標準。在護理費上，S市老年護理院主要提供正常自理（30元/天×30天=900元/月）、一級護理（45元/天×30天=1350元/月）、二級護理（60元/天×30天=1800元/月）、三級護理（75元/天×30天=2250元/月）四種標準。在伙食費上，老年護理院只提供了一種標準。這種標準就是600元/月。綜上，一名正常自理，沒有特殊需要的老年人入住，所需最低費用為：2400元/月，即80元/天。3.3.4機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)醫(yī)療保障現(xiàn)狀老年人隨著年齡增長，身體素質(zhì)、反應(yīng)能力、生理狀況都有很大程度上的衰退，本身就在社會各種力量中處于弱勢地位。特別是S地區(qū)作為早期的工礦型城市，在初期的生活工作方式都很不健康，也就由此導(dǎo)致老年人的身體狀態(tài)甚至與同齡人相比還要略有不足。對于這一身體狀態(tài)的老年人來說，不論是日常需要還是可能遇到的突發(fā)性風(fēng)險救助需求都很高。近年來，S市黨委和政府始終堅持，推廣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策。目前，S的養(yǎng)老院基本都實現(xiàn)了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，這一情況還曾被央視《新聞聯(lián)播》、遼寧電視臺等新聞媒體于2017年進行了報道。在形式上，主要有兩種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方式。一種是本身作為養(yǎng)老院通過購買服務(wù)、聘請專業(yè)人員等方式補充醫(yī)療服務(wù)保障，這種情況的養(yǎng)老院普遍存在缺乏如X光、心電圖分析儀等重要診療儀器、缺少進行復(fù)雜手術(shù)必備的操作室和操作臺以及人員素質(zhì)良莠不齊等情況，因此僅能進行簡單的醫(yī)療問詢、體檢和血壓血糖檢查等，遇到緊急醫(yī)護情況還要被動等待正規(guī)醫(yī)院的急救中心采取措施，但是因為具備準入門檻較低，維護成本也較低等優(yōu)勢，這類養(yǎng)老機構(gòu)為當前主流。另一種是本身為醫(yī)院的機構(gòu)，為了補充社會需要和患者及家屬要求，逐步改造部分原有的病房形成一部分與醫(yī)院合署運營的養(yǎng)老機構(gòu)或醫(yī)療機構(gòu)。由于是與醫(yī)院一同運營，因此在護理人員、醫(yī)療器械、診療手段上也都與醫(yī)院共享，具有比較高水平的醫(yī)療保障的能力。但是由于醫(yī)院本身還有運營需要，因此這樣的養(yǎng)老機構(gòu)往往存在供應(yīng)床位不夠多的情況。也在一定程度上形成了供不應(yīng)求的局面。這些機構(gòu)在提供醫(yī)療保障服務(wù)上，一般包含多個項目，包括日常問診、查房、健康知識咨詢、病患恢復(fù)、康復(fù)理療等幾個部分。通過進一步了解，在一些運營較好，提供醫(yī)療保障服務(wù)比較健全的養(yǎng)老機構(gòu)，甚至?xí)灿冕t(yī)院科室，因此在服務(wù)上更加細化。比如S市老年護理院是S市首家經(jīng)S市衛(wèi)健委批準成立的集醫(yī)療、養(yǎng)老、護理、康復(fù)于一體的醫(yī)療機構(gòu)，其能夠提供醫(yī)院設(shè)立的內(nèi)科、外科、中醫(yī)科、耳鼻喉科、眼科、臨終關(guān)懷科、放射科、檢驗中心、體檢中心、口腔中心、透析中心、康復(fù)中心等醫(yī)療科室，并配有核磁共振、64排電子計算機斷層掃描、PHILPS彩超、數(shù)字X線攝影、全自動生化分析儀等大型醫(yī)療設(shè)備；S市海州區(qū)老年醫(yī)養(yǎng)護理中心在醫(yī)療救治上提供主任醫(yī)師級專家臨床查房和診療救治，在專業(yè)護理上提供資深護士長和專業(yè)護士的臨床病情觀察、褥瘡護理、各種置管術(shù)后護理及根據(jù)病情的注射、輸液等臨床專業(yè)護理。3.3.5機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)精神服務(wù)現(xiàn)狀老年人在不僅需要滿足了生存方面的需要，對于精神層次的需要也有更高的需求，只有具備更高水平的文娛活動和更高標準的人文關(guān)懷，精神慰藉才能滿足老年人在歸屬感上、愛與需要上、尊重上的各種精神需要。但是S地區(qū)正在構(gòu)筑的是以“居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為補充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合”的養(yǎng)老服務(wù)體系。因此，基本生存基礎(chǔ)上提出的滿足老年人需要的政策比較多，而在滿足老年人其他方面需求上，提供的政策支持、市場引導(dǎo)相對較弱，雖然隨著老年人的不斷增多，市場需求也在不斷提高，各養(yǎng)老機構(gòu)都在補充和添加相關(guān)服務(wù)，但目前來看服務(wù)上仍然呈現(xiàn)出整體偏低的情況。S市社會養(yǎng)老院，是全市最大的公立養(yǎng)老院。主要收容對象包括“三無”老人和自理老人，因此在人文關(guān)懷和精神慰藉上略有不足。在這里主要提供的精神服務(wù)包括娛樂空間、閱讀空間、洗浴空間、室外健身休閑空間等一系列服務(wù)設(shè)施。S昊海老年公寓是全市最大的民營養(yǎng)老機構(gòu)，在由于市場化運作，加上母公司為建筑企業(yè)，資金雄厚，因此在“軟環(huán)境”上更為注重。不僅在房間設(shè)置上分別設(shè)置了雙人高檔間(室內(nèi)設(shè)有25寸彩色電視機、空調(diào)、電話、休閑圍椅、室內(nèi)衛(wèi)生間、浴盆)、雙人普通間(室內(nèi)設(shè)有25寸彩電、電話等設(shè)施)、四人普通間(室內(nèi)同樣設(shè)有25寸彩電及電話)。在選址上也定在了S城區(qū)中心，環(huán)境幽靜、綠植豐富、交通便利、鬧中有靜的地方。此外，該養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)部設(shè)施完善，建有配套的娛樂、休閑、健身等場所。