宮外孕護(hù)理查房

宮外孕護(hù)理查房2021/5/91查房內(nèi)容檢索護(hù)理信息1病例介紹2護(hù)理問題、目標(biāo)、措施、評價(jià)32021/5/92嗎概念異位妊娠是受精卵于子宮體腔以外著床，是婦科常見的急腹癥之一，若不及時(shí)診斷和積極治療可危及生命。異位妊娠最常見的是輸卵管妊娠，約占發(fā)病類型的95%。異位妊娠一旦破裂，常引起出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，可危及生命，是一種常見婦科急癥。大多數(shù)異位妊娠發(fā)生在輸卵管。輸卵管妊娠常在妊娠8—10周時(shí)發(fā)生破裂．劇烈腹痛．宮頸觸痛、暈厥、紅細(xì)胞壓積下降及休克，預(yù)示破裂發(fā)生。2021/5/93嗎2021/5/94嗎2021/5/95M臨床表現(xiàn)

1.癥狀

?

停經(jīng)

?腹痛

?陰道流血

?

暈厥或休克

?惡心、嘔吐，肛門墜脹等2.體征

?腹部體征壓痛、反跳痛、肌緊張、移動(dòng)性濁音

?盆腔體征陰道有血、后穹隆飽滿、宮頸舉痛、子宮稍大變軟、附件區(qū)包塊（邊界多不清）主要癥狀2021/5/96M3.輔助檢查陰道后穹窿穿刺:適用于疑有腹腔內(nèi)出血的孕婦，是一種簡單而可靠的診斷方法。HCG測定；是診斷早期異位妊娠的重要方法B超檢查：子宮內(nèi)膜病理檢查:僅適用于陰道流血量較多的孕婦，旨在排除宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)。

腹腔鏡檢查：有助于異位妊娠的診斷而準(zhǔn)確性，尤其適用于輸卵管妊娠尚未破裂或流產(chǎn)的早期病人。大量腹腔內(nèi)出血或伴有休克者，禁止作腹腔鏡檢查。2021/5/97M陰道后穹隆穿刺2021/5/98匯報(bào)病案患者艾黎霞，女，26歲，主訴“停經(jīng)24天，腹痛1天”于2013年12月4日入院。現(xiàn)病史：患者平素月經(jīng)規(guī)則，LMP：2013-11-10，停經(jīng)后無明顯惡心嘔吐等早孕反應(yīng)，目前無明顯誘因出現(xiàn)下腹疼痛不適，今來我院就診，，B超示左附件區(qū)異位妊娠（孕囊大小2.2*2.0cm內(nèi)可見胎芽及原始心管搏動(dòng)），盆腔積液4.2cm，擬診異位妊娠收住院。病程中否認(rèn)暈厥，否認(rèn)胸悶心悸不適，食欲精神可，大小便正常，體重?zé)o明顯改變。

2021/5/99既往史：平素體健，4+年前外院腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)“左側(cè)輸卵管堵塞”（具體不詳），否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病、慢支炎、肺氣腫等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核、傷寒、瘧疾病史，無食物、藥物過敏史，無外傷史，無輸血史，預(yù)防接種史不詳。個(gè)人史：出生并長期居住于成都，否認(rèn)疫源地及地方病流行區(qū)居住史，無煙、酒，無精神創(chuàng)傷及冶游史。平素月經(jīng)規(guī)律，經(jīng)量一般，無痛經(jīng)，月經(jīng)周期28-30天，行經(jīng)7天，LMP：2013-11-10，未婚，有性生活史，G1P0。家族史：否認(rèn)家族遺傳病史。2021/5/910嗎?？魄闆r：外陰已婚式，陰道通暢，宮頸光滑，有舉擺痛，，子宮前位，正常大小，質(zhì)中等，壓痛，雙區(qū)壓痛，左側(cè)明顯，未捫及明顯包塊。入院查體：T：37.2。C,P：75次/分，R：19次/分

，BP：110/70mmHg，面色稍蒼白，皮膚濕冷，下腹壓痛反跳痛，以左下腹明顯，移動(dòng)性濁音。2021/5/911輔助檢查：12月4日本院B超顯示左附件區(qū)異位妊娠（孕囊大小2.2*2.0cm內(nèi)可見胎芽及原始心管搏動(dòng)），盆腔積液4.2cm，血常規(guī)示HB92g/L,陰道后穹窿穿穿刺抽出不凝血3ml。2021/5/912嗎嗎入院診斷：1、異位妊娠

2、輕度貧血修正診斷：1、左輸卵管壺腹部妊娠流產(chǎn)

