外科學(xué)總論復(fù)習(xí)

I.試述高鉀血癥的治療？

高鉀血癥的目標(biāo)治療是增加排鉀量。（一）停止補鉀或停輸入含鉀藥物。（二）急救措施是

維持細胞膜電位和降低全身鉀量。用10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈慢推，或50%葡萄糖50?

100ml加正規(guī)胰島素10?20U靜脈慢推。（三）降低血鉀濃度。5%NaHCO3100?150ml靜脈

慢推或/和25%葡萄糖100ml+胰島素10U靜脈慢推。必要時有離子交換樹脂保留灌腸，

口服鈉型樹脂。嚴(yán)重高鉀血癥病例和腎功能哀竭病例可用腹膜透析或血液透析來降低全身鉀

水平。

2.試述急性腎衰竭的病因與分類？

臨床上將急性腎衰竭分為腎前性、腎性和腎后性三類。1）腎前性急性腎衰竭主要與血容

量不足和心臟泵功能明顯降低導(dǎo)致腎臟灌注不足有關(guān)。腎前性急性腎衰竭的原因常常包括：

①低血容量；②有效血容量減少；③心排血量減少和④腎血管阻塞。2）腎后性急性腎衰竭

是指雙側(cè)輸尿管或孤立腎輸尿管完全性梗阻所致腎功能急劇下降，如雙側(cè)輸尿管結(jié)石、盆腔

晚期腫瘤壓迫輸尿管。3）腎性急性腎衰竭是由各種原因引起的腎實質(zhì)性病變，急性腎小管

壞死是其主要形式。腎缺血和中毒是其主要病變。

3.試述燒傷的治療原則？

燒傷的治療原則：①積極防治低血容量性休克。②加強創(chuàng)面處理，促使創(chuàng)面早日愈合，

減少

4.丹毒與蜂窩組織炎的區(qū)別？（5分）

丹毒是皮膚淋巴管網(wǎng)的急性炎癥感染，為已型溶血性鏈球菌侵襲所致。好發(fā)部位是下肢與

面部。蜂窩組織炎是指疏松結(jié)締組織的急性感染，可發(fā)生在皮下、筋膜下、肌肉間隙或是深

部蜂窩組織。本病是皮膚、黏膜受傷或有其他病變，使皮下疏松結(jié)締組織受細菌感染而致。

后期瘢痕畸形。③防治局部和全身感染。④維護內(nèi)臟功能，防治器官并發(fā)癥。

5.試述蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的禁忌證？

蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的禁忌證是：①神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如顱內(nèi)高壓、椎管內(nèi)疾病。②心血管疾

病，如較重的高血壓、冠心病、各種心臟病合并心衰者。③休克、嚴(yán)重貧血及其他重危病人。

④脊柱畸形，穿刺部位或四周有感染灶，明顯的腰背疼痛史者、⑤腹內(nèi)高壓，如腹腔腫瘤、

大量腹水及中期以后妊娠。⑥嬰幼兒及不合作者（如精神病人）。

6.試述不同致病菌引起的膿毒癥臨床表現(xiàn)各自特點？

革蘭陽性菌膿毒癥多為金黃色葡萄球菌所致，發(fā)熱呈稽留熱或弛張熱，寒戰(zhàn)少見。常

有皮疹及轉(zhuǎn)移性膿腫，易并發(fā)心肌炎。休克出現(xiàn)晚，以高血流動力學(xué)類型的暖休克為多見。

革蘭陰性菌膿毒癥致病菌以大腸桿菌多見。一般以突發(fā)寒戰(zhàn)起病，呈間歇熱，可有體溫

不升。白細胞計數(shù)增加不明顯或反見減少。休克出現(xiàn)早，持續(xù)時間長，表現(xiàn)為四肢厥冷、發(fā)