在管理方面也更加注重以老人為本的服務(wù)理念，采用最先進的賓館式管理理念及管理模式，讓老人以此為家，享受生活。甚至在飲食上高檔間的養(yǎng)員可預(yù)約定餐，通過設(shè)置了大量的娛樂設(shè)施、營造良好的宜居環(huán)境、采用了先進的服務(wù)理念，老年人一方面可以在此享受到良好的物質(zhì)服務(wù)，另一方面也可以享受到較高的精神服務(wù)。但是公辦養(yǎng)老機構(gòu)又或是民營養(yǎng)老機構(gòu)，其不同規(guī)模，不同所有制，卻都在精神服務(wù)上有不足。實際上，S市老年人的文體娛樂主要還是依靠公共娛樂機構(gòu)，如S市老年活動中心的活動室、閱覽室及其定期開展活動的11個各類社會老年文藝團體就吸納了活動人員達500余人。3.4S市機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)需求現(xiàn)狀為準確了解機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的需求現(xiàn)狀，2021年3月24日至2021年4月1日，在S市老年服務(wù)協(xié)會的支持下，我隨機對S市機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的部分養(yǎng)員采取了問卷調(diào)查，由于部分養(yǎng)員為失能或半失能老人，所以部分調(diào)查問卷為家屬代為填寫。為全面細致了解機構(gòu)化養(yǎng)老服務(wù)的需求現(xiàn)狀，調(diào)查問卷共設(shè)置了28個問題、涵蓋了不涉及個人隱私個人信息、對機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的滿意與否、對機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的需求、其他建議等四大部分。本次調(diào)查共發(fā)放了420份問卷，百分之百實現(xiàn)了有效回收。表3.2問卷調(diào)查老年人基本情況表Table3.2Questionnairesurveyofthebasicsituationoftheelderly類別基本信息數(shù)量（人）占比性別男20749.2%女21350.7%年齡65歲-70歲5212.3%70歲-80歲26362.6%80歲以上10525.0%受教育程度小學(xué)及以下11527.3%初中13331.7%高中10224.2%大專及以上6515.4%健康狀況自理15937.9%半失能20348.3%失能5813.8%3.4.1養(yǎng)老機構(gòu)和床位需求現(xiàn)狀目前，S市養(yǎng)老機構(gòu)數(shù)量和供應(yīng)的床位數(shù)仍然不能滿足現(xiàn)實需要，缺口仍然較大。通過在與S市老年服務(wù)協(xié)會工作人員及養(yǎng)老機構(gòu)負責(zé)人訪談時發(fā)現(xiàn)，當前機構(gòu)數(shù)量和床位仍然不夠。特別是對于海州區(qū)老年醫(yī)養(yǎng)護理中心，由于是老年醫(yī)院建立的，醫(yī)療資源相對豐富，價格又比較合理，即使一再擴增床位也已經(jīng)出現(xiàn)了供不應(yīng)求的局面。3.4.2機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)人員滿意度現(xiàn)狀通過訪談了解，當前S市機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)還存在幾類明顯問題。即，護理人員缺乏，文化水平、專業(yè)能力略顯不足的情況。因此，在調(diào)查問卷中設(shè)計了相關(guān)內(nèi)容，主要目的是要了解老年人對機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)中護理人員的滿意度等基本情況，其中分數(shù)由低到高依次代表非常不滿意、比較不滿意、一般程度、比較滿意、非常滿意。圖3.3老年人對機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)中護理人員的滿意度Figure3.3Seniors'satisfactionwithnursingstaffininstitutionalelderlycareservices3.4.3機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)收費標準接受度現(xiàn)狀要了解老年人的接受程度就要了解老年人的可支配收入狀況，通過對入住S養(yǎng)老機構(gòu)的養(yǎng)員的月可支配收入進行問卷調(diào)查，了解到調(diào)研的老年人中，離休人員為80人、退休人員為247人、無離退休待遇的人93人，老年人的養(yǎng)老費用多數(shù)為退休工資和子女贍養(yǎng)。全部老年人中，大部分只有2000元的月可支配收入。其中，每月收入1500-2500元是最多的區(qū)間，有205人，占到總?cè)藬?shù)的48.8%;其次是2500-3000元，有82人，占到19.5%，收入超過3000元的老人有76位，占18.1%，收入不足1500元的老人僅為57人，占13.6%。圖3.4老年人收入分布情況Figure3.4Incomedistributionoftheelderly表3.3養(yǎng)老費用來源基本情況表Table3.3TableofBasicConditionsofSourcesofPensionExpenses費用來源人數(shù)占比子女供養(yǎng)7217.1%退休工資23856.7%存款儲蓄6515.5%社會救助4510.7%其他00%通過問卷調(diào)查可以發(fā)現(xiàn)，老年人中表示能輕松負擔(dān)養(yǎng)老費用的占比僅為7.6%，而超過66.9%的老人都表示當前的機構(gòu)養(yǎng)老費用是難以負擔(dān)的。