上課-外科感染-第八版課件

本章重點(diǎn)與難點(diǎn)

1．外科感染的治療２．膿腫和蜂窩織炎的鑒別診斷和治療３．全身化膿性感染的治療2021/3/29星期一1內(nèi)容1.概念2.分類(lèi)3.特點(diǎn)4.臨床表現(xiàn)5.淺表軟組織的急性化膿性感染6.膿腫2021/3/29星期一2內(nèi)容7.全身性外科感染8.特異性感染2021/3/29星期一3外科感染感染是由病原體（病毒、細(xì)菌、真菌及寄生蟲(chóng)）入侵、滯留與繁殖引起的炎癥反應(yīng)。

2021/3/29星期一4外科感染是指需要外科治療的感染，包括創(chuàng)傷、手術(shù)、燒傷等并發(fā)癥的感染。這類(lèi)感染臨床多見(jiàn)，需注意防治。2021/3/29星期一5第一節(jié)：概論(conspectus)

外科感染——是指需要外科治療的感染性疾病和發(fā)生在手術(shù)后和創(chuàng)傷后的感染。包括：①一般感染；②特異性感染；③手術(shù)、創(chuàng)傷后腔內(nèi)或傷口感染；④手術(shù)后遠(yuǎn)離傷口的感染；⑤器械檢查后的感染。2021/3/29星期一6外科感染可按不同角度分類(lèi)一.按病菌種類(lèi)和病變性質(zhì)分1.非特異性感染：也稱(chēng)化膿性感染或一般性感染，占外科感染大多數(shù)。常見(jiàn)有癤、癰、丹毒、急性（淋巴結(jié)炎、乳腺炎、闌尾炎、腹膜炎等）。特點(diǎn)：先有急性炎癥反應(yīng)，繼而形成局部化膿。2021/3/29星期一72.特異性感染：特異的致病菌引起的特定的感染，如：結(jié)核、破傷風(fēng)、炭疽等2021/3/29星期一8（二）、病程分類(lèi)（Progressclassification）

1、急性感染（Acuteinfection）：病程小于三周

2、慢性感染（Chronicinfection

）：病程大于二月

3、亞急性感染（Subacuteinfection）：病程三周～

二月2021/3/29星期一9三.按發(fā)生條件分原發(fā)性感染：傷口直接污染造成的感染繼發(fā)行感染：傷口愈合中出現(xiàn)的病菌感染外源性感染：病原體由體表或外環(huán)境侵入體內(nèi)造成的感染內(nèi)原性感染：體內(nèi)的病原體經(jīng)空腔造成的感染2021/3/29星期一10人體易感染的因素1.局部皮膚黏膜的病變或缺損2.留置血管或體腔內(nèi)的導(dǎo)管處理不當(dāng)為病菌侵入開(kāi)放了通道3.官腔阻塞內(nèi)容物淤積，使細(xì)菌繁殖4.異物與壞死組織存在5.局部組織血流障礙或水腫、積液2021/3/29星期一11（二）人體的防御能力

1、局部情況：皮膚粘膜缺損；導(dǎo)管或管腔阻塞；局部組織缺血；異物及壞死組織殘留；

2、全身情況：嚴(yán)重病變（休克、糖尿病、尿毒癥、肝衰）

特殊治療（激素、化療、放療）嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良愛(ài)滋病病人2021/3/29星期一121.絕大部分的外科感染是由外傷所引起。2.外科感染一般均有明顯的局部癥狀。3.常為混合感染。4.損傷的組織或器官常發(fā)生化膿和壞死過(guò)程，治療后局部常形成瘢痕組織。三、外科感染的特點(diǎn)2021/3/29星期一13五、外科感染的病程演變