絹、少尿或無尿，以外周血管阻力顯著增加的冷休克多見。

真菌性膿毒癥表現(xiàn)為驟起寒戰(zhàn)高熱（39.5?40℃）,一般情況迅速惡化，出現(xiàn)神志淡漠、

嗜睡、休克。少數(shù)病人尚有消化道出血。血象呈白血病樣反應(yīng)，白細胞計數(shù)可達25X109

/L,出現(xiàn)晚幼粒細胞和中幼粒細胞。

厭氧菌膿毒癥致病菌以脆弱桿菌為主，局部感染灶組織壞死明顯，有特殊腐臭味；可引

起血栓性靜脈炎及轉(zhuǎn)移性膿腫。

7.試述腫瘤共同的臨床表現(xiàn)特點？

（一）局部癥狀1.腫塊2.疼痛。3.潰瘍4.出血5.梗阻6.轉(zhuǎn)移

（二）全身癥狀?良性腫瘤及早期惡性腫瘤一般無明顯全身癥狀，或僅有非特異性的全身癥

狀，如乏力、消瘦、貧血、低熱等。?若腫瘤影響營養(yǎng)攝入（如消化道梗阻）或并發(fā)感染、

出血等，則可出現(xiàn)明顯的全身癥狀。?惡病質(zhì)的出現(xiàn)表明惡性腫瘤進入全身衰竭狀態(tài)，不

同部位的惡性腫瘤，惡病質(zhì)出現(xiàn)遲早不一，消化道惡性腫瘤者惡病質(zhì)出現(xiàn)較早。

8.何謂功能性細胞外液？（5分）

絕大部分的組織間液能迅速地和血管內(nèi)液體或細胞內(nèi)液進行交換，取得平衡，在維持機

體的水和電解質(zhì)平衡上，有著很大的作用。

9.試述麻醉前用藥的目的？

麻醉前用藥的目的在于使病人情緒安定而合作，緩和憂慮與恐懼，加強全身麻醉藥的效

果，產(chǎn)生遺忘作用，減少分泌物，降低術(shù)后惡心和嘔吐，減少一些麻醉藥的不良反應(yīng)，消除

一些不利的反射，特別是迷走神經(jīng)引起的反射和限制交感腎上腺系統(tǒng)的反應(yīng)，緩和或解除術(shù)

前的疼痛，從而使麻醉過程平穩(wěn)。

10.試述腸外營養(yǎng)支持的指征？

凡不能或不宜經(jīng)口攝食超過5?7d的病人都是腸外營養(yǎng)的適應(yīng)證。從外科角度腸外營養(yǎng)

支持主要用于下列情況：（1）不能從胃腸道進食，（2）消化道需要休息或消化不良，（3）嚴(yán)重

感染與膿毒癥、大面積燒傷、肝腎功能衰竭等特殊疾病。（4）營養(yǎng)不良者的術(shù)前應(yīng)用，腫瘤

病放療、化療期間胃腸道反應(yīng)重者。

11.試述燒傷的現(xiàn)場急救？

（1）清除致傷原因，迅速脫離熱源：切勿奔跑，以免火借風(fēng)勢燒得更旺。凝固汽油燒傷

時，應(yīng)用濕布覆蓋以滅火。熱液燙傷時，要迅速將濕衣服剪開取下，使熱力接觸時間縮短。

（2）鎮(zhèn)靜止痛：嬰幼兒、呼吸道燒傷或顱腦損傷者禁用哌替咤。（3）保護創(chuàng)面：用清潔的布單

或衣服簡單包裹創(chuàng)面，避免污染和再次損傷。（4）保持呼吸道通暢：應(yīng)及時做氣管切開術(shù)，

同時給氧。

12.低滲性脫水病因主要有哪些？

①.胃腸道消化液持續(xù)性喪失，如反復(fù)嘔吐，胃腸道長期吸引或慢性腸梗阻，以致鈉隨大

量消化喪失。②.大創(chuàng)面慢性滲液。③.腎排出水和鈉過多，如用排鈉性利尿劑時，未注意補

給適量鈉鹽，以致體內(nèi)缺鈉相對多于缺水

13.簡述CVP正常值，影響CVP因素.