圖3.5老年人對機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)中費用負擔(dān)程度Figure3.5Theextentoftheelderly'sburdenoftheinstitutionalpensionservices3.4.4機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)醫(yī)療保障需求現(xiàn)狀通過調(diào)查結(jié)果可以看出，S市老年人的健康狀況并不好。參與調(diào)研的S老年人中不能夠自理（含半自理）的占主要部分，有261人，占總數(shù)的62.2%（半自理的203人，占48.3%；不能自理的有58人，占13.8%）；能自理的為159人，占總數(shù)的37.9%。同時入住養(yǎng)老機構(gòu)的老年人年紀普遍較大，這部分老年人身體機能衰退、整體抵抗力相對低，對環(huán)境又較為敏感，容易身體不適。養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)療保障，是機構(gòu)養(yǎng)老區(qū)別于傳統(tǒng)養(yǎng)老的根本因素，也是S市目前極力倡導(dǎo)和推廣的運營方式，S市全部養(yǎng)老機構(gòu)都在一定程度上配備了醫(yī)療設(shè)施等醫(yī)療資源。在調(diào)研中也發(fā)現(xiàn)，不少老年人覺得在機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)比其他養(yǎng)老方式更具有安全感，主要是因為醫(yī)療資源，有緊急需要能夠及時得到治療解決。表3.4機構(gòu)養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)需求情況Table3.4Demandforelderlycareservicesininstitutions醫(yī)療服務(wù)人數(shù)占比量血壓和測血糖33780.2%定期開展健康診療和咨詢35283.8%送藥打針7918.8%疾病治療40796.9%康復(fù)訓(xùn)練10825.7%圖3.6老年人對機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)醫(yī)療護理滿意度Figure3.6Seniorcitizens'satisfactionwithinstitutionalcareservices3.4.5機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)精神服務(wù)需求現(xiàn)狀雖然S市有些養(yǎng)老機構(gòu)已經(jīng)運行數(shù)十年，但是S市養(yǎng)老機構(gòu)的市場仍處于發(fā)展的比較不發(fā)達階段，大多數(shù)能夠提供的服務(wù)仍然停留在硬件設(shè)施的配備上，對于軟環(huán)境服務(wù)上仍有很大的進步空間。在問卷調(diào)查中認為養(yǎng)老機構(gòu)環(huán)境好的由非常不滿意、比較不滿意、一般程度、比較滿意、非常滿意的比例依次為14.8%、36.2%、27.9%、16.2%、5.0%。認為養(yǎng)老機構(gòu)飲食好的由非常不滿意、比較不滿意、一般程度、比較滿意、非常滿意的比例依次為17.1%、38.6%、25.7%、16.2%、2.3%。表3.5希望養(yǎng)老機構(gòu)提供的文娛服務(wù)項目情況Table3.5Hopethesituationofculturalandentertainmentservicesprovidedbyseniorcareinstitutions項目人數(shù)占比報紙12028.6%棋牌17541.7%電視36787.4%小說12329.3%戶外活動16739.8%書法22854.3%花卉小草32477.1%養(yǎng)殖小鳥9422.4%繪畫21350.7%表3.6希望養(yǎng)老機構(gòu)提供的娛樂設(shè)施情況Table3.6Hopethattheentertainmentfacilitiesprovidedbytheelderlycareinstitutions項目人數(shù)占比健身房9723.1%網(wǎng)絡(luò)室20649.0%電影放映室13231.4%心理咨詢室15837.6%棋牌桌17541.7%KTV8720.7%讀書室23856.7%乒乓球桌14935.5%臺球廳10625.2%

4S市機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)供需問題及原因分析通過調(diào)查問卷、與業(yè)內(nèi)人員訪談、調(diào)取相關(guān)部門文件和統(tǒng)計資料等方式，了解到了S地區(qū)機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀。總體上看，隨著S地區(qū)老齡化的加重，S市委市政府也在不斷增加老年人方面的關(guān)注度，出臺了一些政策，也取得了一些效果。但與此同時，也不斷暴露出S市機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)供需關(guān)系問題存在的問題，并且在調(diào)研和分析后也逐步挖掘出其中存在的深層次的根源。4.1S市機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)供需的主要問題通過現(xiàn)狀調(diào)查和資料分析，發(fā)現(xiàn)在供需情況上，目前主要出于供求不相匹配的情況，機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的供給與老年人實際需要的需求并不能完全匹配，這其中供不應(yīng)求的的問題十分突出。這些問題，具體體現(xiàn)在政府作為有形的受調(diào)節(jié)作用發(fā)揮的不明顯、物質(zhì)資源和人力資源供不應(yīng)求、供給側(cè)所需費用大于需求側(cè)所能提供等矛盾。4.1.1調(diào)節(jié)機構(gòu)養(yǎng)老供需政策還不夠完善盡管S地區(qū)一直以來在養(yǎng)老問題上十分關(guān)注，也出臺過有關(guān)政策，并專題制定了第十三個五年計劃期間S市老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃，但仍然存在政策制定和實施上的不夠完善。