局限化、吸收或形成膿腫、蜂窩織炎慢性感染感染擴(kuò)散痊愈2021/3/29星期一14臨床表現(xiàn)1.局部癥狀：急性炎癥有紅、腫、熱、痛和功能障礙的典型表現(xiàn)。體表病變膿腫形成時(shí)，可有波動(dòng)感。病變位置深、則局部癥狀不明顯。2.器官-系統(tǒng)功能障礙：如腹腔感染時(shí)，胃腸功能減弱，引起腹脹；泌尿系感染時(shí)有尿頻、尿急。2021/3/29星期一153.全身癥狀：感染重時(shí)常伴發(fā)熱、呼吸心跳加快、頭痛乏力、全身不適、食欲減退等。4.特殊表現(xiàn)：破傷風(fēng)（強(qiáng)直性痙攣）、氣性壞疽（皮下捻發(fā)音）、皮膚壞疽（發(fā)癢性黑色濃皰）2021/3/29星期一161.局部癥狀:2.全身癥狀:

輕者：發(fā)熱、心跳↑、呼吸↑、精神沉郁、食欲↓

重者：感染性休克、器官衰竭、敗血癥↓3.實(shí)驗(yàn)室檢查：

白細(xì)胞檢查：計(jì)數(shù)↑、核左移，G陰性桿菌感染或免疫功能低下時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)稍↑甚至↓

B超、X線(xiàn)、CT檢查：診斷深部膿腫細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)：正確選用抗生素。紅、腫、熱、痛、機(jī)能障礙六、外科感染診斷

2021/3/29星期一17治療1.局部處理：保護(hù)感染部位，理療和外用藥物，手術(shù)。2.抗感染藥物應(yīng)用：根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏、其次根據(jù)感染部位、臨床表現(xiàn)、膿液性狀等估計(jì)病原菌種類(lèi)。3.支持治療：2021/3/29星期一18七、外科感染治療

1.休息及患部制動(dòng)

2.外部用藥:

改善循環(huán)、感染灶局限化，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng);

魚(yú)石脂軟膏、50%硫酸鎂等。3.物理療法：改善循環(huán),促進(jìn)炎癥吸收,感染病灶局限化；方法：熱敷、微波、超短波4.手術(shù)治療：膿腫切開(kāi),感染病灶切除,人工引流（一）局部治療:2021/3/29星期一191.抗菌藥物：建立在細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)基礎(chǔ)上藥物選擇。2.支持治療：調(diào)節(jié)代謝：水、電解質(zhì)、碳酸氫鈉、鈣制劑解毒；葡萄糖療法加強(qiáng)飼養(yǎng)管理3.對(duì)癥療法：強(qiáng)心、利尿、解毒、解熱、鎮(zhèn)痛、改善胃腸功能（二）全身治療:2021/3/29星期一20淺表軟組織的急性化膿性感染包括癤、癰、急性蜂窩織炎、丹毒、急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎等。2021/3/29星期一21癤2021/3/29星期一22癤下腰及臀部多個(gè)散在癤腫，中央有白色膿頭。2021/3/29星期一23癤1.致病菌：金黃色葡萄球菌為主2.臨床表現(xiàn)：為局部紅、腫、痛的小結(jié)節(jié)3.危險(xiǎn)三角區(qū)（鼻、上唇及周?chē)┑陌X被擠壓或挑刺，病菌可沿內(nèi)眥靜脈和眼靜脈進(jìn)入顱內(nèi)引起化膿性海綿狀靜脈竇炎。4.治療：理療、外敷藥、有膿頭時(shí)切開(kāi)引流、應(yīng)用抗生素（面部癤、癤病、）2021/3/29星期一24診斷：表現(xiàn)明顯，診斷較易鑒別診斷：1.痤瘡合并感染：頂端有凝脂。2.粉瘤合并感染：病變較久，表皮正常。3.癰：病變范圍大2021/3/29星期一25癰2021/3/29星期一26癰2021/3/29星期一27癰臨床表現(xiàn)：中老年多見(jiàn)。初起為紅腫，可見(jiàn)數(shù)個(gè)膿點(diǎn)，繼之紅腫擴(kuò)大，膿點(diǎn)增大增多，中心處壞死。項(xiàng)背部多見(jiàn)指鄰近多個(gè)毛囊及周?chē)M織的急性化膿性感染，以金萄菌多見(jiàn)診斷：診斷較容易2021/3/29星期一28癰1.致病菌：同癤2.臨床表現(xiàn)：多見(jiàn)糖尿病患者，好發(fā)皮膚堅(jiān)韌的項(xiàng)部、背部，多有全身癥狀，血象增高。3.治療：及早應(yīng)用抗生素，初期治療同癤，，有糖尿病應(yīng)治療，有多膿點(diǎn)或流膿，應(yīng)及時(shí)切開(kāi)引流。(+字切開(kāi)）2021/3/29星期一29