正常值：49—98Pa（5-10cmH2O）影響因素：①.血容量②.靜脈血管張力③.右心

室排血阻力④.胸腔與心包內(nèi)壓力⑤.靜脈回心血量

14.試述現(xiàn)代外科學(xué)的范疇？

現(xiàn)代外科學(xué)的范疇包括損傷（急救、修復(fù)組織和恢復(fù)功能）、感染（手術(shù)切開引流）、腫瘤（手

術(shù)切除）、畸形（先天性畸形或后天性畸形的手術(shù)整復(fù)）、其他（如：器官梗阻、血液循環(huán)障礙、

內(nèi)分泌功能失常）。

15.試述休克的共同病理生理特點？

休克的共同病理生理特點是有效循環(huán)血容量減少、組織灌流不足，導(dǎo)致細胞功能改變、

代謝障礙以及器官功能紊亂。

16.何謂休克？

休克是人體對有效循環(huán)血量銳減的反?組織灌注不足引起的代謝障礙和細胞功能受損的過程

17.休克的病因分類？試述休克的一般監(jiān)測內(nèi)容？

分：低血容量休克；感染性休克；過敏性休克；心源性休克；神經(jīng)源性休克。一般監(jiān)測內(nèi)容：

精神狀態(tài)?皮膚黏膜?血壓?脈搏?尿量

18.休克的治療？（一）一般緊急措施?維持呼吸道通暢，采用面罩或鼻管給氧。?控制活

動性出血。?身體平躺，頭胸部稍抬高以利呼吸，下肢抬高20°~30°以利靜脈回流。?

盡早建立外周靜脈通道，采集血樣以供血型及交叉配合試驗，開始液體復(fù)蘇治療。（二）擴容

治療補充血容量首選晶體液。（三）心血管藥物（四）盡早去除休克的病因（五）糾正酸堿失

衡（六）皮質(zhì)激素以及其他藥物的應(yīng)用（七）防治器官功能不全

19.補鉀原則?

盡量口服、見尿(＞40ml/h)補鉀、稀釋(＜40mmol/L)后滴、滴速勿快(＜20mmol/h)。輕度

低鉀經(jīng)口補入即可。對癥狀嚴(yán)重的低鉀病人、血鉀V2mmol/L的病人以及不能口服補鉀的病

人，應(yīng)靜脈補鉀。嚴(yán)重低鉀和低鉀伴洋地黃中毒時要快速補鉀(20?40mmol/L)

20.癌痛治療方法？

三階梯療法其原則為按階梯給藥：第一階梯：輕度癌痛，開始時病人疼痛較輕，可用非阿

片類鎮(zhèn)痛藥，如阿司匹林等。第二階梯：中度癌痛及第一階梯治療效果不理想時，可選用

弱阿片類藥，如可待因。第三階梯：重度癌痛及第二階梯治療效果不理想者，選用強阿片

類藥，如嗎啡。

22.什么是無菌術(shù)？無菌術(shù)的內(nèi)容包括那些？

無菌術(shù)是針對微生物及感染途徑所采取的一系列預(yù)防措施。無菌術(shù)的內(nèi)容包括滅菌、消毒

法、操作規(guī)則及管理制度。

23什么是等滲性缺水？常見病因有哪些？

等滲性缺水又稱急性缺水或混合性缺水，此時水和鈉成比例地喪失，因此血清鈉仍在正常

范圍，細胞外液的滲透壓也保持正常。常見病因：①消化液的急性喪失，如腸外屢、大量嘔

吐等；②體液喪失在感染區(qū)或軟組織內(nèi)，如腹腔內(nèi)感染、燒傷等。

24.什么是低滲性缺水？常見病因有哪些？

低滲性缺水又稱慢性缺水或繼發(fā)性缺水，此時水和鈉同時缺失，但失鈉多于缺水，故血清

鈉低于正常范圍，細胞外液呈低滲狀態(tài)。常見病因：①消化液的持續(xù)性丟失，如反復(fù)嘔吐、

長期胃腸減壓等；②大創(chuàng)血慢性滲液；③應(yīng)用排鈉利尿劑時，未注意補充鈉鹽；④等滲性缺

水治療時補水過多。

25.什么是低鉀血癥？常見病因有哪些

答：低鉀血癥是指血鉀濃度低于3.5mmol/L。常見病因：①長期進食不足；②鉀從腎排出過

多，如應(yīng)用排鉀的利尿藥、腎小管性酸中毒等；③補液病人沒有補鉀或補鉀不足；④鉀從腎

外途徑喪失，如嘔吐、腸屢等；⑤鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，如堿中毒、大量輸注葡萄糖和胰島素時。