2、右輸卵管閉鎖3、盆腔粘連4、盆腔炎5、失血性休克2021/5/913主要治療：給予奧立妥抗炎、補(bǔ)液、對癥、營養(yǎng)支持、止痛、腹腔鏡下手術(shù)等治療。術(shù)程順利，于02：50安返病房，給予一級護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)，吸氧等對癥處理，術(shù)后病情平穩(wěn)，遵醫(yī)囑繼續(xù)予以奧立妥抗炎、補(bǔ)液、對癥、營養(yǎng)支持等治療，并密切觀察病情。2021/5/914你們護(hù)理目標(biāo)、現(xiàn)存護(hù)理問題及措施231組織灌注量不足與腹腔內(nèi)出血甚至失血性休克有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量與出血及手術(shù)后攝入下降有關(guān)疼痛與輸卵管妊娠導(dǎo)致輸卵管膨脹有關(guān)。2021/5/915了564恐懼與生命受到威脅及擔(dān)心不能再次妊娠有關(guān)感染的危險(xiǎn)

與輸卵管妊娠導(dǎo)致陰道出血有關(guān)自我形象紊亂

與手術(shù)切除右側(cè)部分輸卵管有關(guān)2021/5/916護(hù)理診斷1

組織灌注量不足積極抗休克，并做好術(shù)前準(zhǔn)備建立靜脈通道，做好輸血輸液準(zhǔn)備

密切觀察病情變化護(hù)理目標(biāo)休克癥狀得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正2021/5/917護(hù)理診斷2

營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量護(hù)理目標(biāo)無護(hù)理不當(dāng)出現(xiàn)并發(fā)癥遵醫(yī)囑補(bǔ)充血容量攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)嚴(yán)密觀察病情病化2021/5/918護(hù)理診斷3

疼痛護(hù)理目標(biāo)患者主訴疼痛減輕定時(shí)翻身，協(xié)助患者采取舒適臥位關(guān)閉照明燈、心電監(jiān)護(hù)報(bào)警聲等。換藥時(shí)打開電視機(jī)，分散病人注意力

安慰病人，緩解其焦慮和恐懼感

各種操作時(shí)動(dòng)作輕柔

定時(shí)翻身，協(xié)助患者采取舒適臥位關(guān)閉照明燈、心電監(jiān)護(hù)報(bào)警聲等。換藥時(shí)打開電視機(jī)，分散病人注意力

定時(shí)翻身，協(xié)助患者采取舒適臥位關(guān)閉照明燈、心電監(jiān)護(hù)報(bào)警聲等。安慰病人，緩解其焦慮和恐懼感

換藥時(shí)打開電視機(jī)，分散病人注意力

定時(shí)翻身，協(xié)助患者采取舒適臥位關(guān)閉照明燈、心電監(jiān)護(hù)報(bào)警聲等。各種操作時(shí)動(dòng)作輕柔

安慰病人，緩解其焦慮和恐懼感

換藥時(shí)打開電視機(jī)，分散病人注意力

定時(shí)翻身，協(xié)助患者采取舒適臥位關(guān)閉照明燈、心電監(jiān)護(hù)報(bào)警聲等。2021/5/919護(hù)理診斷4恐懼1指導(dǎo)患者保持良好的心態(tài)，有利于再次受孕，可從事有益于健康的娛樂活動(dòng)，如多聽輕松愉快的音樂，適當(dāng)參加體育鍛煉。2向她們介紹異味妊娠的有關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)患者自我保護(hù)意識(shí)。再孕時(shí)需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，以防再次異位妊娠。3幫助患者正視現(xiàn)實(shí)，以積極的心態(tài)投入術(shù)后康復(fù)。護(hù)理目標(biāo)病人能正視現(xiàn)實(shí)，積極配合醫(yī)護(hù)工作2021/5/920護(hù)理目標(biāo)無感染等并發(fā)癥的發(fā)生導(dǎo)尿管拔出前，每天用碘伏棉球會(huì)陰抹洗1～2次，導(dǎo)尿管拔出后，每日用溫開水清洗外陰，勤換內(nèi)褲，防止發(fā)生尿路感染。遵醫(yī)囑使用抗炎藥物，注意經(jīng)期衛(wèi)生，防止感染，抵抗力低時(shí)，盡量少去公共場所，注意保暖防止感冒。護(hù)理診斷5有感染的危險(xiǎn)2021/5/921M1經(jīng)過治療后，貧血糾正。2術(shù)后置鎮(zhèn)痛泵最大限度減輕患者切口疼痛。3病人減輕或消除