在任何組織或器官內(nèi)形成外有膿腫膜包裹，內(nèi)有膿汁潴留的局限性膿腔稱(chēng)為膿腫。（一）定義一膿腫2021/3/29星期一30（二）病因一膿腫1.感染病菌：葡萄球菌、化膿性鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、腐敗菌2.注射漏出：水合氯醛、氯化鈣、高滲鹽水、砷制劑3.帶菌注射：不遵守?zé)o菌操作規(guī)程引起注射部位膿腫4.外部轉(zhuǎn)移：由原發(fā)病灶隨血液或淋巴轉(zhuǎn)移至新的組織或器官內(nèi)形成轉(zhuǎn)移性膿腫如結(jié)核、放線(xiàn)菌5.手術(shù)后遺癥：手術(shù)部位感染6.血腫與淋巴外滲：破潰后感染2021/3/29星期一31（三）病理發(fā)生一膿腫化膿感染初期→局部炎性細(xì)胞浸潤(rùn)→局部組織受壓壞死→白細(xì)胞、毒素于病灶內(nèi)形成膿汁、腔洞→周?chē)纬赡撃[膜→患部和健康組織的分界線(xiàn)→形成膿腫2021/3/29星期一32膿腫膜：內(nèi)層壞死組織細(xì)胞、外層是具有吞噬能力的間葉細(xì)胞膿腫膿汁膿清：不含纖維膿球：分葉核白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、嗜酸性白細(xì)胞、嗜堿性白細(xì)胞、單核細(xì)胞及巨噬細(xì)胞、紅細(xì)胞組織分解產(chǎn)物：組織細(xì)胞分解碎片、壞死組織碎塊、骨碎粒、軟骨碎片膿腔：組織壞死、細(xì)胞溶解后產(chǎn)生2021/3/29星期一332021/3/29星期一34（四）分類(lèi)1.按膿腫的深淺

（1）淺在性膿腫：膿腫處于體表

（2）深在性膿腫：膿腫位于體腔深部一膿腫2021/3/29星期一35（五）臨床癥狀1.局部臨床癥狀（1）局部溫度升高（2）潮紅（3）腫脹（局限性）（4）疼痛（5）波動(dòng)感（6）皮膚及皮下組織腫脹2.全身癥狀精神、食欲、體溫一膿腫2021/3/29星期一36病名發(fā)病速率炎癥反應(yīng)穿刺血腫快明顯血液膿腫慢明顯濃汁淋巴外滲慢輕微淋巴液一膿腫（六）診斷2021/3/29星期一37（七）治療1.初期：

原則：消炎、止痛，促進(jìn)炎性產(chǎn)物的吸收與消散

方法：（1）周?chē)忾]療法

（2）抑制炎性滲出和止痛（可局部涂擦樟腦軟膏，或用冷敷療法，如復(fù)方醋酸鉛溶液、魚(yú)石脂酒精等冷敷）。2.中后期：

原則：促進(jìn)成熟方法：（1）采用溫?zé)岑煼ǎ?）魚(yú)石脂軟膏一膿腫2021/3/29星期一383.外科療法（1）膿汁抽出法（2）膿腫切開(kāi)法（3）膿腫摘除法（適用于小膿腫）4.全身療法：