訪談中，多數(shù)被訪談對象也再次提出了，這一想法，并且此前，老年服務(wù)協(xié)會也向相關(guān)部門提出過意見建議。政策不完善主要變現(xiàn)為四個方面。一是雖然進行了總體政策規(guī)劃和任務(wù)分劈，但是具體的落實細則和措施上制定的不夠全面不夠具體，可操作性不強可持續(xù)性不久，不能有效指導(dǎo)市場和有關(guān)機構(gòu)根據(jù)供需關(guān)系調(diào)整供給內(nèi)容，有待進一步完善。二是在政府的大力推動下雖然全市養(yǎng)老機構(gòu)特別是民辦養(yǎng)老機構(gòu)快速的增多、成長和壯大，但是政府后續(xù)的管理體制機制跟進不夠緊密，導(dǎo)致市場的規(guī)范性不夠，一些提供機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的機構(gòu)資質(zhì)許可、管理規(guī)范、層級劃分、運行考核、過程監(jiān)管、訴求反饋、糾紛化解、運營規(guī)范等方面都還沒有完整全面系統(tǒng)的制度規(guī)范。這方面在訪談中，被訪談對象也紛紛表示，雖然政府在相關(guān)領(lǐng)域的市場監(jiān)管作出了大量的工作，但是起點低、底子薄仍然導(dǎo)致相關(guān)領(lǐng)域的市場監(jiān)管還有不足。三是S市的多數(shù)政策都是按照上級黨委和政府的統(tǒng)一要求和部署下進行制定的，在機制上較少參考發(fā)達地區(qū)特別是沿海發(fā)達城市的機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)政策制定，有關(guān)政策和體制機制在運行上就存在不夠靈活，創(chuàng)新程度不夠等問題。四是在宏觀政策上，政府主要是偏向于發(fā)展和培育本地的民營養(yǎng)老機構(gòu)，在招商引資和引進國內(nèi)國際大型養(yǎng)老機構(gòu)上宏觀戰(zhàn)略和政策制定不足，因此在推動和倒逼政府制定政策等方面的壓力不夠，也就直接形成了有些制度的可操作性不強，可持續(xù)性不久等問題的產(chǎn)生。4.1.2機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)資源供給不夠滿足需求S市老年人口逐年增加，政府也在始終按照國家現(xiàn)行標準不斷提高老年人的可支配收入，進而就推進社會上一部分老年群體及其親屬的消費理念和生活觀念的變化，伴隨而來的就是一部分原本采取非社會養(yǎng)老方式的老年人及其家庭逐步將養(yǎng)老服務(wù)過度向社會或者市場承擔(dān)。所以，養(yǎng)老的社會需求在不斷擴大。但是，從當前來看，機構(gòu)養(yǎng)老所能提供的床位、衛(wèi)生條件、私密空間等服務(wù)資源明顯不足，這也在很大程度上制約了S市機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展，也就是說供需矛盾主要體現(xiàn)在老年人口數(shù)量增多與機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的服務(wù)能力不足缺口之間的矛盾。以床位為例，2020年，S市擁有老年人46.4萬人，而S的全部機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)所能提供的床位僅能實現(xiàn)，每一千個老年人能夠分得養(yǎng)老床位數(shù)是17張，同樣的比例在全國的數(shù)字為30張，S已遠遠落后于國家平均水平，與沿海的經(jīng)濟社會發(fā)展較好的地區(qū)相比這一數(shù)字可能相差可能更多。而到了2020年S市老年人的數(shù)字已經(jīng)躍升為46.5萬人，雖然養(yǎng)老機構(gòu)也在增多和壯大，養(yǎng)老床位也在不斷增添，但與S市高速增長的老齡人口相比也仍然不足。調(diào)查顯示，S市老年醫(yī)養(yǎng)護理中心的每日床位排隊等待都超過3人，到目前為止仍有數(shù)名老人因床位不足而不能實現(xiàn)入住。另外，在本次問卷調(diào)查中，有65.5%的老人家屬參與者表示愿意到養(yǎng)老機構(gòu)入住，這意味著如果保持當前的床位供應(yīng)增長速度，到5年-10年之后，這一數(shù)字缺口還將繼續(xù)放大，甚至成為S市更大規(guī)模人口外流的重要因素，并引發(fā)更大程度的社會矛盾。在滿足老年人各項需求上，也仍然有很多的不足之處。問卷調(diào)查中顯示，老年人認為環(huán)境滿意或比較滿意的僅有五分之一左右，同時有超過半數(shù)甚至超過75%的老年人也對電視、書法、繪畫、花卉等文娛項目表現(xiàn)出了需求，對讀書室的設(shè)施表現(xiàn)出了要求，在這些方面養(yǎng)老機構(gòu)還無法實現(xiàn)完全的供給。此外，在機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的配套設(shè)施上也存在多項問題。比如，在公辦養(yǎng)老機構(gòu)上。我市現(xiàn)有的敬老院大部分始建于1990年和2000年初期，受財力所限，基層各級政府沒有專門的經(jīng)費用于修葺，上級補助的改造資金也捉襟見肘，且呈逐年遞減趨勢。因此，我市的農(nóng)村敬老院普遍存在設(shè)施超期使用，老化等問題。同時，在生活娛樂設(shè)施上，大多數(shù)敬老院更是沒有或很少，缺滿足日常生活的乏健身器材，也沒有疾病康復(fù)和治療等設(shè)備，個別敬老院的房間門窗及養(yǎng)員家具陳舊破損，還有一些敬老院在今天來看消防驗收都不能通過。在非公有制的養(yǎng)老機構(gòu)中，也在不同程度上存在機構(gòu)占地大小不同，設(shè)施設(shè)備的品類質(zhì)量不同等問題。4.1.3機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)護理團隊供給能力與需求不平衡老年人是一個特殊的群體，因為他們是在社會中處于弱勢地位，這種弱勢不僅體現(xiàn)在年齡的大，更表現(xiàn)在，身體和心理等方方面面。