無創(chuàng)呼吸機(jī)使用方法

無創(chuàng)呼吸機(jī)使用方法概念無創(chuàng)通氣（Non-InvasiveVentilation,NIV）是指不經(jīng)氣管插管或氣管切開而增加肺泡通氣的一系列方法的總稱。包括體外負(fù)壓通氣、經(jīng)鼻面罩正壓通氣、胸壁震蕩及膈肌起博等。無創(chuàng)正壓通氣（Non-InvasivePositivePressureVentilation，NIPPV）是目前最常用的無創(chuàng)通氣技術(shù)，主要是指經(jīng)鼻/面罩進(jìn)行的正壓通氣。目的1、改善肺泡低通氣2、改善氣體交換3、糾正低氧血癥4、糾正呼吸性酸中毒5、緩解呼吸窘迫6、降低呼吸肌作功及氧耗7、緩解呼吸肌疲勞8、改變壓力—容積的關(guān)系9、預(yù)防和治療肺不張10、改善肺順應(yīng)性11、預(yù)防和減少肺進(jìn)一步損傷12、便于肺和氣道的修復(fù)和愈合13、避免并發(fā)癥適應(yīng)癥1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期2、I型呼吸衰竭（心源性肺水腫、急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征）3、肺功能較差的術(shù)后患者4、重癥肺炎5、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征6.神經(jīng)肌肉疾病導(dǎo)致的呼吸困難7.輔助脫機(jī)（序貫撤機(jī)）或拔管后的呼吸衰竭加重8.哮喘急性發(fā)作期9.呼吸康復(fù)治療（如COPD穩(wěn)定期）文獻(xiàn)報道NIPPV應(yīng)用于多種疾病引起的呼吸衰竭。主要應(yīng)用于較輕的呼吸衰竭的治療。禁忌癥1、心跳、呼吸驟停者;2、氣胸合并呼吸衰竭（未引流）;3、血流動力學(xué)不穩(wěn)定者（如休克、嚴(yán)重心律失常）;4、上呼吸道損傷、阻塞、氣管食道瘺；5、非CO2潴留引起的意識障礙者;6、近期面部及上氣道手術(shù)、創(chuàng)傷或畸形者；7、易誤吸者目前使用無創(chuàng)呼吸機(jī)無創(chuàng)通氣的常用通氣參數(shù)·模式：S/T模式·吸氣壓力（IPAP）：初始10-12cmH20，逐步16-20cmH20（＜25）·呼氣壓力（EPAP）：3-5cmH20·呼吸頻率（R):12-20次/分·吸氣時間(T):0.8-1.2秒·潮氣量(VT):6-12ml/Kg·壓力上升時間：根據(jù)病人調(diào)整病人教育上機(jī)前教育對能否成功實施NIPPV至關(guān)重要

與插管通氣不同，NIPPV需要病人的合作和強(qiáng)調(diào)病人的舒適感，所以要向病人講明治療的目的，連接和拆除的方法，指導(dǎo)病人有規(guī)律地放松呼吸，消除恐懼心理，使病人能夠配合和適應(yīng)；也有利于緊急情況下，患者能迅速拆除連接，提高安全性和依從性。舒適感依從性安全性面罩種類

鼻面罩

口鼻面罩面罩選擇優(yōu)點

鼻罩死腔?。?05ml）；發(fā)音、進(jìn)食、咳嗽不受影響；嘔吐時不易誤服；患者可隨意控制是否觸發(fā)呼吸機(jī)；輕癥呼衰患者首選；鼻面罩漏氣較少；血氣改善較快；重癥呼衰患者首選。缺點張口呼吸時易漏氣，降低療效；死腔大（約250ml）；發(fā)音、進(jìn)食、咳痰需脫開呼吸機(jī)；嘔吐時易誤吸；面罩內(nèi)壓力>25cmH2O時，易發(fā)生胃腸脹氣。監(jiān)測和療效判斷1、患者的主觀反應(yīng)（呼吸困難緩解程度、舒適度和精神狀態(tài)等）；2、生命體征的客觀反應(yīng)（R、P、BP、SaO2）；3、呼吸生理指標(biāo)的變化（SaO2、血氣、呼氣潮氣量）；4、面罩情況（是否合適、有無漏氣）；5、有無并發(fā)癥（胃脹氣、面部皮膚壞死潰瘍、呼吸道分泌物潴留等）；6、有無輔助呼吸肌參與呼吸；7、及時評估患者對治療的反應(yīng)。