抗菌素、解熱鎮(zhèn)痛藥一膿腫2021/3/29星期一39急性蜂窩織炎2021/3/29星期一402021/3/29星期一41急性蜂窩織炎1.指皮下、筋膜下或深部疏松結(jié)締組織感染。22.致病菌：葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌、大腸桿菌為主3.臨床特點(diǎn)：彌漫性炎癥，不易局限，擴(kuò)散迅速，與正常組織無(wú)明顯界限。4.治療：同癰2021/3/29星期一42（五）癥狀1.全身癥狀：精神沉郁、體溫升高、食欲減退、呼吸脈搏加快、白細(xì)胞數(shù)增加2.局部癥狀：局部增溫、疼痛劇烈，呈彌漫性大面積腫脹，有明顯機(jī)能障礙二蜂窩織炎2021/3/29星期一43二蜂窩織炎（六）治療1.原則：消除病因、減少滲出、減輕組織內(nèi)壓、抑制感染擴(kuò)散、增強(qiáng)機(jī)體抗病能力、局部與全身治療并重。2.方法（1）局部療法：初期冷療，控制后用溫?zé)岑煼ā７忾]療法：鹽酸普魯卡因青霉素，初期與冷療法同用。中后期：熱療、理療（2）手術(shù)療法：切口須足長(zhǎng)、足深，切口位于患處最低點(diǎn)。（3）全身療法：抗菌消炎和對(duì)癥療法2021/3/29星期一44一般性皮下蜂窩織炎先有病損或感染，發(fā)病時(shí)伴惡寒發(fā)熱，局部腫痛，邊緣不清，淋巴結(jié)腫大新生兒皮下壞疽背臀部多見(jiàn)，患兒發(fā)熱、不進(jìn)乳或昏睡，皮膚發(fā)紅、質(zhì)地變硬并擴(kuò)大，中央變軟起水泡，嚴(yán)重時(shí)皮膚壞死破潰2021/3/29星期一45診斷根據(jù)病史及化驗(yàn)易于診斷鑒別診斷硬皮?。浩つw不紅，體溫不熱小兒急性咽炎：頜下腫脹較輕，咽部發(fā)紅明顯氣性壞疽：傷及肌肉，運(yùn)動(dòng)障礙，細(xì)菌培養(yǎng)確診防治：注意衛(wèi)生，選擇有效藥物，局部切開(kāi)引流。對(duì)證支持治療。2021/3/29星期一462021/3/29星期一47丹毒2021/3/29星期一48丹毒2021/3/29星期一49丹毒絲蟲(chóng)病…淋巴管阻塞淋巴淤滯象皮腫2021/3/29星期一502021/3/29星期一51丹毒1.是皮內(nèi)淋巴管網(wǎng)的急性炎癥2.致病菌：乙型溶血性鏈球菌3.臨床特點(diǎn)：好發(fā)下肢和面部，起病急、局部表現(xiàn)為片狀紅疹，顏色鮮紅、邊界清楚、壓之消退、去壓恢復(fù)。3.治療：抬高患處，應(yīng)用抗生素，50%硫酸鎂濕熱敷。2021/3/29星期一52淺部急性淋巴管炎2021/3/29星期一53淺部急性淋巴結(jié)炎和淋巴管炎病因：鏈球菌、金萄菌侵入淋巴。臨床表現(xiàn)：急性淋巴結(jié)炎：淋巴結(jié)腫大、疼痛、觸痛形成腫塊、疼痛加重、皮膚紅熱膿腫形成。急性淋巴管炎：淺層—紅線(xiàn)；深層—條形觸痛區(qū)。診治：診斷不難，但需同時(shí)診治原發(fā)病。2021/3/29星期一54第三節(jié)手部急性化膿性感染2021/3/29星期一55甲溝炎和指頭炎臨床表現(xiàn)甲溝炎：一側(cè)甲溝皮下，紅腫痛波動(dòng)感擴(kuò)至另側(cè)，疼痛加劇指頭炎指頭炎：手指末節(jié)，輕度腫紅剌痛跳痛，伴全身癥狀疼痛減輕，皮色變白破潰，可伴骨髓炎