26低鉀血癥時，靜脈補鉀的注意事項有哪些？

答：①濃度的限制，輸液中含鉀量低于40mmol/L;②輸液速度的限制，輸入鉀量小于20

mmol/h；③休克病人應(yīng)盡快恢復(fù)血容量，待尿量大于40ml/h后，再靜脈補鉀。

27什么是高鉀血癥？常見病因有哪些？

答：高鉀血癥是指血鉀濃度超過5.5mmol/L常見病因：①進入體內(nèi)的鉀過多，如服用含鉀

藥物、大量輸入保存期較久的庫血等；②腎排鉀功能減退，如急性或慢性腎衰竭、應(yīng)用保鉀

利尿藥等；③鉀從細胞內(nèi)移出，如溶血、酸中毒等。

28輸血的適應(yīng)癥有哪些？

答：①大量失血；②貧血或低蛋白血癥；③重癥感染；④凝血異常。

29輸血的常見并發(fā)癥有哪些？P38-41

答：①發(fā)熱反應(yīng)；②過敏反應(yīng)；③溶血反應(yīng)；④細菌污染反應(yīng)；⑤循環(huán)超負荷；⑥疾病傳播；

⑦輸血相關(guān)的急性肺損傷；⑧輸血相關(guān)性移植物抗宿主??；⑨免疫抑制；⑩大量輸血的影響，

如低體溫、堿中毒、高血鉀、凝血異常等。

30.全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？

答：①體溫＞38℃或＜36℃；②心率＞90次/分；③呼吸急促＞20次/分或過度通氣，PaCO2

＜4.3kPa；④白細胞計數(shù)＞12X109/L或〈4X109/L,或未成熟細胞＞10%。

31.ARF少尿期的臨床表現(xiàn)有哪些？

答：⑴水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。①水中毒；②高鉀血癥；③高鎂血癥；④高磷血癥；⑤

低鈉血癥；⑥低氯血癥；⑦酸中毒。

⑵蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物積聚。⑶全身并發(fā)癥，如心力衰竭、肺水腫、腦水腫等。

32.什么是應(yīng)激性潰瘍？常發(fā)生于那些情況？

答：應(yīng)激性潰瘍是繼發(fā)于創(chuàng)傷、燒傷、休克和其他嚴(yán)重的全身病變?nèi)缧募」Ｋ赖鹊姆N胃、

十二指腸粘膜病變，病變過程可出現(xiàn)粘膜急性炎癥、糜爛或潰瘍，主要表現(xiàn)為消化道大出血

或穿孔。常發(fā)生于以下疾?。孩僦小⒅囟葻齻?；②顱腦損傷、顱內(nèi)手術(shù)或腦病變；③其他嚴(yán)

重創(chuàng)傷、大手術(shù)、戰(zhàn)傷等；④重度休克、嚴(yán)重感染、重要臟器的功能衰竭等。

33.手術(shù)切口分那兒類？切口愈合情況分咖兒級？

①清潔切口（I類切口）；②可能污染切口（II類切口）；③污染切口（HI類切口）。

①甲級愈合，指愈合良好，無不良反應(yīng)；②乙級愈合，指愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬

結(jié)、血腫、積液等，但未化膿；③丙級愈合，指切口化膿，需要做切開引流等處理。

34.術(shù)后切口裂開的主要原因有哪些？

答：①營養(yǎng)不良，組織愈合能力差；②切口縫合技術(shù)有缺陷，如縫線打結(jié)不緊，組織對合

不全等；③腹腔內(nèi)壓力突然增高的動作，如劇烈咳嗽，或嚴(yán)重付賬。

35.從外科角度看腸外營養(yǎng)的適應(yīng)癥有明■些？腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)癥有哪些？

答：從外科角度，營養(yǎng)不良者的術(shù)前應(yīng)用、消化道痿、急性重癥胰腺炎、短腸綜

合征、嚴(yán)重感染與膿毒癥、大面積燒傷、肝腎衰竭等，都是腸外營養(yǎng)的適應(yīng)癥。腸內(nèi)營養(yǎng)的

適應(yīng)癥：①胃腸功能正常、但營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足或不能攝入者；②胃腸功能不良者；③胃腸