經(jīng)有效的NIPPV治療，大多數(shù)輕中度CO2潴留性呼衰在4~6h后病情明顯好轉(zhuǎn)。開始治療后的前30min~1h是NIPPV治療成功的關(guān)鍵，應(yīng)密切觀察患者對治療的反應(yīng)，及時處理發(fā)現(xiàn)的問題。如使用得當(dāng)，絕大多數(shù)患者在1~2h內(nèi)，主觀癥狀和氣體交換指標(biāo)都會得到明顯改善。監(jiān)測和療效判定1530min-1hr觀察治療反應(yīng)4hr–6hr1hr–2hr療效評價有創(chuàng)通氣其他治療措施每天1-3次每次3-6小時急性呼衰3-7天慢性疾病可長期應(yīng)用療程應(yīng)用NIPPV成功指征病人感覺舒適，同步滿意呼吸頻率下降潮氣量增加心率下降PaO2升高上機(jī)1-2小時后，PaCO2改善

應(yīng)用NIPPV失敗指征肺性腦病加重，病人煩躁不安不能自行清除分泌物沒有合適的鼻面罩血液動力學(xué)不穩(wěn)定氧合狀況惡化進(jìn)行性高碳酸血癥使用NIPPV中的常見問題呼吸困難癥狀加重同步不良低氧血癥改善不明顯CO2潴留改善不明顯呼吸困難癥狀加重原因精神緊張、鼻/面罩恐懼過度用力呼吸過早屏氣EPAP盲目過高，影響血流動力學(xué)支持壓力不足可能存在未發(fā)現(xiàn)的禁忌癥，如未經(jīng)引流的氣胸其它非醫(yī)學(xué)因素（經(jīng)濟(jì)）解決方法加強(qiáng)病人輔導(dǎo)和訓(xùn)練調(diào)整合適的EPAP調(diào)整合適的PS仔細(xì)查體排除禁忌癥同步不良原因精神緊張漏氣過大管道積水過多機(jī)器故障解決方法加強(qiáng)病人的輔導(dǎo)和訓(xùn)練調(diào)整鼻/面罩的佩帶、加用下頜帶、減少漏氣口的開放、檢查管道是否漏氣及時清除管道積水、調(diào)整合適的濕化溫度維修低氧血癥改善不明顯原因EPAP太高或太低氧源有問題吸入氧濃度太低分泌物過多、排出不暢漏氣量過大治療時間不足其它措施？解決方法適當(dāng)調(diào)整EPAP水平，增大FRC。注意同時提高IPAP檢查氧源提高吸入氧流量及時吸痰調(diào)整合適的漏氣量延長治療時間調(diào)整其它治療措施CO2潴留改善不明顯原因PS不夠漏氣量不夠EPAP不夠分泌物過多，排出不暢治療時間不夠合并OSA，夜間EPAP水平未調(diào)整其它治療？解決方法增大PS適當(dāng)增大漏氣量打開鼻罩的所有開口或適當(dāng)松動鼻罩IPAP低于15cmH2O時采用PEV排氣閥適當(dāng)調(diào)節(jié)EPAP，抵消PEEPi，減少重復(fù)呼吸及時吸痰延長治療時間調(diào)整夜間EPAP水平調(diào)整其它治療常見問題原因23醫(yī)生病人呼吸機(jī)適應(yīng)癥掌握通氣模式通氣參數(shù)面罩和管道重復(fù)呼吸漏氣病人不能配合痰液阻塞氣道終止NIPPV的指征

1、因疼痛工不能耐受鼻面罩2、氣體交換無改善工乎及困難加重3、出現(xiàn)嘔吐、消化道出血4、氣道分泌物增多引流困難5、出現(xiàn)低血壓、嚴(yán)重心律失常6、原有神