2021/3/29星期一562021/3/29星期一572021/3/29星期一58治療

2021/3/29星期一59掌側(cè)化膿性腱鞘炎、滑囊炎、深間隙感染2021/3/29星期一60臨床表現(xiàn)一、化膿性腱鞘炎：疼痛，腫脹以中、近節(jié)為主，關(guān)節(jié)輕屈二、化膿性滑囊炎：橈側(cè)—拇腫脹不能伸，中節(jié)及大魚(yú)際觸痛；尺側(cè)—小指腫、環(huán)指半屈，小魚(yú)際觸痛三、化膿性深間隙感染：虎口腫、痛，示拇微屈，伸則痛，掌心變平2021/3/29星期一61治療一、化膿性腱鞘炎：二、化膿性滑囊炎：2021/3/29星期一62治療三、化膿性深間隙感染：2021/3/29星期一63全身性外科感染1.膿毒癥：是指因感染引起的全身性炎癥反應(yīng)，體溫、循環(huán)、呼吸有明顯改變，的外科感染。2.菌血癥：是膿毒癥的一種，血培養(yǎng)檢出病原菌，多有明顯的感染癥狀。3.病因：導(dǎo)致的原因是致病菌數(shù)量多、毒力強(qiáng)和機(jī)體抗感染能力低下。2021/3/29星期一64全身性感染常見(jiàn)致病菌1.革蘭氏陰性桿菌：常見(jiàn)為（大腸、綠膿、變形）桿菌。2.革蘭氏陽(yáng)性球菌：常見(jiàn)為（金黃葡萄、表皮、腸）球菌。3.無(wú)芽胞厭氧菌4.真菌2021/3/29星期一65臨床表現(xiàn)膿毒癥主要表現(xiàn)為：1.驟起寒戰(zhàn)、高熱，體溫可達(dá)40-41度。2.頭疼、頭暈、惡心、嘔吐、腹脹等。3.脈搏細(xì)速、呼吸急促、肝脾腫大等。4.白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高。5.代謝失調(diào)和肝、腎損害。6.寒戰(zhàn)、高熱時(shí)血培養(yǎng)，較易發(fā)現(xiàn)細(xì)菌。2021/3/29星期一66診斷1.根據(jù)原發(fā)感染病灶、典型膿毒癥表現(xiàn)。2.確定致病菌應(yīng)作血和膿液的細(xì)菌培養(yǎng)。2021/3/29星期一67治療1.首先是原發(fā)感染病灶的處理。2.抗生素應(yīng)用：先根據(jù)原發(fā)感染灶的性質(zhì)應(yīng)用，再根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏調(diào)整.3.支持治療4.對(duì)癥治療：控制高熱、糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡。2021/3/29星期一68外科感染可按不同角度分類(lèi)一.按病菌種類(lèi)和病變性質(zhì)分1.非特異性感染：也稱(chēng)化膿性感染或一般性感染，占外科感染大多數(shù)。常見(jiàn)有癤、癰、丹毒、急性（淋巴結(jié)炎、乳腺炎、闌尾炎、腹膜炎等）。特點(diǎn)：先有急性炎癥反應(yīng)，繼而形成局部化膿。2021/3/29星期一692.特異性感染：特異的致病菌引起的特定的感染，如：結(jié)核、破傷風(fēng)、炭疽等2021/3/29星期一70（二）人體的防御能力

1、局部情況：皮膚粘膜缺損；導(dǎo)管或管腔阻塞；局部組織缺血；異物及壞死組織殘留；

2、全身情況：嚴(yán)重病變（休克、糖尿病、尿毒癥、肝衰）

特殊治療（激素、化療、放療）嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良愛(ài)滋病病人2021/3/29星期一711.絕大部分的外科感染是由外傷所引起。2.外科感染一般均有明顯的局部癥狀。3.常為混合感染。4.損傷的組織或器官常發(fā)生化膿和壞死過(guò)程，治療后局部常形成瘢痕組織。三、外科感染的特點(diǎn)2021/3/29星期一721.局部癥狀:2.全身癥狀:

輕者：發(fā)熱、心跳↑、呼吸↑、精神沉郁、食欲↓

重者：感染性休克、器官衰竭、敗血癥↓3.實(shí)驗(yàn)室檢查：

白細(xì)胞檢查：計(jì)數(shù)↑、核左移，G陰性桿菌感染或免疫功能低下時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)稍↑甚至↓

B超、X線(xiàn)、CT檢查：診斷深部膿腫細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)：正確選用抗生素。紅、腫、熱、痛、機(jī)能障礙六、外科感染診斷