問卷調(diào)查中，我們發(fā)現(xiàn)參與調(diào)查的對象身體素質(zhì)較差。參與調(diào)研的老年人能實現(xiàn)完全自理的僅有37.9%。特別是，參與問卷的調(diào)查的老年人中，需要量血壓和測血糖、定期開展健康診療和咨詢、康復(fù)治療等醫(yī)療服務(wù)的均超過了80%，需要疾病治療甚至超過了95%。因此必須有一支足夠規(guī)模的專業(yè)化護理團隊，才能服務(wù)好更多的老年人，要足夠?qū)I(yè)，也要隨時隨地根據(jù)老年人的各種需求來供應(yīng)護理技術(shù)。但是從目前的調(diào)查統(tǒng)計數(shù)據(jù)上來看，這一結(jié)果并不理想，S市現(xiàn)在的護理團隊在整體上呈現(xiàn)出不大、不強、不專業(yè)的情況。在護理團隊數(shù)量上。根據(jù)調(diào)研數(shù)據(jù)可知，截至2020年底，全市共有入住老年人3819人、整體的護工數(shù)量卻不足900人。這一數(shù)字表面上看起來可能并不明顯，但是放到具體的實例中可能更為突出。在比例最高的S怡心養(yǎng)老院平均每8個老人才能得到1名護工的照顧。即便是在入住率百分之百的養(yǎng)老機構(gòu)，比如說，S市海州區(qū)老年醫(yī)養(yǎng)護理中心。所有的護工也都能被充分有效利用起來的滿負荷狀態(tài)下，對于失能和半失能老人的護理也僅能維持在兩名老人一個護工的最低要求上。隨著現(xiàn)在入住養(yǎng)老機構(gòu)意愿的持續(xù)提升，這一問題還將進一步的變得明顯。在年齡和性別結(jié)構(gòu)上。由于S是一個人口外流，特別是青年人口外流比較嚴重的城市，因此在護理團隊上也呈現(xiàn)出年輕人較少的問題。同時由于S曾是一座工礦型城市，導(dǎo)致在煤炭枯竭后青壯年的男性打工者都在外省市就業(yè)，也就進而導(dǎo)致了大部分從事機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的人員都是年齡超過45周歲的家庭婦女。這些人在照顧老人方面細致程度是優(yōu)勢，但是受年齡和性別的影響在體能等方面就有很大不足。甚至在某些養(yǎng)老院還存在60多歲本應(yīng)接受服務(wù)的老人在照顧70多歲、80多歲老人的“以老養(yǎng)老”情況，不僅力有不逮，而且風(fēng)險極大。在護理團隊的專業(yè)程度上。從實際的訪談中可知，當前護工主要從事的也只是整理衛(wèi)生、定時喂飯喂水等比較基礎(chǔ)的工作。只有少部分醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老院，能夠?qū)⒉糠轴t(yī)療資源投入到養(yǎng)老院的運行中，以此提供醫(yī)療保障服務(wù)。但是，從整體上看，護理團隊仍然是在提供診療服務(wù)、心理慰藉、長期陪伴甚至是臨終關(guān)懷等方面專業(yè)程度不夠。4.1.4機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)供需匹配度不高，缺乏針對性通過訪談可知，S市存在的養(yǎng)老機構(gòu)已有一定的規(guī)模，在功能劃分上也基本形成了服務(wù)能夠自理老人的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)如昊海老年公寓、服務(wù)失能、半失能老人的機構(gòu)如S市老年護理院和S市海州區(qū)老年醫(yī)養(yǎng)護理中心，等結(jié)構(gòu)明顯的劃分。但是在其他諸如市場定位、生活需求等方面的劃分上，這些養(yǎng)老機構(gòu)并沒有形成比較完備、系統(tǒng)、明確的標準。老年人的不同市場需要都沒有得到充分考慮，加上不同老人在對幸福的理解上也有個體不同，導(dǎo)致養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)需求錯位。在市場定位上。即使是在一些比較成型的如S市老年護理院、S市海州區(qū)老年醫(yī)養(yǎng)護理中心等機構(gòu)，雖然明確主要的服務(wù)對象為失能和半失能老人，但是也沒有在這一基礎(chǔ)上明確提供高中低檔的服務(wù)劃分和相應(yīng)的收費標準，僅僅是按照失能、半失能老人的實際生理需要，按照3000元為基數(shù)，每增加一條維系生命或檢測體征的器械增加收費100元。這只是S市機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的一個代表。整體上，S地區(qū)也都沒有明確高中低檔的機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)格局，目前市場仍處于結(jié)構(gòu)并不明晰的階段。在項目設(shè)置上。根據(jù)調(diào)查，目前大部分養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)提供的服務(wù)還存在多元化程度不高、個性化不突出等特征。在這一方面與S市老年大學(xué)等單位相比，相差很多。S老年大學(xué)，設(shè)有書法、繪畫等30余個專業(yè)，且經(jīng)常組織學(xué)員開展活動、競賽，極大地豐富了老年人的晚年生活。而相比之下機構(gòu)養(yǎng)老在這方面就有這很大的不足，往往考慮的也不充分，不能在滿足老年人有關(guān)物質(zhì)生活需要的基礎(chǔ)上，針對老年人對于文化等精神領(lǐng)域的需要提供娛樂活動。目前，大部分養(yǎng)老機構(gòu)所能提供的精神服務(wù)僅僅停留在，提供一些并不新穎前沿的書籍、簡單的棋牌、新聞報紙和不能保證人人都能享受的電視觀賞。至于更高水平的，園藝、插畫、詩歌、書法、知識講座、戶外活動等項目就很少有機構(gòu)能夠供。而在陪伴上，僅僅能保障簡單的交流，多數(shù)情況下都是入住老人互相之間交流，能夠隨時提供精神專家和心理醫(yī)生服務(wù)乃至于臨終關(guān)懷服務(wù)的機構(gòu)則一家都沒有。