功能基本正常但伴其他臟器功能不良者，如糖尿病或肝腎衰竭者。

36.膿毒癥的臨床表現(xiàn)有哪些？治療原則？

答：主要表現(xiàn)：①驟起寒戰(zhàn)，繼以高熱可達40?41°C,或低溫，起病急，病情重，發(fā)展迅

速；②頭痛、頭暈惡心、嘔吐、腹脹，面色蒼白或潮紅、出冷汗。③心率加快、脈搏細速,

呼吸急促或困難；④肝脾可腫大。實驗室檢查：①白細胞計數(shù)明顯增高或降低；②可有酸中

毒等，代謝失衡征象；③寒戰(zhàn)發(fā)熱時抽血進行細菌培養(yǎng)較易發(fā)現(xiàn)細菌。治療原則：1）感

染灶處理（原發(fā)灶及遷徙灶）：膿腫應(yīng)及時切開引流；2）抗生素應(yīng)用：3）重癥監(jiān)護

4）支持治療

37.創(chuàng)傷的并發(fā)癥有哪些？

答：①感染；②休克；③脂肪栓塞綜合征；④應(yīng)激性潰瘍；⑤凝血功能障礙；⑥器官功能障

礙。

38.創(chuàng)傷愈合的類型有哪些？

答：①一期愈合：組織修復(fù)以原來的細胞為主，僅含少量纖維組織，結(jié)構(gòu)和功能修復(fù)良好；

②二期愈合：以纖維組織修復(fù)為主，不同程度地影響結(jié)構(gòu)和功能。

39創(chuàng)傷急救時優(yōu)先搶救的急癥有哪些？

答：優(yōu)先搶救的急癥主要包括：①心跳、呼吸驟停；②窒息；③大出血：④張力性氣胸；⑤

休克等。

40.影響創(chuàng)傷修復(fù)的不利因素？

1.感染。2.異物存留或失活組織過多。3.血流循環(huán)障礙。4.局部制動不夠。5.全

身性因素①營養(yǎng)不良；②使用皮質(zhì)激素、明噪美辛、細胞毒性藥物、放射線；③有免疫功

能低下的疾病，如糖尿病等。

41.試述硬膜外麻醉術(shù)中及術(shù)后的主要并發(fā)癥有哪些？

1）穿破硬脊膜2）全脊椎麻醉：臨床表現(xiàn)為全部脊神經(jīng)支配區(qū)均無痛覺、低血壓、意識

喪失、呼吸停止，可在注藥后數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)，若處理不及時可導(dǎo)致心跳驟停。處理原則：（一）

維持病人循環(huán)和呼吸功能；（二）若病人意識喪失，應(yīng)立即氣管內(nèi)插管，機械通氣，加快輸液,

輸注血管活性藥物提升血壓；（三）不要浪費時間于蛛網(wǎng)膜下腔沖洗；（四）若心跳驟停，按心

肺復(fù)蘇術(shù)進行處理

3）血壓下降4）呼吸抑制5）脊神經(jīng)根損傷6）導(dǎo)管拔出困難或折斷7）硬膜外血腫

42.良性腫瘤和惡性腫瘤臨床鑒別要點是什么？

良性腫瘤惡性腫瘤

組織分化程度分化好，異型性小分化不好，異型性大

核分裂像核分裂像無或稀少，不見病理核分裂像多見，并可見病理核

核分裂像分裂像

生長速度緩慢較快

生長方式多見膨脹性和外生性生長，與為浸潤性和外生性生長，與周

周圍組織一般分界清楚，故通圍組織一般分界不清楚，故通

?？赏苿映２荒芡苿?，后者伴有浸潤性

生長

繼發(fā)改變很少發(fā)生壞死和出血常發(fā)生壞死、出血和潰瘍形成

轉(zhuǎn)移不轉(zhuǎn)移常有轉(zhuǎn)移

復(fù)發(fā)手術(shù)后很少復(fù)發(fā)手術(shù)等治療后經(jīng)常復(fù)發(fā)

對機體影響腫瘤較小，主要引起局部壓迫腫瘤較大，除壓迫，阻塞外，

或阻塞，如發(fā)生在重要器官也還可以破壞原發(fā)處和轉(zhuǎn)移處

可引起嚴(yán)重后果的組織,引起壞死出血合并感

染，甚至造成惡病質(zhì)。

43.何為腫瘤的三級預(yù)防？

一級預(yù)防：是消除或減少可能致癌的因素，防止癌癥的發(fā)生；二級預(yù)防：早期發(fā)現(xiàn)、早

期診斷與早期治療惡性腫瘤；三級預(yù)防：對癥治療以改善生存質(zhì)量或延長生存。

44.簡述腰麻時術(shù)中并發(fā)癥：

腰麻時，術(shù)中易出現(xiàn)的如下并發(fā)癥：1）血壓下降：血壓下降的發(fā)生率和嚴(yán)重程度與麻醉

平面有密切關(guān)系，麻醉平面越高越易引起血壓下降；2）呼吸抑制：高平面腰麻時病人常出

現(xiàn)呼吸抑制，平面愈高，抑制愈嚴(yán)重；3）惡心、嘔吐：常由于高平面引起血壓下降、呼吸

抑制致腦缺氧興奮嘔吐中樞，迷走神經(jīng)興奮、腸蠕動增強及牽拉腹腔內(nèi)臟等原因.