2021/3/29星期一73感染概述----自然轉(zhuǎn)歸

由機(jī)體的抵抗能力和細(xì)菌的致病能力及治療措施（及時(shí)性、正確性）決定，有三種：1.局限化、吸收或形成膿腫2.轉(zhuǎn)為慢性3.感染擴(kuò)散2021/3/29星期一74七、外科感染治療

1.休息及患部制動(dòng)

2.外部用藥:

改善循環(huán)、感染灶局限化，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng);

魚(yú)石脂軟膏、50%硫酸鎂等。3.物理療法：改善循環(huán),促進(jìn)炎癥吸收,感染病灶局限化；方法：熱敷、微波、超短波4.手術(shù)治療：膿腫切開(kāi),感染病灶切除,人工引流（一）局部治療:2021/3/29星期一751.抗菌藥物：建立在細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)基礎(chǔ)上藥物選擇。2.支持治療：調(diào)節(jié)代謝：水、電解質(zhì)、碳酸氫鈉、鈣制劑解毒；葡萄糖療法加強(qiáng)飼養(yǎng)管理3.對(duì)癥療法：強(qiáng)心、利尿、解毒、解熱、鎮(zhèn)痛、改善胃腸功能（二）全身治療:2021/3/29星期一76軟組織急性化膿性感染癤

癰急性蜂窩織炎丹毒淺部急性淋巴結(jié)炎和淋巴管炎2021/3/29星期一77癤2021/3/29星期一78癤下腰及臀部多個(gè)散在癤腫，中央有白色膿頭。2021/3/29星期一79癰2021/3/29星期一80癰2021/3/29星期一81急性蜂窩織炎2021/3/29星期一822021/3/29星期一83丹毒2021/3/29星期一84丹毒2021/3/29星期一85淺部急性淋巴管炎2021/3/29星期一862021/3/29星期一872021/3/29星期一88病名發(fā)病速率炎癥反應(yīng)穿刺血腫快明顯血液膿腫慢明顯濃汁淋巴外滲慢輕微淋巴液一膿腫（六）診斷2021/3/29星期一892021/3/29星期一90回顧1.外科感染概念、特點(diǎn)及表現(xiàn)2.淺表軟組織的急性化膿性感染包括①癤；Furuncle②癰；Carbuncle③急性蜂窩織炎；Acutecellulitis④丹毒；Erysipelas⑤急性淋巴管炎；Acutelymphangitis⑥甲溝炎；Paronychia⑦膿腫.Abscess2021/3/29星期一91癤2021/3/29星期一92癤下腰及臀部多個(gè)散在癤腫，中央有白色膿頭。2021/3/29星期一93癰2021/3/29星期一94癰2021/3/29星期一95急性蜂窩織炎2021/3/29星期一962021/3/29星期一97丹毒2021/3/29星期一98丹毒2021/3/29星期一99淺部急性淋巴管炎2021/3/29星期一1002021/3/29星期一1012021/3/29星期一1022021/3/29星期一103內(nèi)容一、全身性外科感染。Systemicinfection二、特異性感染。Specificinfection1、破傷風(fēng)tetanus2、氣性壞疽Gasgangrene

2021/3/29星期一104全身性外科感染1.膿毒癥：Sepsis是指因感染引起的全身性炎癥反應(yīng)，體溫、循環(huán)、呼吸有明顯改變的外科感染。2.菌血癥：Bacteremia是膿毒癥的一種，血培養(yǎng)檢出病原菌，多有明顯的感染癥狀。3.病因：導(dǎo)致的原因是致病菌數(shù)量多、毒力強(qiáng)和機(jī)體抗感染能力低下。2021/3/29星期一105病因1.病菌數(shù)量多。2.毒力強(qiáng)。3.機(jī)體抗感染力低下。2021/3/29星期一106發(fā)生條件1.嚴(yán)重創(chuàng)傷；2.大面積燒傷；3.嚴(yán)重感染。2021/3/29星期一107發(fā)病機(jī)理