即便是一些機構(gòu)提供了較好的服務(wù)和項目設(shè)置也會因為收費較高而難以維持。在康養(yǎng)服務(wù)上。目前大部分機構(gòu)在提供養(yǎng)老服務(wù)上都更加注重提供相對應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)，特別是有多家養(yǎng)老機構(gòu)本身就是與醫(yī)院一體運營，老年人的醫(yī)療需求可以實現(xiàn)一定程度解決。但是，在康復(fù)訓(xùn)練等方面所能提供的服務(wù)就不多，除了寶地溫泉康養(yǎng)中心能夠提供中醫(yī)康養(yǎng)和溫泉養(yǎng)護等特色項目、S市海州區(qū)老年醫(yī)養(yǎng)護理中心能夠在一定程度上提供中醫(yī)康復(fù)診療，其他醫(yī)院或借助醫(yī)院優(yōu)勢提供部分檢測和藥物治療，或就是沒有康復(fù)服務(wù)。對于老年人來說，生活的享受僅僅是一部分需求，更為重要的是生命的安全和生命的質(zhì)量，是長久生活的幸福度、安全度。因此當機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)不能提供有效的康養(yǎng)服務(wù)時，也在一定程度上，形成了老年人與服務(wù)機構(gòu)之間的隔閡，甚至?xí)せ芎图m紛。4.1.5機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)費用與老年人收入不匹配S市在2001年被確立為全國第一個資源枯竭城市經(jīng)濟轉(zhuǎn)型示范市，曾經(jīng)的很大比重城市人口均為礦工，隨著全國改革浪潮的推進、S轉(zhuǎn)型的逐步推進和S礦務(wù)局的破產(chǎn)，大量的失業(yè)人口涌入社會，而這一時期的失業(yè)人口很大一部正是現(xiàn)在的老年人，這一部分老年人具有收入資金少，身體條件差、服務(wù)需求高等特點，同時即便是非礦工家庭的老年人在退休后，收到地方財政的影響，收入一般也并不太高，鄉(xiāng)村更是以收入微薄的廣大農(nóng)民群眾居多，對比于目前主流養(yǎng)老機構(gòu)的的收費標準往往顯得捉襟見肘，這一點在問卷調(diào)查上體現(xiàn)的也十分明顯。根據(jù)調(diào)查問卷可知，目前采取機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的老年人中，有超過半數(shù)的老人養(yǎng)老費用主要依靠退休工資。同時，根據(jù)相關(guān)部門提供數(shù)據(jù)，2020年調(diào)整退休人員基本養(yǎng)老金之后，S市機關(guān)事業(yè)單位退休人員月人均可達4,111元，其他退休人員月人均也有2,251元。通過與老年服務(wù)協(xié)會工作人員的訪談了解到，目前機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的標準和收費普遍的為每月2400元以上，對于半失能老人收費標準每月基本都要超過3000元，更為嚴重的植物人等老人這一收費最高甚至達到了每月7350元。同時訪談中，相關(guān)工作人員也表示這一收費現(xiàn)狀其實并未考慮到S的人員收入實際，實際上并不合理。通過簡單地對比兩組數(shù)據(jù)也可以知道，僅靠老年人個人的收入與入住花費之間就有很大缺口，如果在此基礎(chǔ)上老年人由于個人身體狀況還有一些打針吃藥等額外的醫(yī)療服務(wù)需要，其可支配收入水平就與收費形成差距進一步拉大，這也就更進一步的產(chǎn)生了機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)費用與老年人收入不匹配的局面。實際上問卷調(diào)查結(jié)果對這一點也體現(xiàn)得十分明顯，超過66.9%的老人都表示當前的機構(gòu)養(yǎng)老費用是難以負擔(dān)的。4.2S市機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)供需問題的原因分析根據(jù)供求理論，一般狀況下，市場出現(xiàn)供不應(yīng)求的情況即屬于賣方市場，供給方將掌握主動權(quán)。但是機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)不完全屬于市場活動，有著公益屬性，因此在出現(xiàn)供需矛盾時，既有供給側(cè)出現(xiàn)的問題也有需求側(cè)出現(xiàn)的問題。根據(jù)這些問題的供需側(cè)重點不同，按照市場供求關(guān)系分析供給側(cè)和需求側(cè)，得出主要問題原因有以下6個方面。4.2.1思想觀念落后S地區(qū)無論是產(chǎn)業(yè)發(fā)展還是經(jīng)濟運行又或是政策實施，都有一個共同的不足之處，就是很大程度上的思想不夠解放。當然，在養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展上不夠全面圓滿完美也有這一原因。S地區(qū)計劃經(jīng)濟進入早、退出晚、影響深，導(dǎo)致思想觀念、工作方法、制度體系沒有完全適應(yīng)市場經(jīng)濟要求，還沒能形成良性運轉(zhuǎn)機制。在政府層面，這一原因主要為管理觀念的落后，集中表現(xiàn)在一些部門和干部還存在重管理、輕服務(wù)的問題。這些部門和領(lǐng)導(dǎo)干部習(xí)慣于唯上、唯政策的思想，在工作上不能經(jīng)常性的開展調(diào)研，也不能有效地根據(jù)本地的現(xiàn)實狀況采取適應(yīng)性政策，對于群眾需求和市場需要也沒能完全兼顧，對于一些新發(fā)展階段出現(xiàn)的新問題，就存在思想觀念不新，工作方法陳舊，用“開拖拉機的方式開轎車、開普列的方式開高鐵”的情況。在市場層面上，就是機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的主體在運行上，還存有改革開放初期一些老舊思想觀念。部分主體在運營中一方面是希望通過收住老年人提供服務(wù)盈利，另一方面也是希望通過成立這一機構(gòu)獲取政策、金融等方面的支持。