45、簡述燒傷的治療原則

答：保護燒傷病區(qū)，防止和清除外源性污染；防止低血容量性休克；預(yù)防局部和全身感染；

用非手術(shù)和手術(shù)方法促進創(chuàng)面早II愈合，盡量減少瘢痕增生所造成的功能障礙和畸形；防治

器官的并發(fā)癥。

46、吸入性損傷的診斷

答：燃燒現(xiàn)場相對密閉：呼吸道刺激，咳出炭末痰、呼吸困難，肺部可能有哮鳴音；面頸、

口鼻周常有深度燒傷，鼻毛燒焦，聲嘶。

47.簡述手術(shù)病人的胃腸道準(zhǔn)備

①術(shù)前12小時開始禁食，術(shù)前4小時開始禁止飲水，防止因麻醉或手術(shù)中的嘔吐而引起窒

息或吸入性肺炎。必要時行胃腸減壓。②胃腸道手術(shù)者，術(shù)前『2天開始進食流質(zhì)飲食，有

幽門梗阻的病人，需在術(shù)前進行洗胃。③一般性手術(shù)，在術(shù)前一天用肥皂水灌腸。④結(jié)腸或

直腸手術(shù)，應(yīng)在術(shù)前一日及手術(shù)當(dāng)天清晨行清潔灌腸或結(jié)腸灌腸，并在術(shù)前2-3天開始口服

腸道制菌藥物，減少術(shù)后并發(fā)感染的機會。

48.病人手術(shù)區(qū)皮膚消毒的注意事項：

⑴涂擦上述藥物時，應(yīng)由手術(shù)區(qū)中心部向四周涂擦。如為感染傷口或肛門等處手術(shù)，則應(yīng)自

手術(shù)區(qū)外周涂向感染傷口或會陰肛門處。已經(jīng)接觸污染部位的藥液紗布,不應(yīng)再返擦清潔處;

⑵手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍15cM的區(qū)域。如手術(shù)時有延長切口的可能，則

應(yīng)適當(dāng)擴大消毒范圍。

49.處理水，電解質(zhì)，酸堿平衡失調(diào)的原則：

A充分掌握病史，詳細檢查病人的體征：⑴了解是否存在可導(dǎo)致水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)

的原發(fā)病。⑵有無水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)的癥狀和體征。B即刻的實驗室檢查：⑴血、

尿常規(guī)，血細胞比容，肝腎功能，血糖。⑵血清K、Na、Cl,Ca、Mg以及無機磷。⑶動脈血

氣分析。⑷血、尿滲透壓的測定。C綜合病史及上述實驗室資料，確定水、電解質(zhì)及酸堿失

調(diào)的類型及程度。D在積極治療原發(fā)病的同時，制定糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)的治療

方案。

50急性腎衰少尿期的臨床表現(xiàn)六高三低一綜合？治療原則？

①水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)：1水中毒是ARF的主要死因之一;2高鉀血癥：高鉀血癥是

少尿期最重要的電解質(zhì)紊亂，是ARF死亡的常見原因之一;3高鎂血癥：高鉀必伴高鎂血

癥;4高磷血癥和低鈣血癥;5低鈉血癥：主要是由于ARF時水過多丟失所致;6低氯血癥:

低鈉血癥常伴有低氯血癥。7酸中毒：代謝性酸中毒是ARF少尿期的主要病理生理改變

之一②蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物的積聚：蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物不能經(jīng)腎臟排泄，含氮物質(zhì)積聚于血中，