致病菌毒素（內(nèi)、外毒素） 炎癥介質(zhì)2021/3/29星期一108發(fā)病機(jī)理SIRSMODS致病菌毒素炎癥介質(zhì)2021/3/29星期一109全身性感染常見(jiàn)致病菌1.革蘭氏陰性桿菌：常見(jiàn)為（大腸、綠膿、變形）桿菌。2.革蘭氏陽(yáng)性球菌：常見(jiàn)為（金黃葡萄、表皮、腸）球菌。3.無(wú)芽胞厭氧菌4.真菌2021/3/29星期一110臨床表現(xiàn)1.寒戰(zhàn)、高熱；2.頭痛、惡心、神志淡漠或煩躁；3.心率加快、脈搏細(xì)速，呼吸困難；4.肝脾腫大。2021/3/29星期一111實(shí)驗(yàn)室檢查1.血常規(guī)；2.血?dú)夥治觯?.肝腎功、電解質(zhì)；4.血培養(yǎng)+藥敏（寒戰(zhàn)、高熱時(shí)）2021/3/29星期一112診斷1.病史2.臨床表現(xiàn)3.實(shí)驗(yàn)室檢查2021/3/29星期一113治療1.原發(fā)病處理：治療的關(guān)鍵；2.并發(fā)病的處理；3.抗生素應(yīng)用：先經(jīng)驗(yàn)性用藥，后等待培養(yǎng)、藥敏調(diào)整藥物；4.支持治療；5.對(duì)癥處理。2021/3/29星期一114感染概述----自然轉(zhuǎn)歸

由機(jī)體的抵抗能力和細(xì)菌的致病能力及治療措施（及時(shí)性、正確性）決定，有三種：1.局限化、吸收或形成膿腫2.轉(zhuǎn)為慢性3.感染擴(kuò)散2021/3/29星期一115特異性感染Specificinfection2021/3/29星期一116特異性感染1破傷風(fēng)tetanus2氣性壞疽Gasgangrene

2021/3/29星期一117破傷風(fēng)tetanus病因：破傷風(fēng)桿菌侵入傷口，在無(wú)氧環(huán)境下繁殖，產(chǎn)生的大量外毒素（主要是痙攣毒素）作用下，導(dǎo)致全身橫紋肌持續(xù)性收縮，陣發(fā)性痙攣。特點(diǎn)：傷口深，污染重。2021/3/29星期一118破傷風(fēng)----病因病理破傷風(fēng)桿菌缺氧環(huán)境芽孢→繁殖體→外毒素痙攣毒素:入血,引起主要癥狀溶血毒素毒血癥2021/3/29星期一119臨床表現(xiàn)1.潛伏期：通常6—12天2.前驅(qū)期：從牙關(guān)緊閉——痙攣發(fā)作，一般1—2天。3.發(fā)作期：典型癥狀為張口困難，苦笑面容，頸項(xiàng)強(qiáng)直，屈膝彎肘半握拳，角弓反張，呼吸困難或窒息。上述發(fā)作可因輕微的刺激，如聲、光、震動(dòng)、飲水等均可誘發(fā)陣發(fā)性痙攣。2021/3/29星期一120牙關(guān)緊閉2021/3/29星期一121角弓反張2021/3/29星期一1224.病程一般3—4周。5.并發(fā)癥：肺部感染、骨折、尿潴留等。6.死亡原因多為：窒息、心力衰竭或肺部并發(fā)癥。2021/3/29星期一123診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷化膿性腦膜炎：有“角弓反張”無(wú)陣攣，有劇烈頭痛、高熱、噴射性嘔吐、神志可不清，腦脊液、血像異常狂犬?。簞?dòng)物咬傷史，吞咽肌抽搐為主2021/3/29星期一124預(yù)防1.創(chuàng)傷后早期徹底清創(chuàng)，改善局部循環(huán)，是預(yù)防的關(guān)鍵。2.盡早皮下注射破傷風(fēng)抗毒素1500—3000單位。注射前常規(guī)做過(guò)敏試驗(yàn)。陽(yáng)性者可肌注破傷風(fēng)免疫球蛋白。2021/3/29星期一125治療1.正確傷口清創(chuàng)。（雙氧水，洗-消-洗）2.應(yīng)用