在這種觀念的推動和影響下，市場上就會形成一些只為獲取土地、財政政策以及無息或貼息銀行貸款融資的機構(gòu)，這些機構(gòu)再獲取利益就會在市場上形成良幣被劣幣驅(qū)逐的情況，也就會破壞機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的市場。在社會觀念上，無論是養(yǎng)老觀念還是消費觀念都沒牢固形成依托機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的意識。在養(yǎng)老觀念上，S地區(qū)是一個傳統(tǒng)觀念非常深重的地區(qū)，在社會上養(yǎng)兒為防老，居家養(yǎng)老的思想觀念仍舊是社會的主流。一旦老年人入住養(yǎng)老院，一方面會在老人的交流圈內(nèi)形成無人贍養(yǎng)的偏見，另一方面子女也會面臨“不孝順”的輿論指責(zé)和詬病，同時入住老人和贍養(yǎng)子女也不認為機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)會強于居家養(yǎng)老，因此只有一些思想前衛(wèi)并且確實沒有充足的精力或足夠的醫(yī)療水平的子女才會讓老年人去機構(gòu)養(yǎng)老。這一觀念甚至影響了政府的決策，在S政府有關(guān)文件中就提到過類似的要求，明確在養(yǎng)老服務(wù)體系中機構(gòu)為補充。在消費理念上，因為S地區(qū)一直以來經(jīng)濟情況就不是很好，并且老年人都經(jīng)歷過經(jīng)濟困難時期。因此對比機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的消費，普遍不認同，認為不應(yīng)該花費這些資金。這一方面在日常購物上也有體現(xiàn)，S市一些商戶就曾表示，發(fā)放紀念品、禮券、宣傳畫冊等領(lǐng)取數(shù)量最大的群體就是老年人，但是實際購買和消費的老年人卻寥寥無幾。4.2.2體制機制運行不暢當前，養(yǎng)老機構(gòu)的市場不夠規(guī)范、分級不夠明晰、標準不夠統(tǒng)一、政策不夠政策不夠完善很大一部分原因體現(xiàn)在政府的體制機制運行不夠靈活、不夠流暢。這種不靈活、不流暢，就會造成政令不一、令出多門、銜接遲緩、溝通困難，導(dǎo)致政策制定參考不充足、政策下達不及時、政策解釋不到位、政策落實不迅速、政策轉(zhuǎn)變不流暢。這背后的具體原因有以下幾個方面。一是機構(gòu)改革造成的政府職能變化較多和適應(yīng)過程較長。2018年S市開展機構(gòu)改革之前，老齡委和社會福利同屬于民政局內(nèi)設(shè)部門，銜接緊密并且配合密切，很多政策的制定和實施工作都可以內(nèi)部協(xié)商、并且在一些重點問題上也可以通過民政局內(nèi)部的領(lǐng)導(dǎo)班子會議議定解決。特別是，一些調(diào)研、摸底等掌握基礎(chǔ)的工作還可以通過民政局在基層設(shè)置的民政助理代為執(zhí)行，在極大提高工作效率的同時也可以更為有效進行政策解釋，推動政策執(zhí)行。機構(gòu)改革以后，為進一步推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，將原屬于民政局的老齡委職能劃歸衛(wèi)健委，自此負責(zé)老年人服務(wù)的老齡委在衛(wèi)健部門領(lǐng)導(dǎo)下服務(wù)老年人，但是養(yǎng)老院卻游離在外，歸民政部門管理。同時，機構(gòu)改革之后，新的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)工作機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)小組涵蓋了43個部門，這就造成了溝通議定機制上復(fù)雜性和困難性，固然這樣制定的政策可以在更多領(lǐng)域得到有效貫徹，但是也造成開會次數(shù)減少、資源共享程度不夠、議定問題流程復(fù)雜，制定政策顧慮較多，也就在客觀上形成了令出多門、政令不一的情形。此外，由于衛(wèi)健委主要工作職能以醫(yī)院為抓手，因此在老年服務(wù)上也沒有完全轉(zhuǎn)換職能分工，也無法有效的利用和發(fā)揮出其基層助理的作用。二是由于S市經(jīng)濟條件和所處地域，對中央和省制定的政策理解程度上還有缺陷。S地區(qū)地處遼西，雖然在十四五規(guī)劃中被國家確定為國家遼西北承接產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移示范區(qū)，并被遼寧省委省政府確立為遼西融入京津冀協(xié)同發(fā)展戰(zhàn)略先導(dǎo)區(qū)，但是由于地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展落后、區(qū)位優(yōu)勢不明顯等原因，在很大一部分關(guān)于機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的上級政策上存在理解程度不夠，在某些養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的政策上也存在關(guān)注度不高等情況。就比如說，面對當前老年人可支配收入與養(yǎng)老機構(gòu)的收費標準之間比較明顯的差距上，完全可以采取借助醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的醫(yī)療機構(gòu)，通過醫(yī)保報銷部分來彌補差距，但是目前沒有采取這樣的做法。4.2.3機構(gòu)養(yǎng)老參與的部分主體積極性不夠按照福利多元主義理論，社會福利和產(chǎn)品，特別是機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的提供者本應(yīng)為，政府、社會組織、志愿者以及其他第三方機構(gòu)共同參與、合作供給。但是根據(jù)目前的機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的主體中非政府的其他社會主體積極性都不是很高，而在全國整體的政策要求下，公辦養(yǎng)老機構(gòu)也在不斷開展改革，只保留其公益屬性部分，這就造成了機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)市場的不夠活躍。