稱氮質(zhì)血癥，最終形成尿毒癥；③全身并發(fā)癥：由于ARF所致的一系列病理勝利的改變

以及尿毒癥的毒素在體內(nèi)蓄積，可引起全身各系統(tǒng)的中毒癥狀。治療原則是維持內(nèi)環(huán)境

的穩(wěn)定，限制水分和電解質(zhì)，限鈉補鈣，量出為入，寧少勿多，補充能量。2、預(yù)防和

治療高鉀血癥：嚴(yán)格控制鉀的攝入。3、糾正酸中毒，血液過濾是治療嚴(yán)重酸中毒的最

佳方法。4、維持營養(yǎng)和供給熱量。目的是蛋白質(zhì)分解代謝至最低限度，減輕代謝酸中

毒和高血鉀。5、控制感染，減緩它發(fā)展的重要措施。6、血液凈化血液透析）連續(xù)性替

代療法）腹膜透析）

51.癰的手術(shù)治療有哪些：

患處切開引流，在靜脈麻醉下做“+”切口切開引流，切U應(yīng)超出病變邊緣皮膚，然后填塞

生理鹽水紗布，加干紗布繃帶包扎。術(shù)后注意創(chuàng)面滲血情況。術(shù)后24小時更換紗布敷料改

吠喃西林紗條使肉芽組織生長。

52.預(yù)防切口感染應(yīng)注意的原則：

⑴嚴(yán)格無菌操作技術(shù)；⑵廣譜抗菌素的預(yù)防性應(yīng)用；⑶嚴(yán)重污染切口的延期縫合；⑷增強病

人的抵抗力等。感染的早期階段，即使進行物理治療，促進炎癥的吸收。切口以化膿時，應(yīng)

立即拆除縫合線，擴開切口充分引流，并剪去已經(jīng)壞死的皮下，肌膜和腱膜。膿汁應(yīng)進行

需氧菌和厭氧菌兩種培養(yǎng)及藥敏實驗，為選用有效抗菌藥物提供依據(jù)。為縮短治療時間，可

加強交換敷料后肉芽新鮮的創(chuàng)面行二期縫合。

53.燒傷嚴(yán)重性分度：

輕度燒傷:n度燒傷面積9%以下，

中度燒傷:n度燒傷面積10%~29%,或三度燒傷面積不足10%.

重度燒傷:燒傷總面積30%~49%或三度燒傷面積10%~19%,或II,HI度燒傷面積雖不到上述百

分比，但已發(fā)生休克等并發(fā)癥，呼吸道燒傷或有較重的復(fù)合傷

特重?zé)齻?燒傷總面積50%以上，或III度燒傷20%以上,或已有嚴(yán)重并發(fā)癥.

54.局麻藥中毒時怎樣進行處理？

發(fā)生局麻藥中毒反應(yīng)后，應(yīng)立即停止用藥，吸入氧氣，對輕度毒性反應(yīng)病人可用地西泮0.Img

/kg靜注,此藥有預(yù)防控制抽搐作用。如已發(fā)生抽搐或驚厥,一般主張靜注硫噴妥鈉l-2mg/kg

如出現(xiàn)低血壓，可用麻黃堿或間羥胺等升壓藥，心率慢則用阿托品靜注，一旦發(fā)生呼吸心跳

停止立即進行心肺復(fù)蘇。

55.用肌肉松馳劑時應(yīng)注意哪些問題？

為保證呼吸道通暢，應(yīng)進行氣管插管，并施行輔助或控制呼吸，肌松藥無鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)靜作用，

不能單獨使用應(yīng)在全麻藥作用下應(yīng)用。琥珀膽堿升高血鉀、眼內(nèi)壓、顱內(nèi)壓應(yīng)掌握禁忌癥，

低體溫和氨基成類抗菌藥，可增強非去極化肌松藥作用，重癥肌無力時非去極化肌松藥異常

敏感，部分肌松藥有組胺釋放作用應(yīng)注意。

56.吸入性損傷臨床診斷的依據(jù)有哪些？

①燒傷現(xiàn)場相對密閉。

②呼吸道刺激，咳出炭木痰，呼吸困難，肺部可能有哮鳴音。

③面、頸、口鼻周常有深度燒傷，鼻毛燒傷聲音嘶啞。

56.簡要回答全身性外科感染的治療原則？

全身性外科感染治療原則①原發(fā)感染灶的處理。②抗菌藥物的應(yīng)用。③支持療法補充血容

量、輸注新鮮血、糾正低蛋白血癥等。④對癥治療如控制高熱、糾正電解質(zhì)紊亂和維持酸

堿平衡等。

54.試述破傷風(fēng)的治療？

破傷風(fēng)的治療對破傷風(fēng)采取綜合治療措施，包括清除毒素來源、中和游離毒素、控制和解除

痙攣、保持呼吸道通暢和防治并發(fā)癥等。①凡能找到傷口，傷口內(nèi)存留壞死組織、引流不暢

者，應(yīng)在抗毒血清治療后，在良好麻醉、控制痙攣下進行傷口處理、充分引流②抗毒素的應(yīng)

用③病人入院后，應(yīng)住隔離病室，避免光聲等刺激，避免騷擾病人。④注意防治并發(fā)癥。主

要并發(fā)癥是呼吸道的，如窒息、肺不張、肺部感染⑤因此要十分注意營養(yǎng)補充和水與電解質(zhì)

平衡的調(diào)整。必要時可采用中心靜脈腸外營養(yǎng)

55.氣性壞疽的主要治療措施如何？

氣性壞疽的主要治療措施①急癥清創(chuàng)術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)包括靜脈滴注大劑量青霉素、輸血等。準(zhǔn)

備時間應(yīng)盡量縮短。深部病變往往超過表面顯示的范圍，故病變區(qū)應(yīng)做廣泛、多處切開，包

括傷口周圍水腫或皮下氣腫區(qū)。如整個肢體已廣泛感染，應(yīng)果斷進行截肢以挽救生命。②應(yīng)

用抗生素對這類感染，首選青霉素③高壓氧治療提高組織間的含氧量，造成不適合細菌生

長繁殖的環(huán)境，可提高治愈率，減輕傷殘率。④全身支持療法，包括輸血、糾正水與電解質(zhì)

失調(diào)、營養(yǎng)支持與對癥處理等不可或缺。

56.簡述感染性休克的治療原則？

在休克未糾正前，應(yīng)著重治療休克，同時治療感染；休克糾正后，則應(yīng)著重治療感染。

57.胸外心臟按壓有效的標(biāo)志有哪些？

⑴可觸及頸動脈或股動脈的博動

⑵可測得血壓達80~100mmHg

⑶發(fā)絹減輕或消失，皮膚轉(zhuǎn)為紅潤

⑷瞳孔立即縮小并有光反應(yīng)者，預(yù)后較好。但不宜根據(jù)瞳孔的反應(yīng)變化來決定是否繼續(xù)復(fù)蘇。

58.引起局麻藥毒性反應(yīng)的常見原因有哪些？

①一次用量超過病人的耐量；②誤注入血管：③作用部位血供豐富，未酌情減量或局麻藥

內(nèi)未加腎上腺素；④病人因體質(zhì)衰弱等原因而耐受力較低。

59.燒傷全身性感染的防治原則？

①及時積極地糾正休克，維護機體的防御功能，保護腸粘膜的組織屏障，對防止感染有重要

意義。②正確處理創(chuàng)面。③合理應(yīng)用抗生素。④綜合措施：支持營養(yǎng)，糾正水、電解質(zhì)紊亂,

維護臟器的功能等。④消除因手術(shù)或麻醉引起的不良反射，特別是迷走神經(jīng)反射。

60.簡述磷燒傷的處理原則

①立即將傷處浸入水中，以隔絕氧氣

②在水下移除顆粒，用1%硫酸銅涂布，濃度不超過1%

③不能用油性敷料，可用3?5%碳酸氫鈉濕敷包扎

④深度創(chuàng)面盡早切除植皮

⑤應(yīng)特別注意全身中毒問題

61.化學(xué)燒傷的??般處理原則有哪些？

①立即解脫被化學(xué)物浸漬的衣物，連續(xù)大量清水沖洗，時間較長；②注意眼睛與五官沖洗：

③不宜用中和劑；④早期輸液量可稍多，可加用利尿劑；⑤深度燒傷應(yīng)盡早切除壞死組織并

植皮；⑥己明確為毒物致傷者，應(yīng)選用相應(yīng)的解毒劑或?qū)箘?/p>

62.簡述電燒傷引起急性腎衰的處理及防治措施。

機理：電流破壞肌肉、紅細胞，釋放大量血紅蛋白和肌紅蛋白入血，在酸血癥情況下，很易

沉積于腎小管并堵塞、導(dǎo)致急性腎衰

預(yù)防措施：

①早期補液，量大于一般燒傷

②補充碳酸氫鈉以堿化尿液

③廿露醇利尿，每小時尿量高于一般燒傷標(biāo)準(zhǔn)

63.輸血的適應(yīng)證有哪些？輸血有哪些并發(fā)癥？

急性大量失血、貧血或低蛋白血癥、重癥感染和凝血機制障礙。

發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、細菌污染反應(yīng)、循環(huán)超負荷和傳播疾??；大量輸血后可并

發(fā)低體溫、低血鈣、高血鉀及酸堿平衡失調(diào)。

64.試述代謝性酸中毒的臨床診斷、治療原則和注意事項。

診斷要點：病史；深快呼吸；HC03一低于正常；血氣分析HC03—、BE和PaC02均有降低；

治療原則：治療病因；糾正水一電解質(zhì)失衡：血