這方面在訪談中，許多訪談對象也都表示，社會參與機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的積極性并不強。筆者根據(jù)訪談內(nèi)容總結(jié)歸納，這里面最根本的主要因素有三個。一是機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)度較高。由于目前全市正在推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，因此在機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)上，需要提供具有一定專業(yè)水準的醫(yī)師護士，另外為了滿足老年人精神慰藉，精神輔導(dǎo)人員也是需要配備的。這些必備的醫(yī)療技術(shù)和相關(guān)配套的醫(yī)療設(shè)備僅靠志愿者的熱心和資金，顯然是遠遠不夠的。同樣僅靠沒有專業(yè)化訓(xùn)練和學(xué)術(shù)背景的工作人員也難以維持機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的可持續(xù)的發(fā)展，這樣的高標準需要就進一步拉高了養(yǎng)老機構(gòu)的準入線，讓一些社會群體和社會力量很難有效參與。二是機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的投入較大。從當前的情況來看，機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)想要在養(yǎng)老服務(wù)的市場中脫穎而出，一方面需要比較健全的專業(yè)化團隊，另外一方面還需要一定程度的硬件設(shè)施。而硬件設(shè)施的設(shè)置無疑是需要投入大量的資本的。特別是，養(yǎng)老機構(gòu)為了提供更好的服務(wù)，除了基礎(chǔ)的房屋、床位、衣帽柜等生活必需場所物品還有必備的醫(yī)療設(shè)備外可能還需要獨立衛(wèi)生間、網(wǎng)絡(luò)電視、WiFi網(wǎng)絡(luò)以及各類娛樂設(shè)施，甚至?xí)邢ＭL畫、書畫等課程的更高需求，調(diào)查中問卷中，這一部分就表現(xiàn)得十分明顯。這些投入看似每一個開銷都未必很大，但是匯聚成整體就是一個很大的數(shù)目，這樣大的投入與S的小規(guī)模市場比較，就勢必造成資金回流緩慢的局面，也就無法吸引一些社會資本投入。三是機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)方面的利益牽引不夠。這一方面主要還是受政策驅(qū)動和市場規(guī)模的影響。前一項原因中提到過，當前機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的前期投入成本很高，因此必須要提高價格才能保證利潤。而當前的S消費現(xiàn)狀則表明，當前S市老年人能夠承擔(dān)這一支出的人并不多，這樣一來一些成本就要有其他的的社會力量進行分擔(dān)，這就需要政府在這方面加強政策的扶持力度，例如用醫(yī)療保險不足部分缺口，又或者為養(yǎng)老機構(gòu)提供更為優(yōu)惠的土地政策?？墒且援斍癝的財政水平和政策開放程度，這樣的政策扶持還是需要努力的。同時，由于社會資本的趨利性，在沒有足夠的利益驅(qū)動下，其公益屬性就不會表現(xiàn)出來，也就很難活躍于機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的市場中。4.2.4人口外流嚴重人是生產(chǎn)力中的決定因素。一直以來，S地區(qū)總體人口凈流出趨勢沒有改變。雖然人口流動有助于優(yōu)化全國勞動力市場資源配置和經(jīng)濟布局，卻消耗了S地區(qū)發(fā)展的人口潛力，而人口潛力消耗的代價就是市場人力資源供應(yīng)不足。人口流出帶來經(jīng)濟社會一系列問題，嚴重影響地區(qū)發(fā)展，最直接的就是形成了勞動力缺乏、人口老齡化和人才流失嚴重，又由此進一步加重了S地區(qū)機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展困境，人口流出的具體表現(xiàn)為以下幾個方面。一是青壯勞動力大量流出。從近些年人口抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)看，流出人口中不足17周歲的占比為9.0%，超過18周歲但是不足34周歲的占比59.8%，超過35周歲但是不足59周歲的占27.5%，年齡超過60周歲的占3.7%。其中，年齡19周歲與59周歲區(qū)間的占87.3%，特別是年齡不足34周歲的占68.8%，青壯年占絕大多數(shù)。從市就業(yè)服務(wù)中心掌握的數(shù)據(jù)看，近5年該中心累計轉(zhuǎn)出流動人員檔案中年齡超過25周歲但是不足40周歲的占轉(zhuǎn)出總數(shù)的97.3%。圖4.12017年—2019年流出人口年齡結(jié)構(gòu)Figure4.1Agestructureofoutflowpopulationfrom2017to2019二是專業(yè)技術(shù)人員轉(zhuǎn)出增多。2017年-2019年，S市流出人口中從事衛(wèi)生和社會工作的人員逐年攀升，在2019年就已經(jīng)達到占總流出人口的2.7%。另外根據(jù)市就業(yè)服務(wù)中心提供的情況來看，近些年轉(zhuǎn)出的5640份檔案人員的專業(yè)分析，累計轉(zhuǎn)出醫(yī)學(xué)、醫(yī)護類人員843人，占總轉(zhuǎn)出的14.9%，是轉(zhuǎn)出人口中占據(jù)第二多的行業(yè)。表4.1S市2017—2019年1‰人口抽樣調(diào)查流出人口行業(yè)分布Table4.1Industrydistributionofoutflowpopulationin1‰population